FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

PRÁCTICA DE FARMACOLOGÍA
TEMA:
PRACTICA DE ANALISIS DE CASOS CLINICOS
N°11
FARMACOLOGIA DE PENICILINAS
CEFALOSPORINAS - CARBAPENEMS

Autores:
Terrones Alarcón Belinda de Fátima
Huamán Cortegana, Fredy Alberto
Samillán López Leslie Isabel

Docente:
Dra. Zoila Huamán Benites
Sección:
“D”

Chiclayo – Perú 2022

INTRODUCCIÓN
En el presente informe detallaremos la farmacología de las penicilinas, cefalosporinas y
carbapenems, estos antibióticos β-lactámicos comparten unalactámicos comparten una
estructura y mecanismo de acción comunes, inhibición de la síntesis de la pared de
peptidoglucano de la célula bacteriana. El peptidoglicano es un componente
hidropolimérico de la pared celular que proporciona una estabilidad mecánica rígida, lo
que hacen los antibióticos β-lactámicos comparten una lactámicos es que inhiben el último
paso de la síntesis de peptidoglucano
 
La penicilina actúa matando a las bacterias e inhibiendo su crecimiento; se trata de un
antibiótico bactericida, y sólo puede destruir a los organismos que están creciendo y
multiplicándose, menos a los que se encuentran en estado latente, esta es muy efectiva
contra un amplio espectro de microorganismos responsables de diversas enfermedades
 
Las cefalosporinas son antibióticos beta-lactámicos y comparten una lactámicos
bactericidas. Inhiben enzimas de la pared celular de las bacterias sensibles e interrumpen
su síntesis, hay 5 generaciones de cefalosporinas y su mecanismo de acción es interferir
con la síntesis del componente peptidoglucano de la pared celular bacteriana, a través de
la unión a la proteína fijadora de penicilina (PBP)
 
Por último tenemos los carbapenems que son los antibióticos β-lactámicos comparten una
lactámicos dotados de mayor espectro, actividad y resistencia a las β-lactámicos
comparten una lactamasas, estos poseen un amplio espectro de actividad y son
altamente potentes contra bacterias Gram negativas y Gram positivas, estas cualidades
hacen que los carbapenémicos sean imprescindibles en el tratamiento empírico donde se
sospecha de un patógeno multirresistente, todos los carbapenémicos disponibles son
similares en cuanto a espectro se refiere, aunque con diferencias significativas en su
actividad antimicrobiana que en último término determinan las indicaciones clínicas de
cada uno.
OBJETIVOS

 Comprender y determinar los distintos criterios útiles en los esquemas de

tratamientos de las diferentes infecciones prevalentes. 

 Investigar y analizar el mecanismo de acción y la farmacocinética de cada uno de

los medicamentos para así comprender los efectos que ocasionan en el organismo
tras ser ingeridos.  

 Analizar cada caso clínico y plantear un determinado tratamiento de acuerdo a la

enfermedad del paciente.
CASO CLINICO N°1

Paciente mujer de 50 años, antecedente de no ser vacunada de niña, acude

aconsulta por presentar Fiebre y escalofríos, Malestar general, Dolor degarganta y
ronquera, Agrandamiento de los ganglios linfáticos del cuello,médico; Serumista
encuentra al examen membrana gruesa y de color gris querecubre la garganta y
las amígdalas, taquipnea y Secreción nasal. Muestralaboratorio: (Corynebacterium
diphtheriae). Se inicia tratamiento. (Peso: 85Kg)

1. Realice el Diagnóstico y la etiología del microorganismo produce la

infección del caso clínico en mención

Diagnostico: Difteria.

Fisiopatologia:

Agente etiológico: C. diphtheriae, bacilo grampositivo, aerobio, no capsulado,

no esporulado.

