UNIVERSIDAD PARTICULAR DE

CHICLAYO
FACULTAD DE MEDICINA

El cncer cervical es un tumor

maligno que suele originarse en la
ZONA DE TRANSFORMACIN del
cuello uterino; que inicialmente se
manifiesta
como
lesiones
premalignas que pueden evolucionar
en forma lenta y progresiva a cncer
in situ (circunscrito a la superficie
epitelial) y /o cncer invasor (cuando
el cncer traspasa la membrana
basal).

El cncer cervicouterino es la
neoplasia maligna
ginecolgica
ms frecuente. La mayora de estos
cnceres deriva de la infeccin con
el virus del papiloma humano.

Al inicio, casi todos los cnceres

son asintomticos, aunque los
sntomas del cncer cervicouterino
avanzado incluyen hemorragia,
secrecin acuosa y signos de
compresin
venosa,
linftica
neural o ureteral relacionada.
El
diagnstico
de
cncer
cervicouterino casi siempre se
establece
despus
de
la
evaluacin histolgica de las
muestras que se obtienen durante
una colposcopia o biopsia de un
cuello
uterino
anormal
macroscpicamente.
La
etapa de este tumor se
establece con datos clnicos. El
tratamiento vara y casi siempre
depende de la estadificacin. En
general, la enfermedad en etapas
tempranas se erradica de manera
eficaz
por medios quirrgicos, ya sea
conizacin
o
histerectoma

Sin embargo, en la
enfermedad avanzada,
la opcin primaria es
quimioterapia
y
radiacin.

Como es de esperar, la progresin de la enfermedad difiere con

la etapa tumoral y sta es el indicador ms importante de
sobrevida a largo plazo.
Las mujeres con enfermedad en etapa I casi siempre
tienen ndices altos de supervivencia y bajos de
recurrencia, mientras que aquellas con enfermedad
avanzada tienen un pronstico ms pobre a largo plazo.
La
prevencin
estriba
principalmente
en
la
identificacin
y
el
tratamiento
de
las
mujeres con displasia de
alta malignidad.
Es por esta razn que el
American
College
of
Obstetricians
and
Gynecologists recomiendan
realizar citologas vaginales
regulares.
Se espera que las vacunas contra el virus del papiloma
humano (HPV,human papillomavirus) sean efectivas para
reducir la incidencia del cncer cervicouterino en el futuro.

INCIDENCIA
Panorama
Mundial
Esta disparidad en la incidencia
resalta los xitos alcanzados
con
los
programas
para
deteccin
del
cncer
cervicouterino en los que se
realizan frotis de Papanicolaou
en forma regular.

En general, las incidencias ms

altas se encuentran en pases
en vas de desarrollo, y estas
naciones contribuyen con 85% a los
casos reportados cada ao.
Los
pases
con
ventajas
econmicas
tienen
ndices
mucho
menores
de
cncer
cervicouterino y slo contribuyen
con 3.6% de los casos nuevos.

La edad en la que se desarrolla el cncer

cervicouterino suele ser menor que la de
otras neoplasias malignas ginecolgicas, y
la mediana de edad al momento del
diagnstico es de 48 aos (National Cancer
Institute, 2011).
En mujeres de 20 a 39 aos, el cncer
cervicouterino es la segunda causa
de muerte por cncer (Jemal, 2010).

En todo el mundo
es frecuente el
cncer
cervicouterino;
ocupa el tercer
lugar entre todos
los
tumores
malignos en las
mujeres

Factores de
Riesgo
Antecedente de Cervicitis
crnica

Primer embarazo a edad

temprana: el parto provoca la
eversin
de
la
mucosa
endocervical.

La mayor parte de los

cnceres cervicouterinos se
originan
de
clulas
infectadas con el virus del
papiloma humano (HPV), que
se transmite por contacto
sexual.
Como
sucede
con
la
neoplasia
intraepitelial
cervical, el primer coito a
edad temprana, las mltiples
parejas sexuales y la paridad
elevada se relacionan con
incidencia mucho mayor de
esta neoplasia.
Las fumadoras tienen mayor
riesgo, aunque no se conoce
el mecanismo subyacente de
ste.

El mayor riesgo para el cncer

cervicouterino es la falta de
deteccin regular con frotis de
Papanicolaou.

