CONCEPTOS BÁSICOS DE NUTRICIÓN

La clase de conceptos básicos en alimentación, está fundamentado en un principio que

determinaba Foucault. “lo propio del saber no es ni ver ni demostrar, sino interpretar”
NUTRICIÓN:
Proceso biológico involuntario en el cual de manera autónoma las células toman los
sustratos químicos (nutrientes) derivados del proceso del metabolismo, abre los
receptores y hace un proceso de entrada que puede ser por gradiente, por receptor,
difusión facilitada, difusión activa, por difusión mecánica, difusión química y los
internalizan a las células para utilizarlos en las funciones vitales y para el crecimiento y
funcionamiento de los órganos.
Es una ciencia basada en la fisiología, cuando se habla de nutrición se habla de todo el
metabolismo.
Solamente absorbemos entre el 28-30% de los nutrientes que consumimos
Se puede modificar la nutrición básica y celular del paciente por ejemplo: Cuando le
damos cromo a un paciente, para que el picolinato de cromo haga que se sensibilice
mucho más el receptor y el receptor de la insulina permite que la glucosa entre a nivel
intracelular.
Afectar el proceso de nutrición: cuando se utiliza metformina que es una biguanida, que
aumenta la sensibilidad pancreática y la sensibilidad muscular a la insulina y es selectiva
de gluconeogénesis.
Prescripción alimentaria: se necesitan aprox 52 factores, se evalúa:
● Ciclo menstrual, puede llegar a requerirse un gasto de un 12% más de nutrientes de
una persona que no lleva su ciclo menstrual, se debe consumir más calorías las
semanas que no se tenga la menstruación, para guardar reservas para la semana que
se tenga la menstruación; durante la semana que se tenga la menstruación aumentar
un poco el consumo de calorías
● Disposición.
● Número de piezas dentales, edad, sexo, flujo hormonal, cantidad de actividad física,
cultura alimentaria.
● Acceso
● Consumo
● Temperatura

ORGANISMOS INTERNACIONALES
ORGANISMOS COLOMBIANOS

Organizaciones jerarcas en Colombia: OPS, PMA, FDA (establece que tipo de alimento se
puede dar, como se pueden dar, y hasta donde se requiere o no algún tipo de cambio)

ALIMENTACIÓN:
● Proceso voluntario, consciente. Depende de diferentes tipos de factores: siembra,
cosecha, disponibilidad, consumo.
● Es el riesgo o aporte de los alimentos en el organismo humano, proceso por el cual
tomamos una serie de sustancias contenidas en los alimentos que componen la
dieta. Estas sustancias o nutrientes son indispensables para completar la nutrición.
NUTRICIÓN: Proceso más específico y celular, que se puede modificar de ciertas maneras.
ALIMENTO:
● Toda sustancia, elaborada, semielaborada o bruta, que se destina al consumo
humano, incluyendo las bebidas, el chicle y otras sustancias que se utilicen en la
fabricación, preparación o tratamiento de los alimentos, pero no incluye los
cosméticos ni el tabaco ni las sustancias utilizadas como medicamentos. (codex)
● Todo producto natural o artificial, elaborado o no, que ingerido aporta al
organismo humano nutrientes y energía necesarios para el desarrollo de los
procesos biológicos. Quedan incluidas en la presente definición las bebidas no
alcohólicas, y aquellas sustancias con que sazonan algunos comestibles y que se
conocen con el nombre genérico de especias. (OMS)
Ejemplo de alimentos procesados:
 ● Azúcar, que es sacarosa (disacárido de fructosa + glucosa)
● Frescorroyal: azúcar + vitamina C + Vitamina A
Ejemplo de alimento elaborado:
● Melaza de Panela.
Ejemplo de suplementos:
● Sulfato ferroso, ácido fólico, vitamina C.
HERBALIFE: puede causar hepatotoxicidad; La concentración de algunos tipos de alimentos
hace que no pueda ser considerado como alimento.
El ajo es vasodilatador: Se consideran especias; Las personas que consumen altas
cantidades de ajo tienden a tener menos presión arterial, el ajo tiene producto que
estimula la producción de oxitocina, al estimular esta producción, habrá vasodilatación la
cual genera disminución de presión sobre el endotelio vascular y esto disminuye los
rangos de presión arterial.
El CAFÉ No tiene ningún nutriente, tiene una sentina que se llama cafeína, el café para las
personas en dosis pequeñas (menos de 90 mg) es contraproducente, aumenta el ritmo
cardiaco, es vasoconstrictor, pero más de 90 mg al día es vasodilatador, disminuye los
infartos cerebrales y los accidentes cerebrovasculares y previene las migrañas.
Bebidas no alcohólicas: Bebidas con menos de 1,5 grados de alcohol
Bebidas alcohólicas: 1,5 – 2,5
Bebidas embriagantes: 2,5 en adelante

DENSIDAD DE NUTRIENTES
Consiste en la relación entre la composición de nutrientes de un alimentos con su
contenido de energía. EJEMPLO: Elementos fuente de vitamina C (ácido ascórbico) son:
● la Guayaba, que tiene 40 veces más vitamina de lo que puede tener una naranja.
● la fresa
● el kiwi
● el brócoli
● hígado.
En algunas poblaciones los ácidos cítricos, ejemplo: Naranjas, se convierten en fuente
de vitamina C, debido a que no se encuentran verdaderas fuentes de vitamina C, lo
que tiene mayoritariamente las naranjas es óxido nítrico y no ácido ascórbico, Un
alimento puede contener un tipo de nutriente, pero no ser fuente.
Hasta el 10% de los diabéticos en su alimentación pueden incluir azúcares simples, algunas
veces es más contraproducente restringir los carbohidratos al paciente diabético que
dárselo, porque el ayuno y la hipoglucemia aumenta el riesgo cardiovascular al diabético.
NUTRICIÓN: Es la ingesta de alimentos en relación con las necesidades dietéticas del
organismo.
★ Una buena nutrición (una dieta suficiente y equilibrada combinada con el ejercicio
físico regular) es el elemento fundamental de una buena salud.
★ Una mala nutrición reduce la inmunidad, aumenta la vulnerabilidad a las
enfermedades, altera el desarrollo físico y mental, y reduce la productividad.
NUTRIENTE:
● Sustancias químicas que forman parte de los alimentos.
● El organismo los necesita para su desarrollo, mantenimiento y funcionamiento.
● Proporcionan energía al cuerpo.
● Los nutrientes esenciales son sustancias que el cuerpo no puede producir por sí
mismo y los debe obtener de la dieta.
Ejemplos de sustancias químicas: Glucosa, aminoácidos, lípidos, ácidos grasos esenciales,
leucina, fósforo, magnesio, selenio, cobalto, yodo, manganeso, potasio, fibra insoluble,
inulina, glutamina, Inulina como proteína y fibra.
REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES:
★ Cantidades de energía y nutrientes biodisponibles que un individuo sano debe
ingerir diariamente para satisfacer sus necesidades biológicas.
★ Se expresan como los valores adecuados para el promedio de un grupo
determinado de individuos.
★ Dependen de: la edad, el sexo y de la condición biológica

CLASIFICACIÓN DE LOS NUTRIENTES:

De acuerdo a su contenido calórico:

CALÓRICOS: Macronutrientes son los que dan más calorías. Una Caloría es la energía
necesaria para aumentar un gramo o un litro de agua de 14,5 a 15,5° C.
★ Hidratos de carbono (4cal en 1 g), la velocidad de oxidación es más rápido, por eso
es la porción fundamental del metabolismo energético, proteínas (4 cal en 1 g),
★ Grasas (9 cal en 1g), el grado de oxidación es mucho mayor en las grasas, por eso
dan más calorías.
 ★ Proteínas
NO CALÓRICOS: Micronutrientes que se necesitan en menor cantidad.
★ Vitaminas (hidrosolubles y liposolubles).
★ Agua.
★ Minerales (macrominerales y microminerales: yodo, cromo, etc.)
VITAMINA D: Se considera tanto como vitamina, como hormona.
NUEVA TEORÍA: Consideran al agua y al oxígeno como macronutrientes.
Si no hay oxígeno no hay oxidación de nutrientes, metabolismo de nutrientes y si no hay
una oxidación de nutrientes no hay densidad energética y el paciente se muere.
Ejemplo: a un paciente con baja saturación no se le debe dar gran cantidad de nutrientes,
porque necesita de oxígeno para hacer metabolismo de estos nutrientes, por lo que
desgasta más oxígeno y desatara más y causaría glicolisis anaeróbica, que va a producir
lactato y por este exceso de ácido láctico el paciente se pone acidótico y fallece.
Si un paciente tiene 4 mmol de lactato por litro ya es un factor de mortalidad.
Si no hay agua A pesar de que el paciente produce endógenamente agua, se necesitan un
consumo entre 2,7 y 3,5 litros de agua al día, esto indica que es el mayor nutriente que se
necesitaría.
CLASIFICACIÓN DE LOS ALIMENTOS: FAO/OMS
1. La alimentación de todo ser humano se constituye principalmente por carbohidratos
(cereales, raíces, tubérculos y plátanos) Arroz, arepa, ollucos, papa, pan. Que
representan el 60% de la alimentación de todo colombiano.

● Por cada caloría de proteínas que se le dé a un paciente, se debe dar entre 100 y
150 kcal de grasas y carbohidratos.
● Si se consume más proteína y pocos carbohidratos, puede gar gluconeogénesis,
empieza a tomar sustratos glúcidos que no son de carbohidratos, por ejemplo de
las proteínas musculares: Alanina y glutamina (2 principales aminoácidos
gluconeogénicos), disminuyendo la masa muscular que también disminuye en los
pacientes que hacen ayuno. O empieza a tomar sustratos glúcidos del tejido
adiposo: ácidos grasos libres (colesterol y triglicéridos) y los va metiendo a la
circulación.
● Cuando se consumen proteínas excesivamente, las proteínas se van a las
gluconeogénesis, haciendo que las globulinas, el sistema inmunológico, linfocitos T,
Linfocitos B, disminuyan.
 2. Hortalizas, verduras y leguminosas verdes (arvejas), todas estas son fuentes de
micronutrientes y de fibra y es lo que se necesita que más se consuma.