Enfermedad infecciosa bacteriana aguda causada por Corynebacterium

diphtheriae, que suele afectar a las vías aéreas superiores o a la piel, y que
a veces provoca lesión del corazón, del sistema nervioso o de los riñones.

las bacterias se multiplican en la ruta de entrada. En esta zona producen una

exotoxina que lesiona localmente el epitelio de las vías aéreas, lo que causa la
producción de pseudomembranas y además les permite diseminarse por vía
hematógena y linfática a órganos distantes. La exotoxina inhibe la síntesis de
proteínas, lo que causa la muerte de las células. Las cepas no productoras de
la toxina provocan una enfermedad invasiva. (1)
 2. Realice una selección de grupos farmacológicos, útiles para la
resolución de la situación de salud indicada en el caso clínico y
mencione pautas de prevención no farmacológica.

Grupo farmacologico seleccionado para el caso N°1 es el grupo farmacologico de

las penicilinas son una subclase de antibióticos llamados antibióticos beta-
lactámicos (antibióticos que contienen una estructura química llamada anillo
beta-lactámico). Los carbapenémicos, las cefalosporinas y
los monobactémicos también son antibióticos betalactámicos. (1,2)

 Farmaco de seleccion: Penecilina G procaine.

 Para bajar otros signos paracetamol: 10-15mg/kg/dosis c/6hrs.

Tratamiento no farmacologico

 Estar siempre hidratado.

 Estar en reposo.
 Administras una dieta liquida o blanda de alto contenido calorico.

3. Elija un fármaco o fármacos de los diferentes grupos farmacológicos,

útiles para el tratamiento del caso clínico, y explique:

a. Su farmacodinámica: mecanismo de acción

La penicilina G es un antibiótico beta-lactámico de acción principalmente

bactericida. Inhibe la tercera y última etapa de la síntesis de la pared celular
bacteriana mediante la unión a determinadas proteínas de la pared celular. Estas
proteínas de unión son responsables de varios pasos diferentes en la síntesis de
la pared celular y se encuentran en cantidades de varios cientos a varios miles de
moléculas por célula bacteriana. La actividad intrinisica de la penicilina G, así
como las otras penicilinas contra un organismo particular depende de su
capacidad para obtener acceso a la pared de la célula y poder formar estas
proteínas. Como todos los antibióticos beta-lactámicos, la capacidad de la
penicilina G para interferir con la síntesis de la pared es la que conduce en última
instancia a la lisis celular, lisis que está mediada por enzimas autolíticos de la
pared celular. (1)

b. Su farmacocinética: breve descripción del ADME, presentación, dosificación

según paciente, tiempo de tratamiento y costo del fármaco elegido.

penicilina G procaína se administra solamente por vía intramuscular. En el sitio de

la inyección IM se forma un depósito a partir del cual se libera lentamente el
fármaco activo pasando a la circulación sistémica. Las concentraciones séricas de
la droga son menores, pero más prolongada con la formulación de procaína que
con las penicilinas sódica o potasica. En comparación con la penicilina-benzatina,
sin embargo, la penicilina G procaína alcanza una mayor concentración de suero,
pero tiene los niveles de fármaco menos prolongados. Las concentraciones
séricas máximas de penicilina se alcanzan dentro de las 1-4 horas y se detectan
durante un máximo de 5-7 días después de la administración de la penicilina-
procaína. (1)

presentación:

● Penicilina G Sódica Northia, amp. con 1, 2, 3, 5, 24 y 30.000.000 UI.

Penicilina Benzatínica por 1.200.000 o 2.400.000 UI

Precio:

Bencilpenicilina Procaínica 1 000 000 UI Polvo para suspensión inyectable

S/ 45.00

c. Seguridad del fármaco elegido (efectos adversos)

Como con otras penicilinas, son probables reacciones alérgicas, particularmente

en individuos que han previamente demostrado hipersensibilidad a las penicilinas
o en aquellos con antecedentes de alergia, asma, rinitis alérgicao urticaria.

