FLGA.

NATALIA DÍAZ
DISFAGIA I:

DEFINICIÓN, ETIOLOGÍAS Y
CLASIFICACIONES.

Hoja de Ruta
Definición de deglución y conceptos relacionados

Concepto disfagia

Fisiología y Fisiopatología de la Deglución

Clasificación

2
 DEFINICIÓN DEGLUCIÓN

¡ “Proceso neuromuscular complejo

mediante el cual los alimentos procedentes de
la boca pasan por la faringe y esófago al
estómago.”
(Logemann 1983, 1994)

CONSIDERACIONES

Deglución

¡ La deglución NO debe ser considerada

SOLO como el “mecanismo que Acto social
interacción Proceso vital
permite la propulsión de la comida humana
desde la cavidad oral hasta el
estómago” en un modo autónomo y
desligado de otras funciones.
Cognición y
Función biológica
emoción

Aguilar F. Alimentación y deglución. Aspectos relacionados con el desarrollo normal.Plast & Rest Neurol 2005;4 (1 -
2): 49-57.

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 CONCEPTOS RELACIONADOS

Eficacia

• Capacidad para ingerir calorías y agua necesarias para mantenerse

adecuadamente nutrido e hidratado

Seguridad

• Capacidad para ingerir todas las calorías y agua necesarias sin

complicaciones respiratorias.
Aguilar F. Alimentación y deglución. Aspectos relacionados con el desarrollo normal.Plast & Rest Neurol 2005;4 (1-2): 49-57
C. Gallegos et al. Chapter Eight. Nutritional Aspects of Dysphagia Management .Advances in Food and Nutrition Research Volume 81, 2017,
Pages 271-318

CONCEPTOS RELACIONADOS

Alimentación
Frecuencia de degluciones espontánea de saliva es una
vez cada 1 a 2 minutos aprox. El número de veces que
Nutrición
Hidratación
una persona puede tragar en 1 hora va desde 18 a 400
veces. (Kapila et al, 1984).
Deglución

Michael E. Groher, Michael A. Crary. (2016). Neurologic Controls of Swallowing. Dysphagia: Clinical Management in Adults and
Children, Second Edition(34-40). United State of America: ELSEVIER.

6
 FISIOLOGIA DE LA DEGLUCIÓN

DEGLUCIÓN NORMAL

El rendimiento normal de la deglución depende de la rápida

transferencia del bolo desde la cavidad oral al estómago.

El movimiento eficiente se logra mediante la fuerza de la

contracción neuromuscular ejercida sobre el bolo y
fuerzas de gravedad.

La creación de zonas de alta y baja presión se logra en gran

medida mediante la coordinación y la fuerza de las válvulas de
deglución: labios, velo, cierre de la vía respiratorias y apertura y
cierre de EES.
Michael E. Groher, Michael A. Crary. (2016). Neurologic Controls of Swallowing. Dysphagia: Clinical Management in Adults and Children,
Second Edition(34-40). United State of America: ELSEVIER.

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 FISIOLOGÍA DE LA DEGLUCIÓN

Etapa Preparatoria Oral Etapa Oral

¡ Etapa voluntaria, duración variable ¡ Etapa voluntaria, duración aproximada de 1
segundo “tiempo de transito oral”
¡ Objetivo: Formación del bolo cohesivo
¡ Objetivo: eyección del bolo a orofaringe
¡ Cierre labial
¡ Tensión bucal
¡ Tensión bucal
¡ Movimientos linguales coordinados
¡ Masticación
¡ Desplazamiento antero-posterior del bolo
¡ Movimientos linguales
¡ Sensibilidad oral

FISIOLOGÍA DE LA DEGLUCIÓN

Etapa Faríngea Etapa Esofágica

¡ Etapa involuntaria, duración de 1 segundo ¡ Etapa involuntaria, duración de 8 a 20 segundos
¡ Comienza con el desencadenamiento del reflejo ¡ Objetivo: transito del bolo a estomago
deglutorio
¡ Perístasis esofágicas coordinadas
¡ Objetivo: gatillamiento del reflejo
deglutorio y transito del bolo a esófago ¡ Relajación de EEI