3. Frutas, excepto el aguacate y el coco, porque esas se incluyen como intercambios de

grasas, no como intercambios de fruta

4. Carne, huevo, leguminosas secas (ejemplo: arveja seca, frijoles, lentejas, garbanzos,
blanquillos), todas son fuentes de proteína
● Al resecar o al deshidratar una leguminosa pierde la cantidad de vitaminas
hidrosolubles y fibra convirtiéndose en un producto cargado de proteínas.
● Mezclas vegetales, que es lo que se conoce como bienestarina y colombiharina.

5. Lácteos y derivados: Una porción en un niño de 1-3 años, puede ser 90 ml (3 a 4

porciones)

6. Grasas.

7. Azúcar y dulce, debe estar consumido en proporciones específicas

FRUTOS SECOS: Se le llaman frutas o productos oleaginosos (que es un producto con

fuente esencialmente de grasa).

EL MANÍ No es un fruto seco, es un falso fruto seco, en realidad es una leguminosa. El

maní o el chachahuate vienen en las raíces de los árboles, se saca el cacahuate y dentro de
esta viene el maní, luego se tuesta y salan. Es fuente carbohidratos y de proteínas

VERDADEROS FRUTOS SECOS:

★ Nueces, almendras, marañones, arándanos, estos son frutos de un árbol que se
caen o que se cosechan, estos son fuentes de grasas.
★ Si se quiere mejorar el perfil de lípidos por ejemplo cuando la persona tiene riesgo
cardiovascular, es a base de estos frutos secos reales.
★ Los mejores frutos secos son: primero las nueces y segundo las almendras,
aportan de manera real y medible ácidos grasos poliinsaturados, que si mejoran la
disposición cardiovascular.

PLATO SALUDABLE DE LA FAMILIA COLOMBIANA

En cada tiempo de comida se deben consumir todos los tipos de alimentos.

● 1 ⁄ 4 de frutas y verduras.
➢ Si se tiene un paciente con intestino irritable, un síndrome de colon irritable, ese
es un paciente que si va a consumir: brócoli, espinaca, repollo, pepino en grandes
 cantidades, la rafinosa que tiene dentro de la estructura de la verdura se fermenta
en el colon y produce gases, el paciente tendrá una distensión abdominal severa,
reflujo y se disminuirá su calidad de vida.
➢ En un paciente con disbacteriosis la cantidad de hidrometano, puede hacer una
translocación bacteriana y el paciente puede llegar a tener una sepsis, una falla
multiorgánica a través de una translocación bacteriana por producto de una mala
recomendación en la alimentación.
➢ En pacientes con Tiroides no se debe consumir brócoli, habichuela, pepino, estos
tres alimentos son bociógenos, disminuye la cantidad de yodo circulante

● ¼ de lácteos y derivados

● 1/3 proteínas de origen animal o proteínas de origen vegetal

➢ Que se mezclen con cereales, es decir que siempre que se consuma una
leguminosa se debe consumir un cereal.
➢ Por ejemplo, el arroz es alto en triptófano, pero las lentejas son bajas en
triptófano, el arroz es alto en lisina y los frijoles deficientes de lisina.
➢ Se ha demostrado que la mezcla de un cereal con una leguminosa complementa
los aminoácidos limitantes de cada uno y se convierten con una proteína muy
completa, nunca como una proteína de origen animal, pero si cubre unos vacíos.

● En todos los platos se debe consumir carbohidratos, siempre se debe aportar 150
calorías de carbohidratos y de grasas en general, por cada caloría que aporta de
proteína, para que las calorías que se aportan de la proteína no se vayan a utilizar
como metabolismo energético, sino que se vaya para el sistema inmunológico y
para la construcción del tejido y no se tenga que ir para la gluconeogénesis, para
sacar de la glutamina y la Alanina
sustratos energéticos, porque estoy consumiendo muy poquitos carbohidratos, es decir,
consumir menos de 130 calorías de carbohidratos al día es nocivo para la salud.
Si no se consumen carbohidratos empieza hacer hipoglucemia, gluconeogénesis, se
desbasta la masa muscular para producir sustratos glúcidos, va a producir mayor cantidad
de lactato y los macrófagos van a caer, porque ellos viven principalmente del sustrato de la
glucosa, por eso es que cuando el paciente está infectado hace hipoglucemia, porque los
macrófagos halan la glucosa que está circulando

El plato de la familia colombiana viene con agua y no con jugos, porque el golpe
glicémico es mayor en jugos
➢ Para menores de un año no se deberían dar jugos
➢ 1-3 máximo 4 onzas
➢ 3-10 4 onzas
➢ 10-18 máximo 6-7 onzas
También se deben utilizar las grasas que pueden ser los aceites para la preparación o
alguna fuente de ácidos grasos de omega 6 y 9 como el aguacate o de grasas saturadas
como el coco; Se puede utilizar panela, miel o azúcar en la preparación de los alimentos,
pero en porciones adecuadas.
MENSAJES DE LAS GABAS
● El consumo diario de leche y de productos lácteos disminuye entre el 8-13% el
riesgo de hipertensión arterial.
● Un mayor consumo diario de productos lácteos en niños entre 3 y 6 años de edad
se asocia con un menor índice de masa corporal (IMC) y con un menor porcentaje
de grasa corporal en niños de 10 a 13 años.
● El consumo de 1 huevo al día no incrementa el riesgo de enfermedad coronaria o
accidente cerebrovascular.
● Toda persona debe consumir entre 1-3 porciones de lácteos al día.

1. La lactosa es el principal carbohidrato de la leche materna y es el principal

carbohidrato de la leche de vaca.

2. La lactasa es una enzima que se produce en la punta de la vellosidad intestinal en

el intestino delgado, es la única enzima en el organismo que no necesita sustrato
para producir, siempre se está produciendo lactasa en el ser humano,
independientemente de si consume o no consume lactosa.
Si hay menor consumo de lactosa, disminuye un poco la lactasa, pero
independientemente de esto, siempre hay lactasa.
Algunas poblaciones están genéticamente predispuestas para una disminución de
la producción de lactasa, por ejemplo: los asiáticos producen 25% menos de
lactasa en comparación con las del continente americano, pero sin embargo
siempre siguen produciendo lactasa.

ENFERMEDADES POR LAS QUE NO SE PODRÍA CONSUMIR LECHE DE VACA

1. Alergia a la proteína de la leche de vaca, el rango es el 4% en el mundo en menores de
5 años, es una alergia fácilmente modificable
2. Intolerancia a la lactosa primaria, deficiencia congénita (incidencia 1/60.000)
Intolerancia a la lactosa secundaria, principal intolerancia que existe en el ser
humano, pero se produce principalmente por diarreas por rotavirus, por deficiencia de
lactobacilos vulcarico, por deficiencia de probióticos en general, por abuso de
antibióticos, estreñimiento, etc.
 ★ 9.8 de cada 10 personas son aptas para consumir leche de vaca y es la única
manera de poder solventar el calcio, la lactosa que está dentro de la leche favorece
la absorción del calcio, esta es una de las razones de porque en la leche se absorbe
tanto calcio.
★ De 100 gramos de calcio que se puede tener en un vaso de leche, nosotros
absorbemos el 26%, mientras que de los 100 gramos de origen vegetal se absorbe
el 1.5%.
★ Si se le hace una densitometría ósea a una persona que no consume leche,
seguramente tendrá osteopenia, que se manifiesta de diferentes maneras, dejar de
consumir lácteos es altamente contraproducente para el estado mineral óseo del
ser humano.
★ El calcio tiene acción lipolítica, es decir tiene facilidad para que haya una lipolisis de
tejido graso cuando se requiere, sobre todo cuando hay actividad física
★ Entre mayor consumo de lácteos fermentados, es decir lácteos con probióticos (yogurt,
kumis con probióticos), menor circunferencia de cintura y menor aumento de peso.
★ Las dietas altas en calcio pueden disminuir la presión arterial y al disminuir la presión
arterial, el que está en síndrome pre-hipertensivo o el que ya tiene hipertensión
arterial, tienden a tener menores valores de presión arterial
★ Un mayor consumo diario de productos lácteos en niños entre 3 y 6 años de edad se
asocia con un menor IMC; y con un menor porcentaje de grasa corporal en niños de 10
a 13 años y sin cambios en el IMC.

CONSUMO DE LÁCTEOS DE ACUERDO A LA EDAD:

★ Entre más pequeño es el niño mayor cantidad de porciones de lácteos debe
consumir: Entre 1 y 5 años deben consumir 3 porciones de lácteos al día.
★ Entre 5 a los 18 años dos porciones de lácteos al día.
★ Entre más grande es el niño mayor es la porción, ejemplo: un niño de 5 años
necesita una porción de 150 ml, mientras que un niño más grande necesita
entre 210 y 250 ml
★ Después del primer año de vida se debe consumir entre una y tres porciones de
lácteos al día.

➔ Mayor del 28% en el porcentaje de grasa en un hombre y mayor de 33% en una

mujer ya se considera obesidad con solo medir los pliegues en el paciente.
➔ El IMC no debería utilizarse para la valoración nutricional.

★ El consumo de 1 huevo al día no incrementa el riesgo de enfermedad coronaria o

accidente cerebrovascular, se puede consumir hasta 12 huevos semanales sin que se
aumente el riesgo cardiovascular medido por la escala de framingham.
★ El problema del huevo es que absorbe el 80% de la grasa que uno utiliza para su
cocción, si se come huevo frito lo que aumenta el riesgo, no es el colesterol que viene
en la yema del huevo, porque de ese colesterol solo se absorbe el 30% ósea de los 300
ml solo absorbo 90 ml, lo que aumenta es la grasa que se le agrega para la cocción. El
90% de colesterol es de síntesis endógena, es decir que si yo consumo mayor
colesterol exógeno NO va a aumentar el colesterol en sangre.
★ Dentro del intestino existe el coprostanol es un producto químico que le dan el
olor a las heces, el olor característico de las heces es producto del coprostanol y
el coprostanol regula la absorción intestinal de colesterol.