Los siguientes efectos adversos han sido reportados con penicilina parenteral G:
  Generales: Reacciones de hipersensibilidad, incluyendo los siguientes:
erupciones de piel (rash maculopapular a dermatitis exfoliativa),
urticaria, edema laríngeo, fiebre, eosinofilia; reacciones de tipo
enfermedad del suero (incluyendo escalofríos, fiebre, edema, artralgiasy
postración); y anafilaxis, y muerte.
 Gastrointestinales: Colitis seudomembranosa. Los síntomas de colitis
seudomembranosa pueden ocurrir durante o después del tratamiento
antibacterial.
 Hematológicas: Anemia hemolítica, leucopenia, trombocitopenia.
 Neurológica: Neuropatía
 Urogenital: Nefropatía.

d. Conveniencia del fármaco elegido (interacciones y contraindicaciones)

Contraindicada en pacientes con antecedentes de alergia a las penicilinas o a las

cefalosporinas, asma, fiebre del heno e insuficiencia renal grave. Las reacciones
alérgicas ocurren en personas sin antecedentes de administración previa del
antibiótico y no dependen de la dosis. Las reacciones alérgicas leves o moderadas
se controlan con antihistamínicos y, si es necesario, con corticosteroides. Las
reacciones anafilactoides requieren medidas de urgencia, como el uso de
adrenalina, aminofilina, oxígeno, corticosteroides endovenosos y el manejo de las
vías aéreas, incluyendo intubación. También está contraindicada en pacientes
hipersensibles a la procaína. Si se sospecha hipersensibilidad a la procaína, debe
inyectarse 0.1 ml de solución a 1% de procaína por vía intradérmica. Los
pacientes con respuesta alérgica positiva no deben recibir penicilina G procaínica
(2).
CASO CLÍNICO 02:

Paciente 87 años de edad operado de prótesis de cadera izquierda, en el 03 día

postoperatorio en hospitalización, presenta fiebre, inflamación y secreción
purulenta en zona quirúrgica, se realiza cultivo de secreción obteniéndose como
resultado Pseudomona aeruginosa. Médico traumatólogo inicia tratamiento y
encuentra resistencia a cefalosporinas. (peso: 58 Kg)

1. Realice el Diagnóstico y la etiología del microorganismo produce la

infección del caso clínico en mención.
DIAGNÓSTICO: INFECCIÓN POR PSEUDOMONA AERUGINOSA
ETIOLOGÍA DEL MICROORGANISMO:  
A este grupo de microorganismos les gusta la invasión, destrucción y la
inflamación del tejido al que están ocupando, si los tiñes con el método de gram
una secreción potencialmente infectada utilizando esta metodología obtenemos
como resultado que el pseudomona se va a teñir de rojo o rosa. en cuanto a sus
necesidades metabólicas requiere al igual que el cuerpo humano de la presencia
de oxígeno, al no tenerlo muere y desde luego existen bacterias que pueden vivir
con nosotros de manera simbiótica no nos hacen daño ni nosotros a ellas, la
pseudomona no es una de estas ya que llega de fuera a hacernos daño y hacer de
las suyas, abunda en el medio ambiente, resiste muchos tipos de cambio de
temperatura e incluso períodos prolongados en objetos inanimados pero prefiere
para su metabolismo en crecimiento el ambiente húmedo y caluroso, la vía de
transmisión es a través de secreciones infectadas de superficies contaminadas de
contacto directo y sobre todo de secreciones de la vía respiratoria de una persona
infectada desde luego objetos inanimados pueden estar también involucrados en
la vía de contagio y claro la deficiencia en cuanto a la higiene, en la manipulación
y curación de heridas infectadas puede ser un factor determinante para el contagio
y desde luego la transmisión de esta bacteria conocido como un microorganismo
oportunista ya que también hay portadores asintomáticos, sin embargo ésta
siempre estará alerta para cuando haya la mínima posibilidad de infectar y
ingresar al organismo, también es conocido este microorganismo por tener
resistencia a múltiples antibióticos precisamente dentro de su estructura y
fisiología se encuentran mecanismos que le permiten la supervivencia y la
resistencia a dichos agentes antimicrobianos, el humano será su blanco principal y
objeto de estudio desde luego conocido también como un microorganismo
encapsulado estos tienden a ser un poquito más bravos que los que carecen de la
cápsula por lo tanto eso hace que la pseudomona también sea de mucho cuidado,
anatómicamente tiene la forma de un bacilo curvo de una coma gramatical al igual
que otras bacterias, no forman esporas sin embargo como dijimos es superviviente
al ambiente externo por meses por la vía de transmisión, una vez que nos afecta
los lugares típicos que va a afectar son la piel, vía respiratoria, vía urinaria,
corazón, ojos, dentro de sus necesidades metabólicas se encuentra el uso de las
herramientas catalana y oxidasa dado que es un microorganismo que utiliza el
oxígeno para su supervivencia estas dos le ayudan para llevar a cabo sus
funciones metabólicas y de obtención de energía a base del oxígeno, es conocida
también como una bacteria nosocomial típicamente la bacteria del pseudomona se
encuentra en los hospitales, otra de las razones muy importantes a tener en
cuenta en cuanto a su resistencia hacia los antibióticos, prefiere dentro del
ambiente nosocomial hospitalario las superficies húmedas y calurosas sobre todo
las que involucran tubos endotraqueales en pacientes con hospitalización
prolongada a tener en cuenta esto ante un examen o ante un escenario clínico de
un paciente hospitalizado en estancia prolongada que de repente comenzó con
signos típicos de una infección o con complicación de la patología base por la que
había sido hospitalizado en primer lugar, carece de un insecto intermediario no
hay insectos que nos puedan pasar la pseudomona. tiene forma de basil um tiene
la típica pared bacteriana que otros microorganismos tienen constituida de péptido
glucagón que ante la atención de gran toma la atención rosa o rojo también en una
porción terminal consta de un solo flagelo que le permiten la movilidad una vez
que ha llegado al cuerpo y está invadiendo el tejido y además de la movilidad
contiene velocidades a su alrededor y su periferia que son como bellos que le
ayudan a fijarse al tejido del órgano que está afectando y aferrarse a éste por
dentro al igual que otras bacterias tiene su citoplasma y dentro de él su cadena de
adn y sus trabajadores ribosomales. 7

