UNIVERSIDAD NACIONAL “SIGLO XX”

DIRECCIÓN DE POSTGRADO

DIPLOMADO SISTEMA EN DISPENSACIÓN EN DOSIS UNITARIA

Reacciones adversas de levofloxacina en pacientes con

neumonía internados en sala covid, Hospital His-Robore mes
junio- 2021

TRABAJO DE GRADO

AUTOR (ES):

Carmen Andrea Bariqui Robles

Gina Pamela Apaza Ayala

Potosí – Bolivia

2021
ÍNDICE
INTRODUCCIÓN.

La levofloxacina son un grupo de antimicrobianos que ha presentado un aumento

progresivo de consumo ambulatorio a través de los años1. Gracias a la
farmacovigilancia se han detectado reacciones adversas graves. Si bien el grupo de
las quinolonas es considerado seguro para los pacientes, el conocimiento del perfil
de seguridad es necesario para que los profesionales estén en conocimiento de lo
que es necesario reportar. Los efectos adversos más frecuentes de las quinolonas
son los gastrointestinales (náuseas, vómitos, diarrea), las alergias y las reacciones
neurológicas (mareo, cefalea, ansiedad). En los últimos años algunas agencias
sanitarias de países desarrollados han emitido alertas de seguridad por reacciones
adversas a este grupo de medicamentos y, a pesar de que estos eventos son
incluidos en los folletos de información al profesional, son desconocidos para el
personal de salud y la población en general.
b. Argumentación de su importancia teórica y práctica

En la presente investigación en pacientes de covid con neumonía, tratado con

levofloxacina internados en sala covid del hospital His-Robore santa cruz, cuando
se inicia un tratamiento con antibiótico en este caso la levofloxacina tiene que ser a
dosis correcta y detectada a tiempo para que se pueda hacer un seguimiento
adecuado al paciente en el cual observaremos si llegase a presentar alguna
reacción adversa al medicamento el tiempo requerido de la investigación

PROBLEMA.

¿ cuáles son las reacciones adversas de levofloxacina en pacientes con

neumonía internados en sala covid , Hospital His-Robore mes de Junio- 2021? Comentado [L1]: Se peresenta un Adelanto de
respuesta”correcta’’ ‘’efectivo’’

 Formulación del problema

 Variable independiente, Vi: reacciones adversas de levofloxacina.
 Variable dependiente, Vd: pacientes internados internados en sala covid
 Espacio: ¿cuáles son las reacciones adversas de levofloxacina en
Pacientes internados –medicina 2021?
 Tiempo: ¿ cuáles son las reacciones adversas de levofloxacina en pacientes
internados por neumonía de covid, para un tratamiento efectivo Hospital His-
Robore mes Junio -2021?
 Población: Hospital His-Robore santa cruz
 Tema tentativo:

Reacciones adversas de levofloxacina en pacientes con neumonía internados en

sala covid

 Posibles variables:

Reacciones adversas de la levofloxacina en pacientes internados por neumonía de

covid, gastrointestinales – sistema nervioso central –trastorno hepatobiliares
Operacionalización de la variable

Vi Contenidos
reacciones adversas de levofloxacina

 Gastrointestinales

 Sistema nervioso central

 Trastornos Hepatobiliares

OBJETIVOS

Objetivo general:

 Determinar las reacciones adversas de levofloxacina en pacientes internado

en sala de covid, Hospital His-Robore Santa cruz mes de junio- 2021

Objetivos específicos:

 Identificar los problemas gastrointestinales

 Descubrir que pacientes presentan problema a nivel del sistema
nervioso central
 Verificar los pacientes con trastorno hepatobiliares
 Describir las reacciones adversas de la levofloxacina
 Contenidos Temas

 Identificar los problemas 1. Dolor abdominal, flatulencia,

gastrointestinales náuseas, vómitos, enfermedad
 Descubrir que pacientes asociada clostridium difícil
presentan problema a nivel 2. Alucinaciones, ansiedad depresión
del sistema nervioso central insomio dolores de cabeza y
 Verificar los pacientes con confusión
trastorno hepatobiliares 3. Aumento de la enzima hepáticas

 Describir las reacciones (ALT/AST) Fosfatasa alcalina GGT

adversas de la levofloxacina 4. Todas las reacciones adversas
detectadas durante el tratamiento
con levofloxacina

1.Problemas Gastrointestinales

2. Sistema Nervioso Central

3. Trastorno Hepatobiliares

4. Reacciones Adversas

MARCO TEÓRICO.

a. Fundamentación teórica

LEVOFLOXACINA

La levofloxacina es un antibiótico que pertenece al grupo de las fluoroquinolona

funciona matando la bacterias que causa infecciones en el organismo ,con actividad
sobre algunas bacterias resistentes a la penicilina y a los macrólido .