★ El 90% de los triglicéridos es de síntesis exógena y 10% de síntesis endógena, esto

lleva a otra condición clínica, si es hipercolesterolemia es de manejo farmacológico,
que es de síntesis endógena, única y exclusivamente se ha demostrado que el
consumo de grasas saturadas de origen animal, ejemplo: manteca, sebo, eso sí
puede aumentar el colesterol circulante, pero el resto de cosas si es farmacología,
ejemplo: hipercolesterolemia, trastorno de producción de la HDL, alteración de LDL
con colesterol, alteración de la lipo enzimas carboxílicas del colesterol a nivel
hepático, tienen que ser manejadas farmacológicamente.
★ Si se tiene un paciente con hipertrigliceridemia, esto si es nutricional, se debe dar
manejo nutricional, actividad física y suplementación con omega 3 después de 6
meses de falla en el tratamiento.
Formas de medir la intolerancia a la lactosa
1- Biopsia del intestino: Para saber cuánta producción tiene o si la vellosidad está normal
o no.
2- Test de hidrógeno exhalado, Es el que se hace en Colombia, Con una careta se pone a
exhalar al paciente, si sale por encima de .05 dependiendo del rango de edad, se sabe
que si hay un intolerancia a la lactosa o puede haber un síndrome de sobrecrecimiento
bacteriano, intolerancia a la fructosa, dependiendo del sustrato que se le dé al
paciente.
● Si el paciente cuando consume leche le da diarrea, eritema perianal, le empieza a
picar el ano, edema palpebral, distensión abdominal, pérdida anormal de peso,
sangrado en vías digestivas, presencia en sangre oculta en heces, eso ya es una
alergia a la proteína de la leche de vaca.
RAZONES DE INTOLERANCIA A LA LACTOSA
1. Que haya tenido una diarrea por rotavirus, que es selectivo de destruir el ápice de la
vellosidad intestinal
2. Deficiencia de un probiótico en específico llamado lactobacillus bulgaricus
3. Disbiosis intestinal, es decir que el intestino esté permeado por deficiencia de
probióticos o por estreñimiento
¿QUE SE HACE EN LA INTOLERANCIA A LA LACTOSA
● Suspender la leche entera en el paciente.
● Suministrar probióticos sobretodo lactobacillus bulgaricus.
● Aumentar un poco la fibra para permitir que el vaciamiento intestinal sea normal y
que no haya estreñimiento.
● A los 16 días, restaurar dosis pequeñas de leche. Ejemplo: la primera semana se
toma una onza de leche todos los días y si no hay distensión abdominal, no hay
diarrea, flatulencias, no hay reflujo, entonces en la siguiente semana aumentan dos
onzas, hasta llegar a las 7 onzas normales que debería consumir una persona, ese
es el mecanismo ideal de tratamiento que se debería hacer
● La leche deslactosada sigue teniendo entre el 12 y 16% de lactosa y muchas veces
no es la mejor opción, porque lo sacan por hidrólisis enzimática y al sacarlo así
siempre quedan residuos.

¿CÓMO SE DEBE COMER?

1.Plato saludable de la familia colombiana, alimentos frescos y variados
● ¼ del plato entre frutas y verduras
● ¼ de carbohidratos: papa, yuca, plátano, arepa
● 1 porción de proteína
● Se le agrega un poquito de aceite y se le pone un poquito de aguacate a la ensalada
y se le ralla un poquito de queso o se consume medio vaso de jugo de fruta con
medio vasito de leche.
● Se deben consumir 3 y 5 porciones de proteína al día
Si no se consume proteína en la comida, se debe compensar en el desayuno o en el
almuerzo, de no hacerlo el paciente ya tiene un intercambio menos de proteína, entonces
este es un paciente que va hacer obesidad sarcopénica, se va a inmunosuprimir, alteración
en la producción de inmunoglobulina, alteración en la síntesis hormonal, en la producción
de hormonas. El colesterol es la base de los esteroides, el esteroide es la base de la
testosterona que es la principal hormona anabolizante.
El solo hecho de suprimir una proteína en la comida afecta a las personas, pero los
síntomas aparecen 3, 6 meses, 5 años después, entonces no lo asocian con los regímenes
asociados de alimentación.
2. Se deben consumir entre 5 porciones de frutas y verduras al día (una fruta en el
desayuno, media mañana, media tarde, una verdura en el almuerzo y en la
 comida), esto disminuye el 85% la probabilidad de cáncer y enfermedades crónicas
no disponibles.

3. Para favorecer la salud de los músculos, huesos y dientes consumir diariamente

leche o lácteos y huevo.

● Para disminuir la obesidad y el riesgo cardiovascular lo que más se debe

recomendar son los cereales enteros: trigo, quinua, salvado, arroz integral, avena,
más que el consumo de frutas y verduras. También se deben utilizar los cereales
enteros y fibra

4. Para completar la alimentación dos veces a la semana el ser humano debe

consumir leguminosas (frijol, lenteja, arveja) fuentes de proteína, de selenio, que
son necesarias para las selenoproteínas, que hacen las seleno cisteínas, que son las
que hacen que la hormona tiroidea funcione. Si se tiene un paciente con
hipotiroidismo tiene que consumir 2-3 veces por semana leguminosas.
5. Para prevenir la anemia, los niños, niñas y adolescentes deben consumir vísceras
una vez por semana.
● En el HÍGADO se deposita retinoides, vitamina A, Ácido fólico, Vitamina D, vitamina
E, Vitamina B12, hepcidina, hierro. El hígado está hecho a base de aminoácidos. Si
una persona consume hígado, está consumiendo proteínas porque está hecho a
base de aminoácidos y está consumiendo todos los nutrientes que se almacenan
en esos órganos.
● El hígado de pollo y de res, son las proteínas que más ácido fólico (Vitamina B9),
hierro y vitamina B12 tienen.
 ● Por ejemplo si se tiene un paciente con anemia megaloblástica por B9 o una
anemia perniciosa por vitamina B12, o si tiene un paciente con deficiencia de
vitamina D, con manchas de vitodo, disminución de la visión nocturna o con
deficiencia de masa muscular, pues las vísceras serian una muy buena
recomendación.
Mucha vitamina A causa daño hepático por retinoides.
Una deficiencia de vitamina D causa raquitismo, daño de riñón, de huesos e hígado.
● Una persona normal debe consumir vísceras por lo menos una vez a la semana y se
debe consumir carne 5 veces a la semana, pero nunca consumirla a término medio
o ¾ ya que puede dar salmonella, tenía, trastorno hemolítico urémico.
● Cuando matan un animal deben transcurrir entre 2 y 6 horas para que la masa
muscular cambie enzimáticamente y se convierta en carne, pero cuando lo matan y
se consume inmediatamente eso no es masa muscular.
● El riñón no es fuente de vitamina E, pero sí la hidroxila.
IMC: Habla de la proporcionalidad, pero no habla de los componentes: El peso no importa,
lo que importa es la cantidad de masa grasa, por eso no se debe usar el IMC para medir el
peso saludable y si se debe usar el RFM (masa grasa relativa), es una relación entre la
talla y la circunferencia abdominal
Formas de medir el peso saludable en pediatría:
● Fórmula de lorentz: que utiliza la edad y la talla para saber cuál es el peso ideal y
se utiliza en niños de 5 años en adelante.
● Fórmula por valoración antropométrica.
CONTINUACIÓN MENSAJE DE LAS GABAS
OBESIDAD: No es el exceso de peso, es el exceso de grasa corporal, que puede generar
condiciones patológicas y anómalas en el ser humano, que lo llevan a un deterioro de la
salud
FACTORES DE RIESGO DE HIPERTENSIÓN:
★ Obesidad: Circunferencia abdominal en hombre mayor de 90 y masa grasa 28% y
en mujeres mayor de 80 y 32% de masa grasa
★ Sedentarismo, el paciente debe hacer 150 minutos 5 días a la semana (30 min) o 3
veces a la semana 50 minutos con una FCM de 70%, porque si el paciente camina
por ejemplo una hora, lo que genera es una deuda calórica y que el paciente
empiece a perder peso, pero no impacta cardiovascularmente al paciente, porque
si una persona hace actividad física, pero esta no es de moderada a intensa no
tiene efecto protector cardiovascular, puede que si sienta una mejoría, pero no es
por la producción de los GLUT4 o por aumento en la presión en el endotelio, no es
por la mejoría de uso de ácidos grasos a nivel periférico, o sea no es la actividad
física lo que lo mejora.
★ Pero si el paciente es obeso se puede presentar anginas de pecho o sincope.
En hombres FCM: 220-la edad
En mujeres FCM: 226-edad
★ Tabaquismo
CONSUMO DE SAL
● Se puede consumir hasta 7-8 mg de sal al día sin que repercuta en la presión
arterial, porque el sistema Renina-angiotensina-aldosterona lo va a cubrir,
haciendo que la cantidad de óxido nítrico se dilate, que el endotelio se expanda y
al expandirse la presión arterial se va a regular, ya que los sistemas de regulación
basales del tronco cerebral y los sistemas basales del organismo van a regular la
presión arterial.
● Entonces el problema son los obesos, sedentarios y tabaquistas los que no deben
consumir sal.
● Si mi endotelio no es rígido, la cantidad de óxido nítrico es normal o alta y mi peso
es adecuado, entonces mi ritmo cardiaco es adecuado, no tengo aumento de la
placa de ateroma, no tengo aumento de las VLDL de manera amplia y circulante, no
tengo aumento de la fibrina a nivel del endotelio. En actividad física cardiovascular
de moderada a intensa se da hasta el 33% del filtrado renal, es decir el riñón filtra
con una mayor eficiencia, entonces el riñón fibra por las asas el sodio y lo recicla
menos y a base de la arginina se tiene óxido nítrico de manera importante,
entonces se vasodilatan las arterias y las venas y la presión arterial es menor y
expulsa el sodio.
 ● Consumir sal es nocivo para el que ya tiene hipertensión, el que ya tiene rigidez
endotelial, fibrina endotelial, y no produce Renina-angiotensina-aldosterona.
● Embutidos, salchichón, jamón, salchichas, enlatados, tienen gran cantidad de
sodio, de conservantes sobre todo el benzoato de sodio
Hipertensión arterial sodio dependiente En este caso el consumo de sal y de sodio si
genera problemas en el endotelio y genera hipertensión arterial, pero es una enfermedad
genética recesiva autosómica, con incidencia de 1 a 100.000 a 200.000
ACEITE DE OLIVA: Es alto en omega-6 y 9, que son pro-inflamatorios, son precursores de
leucotrienos, prostaglandinas y de tromboxanos pro-inflamatorios.
¿Por qué en la dieta mediterránea mandan a consumir aceite de oliva para mejorar
cardiovascularmente?
Porque en el régimen de dieta mediterránea se consumen: Almendras, nueces, aceitunas,
alcaparras, aceites fuentes de omega 3 (aceite de canola) y pescado, que son fuente de
omega 3. Entonces se debe consumir 6 de omega-6 por uno de omega 3, se debe
consumir 7 veces más omega 6 que omega 3, porque el omega 6 es pro-inflamatorio y el
ser humano necesita inflamarse para recuperar el tejido y el omega 6 es un estabilizador
de las membranas, estabilizador del proceso de inflamación y estabilizador del endotelio.

