#TEMASDEACTUALIDADAMIR

TEMAS
ACTUALD E
IDAD

16.ª E
DICIÓ
N TAM
Dirección editorial EDUARDO FRANCO DÍEZ (5)
AIDA SUÁREZ BARRIENTOS (37)
MIKEL MAEZTU RADA (27)
PILAR PÉREZ GARCÍA (8)
JAIME CAMPOS PAVÓN (9)

TEMAS DE ACTUALIDAD EN MEDICINA 2024

ISBN
978-84-19592-08-8

ACADEMIA DE ESTUDIOS MIR, S.L.

www.academiamir.com
info@academiamir.com

DISEÑO Y MAQUETACIÓN
Equipo de Diseño y Maquetación AMIR

La protección de los derechos de autor se extiende tanto al contenido redaccional

de la publicación como al diseño, ilustraciones y fotografías de la misma, por lo
que queda prohibida su reproducción total o parcial sin el permiso del propietario
de los derechos de autor.
Temas de Actualidad en Medicina

TAM
2024
 Temas de Actualidad en Medicina

2024

Octubre de 2023

Estimados alumnos:
La Medicina es una ciencia en continua evolución. Es nuestra intención que lleguéis al examen con la mejor preparación,
y, por ello, hemos preparado una recopilación de los temas que más están de actualidad de la mayoría de asignaturas.
En las asignaturas de Estadística y Epidemiología, Inmunología, Miscelánea, Neurología, Pediatría, Otorrinolaringología y
Traumatología no ha habido novedades importantes este año, por lo que no hemos añadido el capítulo correspondiente.
Al ser temas de actualidad, son muy susceptibles de ser preguntados en el examen MIR. Esta recopilación os debe servir
de repaso en vuestra última parte de la preparación, para tener estos temas resumidos en un solo lugar y poder de un
solo vistazo acceder a la información.
Un saludo y mucho ánimo.
Equipo AMIR

4
 ÍNDICE

CARDIOLOGÍA Y CIRUGÍA CARDIOVASCULAR......................................................................................................6

DERMATOLOGÍA...................................................................................................................................................9

DIGESTIVO Y CIRUGÍA GENERAL........................................................................................................................10

ENDOCRINOLOGÍA.............................................................................................................................................11

GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA...........................................................................................................................13

HEMATOLOGÍA...................................................................................................................................................14

INFECCIOSAS Y MICROBIOLOGÍA.......................................................................................................................15

NEFROLOGÍA......................................................................................................................................................16

NEUMOLOGÍA Y CIRUGÍA TORÁCICA.................................................................................................................17

OFTALMOLOGÍA.................................................................................................................................................19

PSIQUIATRÍA......................................................................................................................................................20

REUMATOLOGÍA.................................................................................................................................................21

UROLOGÍA..........................................................................................................................................................22

