J Rehabil Med 2009; 41: 639-645

informe original

Análisis acústico de la deglución sonidos: una nueva técnica

PARA EVALUAR DISFAGIA

Andrea Santamato, MD 1, Francesco Panza, MD, PhD 2, Vincenzo Solfrizzi, MD, PhD 2, Anna Russo, PhD 3, Vincenza
Frisardi, MD 2, Marisa Megna, MD 3, Maurizio Ranieri, MD, PhD 3 y
Pietro Fiore, MD 1

Desde el 1 Departamento de Medicina Física y Rehabilitación, Universidad de Foggia, Foggia, 2 Departamento de Geriatría del Centro de Envejecimiento
cerebral, y la unidad de memoria 3 Departamento de Ciencias neurológicos y psiquiátricos,
Universidad de Bari, Bari, Italia

Objetivo: Para llevar a cabo el análisis acústico de la deglución sonidos, utilizando INTRODUCCIÓN
un micrófono y tem un ordenador portátil sis-, en sujetos sanos y pacientes con
La disfagia es un síntoma común en muchos órdenes dis- neurológicas, tales como accidente
disfagia afectados por enfermedades neurológicas, poniendo a prueba el valor
cerebrovascular agudo (el subgrupo más común), la esclerosis lateral amiotrófica (ALS),
positivo / negativo predicción tiva de un patrón patológico de la deglución sonidos
miastenia grave y la enfermedad de Parkinson (PD). dificultades para tragar afectan 22-65% de
para la penetración / aspiración.
los pacientes después del accidente cerebrovascular, dependiendo del método de evaluación

Diseño: estudio de prueba de diagnóstico, prospectivo, no ciego, con la penetración / utilizado (1). La disfagia aumenta el riesgo de desa- rrollo de la neumonía y es un marcador de

aspiración evaluadas por scopy endo de fibra óptica de la deglución como criterio mal pronóstico, discapacidad ent persist-, hospitalización prolongada, la reducción de

estándar. probabilidad de resultados favorables de rehabilitación, y la mortalidad (2). La deglución se inicia

Asignaturas: Los datos de una base de datos previamente grabados de la por la corteza cerebral y controlado por el centro del tronco cerebral deglución. En muchos

deglución nor- mal suena durante 60 sujetos sanos en función del sexo, la edad, órdenes dis- neurológicos existe una desregulación de la fisiología de la deglución normal y, en

y la consistencia del bolo se comparó con los de 15 pacientes con disfagia del algunos pacientes con deglución mal coordinada, un bolo puede entrar posteriormente la vía

centro ferral un hospital universitario re que fueron afectados por varios dis- aérea por debajo del nivel de las cuerdas vocales y comida a menudo entra en los pulmones
neurológica alivia. (aspiración) (3). La deglución y la respiración utilizan las mismas estructuras anatómicas, y por lo

tanto requieren un grado fino de la coordinación. En particular, la aspiración afecta el estado

métodos: duración de los sonidos de deglución y la apnea post-deglución La media pulmonar, lo que repercute en la resistencia al ejercicio y la capacidad para participar en
se registraron. Penetración / aspiración se verificó mediante endoscopia con fibra programas de reha- bilitación (4). Por otra parte, la disfagia en general afecta a la ingesta de
óptica de la deglución en todos los pacien- tes con disfagia.
nutrientes, lo que repercute en la adecuación de la nutrición para participar en un programa de

rehabilitación. En la actualidad, la capacidad de detectar la disfagia en la cabecera y identificar

resultados: La duración media de la deglución sonidos para un bolo de líquido de
qué pacientes pueden estar en riesgo de complicaciones disfágicos, tales como aspiración, sigue
10 ml de agua fue significativamente diferentes pacientes tween BE- con disfagia y
siendo limitada. En particular, la aspiración afecta el estado pulmonar, lo que repercute en la
pacientes sanos. También describimos patrones de sonidos de deglución y
resistencia al ejercicio y la capacidad para participar en programas de reha- bilitación (4). Por
probamos los valores predictivos negativos / positivos de apnea-tragar poste para
otra parte, la disfagia en general afecta a la ingesta de nutrientes, lo que repercute en la
la penetración / aspiración verificada por endoscopia con fibra óptica de la
adecuación de la nutrición para participar en un programa de rehabilitación. En la actualidad, la
deglución (sensibilidad confianza 0,67 (95% in- terval desde 0,24 hasta 0,94);
capacidad de detectar la disfagia en la cabecera y identificar qué pacientes pueden estar en
especificidad 1,00 ( intervalo de confianza del 95%
riesgo de complicaciones disfágicos, tales como aspiración, sigue siendo limitada. En particular,

la aspiración afecta el estado pulmonar, lo que repercute en la resistencia al ejercicio y la capacidad para participar en
0,56 a 1,00)).
Conclusión: La técnica propuesta para registrar y medir los sonidos de Hay varias formas de evaluación golondrina que se puede utilizar para evaluar

deglución se podría incorporar en la evaluación de noche, pero no debe pacientes con disfagia. La prueba de tragar más frecuentemente utilizado es el examen

reemplazar el uso de medidas de diagnóstico y más valiosos.
palabras clave: auscultación, disfagia, trastornos de la deglución, trastornos de la deglución,
la aspiración respiratoria, derrame cerebral. J Rehabil Med 2009; 41: 639-645
Dirección para la correspondencia: Francesco Panza, Departamento de Geriatría del
Centro de Envejecimiento cerebral, unidad de memoria, Universidad de Bari,
Policlinico, Piazza Giulio Cesare, 11, TI-70124 Bari, Italia. E-mail:
geriat.dot@geriatria.uniba.it
de noche, y aunque es ineficaz en la detección de aspiración silenciosa, es seguro,
PLE relativamente sim- y fácilmente repetible (5). auscultación cervical es una técnica
propuesta para aumentar la evaluación clínica de la disfagia, que proporciona
información adicional acerca de la golondrina faríngea con el uso de un dispositivo de
escucha, típicamente un estetoscopio, durante la deglución (6). Este método se basa
en la evaluación subjetiva, pero un análisis acústico de los sonidos de deglución puede
ayudar a iden- tificar los patrones patológicos. La investigación en el análisis acústico
de la deglución sonidos en adultos sanos ha permitido la observación de las
características acústicas, grabando los sonidos de la deglución