2. Realice una selección de grupos farmacológicos, útiles para la

resolución de la situación de salud indicada en el caso clínico y
mencione pautas de prevención no farmacológica.
Piperacilina-tazobactam (PIP-TZ):

 La piperacilina es un antibiótico betalactámico de espectro extendido que

pertenece a la clase de las ureidopenicilinas. Generalmente se administra
conjuntamente con el inhibidor de la betalactamasa tazobactam, la
piperacilina puede destruir muchos tipos de bacterias. Tazobactam puede
evitar que algunas bacterias resistentes sobrevivan a efectos de la
piperacilina lo que amplía el espectro antibiótico de la PIP haciéndola activa
frente a bacterias productoras de betalactamasas normalmente resistentes
a ella (y a otros antibióticos betalactámicos), como S. aureus, H. influenzae,
B. fragilis, Klebsiella, E. coli y Acinetobacter. De esta forma, al administrar
juntos piperacilina y tazobactam, se destruyen más tipos de bacterias, se
usa para tratamiento de infecciones graves producidas por gérmenes
grampositivos, gramnegativos y anaerobios. (3,4)

PAUTAS DE PREVENCIÓN NO FARMACOLÓGICAS:

 Correcto lavado de manos.

  Utilizar EPP.
 Ejercer limpieza adecuada de todas las máquinas y dispositivos
pertinentes. 
 Utilizar alcohol para completar la desinfección. 
3. Elija un fármaco o fármacos de los diferentes grupos farmacológicos,
útiles para el tratamiento del caso clínico, y explique:
En el caso clínico propuesto el agente causal identificado es la Pseudomonas
aeruginosa. A su vez, nos dan un dato importante, nos dicen que el paciente
presenta resistencia a cefalosporinas. Por ende, hemos optado por escoger
PIPE/TAZO como 1era elección.  
a. Su farmacodinámica: mecanismo de acción
Piperacilina (betalactámico)
El mecanismo de acción de los betalactámicos consiste en inhibir la síntesis de
PepG (PepG) de la pared celular de las bacterias.
Síntesis de PepG
La mayoría de las bacterias (exceptuando los micoplasmas) tienen alrededor de
su membrana citoplasmática una pared celular compuesta por PepG. Cuando hay
carencia de este compuesto, las bacterias sufren lisis debido a la diferencia de
presión osmótica entre ambos lados de la membrana citoplasmática. La pared
celular de las bacterias gram positivas está conformada por una gruesa capa de
PepG, mientras que la pared celular de las gram negativas apenas tiene una
delgada capa de PepG conformando la pared (5-10% del peso de la pared). (5)
El PepG está constituido por polisacáridos unidos a través de péptidos. Estos
polisacáridos están formando cadenas lineales, pues se componen de disacáridos
repetidos de: N-acetilglucosamina (NAG) y ácido N-acetilmurámico (ácNAM). (5) 
La síntesis de PepG se realiza en cuatro fases. En la primera fase, se sintetiza
ácNAM a partir de glucosamina; ácNAM posteriormente es activado para formar
difosfato de uridina-ácido N-acetilmurámico (UDP-ácNAM). En la segunda fase,
UDP-ácNAM se une a la molécula de bactoprenol de la membrana citoplasmática
de la bacteria y posteriormente se añade NAG para formar el disacárido que
compone al PepG. En la tercera fase, todo se traslada al exterior de la célula. En
el exterior, ocurre la cuarta fase, donde los disacáridos se unen a la cadena de
polisacárido y se forman entrecruzamientos, extendiéndose la malla de PepG. El
número de entrecruzamientos y la longitud de la capa de PepG son factores que
coadyuvan a la rigidez de la pared celular. (5)
