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REVISTA MEDICA DE COSTA RICA Y CENTROAMERICA LXXI (613) 817 - 822, 2014

ONCOLOGÍA

CÁNCER DE MAMA EN
ATENCIÓN PRIMARIA

Daniela Moya Vargas*

SUMMARY el cáncer de mama y brindar un interpretar en forma adecuada las


adecuado manejo para así evitar mamografías y demás exámenes
Breast cáncer has a high la saturación de referencias a clínicos, para poder tranquilizar a
incident ratio on global and servicios de especialidad médica la paciente y evitar una ansiedad
national scale, therefore it is of sin justificación o ser devueltas innecesaria en ella, así como poli
a great importance the basic por falta de estudios adecuados y consultas médicas y exámenes
knowlodge of what are the risk con esto perder tiempo valioso en innecesarios en pacientes de
factores, signs, and symtoms la salud del paciente. bajo riesgo por patología no
of this type of cáncer, it´s Muchas pacientes creen que al oncológica, evitando la saturación
diagnostics, and treatment, by tener familiares que sufrieron de servicios médicos, y así referir
the general phisician, helping cáncer de mama ellas también aquellos casos que realmente lo
them provide their pacients van a desarrollar dicha ameritan, con el consiguiente
information, and awearness malignidad, por ende es de vital ahorro de exámenes innecesarios
of the high impact, of an early importancia conocer los factores y referencias al especialista.
diagnostic. de riesgo como lo son edad, Algunas pacientes que tuvieron
etnia, historia familiar, historia una lesión benigna en mama
INTRODUCCIÓN hormonal, genética, entre otros creen que con el pasar de los
y que el médico tratante tenga años pueden llegar a sufrir cáncer
El médico general al ser el conocimiento suficiente, para de mama, por eso es importante
primer contacto con la paciente
debe tener conocimiento, sobre * Médico general en área de Salud Barranca Puntarenas, Costa Rica.
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brindarle una educación factores de riesgo asociados a predisposición al desarrollo de


adecuada, sobre aquellas cáncer de mama. Siendo el más cáncer de mama. Actualmente
lesiones que no van a tener importante la edad, ya que su el valor del riesgo a lo largo
influencia y otras que asociadas incidencia se ve incrementada de la vida es desconocido. Lo
a historia familiar tendrán un con el paso de los años, donde que sí es conocido es que en la
riesgo mayor a desarrollar dicho el pico máximo de incidencia es comparación de la población en
cáncer. Para prevenir dicha entre la séptima y octava década general tienen un aproximado: 8
patología es necesario educar a de vida y otros factores con su a 9 veces mayor posibilidad de
las pacientes y familiares sobre correspondiente riesgo relativo se enfermar en mujeres menores de
la importancia del autoexamen ven señalados en el cuadro n˚ 1 40 años, de 6 a 8 veces en aquellas
de mama, examen clínico anual,
realizado por un profesional en Cuadro n˚1. Factores de riesgo para cáncer de mama
la salud para conocer sus mamas Factor de riesgo Aumento del
riesgo relativo
y que cuando detecten algún
signo de alarma inmediatamente Mutación BRCA1 o BRCA2 10-32
informar a su médico tratante Radioterapia del tórax 7-17
sobre preocupaciones y nuevos
Biopsia con atipia ductal o hiperplasia lobular 4
hallazgos que deben ser
estudiados más a fondo y dar un Familiar de primer grado 1.5 – 2
diagnóstico temprano.
Familiar de segundo grado 1.2-1.5