Las quinolonas de segunda generación, poseen un espectro más amplio de

actividad que el ácido nalidíxico y el resto de las primeras quinolonas, así como
propiedades farmacocinéticas más convenientes para el tratamiento de infecciones
sistémicas, lo que les confiere actividad frente a bacterias gramnegativas y una
moderada actividad contra grampositivas .

. Estas quinolonas, mantienen la actividad de las de segunda generación frente a

gramnegativos y micobacterias, pero presentan mejor actividad frente a
grampositivos, anaerobios y patógenos atípicos. Las quinolonas más recientes
(levofloxacina y moxifloxacina) tienen buena actividad frente a cocos grampositivos
(S. pneumoniae resistente a penicilina, S. aureus meticilino sensible y S. aureus
meticilino resistentes).

Mecanismo de acción

levofloxacino es una fluoroquinolona con acción bactericida que actúa a nivel

intracelular inhibiendo la enzima DNA girasa y topoisomerasa IV, una enzima
bacteriana esencial involucrada en la transcripción, duplicación y reparación del
DNA bacteriano.

Farmacocinética

Todas las quinolonas tienen una buena y rápida absorción después de su

administración oral. Su biodisponibilidad varía entre 50 y 100%, por ejemplo, la
norfloxacina, se absorbe el 50%, pero la ciprofloxacina alcanza el 70% y ofloxacina,
lomefloxacina, fleroxacina y pefloxacina llegan a tener

una absorción casi completa (97 al 100%)

Las concentraciones plasmáticas más altas, aparecen entre 1-2 h, cuando el

fármaco se ingiere en ayunas o en 2 h si es con alimentos. La unión a proteínas
plasmáticas es baja, en general entre el 20 y 40%, y se unen principalmente a la
albúmina. La vida media plasmática varía de 1,5 (ácido nalidíxico) a 18 h
(esparfloxacina), por ejemplo, enoxacina, 6 h; ofloxacina, 7 h; norfloxacina,
ciprofloxacina y levofloxacina, 8 h; fleroxacina y pefloxacina, 10 h; y trovafloxacina,
12 h.
Las fluoroquinolonas se distribuyen ampliamente en el organismo y su volumen de
distribución es alto, en muchos casos superior al volumen total de agua del cuerpo,
lo que supone que alcanza concentraciones intracelulares altas. Su concentración
en tejidos prostáticos, bilis, pulmón, neutrófilos y macrófagos es superior a la sérica.
La concentración en líquido cefalorraquídeo es en general inferior a la concentración
sérica.

La mayoría de las quinolonas se elimina por vía renal (ácido pipemídico, ofloxacina,
levofloxacina), otras por vías no renales (moxifloxacina) y otras por ambas vías
(norfloxacina, ciprofloxacina). Algunos de los metabolitos pueden sufrir circulación
entero-hepática. En general, en presencia de insuficiencia hepática o renal graves,
se debe adecuar la dosificación dependiendo de la vía de excreción de cada
quinolona

FARMACODINAMIA

.Las fluoroquinolonas son antibióticos de amplio espectro, activas contra una gran
variedad de gérmenes grampositivos y gramnegativos.
Microorganismos sensibles: aerobios gram (+):
Corynebacterium diphteriae, Corynebacterium jeikeium, Enterococcus faecalis,
Enterococcus spp, Listeria monocytogenes, Staphylococcus aureus meticilino-
sensibles, Staphylococcus epidermidis meticilino-sensibles, Staphylococcus spp,
estreptococos de los grupos C y G, Streptococcus agalactiae, Streptococcus
pneumoniae penicilina y macrólido resistentes, Streptococcus pyogenes.
Aerobios gram (-):
Acinetobacter baumannii, Acinetobacter spp, Actinobacillus
actinomycetemcomitans, Citrobacter freundii, Eikenella corrodens, Enterobacter
aerogenes, Enterobacter agglomerans, Enterobacter cloacae,
Enterobacter spp, Escherichia coli, Gardnerella vaginalis, Haemophilus ducreyi,
Haemo
philus influenzae, Helicobacter pylori, Klebsiella oxytoca, Klebsiella pneumoniae,
Klebsiella spp, Moraxella catarrhalis, Morganella morganii, Neisseria gonorrhoeae,
Neisseria meningitidis, Pasteurella canis, Pasteurella dagmatis, Pasteurella
multocida, Pasteurella spp, Proteus mirabilis, Proteus vulgaris, Providencia
rettgeri, Providencia stuartii, Providencia spp, Pseudomona aeruginosa,
Pseudomona spp, Salmonella spp, Serratia marcescens, Serratia spp. Anaerobios:
Bacteroides fragilis, Bifidobacterium spp, Clostridium perfringens,
Fusobacterium spp, Peptostreptococcus, Propionibacterium spp, Veillonella spp.
Otros: Bartonella spp, Chlamydia pneumoniae, Chlamydia psittaci, Chlamydia
trachomatis, Legionella pneumophila,
Legionella spp, Mycobacterium spp, Mycobacterium leprae, Mycobacterium
tuberculosis, Micoplasma hominis, Micoplasma pneumoniae,
Rickettsia spp, Ureaplasma urealyticum.

