HTA
HIPERTENSIÓN
ARTERIAL DOCENTE:
Dra. Eleidy Rodriguez Calderon
ALUMNOS:
Marian Avilés
Melanie Fernández
OCTAVO SEMESTRE “A”
HTA
Aumento sostenido de la presión,
esta puede verse elevada en la
presión diastólica, sistólica o ambas.
ETIOLOGÍA
• PAS ≥ 140 mmHg
• PAD ≥ 90 mmHg
HTA PRIMARIA HTA SECUNDARIA
Ganancia de peso Feocromocitoma
ERC
Dieta alta en Sodio
Hipopotasemia primario
Poca actividad física
Hipertiroidismo
Consumo excesivo de alcoholSindrome de Cushing
EPIDEMIOLOGÍA
14,54%
Según la OMS “Se estima que en el mundo hay 1130
millones de personas con hipertensión, y la mayoría de
ellas vive en países de ingresos bajos y medianos.
EPIDEMIOLOGÍA
ENSNANUT-ECU-2012
EDAD SEXO
FACTORES DE RIESGOS NO
MODIFICABLES
ETNIA HERENCIA
FACTORES DE RIESGO:
MODIFICABLES
Tabaquism Psicológico
Alcohol Nutrición
o s
CLASIFICACIÓN DE
LA HTA
FISIOPATOLOGÍA
Sistema de las endotelinas: Vasoconstrictores locales
• Tono muscular
• Excresión renal de sodio y agua
• Producción de la matriz extracelular
• Remodelamiento vascular y regulación de proliferación
celular
SRAA: Estrés oxidativo--- disfunción endotelial
Hormonas gastrointestinales Acción vasoconstrictora: Coherina) y
péptido intestinal vasoactivo [PIV], colecistokinina [CCK],
sustancia P, bombesina, endorfinas y los eicosanoides
Rol de anemia en HTA: Disminución de la Hb promueve fibrosis intersticial renal----
IRC hipertensiva
Medida de presión arterial en el entorno clínico
El paciente debe sentarse Deben tomarse como
relajado, con el brazo libre mínimo dos mediciones; es La medición en pacientes
de ropa ajustada y el brazal mejor si se toman tres. con arritmias es menos
colocado entre 3 y 5 min Deben estar separadas por fiable.
antes de la medida. al menos 1 min.
El manguito de presión debe Debe disponerse de al
El brazo debe estar apoyado
ser adecuado al tamaño del menos tres tamaños de
y a la altura del corazón
paciente. manguito
Si se emplea un mét odo
auscultatorio, deben
La colocación del puño a la La PA debe medirse en
utilizarse los ruidos I
altura del corazón garantiza ambos brazos, al menos en
(aparición) y V (desaparición)
la la primera visita.
de Korotkoff para la
estimación de las PAS/PAD
El brazo de referencia es La PA debe medirse en
aquel con los valores más bipedest ación (tras 1-2 min)
elevados. en la primera visita
MAPA AMPA
Monitoreo Ambulatoria de la Presión Arterial Automedición Presión Arterial
Prueba de vigilancia de la presión arterial de 24 horas
Nos permite detectar: • 2 mediciones consecutivas
• Hipertensión de bata blanca. cada 12 horas.
• Hipertensión resistente o refractaria. • Ideal hasta 7 días
• Hipertensión nocturna.
• Hipertensión al despertarse.
• Cargas nocturnas y diurnas de cifras altas de presión
Criterio de diagnóstico
mediante MAPA y
AMPA
RESUMEN
TRATAMIENTO
No
farmacológico Estilos de vida
Tratamiento
IECA
Antagonistas
del calcio
ARA II
Antihipertensivos Diuréticos
Beta bloqueantes
Diuréticos
OTROS
TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO
Restricción de sal < 5-6 g/día
Moderar consumo de alcohol
Reducir peso IMC ∼25 kg/m2
Practicar ejercicio físico 30
min/dia
Dejar de fumar
Cambios de dieta: aumentar ingesta de
frutas y verduras
ESTRADIFICACIÓN DE RIESGO
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
Monoterapia IECA o ARA II o Diurético • HTA grado 1 leve
La mayoría de los pacientes requerirán terapia tiazídico con bajo riesgo
• Mayores de 80 años
con medicamentos • HTA sistólica aislada
monoterapia en hipertensión grado 1 de bajo Combinación doble Diurético tiazídico o CA + • Pacientes con alto
IECA o ARA II riesgo CV
riesgo (presión sistólica <150 mmHg) o en HTA grado 1 con alto
•
pacientes muy viejos (80 años) o más frágiles riesgo
Si las medidas de cambios de hábitos y Combinación triple Diurético tiazídico + IECA o • HTA grado 2
ARA II + CA
prácticas de vida no resulten efectivas, se
deberá comenzar con terapia dual Politerapia Combinación triple + • Hipertensión
espironolactona resistente
• HTA grado 3
Considerar referir a un
Beta bloqueadores: Se usa en cualquiera de establecimiento
los pasos anteriores en situaciones específicas,
ejemplo: falla cardiaca, angina, IAM,
TRATAMIENTO
FARMACOLÓCIGO
Diuréticos tiazídicos Beta Bloqueadores (BB)
Riesgo menor de eventos adversos cardiovasculares Más efectos secundarios, no son fármacos de primera
(ACV, IC) línea y se usan en circunstancias específicas
IECA POSIBLES COMBINACIONES
Reduce riesgo eventos adversos cardiovasculares.