Infeccin con el virus del papiloma humano

Este virus constituye la causa infecciosa primaria del cncer
cervicouterino.
Las mujeres con un resultado positivo para los subtipos de alto
riesgo de HPV tienen un riesgo relativo de 189 de padecer
carcinoma escamoso y un riesgo relativo de 110 de padecer
adenocarcinoma cervicouterino frente a las mujeres con un
resultado negativo para HPV.
Si bien existen otros factores de transmisin sexual, como el virus 2
del herpes simple, que contribuyen a la causa, 99.7% de los
cnceres cervicouterinos es causado por un subtipo oncgeno de
HPV
El
se vincul
de los
De serotipo
manera 18
especfica,
en con
este 16%
estudio,
57% de los casos de cncer
cnceres
invasores.
cervicouterino
invasor se atribuy al serotipo 16 de HPV.
Sin embargo, el HPV 16 se relaciona con ms
frecuencia con el carcinoma escamoso de cuello
uterino, mientras que el HPV 18 constituye un
factor de riesgo de adenocarcinoma de cuello
uterino

Factores pronsticos socioeconmicos

Menores

El menor nivel educativo, edad avanzada, obesidad,

tabaquismo y residencia en un vecindario pobre tienen
una relacin independiente con menores ndices para
deteccin de cncer cervicouterino.

Las mujeres que viven en vecindarios pobres, en especial

tienen acceso limitado a la deteccin y podran
beneficiarse con programas que llegan a las
comunidades y aumentan la disponibilidad de la
deteccin mediante Papanicolaou.

Tabaquismo
Tanto el tabaquismo activo como el pasivo incrementan el riesgo de
cncer cervicouterino. Entre las mujeres infectadas con HPV, las
fumadoras activas y previas tienen una incidencia dos a tres veces
mayor de lesin intraepitelial escamosa de alta malignidad o cncer
invasor.
El tabaquismo pasivo tambin se
asocia con un mayor riesgo, pero en
menor medida.
Entre
los
tipos
de
cncer
cervicouterino,
el
tabaquismo
activo se relaciona con un ndice
mucho ms alto de cncer
epidermoide,
pero
no
con
adenocarcinoma
Resulta interesante que el
Aunque el mecanismo subyacente de
cncer
epidermoide
y
los
la
relacin
entre
cncer
adenocarcinomas del cuello
cervicouterino y tabaquismo an no
uterino comparten la mayor
est claro, este ltimo podra alterar
parte de los factores de riesgo,
la infeccin por HPV en las
con excepcin del tabaquismo.
fumadoras.

COMPORTAMIENTO REPRODUCTIVO
La paridad y uso de anticonceptivos orales combinados (COC)
tiene una relacin significativa con cncer de cuello uterino.
Los datos indican que la paridad elevada aumenta el riesgo de
desarrollar esta neoplasia maligna. En particular, las mujeres con
antecedente de siete embarazos de trmino tienen un riesgo casi
cuatro veces ms alto, y aquellas con uno o dos tienen un riesgo
dos veces mayor que las Nulparas.
Adems, el uso prolongado de COC pudiera ser un cofactor.

Existe una relacin positiva

significativa
entre
una
proporcin srica baja de
estradiol/progesterona
y
la
menor supervivencia general
con cncer cervicouterino en
mujeres premenopusicas

 Los estudios in vitro sugieren que las hormonas podran

tener un efecto permisivo en el crecimiento del cncer
cervicouterino al fomentar la proliferacin celular y as
permitir que las clulas sean vulnerables a las
mutaciones.
Adems, el estrgeno acta como frmaco antiapoptsico,
permitiendo la proliferacin de clulas infectadas con
tipos oncgenos de HPV.
En mujeres con DNA de HPV y que usan COC, los riesgos
de carcinoma cervicouterino aumentan hasta cuatro veces
en comparacin con aquellas con HPV que nunca usaron
COC.
Adems, las usuarias activas de COC y las que tienen
nueve aos de uso poseen un riesgo mucho ms alto de
desarrollar carcinoma epidermoide y adenocarcinoma del
cuello uterino
Es alentador observar que el riesgo relativo entre las

Actividad sexual
Est demostrado que el aumento en el nmero de parejas
sexuales y la edad temprana al momento del primer coito
incrementan el riesgo de cncer cervicouterino.
La existencia de ms de seis parejas sexuales en toda la vida impone
un aumento significativo en el riesgo relativo de cncer del cuello
uterino.
De igual manera, el primer coito antes de los 20 aos de edad confiere
un riesgo adicional de desarrollar cncer cervicouterino, mientras que el
inicio de relaciones sexuales despus de los 21 aos slo muestra una
tendencia hacia el aumento en el riesgo.
Adems, est demostrado que la abstinencia de actividad sexual y la
proteccin con mtodos de barrera durante el coito disminuyen la
incidencia de dicha neoplasia.