Enviado 7 de noviembre de, 2008; aceptado el 19 de de marzo de, 2009

© 2009 Los Autores. doi: 10.2340 / 16501977-0384 J Rehabil Med 41

Compilación de los artículos © 2009 Fundación de Información de Rehabilitación. ISSN 1650-1977
640 A. Santamato et al.
y la realización de análisis osciloscópicas y espectroscópicas (7). Cichero y Murdoch (8)
analizaron las señales de deglución acústicas y crearon una base de datos preliminar
para tragar adulto normal sonidos utilizando una consistencia líquida delgada identificar
cualquier cambio en función del sexo, la edad y el volumen de bolo. Estudios previos
sobre los sonidos de tránsito de bolos durante la deglución han investigado las
características de los sujetos sanos y 9 pacientes neurológicos con disfagia (9).
Considerando importantes de datos basada en la investigación para la deglución normal
sonidos relacionados con el volumen de líquido se han publicado (8), pocos estudios
han investigado 4 tipos diferentes de bolo (10). Por otra parte, la sensibilidad y
especificidad de estos métodos no han sido establecidas y los informes sobre este tema
no tienen la consistencia de la metodología, características bajo investigación, o la
terminología.
El objetivo de este estudio fue desarrollar una nueva técnica para la evaluación
de la deglución, utilizando un micrófono y un sistema informático portátil. Se evaluó
primero la eficacia de esta nueva técnica en sujetos sanos, y luego realizó un
análisis acústico de la deglución sonidos en pacientes con disfagia que fueron
afectados por enfermedades neurológicas, probando el valor predictivo positivo /
negativo de patrón patológico de la deglución sonidos para la penetración /
aspiración , según lo determinado por la evaluación endoscópica con fibra óptica de
la deglución (FEES).
MÉTODOS
Asignaturas
Entre enero de 2005 y diciembre de 2007, 60 voluntarios sanos fueron reclutados en el
Departamento de Medicina Física y Rehabilitación de la Universidad de Bari, Bari, Italia.
Los criterios de exclusión fueron: antecedentes de disfagia; comer o beber dificultades;
enfermedades neurológicas; y anormalidades estructurales que podrían afectar a la
deglución o sistemas respiratorios. Los sujetos sanos se dividieron en 3 grupos de edad,
con 10 machos y 10 hembras de cada grupo: Grupo A (rango de edad 18-35 años), el
grupo B (rango de edad 36-59 años), y el grupo C (edad de 60 años y más viejo).
En el mismo período de tiempo, 15 pacientes con disfagia, hospitalizados en el Departamento de
Medicina Física y Rehabilitación de la Universidad de Bari, Bari, Italia, fueron reclutados. Entre estos
pacientes, 8 fueron sidad y durabilidad por el accidente cerebrovascular (media de 73,1 años
(desviación estándar (SD) 8.2) años); 1 por la miastenia gravis (edad 56 años), 4 por ALS (media 62,3
años (SD
5.2) años); y 2 por PD (media 77 años (SD 6,2) años). Los criterios de exclusión fueron: la
demencia; depresión severa; y la incapacidad médica. Por otra parte, los pacientes con PD se
evaluaron con el Hoehn y Yahr (H & Y) escala (11), mientras que los pacientes con ALS se
evaluaron con la Escala de la esclerosis lateral amiotrófica funcional Valoración (ALS-FRS) (12).
El protocolo del estudio recibió la aprobación de los comités de ética camiseta de la Universidad
de Bari. Después de la descripción completa del estudio, se obtuvo el consentimiento informado
por escrito para todos los participantes involucrados en el estudio. Para los pacientes con
disfagia, los investigadores explicaron el estudio utilizando gestos y el lenguaje modificado.
Equipo
El sistema se basa en un ordenador portátil con un procesador Pentium sor procesiones. La
señal acústica se registró por un micrófono de contacto con una tira de látex. El micrófono
era un MC-1200 (Trust International BV, Dordrecht, Países Bajos) con las siguientes
características: impedancia de 600 ohmios, y la tasa de frecuencia de 50-14,000 Hz. Las
señales acústicas se adquirieron directamente desde el ordenador portátil y procesados ​por
la Transformada Rápida de Fourier (FFT) basado en software Praat para Windows (versión
4.2.17, Paul Boersma y David Weenink, fonético Departamento de Ciencias de la
Universidad de Amsterdam, Amsterdam, Países Bajos ), un programa de análisis acústico
voz computarizada
J Rehabil Med 41
(13). Fig. 1 (A) representa el análisis acústico de un trago de 10 ml de agua en un
sujeto sano.
Procedimiento
Los sujetos normales y pacientes con disfagia se sentaron en una silla recta respaldo y fueron
ayudados por el patólogo del habla y lenguaje. Un micrófono se asegura sobre el borde lateral
de la tráquea inmediatamente por debajo del cartílago cricoides. Se pidió a los sujetos de
tragar 4 luses BO- comparables a los utilizados en la evaluación clínica de la disfagia. Las
cantidades se eligieron con el fin de permitir que el bolo a tragarse en una sola acción
completa y para permitir la evaluación sucesiva. Los bolos se presentaron en el mismo orden
a todos los participantes: sólido (5 g sándwich de pan); semi-sólido (10 g pudding);
semi-líquido (10 g yogur, no cremosa, no en piezas); líquido (10 ml de agua, no brillante). El
agua se midió con jeringa graduada en un pequeño vaso de plástico. Cada volumen se le dio
dos veces en sucesión con una pausa de 1 minuto entre traga. Dado el alto riesgo de
penetración / aspiración, en los pacientes con disfagia que son afectados por enfermedades
neurológicas que utilizamos solamente un bolo de líquido de 10 ml de agua. De grabación de
las señales acústicas de cada ensayo para tragar comenzó inmediatamente antes de la
administración en bolo (el examinador también instrucciones al voluntario como con el tipo de
bolo de tragar); al final de la golondrina mediante la observación del desplazamiento de la
laringe del sujeto, la grabación continúa durante más de 1 min después de la señalización
sujeto (levantando la mano).
El análisis acústico
Cada trago registrada fue incluido en el pro- grama análisis acústico y fue representado
gráficamente a través de un espectrograma acústica de banda estrecha, la medición de los
cambios en la frecuencia y la amplitud de la señal acústica con el tiempo. Sonidos se
procesaron por software Praat utilizando los siguientes parámetros: longitud de la ventana
0.005 seg; la frecuencia máxima 5000 Hertz (Hz); paso de frecuencia 20 Hz; forma de la
ventana: Gaussian; paso de tiempo 0,002 seg. El programa mostró 2 imágenes gráficas
diferentes de la señal: un oscilograma en la parte superior y un espectrograma en la parte
inferior. Una velocidad de muestreo de 22.050 Hz se utilizó para evitar el pico de recorte de la
señal acústica, esta tasa de muestreo fue elegido para mantener la coherencia con otros
estudios (8). El perfil acústico de un trago para cada tipo de bolo fue ured medi-, grabación 3
variables para cada trago. La duración del sonido deglución (DSS) se midió en mseg y se
define como el tiempo transcurrido desde el principio hasta el final de la señal que está
siendo analizado: el inicio y el final del sonido de golondrina fueron identificados por
escuchando el sonido y observando el espectrograma. La intensidad de pico (PI) de la señal
acústica registrada, en decibelios (dB), se definió como el punto de mayor desplazamiento de
la señal acústica en un contorno de energía. La frecuencia pico (PF) de la señal acústica,
medida en Hz, fue la más alta frecuencia de la señal acústica obtenida directamente del
espectrograma de sonido. Para identificar el inicio y el final de la deglución sonar un cursor
estaba ubicado de acuerdo con la tendencia de la intensidad del sonido: el punto más bajo es
donde la tendencia de la energía de la señal comenzó a aumentar, y el punto más alto donde
se inició la tendencia de energía disminuya. actos respiratorios antes y después de la
deglución eran importantes para identificar los sonidos de tragar. Se seleccionaron estas
variables para caracterizar la deglución normal y sirvió como un punto de referencia desde el
cual Comparar tragar través de la edad, el volumen y la consistencia de género y de bolo.
Las variables dependientes se analizaron a través de cada tipo de bolo, el sexo y la edad.
Por otra parte, este instrumento Al- nos lowed para identificar fases respiratorios (inspiración,
espiración, y apnea) sin la ayuda de la medición de flujo de aire, distinguiéndolos de tragar
sonidos por sus diferentes características. Un sonido respiratorio para un sujeto sano se
consideró un sonido estacionaria y se caracteriza por un amplio espectro de sonido que
cubre una gama de frecuencias de menos de 100 Hz a más de 1500 Hz, con una caída de
frecuencia de alrededor de 800 Hz. sonidos espiratorio máximo en la tráquea fueron
ligeramente más fuerte que los inspiratorios (14, 15). sonidos de deglución tuvieron una corta
duración y una alta frecuencia con cambios repentinos. No era sufi- ciente simplemente para
analizar los sonidos de deglución de las personas con disfagia; También era importante tener
en cuenta antes de fases respiratorias