5
 Asignatura
Cardiología y Cirugía Cardiovascular
Autores: Javier Ramos Jiménez (9), Eduardo Franco Díez (5)
Todos los años, la Sociedad Europea de Cardiología actualiza
guías de práctica clínica y las presenta en Congreso anual, que
se celebra el último fin de semana de agosto cada año. Este
año 2023 se han actualizado las guías de práctica clínica de
síndrome coronario agudo y de miocardiopatías. No hay
grandes novedades, pero comentamos a continuación los deta-
lles que consideramos más importantes.
Además, se ha realizado una actualización en las guías de prác-
tica clínica de insuficiencia cardiaca que incluye por fin a los
iSGLT2 (empagliflozina y dapagliflozina) como tratamiento
para mejorar el pronóstico en todos los pacientes con IC con
FEVI preservada y levemente reducida (concepto ya presente
en el manual, si bien habría que añadir la dapagliflozina a la
empagliflozina).
Tema 4
Cardiopatía isquémica
Nuevas guías de práctica clínica de
síndrome coronario agudo
Dentro de las indicaciones de coronariografía (página 41),
se elimina la última indicación (“muerte súbita recuperada”).
La estrategia de realizar coronariografía por defecto en todas las
paradas cardiacas resucitadas no ha demostrado beneficio. Solo
debe realizarse si el ECG muestra elevación del segmento ST.
Respecto al manejo del SCACEST mediante angioplastia prima-
ria, en la página 48:
Se mantiene la recomendación de revascularizar todas las ar-
terias coronarias con lesiones significativas que presente cada
paciente. La arteria responsable se debe resvascularizar en el
procedimiento de angioplastia primaria, mientras que el resto se
pueden revascularizar en el mismo procedimiento o en un pro-
cedimiento diferido (siendo esto último mucho más frecuente).
En los pacientes en shock cardiogénico, sin embargo, y al con-
trario de lo establecido previamente, está contraindicado re-
vascularizar las arterias no responsables durante la angioplastia
primaria; se deben revascularizar en un segundo procedimiento.
6
Respecto al tratamiento antitrombótico del síndrome co-
ronario agudo:
• Segundo antiagregante (iP2Y12). El término pretratamiento
hace referencia a la administración de dosis de carga de se-
gundo antiagregante con anterioridad a la coronariografía.
Esta estrategia de anticipación NO ha demostrado bene-
ficio frente a su administración en el momento de visualizar
el árbol coronario y por tanto la recomendación es dar el
segundo antiagregante (prasugrel de elección) inmedia-
tamente después de la coronariografía, tanto en SCASEST
como en SCACEST.
• Inhibidores de la glicoproteína IIb-IIIa: su uso cada vez es
menos frecuente. La única indicación relevante para su ad-
ministración es cuando aparecen complicaciones trombóticas
durante una angioplastia (que durante la misma o tras el im-
plante de stent se observe presencia de trombo en la arteria
coronaria).
Tratamiento antiagregante en pacientes
con anticoagulación oral permanente
Es un hecho muy frecuente que pacientes con enfermedad
coronaria que precisen revascularización presenten además
fibrilación auricular, necesitando junto con la anticoagulación
permanente un tiempo en el que además se añade tratamiento
antiagregante para prevenir la trombosis del stent. Debes saber
que en estos pacientes:
1. El segundo antiagregante de elección es clopidogrel.
2. El anticoagulante de elección es un ACOD; en el caso de
ser antivitamina-K (acenocumarol), el objetivo de INR se baja
a 2-2,5 mientras coexistan antiagregante y anticoagulante.
3. Transcurrido un tiempo prudencial, se puede ir retirando el
tratamiento antiagregante para quedarse finalmente sólo con
anticoagulación. Los plazos temporales son los siguientes:
ANGINA ESTABLE
SÍNDROME
(SÍNDROME CORONARIO
CORONARIO AGUDO
CRÓNICO)
Triple terapia 1 semana (AAS, Triple terapia 1 semana (AAS,
↓ ↓
clopidogrel y antiacoagulante) clopidogrel y antiacoagulante)
Clopidogrel y anticoagulante Clopidogrel y anticoagulante
↓ ↓
hasta los 6 meses hasta los 12 meses
Sólo anticoagulación Sólo anticoagulación
a partir del mes 6 a partir del mes 12
 Asignatura · Cardiología y Cirugía Cardiovascular
Tema 11
Enfermedades del miocardio
Nuevas guías de práctica clínica de miocardiopatías
Se entiende como miocardiopatía aquella enfermedad del mio-
cardio en la que éste se afecta de manera primaria (ya sea
genética o adquirida), es decir, no explicada por enfermedad
coronaria, valvulopatías, hipertensión arterial o por cardiopatía
congénita. Se distinguen actualmente los siguientes 5 tipos.
Indicamos las principales novedades de cada tipo que aparecen
en las guías de práctica clínica:
1. Miocardiopatía dilatada (MCD)
Respecto a la etiología, cada vez se conocen más (en esta y otras
miocardiopatías) los genes responsables en los casos genéticos.
En cuanto a la MCD, hasta el 40% de los casos tienen etiología
genética, con un perfil de herencia en general autosómico do-
minante. Las mutaciones más frecuentemente documentadas
aparecen en la titina (gen TTN); estas mutaciones producen
habitualmente fenotipos poco severos, con buena respuesta a
tratamiento médico y en general buen curso clínico (mejor in-
cluso que los pacientes sin mutación identificada). Otras muta-
ciones frecuentes son las de la lamina A/C (gen LMNA); en este
caso, el curso clínico es agresivo, con riesgo muy alto de muerte
súbita por arritmias ventriculares, por lo que se debe considerar
implante de DAI en la mayoría de pacientes.
Las mutaciones en titina aparecen también con alta frecuen-
cia en pacientes que desarrollan miocardiopatía adquirida por
determinadas causas secundarias (enólica, taquimiocardiopatía,
periparto…), lo que pone de manifiesto una susceptibilidad ge-
nética débil que se manifiesta tras un fenómeno desencade-
nante (teoría del “second hit” o “segundo golpe”).
Respecto a las pruebas diagnósticas, recordad que todo pa-
ciente con miocardiopatía (no solo MCD) debe realizarse una
resonancia magnética cardiaca. De la información que aporta
la RM, la más importante es la presencia de realce tardío de
gadolinio (indicativo de fibrosis miocárdica). La presencia de re-
alce tardío expresa riesgo de arritmias ventriculares, y se incluye
TRATAMIENTO SINTOMÁTICO DE LA MCH
Betabloqueante no vasodilatador
Síntomas persistentes
Intolerancia o contraindicación a betabloqueantes
Verapamilo o diltiazem
MCH OBSTRUCTIVA CON GRADIENTE ≥50 mmHg
Síntomas persistentes
Disopiramida o mavacamtem
Síntomas persistentes severos (NYHA III-IV, síncopes)
Terapia de reducción septal
Figura 1. Tratamiento sintomático en la miocardiopatía hipertrófica.
7
a día de hoy como criterio a tener en cuenta para valorar el
implante de DAI en la MCD, en pacientes con FEVI 36-50% (con
FEVI ≤35% se siguen las indicaciones generales del tratamiento
de la IC con FEVI reducida).
2. Miocardiopatía hipertrófica (MCH)
Al igual que en la MCD, se ha incluido el papel del realce tar-
dío de gadolinio en la RM cardiaca para la estratificación del
riesgo de muerte súbita y, con ello, se incluye dentro del algo-
ritmo de decisión a la hora de indicar un DAI. Así, en paciente
que por la calculadora de riesgo (HCM-risk-SCD) tienen riesgo
<4% (en los que en principio no existiría indicación de DAI), la
presencia de realce tardío muy extenso (>15% del miocardio)
se consideraría indicación de DAI en pacientes seleccionados.
Por otra parte, se incluye el mavacamtem (inhibidor de la mio-
sina cardiaca), como alternativa a la disopiramida, dentro del
arsenal terapéutico para tratar los síntomas en los pacientes con
MCH obstructiva. El algoritmo terapéutico actual quedaría de la
siguiente manera:
(ver figura 1)
3. Miocardiopatía restrictiva (MCR)
No ha habido novedades importantes.
4. Miocardiopatía o displasia arritmogénica
de ventrículo derecho (DAVD)
No ha habido novedades importantes. Esta entidad se explica
brevemente en el tema 6 del manual, dado que se manifiesta
clínicamente con la aparición de arritmias ventriculares.
Se trata de una enfermedad genética, de herencia habitual-