FISIOPATOLOGA

ONCOGENESIS

Se sospecha que la oncognesis se debe a efectos interactivos entre

agresiones ambientales, inmunidad del hospedador y variaciones
genmicas en las clulas somticas.
El virus del papiloma humano tiene una funcin importante en el
desarrollo del cncer cervicouterino. Hay ms evidencia sugestiva de
que las oncoprotenas de HPV pueden ser un componente crucial de la
proliferacin cancerosa continua
A diferencia de los serotipos de bajo riesgo, los serotipos oncgenos de
HPV pueden integrarse en el genoma humano

 Como resultado, con la

infeccin, las protenas de
replicacin temprana del
HPV oncgeno, E1 y E2,
permiten virus replicarse
dentro de las clulas del
cuello uterino.
Tales protenas se expresan
en concentraciones altas en
etapas tempranas de la
infeccin.
Pueden inducir cambios
citolgicos que se detectan
como
lesiones
intraepiteliales escamosas
de baja malignidad en las
pruebas de Papanicolaou.

 Despus puede haber amplificacin de la replicacin vrica

y transformacin subsiguiente de las clulas normales a
clulas tumorales.
En particular, los productos gnicos oncoprotenas E6 y E7
estn implicados en esta transformacin
La protena E7 se une con la protena supresora tumoral de
retinoblastoma (Rb), mientras que E6 se une con la
protena supresora tumoral p53. En ambos casos, la unin
conduce a la degradacin de estas protenas supresoras.
El efecto de E6 en la degradacin de p53 est bien
estudiado y se vincula con la proliferacin e inmortalizacin
de las clulas cervicales

DISEMINACIN LINFTICA
GRUPOS DE GANGLIOS LINFTICOS.
El cuello uterino tiene una red
abundante de linfticos que
siguen el trayecto de la arteria
uterina.
Estos conductos drenan sobre
todo
hacia
los
ganglios
linfticos
paracervicales
y
parametriales.
Por consiguiente, tales ganglios
linfticos son importantes en la
clnica y se extirpan como parte
de
la
reseccin
parametrial
durante la histerectoma radical.
Los linfticos que drenan el cuello
uterino se denominan ganglios
linfticos paracervicales y se
localizan en el punto donde el
urter cruza sobre la arteria
uterina.
El segmento uterino inferior y el

 Desde los ganglios parametriales y paracervicales,

la linfa fluye luego hacia el grupo ganglionar
obturador y a los ganglios linfticos de la
iliaca
interna,
externa
y
primitiva,
y
finalmente
en
los
ganglios
linfticos
paraarticos.
En cambio, los vasos linfticos de la parte posterior
del cuello uterino pasan por los pilares rectales y
los ligamentos uterosacros hacia los ganglios
rectales. Dichos ganglios se identifican durante la
histerectoma radical y se extirpan con los
ligamentos uterosacros.
El patrn de diseminacin tumoral casi siempre
sigue el drenaje linftico cervicouterino.
Por tanto, a menudo hay compromiso de los
linfticos vinculados con los ligamentos cardinales
y las estructuras parametriales anteriores y
posteriores.

COMPROMISO DEL ESPACIO VASCULAR Y

LINFTICO.
Conforme el tumor invade planos ms profundos del estroma,
entra a los capilares sanguneos y vasos linfticos.

Este tipo de crecimiento

invasor se denomina
compromiso del espacio
vascular y no se incluye en la
estadificacin clnica del
cncer cervicouterino.
Sin embargo, su presencia se
considera un indicador de mal
pronstico, sobre todo en los
cnceres cervicouterinos en
etapa temprana.
Por tanto, la presencia de LVSI
a menudo amerita el ajuste
del procedimiento quirrgico
apropiado y radioterapia
adyuvante.

EXTENSIN TUMORAL LOCAL Y DISTAL

A

menudo
se
produce
obstruccin ureteral por la
extensin de los parametrios
hasta la pared lateral de la
pelvis,
resultando
en
hidronefrosis.
Adems, es posible que haya
invasin
vesical por extensin tumoral
directa
a
travs
de
los
ligamentos
vesicouterinos
(soportes de la vejiga).
Es menos frecuente la invasin
del recto porque existe una
separacin anatmica con el
cuello uterino por el fondo de
saco posterior.
La metstasis distante se
produce
por
diseminacin
hematgena y los rganos
afectados con mayor frecuencia

TIPOS HISTOLGICOS DE CANCER

CERVICOUTERINO

3-5%

CARCINOMA ESCAMOSO (EPIDERMOIDE)

Los dos subtipos ms frecuentes de cncer
cervicouterino
son
el
adenocarcinoma
y
el
epidermoide. Este ltimo es ms predominante,
comprende 75% de todos los cnceres cervicouterinos y se
origina en el ectocrvix.
En los ltimos 30 aos ha habido un descenso en la
incidencia de cnceres epidermoides y aumento en la de
adenocarcinomas cervicouterinos.
Tales cambios se atribuyen a un mejor mtodo de deteccin
para lesiones escamosas tempranas del cuello uterino y al
aumento en la prevalencia de HPV .
Los carcinomas escamosos se subdividen en carcinomas
queratinizantes y no queratinizantes.
Los primeros poseen perlas de queratina y nidos de epitelio
escamoso neoplsico. Los carcinomas no queratinizantes
tienen nidos redondos de clulas escamosas neoplsicas
con queratinizacin individual, pero carecen de las perlas
de queratina.