y después del acto de tragar. Después de la evaluación clínica y análisis acústico, Comisiones se
realizó utilizando un bolo de líquido de 10 ml de agua en todos los pacientes neurológicos.
análisis estadístico
El análisis estadístico se realizó utilizando el programa SPSS (versión 11.0). Se realizó un
análisis factorial de varianza para estimar las diferencias globales medias de DSS, PI y PF de la
deglución por grupo de edad (18-35, 36-59 y> 60 años) y sexo. UNA pag- valor <0,25 se usó
como criterio de selección para la selección de variables candidatas para el modelo
multivariante. Se realizaron comparaciones múltiples a continuación, para analizar las
diferencias entre los grupos (categorías de edad y sexo) de dos muestras independientes
t- prueba, utilizando el software SAS, versión 9.1. Las inferencias estadísticas se ajustaron de
acuerdo a la desigualdad de Bonferroni ( t- valor correspondiente a
El análisis acústico de la deglución suena en disfagia 641
Figura 1. ( UNA) Análisis acústico de un trago de 10 ml de agua registrada
en un sujeto sano: oscilograma ( Superior), espectrograma ( inferior). La
duración del sonido deglución (DSS) fue 444 ms. En esta figura, 4
ráfagas dividido por intervalos de silencio se indican mediante cajas de
sonido. La mayor densidad de la frecuencia estaba presente en los 2
ráfagas centrales, que caracterizan tanto los aspectos acústicos y
espectrográfico del sonido. (B) Análisis acústico de un trago de 10 ml de
agua y fases respiratorias pre y tragar posteriormente grabados en un
paciente accidente cerebrovascular (paciente 1: oscilograma ( Superior),
espectrograma ( inferior). A DSS normales estaba presente (506 ms)
afectado por una disfagia-tragar post, con una larga apnea y tos no
efectiva. La figura muestra la fase respiratoria pre-tragar
caracterizado por ciclos respiratorios regulares. El análisis acústico
mostró una apnea tiempo suficiente antes de la tos. Primera sección
gris:
inspiración pre-tragar; segunda sección gris: pre- tragar
expiración; tercera sección gris: tragar;
primera sección blanca: apnea; cuarta sección gris: tos;
segunda sección blanca: secuencia de la espiración y la inspiración.
(C) Análisis acústico de un trago de 10 ml de agua registrada en un
paciente con esclerosis lateral amiotrófica (15 pacientes) (análisis
espectrográfico).
secciones grises: swallowings, que se diferencian de las de los sujetos
sanos solamente por la duración (DSS: 437, 322,
433, 370 y 592 ms). Primera sección blanca: secuencia de
expiración, inspiración y expiración; segunda sección blanca: apnea; tercera
sección blanca: secuencia de inspiración, espiración y la inspiración; cuarta
sección blanca: secuencia de inspiración, expiración, inspiración y
expiración; quinta sección blanca: secuencia de la apnea, la
expiración, inspiración y expiración; sexta sección blanca: secuencia
de la espiración y la inspiración. También se pudo observar que el
paciente necesitaba respirar entre cada deglución y que su
respiración se hizo cada vez más profundo; un signo de fatiga y
dificultad al tragar.
0,05 / 15 = 0,33% para cada una de las comparaciones individuales). estudiante
de t- Se utilizó la prueba para investigar las diferencias entre el DSS media de
nuestros 60 voluntarios sanos y los obtenidos en el estudio de Youmans y
Stierwalt (10) en 97 voluntarios sanos (48 hombres y 48 mujeres), con edades
entre 20-79 años, con una media de edad 48,47 (SD 17,34), en el que un análisis
acústico de la deglución sonidos con bolo de consistencias similares a los
utilizados en el presente estudio se llevó a cabo. Después de esto, valoramos la
respiración-deglución poste, es decir, el tiempo en ms empleadas para la apnea,
la presencia y ausencia de penetración / aspiración, y la clasificación de la
disfagia. Además, se comparó la media DSS de nuestros 60 voluntarios sanos
con el DSS media de los 15 pacientes con disfagia que fueron afectados por
enfermedades neurológicas. Finalmente,
J Rehabil Med 41
642 A. Santamato et al.

