NUTRICION ENTERAL EN

PACIENTES CRITICOS
ALAN JAVIER RODRIGUEZ DIAZ
UCIN
Soporte nutricional en el paciente críticamente enfermo se
considera como un diseño de cuidado para proporcionar
combustibles exógenos
con el fin de preservar corporal magra masa y soportar al
paciente durante la
respuesta al estrés.
 NUTRICION ENTERAL
• La nutrición enteral se define como el aporte de nutrientes en el
estómago , duodeno o yeyuno a través de diferentes tipos de sondas
u ostomías , para lo cual el TGI tiene que estar funcionante

FDA considera desde 1988 , a las fórmulas enterales como “alimentos médicos” ya que están destinados a la
alimentación enteral , bajo supervisión de un profesional , para el manejo dieto-terápico de trastornos ,
enfermedades o condiciones medicas particulares

Federacion Latinoamericana de Terapia Nutricional , Nutrición Clínica y Metabolismo

Sociedad Americana de Nutricion Parenteral y Enteral – ASPEN
 FISIOLOGIA DEL TUBO DIGESTIVO

MOTILIDAD SECRECION

DIGESTION ABSORCION
 OBJETIVOS DE LA NE EN CRITICOS
1. MANTENER EL ESTADO NUTRICIONAL
• Prevención de la malnutrición.
• Corrección de la malnutrición.
2. MANTENER LA FUNCION INTESTINAL INTACTA
3. LA INSTAURACION DEL SOPORTE NUTRICIONAL DEBE SER PRECOZ
• Precoz : primeras 24 horas
• Intermedia : 24 – 48 horas POR FAVOR , NO AL
• Tardía : después del 3er día
NPO

Federación Latinoamericana de Terapia nutricional, Nutrición Clínica y Metabolismo- FELAMPE

 EFECTOS SECUNDARIOS DEL NPO

DISMINUCION DE LA
AUMENTO DE LA
ATROFIA DE LA ACTIVIDAD ENZIMATICA CAMBIOS EN LA
PERMEABILIDAD
MUCOSA INTESTINAL DE LAS CELULAS MICROFLORA
INTESTINAL
MUCOSAS

ALTERACION DE LA
SOBRECRECIMIENTO DISMINUCION DE LA Ig LIBERACION DE LAS DESENCADENAMIENTO
BACTERIANO A HORMONAS DE FMO
INTESTINALES
 VALORACION NUTRICIONAL

NECESIDAD DE INICIAR
SOPORTE ESPECIALIZADO

TRACTO GI FUNCIONAL

SI NO

NUTRICION ENTERAL NUTRICION PARENTERAL

LARGO PLAZO CORTO PLAZO CORTO PLAZO LARGO PLAZO

> 4 semanas < 4 semanas < 7 días > 7 días
. Gastrostomia .SNG - SND
. Yeyunostomia .SNY NP periférica NP central

American Society for Parenteral and Enteral Nutrition

Todo personal de salud debe
velar por mantener siempre
la vía ENTERAL del
paciente frente a la
PARENTERAL
Federación Latinoamericana de Terapia nutricional, Nutrición Clínica y Metabolismo- FELAMPE
 SONDAS NASOENTERALES

SNG
Poliuretano 75 – 90 cm
SNY
Silicona 105 - 120 cm

DIAMETROS
8 F – 18 F
Federación Latinoamericana de Terapia nutricional, Nutrición Clínica y Metabolismo- FELAMPE
Nutrición enteral. Departamento de Nutrición Humana. Facultad de Ciencias de la Salud Universidad Alfonso X el Sabio. Madrid
 COMPLICACIONES

Mecánicas Gastrointestinales

+Mala posición
+Diarrea
+Migración
+Estreñimiento o
Constipación
+Obstrucción de la
sonda
+Cólicos y distensión
+Lesión o perforación
+Disfunción gástrica
de vísceras

Federación Latinoamericana de Terapia nutricional, Nutrición Clínica y Metabolismo- FELAMPE