CARCINOMA ESCAMOSO (EPIDERMOIDE)

ADENOCARCINOMA
En cambio con el carcinoma
epidermoide
cervicouterino,
los
adenocarcinomas comprenden 20 a
25% de los cnceres de cuello
uterino y se originan en las clulas
glandulares
endocervicales
productoras de moco.
Por
su
origen
dentro
del
endocrvix, los adenocarcinomas a
menudo permanecen ocultos y es
posible que estn avanzados antes
de que haya evidencia clnica de su
presencia.
Durante la exploracin fsica a
menudo confieren al cuello uterino
Los
adenocarcinomas
forma
de barril palpable.exhiben diversos patrones histolgicos
formados por distintos tipos de clulas.
De stos, los ms frecuentes son los adenocarcinomas
mucinosos, los que se subdividen en endocervical, intestinal, con
desviacin mnima o velloso-glandular

 La variedad mucinosa endocervical se asemeja al tejido

endocervical normal, mientras que el tipo intestinal se asemeja a las
clulas intestinales y algunas veces comprende clulas caliciformes.
El adenocarcinoma con desviacin mnima, tambin conocido
como adenoma maligno, se caracteriza por la presencia de
glndulas lisas desde el punto de vista citolgico con forma y tamao
anormales.
Los adenocarcinomas vellosos-glandulares estn formados por
papilas superficiales. La porcin superficial a menudo se asemeja a un
adenoma velloso, mientras que la porcin ms profunda est formada
por glndulas ramificadas y ausencia de desmoplasia.

 Los adenocarcinomas endometrioides son los segundos

ms frecuentes y exhiben glndulas que se asemejan al
endometrio.
El carcinoma seroso es idntico al carcinoma seroso de
ovarios o tero y es bastante raro.
Los adenocarcinomas de clulas claras corresponden a
menos de 5% de los adenocarcinomas cervicouterinos y
reciben su nombre por su citoplasma claro
En raras ocasiones surgen adenocarcinomas en los
vestigios mesonfricos del cuello uterino y se les denomina
adenocarcinomas mesonfricos. A menudo aparecen a los
lados y son agresivos.

ADENOCARCINOMA

CARCINOMAS CERVICALES MIXTOS

Estas neoplasias cervicouterinas malignas son raras.
Los adenocarcinomas adenoescamosos no difieren mucho de los
del cuello uterino.
El componente escamoso est poco diferenciado y poco
queratinizado.
El carcinoma de clulas vidriosas describe una forma de
carcinoma adenoescamoso poco diferenciado en el que las
clulas tienen citoplasma con apariencia de vidrio molido y un
ncleo prominente con nuclolos redondeados

TUMORES NEUROENDOCRINOS DEL CUELLO

UTERINO
Estas neoplasias malignas raras incluyen tumores de clulas
grandes y clulas pequeas del cuello uterino.
Los tumores neuroendocrinos son muy agresivos e incluso los
cnceres en etapa temprana tienen un ndice relativamente bajo
de supervivencia libre de enfermedad a pesar del tratamiento con
histerectoma radical y quimioterapia adyuvante.
Con frecuencia se utilizan los marcadores neuroendocrinos como
cromogranina, sinaptofisina y CD56 para confirmar el diagnstico.

OTROS TUMORES MALIGNOS

Raras veces, el cuello uterino es el sitio donde se desarrollan
sarcomas, linfomas malignos y melanomas.
La mayor parte de estos tumores se presenta como una masa
cervicouterina hemorrgica.
Los leiomiosarcomas cervicouterinos y los sarcomas
estromales cervicouterinos tienen un pronstico muy
malo, parecido al de los sarcomas uterinos.

Como estos tumores son raros, las declaraciones

sobre el tratamiento de los sarcomas cervicouterinos
son limitadas. Los melanomas a menudo se
presentan como ganglios ulcerados de color azul o
negro. Estos tumores tienen un pronstico pobre.

CUADRO CLNICO

Dolor
Sntoma tardo
Loc. en el flanco
Lumbalgia

Sntomas generales

SINTOMAS
Algunas mujeres con diagnstico de cncer cervicouterino son

asintomticas.
Sin embargo, para aquellas con sntomas, el cncer cervicouterino en
etapa temprana puede causar secrecin vaginal acuosa teida con
sangre.
Tambin puede haber hemorragia vaginal intermitente despus del
coito o duchas.
Conforme crece el tumor maligno, la hemorragia casi siempre se
intensifica y en ocasiones la paciente se presenta a la sala de
urgencias con hemorragia incontrolable en el lecho tumoral.
Si una mujer acude con hemorragia abundante por cncer
cervicouterino, la hemorragia se contiene con una combinacin de
solucin de Monsel y taponamiento vaginal.
Tambin se puede utilizar acetona tpica para obtener la hemostasia,
principalmente en los casos que son rebeldes a la solucin de Monsel.
Si la hemorragia persiste, se suministra radioterapia de urgencia.