Dosis

La levofloxacina se administra una o dos veces al día la dosis depende del tipo y
de la gravedad de la infección, así como la sensibilidad del probableagente causal.

La levofloxacina se puede utilizar para completar la terapia en pacientes que han

mostrado una mejora durante el tratamiento inical con levofloxacina por via
intravenosa dada la equivalencia entre las formas parenteral y oral se puede
utilizar las mismas dosis.

Dosis recomendadas para levofloxacina en pacientes con función renal normal

INDICACION PAUTA POSOLOGICA DURACION DEL

DIARIA TRATAMIENTO
Sinusitis bacteriana 500mg una vez al día 10-14 días
Aguda
 Exacerbación aguda de 500mg una vez al día 7-10 días
la enfermedad Pulmonar
Neumonía adquirida en 500mg una o dos veces 7-14 días
la comunidad al día
Cistitis no complicadas 250mg una vez al día 3 días
Prostatitis bacteriana 500mg una vez al día 28dias
Crónica
Infecciones por la piel y 500mg 1 0dos veces al 7-14 días
tejidos blandos día
Ántrax por inhalación 500mg una vez al día 8 semanas

Administrado por vía intravenosa, levofloxacino alcanza una concentración pico

promedio de 6,2 mcg/ml en plasma con una dosis de 500 mg y cuando se
administra en infusión durante 90 minutos. Con una dosis de 750 mg, se alcanza
una concentración de 11,3 mcg/ml.
El levofloxacino se distribuye ampliamente en la mayoría de líquidos y tejidos
corporales. La distribución en piel, líquido de ampollas y hueso (tanto cortical
como esponjoso) es rápida y extensa. También alcanza concentraciones elevadas
en mucosa bronquial y líquido de revestimiento epitelial, tejido pulmonar, tejido
prostático y orina.
Levofloxacino tiene poca penetración a líquido cefalorraquídeo. La excreción del
levofloxacino se produce principalmente a través de la orina mediante filtración
glomerular y por secreción tubular. Solo se han identificado 2 metabolitos
recobrados en orina como desmetil levofloxacino y el levofloxacino N-óxido, que
constituyen menos del 5% de la dosis excretada en orina, con poca relevancia en
la actividad farmacológica del levofloxacino. La farmacocinética del levofloxacino
se ve afectada en los pacientes con insuficiencia renal.

Contraindicaciones:
Antecedentes de hipersensibilidad al levofloxacino o a otras fluoroquinolonas.
Pacientes con epilepsia. Pacientes con antecedentes de trastornos de los tendones
relacionados con fluoroquinolonas.

Las fluoroquinolonas están contraindicadas en mujeres embarazadas y durante la

lactancia, así como en niños y adolescentes. Esta contraindicación se basa en
estudios realizados en animales, en donde se ha observado posible daño en el
cartílago de crecimiento en el organismo en desarrollo.
Precauciones generales:

La dosis de levofloxacino debe individualizarse de acuerdo con la naturaleza,

severidad de la infección y estado del paciente. Los pacientes con insuficiencia renal
requieren una reducción en la dosificación en base a su depuración de creatinina.
Para prevenir el riesgo de cristaluria, se recomienda mantener una buena
hidratación y evitar que la orina se alcalinice excesivamente.

Levofloxacina y su uso en la neumonía por covid 1

Desde el comienzo de la pandemia de COVID-19, los investigadores se han

centrado en la reutilización de antibióticos, antivirales y antiinflamatorios existentes
para encontrar una terapia eficaz.

Las fluoroquinolonas son agentes antimicrobianos sintéticos de amplio espectro,

que son derivados químicos de la quinolina, el pródromo de la
cloroquina. Curiosamente, las fluoroquinolonas pueden ejercer acciones antivirales
contra el virus vaccinia, papovavirus, CMV, VZV, HSV-1, HSV-2, HCV y VIH. Un
reciente in silicoEl estudio ha demostrado que las fluoroquinolonas, ciprofloxacina y
moxifloxacina, pueden inhibir la replicación del SARS-CoV-2 al exhibir una mayor
capacidad de unión a su proteasa principal que la cloroquina y nelfinavir, un fármaco
antirretroviral inhibidor de la proteasa.

