12-11-2020

NEUROFISIOLOGIA
DE LA DEGLUCIÓN
Flga. Mag. Belén Briceño Meneses
Hospital de Curicó

DEFINICIONES
600 VECES AL DÍA

35 VECES POR HORA EN VIGILIA

6 VECES POR HORA CUANDO SE

DUERME (50)

Furkim: proceso 500ML DE LIQUIDO AMNIOTICO

secuenciado y armónico

200 ALIMENTACIÓN
Logeman: proceso
neuromuscular

1
 12-11-2020

eficacia

PROTEGER
HIDRATAR NUTRIR MEDICAR
VIA AÉREA
deglución

seguridad

Velasco et al, 2007

2
 12-11-2020

DEGLUCIÓN
NO NUTRITIVA DEGLUCIÓN
NUTRITIVA

DEGLUCIÓN

ALIMENTACIÓN

3
 12-11-2020

TEORÍAS DE LA DEGLUCIÓN
• Propulsión Constante ( Magendie).
• Expulsión Bucal (by Krockener, Meltzer y Falk).
• Presión Negativa (by Barclay).
• Integración Funcional

FASES DE LA DEGLUCIÓN.
Preparatoria
Anticipatoria Oral Faríngea Esofágica
oral

4
 12-11-2020

FASE ANTICIPATORIA (voluntaria)

ANTICIPATORIA HAMBRE: necesidad fisiología

de ingerir alimentos
• Hambre
• Saciedad
• Aspecto alimento APETITO: es el deseo
• Ambiente psicológico de comer ya que se
• Emocional encuentra asociado a
• Social experiencias sensoriales
• Preparación fisiológica: secreciones orales y
gástricas
• Organización de los patrones de aprehensión, SACIEDAD: al freno de la
masticación y control general del contenido alimentación cuando se
oral produce el alto del aparato
digestivo

• La ingesta de alimentos es el inicio de un proceso complejo que al

parecer se da desde señales cerebrales en respuesta a estímulos
externos, el proceso de ingestión o alimentación se inicia por un
incentivo de alcanzar la meta alimenticia, mediante las siguientes
fases:

Origina cambios Acción de Acción de las

FASE DE INICIO

FASE DE TÉRMINO
FASE DE CONSUMO

en la corteza secreción de señales de

cerebral permite saliva, ácido llenado gástrico
la selección un clorhídrico, y saciedad
programa motor insulina y otras
óptimo para la respuestas
fase de reguladoras
procuración de
nutrimentos.

5
 12-11-2020

Anticipatoria:

• Núcleo lateral • Arcuato y • Nucleo lateral:

• Ventromedial paraventricular sensación de
• Arcuato • Reciben hambre; amigdala
• Paraventricular información de • Núcleo
polipéptidos y ventromedial:
hormonas saciedad; cortex
intestinales y prefrontal
adiposas

ETAPA PREPARATORIA ORAL (Voluntaria)

BOLO ALIMENTICIO
ACCIÓN DE LOS DIENTES
PATRÓN MASTICATORIO
ACCIÓN DE LA SALIVA

6
 12-11-2020

Parótida Sublingual
Submaxilar PLEXO CAROTIDEO EXTERNO V PAR
VII PAR IX PAR VII PAR
(70%) (25%) (5%).
seroso mucoso

Función
• Bactericida, digestiva, permite la cohesión y facilita el paso por lubricación
sistema digestivo
• Formada por componentes serosos acuosos, mucosos mas espeso, y
enzimas.
• Producción de saliva de o,1 ml/min en reposo y hasta 4ml/min en acción.(
Rudney, Ji e Larson, 1995).

Control
• Por SNA, núcleos salivales inferiores y superiores (unión ponto-bulbar)

Rudney et al, 1995; Thexton,1992

DIGESTION
ORAL DEL
ALIMENTO

DIENTES MASTICADORES LENGUA SALIVA

AMILASA
MASTICACIÓN SENSORIALIDAD
SALIVAL

DIGESTIÓN DIGESTIÓN
MECÁNICA QUIMICA
DEGRADACIÓN BOLO
AIMENTICION

7
 12-11-2020

Trituración del alimento

Acción Buccinadora

Trozos aprovechables para el bolo y otros no.