mente autosómica dominante, en la que las mutaciones más
frecuentemente documentadas afectan a proteínas del desmo-
soma como la placofilina y desmoplaquina (genes PKP2 y DSP,
respectivamente).
Existe evidencia de un empeoramiento fenotípico en pacientes
que realizan ejercicio físico de moderada o alta intensidad. Por
ello, estaría contraindicado en cualquier paciente con la enferme-
dad o con mutaciones (aun en ausencia de manifestación feno-
típica, para retrasar la manifestación clínica de la enfermedad).
Diuréticos si hay congestión
 Temas de Actualidad en Medicina · 2024
5. Miocardiopatía no dilatada de
ventrículo izquierdo (MCNDVI)
Es un nuevo concepto que se incluye en estas guías. Se trata
de una entidad muy diversa en la que se incluyen pacientes sin
dilatación ventricular pero que tienen, por causa primaria,
alguna de las dos siguientes características:
a) FEVI deprimida (<50%).
b) Realce tardío de gadolinio en la RM (esto es, cicatrices
miocárdicas).
Algunos de estos pacientes son casos incipientes de MCD en
los que no se ha dilatado todavía el VI (aunque ya existe FEVI
deprimida), y otros son casos de miocardiopatía arritmogénica
pero con afectación predominante del VI. El tratamiento es el
de la IC, siguiendo las indicaciones generales en función de la
FEVI del paciente. En los casos con mutaciones genéticas de alto
riesgo arrítmico, se puede considerar implantar DAI en pacien-
tes seleccionados que cumplan factores de riesgo.
8
2023
Tema 15
Reanimación cardiopulmonar (RCP)
15.7. Hipotermia terapéutica
El beneficio de la hipotermia terapéutica tras una parada car-
diaca es cada vez más cuestionado. La recomendación actual
con mayor evidencia es simplemente evitar la fiebre (>37.7ºC).
En este sentido, recomendamos modificar los dos primeros pá-
rrafos del epígrafe 15.7. de la página 154 del manual por el
siguiente texto:
Tras una PCR, es habitual un periodo de hipertermia durante
las primeras 48h, que empeora el pronóstico. La hipotermia te-
rapéutica (32-36 ºC), por el contrario, disminuye la apoptosis y
la producción de radicales libres y tiene un efecto neuroprotec-
tor. La hipotermia terapéutica está indicada en pacientes que
sobreviven a una PCR y persisten en coma tras la misma. Los
pacientes que más se benefician son aquellos cuya causa de
PCR fue FV. En los pacientes cuya PCR se debe a un síndrome
coronario agudo, se recomienda simplemente evitar estados
febriles (Tª > 37.7ºC), no implementar hipotermia terapéutica
más allá de ello de forma activa.
 Asignatura
Dermatología
Autores: Emilio García Mouronte (5)
Tema 6
Infecciones cutáneas
Tinea capitis
En los últimos meses se han detectado varios brotes epidémi-
cos de tinea capitis, generalmente no inflamatorias, asocia-
dos a peluquerías. La transmisión se produce por contagio
indirecto, debido a una esterilización deficiente de objetos
inanimados que entran en contacto directo con la piel de los
pacientes (cepillos, toallas, almohadas, maquinillas eléctricas).
La práctica totalidad de los pacientes afectados son varones
jóvenes con cabello rasurado o degradado (“peinado de
moda”) a nivel de la región nucal y temporal. Los enfermos
presentan inicialmente en las zonas rasuradas placas eritema-
todescamativas, habitualmente de morfología anular.
El agente infeccioso más frecuentemente aislado en los cultivos
microbiológicos es Trichophyton tonsurans (75%, patrón en-
dótrix, especie antropofílica).
El tratamiento de elección es la terbinafina sistémica (2-12
semanas).
Figura 1. Tinea capitis no inflamatoria en hombre de 21 años. Obsérvense
las placas anulares en las zonas de cabello degradado. Imagen cedida por
cortesía de la Dra. González Ramos.
9
Tema 8
Neoplasias cutáneas
• Tirbanibulina pomada: es un fármaco recientemente apro-
bado para el tratamiento de campo de cancerización de
queratosis actínicas finas localizadas en cabeza y cuello.
Presenta un efecto selectivo sobre los queratinocitos displási-
cos, promoviendo la disrupción de la red de microtúbulos y
la vía intrínseca de la apoptosis. A diferencia de las otras te-
rapias tópicas disponibles, presenta una posología más corta
(1 vez/24h, 5 días) y una mejor tolerabilidad. La adherencia
terapéutica es excelente, ya que la irritación es escasa y
alcanza su mayor intensidad en día +8 (precisamente 3 días
después de haber finalizado el tratamiento).
Tema 9
Patología de los anejos
• Secukinumab (anti-IL17a): anticuerpo monoclonal reciente-
mente aprobado en adultos para el tratamiento de la hi-
dradenitis supurativa moderada-grave en fase activa
(existencia de lesiones inflamatorias: nódulos, abscesos, exu-
dación a través de fístulas) refractaria a tratamientos sisté-
micos convencionales.
Tema 11
Eccema
Dermatitis atópica
• Abrocitinib (anti-JAK1): es un fármaco oral recientemente
aprobado en adultos para el tratamiento de manteni-
miento de la dermatitis atópica moderada-grave.
 Asignatura
Digestivo y Cirugía General
Autores: Carlos Ferre-Aracil (52), Sergio Sevilla-Ribota (43), Beatriz Rodríguez-Batllori Arán (45), Eukene Rojo Aldama (44), Luis Asensio Gómez (46),
Mario Calvo Soto (44), Antonio Miguel Martins (19)
Tema 11
Cirrosis hepática y sus
complicaciones
Uso de betabloqueantes para prevenir la primera
descompensación el paciente cirrótico
Estudios recientes apuntan a que los betabloqueantes, por su
efecto sistémico sobre la hipertensión portal, podrían reducir no
sólo el riesgo del primer sangrado variceal (profilaxis primaria de
la hemorragia por varices), sino también el de cualquier otra des-
compensación hepática (incluyendo episodios de encefalopatía
y ascitis). Por ello, actualmente la tendencia es a introducir los
betabloqueantes precozmente en cualquier paciente con hi-
pertensión portal clínicamente significativa, incluso aunque
tengan varices pequeñas (o no tengan varices de ningún tipo).
Asimismo, se ha observado que el carvedilol es probablemente
el betabloqueante que más beneficio aporta tanto en profilaxis
primaria como secundaria.
Tema 28
Enfermedad inflamatoria
intestinal (EII)
Arsenal terapéutico en la Enfermedad
Inflamatoria Intestinal
En los últimos años estamos viviendo una explosión de nuevas
alternativas terapéuticas para los pacientes con EII. Ya no todos
los tratamientos avanzados son fármacos biológicos o anticuer-
pos monoclonales (hasta hace unos años, sí que era así). Ahora
mismo, además de los biológicos, ya disponemos de moléculas
pequeñas (administradas vía oral) como tratamientos avanzados
10
para la EII. Con las recientes aprobaciones que hemos vivido en
los últimos tiempos, el arsenal terapéutico de fármacos avanza-
dos queda de la siguiente manera:
• Fármacos biológicos (Ac monoclonales, administración
parenteral):
- Anti TNF-alfa: infliximab, adalimumab, golimumab.
- Anti integrina (alfa 4 / beta 7): vedolizumab.
- Anti IL12-23: ustekinumab.
- Anti IL23: risankizumab.
• Fármacos no biológicos (pequeñas moléculas, administra-
ción oral).
Todos ellos están por el momento sólo aprobados para la colitis
ulcerosa en ficha técnica.
• Inhibidores de JAK (Janus Kinasa): tofacitinib y upadacitinib.
• Modulares de S1P (esfingosina-1 fosfato): ozanimod.
Tema 32
Pancreatitis aguda
Uso de fluidoterapia en la pancreatitis aguda
Clásicamente se había preconizado el uso de fluidoterapia in-
tensiva para el tratamiento de la pancreatitis aguda. En 2022
fue publicado en el New England Journal of Medicine el estudio
WATERFALL, llevado a cabo en España fundamentalmente. En
dicho estudio se aleatorizó a pacientes con pancreatitis aguda
a una estrategia de fluidoterapia intensiva (como se venía ha-
ciendo clásicamente) o una estrategia más “moderada” de flui-
doterapia. Se observó que los resultados eran similares entre
ambas estrategias pero que el grupo de tratamiento intensivo
presentó más casos de sobrecarga de fluidos y efectos adversos.
Por tanto, una estrategia de fluidoterapia moderada es lo
recomendado actualmente.
 Asignatura
Endocrinología