Sorprendentemente, las fluoroquinolonas han mostrado múltiples acciones

inmunomoduladoras que conducen a una atenuación de la respuesta inflamatoria a
través de la inhibición de citocinas proinflamatorias.
Cabe destacar que las fluoroquinolonas respiratorias, la levofloxacina y la
moxifloxacina constituyen agentes terapéuticos de primera línea para el tratamiento
de la neumonía adquirida en la comunidad grave. Se caracterizan por propiedades
farmacocinéticas ventajosas; concentraciones más altas en los pulmones; y un
excelente perfil de seguridad comparable a otros antibióticos utilizados para tratar
infecciones respiratorias, como macrólidos y b-lactámicos.

TRATAMIENTO DE LA SOBREINFECCIÓN BACTERIANA DE LA NEUMONIA

VIRAL POR COVID

Se ha documentado ampliamente la posibilidad de sobreinfección bacteriana en

pacientes con Neumonía vírica por covid-19. Debe sospecharse sobreinfección
bacteriana en:

 Pacientes que desarrollan deterioro clínico y progresión imagenológica, luego de

un curso inicialmente favorable,

 Pacientes con neumonía por covid-19, complicados con choque séptico y

síndrome de disfunción multiorgánica.

 Pacientes con curso tórpido, acompañado de leucocitosis significativa o

leucopenia, y elevación de Procalcitonina sérica

 Pacientes que muestran en sus estudios Imagenológicos como la TACAR de tórax

un área de consolidación extensa o múltiples áreas con broncograma aéreo,
abscedación o cavitación; más aún si a estos cambios imagenológicos, acompaña
una elevación de la procalcitonina sérica. Se ha documentado sobre todo
sobreinfección bacteriana por: Neumococo, Staphylococo aureus, Chlamydia
pneumoniae, Legionella pneumophila, Klebsiella pneumoniae, Pseudomona
aeruginosa, Acynetobacter baudani y micoticas por hongos como Cándida tanto
albicans como no albicans

Dada la frecuencia con que se produce sobreinfección bacteriana en pacientes con

con neumonía moderada o severa (grave) por covid-19, se recomienda efectuar
tratamiento profiláctico antibacteriano. En base a los hallazgos bacteriológicos
descritos se recomienda el uso de

ANTIBIOTICO DOSIS DIARIA, PRECAUCION

RECOMENDADO INTERVALO Y TIEMPO
Ceftriaxona o Ceftriaxona 1 g EV. cada Hepatitis aguda o crónica
Ceftazidima + 12 h. o Ceftazidima 1 g Alergia a Betalactámicos
azitromicina EV cada 6 horas + Prolongación QT en ECG
Azitromicina 500 mg VO Disbacteriosis
cada 12 h. o 24 horas X
10 día
Levofloxacina más Levofloxacina 750 mg EV Insuficiencia renal aguda
Amikacin o VO cada 24 h x 10 a 14 o crónica. Síndrome
días Amikacina 15 convulsivo. Hipoacusia
mg/kg/día(dosis única QT en ECG: prolongado
diaria) x 7-10 días.
Imepenem + Imepenem 500 mg EV Síndrome convulsivo
Vancomicina cada 6-8 horas Insuficiencia renal aguda
Vancomicina 30 o crónica. S. hombre rojo
mg/kg/día fraccionada Colitis
cada 12 horas (infundir en pseudomembranosa .
un mínimo de 60 minutos)
x 10 días

Reacciones adversas de la levofloxacina

Se ha notificado casos muy raros de reacciones adversas graves incapacitantes ,

de duración prolongada ( persistentes durante meses y años ) y potencialmente
irreversibles que afectaron a diferentes y en ocasiones múltiples sistemas
corporales en pacientes que recibieron levofloxacina , con independencia a su
edad y de los factores de riesgo existente . Ante los primeros síntomas de
cualquier reacción adversa grave se debe interrumpir el tratamiento. Son
consideradas

Resumen de las reacciones adversas a quinolonas

Sistema Frecuencia* Velocidad de Factores de riesgo

involucrado aparición
Músculo-
esquelético
Tendinopatía Rara 1a mes, y hasta Pacientes mayores de 60 años,
meses tras la con uso de corticosteroides y falla
suspensión renal o hepática

Endocrino
Hipoglicemia Rara A los pocos Pacientes con falla renal, sepsis,
días uso de hipoglicemiantes orales
concomitantes y con edad
avanzada
Hiperglicemia Rara A los pocos Pacientes con diabetes mellitus no
días insulino-dependiente y en aquellos
con insuficiencia renal leve a
moderada

Cardiovascular
Arritmias No conocida Inicio rápido Hipokalemia, hipomagnesemia,
disfunción renal, disfunción
hepática y la presencia de otros
fármacos arritmogénicos

Nervioso central
Sistema Frecuencia* Velocidad de Factores de riesgo
involucrado aparición
Convulsiones Rara Inicio rápido Antecedentes de epilepsia, uso de
otros medicamentos
epileptógenos, alteraciones
hidroelectrolíticas e insuficiencia
renal

Nervioso
periférico
Neuropatía No conocida Inicio rápido No se conocen
sensitive motora

Sistemas gastrointestinales

Trastornos gastrointestinales Frecuentes: diarrea, vómito, náuseas.