método de Bonferroni, se identificaron diferencias significativas en pares entre

el rango de edad 36-59 años (diferencia 122,37,
p < 0.001, 95% intervalo de confianza (IC 95%) 49,17 a 195,58), el rango de edad
la consistencia 18-35 años (diferencia 179,95, p = 0,001, IC del 95% 106,75-253,15), y disciplinas>
del bolo Variable La media (SD) Máximo minimo 60 años. El estadístico F para probar la diferencia en PF promedio entre los grupos
- DSS (ms) 0,3 577,2 (154,8) 944,0-245,0 de edad era de 8.806 ( p < 0,001). Utilizando el método de Bonferroni se
- PF (Hz) 0,2 3204,8 (565,9) 4.244,0-1.666,3 identificaron diferencias significativas en pares de medios entre los sujetos
- PI (dB) 0,3 31,6 (8,3) 76,2-12,4
Sólido DSS (mseg) PF 575,7 (90,3) 721,0-311,0
> 60 (diferencia 417,81, p < CI 0,01, 95% 132,38-703,23), el rango de edad
(Hz) PI (dB) 2896,6 (556,0) 3.897,8-1.877,1
36-59 años (diferencia 435,51, p < 0,01, 95% CI 150,08-720,93), y el rango de
29,4 (11,2) 76,2-17,3
Semisólido DSS (mseg) PF 730,9 (72,2) 944,0-574,0 edad 18-35 años. El estadístico F para probar la diferencia en PI promedio por
(Hz) PI (dB) 3164,3 (503,1) 3.812,0-1.806,8 catego- rías de edad y sexo era 2,820 ( p < 0,10). Utilizando el método de
31,3 (7,9) 42,9-12,4 Bonferroni se identificaron diferencias significativas en los pares de medias entre
Semi-liquido DSS (mseg) PF 564,2 (168,2) 911,0-245,0
los hombres> 60 años de edad (diferencia de medias 11,08, p = 0,001, IC 95%
(Hz) PI (dB) 3226,2 (452,5) 3.824,7-2211,0
3,94-18,22) y hombres en el rango de edad 36-59 años. La comparación de las
30,0 (5,4) 40,2-16,4
consistencia
Líquido del bolo en
DSSvoluntarios
(mseg) PFsanos 438,1 (109,6) 714,0-276,0
variaciones en la media DSS entre el presente estudio y otra serie publicada de

(Hz) PI (dB) 3601,0 (465,2) 4.244,0-2.281,3 voluntarios sanos de acuerdo con el volumen y la consistencia del bolo (10),
35,7 (6,2) 45,3-20,6 encontramos diferencias significativas en DSS entre nuestros resultados y los de

Los coeficientes de variación (CV): DSS = 0,3; PF = 0,3; PI = 0,4. DSS: duración del sonido al la otra serie publicada sólo para semisólido (730,8 mseg (72,2) vs 530 mseg
tragar; PF: frecuencia de pico; PI: intensidad de pico; SD: desviación estándar. (130)) ( t = 10,96; p < 0,0005) y líquidos (438,1 mseg (109,6) vs 490 mseg (110)) ( t
= 2,58; p < 0,01) bolos (Tabla II).

