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Infarto o Isquemia

Mesenterica o intestinal
Interna de cirugia: Yubinka Flores

Infarto mesentrico


La isquemia intestinal es la condicin
clnica que aparece cuando el flujo
sanguneo del territorio mesentrico
resulta insuficiente para satisfacer los
requerimientos del intestino.
La mayor parte del flujo sanguineo del
tracto digestivo proviene del tronco
celiaco,la arteria mesenterica
superior(AMS) y la arteria mesenterica
inferior(AMI)
La AMS es una rama de la aorta
abdominal que irriga el intestino delgado
y la mitad del intestino grueso.
CLASIFICACION
ISQUEMIA MESENTERICA AGUDA(IMA)

ISQUEMIA MESENTERICA CRONICA(IMC)

COLITIS ISQUEMICA(IM)

ISQUEMIA MESENTERICA AGUDA
Incidencia del 25 %
Es la consecuencia del deficit del aporte
sanguineo de la AMS que puede afectar
al intestino delgado,colon derecho o a
ambos.
El origen mas frecuente es:
La embolia
Trombosis
vasocontriccion


EMBOLIA DE LA ARTERIA
MESENTERICA SUPERIOR
El origen mas frecuente de los embolos
es el cardiaco
Pero la arteria mesenterica inferior
execionalmente sufre fenomeno
embolico debido a su menor calibre.
Es la causa mas frecuente de IMA.
Los factores de riesgo son:
Arritmias
Infarto agudo del miocardio
Endocarditis
alteraciones de la contractibilidad
miocardica.

TROMBOSIS DE LA AMS
En este caso los pacientes refieren
cudros de dolor abdominal o presentan
perdida de peso.
La localizacion en el origen de la AMS.
Defecto de replecion plano a nivel de la
oclusion.Estenosis del origen celiaco.
FACTORES DE RIESGO
Edad avanzada
Hipertencion arterial
Diabetes
Trauma
vasculitis
MANIFESTACIONES CLINICAS

Irrigacin del Intestino
Guidelines on Intestinal Ischemia. Gastroenterology
2000: 118: 951-953.
SUPRESIN BRUSCA DEL FLUJO
ARTERIAL
ESPASMO VASCULAR---------
INTESTINO SE TORNA PALIDO E
HIPERTONICO----------CON AUMENTO DEL
PERISTALTISMO INTESTINAL--------(SIN
EDEMA NI HEMORRAGIA)
ALTERACIN DE LA PERMEABILIDAD
CELULAR-------SALIDA DE LIQUIDO AL
ESPACIO INTERTICIAL---------SE FORMA
UN TERCER ESPACIO-----------INTESTINO
LUCE OSCURO ----TROMBOSIS MASIVA
DEL TERRITORIO VENOSO-------
AUSENCIA DEL PERISTALTISMO
-AUMENTO CRECIMIENTO BACTERIANO
INTRALUMINAL E INTRAVASCULAR---------
----SEPSIS -------MUERTE

FISIOPATOLOGIA

EPIDEMIOLOGIA
Su prevalencia ha aumentado debido al
envejecimiento progresivo de la poblacin.

Actualmente representa 1 de cada 1.000
ingresos hospitalarios .

Mortalidad 60-70%

Representa 1-4/1000 cirugas de urgencia.

MANIFESTACIONES CLINICAS IMA
Se manifiesta como un cuadro de dolor
abdominal intenso.
En gral. Los pacientes con embolia o
trombosis de la AMS presentan un inicio
agudo de los sintomas y un rapido
deterioro de su condicion clinica

Infarto mesentrico :clnica
PRIMER PERIODO: 1-.6 horas:
dolor periumbilical de fuerte intensidad
que no calma con analgesico, nauseas,
vomitos, diarreas sanguinolentas,
posicin antalgica.
Abdomen: no hay signos de irritacin
peritoneal, ruidos intestinales aumentados
Infarto mesentrico
SEGUNDO PERIODO: CALMA
ENGAOSA 2-6 HORAS.
Paciente mejora del dolor abdominal,
sin embargo hay hipotensin,
taquicardia, distensin abdominal.
Ruidos hidroaereos disminiudos
Infarto mesentrico
TERCER PERIODO:
(IRREVERSIBLE)
Shock intenso
Facies toxicas, fiebre
Signos de irritacion
peritoneal
Sepsis abdominal

INFARTO
MESENTERICO
Diagnstico
Clnica, antecedentes
Infarto hemorrgico: GB >
20.000
Ht. fosfatasa, amilasa
Acidosis metablica
Rx simple de abd: signos
indirectos
Asas ID con aire
Diagnstico
Arteriografa:
Embolos
Trombos
Vasoconstriccin mesent.
Interrupcin sbita de la arteria
Embolo fragmentado:
Mltiples defectos de llenado en ramas
perifricas
Tratamiento
Medidas generales: hidratacin del
paciente
Anticoagulantes: 1000ud por cada 10
kilos de peso, pasar ev. cada 4-6 horas.
Intervencin quirrgica temprana
Reseccin y anast. termino terminal
Oclusin del tronco principal:
Reconstruccin arterial
Reseccin ID distal al lig Treitz der colon
Reconstruccin arterial:
Tratamiento
Se aisla la arteria entre cintas vasc.
Arteriotoma longitudinal
Extraccin del mbolo
Tromboendarterectoma
Se cierra la insicin en la arteria
Q Injerto de parche de vena autloga
N Revascularizacin con injerto venoso de
derivacin entre aorta y mesentrica
Tratamiento quirurgico
Viabilidad del intestino:
Retorno del color
Pulsaciones arteriales
Peristaltismo visible
Arteriografa a las 24 hrs.

Peritonitis con
septicemia
Los cirujanos habrn de tener
mucho cuidado
cuando empuen el bistur:
Debajo de sus maravillosas
incisiones
se agita un gran deseo de
vivir