Las reacciones de entrecruzamiento de las unidades del PepG son catalizadas por
enzimas denominadas transpeptidasas que están asociadas a la membrana
citoplasmática. Por otro lado, las enzimas d-carboxipeptidasas limitan el grado de
entrecruzamiento. Ambas enzimas regulan esta última fase de la síntesis de
PepG. (5,6)
Inhibición de la síntesis
Las enzimas que regulan la última fase de la síntesis de PepG son denominadas
proteínas de unión a la penicilina (PBP). Las PBP son diana de los betalactámicos
como la piperacilina. La piperacilina inhibe a las enzimas transpeptidasas y
carboxipeptidasas, inhibiendo la formación de los puentes cruzados. (6)
Tazobactam (inhibidor de betalactamasas)
La producción de betalactamasas es un mecanismo de resistencia bacteriana
contra los antibióticos. P. aeruginosa produce carbapenemasas o betalactamasas
de espectro extendido que se encuentran en el espacio periplásmico. Los
inhibidores de las betalactamasas evitan la destrucción de los antibióticos
betalactámicos. (6,7)
Su farmacocinética: breve descripción del ADME, presentación, dosificación según
paciente, tiempo de tratamiento y costo del fármaco elegido.
PIPERACILINA/TAZOBACTAM (ADME)
La Cmáx de PIPE/TAZO después de una dosis a lo largo de 30 minutos a través
de perfusión intravenosa son de 298 μg/ml y 34 μg/ml. La unión de ambos
fármacos a las proteínas plasmáticas es de alrededor de un 30% y esta unión no
se va a ver perjudicada por la presencia de otros compuestos. En cuanto a su
distribución, la Piperacilina y el tazobactam se distribuyen extensamente tanto en
los tejidos como en los líquidos corporales, lo que engloba a la vesícula biliar, el
pulmón, la mucosa intestinal, la bilis y el hueso. Asimismo, sus concentraciones
tisulares medias son aproximadamente del 50% al 100% de las plasmáticas; y
como suele ser generalmente en el caso de otras penicilinas, su distribución en el
líquido cefalorraquídeo es minúscula en las personas o pacientes que no poseen
inflamación de las meninges. En relación con su metabolismo, la Piperacilina se
biotransforma en un desetil metabolito microbiológicamente menos activo,
mientras que el Tazobactam se va a biotransformar en un único metabolito que ha
confirmado ser microbiológicamente inactivo. Ambos fármacos, se van a excretar
mediante el riñón a través de filtración glomerular y secreción tubular. La
Piperacilina, el tazobactam y la desetilpiperacilina también se eliminan por la bilis.
En pacientes sanos, la semivida plasmática de PIPE/TAZO se encontró abarcada
entre 0,7 y 1,2 horas y sus semividas de eliminación se incrementan con la
reducción del aclaramiento renal. La Piperacilina reduce levemente el
aclaramiento del tazobactam. (8)
En cuanto a la presentación, dosificación según paciente, tiempo de tratamiento y
costo del fármaco, la Piperacilina/Tazobactam viene en:6
Polvo para solución para perfusión (color blanco o blanquecino).
Pacientes adultos y adolescentes → La dosis habitual es de 4 g de piperacilina/0,5
g de tazobactam administrados cada 8 horas.
La gran mayoría de veces la duración del tratamiento oscila entre 5 a 14 días. A
pesar de ello, el tiempo que se establesca dependerá de la gravedad de la
infección, del patógeno y de la respuesta clínica y bacteriológica del paciente.
Costo → s/ 22.30
La siguiente tabla detalla la frecuencia de la dosis recomendada en el tratamiento
para los pacientes adultos y adolescentes, por indicación o enfermedad.