RESULTADOS

La Tabla I muestra los valores y los coeficientes de variación global (CV) en relación
con las variables de la deglución sonidos acústicos en voluntarios sanos. Además, la
Tabla I muestra los valores relacionados con las variables de acuerdo a la
consistencia del bolo en vo- luntarios sanos. La Tabla II resume las variables de
mugido swal- acústica suena en voluntarios sanos según grupos de edad y sexo. El
sonidos y variables en el análisis acústico de la deglución sonidos de acuerdo con la
estadístico F para probar la diferencia en el promedio de DSS entre las categorías de
edad era de 18.610 ( p < 0,001). Utilizando la
Utilizamos solamente la variable DSS (CV = 0,4) y la respiración ing
post-golondrina en la descripción de los patrones de análisis acústico de
pacientes neurológicos con disfagia. Las variables PF (CV = 0,6) y PI (CV = 0,7)
muestran una gran cantidad de variabilidad en estos pacientes. La media (SD) de
DSS en pacientes neurológicos con disfagia fue 1402.1 mseg (925.9) para un
bolo de líquido de 10 ml de agua. Comparación de la DSS media (SD) entre los
pacientes neurológicos con disfagia y pacientes sanos (440 ms (SD 103))
mostraron una diferencia significativa ( t = 8,02;

p < 0,01; df: 73), con una diferencia de 963,1 mseg (IC del 95%
Tabla II. V ariables en el análisis acústico de sonidos de deglución según la edad y el sexo en
723,7 a 1202). Además, en la prueba de los valores predictivos negativos / positivos
voluntarios sanos
de apnea-tragar poste para la penetración / aspiración verificada por honorarios,
Edad y sexo Variable La media (SD) Máximo minimo
para cualquier resultado de la prueba particular, la probabilidad de que sería
18-35 años positivo fue 0,27 (95% CI
Hombres DSS (mseg) 530,9 (82,7) 730,0-287,0 0,09 hasta 0,55), mientras que la probabilidad de que sería negativo era 0,73 (IC del 95%
Mujer 462,2 (59,5) 804,0-245,0
0,45 a 0,91) (Tabla III). Además, para cualquier resultado positivo de la prueba en
Hombres PF (Hz) 2879,2 (550,5) 3.687,0-1666,3
Mujer 2996,8 (487,2) 3.933,0-1.877,1 particular, la probabilidad de un verdadero positivo fue de 1,00 (IC del 95% 0,40 a 1,00), y

Hombres PI (dB) 26,0 (7,0) 37,0-12,4 la probabilidad de un falso positivo era 0 (IC del 95% 0-0,60) (Tabla III). Por último, para
desviación
Mujer estándar. Tabla I. Las variables globales
30,0 en el análisis acústico
(5,4) de la deglución
41,2-18,3 cualquier resultado de prueba negativo particular, la probabilidad de un verdadero
36-59 años negativo fue de 0,64 (IC del 95% 0,32 a 0,88), mientras que la probabilidad de un falso
Hombres DSS (mseg) 545,2 (82,7) 783,0-311,0
negativo fue de 0,36 (IC del 95% 0,12 a 0,68). La sensibilidad de la apnea post-deglución
Mujer 572,1 (48,5) 820,0-371,0
para la penetración / aspiración era
Hombres PF (Hz) 3397,9 (455,0) 4.179,0-2620,3
Mujer 3243,0 (390,4) 4.002,4 -2.319,7
Hombres PI (dB) 33,3 (5,1) 41,6-25,8 0,67 (IC del 95% ,24-,94), y la especificidad fue de 1,00 (IC del 95% 0,56 a 1,00)
Mujer 29,9 (5,0) 45,0-19,1 (Tabla IV).
> 60 años Ocho pacientes con disfagia afectadas por el accidente cerebrovascular (rango
Hombres DSS (mseg) 674,4 (38,2) 911,0-522,0
de edad 57-81 años, 5 hombres y 3 mujeres) se inscribieron en 2 grupos dife-
Mujer 678,6 (85,1) 944,0-423,0
rentes. Grupo A comprendía 5 sujetos con trastorno de fase por vía oral; todos los
Hombres PF (Hz) 3470,0 (267,3) 4.161,4-2.568,0
Mujer 3241,6 (489,4) 4.244,0-1929,8 pacientes tenían episodios de penetración / aspiración verificados por FEES (un
Hombres PI (dB) 37,1 (1,9) 45,2-30,0 paciente había aspiración con tos y apnea de 720 mseg eficaz post-tragar, un
Mujer 33,1 (10,3) 76,2-17,3 paciente tuvo poste tragar-penetración con tos y apnea eficaz, un paciente había
DSS: duración del sonido al tragar; PF: frecuencia de pico; PI: intensidad de pico; SD: penetración post-tragar con no -eficaz

J Rehabil Med 41
 El análisis acústico de la deglución suena en disfagia 643

Tabla III. Las variaciones en la duración media de los sonidos de la deglución (DSS) en diferentes series publicadas de voluntarios sanos de acuerdo con el volumen y la consistencia del bolo

DSS (mseg)
la consistencia del bolo Referencia Media (SD) Máximo minimo pag- valor T

Sólido El presente estudio Youmans y 575,7 (90,3) 570 721,0-311,0 <0,767 0.30
Stierwalt (10) (130) 800-250
Semisólido El presente estudio Youmans y 730,8 (72,2) 530 944,0-574,0 <0,0005 10,96
Stierwalt (10) (130) 790-260
Semi-liquido El presente estudio Youmans y 564,2 (168,2) 550 911,0-245,0 <0,523 0.64
Stierwalt (10) (110) 770-300
Líquido El presente estudio (10 ml) Youmans y 438,1 (109,6) 490 714,0-276,0 <0,01 2.58
Stierwalt (10) (5 ml) (130) 800-250

la tos y apnea de 852 mseg después de la cuarta golondrina, un paciente tenía riesgo de penetración / aspiración y neumonía, según lo confirmado por los hallazgos

pre tragar-aspiración con tos eficaz y sin apnea, y un paciente tenía aspiración anteriormente citados. Los honorarios posteriores confirmaron este aumento del riesgo.

pre-tragar con tos no eficaz y sin apnea). Grupo B comprendía 3 pacientes sin
trastorno fase por vía oral; todos los pacientes tenían episodios de penetración Además, se evaluó el DSS de una paciente femenina de 56 años de edad afectados por