MACRONUTRIENTES
Son compuestos orgánicos constituidos por CH2O.
Entre 3 y 7 átomos de carbono.
Su nombre proviene de “primario”
Base de la estructura aminoácidos
20 AA constituyen la mayor parte de las proteínas
● PROTEÍNAS: Son la base de todo tejido estructural del organismo, inclusive del
tejido óseo, porque nosotros necesitamos colágeno para la síntesis de la trabécula
ósea
Las proteínas están generalmente compuestas de aminoácidos, de 20 aminoácidos hacia
arriba.
El 16% de cada gramo de proteína es nitrógeno
-Aportan 4 cal/g - En la dieta 7-18% VCT Una persona que consuma mil calorías
debería consumir 45 g de proteínas. (1000 calorías x 0.18, qué es el 18% de esas
1000 calorías = 180 cal/ 4 cal =45 )
● Huevo: 8g de proteína por cada huevo (5-6 huevos al día para cubrir toda la proteína
del día, si solo fuera a base del huevo)
● Carne: cada 100 gramos de carne da 14g de proteína
● 1000 kcal es la recomendación para un recién nacido

● CHO´S:
-Aportan 4 cal/g - En la dieta 50-60 VCT
● Carbohidratos: Si se tiene 1,000 y es 50% del valor calórico total, pues se tienen
500 calorías/4 =125 gramos de carbohidratos
● 2500 kcal tiene en promedio una persona adulta y lo divide en 2= 1250 calorías,
que sería el 50%, lo divide en 4 y da 312 gramos de carbohidratos.

● GRASAS:
-Aporta 9 cal/g - En la dieta 40-25% VCT

CARBOHIDRATOS
● Estos se sacan de las raíces o de las hojas de los árboles, lo que ocurre es que de las
raíces el árbol va a tomar el agua que es H2O, del sol va a tomar la luz ultravioleta,
la luz que va a impactar en las hojas para que se active la fotosíntesis, de esa
fotosíntesis se deriva el CO2 que por las hojas viene absorbiendo todo a las plantas.
Entonces mete CO2 por las hojas, mete luz ultravioleta por las hojas y mete agua
por las raíces, se produce la fotosíntesis dentro de la planta y yo tomo el CO2 y el
H2O y lo juntó, entonces queda (CH2O) y se libera O2 hacia el ambiente y el y del
CO2 y del H2O se forma un hidrato de carbono. Esa es la razón.
● Cuando se consumen tubérculos o algún tipo de cereales se consumen
carbohidratos porque es lo que viene dentro de la planta.

CLASIFICACIÓN DE LOS CARBOHIDRATOS

● Monosacáridos
● Disacáridos
● Polisacáridos
SIMPLES: Monosacáridos disacáridos
COMPLEJOS: Polisacáridos.
 ● Glucosa:
-Principal producto de la hidrólisis de los carbohidratos complejos
-Principal sustrato del sistema nervioso
● Fructosa:
-Principal carbohidrato de las frutas
-Hace parte de la sacarosa
● Galactosa:
-Principal carbohidrato de la leche materna
-Hace parte de la lactosa

SACAROSA, MALTOSA Y LACTOSA

● Entre más cocción tiene un almidón mayores rupturas sufre la maltosa, entonces
mayor glucosa genera. No se debe consumir verduras salteadas que sean altas en
almidón porque da mayor golpe glicémico
Leche deslactosada
Perjudicial para el hiperglicemico, diabético, obeso, resistencia a la insulina, ya que se le
ha hecho una hidrolisis y libera la glucosa y la galactosa. Cuando se consume esta leche ya
entra como monosacárido, entonces la enzima no tendría que hacer nada, por eso es más
rápido el golpe glicémico, es como tocar glucosa y galactosa por separado
ALCOHOLES POLIHIDROXI

Casi todos los edulcorantes a base de Xilitol también aumentan la glucemia. A pacientes
que consumen stevia se le dispara la glucemia, sobre todo a los diabéticos porque solo es
1.5 de stevia el resto es xilitol.
El MANITOL es un xilitol derivado de los alcoholes, que en general tiene una absorción
más rápida de azúcar, pero si tiene mayor impacto en la glucemia.

POLISACÁRIDOS

Celulosa que se conoce como fibra, por eso es que cuando consumimos frutas, verduras,
cereales, estamos consumiendo fibra, porque esta viene en la celulosa.
La celulosa viene en la fibra por eso la fibra se considera un carbohidrato, pero la fibra no
se absorbe, porque no tenemos la enzima celulasa.
Almacenar glucógeno, como depósito muscular, depósito hepático: 100gr en los niños y
150 en los adultos y almacenamos glucógeno muscular, no se puede almacenar glucosa a
través del músculo, porque la osmolaridad haría que se rompiera el músculo.
Almidón se encuentra por lo general en las harinas y las dextrinas
EDULCORANTES

Se llaman así porque son endulzantes, el edulcorante estándar es el azúcar, o sea la

sacarosa un disacárido de fructosa y glucosa.
Los que más se utilizan ahora es el ciclamato sódico, el aspartame, el Acesulfame k y la
sucralosa (stevia)
La sacarina tiene un poder edulcorante 400 veces mayor que el azúcar común.
El Esteviósido, son derivados de la stevia, pero su ´problema va con el grado de dulcemia
en comparación con la sacarosa es de 35.000 veces más poder endulzante, el que tiene la
stevia que la sacarosa
FIBRA DIETARIA
Son polisacáridos no asimilables, polisacáridos estructurales de las plantas resistentes a
hidrólisis por las enzimas digestivas.
Características de la fibra dietaria:
● Modula el vaciamiento gástrico
● Aumenta el volumen y disminuye la consistencia de las heces fecales
● Poder de fijación de sustancias orgánicas e inorgánicas
● Son fermentables en el intestino grueso

La fibra dietaria se divide en

FIBRA INSOLUBLE: Se llaman así porque son fibras a base de celulosa y en el ser humano
genéticamente se ha perdido la enzima celulasa. La celulosa, hemicelulosa y metilcelulosa
son ejemplos de fibra insoluble. Es decir, celulosas insolubles, porque no tenemos celulasa,
llega directo al colon y ayudan al estreñimiento y las que ayudan como fibra prebiótica.
FIBRA SOLUBLE: No necesita de celulasa y son las pectinas, Gomas, Mucílagos e inulina, se
desdoblan en el estómago y en el intestino delgado y son las que se utilizan para la
diarrea. Esta fibra se le da a los pacientes que deben reducir azúcar en sangre, porque
esta fibra se solubiliza y al solubilizarse a la glucosa y la mete en las micelas que se hace de
fibra y a base de esto se disminuye el azúcar en sangre.
MONOSACÁRIDOS PRESENTES EN LOS ALIMENTOS

AMINOÁCIDOS

AMINOÁCIDOS ESENCIALES. Se llaman así porque el ser humano no los puede sintetizar,
los tiene que absorber de los alimentos.
AMINOÁCIDOS NO ESENCIALES: Los que podemos consumir sin ningún tipo de problema.
Aunque la prolina, la serina, arginina, tirosina, cistina, taurina, se convierten en
esenciales en algunas alteraciones patológicas. Por ejemplo:
● la arginina en el síndrome de deficiencia del crecimiento.
● La cerina en los pacientes con cáncer;
● La taurina en los pacientes con ceguera, con pacientes con litos biliares, trastornos
cardíacos, de dilatación de las valvas cardíacas

CLASIFICACIÓN DE LOS AMINOÁCIDOS

-Aminoácidos alifáticos
-Azufrados
-Heterocíclicos
-Aromáticos, son esencialmente los que se utilizan cuando hay pacientes con
enfermedades hepáticas, lo que se hace es contrarrestar los aminoácidos aromáticos con
los aminoácidos de cadena ramificada. Algunos pacientes con encefalopatía urémica,
encefalopatía hepática, son pacientes que se beneficiara de un rol más alto de cadena
ramificada a aminoácidos aromáticos, es decir la fenilalanina hace que se produzca mayor
urea, obviamente mayor amonio y eso hace que pase por la barrera hematoencefálica y el
paciente empieza a convulsionar .
Un paciente con encefalopatía hepática es por exceso de fenilalanina y de tirosina, es decir
por aminoácidos aromáticos.
Los aminoácidos de cadena ramificada, es decir los heterocíclicos, como el triptófano, la
prolina y la treonina, bloquean la síntesis de aromáticos, por eso se debe dar algunos
aminoácidos en la encefalopatía hepática, para que esos aminoácidos de cadena
ramificada bloqueen los aromáticos, pasen menor fenilalanina y tirosina por la barrera
hematoencefálica y el paciente llegue a mejorar

CLASIFICACIÓN DE LAS PROTEÍNAS

PROTEÍNAS SIMPLES
-FIBROSAS: Queratina y colágeno Tomar colágeno no garantiza sintetizar colágeno.
Cuando se consume colágeno la proteína se hidroliza en el estómago y esto hace que se
absorba en el yeyuno y en el ilion y se llevan hacer para lo que se necesite, ejemplo:
Globulina, Albúmina, si se necesita sintetizar elastina, colágeno, glicoproteínas.

