FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

DIABETES Y COMPLICACIONES AGUDAS Y

CRÓNICAS

Autores:
Casa Bocangel María del Valle
Coronado Vilcabana Salomón Segundo
Nazario Zorrilla Karla Lorena
Pérez Quispe Sheyla Rosa
Vásquez Vigo Yadhira Nicolle

Docente:
Dr.

Pimentel – Perú
2020

1
Dedicatoria o Agradecimiento

2
 INDICE

RESUMEN................................................................................................................4
INTRODUCCIÓN......................................................................................................5
PROPÓSITO:............................................................................................................5
CUERPO DEL TRABAJO.........................................................................................6
I. DEFINICION DE DIABETES:......................................................................6
II. TIPOS DE DIABETES:.................................................................................6
III. COMPLICACIONES AGUDAS DE LA DIABETES:.....................................6
A.CETOACIDOSIS DIABÉTICA..................................................................6
B.ESTADO HIPEROSMOLAR HIPEGLUCÉMICO.....................................6
C.HIPOGLUCEMIA......................................................................................7
IV. COMPLICACIONES CRONICAS DE LA DIABETES:.................................7
MICROVASCULARES.................................................................................7
A.RETINOPATÍA DIABÉTICA.................................................................7
B.NEFROPATÍA DIABÉTICA..................................................................7
C.NEUROPATÍA DIABÉTICA..................................................................7
MACROVASCULARES................................................................................7
A.ICTUS...................................................................................................7
B.ENFERMEDAD CORONARIA.............................................................7
C.VASCULOPATÍA PERIFÉRICA...........................................................7
CONCLUSIONES.....................................................................................................8
BIBLIOGRAFÍA:........................................................................................................8
ANEXOS:..................................................................................................................8

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RESUMEN

MAX 250 PALABRAS

4
 INTRODUCCIÓN

PROPÓSITO:

A. OBJETIVO GENERAL:


B. OBJETIVOS ESPECIFICOS:
 Definir enfermedad coronaria, explicar sus factores de riesgo y
fisiopatología. (RICARDO)

5
CUERPO DEL TRABAJO
I. DEFINICION DE DIABETES:

II. TIPOS DE DIABETES:

III. COMPLICACIONES AGUDAS DE LA DIABETES:

La Cetoacidosis Diabética (CAD), el Estado Hiperglucémico Hiperosmolar
(EHH) y la hipoglucemia son tres de las complicaciones agudas más serias
de la Diabetes Mellitus (DM). Estas complicaciones pueden ocurrir tanto en
pacientes con DM tipo 1 (DM-1) como en pacientes con DM tipo 2 (DM-2).

A. CETOACIDOSIS DIABÉTICA

B. ESTADO HIPEROSMOLAR HIPEGLUCÉMICO

C. HIPOGLUCEMIA

IV. COMPLICACIONES CRONICAS DE LA DIABETES:

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MICROVASCULARES
A. RETINOPATÍA DIABÉTICA

B. NEFROPATÍA DIABÉTICA

C. NEUROPATÍA DIABÉTICA

MACROVASCULARES
A. ICTUS

B. ENFERMEDAD CORONARIA
En relación a la enfermedad coronaria, se considera la alteración del flujo
sanguíneo por la presencia de placas de ateroma en el interior de las
arterias coronarias, lo cual conlleva a un inadecuado proceso de aporte y
demanda de oxígeno correspondiente a un segmento miocárdico
determinado. Estas coronariopatías por el mismo hecho de un flujo
sanguíneo inadecuado es que pueden conllevar a una isquemia de la zona
irrigada, angina, infarto de miocardio, insuficiencia cardiaca, inclusive
muerte súbita. A todo ello es que se le tiene en cuenta la acción de
diferentes factores, los cuales abarcan desde estilos de vida hasta
enfermedades metabólicas; siendo la diabetes uno de estos factores
atribuibles a un alto riesgo de enfermedad coronaria así como de una
morbilidad sustancial.1

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FACTORES DE RIESGO:
Se considera la diversa existencia de factores los cuales conllevan a
relacionar esta afección. Entre ellos cabe destacar el hecho de la relación
existente principalmente por factores como hábitos o estilos de vida
sedentarios, así como signos presentes en una enfermedad determinada.
Es importante hacer énfasis acerca de la morbilidad presente en la
afección coronaria. Para la evaluación de estos es que se tiene en
consideración los factores establecidos en las tablas de estudios de
Framingham Heart Study (Figura 1). Según lo establecido por el estudio de
Framingham, es que se indican los principales factores de riesgo de
enfermedad cardiovascular, de manera esencial valorando la probabilidad
del desarrollo de enfermedad aterosclerótica, asimismo evaluando
fundamentalmente el riesgo coronario existente. 2