/ aspiración verificados por FEES (un paciente había penetración con tos y miastenia gravis. El protocolo proporcionado para un análisis acústico de sonidos de deglución

apnea de 1.267 mseg eficaz post-tragar, un paciente tuvo aspiración-tragar en la mañana (09,00 h) y la tarde (16.00 h). El paciente tragó 5 bolos de agua 10 ml con menos

intra con tos, y un paciente había tenido penetración intra-tragar con tos). En el de 1 min pausa entre ellos. No había una diferencia importante entre estos 2 eva- ciones: el DSS

grupo B hubo resultados patológicos incluso con un número normal de los del primer bolo a 09,00 h era 451 mseg En comparación con el primer trago de la tarde, que era

actos de la deglución. El análisis acústico registrado en uno de los pacientes 785 mseg; el DSS de la última deglución de la mañana era 707 ms, mientras que el DSS de los

del Grupo B se representa en la Fig. 1 (B). A DSS normal (506 ms) con una últimos 2 bolos a 16.00 h eran 823 ms. El DSS se hizo más largo entre la primera y la última

larga apnea (1267 ms) y la tos estaba presente en este paciente afectado por luses BO-, tanto a las 09.00 h (de 451 mseg a 707 mseg) y 16.00 h (de 785 mseg a 823 mseg).

disfagia post-tragar, mientras DSS regular de más tiempo y de IR estaban El DSS mostró, a las 16.00 h, los mismos valores que los de un paciente de más de 70 años de

presentes en los otros 2 pacientes en el grupo B con tos que se desarrolló edad, aunque el tema era tan sólo 56 años de edad. Además, se evaluó el DSS de 2 pacientes

inmediatamente después de tragar (datos no mostrados). La Fig. 1 (B) informa (un hombre de edad 78-año- y una mujer de 76 años de edad) afectados por EP idiopática

el objeto más importante de nuestra investigación: la fase de post-deglución de (Hoehn y Yahr (H & Y) de la etapa III, F paciente; H & Y etapa IV, M paciente) . El DSS fueron

la recuperación ciclo respiratorio. Fig. 1 (B) también informa de la fase previa a particularmente larga (1.167 y 1.206 ms), pero no verificó episodios de penetración / aspiración

la deglución caracterizado por ciclos respiratorios regulares. Este paciente con las cuotas. Por último, 4 pacientes (pacientes 12-15) afectados por la ELA (3 mujeres y un

tenía una disfagia post-tragar con tos no efectiva. Acous- análisis tic mostró en hombre, rango de edad 51-73 años, valor medio de la línea de base de los ALS-NIF: 30 pero no

este paciente un período de apnea antes de la tos. Esta característica nos lleva verificó episodios de penetración / aspiración con las cuotas. Por último, 4 pacientes (pacientes

a considerar este paciente en mayor 12-15) afectados por la ELA (3 mujeres y un hombre, rango de edad 51-73 años, valor medio de

la línea de base de los ALS-NIF: 30 pero no verificó episodios de penetración / aspiración con las

cuotas. Por último, 4 pacientes (pacientes 12-15) afectados por la ELA (3 mujeres y un hombre,

rango de edad 51-73 años, valor medio de la línea de base de los ALS-NIF: 30 ± 4.7, rango de

0-40 puntos) presentaron signos bulbares y disfagia con trastorno fase oral. La ingestión de

eventos / tragar sonidos aumento de acuerdo con la gravedad de la enfermedad y la fase oral de

Tabla IV. Los valores negativos / positivos predictivos de poste tragar-apnea para la penetración /
aspiración en 15 pacientes neurológicos con disfagia verificados por la evaluación endoscópica con
fibra óptica de la deglución
la deglución empeorado. Fig. 1 (C) muestra un análisis espectrográfico de lowing swal- sonidos
grabados en un paciente con ELA que era más discapacitados que otros. Se puede observar
que el paciente necesita respirar entre uno y otro la deglución y la respiración se hace cada vez

más profunda, un signo de fatiga y dificultad al tragar. No obstante, en estos pacientes, no se

Penetración / presente
registraron episodios de penetración / aspiración.
aspiración Ausente

n=8 n=7

Después de la deglución 4 pacientes - Total que dan

apnea del presente positivo: 4
pacientes
Después de la deglución 4 pacientes 7 pacientes Total que dan negativo: 11
ausente apnea pacientes

Para cualquier resultado de la prueba en particular, positiva: 0,27 (95% CI 0,09 a 0,55); tiva nega:

0,73 (IC del 95% desde 0,45 hasta 0,91).

Para cualquier resultado positivo de la prueba en particular, verdadero positivo: 1,00 (95% CI DISCUSIÓN
0,40-1,00); falso positivo: 0 (95% CI 0-0,60).
El presente estudio se evaluó una nueva técnica, utilizando un teléfono micro y un
Para cualquier resultado de prueba negativo en particular, verdadero negativo: 0,64 (95% CI
sistema de ordenador portátil, para el análisis acústico de los sonidos de deglución
,32-,88); falso negativo: 0,36 (IC del 95% 0,12 a 0,68).
Sensibilidad: 0,67 (IC del 95% desde 0,24 hasta 0,94); Especificidad: 1,00 (95% CI de 4 tipos de bolo (sólido, semi-sólido, semi-líquido, y el líquido) en sujetos sanos,
0,56 a 1,00). de acuerdo la edad y el sexo. En particular, un aumento significativo de DSS y PF
IC: intervalo de confianza.