Autores: Francisco Javier Teigell Muñoz (7), Juan Miguel Antón Santos (7), Cristian Marco Alacid (28).

Tema 2 En cuanto al manejo quirúrgico, en 2022 las sociedades ame-

ricana e internacional de cirugía bariátrica rebajaron el umbral
Hipófisis de indicación a cualquier obeso grado II (IMC >35) o grado I
(IMC >30) con FRCV o enfermedades crónicas que se bene-
fician de pérdida de peso (como reflujo gastroesofágico, EHNA,
2.4. Patología de la neurohipófisis apnea del sueño, etc).
Por último, ha desaparecido el concepto de cirugía metabó-
Desde la Sociedad Europea de Endocrinología se ha creado un lica. A día de hoy no se considera indicado realizar cirugías con
grupo de trabajo en el que se ha propuesto que el nombre de el solo objetivo de control metabólico si no existe indicación
diabetes insípida se cambie y sea distinguido entre dos términos: de pérdida de peso, dado que existen tratamientos eficaces en
deficiencia de hormona arginina-vasopresina (AVP-D) para control glucémico y prevención de complicaciones con menores
las etiologías centrales (hipotálamo-hipofisarias); y resistencia a tasas de efectos adversos.
la hormona arginina-vasopresina (AVP-R) para las etiologías
nefrogénicas. Ya se han iniciado los trámites para solicitar el
cambio a la nueva nomenclatura en el CIE-11. Tratamiento no quirúrgico
Este cambio se propone para evitar que afecte a la seguridad
de los pacientes dado el parecido semántico y la posibilidad de Nuevos fármacos en manejo de obesidad
confusión con la diabetes mellitus en personal no especializado.
El fármaco más prometedor es un nuevo agonista dual de re-
ceptor de GLP1 y GIP (glucose-dependent insulinotropic poly-
NOMENCLATURA NOMENCLATURA peptide) de administración subcutánea semanal, la tirzepatida,
CLÁSICA PROPUESTA aprobada para manejo de diabetes pero aún pendiente de apro-
bación para obesidad. Ha demostrado reducción de peso de
Deficiencia de
Diabetes insípida entre 16-20 Kg tras descontar el efecto del placebo. Hay en-
hormona arginina-
NOMBRE central (DIC) sayos clínicos que demuestran mayor pérdida de peso que con
vasopresina (AVP-D)
DE LA semaglutida (a dosis no optimizada para obesidad), similar a la
Resistencia a la obtenible con cirugía bariátrica con menores efectos adversos.
ENFERMEDAD Diabetes insípida
hormona arginina- En los últimos años, se han retirado del mercado diversos fár-
nefrogénica (DIN)
vasopresina (AVP-R) macos debido al desarrollo de importantes efectos secundarios:
rimonabant (ideación suicida y trastorno depresivo), sibutramina
Tabla 5. Nueva nomenclatura de la diabetes insípida. (infarto de miocardio e ictus), lorcaserina (cáncer).

Tema 7 Tema 9
Nutrición y obesidad Trastornos del metabolismo lipídico

7.1. Obesidad Durante el año 2023 el Ministerio de Sanidad ha aprobado la

Debido probablemente a la gran eficacia de los fármacos
arGLP1 en pérdida de peso, las guías de manejo de obesidad
y las de cirugía bariátrica se han modificado en los últimos
años.
En cuanto al manejo farmacológico, en 2023 se ha mo-
dificado el criterio de indicación. Cuando previamente se
indicaba ante obesidad grado II, o grado I con comorbilida-
des, tras fracaso de dieta 6 meses, ahora se ha rebajado a
obesidad grado I o superior (con independencia de otros
factores) o sobrepeso grado 2 en presencia de factores
de riesgo.
financiación pública del ácido bempedoico como tratamiento
hipolipemiante oral, en combinación (o no) con estatinas y eze-
timiba. Las indicaciones actualmente financiadas son:
Adultos con hipercolesterolemia primaria (familiar heterocigó-
tica y no familiar) o dislipidemia mixta, como adyuvante a la
dieta:
• En combinación con una estatina ± otros tratamientos, para
la reducción de los lípidos en pacientes que no puedan alcan-
zar sus objetivos de C-LDL con la dosis máxima tolerada de
una estatina.
• En monoterapia o en combinación con otros tratamientos (sin
estatina), para la reducción de los lípidos en pacientes con
intolerancia o contraindicación a estatinas.

11
 Temas de Actualidad en Medicina · 2023

Se posicionaría como el tercer escalón farmacológico por de-

trás de estatinas y ezetimiba, previo al empleo de anti-PCSK9.
Algunos aspectos sobre el fármaco que conviene conocer son:
• Mecanismo de acción: inhibidor de la enzima ATP-citrato liasa
(ACL), que cataboliza el paso de citrato a acetil-CoA. Inhibe
la síntesis de colesterol en un paso previo a la acción de la
HMG-CoA reductasa. Induce aumento de receptores de LDL
y por tanto aumenta el aclaramiento de LDL.
• Efectos: ha demostrado disminuir LDL en pacientes previa-
mente tratados con estatinas; recientemente ha demostrado
reducción de eventos cardiovasculares en pacientes de alto
riesgo.
• Efectos adversos: hiperuricemia y crisis gotosas.

12
 Asignatura
Ginecología y Obstetricia

Autores: Laura López Marín (9) .