FUNCIONES DE LAS PROTEÍNAS

Albúmina: Principal transportador de los fármacos. Si se tiene un paciente desnutrido, con

cáncer, VIH, tuberculosis, bronquiolitis y si no se comen proteína de origen animal la
acción del antibiótico no se va a dar igual a como pudiera llegar a darse. Entonces las
personas que necesiten administración de un fármaco debe consumir proteína de origen
animal, porque es la única manera de sintetizar albúmina a nivel hepático.
ARGININA: Participa en la formación de la urea.
Si se tiene un paciente con hiperuricemia o gota se debe evitar dar vísceras en la
alimentación y carnes rojas, para que disminuya la síntesis de urea

TRIPTOFANO, METIONINA, TIROSINA, ARGININA,GLICINA

RECOMENDACIÓN DE INGESTA DE PROTEÍNA

Se debe consumir 1.67 hasta 1.18g de proteína por kilogramo y en las gestantes es de 1,53
a 1,8
VALOR BIOLÓGICO DE LAS PROTEÍNAS.
● Grado de eficiencia con que una proteína cubre los requerimientos del ser
humano.
● No todas las proteínas se absorben igual.
● Las proteínas que uno no puede dejar de consumir son: El huevo y la leche, por eso
los ovolactovegetarianos tienen la facilidad para no tener deficiencia de
micronutrientes.
● El huevo es el que mayor aminoácidos tiene, mayor eficiencia proteica, el 99% de la
proteína del huevo se absorbe, mientras que de la carne de res el 94%, en cuanto a
proteína, pero el huevo es deficiente en hierro.
Cuando el paciente tiene hiperfosfatemia, enfermedad renal, hipoalbuminemia, se da
clara de huevo, porque es la proteína que más albúmina tiene y que menor fósforo tiene.
La mejor proteína que se puede consumir es la proteína aislada de suero de leche, luego el
concentrado de proteína, el huevo y de ultimo la soya
La soya tienen antinutrientes que se llaman inhibidores de cunic y de wonban bir
bloquean la tripsina y la quimotripsina en la masa muscular e impiden que haya
recuperación de la masa muscular y pueden tener isoflavonas, que aumenta la síntesis de
HDL y ácidos grasos poliinsaturados; que alteran los andrógenos y progestágenos, la
isoflavona aumenta la síntesis de estrógenos y la síntesis de estrógenos es la que impulsa
la mejoría del HDL

LIPIDOS
L

La razón por la que uno tiene fosfolípidos en la membrana es que si no existieran todas las
células se destruirían, no podríamos tener división de compartimentos

FUNCIÓN DE LOS LÍPIDOS

● Lo más importante de recordar aquí es que el sabor de los alimentos lo dan los
lípidos.
 ● El Lomo de cerdo lo deben consumir personas con dislipidemia,
hipercolesterolemia familiar, obeso, DM2. La carne de res tiene mucha grasa de
marmóreo, que es grasa entre las fibras

CLASIFICACIÓN DE LOS LÍPIDOS

El nombre correcto de los triglicéridos es triacilgliceroles

Tenemos ÁCIDOS GRASOS por:

● Pueden variar en longitud y saturación
● Poseen número par de carbonos
● Estructura lineal
CLASIFICACIÓN DE LOS LÍPIDOS SEGÚN GRADO DE SATURACIÓN: SATURADOS,
MONOINSATURADOS, POLIINSATURADOS.

ACIDOS GRASOS SATURADOS

Los ácidos grasos se necesitan, sobre todo por el ácido palmítico, viene en casi todas las
grasas. Sobre todo en el aceite de palma, y es el que se une al glicerol y forma los
triacilgliceroles, por eso es importante consumir grasas de diferentes fuentes para tener la
cantidad de triacilgliceroles adecuada.
ÁCIDOS GRASOS INSATURADOS

El Erúcico es esencialmente el ácido graso que nosotros miramos cuando estudiamos la

calidad de las grasas. Ejemplo si en un aceite dice bajo en Erúcico, quiere decir que ese
aceite es bueno, porque significa que tiene un bajo contenido de ácidos grasos
eicosanoides de la conformación 13, eso quiere decir que es un ácido graso mucho más
estable a la temperatura, es mucho más estable a los rayos UV, y se comporta mejor
dentro del organismo
ACIDOS GRASOS POLIINSATURADOS

Omega 3, 6, 9, 12, deben ir de tres en tres, para que se dupliquen los dobles enlaces,
porque si se pone en menos de tres carbonos la estructura molecular de ácido graso se
degrada, se pierde

OMEGA 3 – OMEGA 6 FUENTES Y FUNCIONES

APORTES ÁCIDOS GRASOS ESENCIALES

En un paciente obeso con riesgo cardiovascular, debe tener una gran cantidad de ácidos
grasos poliinsaturados, idealmente las nueces.

● El aceite de coco es 96% ácidos grasos saturados, puede producir placa de

ateroma, aumenta el riesgo cardiovascular
● El aceite de girasol, oliva, aguacate es alto en ácidos grasos omega 6, es altamente
proinflamatorio
● Aceite de colza, lino y canola altos en omega 3
● Aceite vidalia 5 de omega 3 por cada dos cucharaditas
● Canola se utiliza en frío, en crudo
● Aceite de oliva si sirve para freír

● El pollo es la proteína que más ácidos grasos poliinsaturados tiene, porque al pollo
lo alimentan con maíz o concentrado que lo enriquece con vitamina D y ácidos
grasos omega 3, 6, 9.
 ● El pescado es el que tiene mayor ácidos grasos poliinsaturados ya que se alimenta
de algas, por eso es que tiene ácidos grasos esenciales

● La carne de res es la que más ácidos grasos saturados tiene

VITAMINAS HIDROSOLUBLES O LIPOSOLUBLES

● Son esenciales, participan en reacciones metabólicas específicas. Que
● se sintetizan endógenamente, es decir yo sintetizo: Vitamina K, vitamina B12 (hay
que consumirla exógenamente, pero si se sintetiza), vitamina B7, B8, vitamina BH o
biotina, Ácido fólico, Vitamina A, vitamina D y niacina
-Fresas: Vitamina C y K
-Repollo: Vitamina B12 y A
-Semillas de lino: B1, B2, B3, K, B12, B8, Ácido fólico, Vit C,
-Brócoli: Vit C, K, E, B1, B5, B3
El ácido fólico: lo encuentro en las vísceras y en las verduras verdes
Lechuga: Vitamina K, B12, A
Tomate: Vitamina B2, B1, K, E, C

REHIDRATACIÓN CON ELECTROLITOS

● Se requiere cuando se ha perdido más del 30% de sodio, que se tiene disponible
para esa reacción.
● Ejercicios moderados a intensos de más de 45 minutos necesitan rehidratación con
sales de rehidratación de 30 a MÁX 50 mEq de sodio por litro, porque ya 75 son
para diarrea y vómito y necesidad gatorade.
ACTIVIDAD FÍSICA
● A una persona delgada la actividad física no debe producir deuda calórica, debe
consumir el aporte energético suficiente como para que el gasto energético no le
produzca déficit y no empiece a tener deuda calórica y no empiece a perder peso.
● Para la síntesis de masa en el paciente, el paciente no debe hacer ejercicios
cardiovasculares, es decir de bajo impacto durante mucho tiempo, sino que debe
hacer ejercicio de alto impacto durante poco tiempo, levantar pesas, hacer
sentadillas, abdominales, para generar, más hipertrofia muscular sin deudas
calóricas.
 ● Mientras que el obeso si debe hacer ejercicio cardiovascular, de bajo impacto, pero
de arto tiempo, por ejemplo: Trotar ya que hace deuda calórica y después
combinarlos con ejercicio de fuerza.
¿Con que es mejor endulzar?
El azúcar de mesa tiene mayor cantidad de glucosa que de fructosa
La miel y las frutas tienen mayor cantidad de fructosa que de glucosa y entre más maduro
la fructosa cambia a glucosa y la fruta se vuelve mucho más dulce.
 NUTRICIÓN EN EMBARAZO

Para establecer la ganancia de peso de la gestante hay unos rangos establecidos

de bajo peso dependiendo de la madre cuando inicie el embarazo, de acuerdo al
IMC se van a establecer rangos de ganancia de peso ideales para esa gestante.
✔ Si es de bajo peso, su rango está entre 12-18 kg, puede aumentar.
✔ Si esta normal se encuentra en un rango entre 11.5-16 kg;
✔ Si es sobrepeso, se encuentra entre 7-11 kg.
✔ Entre más tenga obesidad (ya sea de grado I, II o III), va a bajar la cantidad
de peso que podría ganar dentro de los estándares normales, si ya gana más
peso de eso, sería una obesidad gestacional.

NUTRICIÓN:
● La ciencia como tal, estudia el alimento, los nutrientes y su relación con la
salud y la enfermedad.
● Todo el proceso desde que se selecciona el alimento, ya sea preparado,
industrializado, el proceso de la ingestión, digestión, absorción, metabolismo,
excreción.
● Estos son dominios de nutrición al presentar alteraciones en uno de estos
vienen los problemas. Ejemplo, la alteración en la eliminación de desechos,
sobre todo en el caso de las embarazadas donde ocurre estreñimiento o en el
caso del metabolismo de los nutrientes puede existir resistencia, a la acción
de la insulina ocasionando diabetes.

CAMBIOS FISIOLOGICOS EN EL EMBARAZO:

✔ Carga adicional de la madre, cambios dados por hormonas que pueden dar
lugar a alguna sintomatología: náuseas, vómito.
✔ Cambios dados por los mismos cambios de la madre que llevan al cambio de
alimentación.

CAMBIOS FISIOLÓGICOS: AUMENTOS

✔ Aumento de tamaño de órganos.