Zona anterior de la lengua

Musculatura lingual, labial y masticadora

Requisitos:

• Para que el procesamiento de masticación,

salivación y compactación del bolo pueda ser
llevado a cabo, el alimento debe quedar
cautivo en la boca sin posibilidad de refluir al
exterior o fugarse precozmente a la faringe:
- Sello del esfinter labial
- Sello palatogloso

8
 12-11-2020

El cuerpo de la
lengua realiza un movimiento de ascenso paulatino
de delante a atrás, comprimiendo el
bolo contra el paladar

El tercio posterior de
la lengua se dispone en forma de canal, cosa
que va a favorecer que el bolo avance hacia el
istmo de las fauces y posteriormente sea empujado
hacia la faringe

El alimento progresa en la faringe en dirección al

esfínter esofágico superior.

9
 12-11-2020

Respuesta de la deglución
Base de lengua
junto a borde
Istmo de las fauces
inferior de la
mandíbula

Valléculas Senos piriformes

Dua et al, 1997)

Los receptores de dicho reflejo se

encuentran en base de lengua,
pilares anteriores y pared faríngea
posterior, cuyas aferencias están
dadas por el nervio glosofaríngeo y
las eferencias por el plexo faríngeo
( Campora, Falduti, 2012)

10
 12-11-2020

Martin-Harris B, Michel Y, Castell DO: Physiologic model of

oropharyngeal swallowing revisited revelan que es artificial
separar la fase oral de la faríngea..

Apnea: predispone fase faríngea

Excursión laríngea

• Las presiones generadas en la faringe son diferentes.

• Los picos de presión en la región de la base de lengua y constrictor
superior son menores que los de la región inferior (Olsson, eta al
1996).
• El acortamiento de la faringe durante la deglución es obtenido por
medio de una elevación mayor de la hipofaringe que de la orofaringe.
• La postura tiene un efecto sobre la relación entre la fuerza de lengua
y presión de la faringe. (Dejaeger et al 1994).

11
 12-11-2020

• Los elementos que participan en

dilatación de EES:

Tracción ejercida por la elevación del cricoides

sobre constrictor inferior de la faringe

La presión radial llevada a cabo por los

alimentos sobre el mismo esfínter

La relajación o inhibición del esfínter y su

propia elasticidad,

12
 12-11-2020

Deficiones de términos relacionados a los eventos

de deglución en VFC (Logemann, 1998),
Tiempo de tránsito oral (TTO)
Tiempo de tránsito faríngeo
Tiempo de latencia faríngea (TLF)
Tiempo de respuesta faríngea (TRF)
Duración del cierre velar
Duración del cierre laríngeo
Duración de dilatación EES
Duración del movimiento hiodeo
Duración de elevación laríngea
Intervalo entre la propulsión del bolo y el tiempo de
pasaje de su porción inicial por el ramo de la
mandíbula
Intervalo de inicio de TTO a través del pasaje de la
porción final del bolo por EES
Intervalo de inicio de TTO hasta la elevación laríngea
Intervalo de inicio de TLF hasta el pasaje de la porción
final del bolo por EES
Intervalo del primer y ultimo contacto del velo
palatino con la pared posterior de la faringe
Intervalo de tiempo del cierre del vestíbulo de la
laringe.
Intervalo de dilatación del EES durante la deglución
Intervalo de inicio de la elevación laríngea hasta que
se completa el descenso del hueso hioides
Intervalo de inicio de elevación hasta que se complete
el descenso de la laringe.

Se inicia con la relajación del esfínter cricofaríngeo

y continúa con el peristaltismo esofágico, que
permite el tránsito del bolo hacia el estómago.

Mayor duración, entre 8 y 20 segundos.