¡ Elevación y retracción velo-faríngea

¡ Elevación y anteriorización laríngea
¡ Cierre de los 3 esfínteres laríngeos
¡ Inicio de ondas peristálticas faríngeas
¡ Relajación del esfínter cricofaringeo (EES)

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 RESPIRACIÓN - DEGLUCIÓN

Comparten estructuras anatómicas y neurológicas (tronco cerebral)

Periodo APNEA fisiológica posterior al inicio de la etapa oral.

En la medida que la cola del bolo pasa a través del EES, la laringe desciende y la
respiración continúa en el ciclo de exhalación un poco antes de que se cierre el EES (1).

La duración de la apnea al deglutir en sujetos normales varía de 0,75 a 1,25 segundos,

dependiendo de la edad del sujeto y del tamaño del bolo (2).

(1)Martin-Harris B, Brodsky MB, Price CC, et al. Temporal coordination of pharyngeal and laryngeal dynamics with breathing during
swallowing: single liquid swallows. J Appl Physiol. 2003;94:1235.
(2)Klahn MS, Perlman AL. Temporal and durational patterns associating respiration and swallowing. Dysphagia. 1999;14:131.

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MECANÍSMOS DE APERTURA ESFINTER ESOFÁGICO SUPERIOR

Desinhibición del
1-Retracción
Tronco Cerebral
posterior de
la lengua IX
5- Fuerza X

2-Elevación ejercida por el

3-Hueso hioides bolo
hueso
eleva los
hioides
cartílafos tiroides
y cricotiroideo 4- El segmento
Faringoesofágico
se relaja.
Tracción
El segmento Faringoesofágico se abre.
Mecánica
Figura 2.6. Representación esquemática de los tres mecanísmos de apertura del segmento faringoesofágico. Que
incluye:Tracción mecánica (1,2,3), deshinbición tronco cerebral (4) y fuerza conductora del bolo (5).

Michael E. Groher, Michael A. Crary. (2016). Neurologic Controls of Swallowing. Dysphagia: Clinical Management in Adults and Children, Second
Edition(34-40). United State of America: ELSEVIER.

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 COMPONENTES FUNCIONALES DEL MECANÍSMO DE LA
DEGLUCIÓN
A) Cavidad Oral B) Orofaringe C) Hipofarínge D) Esófago

1) Contención: 1)Bomba de 1) Propulsión • 1)Apertura esfínter

• a)Labios: Cierre
después de la ingesta
del bolo.
• b)Mejillas: Tensión
adecuada para ayudar
al cierre labial.
2) Preparación:
• a) Dientes: Masticación.
• b)Lengua: Fuerza inicial
para propulsar el bolo.
• c)Paladar blando:
Contacto con lengua.
propulsión del bolo: muscular: esofágico superior.
• a) Velo del paladar • a) Constrictores • 2) Primera onda
• b)Paredes faríngeas faríngeos. peristáltica.
laterales • b) Senos piriformes. • 3) Segunda onda
• c) Base de la lengua • c) Función peristáltica.
circofaríngea.
2)Función
velofaríngea: 2) Laringe:
• a) Velo del paladar: Se • a)Cierre: Glotis,
eleva a medida que la bandas ventriculares,
lengua se propulsa. epiglotis.
• b)Elevación lingual: • b) Contracción
Necesaria para la faríngea.
propulsión. • c) Elevación hioidea.

Murry T. Clinical Management of Swallowing Disorders.Fourth edition. San Diego, CA: Plural Publishing (2018).