 Con la invasin parametrial y la extensin a la

pared lateral de la pelvis, el tumor comprime
rganos adyacentes y causa sntomas.
Por ejemplo, el edema en las extremidades
inferiores y dolor lumbar, que a menudo se
irradia por la cara posterior de la pierna, es reflejo
de la compresin de la raz del nervio citico, vasos
linfticos, venas o el urter por el tumor en
crecimiento.
Cuando hay obstruccin ureteral, puede haber
hidronefrosis y uremia, que en ocasiones pueden
ser los sntomas de presentacin. En estos casos
por lo general es necesario colocar una
endoprtesis ureteral o una sonda por nefrostoma
percutnea.
La funcin renal se conserva idealmente para la
quimioterapia.
Adems, en caso de invasin tumoral de la vejiga o
el recto puede observarse hematuria y/o sntomas
de una fstula vesicovaginal o rectovaginal.

EXPLORACIN FSICA
La mayora de las mujeres con cncer
cervicouterino tiene resultados normales en
la exploracin fsica general.
Sin embargo, en caso de enfermedad
avanzada, el crecimiento de ganglios
supraclaviculares o inguinales, edema de
extremidades
inferiores,
ascitis
o
disminucin de ruidos respiratorios en la
auscultacin pulmonar podran indicar
metstasis.

En aquellas con sospecha de cncer cervicouterino debe hacerse

una exploracin minuciosa de los genitales externos y la vagina, en
busca de lesiones concomitantes.
El virus del papiloma humano es un factor de riesgo frecuente para
cnceres cervicouterino, vaginal, vulvar y anal.
Durante la exploracin bimanual, el mdico puede palpar el tero
crecido a causa de la invasin y crecimiento tumorales.

 En el examen con espejo, es

probable que el cuello uterino
parezca normal a simple vista, si el
cncer es microinvasor.
La
enfermedad
visible
tiene
apariencia variable.
Es posible que las lesiones se vean
como crecimientos exoftico o
endoftico;
como
una
masa
polipoide, tejido papilar o que el
cuello uterino tenga forma de
barril; que haya una ulceracin
cervical o una masa glandular, o
como tejido necrtico.
Tambin puede haber secrecin acuosa,
purulenta o sanguinolenta.
Por tal razn, el cncer cervicouterino
puede simular la apariencia de distintas
enfermedades que incluyen leiomioma,
plipo cervical, sarcoma o leiomioma
uterino prolapsado, vaginitis, eversin
del cuello uterino, cervicitis, amenaza
de aborto, placenta previa, embarazo
cervical, condiloma acuminado, lcera

 Otra opcin es que haya hematmetra o pimetra que expandan la

cavidad endometrial despus de la obstruccin a la salida de lquido
por un cncer cervicouterino primario.
En este caso, el tero puede palparse aumentado y cenagoso.
En casos de cncer cervicouterino avanzado puede haber
compromiso vaginal y la extensin de la enfermedad se aprecia en el
examen rectovaginal.
En tales casos, la palpacin del tabique rectovaginal entre los dedos
ndice y medio de la mano del examinador revela un tabique grueso,
duro e irregular.

 La parte proximal de la pared vaginal posterior es la que se invade ms a

menudo.
Adems, durante el examen rectal digital pueden palparse el compromiso
parametrial, uterosacro y parietal lateral de la pelvis.
Es posible que se invadan uno o ambos parametrios; los tejidos
afectados se sienten gruesos, irregulares, firmes y menos mviles.
Una masa fija indica la probabilidad de que el tumor se haya extendido a
las paredes laterales de la pelvis.
Sin embargo, una lesin central puede medir hasta 8 a 10 cm de
dimetro antes de llegar a estas paredes laterales.

Frotis de Papanicolaou
La valoracin histolgica de la biopsia cervicouterina es la herramienta
ms utilizada para diagnosticar cncer cervicouterino.
Aunque los frotis de Papanicolaou se realizan muy a menudo para
detectar la presencia de este tumor, stos no siempre detectan el
cncer.
En particular, dicha prueba tuvo slo una sensibilidad de 55 a 80%
para detectar lesiones de alta malignidad en cualquier prueba
determinada.
Por tanto, el poder preventivo del frotis de Papanicolaou radica en la
deteccin en serie .