Tema 31
Patología mamaria

31.5. Cáncer de mama

Factores de riesgo

Las actuales guías de Oncología recomiendan la mastectomía

reductora de riesgo en las pacientes con mutación germinal
BRCA1, BRCA2 y PALB2, ya que son las mutaciones que aso-
cian mayor riesgo acumulado de cáncer de mama (hasta un
60%). No obstante, la anexectomía bilateral sólo se recomienda
en las mutaciones BRCA: a los 35 años en las BRCA1 y a los 40
años en las BRCA2.
Recordad también que en las pacientes con síndrome de Lynch
la cirugía reductora de riesgo consiste en histerectomía con
doble anexectomía, recomendada a los 40 años, pero NO in-
cluye la cirugía sobre la mama.

13
 Asignatura
Hematología

Autores: Irene Sánchez Vadillo (2)

Tema 9 Hasta marzo de 2023, el único tratamiento aprobado en España

para la LAM del anciano (no candidato a quimioterapia inten-
Leucemias agudas siva) eran los hipometilantes en monoterapia (azacitidina o de-
citabina), con lo que conseguíamos medianas de supervivencia
de tan solo 9 meses.
Tratamiento
Desde marzo de 2023, está aprobado en España la combina-
ción de azacitidina + venetoclax como tratamiento de pri-
Tratamiento de las leucemias agudas mieloblásticas mera línea de la LAM del anciano (o paciente no candidato a
quimioterapia intensiva); con ello, si bien los pacientes ancianos
La LAM es una enfermedad devastadora, en general de mal
siguen sin tener opciones curativas reales, hemos conseguido
pronóstico y de inicio agudo, cuya edad media de presentación
mejorar su mediana de supervivencia de 9 a 16 meses.
está en torno a los 70 años (recuerda: LAM = gente Mayor).
A día de hoy la única opción curativa para una LAM es la quimio-
terapia de inducción a dosis muy altas, y en muchos casos, la con-
solidación posterior con un aloTPH. Desafortunadamente, este Recuerda...
enfoque terapéutico es muy agresivo y por ello, no suele ser
LAM del anciano = tratamiento con azacitidina + venetoclax
tolerado en >70-75 años o pacientes con comorbilidades, en
los cuales no existen opciones reales de curación ante una LAM.

14
 Asignatura
Infecciosas y Microbiología

Autores: Javier Gómez Irusta (19)

Tema 1 tratamiento con vancomicina en el caso de SARM. Sin embargo,

si la CMI es >1 se prefiere el uso de daptomicina asociada a un
Generalidades segundo antibiótico (para evitar la selección de resistencias), ya
que ha demostrado mejores resultados (mortalidad inclusive):
• Válvula nativa: asociar a fosfomicina o un beta-lactámico.
1.2. Antibioterapia
• Válvula protésica: asociar a gentamicina y rifampicina.

Quinolonas
Se ha comercializado una nueva quinolona: delafloxacino. Es
la primera fluoroquinolona con actividad frente a S. aureus re-
sistente a meticilina, y tiene actividad frente a cepas productoras
de BLEE y algunos anaerobios. También tiene actividad frente
a P. aeruginosa. Aprobada para el tratamiento de infección de
piel y partes blandas, y neumonía adquirida en la comunidad.
Lefamulina
Profilaxis
Además de indicarse la profilaxis en pacientes de alto riesgo
que se van a someter a procedimientos odontológicos con im-
plicación de la encía, se debe valorar su administración (con
menos nivel de evidencia) en ese mismo perfil de paciente si se
va a someter a procedimientos invasivos diagnósticos o tera-
péuticos del tracto gastrointestinal, genitourinario, respiratorio,
piel o sistema musculoesquelético. En las guías previas no se
recomendaba en estas situaciones.

Nuevo antibiótico con actividad frente a gram positivos (inclu-

yendo SARM y S. pneumoniae resistente) y atípicos. Ha demos- Tema 5
trado ser no inferior a moxifloxacino en el tratamiento de la
neumonía adquirida en la comunidad.
Infecciones de transmisión sexual

5.2. Sífilis (Treponema pallidum)

Tema 2
Cocos gran positivos y endocarditis Diagnóstico de neurosífilis
Reciente los CDC han modificado las indicaciones de realización
2.1. Cocos gran positivos de punción lumbar para estudio del LCR. Se debe realizar a
cualquier paciente con:
• Signos o síntomas de afectación del sistema nervioso central
2.1.1. Staphylococcus (p. ej.:, meningitis, alteración del estado mental, ataxia, pér-
dida de la sensibilidad vibratoria…).
Tratamiento • Sospecha de fracaso terapéutico o si los valores de RPR/VDRL
tras el tratamiento permanecen >1/32.
Recientemente se ha demostrado la no inferioridad de ceftobi-
• Aumento sostenido de 4 veces o más en los títulos de RPR/
prole respecto a daptomicina en el tratamiento de la bacterie-
VDRL dos semanas tras el tratamiento apropiado, si se ha
mia por S. aureus.
excluido la reexposición (fallo serológico)
• Sífilis terciaria.
2.2. Endocarditis infecciosa
En el caso de afectación oftálmica u ocular sólo se recomienda
la realización de punción lumbar si existe afectación de los pares
Tratamiento craneales (II y VIII pares) o hay afectación neurológica a otros
niveles. Sin embargo, aunque no se realice la punción lumbar,
se sigue recomendando utilizar la misma pauta de tratamiento
Tratamiento antibiótico
que en la neurosífilis.
A finales de agosto se ha publicado la nueva guía de manejo
de la endocarditis infecciosa. En ella se sigue recomendando el

15
 Asignatura
Nefrología

Autores: Borja de Miguel Campo (9)

Tema 5 Tema 8
Insuficiencia renal crónica Microangiopatía trombótica:
SHU y púrpura trombótica
Empleo de iSGLT-2 en nefropatía
crónica no diabética
trombocitopénica

En base a los resultados de los estudios con dapagliflozina Caplacizumab

(DAPA-CKD) y empagliflozina (EMPA-KIDNEY), está indicado el
empleo de iSGLT-2 en paciente NO diabéticos con enfermedad El caplacizumab es un fármaco monoclonal que actúa inhi-
renal crónica con proteinuria (albuminuria ≥300 mg/día o pro- biendo el sitio de unión de las plaquetas al factor de von Wille-
teinuria ≥500 mg/día). brand. Está indicado en el tratamiento de la púrpura trombótica
trombocitopénica (PTT), añadido a plasmaféresis y plasma fresco
congelado (nunca en sustitución de los mismos), en aquellos
Finerenona en el tratamiento de la nefropatía diabética casos con presentación grave (p. ej.: con manifestaciones neu-
rológicas)
La finerenona es un antagonista no esteroideo del receptor de
la aldosterona. Según las últimas guías de 2022 de la Asociación
Americana de Diabetes (ADA) y de Enfermedad Renal (KDIGO),
está indicada en pacientes diabéticos tipo 2 con nefropatía dia-
bética y albuminuria moderada persistente pese al empleo de
IECA/ARA-2 y un iSGLT2. Produce menos hiperpotasemia que
los inhibidores esteroideos de la aldosterona (espironolactona
y eplerenona).