 Población pediátrica (2-12 años de edad)

 No sobrepasar la dosis máxima de 4 g/0,5 g por dosis a lo largo de 30
minutos.
 No se han determinado aún los parámetros de seguridad y eficacia de la
piperacilina/tazobactam en niños menores de 0 a 2 años.

La siguiente tabla detalla la frecuencia de la dosis por peso corporal aplicada en el

tratamiento de pacientes pediátricos de 2 a 12 años de edad.

c. Seguridad del fármaco elegido (efectos adversos)

PIPERACILINA

REACCIONES ADVERSAS: (9)

 Las más frecuentes son diarrea.

 Reacción de evolución grave es la colitis pseudomembranosa y la necrolisis
epidérmica tóxica.
  Las reacciones con poca frecuencia presentan pancitopenia, shock
anafiláctico y síndrome de Stevens-Johnson.

TAZOBACTAM

REACCIONES ADVERSAS: (10)

 Reacciones con menor frecuencia incluyen hipotensión, sincope,

escalofríos, dolor de espalda, malestar general, taquicardia sinusal y
supraventricular, bradicardia sinusal, arritmia incluyendo fibrilación
auricular.
 Gastrointestinal: flatulencia, hemorragia gástrica, estomatitis ulcerosa,
melena.
 Sistema nervioso central: convulsiones, vértigo.
 Hipersensibilidad que cursa con erupción cutánea a un shock anafiláctico
d. Conveniencia del fármaco elegido (interacciones y contraindicaciones).

PIPERACILINA

INTERACCIONES: (9)

 Relajantes musculares no despolarizante en concomitante con vecuronio, la

piperacilina ha sido íntimamente relacionado con la prolongación de
bloqueo neuromuscular.
 Los anticoagulantes como heparina, warfarina sea de acción directa o
indirecta afectan el sistema de coagulación incluida la función trombocítica
por ello debe vigilarse periódicamente con prueba de coagulación.
 Con probenecid y piperacilina más tazobactam prolongan la semivida,
reduciendo el aclaramiento renal.

CONTRAINDICACIONES: (9)

 Hipersensibilidad al principio activo.

 Pacientes que cursan con alergia aguda grave por betalactámicos como
cefalosporinas, monobactámicos o carbapenémicos.

TAZOBACTAM

INTERACCIONES: (10)

El uso concomitante de algunos antibióticos beta-lactámicos con aminoglucósidos

puede proporcionar una actividad aditiva o sinérgica contra algunas bacterias.
Generalmente el tratamiento- combinado de una penicilina y un aminoglucósido se
utiliza contra los enterococos. La combinación de piperacilina + tazobactam con un
aminoglucósido puede ser aditivo o sinérgico frente a algunos organismos gram-
negativos, como Pseudomonas aeruginosa, E. coli, Klebsiella, Citrobacter,
Enterobacter, Serratia y Proteus mirabilis. En general, esta combinación de
fármacos no es perjudicial, pero algunas penicilinas son químicamente y
físicamente incompatible con aminoglucósidos y puede inactivar el aminoglucósido
cuando se mezclan.