13
 12-11-2020

El esófago desarrolla 2 tipos de peristaltismo:

(Guyton y Hall, 2006

Peristaltismo primario:
• Es la continuación de las ondas peristálticas
originadas en la faringe y se propagan hacia el
esófago durante la etapa faríngea de la
deglución. El tránsito desde la faringe hacia el
esófago ocurre en aproximadamente 8 a 10
segundos.

Peristaltismo secundario:
• Se produce cuando la onda primaria no logra
movilizar el alimento que ha penetrado en el
esófago, producto de la distención de las
paredes esofágicas producidas por la
retención del alimento. Estas ondas persisten
hasta que se vacía el esófago.

Activación de la respuesta deglutoria faringea

• El bolo alimenticio estimula los receptores sensoriales superficiales y
profundos en un área de formación reticular de TE llamada Núcleo
del tracto solitario <(NTS).
• Cuando esa región recibe un estimulo sensorial del padrón e
intensidad adecuado el NTS envía señale para que los núcleos
motores disparen impulsos, especialmente del núcleo Ambiguo.

14
 12-11-2020

Degluciones espontáneas

Saliva, secreciones o reflujo.

Factor protector

20% del volumen vallecular, laringe se

cierra y al 80% se produce deglución.

La programación se realiza en faringe.

COORDINACIÓN RESPIRACIÓN-
DEGLUCION

15
 12-11-2020

Vital para la protección de las

vías respiratorias y
otros aspectos de la función
de deglución

Perturbaciones en los
mecanismos de coordinación
se han relacionado con
trastornos de deglución en
pacientes susceptibles

Respiración y deglución:
procesos que comparten
estructuras anatómicas

Bonnie Martin-Harris and David H. McFarland; Olle Ekberg, Anna I. Ha°rdemark Cedborg, Katarina Bode´n, Hanne Witt
Hedstro¨m, Richard Kuylenstierna, Lars I. Eriksson and Eva Sundman.

APNEA DEGLUTORIA

Martin-Harris B, Brodsky MB, Michel Y, et al. (2005); Martin-Harris B, Brodsky MB, Price CC, et al.(2008)

16
 12-11-2020

PATRON RESPIRACIÓN-DEGLUCIÓN
Hårdemark Cedborg et Espiración
al. (2009) Todas las
degluciones ocurren
durante la espiración

Martin-Harris en
estudio de degluciones
apnea
de líquidos estudiaron
patrón respiración
deglucion

espiración
E-E: 80%
PATRÓN HABITUAL
94%
Martin-Harris B, Brodsky MB, Michel Y, et al. (2005); Martin-Harris B, Brodsky MB, Price CC,
et al.(2008)

17
 12-11-2020

• respiración
contenida activa

Bonnie Martin-Harris and David H. McFarland

18
 12-11-2020

¿Por que la deglución ocurre en

fase espiratoria?

19
 12-11-2020

MECANISMOS PROTECTORES DE LA VIA AÉREA

( Gross Diez R., et al. 2011; 1994; 2006)
INHIBICIÓN CENTRAL DE LA
RESPIRACIÓN • APNEA DE ORIGEN CENTRAL
• FAVORECE ACERCAMIENTO DE PLIEGUES

• PLIEGUES CORDALES
PROTECCIÓN MECÁNICA • EXCURSIÓN LARINGEA
DE LA VÍA AÉREA • PRESIÓN POSITIVA SUBGLÓTICA
• TOS

PATRÓN DEGLUCIÓN- • COORDINACIÓN NEUMODEGLUTORIA

RESPIRACIÓN

CAMBIOS EN LA FISIOLOGIA
DEGLUTORIA

20
 12-11-2020

CONSISTENCIA
• A mayor viscosidad, mayor es la fuerza empleada por la
lengua en la fase oral, y el volumen así no presenta
interferencia.
• Incremento tiempo de tránsito oral
• Incremento de la duración de estados de transición
• Incremento de la presión oral
• Incremento en la amplitud y duración de la contracción del
orbicular y musculo infrahioideos
• Incremento de la elevación laríngea
• Incremento de la duración de la contracción faríngea
• Ekberg et. al menciona que EES disminuye su diámetro
durante la deglución de consistencias solidas en
comparación con las liquidas

INCREMENTO DE VOLUMEN

• disminuye tiempo de tránsito oral

• elevación temprana de velo del paladar
• Aumenta cierre velofaringeo
• Inicio temprano del movimiento basal de la lengua
• Mayor movimiento anterior del complejo hioideo
• Inicio temprano de la elevación laríngea
• Incremento en la duración del cierre laríngeo
• Incremento en el diámetro de apertura de EES
• Inicio temprano de apnea y aumento en la
duracion de ésta durante la deglución.