✔ Modificación del sistema circulatorio.
✔ Aumento de retorno venoso.
✔ Aumento del gasto cardiaco y volumen sanguíneo con dilución del 20% Hg.
a veces se presenta una anemia dilucional de la embarazada por toda esta
elevación del volumen sanguíneo.
 ✔ Elevación del metabolismo basal que generalmente en la segunda mitad del
embarazo.
✔ Aumento de gasto energético, en respuesta a necesidades adicionales.
✔ Aumento cantidad de agua corporal, mayor absorción en el colon.
✔ Mayor estreñimiento
✔ Aumento de gasto cardiaco
✔ Aumento volumen respiratorio
✔ Aumento disponibilidad de glucosa (sustrato preferencial para el feto)
✔ Aumento de grasas, ácidos grasos y glicerol.
✔ Aumento de la disponibilidad de aminoácidos por proteinosisntesis fetal.

CAMBIOS FISIOLOGICOS: DISMINUCIÓN

Cambios digestivos:
✔ Disminución secreción salival y tono muscular del estómago.
✔ Enlentecimiento del vaciado gástrico.
✔ Mayor periodo en la absorción de nutrientes.

OTROS CAMBIOS MATERNOS:

Función renal:
✔ Mayor filtración glomerular,
✔ Mayor trabajo en los riñones.
✔ Aumentó la formación de orina, para facilitar la depuración de desechos.
✔ Elevación y resorción de calcio, cloro y agua.
✔ Cambios en la estructura y función de los riñones son relevantes, pero
garantizan la normalidad del embarazo, aunque también se pueden acelerar
problemáticas de la parte renal, por el esfuerzo de la madre.

INCREMENTO DE NUTRIENTES

PRIMER TRIMESTRE

Los ajustes nutricionales no son muy grandes por:

✔ El aumento es pequeño por mínimas necesidades energéticas.

✔ Aumento principalmente por mayor tejido extrauterino, placenta y feto.
✔ Escaso crecimiento fetal.
✔ Consumir ácido fólico desde antes del embarazo, en el tercer trimestre, si es
seis meses antes mejor.
SEGUNDO TRIMESTRE

Desarrollo fetal y placenta, aumentan de forma exponencial:

✔ Aumento de mamas
✔ Formación de líquido amniótico
✔ Incremento volumen útero
✔ Aumento tamaño muslos
✔ Equilibrio del Periodo de adaptación al desarrollo del producto de la
concepción.
✔ Se restablece un nuevo equilibrio hormonal con adecuación en la ingesta de
alimentos.
✔ Balance nitrógeno positivo, aumento de requerimiento proteico.
✔ Fase anabolismo
✔ Aumento de la lipogénesis
✔ Marcada sensibilidad a la insulina.

TERCER TRIMESTRE

La mayor ganancia se da en el último trimestre.

✔ Mayor transferencia de glucosa al feto

✔ Cambios metabólicos con resistencia a la insulina
✔ Se utiliza con fines energéticos
✔ Se debe vigilar peso madre y su ganancia o no.
✔ Hacer seguimiento permanente del mismo

GANANCIA DE PESO

Se debe a dos componentes:

El producto de la concepción y el aumento del tejido materno.

El producto de la concepción, se da mediante una ganancia del feto, líquido
amniótico y placenta.
Aumento del tejido materno Toda la parte de expansión de volumen sanguíneo,
líquido extracelular, crecimiento de útero, mamas, depósitos maternos.

PORCENTAJES DE LA GANANCIA DE PESO

Depende de la ganancia total
 ✔ Niño (término medio) 3150 g 35%
✔ Placenta 450 5%
✔ Liquido amniótico 900 10%
✔ Aumento de peso del útero 900 10%
TOTAL 9000g

Producto del nacimiento va a depender de la ganancia total (9000g)

Según las guías del ministerio dice que la ganancia de peso debe ser de acuerdo al
peso inicial siendo este el peso pre gestacional.

ANTROPOMETRÍA, VALORACIÓN NUTRICIONAL MATERNA

- Permite conocer el estado nutricional pre gestacional ya sea viendo como ha

estado la madre o como va a seguir esa demanda de su propio embarazo.
- Predecir la capacidad de respuesta a demandas de su estado nutricional.
- Saber cómo está el estado nutricional va a permitir identificar quienes se
benefician de una intervención y/o una consejería nutricional.
¿Qué es más delicado? ¿Una embarazada que gane mucho peso o que pierda
mucho peso? Ambos casos son delicados, pero se pensaría que una madre con
bajo peso va a tener dos problemas, desnutrición en el bebé y en ella.

GANANCIA DE PESO:
El ministerio dice que debe ser importante saber cuánto es la ganancia dependiendo
del índice de masa corporal antes del embarazo. Y de acuerdo a cuantas semanas
esta lleva saber cuánto ha sido la ganancia en este periodo.
IMC <20 kg/m’2 la ganancia tiene que ser entre 12 a 18 kg
IMC entre 20 y 24.9 kg/m’2 NORMAL la ganancia tiene que ser entre 10 a 13 kg,
promedio 12 Kg.
IMC entre 25 y 29.9 mg/m’2 MADRE CON SOBREPESO la ganancia tiene que ser
entre 7 a 10 kg
IMC >30 kg/m’2 MADRE CON OBESIDAD la ganancia tiene que ser entre 6 a 7 kg

Valoración nutricional en embarazadas:

✔ Identificar tempranamente riesgos nutricionales que puedan ser modificables

mediante un plan adecuado de manejo.

Actualmente usamos las gráficas del gobierno Resolución 2465, donde habla de la
recomendación de ingesta, calorías y nutrientes junto recomendaciones en cuanto a
indicadores antropométricos de valoración nutricional.

Al calcular el IMC de una madre con un IMC de 18, independiente de las semanas
de gestación del embarazo viene siendo bajo peso.

Toda embarazada independientemente de la talla debería tener un IMC por encima

de 20, para no estar en un rango de bajo peso.
Y así sería con todo lo demás si tenemos una madre con un peso de 25 pero en la
semana 20 de gestación, está bien.

VALORACIÓN DE LOS PATRONES ALIMENTARIOS

1. Evaluación de la ingesta usual de alimentos por encuesta

2. Hábitos y creencias alimentarias relacionadas con la gestación
3. Cambios en la ingesta debido a la gestación
4. Capacidad de compra de los alimentos
5. Identificación de nutrientes deficientes
6. Riesgos de enfermedades (preeclampsia, diabetes)
7. Evaluar las necesidades de nutrientes
GUÍAS RIEN: Recomendaciones de ingesta de energía y nutrientes y patrones. Los
nutrientes, macro y micronutrientes tenían que ajustarse a las necesidades
individuales del estado nutricional y comenzamos por la parte de las calorías deben
ser adecuadas teniendo en cuenta el estado nutricional.

REQUERIMIENTOS DE LA GESTANTE Y MADRE LACTANTE

● Kilocalorías: Vitaminas lipo e hidrosolubles

● Proteínas: Grasas
● Hierro: Ácido fólico.

CALORÍAS:
● Deben ser suficientes de acuerdo al estado nutricional pregestacional, es
muy importante que esta ganancia de peso se de de acuerdo a necesidades
individuales, a las semanas en que este y como ha sido la ganancia.
● Las guías RIEN hablan de que existen diferentes valores, pueden variar por
diferentes países y tablas que se usan, pero lo importante es hacer esa
evaluación del estado nutricional y mirar cómo ha sido la evolución o esas
curvas de ganancia. Eso nos diría que en promedio son 12 Kg para índice de
masa corporal normal. Si la madre está desnutrida yo debo hacer ajustes, al
igual que si está en el periodo de adolescencia.
● En el primer trimestre no hay muchos cambios, 85-100 kcal en el primer
trimestre.
● Segundo trimestre 285 -300 kcal.
● Tercer trimestre 500 Kcal.
● Para saber si está desnutrida hay que multiplicar las proteínas y los
carbohidratos por un factor para llevarlos a calorías, se multiplica los
carbohidratos y las proteínas por 4.0 y las grasas por 9, para llevarlo de
gramos a calorías.

✔ 40 calorías equivalen a: Una porción de frutas tiene 10 gramos de

carbohidratos.
✔ 100 calorías en el primer trimestre: 2 porciones medianas de fruta adicional
✔ 250-300 calorías: Una porción de lácteos, que es un vaso de yogurt (yogurt
dietético tiene 120 calorías, yogurt normal tiene 180 calorías), o 180 cc de
leche o una porción pequeña de queso, media porción de carne o un huevo,
media porción de cereal que es decir una rodajita de pan y una porción de
verdura u hortaliza, que es por decir una porción mediana de tomate y una
fruta, o sea que 250 a 300 calorías es consumir un lácteo, un huevo, media
porción de carbohidrato y una fruta.
✔ 400 a 500 calorías: que es lo que mandan en el último trimestre, es que se
pueda consumir adicional 2 porciones de lácteos, un huevo, una porción
 completa de carbohidrato y una porción de fruta y verdura; va a aumentar a
2 lácteos, si se comida 100 gramos de carne va a aumentar a 150 gramos,
va a adicionar un carbohidrato que puede ser a la hora de la merienda y va a
aumentar el consumo de frutas y verduras a una porción adicional.
✔ En el segundo trimestre ya no es un lácteo, sino que son dos lácteos, ya no
es media porción de carbohidratos sino una, pero todo depende del estado
nutricional pre gestacional.

PROTEÍNAS

✔ Encargadas de formar tejidos, ayudan en la construcción de órganos como el

cerebro, músculos, entre otros.
✔ El requerimiento se incrementa por el crecimiento fetal, el aumento del
tamaño del útero está dado por grasa, pero también la necesitamos para
seguir formando esos órganos.
✔ Importantes como estructura de soporte del bebe que está formándose y del
crecimiento de las glándulas.
✔ Elementos formadores, constructores y esenciales.
✔ Las proteínas son elementos esenciales lo que significa que el organismo no
las puede sintetizar y frente a su ausencia se producen enfermedades, por
eso es importante saber que las proteínas hay que consumirlas.

GUÍAS DE REQUERIMIENTO NUTRICIONAL

✔ EAR (requerimiento promedio estimado)

✔ RDA (recomendación diaria)
✔ AMDR porcentaje.
✔ AI (ingesta adecuada).

¿Cuánto debe ser el consumo de proteína en el periodo de la gestación?