No frecuentes: dolor abdominal, dispepsia, flatulencia, estreñimiento.

Desconocidos: diarrea – hemorrágica que en casos muy raros puede ser

indicativa de enterocolitis, incluyendo colitis pseudomembranosa.

Enfermedad asociada a Clostridium Difficile

La diarrea si es persistente si es grave, persistente y/o sanguinolenta, durante o

tras tratamiento con levofloxacino incluyendo varias semanas después del
tratamiento podría ser síntoma de enfermedad asociada al clostridium Difficile. La
gravedad de EACD puede variar desde leve a suponer una amenaza para la vida
cuya forma más grave es la colitis pseudomenbranosa por lo tanto es considerar el
diagnostico en pacientes que presenten diarrea grave durante o después del
tratamiento con levofloxacina

Sistema músculo-esquelético
Las quinolonas tienen el potencial para dañar cartílagos en modelos animales,
sobre todo en las etapas de crecimiento rápido.

El daño articular se ha establecido a partir de modelos animales, pero no se ha

demostrado de forma concluyente en humanos, ni tampoco en niños que podrían
tener, en teoría, mayor incidencia de este problema por su rápido desarrollo.

Otro evento similar es la tendinopatía que puede evolucionar a la rotura de

tendón, principalmente el de Aquiles. Su frecuencia de aparición es baja y se ha
observado principalmente en pacientes mayores de 60 años, asociado al uso de
corticosteroides y falla renal y hepática. Este evento ocurre generalmente en el
primer mes de tratamiento, aunque puede aparecer hasta varios meses de
suspendido el medicamento. Generalmente está precedida de inflamación del
tendón afectado, recomendándose la suspensión del antimicrobiano al primer
signo de tendinopatía para reducir su progresión hacia la rotura del tendón.
Durante la administración de quinolonas, se debe monitorizar la aparición de
artritis, artralgias, tendinopatía y anormalidades de la marcha, en especial en
pacientes que lo han de usar por plazo mayor a una semana.

Sistema endocrino

A través de algunos estudios se ha observado que las fluoroquinolonas, en

particular la retirada gatifloxacina, producen alteraciones del metabolismo de la
glucosa. Su frecuencia es baja; en un estudio retrospectivo de 17.000 pacientes
hospitalizados se encontraron 101 pacientes con trastornos de la glicemia a las 72
h de iniciar el uso de quinolonas, siendo más frecuente la hiperglicemia que la
hipoglicemia.

Las posibilidades de trastornos de glicemia de rápida en instauración parecen ser

más alta con levofloxacina, que con las otras fluoroquinolonas . Los episodios de
hiperglicemia parecen ocurrir en forma más frecuente en pacientes con diabetes
mellitus no insulino-dependiente y en aquellos con insuficiencia renal leve a
moderada. Por otro lado, la hipoglicemia ocurre también en pacientes no
diabéticos, aunque ocurre más frecuente en pacientes con uso de
hipoglicemiantes orales concomitantes, falla renal, sepsis, y con edad avanzada.
Los mecanismos asociados a hipoglicemia no son muy claros y simularían un
efecto tipo sulfonilurea de las fluoroquinolonas sobre las células pancreáticas, y
posiblemente interacciones medicamento-medicamento con la terapia
hipoglicemiante.

Mientras que la hiperglicemia parece estar relacionada en modelos animales con

la reducción en la liberación de insulina o aumento de la liberación de epinefrina.
En pacientes diabéticos se recomienda el control metabólico cuidadoso cuando se
usan fluoroquinolonas.

Sistema cardiovascular

En los Estados Unidos de América (E.U.A.) 300.000-400.000 personas fallecen

cada año de muerte súbita cardiaca, siendo gran parte de esta mortalidad
relacionada con arritmias ventriculares. Las arritmias por antimicrobianos son
reacciones adversas poco frecuentes, pero consideradas graves por ser una
potencial amenaza a la vida del paciente. El principal mecanismo involucrado es la
prolongación del intervalo Q-T, un factor de riesgo de síncope, arritmias
ventriculares, taquicardia ventricular polimorfa, fibrilación ventricular y de muerte
súbita.