 Adems, en mujeres con

cncer
cervicouterino
en
etapa I, slo 30 a 50% de los
frotis citolgicos individuales
obtenidos se leen como
positivos para cncer.
De ah que se desaconseje el
uso del Papanicolaou solo
para la valoracin de lesiones
sospechosas.
Un dato importante es que
tales
lesiones
deben
someterse a biopsia dirigida
con pinzas para biopsia de
Tischler o una cureta de
Kevorkian.
Siempre que sea posible se
deben obtener biopsias de la
periferia del tumor incluido el
estroma
subyacente
para
poder diagnosticar invasin

COLPOSCOPIA Y BIOPSIA CERVICOUTERINA

Si se obtienen resultados anormales en el frotis de Papanicolaou, se
realiza una colposcopia.
En esta valoracin, lo ideal es identificar la zona de transformacin
completa y obtener biopsias adecuadas del cuello uterino y
endocrvix.
En las pacientes con una colposcopia poco satisfactoria y una
enfermedad de alta malignidad, se realiza una conizacin con
criobistur.
Las biopsias cervicouterinas por sacabocado o las piezas de
conizacin son las ms adecuadas para valorar la invasin por
cncer cervicouterino.
Ambos tipos de muestra suelen contener estroma subyacente y
permiten la diferenciacin entre carcinomas invasores e in situ.
De estas opciones, la pieza por conizacin aporta al patlogo una
muestra de tejido ms grande, y son ms tiles para diagnosticar
cnceres in situ y cnceres cervicouterinos microinvasores.

ESTADIFICACIN CLNICA

La estadificacin de los cnceres cervicouterinos es

clnica.
Los componentes permitidos para la estadifi cacin son la
conizacin con criobistur, la exploracin plvica bajo
anestesia,
cistoscopia,
proctoscopia,
pielografa
intravenosa (se puede utilizar esta porcin de la tomografa
computarizada [CT]) y radiografa de trax.
En el se enumeran stos y adems las herramientas
radiogrficas y de laboratorio que no se incluyen en la
estadificacin formal pero que contribuyen con informacin
adicional.
El edema ampolloso no basta para el diagnstico de
cncer vesical; para esto se necesita una biopsia.
La extensin hacia los ganglios linfticos no modifica el
estadio.

 El sistema de estadifi cacin que se utiliza ampliamente para el

cncer cervicouterino es el que dise la FIGO en colaboracin
con la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) y la International Union
Against Cancer (IUAC).

Esta clasificacin fue actualizada en el ao 2009.

El trmino enfermedad en etapa temprana se refiere a los estadios I a
IIA de la FIGO.
El trmino enfermedad en etapa avanzada describe a los estadios IIIB y
ms.

ESTADIFICACIN SEGN FIGO

ESTADIFICACIN DE LA FIGO DEL CNCER DEL

CUELLO DEL TERO
Crcinoma preinvasor:
Estadio 0: carcinoma in situ, carcinoama intraepitelial.
Carcinoma invasor: Estadio Ia: carcinoma estrictamente
confinado al cuello del tero (no debe considerarse la extensin al
cuerpo uterino)
Estadio Ia: carcinomas preclnicos del cuello del tero, aquellos
diagnosticados slo mediante microscopa.
Estadio Ia1: lesiones 3 mm de invasin
Estadio Ia2: lesiones detectadas microscpicamente, que
pueden medirse. El lmite superior de la medida debe mostrar una
profundidad de invasin 3.5 mm tomada desde la base del
epitelio, de superficie o glandular, desde el que se origina y una
segunda dimensin, la diseminacin horizontal, no debe exceder
los 7 mm.
Las lesiones de mayor tamao deben estadificarse como IIb
Estadio Ib: lesiones invasivas de > 5 cm.
Estadio Ib1: lesin 4 cm

ESTADIFICACIN DE LA FIGO DEL CNCER DEL

CUELLO DEL TERO
Estadio II: el carcinoma se extiende ms all del cuello del tero,
pero no alcanza la pared, anclado en la pared plvica por un
parametrio corto e indurado, pero no nodular. El carcinoma afecta
la vagina, pero no a su tercio inferior.
Estadio IIa: ausencia de afectacin parametrial obvia
Estadio IIb: afeccin parametrial obvia.
Estadio III: el carcinoma se ha extendido a la pared plvica, en la
exploracin rectal no hay espacio libre de cncer entre el tumor y
la pared de la pelvis. El tumor afectara al tercio inferior de la
vagina. Todos los casos con hidronefrosis o rin no funcionante.
Estadio IIIa: ausencia de extensin a la pared plvica
Estdio IIIb: extensin a la pared plvica y/o hidronefrosis o rin no
funcionante.
Estadio IV: el carcinoma se ha extendido ms all de la pelvis
verdadera o h afectado clnicamente a la mucosa de la vagina o del
recto. El edema bulloso, no permite que un caso se asigne al

CLASIFICACI
N DE LA FIGO

CLASIFICACIN DE LA FIGO - IA

51

CLASIFICACIN DE LA FIGO

CLASIFICACIN DE LA FIGO - IB
ESTADIO IB
Carcinoma limitado al cervix.
Clnicamente visible, o una lesin
mayor que IA2.