J Rehabil Med 41
644 A. Santamato et al.
se encontró con la edad. Ninguna de las variables difería significativamente como una
función del sexo, a excepción de PI, para los que se encontró una interacción por edad
y sexo. El mismo análisis acústico se realizó en pacientes con disfagia que fueron
afectados por enfermedades neurológicas, utilizando un bolo de líquido. El DSS media
de los pacientes neurológicos con pacientes con disfagia y sanos fue
significativamente diferentes para un bolo de líquido de 10 ml de agua. También
describimos pacientes neurológicos con charranes disfagia PAT- de sonidos para
tragar, y probamos los valores predictivos negativos / positivos de la post-tragar apnea
para la penetración / aspiración, como se verifica por las cuotas.
Varios estudios nos permitió identificar un perfil acústico para la deglución
normal, que podría compararse, sucesivamente, con la deglución disfagia (7).
Otros estudios evaluaron esta técnica, el uso de diferentes protocolos de
grabación (es decir, la posi- ción del sujeto durante la prueba, el tipo y la
ubicación del transductor, la consistencia y el volumen del bolo ingerido, y
varias técnicas para el tratamiento de la señal) (6, 17, 18). En el presente
estudio, hemos utilizado un micrófono, y nuestros resultados en correlación
con otros estudios: menos viscosos bolos y bolos líquidos tenían un menor
tiempo de tránsito faríngeo de bolos semisólidos (19). Nuestros datos
correlacionados con los resultados de otros estudios de la DSS (6, 8, 17, 18)
y de la relación entre el aumento de la edad y la extensión de la DSS (8, 9).
No hubo relación significativa entre DSS y el género (20, 22), pero nuestros
datos difería de los de Youmans y Stierwalt (10) en el DSS para la
consistencia semi-sólidos y líquidos en bolo. Para bolos líquidos, la diferencia
puede depender de diferentes volúmenes de bolo (10 ml frente a 5 ml de
volumen) (Tabla III). Se ha demostrado que el DSS variarse de acuerdo con
el volumen del bolo y la disminución con un aumento en la consistencia del
bolo (8, 23, 24). Además, en nuestro estudio, el DSS de bolos semi-sólido fue
mayor que en el estudio de Youmans y Stierwalt (10). La diferencia puede
depender del tipo de alimentos utilizados. Youmans y Stierwalt utilizan salsa
de manzana para el bolo semisólido, (Generalmente incluido en los bolos
semi-sólido). En contraste, había pocas diferencias entre nuestros datos y los
de Youmans y Stierwalt para semi-líquido y bolos sólidos pesar del uso de 2
tipos diferentes de bolo semi-líquido, que difería de la viscosidad (utilizamos
yogur y Youmans y Stierwalt utilizó miel ) (10). Para nuestro bolo sólido (una
pieza de 5 g de pan vs 3 pequeñas picaduras de peras en conserva en
cubitos), hubo una fase oral, mucho más largo que la deglución.
En el presente estudio, la media PI colapsó a través de diversos tipos de bolos
fue de 31,6 dB, con poca variación en relación con la edad, el sexo, y la
consistencia del bolo. Otros estudios también encontraron una PI estable en
relación con la edad y la consistencia del bolo (6, 8, 10), pero los valores medios de
PI fueron muy heterogéneos (2, 5). En el presente estudio la media PF derrumbó
través de los tipos de bolo fue 3204,8 Hz, que aumentó con la edad, en contraste
con los resultados de otros estudios (8, 10). Además, el PF media para varios bolos
difería de los reportados por otros autores (8, 10). Las posibles explicaciones para
los diferentes resultados para PI y PF entre varios estudios estaban relacionados
con el uso de una detección de la señal fundamental diferente y su colocación.
Cichero y Murdoch (25) demostraron que poseía el micrófono
J Rehabil Med 41
la mejor relación señal-ruido. El acelerómetro debe adherirse perfectamente al
lugar de grabación apropiado; la calidad del adhesivo podría atenuar sonidos de
baja intensidad, tales como las producidas por la deglución, alterando así los
resultados (8). Se obtuvo el mejor relación de señal a ruido cuando el micrófono
se coloca sobre la piel que recubre el borde lateral de la tráquea, directamente
debajo del borde inferior del cricoides, como en el presente estudio (6).
El no invasivo, basado en la técnica acústica propuesto aso- ciados
con la evaluación clínica puede ser útil en la disfagia ing classify-. El
DSS es más largo o más corto en pacientes patológicos que en sujetos
sanos de acuerdo con la edad, y la respiración deglución posterior a
menudo se altera (es decir, los pacientes afectados por la disfagia-tragar
poste presente una apnea ya post-tragar). Una característica de este
instrumento era contar uno a uno los actos de la deglución de un
pequeño volumen del bolo. Hemos observado que cuanto más
numerosos los actos de la deglución, más SERIAS fueron los trastornos
de la fase oral de la deglución. El trastorno de la fase oral es a menudo
proporcional no sólo a la severidad de la disfagia, sino también con el
trastorno de la fase de laringe y de la coordinación de la respiración y la
deglución. Además,
Algunas limitaciones del presente estudio deben ser considerados. El
número de sujetos sanos y pacientes con disfagia afectados por
enfermedades neurológicas en este estudio fueron relativamente
pequeñas. Además, no se realizó un nuevo examen con un período de
seguimiento de longitud suficiente para evaluar aún más el valor
predictivo de patrón patológico de la deglución sonidos para la
penetración / aspiración. Obtuvimos el DSS sólo para un bolo de líquido
de 10 ml de agua y no para otros consistencias en describ- ing los
patrones de análisis acústico de pacientes neurológicos con disfagia.
Las variables PF y PI mostraron un alto grado de variabilidad en estos
pacientes. Además, dado que el presente estudio no se selecciona
aleatoriamente o cegar las grabaciones acústicas que fueron calificados,
hubo gran potencial de sesgo. Finalmente, nuestra evaluación de la
sección transversal también mostró que después de la deglución apnea
tiene una alta especificidad, pero una más bien baja sensibilidad, para la
predicción de la penetración / aspiración en pacientes neurológicos con
disfagia. Además, las tarifas se completó después del análisis acústico;
Si las tasas de muestreo fue concurrente con acústica tendríamos un
caso más fuerte para nuestra interpretación de los resultados para los
valores predictivos positivos y negativos. Los resultados del presente
informe son alentadores, pero otros estudios utilizando muestras más
grandes de pacientes neurológicos con disfagia, y el seguimiento de los
exámenes, son obligatorios. En conclusión, la técnica propuesta para
registrar y medir los sonidos de deglución se podría incorporar en la
evaluación de noche, pero no debe reemplazar el uso de medidas de
diagnóstico y más valiosos.
 El análisis acústico de la deglución suena en disfagia 645

RECONOCIMIENTO pacientes con esclerosis lateral amiotrófica. Arco Neurol 1996; 53: 141-147.