CONTRAINDICACIONES: (10)

 Hipersensibilidad a penicilinas, a las cefalosporinas y al imipenem siendo

estos más susceptibles a reacciones con hipersensibilidad cruzada.
 Pacientes susceptibles a condiciones alérgicas como asma, eczema,
urticaria o rinitis alérgica aumentando el riesgo de hipersensibilidad a
penicilinas.
 Pacientes que cursen con insuficiencia renal se debe ajustar dosis.
 Paciente con obstrucción biliar ya que reduce su excreción por esta vía.
CASO CLINICO 03:

Niña de 8 años de edad con antecedentes de cuadros repetitivos de

faringoamigdalitis, es llevada a consulta pediátrica por un cuadro de síndrome
febril 38,5 °C, otalgia derecha y rechazo a los alimentos, de 3 días de evolución. Al
examen otoscópico se observa membrana timpánica congestiva, abombada e
impresiona secreción amarillenta por el conducto auditivo derecho. ( peso: 27 Kg)

1. Realice el Diagnóstico y la etiología del microorganismo produce la

infección del caso clínico en mención. 
 
Diagnóstico.

La patogénesis es multifactorial, jugando un rol primordial la ventilación de la

trompa de Eustaquio, la madurez del sistema inmune del niño y factores
ambientales.

El mecanismo por el que ocurre una otitis media aguda bacteriana habitualmente
está dado por inflamación de la trompa de Eustaquio debido a un cuadro
respiratorio alto, luego existe colonización de la trompa por gérmenes de la
rinofaringe, los cuales alcanzan el oído medio (mecanismo fue demostrado por
Bluestone en 1978 8, mediante cultivos concomitantes de rinofaringe y de oído
medio en otitis media en los cuales los gérmenes presentes son idénticos,
teniendo en cuenta que en condiciones fisiológicas normales, el oído es una
cavidad estéril). La llegada de los microorganismos a la trompa y oído medio
provocando una reacción inflamatoria con liberación de interleucinas las que
provocan vasodilatación exudado e infiltración leucocitaria, provocando aumento
de la presión retro timpánica, hiperemia del tímpano lo cual provoca dolor. Si este
proceso persiste puede ocurrir una perforación timpánica por la que se exterioriza
exudado dando origen a la otorrea. (11)

2. Realice una selección de grupos farmacológicos, útiles para la resolución

de la situación de salud indicada en el caso clínico y mencione pautas de
prevención no farmacológica. 

Hoy en día, existen dos tendencias en el manejo de niños con OMA: Observación
por 48 horas, e indicación de tratamiento antimicrobiano frente a la ausencia de
mejoría clínica o, alternativamente, tratamiento antimicrobiano de inmediato, una
vez hecho el diagnóstico.
 
Los grupos farmacológicos seleccionado para tratar Streptococcus pneumoniae
son: 

Betaclactámicos - Penicilinas. Son bactericidas, con actividad tiempo-dependiente.

Activos sólo en fase de crecimiento bacteriano (efecto inóculo). Efecto bactericida
máximo a concentraciones 4-5 veces la CIM. EPA bajo, mayor para gram
positivos. 

Actividad bactericida si el tiempo de persistencia de antibiótico libre por encima de

CIM es alrededor del 50-60% del intervalo entre dosis, y un 30% para efecto
bacteriostático. La penicilina natural (penicilina G) sólo se absorbe un 30% por vía
oral y es destruida por el pH del estómago; por vía IM los niveles de su preparado
acuoso disminuye un 50% en una hora, por lo que para la vía IM se usan
preparados de liberación prolongada (penicilina G procaína o benzatina). (12) 

Tratamiento no farmacologico.

 La vacuna pneumocócica (PCV7) ha cambiado la microbiología de la OMA.

Se ha observado un descenso en el número total de episodios (-6 %) y
descenso de la OMA pneumocócica (-34%). Se han identificado casos de
OMA producidos por pneumococos que no están incluidos en la vacuna y
un incremento de los casos producidos por H. influenzae no tipificables. 
 Vacuna virus influenza.La OMA es una complicación frecuente de la gripe,
por ello es posible que la utilización de vacunas antigripales disminuya su
incidencia. • Vacuna conjugada Hib (tiene poco impacto en la OMA),
 Evite la manipulación de los oídos 
 No use tapones de oído si no es imprescindible