IB

CLASIFICACIN DE LA FIGO - IB

CLASIFICACIN DE LA FIGO - II

55

CLASIFICACIN DE LA FIGO - II

CLASIFICACIN DE LA FIGO - II

CLASIFICACIN DE LA FIGO - III

1/3 inf
vagina
Pared plvica
rion

CLASIFICACIN DE LA FIGO - III

CLASIFICACIN DE LA FIGO- III

CLASIFICACIN DE LA FIGO - IV
ESTADIO IV
Carcinoma
extendido

CLASIFICACIN DE LA FIGO - IV

CNCER DE CUELLO UTERINO

ESTADIFICACIN - TNM
GANGLIOS LINFTICOS REGIONALES (N)
NX

Los ganglios linfticos no pueden

valorarse.

N0

Sin metstasis en los ganglios

linfticos regionales

NI

Metstasis en los ganglios

linfticos regionales.

CNCER DE CUELLO UTERINO

ESTADIFICACIN - TNM
METASTASIS A DISTANCIA
MX
M0

Las metstasis a distancia no

pueden valorarse
Sin metstasis a distancia

MI

Metstasis a distancia

CNCER DE CUELLO UTERINO

ESTADIFICACIN - TNM
Categora
ESTADIOS DE LA
TNM del AJCC FIGO
TX

---

EL TUMOR PRIMARIO NO
PUEDE VALORARSE

T0

---

SIN EVIDENCIA DEL

TUMOR PRIMARIO

Tis

Carcinoma in situ

TI

Carcinoma de cuello
uterino limitado al tero
(excluir extensin al
cuerpo

Categora
TNM del
AJCC
TIa

ESTADIOS DE
LA FIGO

Ia

Carcinoma invasor
diagnosticado
microscpicamente
con invasin 5 mm
de profundidad y 7
mm de extensin
horizontal

TIaI

IaI

Invasin del estroma

3mm
de
profundidad y 7mm
de
extensin
horizontal.

TIa2

Ia2

Invasin del estroma

Categora TNM ESTADIOS DE LA

del AJCC
FIGO
TIb

Ib

Lesin clnicamente
visible limitada al cuello
o lesin microscpica
mayor que TIa2/Ia2

TIbI

IbI

Lesin clnicamente
visible 4cm de
dimetro mayor.

TIb2

Ib2

Lesin clnicamente
visible >4cm de
dimetro mayor.

T2

II

Carcinoma de cuello
uterino con invasin
ms all del tero pero
no de la pared plvica ni
el tercio inferior de la
vagina.

Categora TNM
del AJCC

ESTADIOS DE LA
FIGO

T2a

IIa

Tumor sin invasin

parametrial.

T2b

IIb

Tumor con invasin

parametrial.

T3

III

El tumor se
extiende a la pared
plvica o afecta el
tercio inferior de la
vagina o causa
hidronefrosis o
anulacin
disfuncional del
rin.

Categora
TNM del AJCC

ESTADIOS DE LA
FIGO

T3a

IIIa

El tumor afecta el tercio

inferior de la vagina sin
extensin a la pared
plvica

T3b

IIIb

El tumor se extiende a la
pared plvica o causa
hidronefrosis o anulacin
funcional del rin.

T4

IVa

Categora TNM del

AJCC
MI

El tumor invade mucosa

de la vejiga o el recto o
se extiende ms all de
la pelvis verdadera (el
edema ampolloso no es
suficiente para clasificar
ESTADIOS DE LA un tumor como T4
FIGO
IVb

Metstasis a

CORRESPONDENCIA ENTRE CLASIFICACIONES

FIGO

TNM

TiS

T1

IA

T1a

IA1

T1a1

IA2

T1a2

IB

T1b

IB1

T1b1

IB2

T1b2

FIGO

TNM

II

T2

IIA

T2a

IIB

T2b

III

T3

IIIA

T3a

IIIB

T1,T2,T3a
+ N1 o T3b
cualquier N

FIGO

TNM

IV

T4

IVA

T4

IVB

M1

DIAGNOSTICO

Examen Fsico

Cncer de cuello uterino Diagnstico

Deben tomarse 2 muestras,
una del exocrvix y otra del
endocrvix

Si la paciente presenta el
orificio cervical muy estrecho
y no penetra la esptula,
deber tomarse una muestra
del canal endocervical con un
aplicador sin montar (esto
es, sin el algodn en la parte
de madera)

Cncer de cuello uterino Diagnstico

Colposcopia: Ideada por Hinselmann en 1925, consiste

en una exploracin ms minuciosa del cuello del tero,
realizada por medio de u sistema ptico que proporciona
una visin estereoscpica y aumentada

Cncer de cuello uterino Diagnstico

Prueba de
Schiller

BIOPSIA
Este mtodo se practica, sobre todo, siempre
que se traten de confirmar los resultados de los
distintos mtodos de diagnstico precoz (prueba
citolgica, prueba de Schiller o colposcopia); es
el mtodo que dar el diagnstico de certeza.