21
 12-11-2020

SABOR
• Incremento de la presión lingual
• Inicio temprano de la contracción de la musculatura submental e
infrahioidea
• Incremento del numero de degluciones al beber 50 ml.

Temperatura
• Frío: Disminución del tránsito oral
• Caliente: aumenta tiempo de preparación del
bolo

22
 12-11-2020

CONTROL NEUROMOTOR DE LA
DEGLUCIÓN

Control neuromotor

Generador Central de
• Organizado en 2 niveles: Patrones (GPC)

23
 12-11-2020

Áreas corticales

• Resultados: únicas áreas que

se activarían en forma
consistente en sujetos
normales durante la
deglución son:

• Corteza motora
primaria

• Áreas sensoriales

• Corteza cingulada
anterior

• Ínsula

(Humbert & Robbins, 2007)

24
 12-11-2020

Corteza
Corteza motora
somatosensorial
1°
y temporal

Recepción y
Iniciación de la procesamiento de
deglución. Modulación información aferente
motora de la etapa de las zonas
faringo – esofágica orofaríngea y
esofágicas

ínsula y
c.Cingulada
Et.voluntaria deglución opérculo
anterior
frontal

Componente
afectivo/atencional Integración
de la respuesta sensoriomotora
deglutoria

Iniciación de la
Procesos cognitivos deglución -
masticación

ESTRUCTURA REGIÓN FUNCIÓN

Giro pre-central Representación motora primaria de la musculatura de

lateral boca, faringe y del esófago

Giro pos central Procesamiento de información sensorial de la cara,

lateral paladar, para el monitoreo del acumulo de saliva de
aspectos del bolo alimenticio líquido, sensibilidad
orofaríngea durante las manipulaciones en el estado
oral.
Insula Mediación de entrada sensorial y de salida motora de
CORTEX
la orofaringe y del esófago; insula anterior
CEREBRAL
particularmente relacionada con el control de la
deglución
Operculo frontal Desempeña funciones en los comportamientos
sensoriomotores orofaciales

Cortex cingulado Importante para la atención necesaria para la

anterior deglución voluntaria, escoge el plano sensorio motor

25
 12-11-2020

ESTRUCTURA FUNCIÓN PAPEL

Circuito premotor Planeamiento de la secuencia de movimientos de

y cortex parietal la deglución en estructurales orales, faríngeas
laríngeas y esofágicas.
Cortex Cortex occípito Importante para el procesamiento e integración
cerebral parietal de informaciones sensoriales y motoras, escoge
de los planes motores el más adecuados , de
cauerdo al inoput sensorial
Sustancia Blanca Particularmente ligada a la coordinación de la
periventricular lengua en la deglución
Núcleos de la Integración de informaciones sensoriales sobre la
base propiedades del bolo alimenticio con la
representación interna para la combinación
adecuada de los movimientos de la deglución.

TRONCO ENCEFÁLICO

• Involucra:
NUCLEO DEL TRACTO SOLITARIO
• 1. INICIO Y ORGANIZACIÓN DE LA SECUENCIA MOTORA.
NUCLEO AMBIGUO

Modulación y transmisor de las ordenes

motoras

• 1. TRANSMISIÓN DE LAS ORDENES MOTORAS RECIBIDAS DEL

TRACTO SOLITARIO HACIA LOS NERVIOS IX, X, XI

26
 12-11-2020

Neurofisiología de la Deglución:
ETAPAS PRE-ORAL, ORAL y FARINGEA

CORTEZA CEREBRAL
Área precentral
Áreas premotoras
Áreas motoras suplementarias

TRONCO CEREBRAL
“Centro de la deglución”