Entre los factores más frecuentes se encuentra el estilo de vida

sedentario, DM2, Hiperglicemia, Dislipidemias, Consumo de tabaco, HTA.
Siendo las personas padecientes de Diabetes quienes presentan un mayor
riesgo de desarrollar coronariopatías: 2

- Tabaquismo: Mecanismos nocivos diversos, efectos sistémicos y

vasculares, protrombogénico. Consumo de cigarrillo puede generar
disfunción endotelial.
- Dislipidemias: Se considera al colesterol total como indicador de
desarrollo de lesión ateroesclerótica, así mismo la presencia
aumentada de c-LDL superior a 130mg/dL se asocia a un aumento
de riesgo coronario.
- Hiperglicemia: Se utiliza la hemoglobina glucosilada (HbA1c) como
marcador de riesgo de enfermedad cardiovascular, existiendo
relación directa entre el aumento de esta con la presencia y
evolución de complicación vascular.
- DM tipo 2: Las lesiones ateroscleróticas son de evolución rápida,
responsables del 70-80% de defunción.

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 - Sedentarismo: Favorece acumulación de tejido adiposo y
disminuye sensibilidad a insulina. Se encuentra relacionado a
enfermedad tal como la DM2, dislipidemia, obesidad.
FISIOPATOLOGÍA DE LA ENFERMEDAD CORONARIA:
Como fue indicado anteriormente. La enfermedad coronaria se presenta
mucho más frecuentemente asociada a personas padecientes de DM. Ante
esto es que según Alemán L, los pacientes con DM se encuentran
propensos a consecuencias de disfunción endotelial, de esta manera
implicando un efecto potenciador entre estos dos lo cual trae consigo un
desarrollo de cardiopatía isquémica. Asimismo la disfunción endotelial
resulta agravando de esta manera la DM y deteriorando el adecuado
acceso de la glucosa a las células tal como se indica en (Figura 2).3
Por ello es que el eje fisiopatológico en la relación existente entre la
Diabetes y la enfermedad coronaria, es la disfunción endotelial la cual a
presencia de alteraciones metabólicas ocasionadas por DM se encuentra
acelerada. Esta disfunción se debe a la formación de productos finales
glicosilados, acumulación intraendotelial de glucosa y aumento del estrés
oxidativo.
La presencia de esta disfunción endotelial predispone a la generación de
aterosclerosis, agregación plaquetaria y trombosis, de esta manera
estructurando el inicio de la enfermedad coronaria. 3, 4

Una vez originada la disfunción endotelial presenciada en pacientes con

DM, es que se facilita la formación de la placa aterosclerótica, siendo
característicamente el ateroma (Figura 3). Esto ocurre debido al acúmulo y
depósito a nivel subendotelial de c-LDL, ocasionando así una reacción
inflamatoria la cual se caracteriza por la presencia de macrófagos los
cuales al fagocitar el c-LDL procederán a ser células espumosas, estas se
encargan de liberar citoquinas las cuales estimulan a las células
musculares lisas concernientes de la capa media a realizar una
transformación y posterior migración hacia el subendotelio, de esta manera
cumplen la función de contribuir a la estabilidad de la placa mediante la
secreción de colágeno.5

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 Esta afección se considera de desarrollo lento y progresivo. Guarda E,
hace mención de que posiblemente es necesario el paso de décadas para
que la placa aterosclerótica se haya desarrollado lo suficiente para
ocasionar estenosis de la luz coronaria; siendo en lo necesario para
producir isquemia la existencia de una obstrucción luminal superior al
70%.5
Una vez desarrollada la placa de ateroma, es necesario comprender la
posible clasificación de esta y el desenlace al que puede conllevar
(Figura 4):
- Placa fija o estable:1
Esta placa se desarrolla hasta formarse de manera fija. En este caso
es que resalta la presencia de angina estable, la cual es la
manifestación inicial de la cardiopatía isquémica.
- Placa inestable:1
Esta posee vulnerabilidad de romperse, debido al tamaño del centro
lipídico, estabilidad y grosor de la cubierta fibrosa así como a la
ausencia de células musculares lisas e inflamación presente. Surge
una trombosis local cuando este centro lipídico procede a estimular
la agregación plaquetaria y formación de trombo. Por parte de las
células espumosas y musculo liso en este centro lipídico es que
favorecen a la expresión del factor tisular iniciando así la vía
extrínseca de coagulación concluyendo en el depósito de fibrina. Las
plaquetas liberan ADP, tromboxano A2 y trombina lo cual contribuye
a la formación del trombo y agregación plaquetaria, después activan
receptores para glucoproteína IIb/IIIa en su superficie y concluye con
la unión del fibrinógeno a dichos receptores formando así puentes
entre plaquetas.
La vulnerabilidad de esta placa es la que lleva a los desenlaces de
angina inestable, IM agudo e incluso muerte súbita; todo aquello
incluido en el Síndrome Coronario Agudo.