Las fluoroquinolonas prolongan el intervalo Q-T a través de un bloqueo del

componente rápido de la corriente rectificadora tardía de potasio en el tejido de
conducción del miocardio. Las arritmias por grepafloxacina determinaron su retiro
del mercado y pusieron en alerta a este importante grupo de antimicrobianos. Son
pocos los casos reportados de arritmias ventriculares, principalmente torsión de
puntas, secundarias a las actuales quinolonas

Importante es reducir el potencial de este evento a través de la corrección de

ciertos factores de riesgo como la hipokalemia, hipomagnesemia, disfunción renal,
disfunción hepática y la presencia de otros fármacos que produzcan este evento o
que interaccionen a nivel de citocromo P450 (amiodarona, fluconazol, eritromicina,
etc.)

Sistema nervioso central

Son reacciones adversas bastante frecuentes, y muy diversas, como, por ejemplo:
ansiedad, agitación, insomnio, euforia, pesadillas, alucinaciones, psicosis y
convulsione. Los pacientes geriátricos, principalmente los que tienen daño
neurológico de base, son más propensos a estos eventos y deben ser vigilados de
forma más estricta. Muchas veces estas reacciones son confundidas con la
demencia y no es posible relacionar su presencia con el medicamento de forma
clara.

La aparición de convulsiones es un evento poco frecuente con las

fluoroquinolonas y debe ser considerada en el escenario de un paciente con
antecedentes de epilepsia, uso de otros medicamentos epileptógenos,
alteraciones hidroelectrolíticas e insuficiencia renal. Su mecanismo de acción es
aún desconocido, aunque parece haber una relación con un incremento del
ingreso del antimicrobiano al sistema nervioso central.

Sistema nervioso periférico

A partir de los años 90, comenzaron a aparecer varios reportes de caso que
relacionaban las fluoroquinolonas con neuropatía periférica, asociación que ha ido
aumentando en evidencia en el último tiempo . El año 2013 la Agencia
Norteamericana de Alimentos y Medicamentos de E.U.A., emitió un comunicado
indicando que todos los folletos de información de fluoroquinolonas debían colocar
la neuropatía periférica como un efecto adverso grave, aunque infrecuente . El
inicio de síntomas tiene una latencia variable, pero más de la mitad de los
pacientes inician síntomas dentro de la semana de uso. La sintomatología
presentada es bien amplia, con síntomas sensoriales más que motores,
destacando entre las alteraciones sensoriales: parestesias, entumecimiento, dolor
urente, sensación de agujas o golpes eléctricos, hiperestesia, hipoestesia y
 alodinia; y entre las alteraciones motoras: debilidad, fasciculaciones, temblores,
espasmos y contracciones

En varios casos puede llegar a ser intensa y debilitante, e incluso, se han descrito
cuadros irreversibles en algunos pacientes. No se conocen factores de riesgo, ni
claramente su mecanismo y frente a su aparición es necesario descartar la
influencia de otros antimicrobianos que pueden producir este problema, como
metronidazol, linezolid y nitrofurantoína. Si el paciente desarrolla síntomas de
neuropatía periférica, debe interrumpirse inmediatamente la administración de la
fluoroquinolona.

Interacciones con otros medicamentos y seguridad

Las interacciones de las fluoroquinolonas con otros medicamentos pueden ser

clasificadas como farmacocinéticas o farmacodinámicas. Sólo consideremos
interacciones que afectan la seguridad de cada medicamento y no aquellas que
reducen el efecto terapéutico.

Las interacciones farmacocinéticas involucran principalmente alteraciones de un

medicamento por otro en términos de absorción, distribución, metabolismo y
excreción. En el hígado ocurren las principales interacciones mediante la
competencia de las fluoroquinolonas con los otros medicamentos por los
citocromos P450, enzimas encargadas de la metabolización de xenobióticos.

Medicamentos que pueden aumentar sus concentraciones sanguíneas en

presencia de levofloxacina

GRUPO REPRESENTANTES DEL GRUPO

Antipsicoticos Clozapina, olanzapina , haloperidol
Antidepresivos Amitriptilina,
Cardiovascular Verapamilo, propanolol
Broncodilatadores Teofilina
Relajantes Musculares Tizanidina
Anestésicos Ropivacaina , lidocaine

Las interacciones farmacodinamias involucran alteraciones del efecto de un

medicamento sobre otro. Al igual que otros antimicrobianos, las quinolonas puede
aumentar el efecto de los anticoagulantes orales warfarina y acenocumaro Se ha
postulado desplazamiento del anticoagulante de la unión a proteínas plasmáticas,
inhibición de citocromo y disrupción de la microbiota intestinal que sintetiza
vitamina K; por lo que su mecanismo involucra interacción farmacocinética y
farmacodinamia Se aconseja una monitorización frecuente del INR durante y justo
después de la administración concomitante con una quinolina con un agente
anticoagulante oral Otras interacciones farmacodinamias involucran potenciación
del riesgo de prolongación del intervalo QT de la quinolina con medicamentos .