16
 Asignatura
Neumología y Cirugía Torácica
Autores: Irene Casado López (7), Íñigo Gredilla-Zubiría (23)
Tema 2
Neoplasias pulmonares
Tratamiento del CNMP
• Tratamiento del CNMP estadios IIIc y IIIb (T3-4 N2; N3):
estos estadios se consideran irresecables. Su tratamiento se
basa en QT más RT. En estos estadios III irresecables (IIIb, IIIc
y IIIa N2 que no responden a QT) que no hayan progresado
tras tratamiento con quimiorradioterapia basada en platino,
el durvalumab de mantenimiento (anti- PDL1) está indicado
en tumores con expresión de PDL1 ≥1%.
• Estadio IV: en estos estadios el tratamiento sistémico sigue
siendo de elección
Tema 4
Enfermedad pulmonar
obstructiva crónica (EPOC)
• Dupilumab subcutáneo en EPOC grave con eosinofilia
periférica y exacerbaciones frecuentes a pesar del trata-
miento estándar optimizado: dupilumab es un anticuerpo
monoclonal humanizado que bloquea el componente recep-
tor compartido de la IL-4 y la IL-13. Las vías de la IL-4 y la IL-13
aumentan el FeNO y, en términos más generales, promueven
la formación de infiltrados de eosinófilos y células inflamato-
rias de tipo 2 en el pulmón. Se cree que estos infiltrados están
implicados en los procesos patológicos de la EPOC, como la
hiperreactividad de las vías respiratorias, el deterioro de la
función de barrera epitelial, la fibrosis y la remodelación de
las vías respiratorias, el deterioro de la función pulmonar, la
hiperplasia de células caliciformes, la disfunción mucociliar y
la hipersecreción de moco. En un ensayo clínico ciego de fase
3 con más de 930 pacientes, en el grupo que recibió dupilu-
mab por vía subcutánea cada dos semanas se demostró una
modesta aunque estadísticamente significativa reducción de
la tasa de exacerbaciones y mejoras de la función pulmonar
al año en comparación con placebo.
• Citisina (también llamada citisiniclina) como nueva te-
rapia farmacológica de deshabituación tabáquica apro-
bada en España: se trata de un alcaloide vegetal, utilizado
para dejar de fumar en Europa del Este durante décadas que,
al igual que la vareniclina, se comporta como un agonista
17
parcial del receptor nicotínico de acetilcolina α-4 β-2. Ha de-
mostrado ser más eficaz que placebo y que las terapias de re-
emplazo de nicotina para mantener la abstinencia tabáquica,
aunque quizás algo menos que la vareniclina. Por el contra-
rio, las náuseas, el insomnio y los sueños anormales -efectos
secundarios habituales- parecen ser menos frecuentes que
con la vareniclina. La actual situación de suspensión de la dis-
tribución de vareniclina en Europa (por el hallazgo de trazas
de nitrosaminas en varios lotes) que se prolonga desde 2021
sin que se prevea a corto plazo su redistribución, precipitó la
reciente aprobación de la citisina por la AEMPs.
Tema 5
Asma
Actualizaciones de 2023 de las guías
GINA para el manejo del asma
No se han introducido cambios trascendentales. Lo más destacable:
• Aclaraciones terminológicas: la expresión “medicación de
control” o “controladora” se ha sustituido por “tratamiento
de mantenimiento” o “tratamiento con ICS (corticoides in-
halados)”; y se ha incluido la expresión “antiinflamatorio de
alivio” o “aliviador” (siglas inglesas ‘AIR’), para referirse a las
combinaciones de ICS-formoterol y a los ICS-SABA cuando
se utilizan “a demanda”, reflejando así la doble finalidad de
estos inhaladores (como “mantenedores” o “aliviadores”).
• Se ha añadido la posibilidad de emplear una combinación
fija de ICS-SABA (budesonida-salbutamol) como una opción
alternativa aliviadora a demanda en asma persistente mode-
rada y grave (si bien en todos los tipos de asma sigue consi-
derándose como opción aliviadora preferente la combinación
fija a dosis bajas de budesonida-formoterol).
• En asma grave, el “LAMA adicional” puede añadirse en una
combinación fija (triple) o mediante inhaladores separados. Si
a un paciente se le prescribe una terapia triple con un LABA
distinto al formoterol, entonces se recomienda que el alivia-
dor sea un SABA o una combinación ICS-SABA (en lugar de
ICS-formoterol).
• Además, entre otros, la nueva guía detalla las dosis de inicio
recomendadas, así como las dosis diarias máximas para los es-
quemas de tratamiento “a demanda”; actualiza aspectos del
manejo del asma en niños <12 años, y ofrece consideraciones
medioambientales para la elección del inhalador.
 Temas de Actualidad en Medicina · 2023

Tema 6
Tromboembolismo pulmonar
Anticoagulantes orales de acción directa
para la enfermedad tromboembólica venosa
(ETEV) relacionada con el cáncer

Cada vez hay más pruebas de que los anticoagulantes orales de

acción directa (ACOD) y la heparina subcutánea de bajo peso
molecular (HBPM) tienen una eficacia y seguridad similares en
el tratamiento de la ETEV asociada a cáncer activo. En un re-
ciente ensayo aleatorizado de más de 670 pacientes, no hubo
diferencias significativas entre las tasas a los seis meses de ETEV
recurrente ni de hemorragia grave; datos que concuerdan con
la evidencia previa y respaldan la posibilidad de emplear ACOD
en lugar de HBPM en pacientes con ETEV asociada al cáncer.