Cncer de cuello uterino - Tratamiento

Los tratamientos para el cncer cervicouterino dependen
de la etapa en que se encuentra la enfermedad, del
tamao del tumor, y de la edad de la paciente, su estado
de salud general y su deseo de tener hijos.
El tratamiento del cncer del cuello uterino puede ser
postergado durante el embarazo dependiendo de la etapa
en que se encuentre el cncer y el progreso del
embarazo.

Cncer de cuello uterino - Tratamiento

CANCER CERVICOUTERINO - ETAPA 0: El cncer
cervicouterino en etapa 0 a veces tambin se conoce
como carcinoma in situ.
El tratamiento puede ser uno de los siguientes:
1.Conizacin.
2.Ciruga con rayo lser.
3.Procedimiento de excisin electroquirrgica (LEEP)
4.Criociruga.
5.Ciruga para eliminar el rea cancerosa, el cuello
uterino y el tero (histerectoma total abdominal o
histerectoma vaginal) para aquellas mujeres que no
pueden o no desean tener nios.

Cncer de cuello uterino - Tratamiento

Tratamiento por Estadio
Estadio Ia 1

Invasin 3,
ausencia de ILV
Invasin 3 con ILV

Conizacin o
histerectoma tipo I
Traquelectoma
radical o
histerectoma
radical tipo II con
extirpacin de
ganglios plvicos.

Estadio Ia 2

Invasin > 3-5 mm

Traquelectoma
radical o
histerectoma
radical tipo II, con
linfadenectoma
plvica.

Estadio Ib 1

Invasin > 5 mm,

< 2cm

Traquelectoma
radical o

Cncer de cuello uterino - Tratamiento

Tratamiento por Estadio
Estadio Ib 2

Invasin > 5 mm,

> 2 cm
Invasin > 5 mm,

Histerectoma
radical tipo III con
linfadenectoma
plvica
Histerectoma
radical tipo III con
linfadenectoma
plvica y
paraartica o
quimiorradiacin
primaria.

Estadio IIa

Histerectoma radical tipo III con

linfadenectoma plvica y paraartica o
quimiorradiacin primaria.

Estadio IIb, IIIa, IIIb

Quimiorradiacin primaria.

Cncer de cuello uterino - Tratamiento

CANCER CERVICOUTERINO - RECURRENTE
Si el cncer ha vuelto (reaparecido) en la pelvis, el
Quimioterapia
tratamiento puede ser uno de los
siguientes:
1.Radioterapia combinada con quimioterapia.
2.Quimioterapia para aliviar los sntomas ocasionados por el
cncer.
Si el cncer ha regresado fuera de la pelvis, el paciente
puede decidir ingresar a un ensayo clnico de
quimioterapia sistmica.

CLASIFICACIN DE KAMURA
PARA EL PRONSTICO DEL CNCER INVASOR DEL
CUELLO UTERINO
FAVORABLE
Carcinoma
epidermoide hasta
de 2 cm
Sin metstasis a
ganglios linfticos

RESERVADO

MALO

Carcinoma
Carcinoma
epidermoide hasta epidermoide mayor
de 4 cm
a 4 cm
Con ganglios
Con ganglios
positivos en un
positivos en ms
solo grupo
de un grupo
Adenocarcinoma
Adenocarcinomas
hasta de 2 cm
con ganglios
Sin metstasis a
positivos
ganglios linfticos

Cncer de cuello uterino Pronostico

Las perspectivas son altamente favorables cuando

se establece el diagnstico en etapas precoces y se
aplica el tratamiento adecuado.
En la etapa 0 puede esperarse una curacin de 100
%; casi iguales resultados pueden esperarse en la
etapa Ia.

Cncer de cuello uterinoPronostico

El pronstico es menos esperanzador cuando el
diagnstico se hace en etapas ms avanzadas, pero
con los modernos mtodos de tratamiento pueden
esperarse aproximadamente los resultados siguientes:
1)Etapa Ib: 85 % de curacin.
2)Etapa II: de 50 a 60 % de curacin.
3)Etapa III: 30 % de curacin.
4)Etapa IV: hay autores que refieren algunas
supervivientes a los 5 aos despus del tratamiento;
pero el autor de este captulo no ha visto ningn caso
en estas condiciones.