Los autores desean expresar su agradecimiento al Dr. S. Abrusci por su ayuda en la edición del manuscrito.
13. deOguz H, unilateral
parálisis Demirci M, Safak
de las MA,vocales
cuerdas Arslan en
N, las
Islam A, Kargin
medidas S. Efectos
objetivas de la voz OBLIGACIONES

CONTENIDAS por Praat. Eur Arco Otorhinolaryngol 2007; 264: 257-261. Perlman AL, Ettema SL,

14. señales
Barkmeierasociadas con
J. respiratoria el paso del bolo durante la deglución. disfagia 2000; 15:
y acústico

Referencias
89-94.
1. DF, et al. La
Smithard DG,historia
O'Neillnatural de la disfagia
PA, Inglaterra después
RE, Parque CL,de una R,
Wyatt apoplejía.
Martin La disfagia Moussavi ZK,
15. informatizado Leopando
de detección deMT,
fasePasterkamp H, Rempel
respiratoria acústico G. Com-
sin medición de flujo de aire. Med

Biol Eng Comput 2000; 38: 198-203. Altman DG, Bland JM. Las pruebas de diagnóstico
1997; 12: 188-193.
Katzan
2. Efecto de laIL, CebulenRD,
neumonía Husak entre
la mortalidad SH, los
Dawson NV,
pacientes Baker DW.
hospitalizados los
por accidente cerebrovascular 16. 1994; 309:predictivos.
2: valores 102. BMJ

agudo. Neurología 2003; 60: 620-625. 17. 14: 1-8. DG. Deglución y el accidente cerebrovascular. Cerebrovasc Dis 2002;
Smithard
3. laPalmer JB, Rudin
masticación NJ, Lara G,
y la deglución. La Crompton AW.7:Coordinación
disfagia 1992; de PW, Zorowitz
187-200. Duncan
18. Cal auscultación
Hamlet S, PenneydeDG,
la deglución.
Formolo J.LaEstetoscopio
disfagia 1994; 9: 63-68.
acústica Aldea SL, Nelson
y cervi-
R, et
4. GD, B al.
Bates, ChoideJY,
La gestión Glasberg
la atención JJ, Graham
de rehabilitación del accidente cerebrovascular adultos: una guía de

19. deglución: flujo de Interpretar

RJ, RL Patterson. fluido a través del cricofaríngeo.
los sonidos de Ann Otol Rhinol Laryngol
práctica clínica. Stroke 2005; 36: e100-E143. Ramsey DJ, Smithard DG, Kalra L. La evaluación

1990; 99.749 a 99.752. Cichero JA, Murdoch BE. La causa fisiológica de la

5. phagia
temprana
y la aspiración
de la disfunción
de riesgo en pacientes con accidente cerebrovascular agudo. Stroke 2003; 34:

deglución
20. sonidos: respuestas de los sonidos cardíacos y la acústica del tracto vocal. La disfagia
1252-1257.
Takahashi
6. suena K, Groher
la deglución. La ME, Michi
disfagia K. metodología
1994; 9: 54-62. para detectar 1998; 13: 39-52.
21. deNilsson H, Ekberg
la deglución en una O, OlssondeR,edad
población aspectos Hindfelt
avanzada B. cuantitativos
nondisphagic. La disfagia 1996; 11:
7. deglución.
MackowiakProc
RC, Soc Exp Biol
Brenman SA,Med 1967;MHF.
Fridman 125: perfil
1149-1152. Cichero
acústico de JA,
180-184.
Murdoch
8. bajo: BE. firma por
caracterización acústica
edad, del swal-
sexo, y el normales
volumen de bolo. Ann Otol Rhinol Laryngol Robbinsen
22. deglución J,adultos
Hamilton JW, Lof
normales de GL, Kempster
diferentes GB.
edades. orofaríngea 1992; 103:
Gastroenterología

2002; 111: 622-623. 823-829.

9. nutzbar? Nervenarzt
Kley C, Biniek 2005; 76:
R. Dysphagie. 1495-1505.
Sind Schluck Geräusche diagnostich 23. JG, et al.RO,
Dantas Efecto
Kernde variables
MK, Massey de
BT,bolo tragado
Dodds en fases
WJ, Kahrilas PJ,oral y faríngea de la
Brasseur

deglución. Am J Physiol 1990; 258: G675-G681. Lázaro CL, Logemann JA,

Youmans
10. mugido. La SR, Stierwalt
disfagia 2005;JA.
20:Un perfil acústico de swal- normales
195-209.
24. T,Rademaker
Lazar R, et al. AW, Kahrilas
Efectos PJ, del
del volumen Pajak
bolo, la viscosidad, y traga repite en sujetos no con
Hoehn MM,
11. mortalidad. Yahr MD.
Neurología Parkinsonismo:
1967; 17: 427-442. inicio, progresión y
accidente cerebrovascular y los pacientes con accidente cerebrovascular. Arco Phys Med Rehabil

1993; 74: 1066-1070. Cichero JA, Murdoch BE. La detección de sonidos de deglución:
El estudio
12. Fase del tratamiento
1-11 Grupo de Estudio.de
Lalaesclerosis
ELA factor neurotrófico
lateral ciliar
amiotrófica (ACTS)
escala de valoración
25. Método ology revisited. La disfagia 2002; 17: 40-49.
funcional: evaluación de las actividades de la vida diaria en

J Rehabil Med 41