1.5 gramos por kilo/ día más 35 gramos anteriormente, también puede ser del 14 al
20%, es lo mismo decir 1,5g x kilo x día más 35 g adicionales o hablar del 14 al
20%, pero el 14 al 20% es de las calorías totales.

REGLA DEL 6:

✔ 1 huevo, 1 vaso de leche, 1 onza de queso, 1 pocillo de frijoles, todo eso

tiene 6 gramos de proteína. 1
✔ 1 onza de carne que también tiene 6 gramos de proteína, es decir que 100
gramos tienen 20 gramos de proteína.
La gestante debería aumentar 2 porciones de fruta al día.
En el segundo y tercer trimestre aumentar un lácteo, media porción de proteína,
media de cereal y una porción adicional de frutas y verduras.

COMPLEMENTACIÓN PROTEICA:
● Combinación adecuada de AA (la proteína vegetal tiene menos AA que el
animal)
● Aportes equilibrados
90 gr día: 30 desayuno
● 30 almuerzo y 30 comida.

CARBOHIDRATOS

✔ Dar de manera adecuada a estado nutricional 50 a 65% de las calorías al día.

✔ Mayor cantidad de polisacáridos
✔ Disminución CHO simples.
✔ Preferir los que tienen alto contenido de fibra.

GRASAS

● Mejoran la función postural, motora, del prematuro. Para el desarrollo

neurológico y crecimiento del recién nacido.
● Efecto positivo en el desarrollo mental del recién nacido de bajo peso.
● reduce hasta 2.6 el riesgo de sufrir hipertensión en el embarazo.

ÁCIDOS GRASOS ESENCIALES:

● Omega 3: ácido araquidónico y Ácido docosahexaenoico (DHA), son muy

importantes para la retina, para los segmentos internos y externos de las
dendritas y para los conos y bastoncillos, que son necesarios para mejorar el
desarrollo neuronal del recién nacido.

● El crecimiento del cerebro del niño crece aceleradamente en la etapa del

embarazo, por eso no se deben disminuir los micronutrientes. Los alimentos
ricos en omega 3 son costosos, por eso son los que usualmente se dejan de
consumir.
 ● El DHA y el AA son valiosos en el desarrollo neuronal, son un nutriente
esencial.
● Alimentos ricos en omega 3: caballa. Arenque, pez azul, salmón, atún,
bacalao, camarón, lenguado, merluza, pez espada.
● Si la madre no tiene el consumo necesario de estos alimentos, debe
suplementar porque son muy importantes para el desarrollo psicomotor del
niño.
● Los frutos secos y los aceites tienen más omega 6 y el pescado más omega
3.
● La siguiente tabla nos dice la composición de los aceites:

ACEITES
● Entre más oscuros más malos, tiene grasa saturadas. El aceite de coco tiene
92% de grasa saturada y se comporta como si fuera manteca, es mejor el
aceite de canola.
● El aceite ideal es el de oliva, pero es muy costoso, entonces siguen el aceite
de maíz, de soya de girasol y canola.
● En el siguiente cuadro se ven las grasas que no se deben dar a las
embarazadas.

VITAMINAS.

Vitaminas y minerales liposolubles:

● Vitamina A:
- Es antioxidante
- Junto con la vitamina C (hidrosoluble) ayudará a la regeneración del
tejido óseo.
 - Su deficiencia puede estar asociada con la aparición de partos
prematuros y retraso en el crecimiento.
- Alimentos fuente son los de colores rojos y amarillos (papaya, mago,
tomate, tomate de árbol, zapote valluno, chontaduro), los ricos en
carotenos.
- Es importante evitar el exceso porque puede tener un efecto
teratogénico especialmente con alteraciones cardiacas en el feto.
- Su deficiencia se asocia con partos prematuros, retraso en el
crecimiento.

● Vitamina C:
- Importante para la absorción del hierro.
- Trabaja, junto con la vitamina A, para la formación del tejido óseo.
- Cofactor de enzimas que participan en la síntesis de colágeno.
- Formación de dentina: capa que va por debajo del esmalte.

● Complejo B:
- Las necesidades del feto están aumentadas porque se pierde un
porcentaje elevado por orina, por metabolismo basal.
- Se encuentra en leguminosas, carnes, huevos, productos integrales y
frutos secos.
- Son hidrosolubles, se pierden con la cocción.

● Ácido fólico:
- Para prevenir los defectos del tubo neural, la alteración del cerebro y
columna vertebral.
- Es importante para evitar la anemia megaloblástica del embarazo.
- Las vitaminas del complejo B y el ácido fólico se pueden consumir en
la dieta, pero la dieta no proporciona cantidades mayores a los 200
microgramos por lo que casi siempre hay que suplementar.

MINERALES

● Es importante saber que el calcio, el fósforo, el magnesio y el potasio deben

consumirse de manera adecuada, pero, algunos como el cloro y el sodio, se
deben controlar para evitar eclampsia y preeclampsia.

● Hierro:
- Especialmente el hierro E, es el que mayormente se va a utilizar.
- Se encuentra en mayor proporción en los alimentos de origen animal,
también hay en origen vegetal como la espinaca y leguminosas.
 - Se debe acompañar con vitamina C para su mejor utilización.

- La anemia en la embarazada, es un problema en Colombia, por eso

hay que darlo como suplemento y con los alimentos para disminuir los
riesgos de mortalidad materna y parto prematuro.
- Los alimentos más ricos en hierro son las vísceras, y dentro de este
grupo, la pajarilla (el bazo de la vaca) es la que más tiene. Luego, el
hígado, corazón y por último las carnes.

● Calcio
- La calcificación del feto es la principal razón del incremento de los
requerimientos.
- Hormonas reguladoras de calcio, alteradas con mayor absorción del
mismo.
- Balance modificado por mayor excreción urinaria.

IMPORTANCIA EN EL DESARROLLO DEL CEREBRO DEL NIÑO

- Proteínas: Crecimiento del cerebro

- Hierro: Formación de mielina
- Zinc: Desarrollo del sistema nervioso
- Ácido fólico: Sustancias que transmiten mensajes.

FIBRA
- Tiene funciones en el organismo como facilitar la motilidad gástrica.
- El estreñimiento es común en la mujer embarazada.
- Hay dos tipos de fibra: soluble e insoluble.

Fibra soluble:
pectinas, gomas y mucílagos (gel que se forma cuando, por ejemplo, se pone
la avena en agua).
- Alimentos fuentes: vegetales, frutas sin cáscara (manzana, naranja,
plátano, guayaba, chía, linaza, banano), hojuelas de avena, cebada.
- Retrasa el vaciamiento gástrico y esto da sensación de llenura.
- Disminuye el ritmo de digestión y absorción de nutrientes. Función
metabólica.
- Disminuye la absorción de colesterol y glucemia.
- Atrapa agua y ayuda a formar el bolo fecal, es decir, que si se le da
fibra soluble a una persona con diarrea esta mejorará; pero, en el caso
del estreñimiento, se pondrá peor.
 - Una persona con estreñimiento debe reducir el consumo de alimentos
ricos en pectina.

Fibra insoluble:
- Aumenta la peristalsis intestinal, llena el estómago y produce
sensación de saciedad de forma MECÁNICA.
- Alimentos fuentes: cáscara de frutas, parte externa de los cereales y
granos enteros, por ejemplo: el salvado, la avena en hojuelas.
- Clasificación: celulosa, hemicelulosa y lignina.

Generalmente, los alimentos tienen ambas fibras, pero los productos integrales
tienen más fibra insoluble.

AGUA
- Se incrementan los requerimientos por el aumento del volumen sanguíneo.
- Se recomienda de 2.3 a 3.1 litros de agua en etapa de embarazo y lactancia.
- La fibra sin agua se queda atrapada y por eso es importante.

QUE DEBE EVITARSE EN LA ALIMENTACIÓN Y EN UN MENÚ GUÍA

- Comida chatarra
- Endulzantes artificiales en altas cantidades.
- Grasas simples.

Menú para una mujer embarazada

DESAYUNO:

✔ 1 porción de queso son 60 gramos que equivalen a 2 onzas.

✔ 1 arepa asada de maíz.
✔ 1 cucharada de margarina si está delgada o de bajo peso, si tiene sobrepeso
no se le debe dar.
✔ La bebida láctea si está con sobrepeso se la da semidescremada, no
necesariamente deslactosada porque lo que se controla es la grasa.

ALMUERZO Y COMIDA:

✔ 1 porción grande de carne, pollo o pescado, pueden ser 150 gr donde se

tendría 30 gr de proteína.
✔ 2 porciones de cereal si no hay problema de peso, si es arroz que sea
integral.
✔ 1 porción grande de verduras, si está normal de peso se le agrega aceite de
oliva, si no es así no.
 ✔ Es ideal consumir la fruta entera y agua para ayudar a la fibra y que esta
ayude al estreñimiento.

Este menú no difiere del normal, pero la cantidad de proteína es mayor, la cantidad
de vitaminas y minerales aportados por frutas es mayor, mayor cantidad de líquidos,
y se puede usar aguacate, maní, margarina de maní si no hay problemas de peso.
Si la persona no puede comprar el pescado puede suplementar los omegas,
suplementar día por medio 1 gr de omega 3 y 6.

MERIENDA:

✔ Cereales integrales como corn flakes, no zucaritas con una porción de lácteo
y fruta.

Se debe controlar los alimentos bajos de sal, de grasa. Se debe tener adecuado
consumo de pescado y mariscos, si es posible, sino suplementar. Es importante
aumentar el consumo de agua y NO quitar ninguna de las comidas principales.

CASOS CLÍNICOS

1. CASO: Embarazada 20 semanas pesa 65 Kilos. Talla 1.52

2
IMC pregestacional: 50/ 1. 52 = 21.64

2
IMC gestacional: 65/1. 52 = 28.13 - Semanas de gestación: 20 semanas

Respecto a la tabla de IMC para la edad gestacional, con un IMC de 28.12 y con 20
semanas de gestación, la mujer se encuentra en “sobrepeso para la edad
gestacional”.