13

REFLEJOS RELACIONADOS CON LA DEGLUCIÓN

Deglutorio
Fases de la Tos
Reflejos

Inspiratoria
Velofaríngeo
Compresiva
Nauseoso
Expulsiva
Tusígeno

14
 FISIOPATOLOGÍA DE LA DEGLUCIÓN

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CONCEPTO DE DISFAGIA

“Dificultad para tragar cualquier sustancia (saliva, alimento, líquido, medicamento), por
una deficiencia en cualquiera de las etapas de la deglución”

Penetración
Neumonía Obstrucción
y/o aspiración Desnutrición Deshidratación
aspirativa de la VA
laríngea

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 PENETRACIÓN LARÍNGEA

¡ Ingreso del alimento por sobre las CV verdaderas.

17

ASPIRACIÓN LARÍNGEA
¡ Ingreso del alimentos por debajo de las CV verdaderas.
¡ **Aspiración silente: Cuadro aspirativo sin evidencia de síntomas clínicos como tos
refleja a causa de trastorno de la sensibilidad

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 ASPIRACIÓN

Antes Durante Después

Reducido
Falta de Residuos
control lingual cierre
laríngeo

Retardo o Reducida Alterada

ausencia del elevación y perístasis
reflejo de la anteriorización faríngea
deglución laríngea

Disfunción
cricofaringea

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CLASIFICACIÓN DE LA DISFAGIA

Disfagia
Localización
Etiología Fisiopatología
Anatómica

Neurogénica Mecánica / Orofaríngea Esofágica Orgánica Funcional

Estructural

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 SEGÚN ETIOLOGÍA

Neurogénica

• Originada por alteración neurológica.

• ACV,TEC,TU SNC, Enfermedades Neurodegenerativas, demencias, etc.

Orgánica- Mecánica

• Es causada por defecto o alteraciones anatómicas.

• TU.Vía Aérea, divertículo de Zenker o estenosis.
• Iatrogénica: Producida por algún efecto colateral de algún procedimiento o
intervención.
• Traqueostomía, intubación orotraqueal, ventilación mecánica, radiación,
sedación, medicamentos neurolépticos o antidepresivos, etc.

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LOCALIZACIÓN ANATÓMICA

Prep. Oral
Preparatoria Oral Oral Faríngea Esofágica
(Masticación)

Reducido rango de Dificultad con el Ausencia o retardo

Reducido cierre labial los mov. laterales y empuje del bolo hacia del reflejo faríngeo
verticales de la delante
Inadecuado cierre Reducida perístasis
lengua esofágicas
velofaringeo
Reducido mov. de la Reducido
lengua para formar el movimiento antero- Reducida perístasis
bolo Reducido rango de posterior de la lengua faríngea
los movimientos
laterales de la
Desorganizado Reducida elevación
Dificultad para mandíbula laríngea
movimiento antero- Otros trastornos:
posicionar el bolo Divertículos de
posterior a nivel lingual
Reducido cierre Zenker, Fistulas
laríngeo traqueo-esofágicas
Reducida tensión
Disminución de la bucal Reducida tensión altas, Esofagostomas,
sensibilidad oral bucal Disfunción Post Cx, etc.
cricofaringea

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 DISFAGIA V/S OTROS TRASTORNOS
Presbifagia
• Alteraciones características en el mecanismo de deglución de personas
mayores.
• Alteraciones periféricas en la percepción sensorial (olfato y el gusto) y la disminución de
la fuerza muscular secundaria a cambios en la masa y la contractilidad.
• No es disfagia por si sola.

Trastornos de la alimentación (Feeding Disorders)

• Alteración en el proceso de transporte de alimentos fuera del sistema alimentario.
• Ej: puede ser el resultado de debilidad o falta de coordinación mano - brazo para mover
los alimentos del plato a la boca.

Otros Trastornos de la alimentación (Eating Disorders)

• Bulimia, anorexia, entre otros.
Robbins JA, Hamilton J, Lof G, et al. Oropharyngeal swallowing in normal adults of different ages. Gastroenterology. 1992;103:823.

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