DESARROLLO Primer parto > 30 años/ nuliparidad 1.2-1.7

Raza blanca 1.1-1.5


El cáncer de mama es el tipo más
Tabaquismo 1.2
común de cáncer diagnosticado
en mujeres a nivel mundial y la Menarca < 12 años o menopausia > 55 años 1.2-1.3
segunda causa de muerte por
patología oncológica. [2] Existen
varios tipos histológicos del Recordar que familiares de primer de 40 a 60 años y finalmente
cáncer mamario; estás van desde grado son madre o hermana 5 veces mayor posibilidad en
lesiones tempranas como lo es de la paciente y de segundo aquellas mayores a 60 años.
el carcinoma in situ lubulillar grado son las tías o abuela de la Por lo que se concluye ser una
y el ductal, también incluida la paciente. Y este riesgo relativo causa importante de cáncer de
enfermedad de paget del pezón. es de familiares con historia de mama pero de tipo hereditario. Y
Y estadios más avanzados como cáncer pero sin conocimiento nuevos estudios aseguran que la
el inflamatorio de mama, invasor de portación de alguna mutación mutación PALB2, inclusive puede
ductal o invasor lobulillar. El genética. [8] Otra alteración exceder el riesgo de desarrollar
momento en que una paciente genética relacionada con esta cáncer en comparación con
cruza la puerta del consultorio enfermedad es la conocida PALB2 aquellas personas portadoras con
es vital realizar una adecuada que los estudios demuestran la mutación BRCA2. [1] Para
historia clínica en busca de tener una amplia relación con la aquellos profesionales de la salud
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que desconocen sobre este tipo cáncer de ovario u trompas de general se extiende desde cirugía
de alteración genética se dará Falopio. conservadora de mama hasta una
una breve explicación, PALB2 Pacientes con mutación genética cirugía radical con tratamiento
trabaja en conjunto con BRCA2 comprobada BRCA1-2 tiene neoayuvante. Un detalle
para la prevención del acumulo que iniciar el screening para importante es que la mastectomía
de mutaciones en células. cáncer mamario entre los 25 a 30 bilateral solo se aplica en casos
Además interactúa con BRCA2 años de edad. [9] Otra pregunta de muy alto riesgo como lo son
para el remplazo de proteínas con frecuencia realizada más aquellas pacientes de edad muy
alteradas en la célula, por lo que realizadas por pacientes es que si joven, o que histológicamente
se concluye que una mutación en tuvieron alguna patología benigna presenten patología de alto grado,
cada uno de estos genes conlleva en su mama si esta las llevara a una historia familiar presente.
al acumulo de mutaciones en las desarrollar el cáncer, la respuesta Y sabiendo esto previamente
células que desencadenara cáncer. más correcta que debe de ser dada mencionado de antemano no se
[4] Una pregunta frecuente por parte del médico tratante utiliza la mastectomía bilateral
realizada por las pacientes y sus es que solo aquellas lesiones como una cirugía preventiva.
familiares es cuando debe ser benignas con características de [2,6]
realizado un estudio genético, ya atípia o proliferativas asociadas
que estos consideran que al haber a historia familiar de cáncer, solo ENFERMEDAD
algún familiar con antecedente bajo estas circunstancias tendrán DE PAGET
de patología maligna en mama alta posibilidad de desarrollar
ellas pueden desarrollar cáncer cáncer mamario en un futuro. [7] Representa menos del 5 % de
por herencia. Las siguientes son Estadio Pre invasor los diferentes tipos de cáncer
indicaciones para la realización a) Lobular in situ mamario, el promedio de edad
del estudio [6]: La glándula mamaria está en que tiende a aparecer ronda
1. Cuando existe algún familiar formada por lóbulos que son los entre los 50 y 60 años y literatura
ya diagnosticado con encargados de producir la leche evidencia casos de tipo bilaterales.
mutación BRCA 1 -2. y el ducto es el encargado de La presentación clínica común
2. La paciente consta de trasportar la leche hasta el pezón. es presencia de costras y