 NUTRICION ENTERAL EN CRITICOS
A- EVALUACION NUTRICIONAL
1. INDICADOR DE RIESGO NUTRICIONAL
• NRS 2002
• NUTRIC Score
• EGS *
2. METODO PARA DETERMINAR LAS NECESIDADES DE ENERGIA
• CALORIMETRIA INDIRECTA
• ECUACIONES
• 20 – 25 Kcal/Kg/día (guías latinas y europeas)
• 25 – 30 Kcal/Kg/día (guía americana)
 NUTRICION ENTERAL EN CRITICOS
3. Y LAS PROTEINAS ???
• Macronutriente mas importante para curación de heridas, función inmune y
mantener la masa magra.

• En pacientes en UCI las necesidades de proteínas son proporcionalmente

mayores que las necesidades de energía.
• Los marcadores de proteínas de suero ( albúmina , prealbúmina , transferrina
y PCR ) , no se ha validado como monitoreo del aporte proteico en pacientes
en UCI.
 NUTRICION ENTERAL EN CRITICOS
B- NUTRICION ENTERAL
• La NE debe iniciarse tempranamente 24-48 horas .
• Se sugiere el uso de la NE sobre la NP en pacientes críticos
• Se recomienda que el nivel de infusión sea el menor posible en los
primeros días por el alto riesgo de aspiración ( dosis tróficas)
• La NE es segura durante periodos de inestabilidad hemodinámica en
pacientes críticos
• La NE debería suspenderse hasta lograr la estabilidad
• La iniciación/reinicio de la NE puede considerarse con precaución en
pacientes con tratamiento vasopresor
 CIRCULACION ESPLACNICA EN INESTABILIDAD HEMODINAMICA

20 – 25% DEL GC

RESPUESTA HIPEREMICA
POSTPRANDIAL

MECANISMO DE
CONTRACORRIENTE

Ceppa EP, Fuh KC, Bulkley GB. Mesenteric hemodynamic response to circulatory shock. Curr Opin Crit Care. 2003;9:127---32.
 NUTRICION ENTERAL EN CRITICOS
C- MONITOREO DE LA TOLERANCIA Y ADECUACION DE LA NE
• La tolerancia de la NE se monitoriza a diario
• No se debe interrumpir la NE
• Se debe evitar el NPO en paciente que requieren procedimientos
diagnósticos
• Minimiza el riesgo de translocación bacteriana e ileo
• Evita el suministro adecuado de nutrientes
• La medición de RG no debe utilizarse como parte del cuidado
rutinario en UCI en pacientes con NE
 NUTRICION ENTERAL EN CRITICOS
MONITOREO DE LA TOLERANCIA Y ADECUACION DE LA NE
• En pacientes críticos con alto riesgo de aspiración se debe evitar el
uso de bolos , el suministro de NE debe ser en infusión contínua
• Cabecera 30 – 45°
• Uso de enjuague bucal de clorhexidina , 2 veces al dia
• Esta indicado en pacientes con alto riesgo de aspiración el uso de
procinéticos : metoclopramida y/o eritromicina
 NUTRICION ENTERAL EN CRITICOS
DIARREA Y NUTRICION ENTERAL
• Las 2 guías ( americana y europea)
recomiendan no suspender la NE en caso de
diarrea
• Ambas guías también emiten
recomendaciones respecto del uso de fibra
soluble como tratamiento de la diarrea.
• Además, las dos guías afirman que los
probióticos no deben usarse rutinariamente
en la población general de los pacientes
críticos.
CONTROLES EN NE : PROTOCOLOOO ????
1. CONTROL DE LA SONDA O
CATÉTER (PERMEABILIDAD)
2. CONTROL DEL VOLUMEN
ADMNISTRADO.
3. PERFUSIÓN Y TOLERANCIA
4. RESIDUO GASTRICO , NAUSEAS ,
VOMITOS , DISTENSION.
5. DIARREA O ESTREÑIMIENTO.
6. CONTROL DE GLICEMIA Y
ELECTROLITOS
7. CURACION DE LAS OSTOMIAS
PERIODICOS