18
 Asignatura
Oftalmología

Autores: Silvia Pérez Trigo (9)

Tema 1
Patología de la retina
En este año 2023 ha sido aprobado por la FDA el pegcetaco-
plan para el tratamiento de la DMAE avanzada de tipo atrófica
(recuerda que sólo disponemos de vitaminas-antioxidantes ora-
les). Es el primer y único tratamiento para este tipo de DMAE (a
diferencia de la forma húmeda).
Su efecto consiste en retrasar el crecimiento de la placa de
atrofia al inhibir al factor C3 del sistema del complemento. Se
administra con inyecciones intravítreas repetidas a lo largo del
tiempo. En España ya se están realizando los primeros estudios
para su aprobación.

19
 Asignatura
Psiquiatría

Autores: Rafael Ángel Baena Mures (10)

Tema 3 Clasificación del trastorno bipolar CIE 11

Trastornos del estado de ánimo
Tratamiento de los episodios depresivos
• Esketamina: esketamina es el enantiómero S de la ketamina
racémica. Es un antagonista no selectivo y no competitivo
del receptor de N-metil-D-aspartato (NMDA), un receptor
ionotrópico de glutamato. A través del antagonismo del re-
ceptor de NMDA, esketamina produce un aumento transi-
La CIE 11 se asemeja al DSM 5, donde la presencia de un episodio
maníaco conlleva el diagnóstico de trastorno bipolar tipo 1. Por
tanto, si un paciente presenta un episodio maníaco se establecerá
el diagnóstico de trastorno bipolar tipo 1.
Por otra parte, si aparece clínica depresiva y un episodio hipo-
maníaco, hablamos de trastorno bipolar tipo 2.

la estimulación del receptor de ácido α-amino-3-hidroxi-5-

torio de la liberación de glutamato que hace que aumente

metil-4-isoxazolpropiónico (AMPAR), y causa posteriormente

aumentos de la señalización neurotrófica que pueden contri-
buir al restablecimiento de la función sináptica en estas re-
giones cerebrales implicadas en la regulación del estado de
ánimo y del comportamiento emocional. El restablecimiento
de la neurotransmisión dopaminérgica en las regiones ce-
rebrales implicadas en la recompensa y la motivación, y la
disminución de la estimulación de las regiones cerebrales im-
plicadas en la anhedonia, pueden contribuir a la respuesta
rápida.
Tiene indicación en el tratamiento de depresión resistente
(no han respondido al menos a dos tratamientos diferentes
con antidepresivos en el episodio depresivo moderado o
grave actual.
• Zuranolona: aprobado por la FDA para el tratamiento de la
depresión post-parto por vía oral. La zuranolona es un neu-
roesteroide, análogo de la alopregnanolona y potente modu-
lador alostérico positivo del receptor GABA.

20
 Asignatura
Reumatología

Autores: Irene Monjo Henry (2)

Tema 4
Artritis reumatoide
Novedades con inhibidores de JAK kinasas
(tofacitinib, baricitinib, upadacitinib, filgotinib)
• Precauciones de uso: los pacientes > 65 años, pacientes
fumadores o exfumadores y aquellos con factores de riesgo
cardiovascular adicionales o para el desarrollo de neoplasias,
no deberán recibir tratamiento con inhibidor de Jak kinasa
a menos que no se pueda utilizar otra alternativa terapéu-
tica disponible. Esto es debido a que se ha visto aumento de
eventos adversos cardiovasculares mayores y de neoplasias
malignas en este grupo de pacientes.
• Vacunación frente a herpes zóster (vacuna recombi-
nante): Se recomienda la vacunación frente a herpes zóster
con la nueva vacuna recombinante (Shingrix®) en pacientes
que van a recibir o reciben tratamiento con inhibidores de
JAK kinasas, por el mayor riesgo que confieren estos fármacos
de infección por herpes zóster. No confundir con la vacuna
frente a herpes zóster de virus vivos atenuados, que está con-
traindicada en pacientes inmunodeprimidos.
Tema 8
Enfermedades metabólicas óseas
Osteoporosis con alto riesgo de fractura
En pacientes con riesgo muy alto de fractura es preferible iniciar
un tratamiento osteoformador. Actualmente disponemos de 2
fármacos osteoformadores:
• Teriparatida.
• Romosozumab: anticuerpo monoclonal inhibidor de la es-
clerostina recientemente aprobado. Está contraindicado si
hay antecedente de infarto cerebral o cardiaco.
Situaciones de riesgo muy alto de fractura:
• ≥2 Fracturas vertebrales o situación equivalente (p. ej.: 1 frac-
tura vertebral y 1 fractura de cadera). Estas serían las situacio-
nes más claras para comenzar un tratamiento osteoformador.
• 1 Fractura vertebral o de cadera con T score <-3.
• Pacientes sin fracturas pero con DMO muy baja (T score
<-3,5; sobre todo <-4).

Enfermedad de Paget: indicaciones de tratamiento

Tema 6
Lupus eritematoso sistémico • Paciente sintomático.
• En pacientes asintomáticos, valoraremos la localización de la
afectación de Paget (zonas con riesgo de complicación) y ade-
Criterios de clasificación del síndrome más si hay actividad de la enfermedad, ya sea gammagráfica
antifosfolípido ACR/EULAR 2023 y/o bioquímica (elevación de fosfatasa alcalina). La elevación
de fosfatasa alcalina al doble en sí misma no es indicación per
se de tratamiento.
Recientemente se han publicado unos nuevos criterios de clasi-
ficación mediante un sistema de puntos. Se requieren 3 puntos
de los criterios clínicos y 3 puntos de los criterios inmunológicos.
• Criterios inmunológicos: siguen siendo los 3 anticuerpos an-

β2-glicoproteína), puntuando más si son persistentemente

tifosfolípidos (anticoagulante lúpico, anticardiolopina y anti-

positivos y a mayor título.

• Criterios clínicos: la novedad fundamental es que, además
de los criterios macrovasculares (trombosis arteriales/venosas)
y los eventos obstétricos de los criterios previos, se incluyen:
- Criterios microvasculares (nefropatía por SAF, vasculopa-
tía livedoide, hemorragia pulmonar…).
- Afectación valvular cardiaca.
- Trombopenia.