antecedente personal de cáncer Representa aproximadamente descamación en la zona areolar y
mamario y además asocia 15% de toda la patología no pezón, ciertas pacientes refieren
alguno de los siguientes: a) invasiva, el promedio de edad tener sensación de prurito y ardor.
edad menor a 45 años, b) edad al aparecer es después de los 45 Además en casos más avanzados
menor a 50 años pero además años. Tiende a ser multicéntrico es la salida de sangre por el pezón,
con familiares que sufrieran en más del 90% de los casos ulceración de la piel y dolor.
cáncer antes de los 50 años, y bilateral 35- 59%,en ciertos Existen casos asintomáticos,
c) cualquier edad pero con 2 o casos puede ser confundido pero estos representan la minoría
más familiares con cáncer de con el ductal in situ, ya que de los casos. El diagnóstico se
mama u ovario, d) cáncer de este puede extenderse desde el realiza con la toma de biopsia y
mama en un hombre de algún lobulillo hasta la zona del ductus esta presenta células de tipo paget
familiar. mamario. Expresa fuertemente el en la epidermis. Mamografía es
3. Antecedente personal de receptor estrogénico. Su manejo una rama importante de screening
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pero este sale positiva por que el médico general al ser con mayor posibilidad de
malignidad solo en el 50% de los el primer contacto realizar un sobrevida. [8]
casos, pero esto no deja de lado examen de mamas en busca • Anualmente después de los
la importancia de su realización de alguna masa palpable y no 30 años en aquellas de alto
como screening. El tratamiento olvidar de examinar la zona axilar riesgo como personalmente
más usado es la resección local y supraclavicular en busca de haber tenido cáncer mamario,
del tumor asociado a radioterapia adenopatías sospechosas. radiación en zona del pecho,
del pecho pero no es una opción Recordar que mujeres jóvenes ser portadora del gen BRCA1
terapéutica en casos en que se ha y de raza negra tiende a ser o 2, familiar de primer
comprobado ser multicentrico. diagnosticados en fases más grado con cáncer de mama
tardías por tener un cáncer más y una biopsia previa por un
DUCTAL IN SITU agresivo. lobulillar in situ o hiperplasia
Todo cáncer en etapa temprana atípica. [6]
Lesión ubicada en el ductus de la que sea receptor estrogénico • De los 75 años en adelante
glándula mamaria sin atravesar positivo debe ser tratado con la evidencia actual es
la membrana basal, actualmente terapia hormonal como lo es insuficiente para obtener un
la mamografía se evidencia el tamoxifeno en mujeres pre beneficio adicional sobre su
microcalcificaciones hasta en el menopaúsicas por al menos 5 uso. [2]
95% de todos los casos. años, ya que se ha comprobado • No existe diferencia entre
En tema de receptores el una disminución en la agresividad la mamografía digital de la
estrogénico es positivo en 70%, el y mejoría en la sobrevida. [10] impresa pero si se recomienda
50% presentan la superexpresion El médico debe educar a las en mujeres jóvenes o aquellas
HER 2 y el 25% alteración del pacientes sobre la importancia de con tejido muy denso realizar
gen P53. realizar el screening con el uso de la mamografía digital. [2]
mamografía: El ultrasonido es recomendado en
ESTADIO TEMPRANO • Las 5 modalidades de aquellas mujeres que al examen
screening reducen la tasa físico se palpe alguna lesión en
Anatómicamente hablando el de mortalidad por cáncer mama y que no cumplan con
cuadrante mamario más afectado mamario (mamografía algún criterio para la mamografía.
es el superior externo ya que impresa, examen clínico La biopsia es realizada solo
este presenta mayor cantidad de de mamas, auto examen después de tener una mamografía
glándula mamaria. El drenaje mamario, mamografía digital o ultrasonido con alguna lesión
linfático primordial es el axilar y resonancia magnética.) [2] sospechosa y se desee confirmar
pero también puede verse afectado • Anualmente después de los 40 la histología. Además toda biopsia
