Educación Médica Continua SAVAL Dr.

Alberto Barría Pérez

Actualizaciones y urgencias en cardiología
HCUCH

Enfermedad Valvular aórtica en

la actualidad
Dr. Alberto Barría
Cardiología intervencional
Encargado Desarrollo Programa Intervenciones
Estructurales

Chile: cambios estructura

poblacional

Fuente: Instituto Nacional de Estadísticas de Chile

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Causas de muerte en Chile

Fuente: Instituto Nacional de Estadísticas de Chile

Problema adicional para

nuestros sistemas de salud

• Prospectivo
• Observacional
• 10 hospitales Madrid
• Pacientes derivados
para ecocardiograma
• Mayo a Jul 2016
• 29502
ecocardiogramas
• 4.3% EAo mod a
severa/ 2.8% severa
• Edad 75.2 10.9
• Degenerativa en Y si calculamos con la poblacion
93.4% de Santiago?

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De que hablamos cuando

hablamos de estenosis aórtica

EAo tricúspide. Bicúspide Insuficiencia

Clínica habitual

Pulsos
Período latencia largo
Soplo
Angina 2/3 casos

Sincope esfuerzo o
reposo

Disnea/ deterioro CF

Hemorragia digestiva
Endocarditis

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Ecocardiograma !!!
Estenosis aórtica definición
SEVERA :
Area <1cm2
0.6cm/m2
Gmed >40mmHg
Vmax >4m/s

30% vean
Discordancia

Area <1cm2
Gmed <40mmHg
Vmax <4m/s

Tratamiento= reemplazo
valvular

COMPLICACIONES

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Otra opción: tratamiento conservador

72 ± 11 años

30
%

30 a 40% pacientes no RVAo: por

qué

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Morbidity and Mortality in Patients Aged over

75 Years Undergoing Surgery for Aortic Valve
Replacement (Brazil)

RVAo posible pcte

añoso

14% mortalidad intra

hospitalaria

Vale la pena hacer algo?

PARTNER
TRIAL

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Evolución desde estudios

PARTNER
PARTNER ACTUAL
Criterios de ingreso STS >10 STS 5 a 10
Estudio imagenológico Gran importancia Gran importancia angio-
ecocardiograma y TAC
aortografía descendente
Prótesis utilizadas Edwards Sapiens Sapiens XT Portico
Core Valve Sapiens 3 Lotus
Core Valve
Evolute-R
Diámetro de los accesos 24 a 26 F 14 a 20F
Accesos posibles Femoral /apical Femoral
Aórtico directo
Subclavio. Axilar
Carotídeo Apical
Trans-caval
% pacientes sin acceso Alrededor 50% 20 a 40%
femoral
Outcomes Muerte 3.4% Muerte 3-5%
ACV 5.5% ACV 2%
Durabilidad ? Durabilidad >5a

Frente a nuestro paciente

Riesgo bajo STS <4

Moderado STS 4-8

Alto. STS >8

Prohibitivo 50% mm

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Entonces frente a nuestro

paciente
Cirugia NO
Eao severa reemplazo
Ao
Añoso
Ao porcelana
TAVI
Cirrosis

Tto Multivalvular :ojo

médico
Anillo pequeño

Pcte ya operado

Scores OK, ninguna condición

riesgo obvia. Es frágil??
Fragilidad:
capacidad
disminuída para
recuperación frente
a estresores
patológicos o
iatrogénicos debido
a discapacidades
asociadas al
envejecimiento

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Como modifica la
estrategia: elegir bien

Como se ha abordado este

problema: ejemplo internacional

Aumento progresivo TAVI

Pacientes de riesgo intermedio

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Latinoamérica: Brasil

PROSPECTIVE

MULTI CENTRIC

ELECTRONIC CRF

LATIN AMERICA

OUTCOMES BY
VARC DEFINITION

Results of the Brazilian Registry

Proctor 50%

femoral 96% full percut 45%

Prótesis autoexpansible 86%

Exito 76%

Reflujo mod/ severo PVR 9.2%

Multiple implante 6%

Conversion 1%

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Ejemplo paciente alto riesgo

81 a Mal
Tronco Discusion candidato
FE 30% Cardio-Qx cirugía
DM
DLP
STS 10
IM severa

Se procede con el acceso

predefinido y prótesis pre-definida

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Se libera y verifica

La discusión que viene

Random/ no inferioridad. Eao severa

• Multicéntrico (86)
NO
TAVR vs SAVR. STS max 3
1400 pcte. EDAD 74ª ⨱

NO INFERIOR

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Un ejemplo local
79años
Masculino
Estenosis Ao
severa
Estenosis mitral
FE 60%
Coronarias sin
lesiones

Entonces

• La estenosis aórtica es enfermedad de paciente añoso y su

tendencia actual y futura es mayor incidencia
• El tratamiento tradicional es quirúrgico
• Un 30 a 40% de los casos quedan si tratamiento
• Existe alternativa validada para estos casos
• Efectuar evaluación de riesgo y plantear opción terapéutica
de acuerdo al riesgo quirúrgico
• La presencia de fragilidad y su influencia en
pronóstico/terapia

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Insuficiencia aórtica

Patologia valvular
- Enfermedad
Secundarias a
reumatica disección
- Degenerativas aórtica
- Congénitas Secundarias a
- Endocarditis patología
- Inflamatorias aórtica
infeccionas
- Inflamatorias
reumatológicas
- Falla prótesis
biológica

Que es lo que hay?

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Manifestaciones
SINTOMAS SIGNOS: derivados de
- Tardíos en general aumento presion de pulso
- Insuficiencia cardíaca - Musset
- Angina - Pulso radial ”vivo”
- Palpitaciones
- Traube
- Muller
- Duroziez
- Quinche

¡TODO PULSA!

Auscultación

Latido apical
desplazado

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Diagnóstico:
Ecocardiograma

- Morfología
- Mecanismo
- Cuantificación
- Función ventricular
- Raíz aórtica
- Anatomía valvular

Terapia: pcte crónico

• Principio básico: no hay mejoría si no se soluciona la
patología valvular

SINTOMATICOS

CRM REQUERIDA

VI DILATADO

AORTA DILATADA

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Terapia quirúrgica, en la
práctica
361 operados

79%

Alternativas terapia percutánea 1:

Valve in Valve
Hombre. Años
RVAo año
Reflujo severo protesis
biológica

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Alternativas terapia
percutánea:paciente inoperable
REEMPLAZO MITRAL REFLUJO AO SEVERO

Hipótesis: reemplazo percutáneo

Ins aortica primaria

19 estudios Éxito 86%

1595 pcte mortalidad 30d 11%
Uni y multicéntricos

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Conclusiones

• La prevalencia de la insuficiencia aórtica es menor

respecto a la estenosis
• Existen variadas causas
• El tratamiento es principalmente quirúrgico
• Terapia percutánea excepcional por el momento

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