PREGUNTA 1

1. Paciente de género femenino, 19 años que consulta por sensación de fatiga, fiebre y dolor abdominal. No
tiene antecedentes mórbidos de importancia. Se descarta que haya estado en contacto con personas
enfermas, uso de drogas intravenosas o contacto sexuales de riesgo. Por lo anterior es tratada
sintomáticamente bajo un diagnóstico de infección viral.

Regresa al hospital al tercer día sintiéndose mejor pero con un proceso inflamatorio muy doloroso
alrededor de un piercing reciente (2 semanas atrás) en la zona de la lengua. En esa segunda ocasión es
tratada con desinfectantes orales.

Tras una semana vuelve a consultar por un empeoramiento de sus síntomas iniciales. Regresa con fiebre
muy alta, dolor abdominal, vómitos, diarrea, mialgias (dolor muscular) y artralgias (dolor en las
articulaciones). Sus exámenes de sangre muestran una elevación en los valores de enzimas hepáticas
(AST: 6000 U/litro, ALT: 4000 U/litro. Bilirrubina y fosfatasas alcalinas estaban dentro de límites normales.
Los exámenes para virus de hepatitis B, C, E y VIH fueron negativos.

Su lengua tenía un absceso en su porción anterior. La TAC abdominal mostró un hígado con múltiples
focos de inflamación. Fue derivada a la unidad de paciente crítico donde desarrolló hipotensión,
coagulopatías y falla renal aguda debido a síndrome hepatorrenal(caract de la insuficiencia renal en
personas con cirrosis hepática). Al día siguiente, la paciente fallece debido a su compromiso
multiorgánico. Los análisis postmortem revelaron necrosis múltiple del hígado con hemorragia y presencia
de virus herpes como probable agente causal. Se encontró el mismo virus en las muestras obtenidas
alrededor del piercing.

A continuación se presentarán las preguntas a resolver:

 PREGUNTA 2
Según lo señalado en el caso clínico indique los posibles sistemas que se vieron afectados por la
condición de la paciente. Justifique su respuesta en base a los síntomas y signos presentados.

Los sistemas que se verían afectados serian el sistema renal ya que la paciente presenta una falla
renal aguda producto del síndrome hepatorrenal, que es característico de la insuficiencia renal en
personas con cirrosis hepática.
Por otro lado también se vería afectado el sistema digestivo, como conseciencia del daño

revelaron necrosis múltiple del hígado con hemorragia y presencia de virus herpes como probable agente
causal. Se encontró el mismo virus en las muestras obtenidas alrededor del piercing.

falla renal aguda debido a síndrome hepatorrenal(caract de la insuficiencia renal en personas con cirrosis
hepática).

PREGUNTA 3
1. ¿Cómo explica la relación entre la lesión del hígado y la sintomatología que presenta la paciente
en su primera consulta?

Primeros síntomas: dolor abdominal, fatiga y fiebre

Necrosis múltiple del hígado con hemorragia

PREGUNTA 4
1. ¿Qué otros síntomas podrían presentar el paciente en relación a su enfermedad? Señale tres
posibles síntomas que no hayan sido expuestos en el caso clínico.

Coluria= orina de color oscuro debido a la presencia de bilirrubina

Ictericia= coloración amarilla en las mucosas, ojos y piel.
Color pálido en las heces= producto de la reducción de bilis o por el flujo obstruido de bilis en el hígado.

PREGUNTA 5
1. ¿Por qué se elevaron sus valores de enzimas hepáticas? Fundamente.

Las enzimas hepáticas se vieron elevadas producto de la inflamación que ocasiono el virus herpes en el
hígado.
Las enzimas hepáticas ayudan al hígado a transformar los alimentos ingeridos en energía. Cuando
estamos en presencia de un hígado lesionado producto de algún virus que lo provoco, las enzimas se
podrán ver elevadas y eso será un signo evidente.

PREGUNTA 6
1. Indique los componentes de la vía involucrada en la sintomatología dolorosa de la paciente.
Incluya las estructuras anatómicas más importantes, sinapsis, decusación, etc.

PREGUNTA 7
1. Indique las etapas de la deglución. En relación a lo anterior, ¿cómo se ve afectada la deglución en
esta paciente y cuál(es) fase(s) podría(n) estar afectada(s)? Justifique su respuesta.
Fase oral: en donde hay actividad voluntaria, movimiento del bolo desde la cavidad oral a la orofaringe
Fase faríngea: en donde hay actividad involuntaria, movimiento del bolo desde la orofaringe al esófago
 Fase esofágica: en donde hay actividad involuntaria, movimiento del bolo a través del esófago hacia el
estomago.
Fase oral: donde se realiza la contracción de la lengua para empujar el bolo alimenticio hacia el paladar
blando para luego ser movido a la orofaringe. La presión que ejerce el bolo alimenticio en la orofaringe
activa el nervio glosofaríngeo. El esfínter esofágico superior se encuentra cerrado y así la comida no
podrá pasar al esófago hasta su apertura.
Fase faríngea: durante esta etapa la lengua bloqueara la cavidad oral. La faringe recibirá el bolo
alimenticio, para que así la laringe se eleve producto de la contracción de los musculo faríngeos
resultando en el bloqueo de la tranquea, mediante la epiglotis. Para finalizar el esfínter esofágico se
relaja y se abrirá para así permitir el ingreso de comida al esófago.
En esta etapa la respiración se ve inhibida, ya que la epiglotis es la que bloquea las vías aéreas para
prevenir el paso de los alimentos y líquidos ingeridos con riesgo de inhalación. En esta etapa participan
varios nervios como es el vago, quien será el que trasmitirá los impulsos nerviosos, además participaran
el nervio trigémino, nervio facial, nervio glosofaríngeo, nervio accesorio y nervio hipogloso.
Fase esofágica: en bolo alimenticio es transportado desde la faringe al esófago posterior a las
contracciones de los músculos constrictores faríngeos que juntos van a formar una capa circulas externa
de la faringe. Este musculo formara la cresta peristáltica, cuando el bolo ya ha ingresado al esófago, el
esfínter esofágico se contraerá y volverá a cerrarse.
El bolo alimenticio se mueve al esófago por la perístalsis. A medida que el bolo se acerca al estomago, el
esfínter esofágico se abre y permite la entrada al estomago, una vez que el bolo ya ha ingresado el
esfínter volverá a cerrarse para así evitar regurgitación del contenido estomacal y evitar el reflujo acido.
La deglución se vería afectada ya que producto del herpes que la paciente presenta en la lengua le
impedirá poder moverla sin que le cause dolor la momento de comer y masticar. La fase que se vería
afectada seria la fase oral, ya que es ahí donde la lengua empujara el bolo alimenticio contra el paladar
blando para que luego sea movido hacia la orofaringe.

PREGUNTA 8
1. Aspectos Formales del trabajo.

(éste ítem no requiere respuesta específica del estudiante, solo es un criterio para el docente
evaluar los aspectos formales utilizados en la elaboración de las respuestas a las 6 preguntas
planteadas)