Sales de hierro, Zinc y Antiácidos

Las sales de hierro, las sales de zinc, los antiácidos que contienen magnesio o
aluminio, didanosina. La absorción de levofloxacina se reduce significativamente
cuando se administran las sales de hierro o los antiácidos que contienen magnesio
o aluminio o didanosina (únicamente las formulaciones de didanosina con agentes
amortiguadores que contienen aluminio y magnesio) concomitantemente con la
levofloxacina.

La administración conjunta de las fluoroquinolonas con multivitaminas que

contienen zinc parece reducir su absorción oral. Se recomienda que las
preparaciones que contienen cationes divalentes o trivalentes como las sales de
hierro, las sales de zinc o los antiácidos que contienen magnesio o aluminio o
didanosina (solamente las formulaciones de didanosina con agentes
amortiguadores que contienen aluminio o magnesio) no deben ser tomadas dos
horas antes o después de la administración de la tableta de levofloxacina.

Sales de Calcio
Las sales de calcio tienen un efecto mínimo en la absorción oral de Levofloxacina.
Sucralfato Levofloxacina_oral. La biodisponibilidad de la Levofloxacina disminuyó
significativamente cuando se administró junto con sucralfato. Si el paciente tiene
que recibir tanto sucralfato como levofloxacina, es mejor administrar sucralfato dos
horas después de la administración de levofloxacina

Teofilina, fenbufeno o medicamentos antiinflamatorios no esteroideos similares No

se encontraron interacciones farmacocinéticas de Levofloxacina con teofilina en un
estudio clínico. Sin embargo, puede ocurrir una reducción pronunciada en el
umbral de ataques cerebrales cuando se administran las quinolonas
conjuntamente con teofilina, con medicamentos antiinflamatorios no esteroideos u
otros agentes que reducen el umbral de ataques

Las concentraciones de levofloxacina fueron de aproximadamente 13% más altas

en presencia de fenbufeno que cuando se administraron solas. Probenecid y
cimetidina Probenecid y cimetidina tiene un efecto estadísticamente significativo
en la eliminación de levofloxacina. La depuración renal de Levofloxacina fue
reducida por cimetidina (24%) y probenecid (34%).

Esto se debe a que ambos medicamentos tienen la capacidad de bloquear la

secreción tubular renal de levofloxacina. Sin embargo, con las dosis analizadas en
el estudio, es poco probable que las diferencias cinéticas estadísticamente
significativas tengan importancia clínica. Proceder con precaución cuando se
administra levofloxacina conjuntamente con los medicamentos que afectan la
secreción tubular, tales como probenecid y cimetidina, especialmente en pacientes
con deterioro de la función renal.

Ciclosporina

La vida media de ciclosporina aumentó 33% cuando se administró junto con

Levofloxacina. Antagonistas de vitamina K En los pacientes tratados con
Levofloxacina en combinación con un antagonista de vitamina K (por ejemplo, la
warfarina) se han informado incrementos en las pruebas
de coagulación (TP/INI1) y/o sangrado, que pueden ser graves.

Medicamentos que aumentan el intervalo QT

Medicamentos que se conozcan prolongan el intervalo QT Levofloxacina, al igual

que otras fluoroquinolonas, deben ser usadas con precaución en pacientes que
reciben medicamentos que se conocen prolongan el intervalo QT (por ejemplo, los
anti arrítmicos Clase IA y III, los antidepresivos tricíclicos, los macrólidos, los
antipsicóticos)

Prolongación del intervalo QT). Otra información pertinente En un estudio de

interacción farmacocinética, Levofloxacina no afectó la farmacocinética de teofilina
(que es un sustrato de prueba de la CYP1A2), indicando que Levofloxacina no es
un inhibidor de la CYP1A2. Otras formas de interacción Comida 1 TP = tiempo de
la protrombina; INI = índice normalizado internacional

Levofloxacina no tiene una interacción clínicamente relevante con la comida.

Levofloxacina por lo tanto pueden ser administradas independientemente del
consumo de comida.

Embarazo

Existe una cantidad limitada de datos provenientes del uso de levofloxacina en

mujeres embarazadas. Los estudios en animales no indican efectos dañinos
directos ni indirectos con respecto a la toxicidad en la reproducción. Sin embargo,
en la ausencia de información en seres humanos y debido a que los datos
experimentales sugieren un riesgo de daño por las fluoroquinolonas en el cartílago
que soporta pesos del organismo en crecimiento, no debe usarse Levofloxacina en
mujeres embarazadas.

