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Cáncer de Mama
en el Hombre
Jorge L. Martínez-Tlahuel 1 , Claudia Arce 2 y Fernando U. Lara 1
Resumen•
E
L CÁNCER DE MAMA en el hombre es
una entidad clínica poco frecuente, tie-
ne una presentación unimodal a los 71
años de edad. De manera similar a lo
que ocurre en la mujer, su causa es poco conoci-
da y parcialmente caracterizada. La presentación
familiar se debe principalmente a mutaciones en
el gen BRCA2. Existen diversos factores de ries-
go, los más importantes son: disfunción gonadal,
hiperestrogenismo, obesidad, ingesta elevada de
alcohol; sin embargo, la ginecomastia no parece
incrementar el riesgo. El retraso en el diagnós-
tico es muy común debido a la ignorancia de la
presentación de esta enfermedad en el hombre,
por lo que el diagnóstico ocurre en la mayoría
de los casos en una etapa clínica III o IV. La gran
mayoría de los tumores son de origen ductal,
siendo el 10% carcinoma in situ. El tratamiento
es multimodal: mastectomía con disección axilar
o determinación de ganglio centinela, y de acuer-
•
Correspondencia a:
Jorge L. Martínez-Tlahuel do a los factores de pronóstico se administrará
Instituto Nacional de Cancero- radioterapia y hormonoterapia/quimioterapia.
logía. Departamento de Onco- El tratamiento sistémico se deriva de los grandes
logía Médica. Av. San Fernando estudios aleatorizados hechos en la mujer.
No. 22. Col. Sección XVI. CP
14080. Tlalpan, México, D.F.
Tel. 56 28 04 00 ext. 125 Palabras clave: cáncer de mama en el hombre, epi-
Mail: jorgetlahuel1973@yahoo.com demiología, factores de riesgo, cirugía, quimioterapia.
201
Abstract•
Epidemiología•
El cáncer de mama en el hombre (CMH) es igual a lo que ocurre en la mujer, la historia familiar
una entidad clínica poco frecuente, represen- confiere un riesgo relativo de 2.5. Alrededor de un
ta aproximadamente 1% de todos los casos de 20% de los hombres con cáncer de mama tiene
cáncer de mama en los Estados Unidos y cer- un pariente de primer grado con esta enferme-
ca del 0.1% de la mortalidad por cáncer en el dad (4). BRCA 2. Mientras que en las mujeres,
hombre (1,2). La incidencia de cáncer de mama las mutaciones genéticas en la línea germinal del
en el hombre varía ampliamente alrededor del gen BRCA 1 les confiere un riesgo de por vida
mundo, en Uganda y Zambia la tasa de inciden- de padecer cáncer de mama de entre un 60 y
cia anual es del 5 y 15% respectivamente, esto 80%, la mutación de este mismo gen en el hom-
puede deberse a los trastornos hepáticos que bre no parece conferirle un riesgo elevado. El gen
condicionan hiperestrogenismo, como ocurre en BRCA 2 está localizado en el 13q12-13 y se rela-
la infección por virus de hepatitis B o C, lo con- ciona ampliamente con el CMH hereditario, su
trario se observa en Japón donde hay menos de inactivación puede ser un evento importante para
5 casos por millón de habitantes. Durante años la inestabilidad genómica y tumorigenesis (5). Sín-
la incidencia del cáncer de mama en el hombre drome de Klinefelter. Este síndrome se encuentra
había permanecido estable, sin embargo actual- frecuentemente implicado en el CMH. Su carioti-
mente parece haber un incremento substancial po 47 XXY ocurre en 1 de cada 1000 hombres,
de 0.86 a 1.06, por 100,000 habitantes en los clínicamente los pacientes presentan un hábito
últimos 26 años (3) . eunuco, ginecomastia, testículos pequeños y ni-
veles elevados de hormona folículo estimulante.
Factores de Riesgo• Cerca del 4% de los pacientes con CMH tienen
este síndrome. Se cree que este riesgo incremen-
Los factores de riesgo están resumidos en el Cua- tado es debido a la proliferación constante del
dro 1, los más importantes son: historia familiar, epitelio ductal, a la estimulación hormonal o a la
lesión sospechosa. La opción entre una u otra de- no ser el mejor método para el control local de la
berá basarse en la práctica y experiencia institu- enfermedad (17). Para el cáncer de mama invasor,
cional de cada centro (11, 14,15). No existe un la disección ganglionar de la axila se realiza siem-
consenso sobre la ruta diagnóstica ante un hom- pre. Existe controversia para el uso del ganglio
bre con tumor en la mama, debido al escaso teji- centinela en pacientes con ganglios clínicamente
do mamario y a la rareza de la enfermedad. Por lo negativos. Esta técnica ha demostrado ser factible
que en la Figura 1 sugerimos una ruta diagnóstica. y exitosa en hombres como ocurre en mujeres y
probablemente llegue a ser un procedimiento de
Tratamiento• rutina en el futuro (12,18, 19) (Figura 2).
Cirugía Radioterapia
Como ocurre en la mujer, el tratamiento durante La radioterapia loco-regional adyuvante ha sido ad-
muchos años fue la mastectomía radical, sin embar- ministrada con mayor frecuencia en hombres que
go, recientemente se ha optado por tratamientos en mujeres (20), probablemente debido a que el
menos radicales como la mastectomía radical modi- diagnóstico de la enfermedad se realiza en una eta-
ficada y la mastectomía simple, sin observarse un pa clínica más avanzada, por lo que se pensaba, que
detrimento en la supervivencia (16). La escisión el comportamiento en hombres era más agresivo.
amplia en el hombre siempre se acompaña de No obstante, no hay evidencia clínica que etapa por
resección del complejo areola pezón debido a la etapa, el pronóstico en varones sea diferente al de
pequeña cantidad de tejido mamario, además de las mujeres. En mujeres, la radioterapia disminuye
el riego de recurrencia local en dos terceras partes Las indicaciones para radioterapia no deberán ser
de los casos y mejora la supervivencia (21). diferentes entre hombres y mujeres, ya que estudios
retrospectivos han demostrado que la radioterapia
Las indicaciones del manejo postoperatorio con postoperatoria en hombres también disminuye el
radioterapia son: tamaño tumoral, extensión a porcentaje de recurrencia loco-regional a 5 años.
la piel, areola, músculo pectoral mayor, número
de ganglios afectados, multifocalidad, alto grado Terapia sistémica
tumoral, índice de proliferación elevado, exten- El Tamoxifén (TAM) es generalmente aceptado
sión vascular peritumoral y márgenes quirúrgicos como el manejo estándar de la terapia endocrina
positivos (22). Como curre en la mujer, la dosis adyuvante en el cáncer de mama en el hombre.
estándar de radioterapia es de 50 Gy en 25 frac- El TAM mejora la supervivencia en mujeres con
ciones, los campos de radioterapia son similares cáncer de mama y receptores de estrógenos po-
a los que se aplican a la mujer. sitivos. Debido a que el cáncer de mama en el
hombre contiene receptores hormonales en el
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