RESUMEN DE HTA

1 Definición HTA
• Aplica para todo mayor de 18 años.
PAS/PAD mmHg
Oficial ≥ 140 y/o 90
MAPA
Promedio de 24 horas ≥ 130 y/o 80
Promedio día (despierto) ≥ 135 y/o 85
Promedio noche (dormido) ≥ 120 y/o 70
AMPA ≥ 135 y/o 85
• TODO hipertenso debe recibir tratamiento.
• PA de bata blanca: TA alta en el consultorio, pero no ambulatoriamente.
• PA enmascarada: TA normal en el consultorio, alta ambulatoriamente.
2 Diagnóstico
• NO se debe hacer dx en una sola visita al consultorio. En promedio se requieren
de 2 a 3 visitas al consultorio a intervalos de 1 a 4 semanas para confirmar el dx.
Solo se hace dx en una sola visita si la PA es ≥180/110 mm Hg y hay evidencia de
enfermedad cardiovascular.
• Si está disponible, confirmar dx fuera del consultorio.
• En ancianos y diabéticos, descartar ortostatismo (medir sentado, de pies al minuto
y a los tres minutos).
• Es mejor confirmar dx con métodos ambulatorios (AMPA, MAPA) y hacer ajustes a
la medicación también con estos. (Enseñemos a usar el oscilómetro).
• La medición ambulatoria descarta PA de bata blanca o PA enmascarada. Estas
son comunes tanto en tratados como en no tratados.
• Paciente con PA de bata blanca tiene un poco más riesgo de HTA, por lo que debe
cambiar hábitos.
3 Paraclínicos
• En sangre: sodio, potasio, cr (estimar TFG), perfil lipídico y glucosa en ayunas.
• En orina: Parcial de orina (proteinuria).
• EKG: Buscar FV, hipertrofia del ventrículo izquierdo, isquemia.
4 Riesgo cardiovascular
• >50% tienen otros factores de RCV. Los más comunes son DM, dislipidemia,
obesidad, hiperuricemia, sx metabólico y malos hábitos (cigarrillo, alcohol,
sedentario).
• Otros FR son > 65 años, hombre, FC > 80 lpm, aumento de peso, niveles altos de
LDL-C / triglicéridos, ant familiares de ECV, ant familiares de hipertensión,
menopausia precoz (<40 años), tabaquismo, factores psicosociales o
socioeconómicos. Daño de órgano mediado por HTA (DOMH): HVI, TFGe <60
ml/min/1,73m2, cualquier otra medida disponible de daño orgánico. Enfermedad:
enfermedad coronaria previa, ACV, enfermedad vascular periférica, fibrilación
auricular, ERC estadio 3+.
• Evaluar RCV en todos los pacientes mediante el enfoque propuesto por la guía
ESC/ESH.
 Otros FR, DOMH TA 130-139/85-89 TA 150-159/90-99 TA >160/100
o enfermedad Normal-alta GRADO 1 GRADO 2
Sin otros FR Bajo Bajo Moderado-alto
1 -2 FR Bajo Moderado Alto
≥ 3 FR Bajo-moderado Alto Alto
DOMH o Alto Alto Alto
enfermedad
• TODOS los pacientes deben tener cambios en el estilo de vida, llevar TA al
objetivo y controlar bien los otros FR.
5 Cambios en el estilo de vida
• Reducir consumo de sal, dieta saludable, reducir ingesta de café, reducir
(ELIMINAR) cigarrillo, ejercicio LIIS 30 min/día por 5-7 días/semana ó HIIT 2
días/semana.
• Reducir consumo de alcohol, 2 bebidas estándar al día para el hombre y 1.5 para
las mujeres. Bebida estándar= 10 g etanol. Densidad del etanol: 0.8. Las bebidas
alcohólicas vienen en relación volumen/volumen. Utilicemos la formula de Masa=
densidad X volumen y saquemos cuentas.
6 Objetivo:
• Objetivo población general llegar a 130/80
• Objetivo en ancianos llegar a 140/90
• Objetivo en ERC llegar a 135/85
7 Perlas de la ronda:
• IECA, ARA II y antagonista de calcio son igual de efectivos, varían en su costo.
Más baratos los antagonistas del calcio, más costosos los ARA II (tener en cuenta
para prescribir en primer nivel).
• Si es anciano o lleva muchos años de evolución, darle IECA o ARA II (proteger el
riñón).
• Un antihipertensivo reduce máximo el 20% de TA inicial.
• “En manejo hospitalario NUNCA se hacen ajustes de anti hipertensivos en menos
de 48 horas… Dele tiempo a que hagan efecto los medicamentos porque esto no
es diabetes, hay efectos compensatorios de la TA, piense en ellos. Solo corrija
rápido en rango de crisis.”