Lactancia

La Levofloxacina está contraindicada en las mujeres en período de lactancia. No

hay información suficiente sobre la excreción de Levofloxacina en la leche
materna; sin embargo, otras fluoroquinolonas son excretadas en la leche materna.
Debido a la falta de datos en seres humanos y a causa de que la información
experimental sugieren un riesgo de daño por las fluoroquinolonas al cartílago que
soporta el peso del organismo en crecimiento, no usar Levofloxacina en mujeres
en período de lactancia. Fertilidad Levofloxacina no causó un deterioro en el
desempeño reproductor o fertilidad en las ratas.

RESULTADOS (Metodología aplicada, tipo y técnicas de investigación, cuadros

estadísticos.
 Caso 1 Caso 2 Caso 3 Caso 4 Caso 5 Caso 6 Caso 7

SEXO Masculino Masculino Masculino Masculino Masculino Masculino Femenina

EDAD 54 35 51 23 65 31 67

DIAGNOSTICO Neumonía Neumonía neumonía Neumonía Neumonía Neumonía Neumonía

por covid- a típica a típica por covid- por covid- a típica
19 covid-19, por covid- covid -19 19 19 covid -19
asma 19
bronquial

PRESENCIA DE No No No No si No Si
EMFERMEDAD DE
BASE

FECHA DE 7/6/2021 7/6/2021 10/6/2021 4/6/2021 1/6/2021 9/6/2021 28/6/2021

INGRESO

VIA DE Ev Ev Ev Ev Ev Ev Ev
ADMINISTRACIOM

DOSIS 500mg 500mg 500mg 500mg 500mg 500mg 500mg

c/24hrs c/24hrs c/24hrs c/24hrs c/24hrs c/24hrs

c/24hrs
durante 8 durante 5
durante durante 4 durante 3 durante 6
días días
3dias días días días durante 3
días
REACCIONES No Si No No No No No
ADVERSAS

RESULTADO Aliviado Aliviado Aliviado Aliviado Aliviado Aliviado Aliviado

REACCIONES ADVERSAS

1 RA.

SIN RA.
PROPUESTA DE SOLUCIÓN (Fundamentación objetivos, metodología y recursos)

La neumonía causada por covid -19 es una enfermedad totalmente nueva la cual
no cuenta con tratamiento específico .la administración rutinaria de fármacos
antibacterianos como la levofloxacina para pacientes con neumonía atípica por
covid -19 confirmado por PCR.

Si bien el manejo de los antibióticos para este tipo de patología sigue siendo para
el médico y el personal de salud algo nuevo lo cual deben estar en constante
actualización a fin de evitar reacciones adversas al medicamento, lo que permitirá
un mejor manejo no solo de esta patología sino de las diversas patologías que
puede afectar al ser humano.

El método empleado en la presente investigación fue cuantitativo en un periodo la

cual obtuvimos resultados satisfactorios.

CONCLUSIONES

De acuerdo con los objetivos planteados, el estudio ha sido satisfactorio ya que

realizamos el perfil farmacoterapeutico de cada paciente.

Reportamos 7 casos de neumónica atípica de covid-19, de los cuales 6 fueron

hombres y 1 mujer, presentando uno de ellos reacción adversa a nivel
gastrointestinal (vomito) trace administrado con levofloxacina 500mg ev. Durante 5
días. A nivel del sistema nervioso central 1 paciente llego a presentar dolores de
cabeza, ningún paciente llego a presentar trastorno hepatobiliares.

En el entorno actual de incertidumbre el uso de los tratamientos sobre todo en

antibióticos como la levofloxacina , es clave notificar las sospecha de reacciones
adversas que se pudiera llevar a presentar, en nuestro caso nose presentaría
reaaciones adversas graves si no que fueron relativamente leves , ya que la mayoría
de las dosis usada en sus tratamientos fueron de 500mg IV cada 24hrs indicando
eficacia y tolerabilidad alas dosis administradas en los pacientes con neumonía por
covid -19 en sala covid del Hospital (his-robore )hospital integral de salud.
RECOMENDACIONES

sin duda el manejo del paciente con neumonía por cov 19, aun mas con el nuevo
escenario que estamos afrontando, ya que hasta el momento no hay un protocolo
definido, reconocido y establecido para tratar covid-19con antibiótico por el cual
los pacientes reciben el mismo tratamiento que recibiría un paciente con cualquier
neumonía atípica grave, aclarar que el tratamiento con antibiótico está
recomendado solo si se sospecha de infección bacteriana. La clave será el desafío
de equilibrar el daño y beneficio para los pacientes que necesites de los
antibióticos notificando las sospechas de reacciones adversas relacionada con los
medicamentos que se están utilizando en la actividad, no solo de levofloxacina
sino de toda las demás.

BIBLIOGRAFÍA

https://www.iqb.es/cbasicas/farma/farma04/l016.htm

https://medlineplus.gov › druginfo › meds › a697040-es

ANEXOS