Rol del laboratorio clínico en la

pesquisa, control y tratamiento de la

ERC.

Dr. Carlos Zúñiga San Martín

Facultad de Medicina
Universidad de Concepción
Chile
 Objetivos de la Presentación

1.Revisar el rol de los exámenes de laboratorio en el

diagnóstico y progresión de la ERC .

2.Describir “claves prácticas” para la interpretación

de resultados de exámenes de función renal.
 Definición de Enfermedad Renal Crónica

Presencia de un Lesión o daño Renal:

Filtrado Glomerular
(FG) inferior a o - Hematuria y/o proteinuria
60 mL/min/1,73 m2 - Alteración de la imagen
renal
- Biopsia Renal

“Con o sin descenso del FG”

Durante un periodo de tiempo igual o superior a 3 meses

”KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney
Disease”, Kidney Internationnal 3 (2013): 1-150.
EXISTE CONSENSO QUE :

La medición del Filtrado Glomerular (Clearance) es el mejor índice

para evaluar la función renal. Su valor varía según edad, género y
masa corporal.

¿Cómo podemos medir el Filtrado

Glomerular? Opciones en la práctica clínica.

a.Uremia/BUN. ¿ ?
b.Creatinina plasmática
c.Clearance de Creatinina
d.Formulas de estimación
Cockcroft-Gault - MDRD-4 - CKD-EPI.
Uremia / Nitrógeno Ureico

La Uremia/BUN no son
un buen índice para
evaluar la función renal.

Son influenciados por la

dieta y el E°de
hidratación
 CREATININA PLASMÁTICA
EL TEST MÁS USADO PARA MEDIR FUNCIÓN RENAL

-Económico
-No requiere equipos sofisticados

FILTRACIÓN LIBRE
SECRECIÓN TUBULAR
 CLEARANCE DE CREATININA

Clearance de [Creatinina Urinaria] x Vol. Urinario minuto

creatinina: Creatinina plasmática

VENTAJAS DESVENTAJAS

Independiente de la Variabilidad de la
masa muscular secreción tubular de
creatinina

Influencia mínima de la Recolección de orina

eliminación extra renal de 24 horas.
ECUACIONES DE ESTIMACIÓN DEL FG:

Cockcroft- MDRD-4
Gault
CKD-EPI

Estas ecuaciones son más exactas que la medida de la

creatinina sérica aislada.

Cálculo rápido del Filtrado Glomerular en aplicaciones

del celular. Ej: MedCalc ; Qx Calculate

Cálculo online (sitios recomendados):

www.senefro.org/modules.php?name=nefrocalc
www.nephromatic.com/egfr.php
ECUACIÓN CKD-EPI PARA ESTIMAR EL VFG.

Ventajas adicionales respecto al MDRD, mayor

exactitud y mejora la capacidad predictiva de la
filtración glomerular (especialmente entre valores
de 60 y 90 ml/min/1,73 m2).
Ann Intern Med. 2009;150(9):604-612.
MDRD-4
MDRD-4 IDMS VFG estimada – Creatininemia estandarizada *
= 175 x (creatinina)-1,154 x (edad)-0,203 x (0,742 si mujer)

MDRD-4 VFG estimada Creatininemia NO estandarizada

= 186 x (creatinina)-1,154 x (edad)-0,203 x (0,742 si mujer)

* Creatinina estandarizada contra método de referencia de

espectrometría de masas por dilución isotópica. (IDMS).

CKD-EPI

* Utiliza creatinina estandarizada mg/dl (IDMS)

 Situaciones clínicas en las que la estimación del
filtrado glomerular es inadecuado mediante el uso de
una ecuación.

 Individuos que siguen dietas especiales (Ej. vegetarianos estrictos).

 Alteraciones importantes en la masa muscular
 Individuos con un índice de la masa corporal ≤ a 19 o ≥ 35 kg/m2.
 Presencia de hepatopatía grave, edema generalizado o ascitis.
 Edades extremas
 Embarazo.
 Función renal inestable . Ej. Insuf. Renal Aguda
 Estudio de potenciales donantes de riñón.

En ellas debe realizarse estudio de Filtrado

Glomerular con recolección de orina en 24 hrs.
Clearance de Creatinina o Marcadores exógenos
 Proteinuria y Albuminuria

 En condiciones normales: Proteinuria 40-80 mg /día.

(10-15 mg corresponden a albúmina).
Albuminuria ≠ Proteinuria.

 Asociación albuminuria y progresión de la ERC,

morbimortalidad cardiovascular en diabetes e HTA.

Definiciones: Normal. Albuminuria < 10-20 mg/día

Microalbuminuria: 30 -300 mg/día
Macroalbuminuria > 300 mg/día.
 Categorías de Albuminuria en
ERC KDIGO 2012

Albuminuria RAC
Categoría (mg/24 hours) (mg/g) Descripción

Normal o levemente
A1 < 30 <30 aumentado

Moderadamente
A2 30-300 30-300 aumentado

Severamente
A3 >300 >300 aumentado

Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group.,”KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the
Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease”, Kidney Internationnal 3 (2013): 1-150.
 ¿Cómo se mide
la Albuminuria y
la Proteinuria?
Dipstick : Mide la concentración Proteinuria

Se puede informar:

Negativa

Trazas — entre 15 y 30 mg/dL

1+ — 30 y 100 mg/dL

2+ — 100 y 300 mg/dL

3+ — 300 y 1000 mg/dL

4+ — >1000 mg/dL

Es un marcador cualitativo de proteinuria

 Dipstick urinario de Proteinuria
Mide concentración de proteína,
lo cual es dependiente del
volumen y la cantidad presente
en la orina

Tira reactiva proteinuria

• Es Positiva desde
¿MICROALBUMINURIA? una proteinuria > a
300 mg/día.
(limitación).
 Medición Cuantitativa de Proteinuria /
Albuminuria

• El gold standard es la recolección de 24 hrs.

• Resulta complejo en la práctica diaria.

• Se ha recomendado la medición en muestra

aislada de orina:

- Razón Proteinuria / Creatinininuria (RPC)

- Razón Albuminuria / Creatininuria (RAC)
 Rangos de Proteinuria según tipo de recolección

Orina de 24 hrs. Muestra aislada de orina

( mg) Relación Proteinuria/ Creatininuria
(mg/g)

Normal Hasta 150 mg < 200 mg/gr

Proteinuria > de 150 mg > 200 mg/gr

 En la práctica…

Si la tira reactiva resulta positiva para proteína (1 o más

+), se debe confirmar mediante prueba cuantitativa,
utilizando la Razón Proteinuria/ Creatininuria (RPC) en
orina aislada.

Si la tira reactiva resulta negativa para proteína y se

esta evaluando a personas con factores de riesgo
susceptibles de desarrollar ERC…

¿ MICROALBUMINURIA ?
Se recomienda utilizar la Razón Albuminuria/
Creatininuria (RAC) en orina aislada, para pesquisar
albúmina bajo el umbral de la tira reactiva.

Si hubiera disponibilidad de tira reactiva específica para

albuminuria y ella fuera (+) también debe realizarse una
medición cuantitativa (RAC).

No se requiere recolección de 24 hrs.

Muchas gracias
Dr. Carlos Zúñiga S.M.
 Rol del laboratorio clínico en la
pesquisa, control y tratamiento de la
ERC.

Dr. Carlos Zúñiga San Martín

Facultad de Medicina
Universidad de Concepción
Chile