Núcleo Bulbo Raquídeo Núcleo Ambiguo /

Tracto Solitario Núcleo motor VII

I- VII - IX - X - V IX -X - XI - V - XII VII

(vías aferentes) (vías eferentes)

27
 12-11-2020

ACTIVIDAD DE DEGLUCIÓN MUSCULOS INERRVACION

CONTENCIÓN DEL BOLO Orbicular VII
CONTROL DEL BOLO ALIMENTICIO Buccionador, rosorio VII
Geniogloso e intrínsecos de la XII
lengua
MASTICACIÓN Masetero, Pterigoideo medial, V
temporal, pterigoideo lateral,
vientre anterior del digastrico
Genihoideo, milohioideo XII
Levantador del angulo de la boca, VII
del labio superior, cigomáticos,
mentoniano

PROPULSIÓN DEL BOLO Orbicular VII

Buccionador
Musculos intrínseco linguales, XII
geniogloso
CIERRE VELAR Elevador X
músculo de la úvula, tensor V
Constrictor superior, palatofaringeo IX, X
Palatogloso IX, X
EXCURSIÓN LARINGEA V, VII, XII

ACTIVIDAD DEGLUTORIA MUSCULOS INERVACION

PROTECCIÓN DE VIA AÉREA INTRINSECOS DE LA LARINGE X
ELEVACIÓN Y CONTRICCION DE Constrictor superior, medio e IX; X
FARINGE inferior, estilofaringeo, salpingo
faringeo

Corbin-Lewis, et al 2009

28
12-11-2020

29
 12-11-2020

DEGLUCIÓN EN EL
ADULTO MAYOR

30
 12-11-2020

Uso de
Pérdida de
prótesis
piezas
dentarias mal
dentarias
adaptadas

Reducción de
Disminución
la tonicidad
de la
de la
producción
musculatura
de saliva
orofacial

Neiva FCB, Zackiewicz DV, Cattoni DM, Andrade CRF. (2000)

Menezes LN, Vicente LCC.(2007)

PRESBISFAGIA
Término designado a las alteraciones que ocurren por
la degeneración fisiológica del mecanismo de
deglución, debido al envejecimiento de las fibras
nerviosas y musculares.

Característico de las modificaciones y adaptaciones de las

estructuras y funciones orofaciales que ocurren durante
el proceso de envejecimiento.

Estudios,americanos y euopeos
Demuetran gran prevalencia de dificultades
deglutorias en elAM

31
 12-11-2020

Jiménez, et al, 2005

Funcionamiento Características en el Envejecimiento

Deglutorio
Fase oral. •Reducción de la sensibilidad oral.
•Reducción de las habilidades estereognósticas orales
(representación mental).
•Reducción del número de piezas dentarias.
•Reducción de la fuerza y coordinación de la musculatura
lingual.
•Incremento en el tiempo del tránsito oral.
•Número reducido de degluciones por minuto.
Fase Faríngea • Retraso en desencadenamiento del reflejo deglutorio.
• Reducción de la apertura del esfínter esofágico superior.
• Reducción de la peristalsis faríngea.
•Incremento de residuos orales y faríngeos.
• Reducción de la elevación faríngea.
•Reducción de la sensibilidad laríngea.
• Incremento penetración.
Coordinación deglución- • Incremento duración apnea al deglutir.
respiración • Incremento frecuencia de inspiración (en lugar de espiración)
después de deglutir.

Ginocchio et al, 2009.

32
 12-11-2020

• Los adultos mayores sanos mantienen su

funcionalidad, compensando tales pérdidas y
ajustándose gradualmente.

Los cambios estructurales, morfológicos y

bioquímicos en el envejecimiento son
graduales y alteran las diferentes etapas de la
deglución, tornándose lenta y dificultosa.

Se tornará en un disturbio si
interfiere en el aporte
nutricional del adulto mayor.

33
 12-11-2020

Fin!!!!!!!

34