1. Norris T, Porth CM. Fisiopatología. Alteraciones de la salud. Conceptos

básicos. 10ma ed. España: Wolters Kluwer Health; 2014.

10
 2. Castro C, Cabrera E, Ramirez S, Garcia L, Morales L, Ramirez H.
Factores de riesgo para enfermedad cardiovascular en adultos
mexicanos. Rev. med. MD [Internet]. 2017 [Citado 22 Mayo 2020]; 9(2).
Disponible en: https://www.medigraphic.com/pdfs/revmed/md-2017/md172h.pdf
3. Aleman L, Ramirez A, Ortiz J, Lavandero S. Diabetes mellitus tipo 2 y
cardiopatía isquémica: fisiopatología, regulación génica y futuras
opciones terapéuticas. Rev. chil. cardiol. [Internet]. 2018 [Citado 22
Mayo 2020]; 37(1). Disponible en:
https://scielo.conicyt.cl/pdf/rchcardiol/v37n1/0718-8560-rchcardiol-37-01-00042.pdf
4. Corrales H, Manzur F, Pacheco C, Ardila A, Pájaro N, Aparicio D.
Enfermedad coronaria en el paciente con diabetes mellitus tipo 2.
Archivos Medicina. [Internet]. 2018 [Citado 22 Mayo 2020]; 14(2).
Disponible en: https://www.archivosdemedicina.com/medicina-de-
familia/enfermedad-coronaria-en-el-paciente-con-diabetes-mellitus-tipo-
2.pdf
5. Guarda E, Fajuri A, Paredes A. Fisiopatologia de las enfermedades
cardiovasculares [Internet]. Chile: Universidad católica de Chile; 2016
[Citado 22 Mayo 2020]. Disponible en: https://books.google.es/books?
hl=es&lr=&id=7gxQDwAAQBAJ&oi=fnd&pg=PT3&dq=enfermedad+coro
naria+fisiopatologia&ots=bl3OfNbyDA&sig=OoZZ7V3rm6-
HdU1tmrRWqA2bLu0#v=onepage&q=enfermedad%20coronaria
%20fisiopatologia&f=false

C. VASCULOPATÍA PERIFÉRICA

CONCLUSIONES
 La enfermedad coronaria es una alteración del correcto flujo sanguíneo
miocárdico la cual se encuentra relacionada a varios factores, entre estos
destacando la Diabetes Mellitus, además de otros acompañantes como el
sedentarismo, obesidad, dislipidemias. Esta tiene como eje fisiopatológico
a la disfunción endotelial la cual es seguida de la formación de una placa

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 aterosclerótica, obstruyendo la luz coronaria, y puede ser estable o
inestable, dependiendo de ello el desenlace de la afección. (RICARDO)

BIBLIOGRAFÍA:

ANEXOS:

Figura 1. Evolución de enfermedad cardiovascular en relación a los factores de riesgo considerados por
Framingham Heart Study. Extraido de: https://www.medigraphic.com/pdfs/revmed/md-2017/md172h.pdf
(RICARDO)

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Figura 2. Asociación entre DM2 y cardiopatia isquemica. Extraido de:

 Figura 3. Desarrollo de la placa de ateroma: Extraido de: https://books.google.es/books?
hl=es&lr=&id=7gxQDwAAQBAJ&oi=fnd&pg=PT3&dq=enfermedad+coronaria+fisiopatologia&ots=bl3
OfNbyDA&sig=OoZZ7V3rm6-HdU1tmrRWqA2bLu0#v=onepage&q&f=false (RICARDO)

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Figura 4. Placa aterosclerotica ¿: placa fija estable y placa inestable. Extraido de: Norris T, Porth CM. Fisiopatología.
Alteraciones de la salud. Conceptos básicos. 10ma ed. España: Wolters Kluwer Health; 2014.