21
 Asignatura
Urología
Autores: Ana de la Calle Moreno (9)
Tema 4
Andrología
Varicocele e infertilidad masculina
Se define varicocele como una dilatación del plexo venoso
pampiniforme del cordón espermático. Se considera la causa
corregible quirúrgicamente más frecuente de infertilidad
masculina.
En su etiología, destaca el aumento de presión en la vena renal
izquierda causada por anastomosis venosas colaterales e in-
competencia valvular. Anatómicamente, la vena espermática
izquierda drena a la vena renal izquierda, mientras que la vena
espermática derecha drena directamente en la vena cava.
La temperatura escrotal ideal es de 33ºC. Con varicocele puede
subir 0,5-2ºC. El aumento de la temperatura escrotal aumenta la
apoptosis de células espermatogénicas y altera la esteroidogéne-
sis intratesticular. Asimismo, incrementa el estrés oxidativo, pu-
diendo llegar a producir la fragmentación del DNA espermático.
El tratamiento es quirúrgico y las indicaciones de cirugía son:
• Dolor atribuible al varicocele.
• Infertilidad asociada a alteración del espermiograma.
22
Tema 9
Cáncer de próstata
Teragnosis y cáncer de próstata
La teragnosis consiste en pautar tratamiento oncológico guiado
por un procedimiento diagnóstico, lo cual se consigue admi-
nistrando al paciente radioisótopos que formarán las imágenes
terapéuticos emisores de partículas radiactivas α o β. De forma
diagnósticas, para posteriormente administrar otros isótopos
general, consiste en utilizar moléculas unidas a isótopos radiac-
tivos diferentes, para diagnosticar y tratar enfermedades.
El PSMA (antígeno prostático específico de membrana) es una
glicoproteína transmembrana tipo II que se internaliza conti-
nuamente a la célula y que está sobreexpresada en la mayoría
de los tumores de próstata. La expresión del PSMA está además
incrementada en pacientes con tumores desdiferenciados,
metastásicos o resistentes a la castración hormonal.
El PET-TC con 68Ga-PSMA ha demostrado su utilidad tanto en
la estadificación inicial como en la detección de recidivas del
cáncer próstata. Esta técnica presenta una sensibilidad superior
a la de la PET-TC con 18F-colina utilizada hasta ahora, dado que
es capaz de detectar el tumor con valores muy bajos de PSA,
si bien las tasas de detección aumentan significativamente con
valores más altos de PSA.
Con fines terapéuticos se emplea el PSMA marcado con 177Lu
(lutecio). Este se administra de forma intravenosa, es captado
selectivamente por las células tumorales de origen prostático y
es retenido de manera prolongada para desencadenar su efecto
citotóxico (rompe las cadenas de DNA y provoca la muerte celu-
lar). Su indicación fundamental es en pacientes con metástasis
y en progresión a pesar de otros tratamientos.
FILIACIÓN PROFESIONAL (1) H. G. U. Gregorio Marañón. Madrid.
DE AUTORES (2) H. U. La Paz. Madrid.
(3) H. U. Severo Ochoa. Madrid.
(4) H. U. Virgen del Rocío. Sevilla.
(5) H. U. Ramón y Cajal. Madrid.
(6) Le Bonheur Children’s Hospital. Memphis, Tennessee, EE.UU.
(7) H. Infanta Cristina. Parla, Madrid.
(8) H. C. San Carlos. Madrid.
(9) H. U. 12 de Octubre. Madrid.
(10) H. U. Fundación Alcorcón. Alcorcón, Madrid.
(11) H. Clínic. Barcelona.
(12) H. U. de Fuenlabrada. Fuenlabrada, Madrid.
(13) H. U. i Politècnic La Fe. Valencia.
(14) H. Vithas Nuestra Señora de América. Madrid.
(15) H. U. de Getafe. Getafe, Madrid.
(16) H. U. Fundación Jiménez Díaz. Madrid.
(17) H. U. Doctor Peset. Valencia.
(18) H. U. Rey Juan Carlos. Móstoles, Madrid.
(19) H. U. Puerta de Hierro. Majadahonda, Madrid.
(20) H. Can Misses. Ibiza.
(21) Psiquiatra en ámbito privado. Madrid.
(22) Centre d’Ophtalmologie Sainte Odile. Alsacia, Francia.
(23) H. Quirónsalud A Coruña. La Coruña.
(24) H. U. Infanta Sofía. San Sebastián de los Reyes, Madrid.
(25) H. U. San Juan de Alicante. Alicante.
(26) H. Moisès Broggi. Sant Joan Despí, Barcelona.
(27) H. U. de Basurto. Bilbao.
(28) H. Virgen de los Lirios. Alcoy, Alicante.
(29) H. U. Central de Asturias. Oviedo.
(30) H. U. Vall d’Hebron. Barcelona.
(31) H. de la Santa Creu i Sant Pau. Barcelona.
(32) H. U. Infanta Elena. Valdemoro, Madrid.
(33) Salud Mental Brians 2, PSSJD. Barcelona.
(34) H. C. U. Lozano Blesa. Zaragoza.
(35) H. U. La Princesa. Madrid.
(36) H. G. U. de Alicante. Alicante.
(37) Directora Departamento Acadñemico, AMIR.
(38) H. U. de Torrejón, Torrejón de Ardoz, Madrid y H. HM Puerta del Sur, Móstoles, Madrid.
(39) H. C. U. de Valladolid. Valladolid.
(40) H. Infantil U. Niño Jesús. Madrid.
(41) Children’s Hospital of Philadelphia. Philadelphia, Pensilvania, EEUU.
(42) H. U. de Torrejón. Torrejón de Ardoz, Madrid.
(43) Instituto Médico y Quirúrgico del Aparato Digestivo IMEQ. Madrid.
(44) H. U. La Princesa. Madrid.
(45) H. U. Infanta Elena. Valdemoro, Madrid.
(46) H. U. del Henares. Coslada, Madrid.
(47) H. G. U. Gregorio Marañón, Madrid y Hospital HM Puerta del Sur, Móstoles, Madrid.
(48) H. U. Principe de Asturias Alcalá de Henares. Madrid.
(49) H. Clínico Universitario de Valencia. Valencia.
(50) H. U. Fundación Jiménez Díaz. Madrid.
(51) H. U. HM Sanchinarro. Madrid.
(52) Médico Especialista en Aparato Digestivo. Madrid.
(53) Instituto de Salud Global de Barcelona (ISGLOBAL). Barcelona.
(54) H. U. San Pedro. Logroño, La Rioja.