3. Elija un fármaco o fármacos de los diferentes grupos farmacológicos,

útiles para el tratamiento del caso clínico, y explique: 
Cloxacilina 
a. Su farmacodinámica: 
La cloxacilina es un antibiótico beta-lactámico antibacteriano, principalmente
bactericida. La cloxacilina inhibe la tercera y última etapa de la síntesis de la pared
celular bacteriana al unirse preferencialmente a proteínas específicas para las
penicilinas (PBPs) que se encuentran en la pared celular bacteriana. Las proteínas
de unión a penicilinas son responsables de varias etapas en la síntesis de la pared
celular y se encuentran en cantidades que oscilan entre varios cientos a varios
miles de moléculas por célula bacteriana. Las proteínas de unión a las penicilinas
pueden variar entre diferentes especies bacterianas. Por lo tanto, la actividad
intrínseca de la cloxacilina, así como las otras penicilinas contra un organismo
particular depende de su capacidad para acceder y unirse a las PBPs adecuadas.

b. Su farmacocinética: breve descripción del ADME, presentación,

dosificación según paciente, tiempo de tratamiento y costo del fármaco
elegido. 

Absorción: 50% en el TGI 

Distribución: En la mayoría de tejidos y fluidos corporales, con excepción del

SNC 

Metabolismo:  Hepático 9 a 22% 

Excreción: 35 a 45% por vía renal inalterado. En caso de insuficiencia renal

su vida media se prolonga de 48 min a 1h. No es dializable

Dosificación  Las dosis usuales son de 250 - 500 mg por vía oral cada seis
horas o 250 - 500 mg por vía intravenosa cada 6 horas. Las
máximas dosis son de 6 g/día

Presentación.
El envase contiene 1 vial y el envase clínico 100 viales. Cloxacilina Normon 500
mg: La reconstitución del vial de 500 mg para su administración intramuscular se
lleva a cabo con 3,5 ml de agua para preparaciones inyectables. (13)
Costo 500 mg Tableta - Caja 100 unidades S/ 24.50 

c. Seguridad del fármaco elegido (efectos adversos)

Elevaciones de las transaminasas, de la bilirrubina y del LDH, glositis, estomatitis,
gastritis, náuseas y vómitos, convulsiones, nefritis intersticial, anorexia, hipertermia
y vaginitis.

d. Conveniencia del fármaco elegido (interacciones y contraindicaciones) 

 Las interacciones 
inhiben la secreción tubular renal de cloxacilina, causando los niveles
séricos más altos y prolongados del fármaco, si bien no altera su volumen
de distribución. En general, esta interacción farmacocinética no es
perjudicial y, en algunos pacientes, puede ser deseable. 
 Contraindicaciones Hipersensibilidad a la Cloxacilina, otros B lactamicos o
Penicilamina. (14) La cloxacilina está contraindicada en pacientes con
alergia a la penicilina. Debido a la semejanza estructural de la cloxacilina
con las cefalosporinas e imipenem, estos pacientes son más susceptibles a
las reacciones de hipersensibilidad. Los pacientes con alergias o
condiciones alérgicas como asma, eczema, urticaria, o fiebre del heno
 pueden tener un mayor riesgo de reacciones de hipersensibilidad a las
penicilinas. 

Conclusiones

 Los antibióticos β-lactámicos (penicilinas, cefalosporinas y carbapenems)

comparten una estructura y mecanismo de acción comunes, inhibición de la
síntesis de la pared de peptidoglicano de la célula bacteriana.

 Los antimicrobianos son sustancias químicas que matan o impiden el

crecimiento de ciertas clases de microorganismos sensibles y que, por
tanto, permiten un tratamiento etiológico por excelencia en aquellos
pacientes que sufren procesos infecciosos

 Su eficacia requiere una concatenación de criterios clínico-epidemiológicos,

microbiológicos (sensibilidad in vitro), farmacocinéticos y farmacodinámicos,
y por una duración apropiada según tipo de infección, gravedad y
enfermedad de base del paciente.

 La resistencia comprende no sólo la producción de β-lactamasas sino

también alteraciones o adquisición de nuevas proteínas de unión a
penicilina (penicillin-binding proteins, PBP) y una disminución de la entrada
o la salida activa de los antibióticos.
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