la cadena mamaria interna. La años ya que a esta edad inicia el tomada se debe de estudiar por
mama izquierda es la más común incremento de incidencia del receptor estrogénico. Una vez
diagnosticada con cáncer y la cáncer, realizarla anualmente realizada la mamografía y con el
piel de naranja se presenta solo reduce la mortalidad por reporte en el expediente se debe
cuando el cáncer haya invadido el cáncer mamario ya que se de tener conocimiento sobre su
área linfática de la piel. diagnostica las lesiones en adecuada interpretación para así
Por lo cual es de suma importancia una etapa más temprana y dar un manejo adecuado [6]:
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BIRADS 0 se necesita otra mayor preocupación por parte continuar con un control oportuno
imagen complementaria de médicos generales ya que y metódico.
ya sea un ultrasonido, otra puede simular una mastitis.Una
mamografía u resonancia vez diagnosticado este tipo de RESUMEN
magnética patología se incluye a la paciente
BIRADS 1 negativa por como un estadio avanzado ya que El cáncer de mama por tener una
malignidad se recomienda progresa rápido y diseminación incidencia tan elevada en mujeres
mamografía control anual temprana. La clínica clásica es a nivel mundial y en nuestro
BIRADS 2 existen hallazgos en la piel eritema, edema (piel país, es de vital importancia
pero completamente de naranja), endurecimiento el conocimiento básico sobre
benignos por ende su control de la mama, calor y asimetría. factores de riesgo, signos y
mamográfico debe ser anual Prácticamente la misma clínica síntomas de dicho cáncer, su
BIRADS 3 hallazgos de una mastitis, por ende una diagnóstico y tratamiento por
probablemente benignos paciente al ser tratada por una parte del médico general para
por lo que se recomienda un posible mastitis y tiene que así brindar a las pacientes este
control semestral ser nuevamente valorada para tipo información y concientizar
BIRADS 4 hallazgos observar el progreso de la sobre el alto impacto que podría
sugestivos de malignidad se patología, ya que si posterior al tener para la realización de un
procede a realizar biopsia tratamiento con antibioticoterapia diagnóstico temprano y el impacto
BIRADS 5 altamente no hay mejoría se tiene que que tendría en la sobrevida.
sugestivo por malignidad considerar realizar biopsia para
y debe ser manejado por el confirmar un cáncer inflamatorio BIBLIOGRAFÍA
servicio de oncología médica. de mama.
Además del reporte BIRADS se 1. A.C. Antoniou, S. Casadei, T.
debe considerar hallazgos dentro CONCLUSIONES Heikkinen, D. Barrowdale, K.
Pylk.s, J. Roberts, et al. Breast cáncer
de la mamografía que deben de
risk in families with mutatuins in
hacer sospechar al médico de Siendo el cáncer de mama uno de
PALB2. The new england journal
patología mamaria como lo son a) las principales causas de muerte of medicine. 20014 Agosto;371 (6):
masa con márgenes espiculados, por enfermedad oncológica, se 497-506.
b) masa con presencia de tabiques espera que el médico general 2. Cambronero, Efrain. Guías clínicas
en su interior, c)distorsión en la al ser el primer contacto con para detección de cáncer de mama.
arquitectura de la glándula, d) el paciente y sus familiares Actualización medica periódica.
calcificaciones puntiformes, y transmitir conocimientos básicos www.ampd.com. Noviembre 2002.
microcalcificaciones como un que le pueden alertar sobre Numero 15.
3. Clinical Guidelines. Screening for
mínimo de 5. un posible cáncer de mama y
breast cáncer : U.S. preventive task
de inmediato hacerlo saber al
forcé recommendation statement.
CÁNCER médico de atención primaria Annals of internal medicine. 2009
INFLAMATORIO para iniciar estudios pertinentes november; 151 (10):716-726.
DE MAMA y lograr hacer un diagnóstico en 4. Evans, Michele, Longo, Dan.
estadios tempranos o de no ser PALB2 mutations and breast- cáncer
Este es uno de los cánceres de así tranquilizar a la paciente y risk. The new england journal of
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