Retrasa progresión a IR y son preferidos para DM2
Calcio antagonistas (CA)
Actividad similar a los fármacos de primera línea.
Mayor eficacia en los dihidropiridinas (amlodipino)
ARA II
Indicado a quienes no toleran los IECA (tos)
INSTAURACIÓN DEL TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
Medicamentos de primera línea Terapia DUAL Pacientes con HTA grado 1 con
solos o combinados riesgo CV bajo o moderado sin
• Combinación de cualquiera de los evidencia de órgano blanco
• Diuréticos, IECA, ARA II y CA siguientes:
• Diurético tiazídico, IECA O ARA • Tx farmacológico
II, CA • TA elevada PV durante 3-6 meses
Adultos mayores hipertensos Pacientes jóvenes con TAS elevada de manera
• Tx farmacológico aislada
• TAS ≥ 160 mmHg • NO tx farmacológico
• Vigilancia y recomendaciones en PV
Inicio de tratamiento No se recomienda: Pacientes Beta bloqueantes
combinado • Dos IECA afrodescendientes • No son fármacos de
• Diuréticos tiazídicos • IECA + ARA II • Diurético o CA primera línea
• IECA • + ARA II • Recomendados en
circunstancias
específicas
Medicamentos preferidos en situaciones específicas
Tratamiento en situaciones especiales
• Edad avanzada
• hipertensos mayores de 80 años debe
iniciarse el tratamiento a partir ≥ 160/90 mm
Hg
• alcanzar un objetivo inferior a 150/90 mm Hg.
• Los diuréticos, los antagonistas del calcio,
los IECA y los ARA-II • Diabetes mellitus
• Se considera una situación de alto riesgo
cardiovascular
• Los objetivos básicos son la reducción de la PA
por debajo de 140/90 mm Hg
• Control metabólico estricto (HbA1c < 7% y LDL-
colesterol < 100 mg/dL).
• Reducciones de la PAD por debajo de 85 mm Hg
Tratamiento en situaciones especiales
Enfermedad renal
• Los hipertensos con enfermedad renal crónica deben
considerarse de alto riesgo, por lesión de órgano diana.
• En todos los casos y siempre que la PA sea mayor de 140 y/o 90
mm Hg van a requerir de tratamiento antihipertensivo
• objetivo de: normalizar las cifras
• PA por debajo de este límite, reducir y, si es posible, normalizar
las cifras de albuminuria
• pacientes con proteinuria franca podría ser aconsejable una
reducción más intensa de la PAS (< 130 mm Hg)
Insuficiencia cardíaca
•Los diuréticos (si existen síntomas
congestivos), los IECA y los ARA-II deben
situarse en el primer escalón terapéutico.
•Asociación de un betabloqueante, bajo una
estrecha monitorización clínica al inicio del
tratamiento, reduce la morbimortalidad
Contraindicaciones absolutas, relativas y efectos adversos más comunes de los
medicamentos utilizados para la HTA
Metas de la TA de acuerdo a la edad y comorbilidad
COMPLICACIONES
CARDIACAS
RENALES
• Microalbuminuria • Hipertrofia ventricular izquierda
• Glomeruloesclerosis • Isquemia microvascular coronaria
• Isquemia renal crónica • Infarto agudo miocárdico
• Infarto renal debido a embolias • Disfunción diastólica ventricular izquierda
• Insuficiencia renal crónica • Disfunción sistólica ventricular izquierda
• Insuficiencia cardíaca congestiva (ICC)
• Arritmias ventriculares
SNC
• Accidentes HTA OTRAS
cerebrovasculares (ictus) ACELERADA
arteritis necrosante con • Disfunción Endotelial Crónica
• Infartos lacunares • Arterioloesclerosis
degeneración fibrinoide y,
• Encefalopatía hipertensiva • Ateroesclerosis En Los Grandes
clínicamente, por la existencia de
• demencia Vasos (Aorta, Coronarias Y
una PA muy elevada
Arterias De Los Miembros
Inferiores)
• Aneurismas
BIBLIOGRAFÍA
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cp_dynamic-guidelines_inlang-es-mx-latam-int&gclid=CjwKCAjwn6GGBhADEi
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