Recomendaciones: se debe controlar la dieta, aumentar el consumo de fibra y esto

aumentaría el peristaltismo para que no haya absorción grande de los nutrientes
que la llevan al sobrepeso. Además, teniendo en cuenta que la paciente tiene HTA
se debe controlar la ingesta de Na + en la paciente, con una dieta baja en Na, del
mismo modo al disminuir la ingesta de Na + ayudaría a disminuir la retención de
líquidos y estos disminuiría el peso.

Ojo, no hay que decirle a la paciente siga comiendo bien fruta, verdura, carne, pollo
y al siguiente control viene con 3 kg más.
2. caso: Embarazada 28 semanas, peso 61 kilos, talla 1.62. Inicia embarazo con 50
kilos

IMC pregestacional 50/1.622 = 19.1

IMC a las 28 semanas de gestación 61/1.622 = 23.2

A las 28 semanas de gestación (6 meses y medio) presenta un IMC de 23.2 donde

no se sabe si está en el rango máximo de bajo peso o en el inicio del IMC
adecuado, se le recomienda a la paciente aumentar las porciones de carbohidratos
que son lo que más proteínas da junto con las grasas y las proteínas. Se le diría que
necesitamos aumentar su consumo calórico porque se necesita que gane un poco
de peso, ya que es más delicado tener un bajo peso que tener sobrepeso.
Necesitamos que esa dieta sea fraccionada, que tenga carbohidratos complejos,
proteínas, grasas que sean insaturadas y se le dirá a la paciente que agregue una
cucharadita de margarina al pan, a la galleta, que haga un refrito con aceite de
canola u oliva sin utilizarlo para mejorar el consumo calórico. Porque ya lleva 6
meses y medio y le faltan dos meses y medio, pero si ese niño viene con bajo peso
al nacer se puede adelantar y eso no es bueno. Hay que insistir en mejorar su
contenido proteico y calórico.
 EPIDEMIOLOGIA NUTRICIONAL

FAO: organización de las naciones unidas para la alimentación y la agricultura.

Es un área encargada de los alimentos y la alimentación a nivel mundial (incluyendo la agricultura).

En su página esta organización advierte sobre la desnutrición aguda de los niños del pais de YEMEN. (hay
un conflicto y a causa del conflicto hay un porcentaje alto de la poblacion 81% que esta mal
humanitariamente, falta de medicina, alimentacion y mas).

la paz o la guerra influye en el componente nutricional alimentario y agrícola de las poblaciones, por ello
no nos podemos solo enfocar en ese componente esencial de la microbiología o de la fisiopatología sino
tambien ver cómo todos estos otros aspectos influyen en las condiciones nutricionales de nuestras
poblaciones y en la seguridad alimentaria.

ASPECTOS QUE ESTÁ MONITORIZANDO LA FAO

● una de las metas es el desarrollo sostenible (sustentable) en el mundo

(ODS: objetivos de desarrollo sostenible) esto es parte de lo que hacen las naciones unidas, son
acuerdos entre todos los países, son objetivos de los países para cumplir unas metas a nivel mundial por
el bienestar de todos, estos están hasta el 2030.

1. el fin de la pobreza (un determinante transversal de todas las condiciones de bienestar de las
personas, incluyendo la salud).
2. cero hambre (garantizando la seguridad alimentaria la producción de alimentos y la nutrición en
las personas)
3. la salud (se fijan metas de control de enfermedad como TBC, malaria y otras)
4. educación (educación de calidad)
5. igualdad de género
6. agua limpia y saneamiento
7. ecosistemas
8. la vida submarina
todos estos objetivos tienen que ver con la alimentación.

VIDEO DE LA FAO SOBRE ERRADICAR EL HAMBRE

● uno de los mayores desafíos de nuestros tiempos es erradicar el hambre.

- 690 millones de personas padecen de Hambre crónica en la actualidad.
- para el 2030 840 millones de personas padeceran de Hambre.
- África supera a Asia como la región más afectada.
- el covid podría sumar otros 100 millones.
- a causa del Hambre 144 millones de niños menores de 5 años padecen retraso en el crecimiento.
- 47 millones padecerán emaciación.
no estamos en vías para cumplir las metas fijadas para 2030.
● el 13% de la población adulta del mundo es obesa.
● 3000 millones de personas no se pueden permitir las dietas saludables más baratas.
● alrededor de 57% de la población afectada no puede cubrir el costo de alimentos nutritivos.
 ● para 2030 los costos sanitarios asociados a la alimentación podrían superar los 1.3 billones de
USD anuales.
● los costos ambientales podrían alcanzar los 1.7 billones de USD anuales.

no podemos detener la lucha contra el Hambre y la malnutrición, si queremos hacerlo las dietas
saludables deben ser asequibles y estar disponibles para todos, el cambio hacia dietas saludables puede
reducir los costos sanitarios hasta en un 97% y los costos de cambio climático en un 74%. Para erradicar
el hambre y la malnutrición tenemos que actuar ahora.

¿EN QUÉ IMPACTA LA GANADERÍA?

además de impactar en la deforestación, también impacta en el efecto invernadero (las emisiones de
gases).

· la primera fuente de producción de gases del efecto invernadero es el ganado.

· a causa del efecto invernadero se genera un cambio climático el cual afecta afecta el ciclo
del agua y exacerba los problemas de seguridad alimentaria en el mundo.

¿COMO SUPLEMENTA LOS COMPONENTES PROTEICOS UN VEGETARIANO?

una persona vegetariana al tratar de sostener ciertos componentes proteicos a base de vegetales se
hace deficiente en hierro, vitamina B12, Zinc y omega 3, haciéndose así mucho más propensa a la
deficiencia de algunos micronutrientes a través del tiempo.

· un ser humano necesita 120g de carne por porción.

INFORME DE SEGURIDAD ALIMENTARIA
Es un informe anual de la situación alimentaria mundial que hace la FAO, este año hablan en el de LA
TRANSFORMACIÓN DE LOS SISTEMAS ALIMENTARIOS PARA QUE PROMUEVAN DIETAS ASEQUIBLES Y
SALUDABLES (lo ven como un sistema, más no solo como hábitos alimentarios).

uno de los seguimientos que hace la FAO es el índice de los precios de los alimentos, en el informe de
este año hablan de que los precios de los alimentos han ido en aumento excesivamente desde el 2014 y
hoy día están muy elevados.

otro tema con el que trabaja la FAO es el CODEX ALIMENTARIUS, anterior veíamos el componente
económico de seguridad alimentaria ( los costos ) y ahora en este vemos lo que son las
normasinternacionales de los alimentos. (códigos de prácticas aprobados por la comisión del codex
alimentarius conocida como CAC junto con la organización mundial de la salud). Se junta la FAO y la OMS
con el fin de proteger la salud de los consumidores y promover prácticas leales en el comercio.

CODEX regula:
● como es el proceso de producción.
● higiene y procesamiento de los alimentos.
● como son las normas de agricultura, uso de plaguicidas y fertilizantes para producir los
alimentos.
● como se transportan los alimentos, en qué condiciones.
● color de los alimentos, tamaño y empaque.
● regula la forma en como se están usando los antibióticos, plaguicidas y demás en la producción
de alimentos para evitar la RAM (resistencia antimicrobianos)
VIDEO DE COMO AYUDAN LAS NORMAS DE CODEX A LUCHAR CONTRA LA RESISTENCIA A LOS
ANTIMICROBIANOS (RAM)

los microbios resistentes a los antimicrobianos se pueden transmitir a través de los alimentos, esto
sucede cuando los antimicrobianos se utilizan de un modo inadecuado en la producción de alimentos o
cuando no se aplican buenas prácticas de higiene. Los microorganismos como las bacterias pueden
cambiar y adaptarse hasta encontrar nuevas formas de sobrevivir, pueden ser resistentes a los
medicamentos lo que hace que las infecciones sean más difíciles de tratar, todos debemos trabajar para
minimizar el desarrollo y la transmisión de la resistencia a los antimicrobianos de origen alimentario.

El CODEX ALIMENTARIUS está a la vanguardia con normas sobre inocuidad alimentaria, directrices y
códigos de prácticas internacionales con base científica sobre la RAM.

los GOBIERNOS pueden:

1. Utilizar las orientaciones del CODEX sobre el modo de evaluar y gestionar el riesgo de RAM.
2. exigir la aplicación de los códigos de prácticas del codex sobre higiene de los alimentos.
3. velar por el uso adecuado de los antimicrobianos en los sistemas de producción de alimentos.

¿CÓMO AFECTA LA RESISTENCIA A LOS ANTIMICROBIANOS(RAM) A NOSOTROS COMO MÉDICOS?

Las infecciones van a ser más difíciles de tratar porque no vamos a poder usar los medicamentos que
usualmente usábamos para tratar la infección y así se pueden generar problemas de salud pública.

al consumir carne de animales con residuos de antibiótico y bacterias resistentes a los antimicrobianos,
adquirimos bacterias que luego en nuestro organismo van a ser resistentes a los antibióticos.

Ejemplo:
· en el humano el automedicarse y consumir AZITROMICINA en exceso me genera resistencia
a macrólidos.

· EL TRICLOSÁN debido a su uso exagerado ya que lo encontramos en el talco, la crema dental,

algunos jabones y en cantidad de productos, hoy en dia genera RAM

SITUACION NUTRICIONAL DE LA POBLACION

¿SE NECESITA CONOCER?

Si, necesitamos saber cómo médicos cuál es la situación nutricional de la población en la cual vamos a
trabajar ya que de esta manera podemos orientar nuestras decisiones clínicas y también podríamos
intervenirlas.

¿CÓMO SE PODRÍA MEDIR LA SITUACIÓN NUTRICIONAL EN UNA POBLACIÓN?

miramos estudios poblacionales donde midan que come la población (el plato alimenticio
poblacional).

Es fundamental conocer cuál es el estado nutricional de la población.

en colombia a nivel nacional se mide la situación nutricional del país a través de lo que se conoce como
la ENSIN (encuesta nacional de situación nutricional en colombia), esta se hace cada 5 años.

la ENSIN es:
· una herramienta de política pública, es directamente a nivel nacional, del gobierno central,
se toma como insumo para proponer acciones de seguridad alimentaria y nutricional, se toma
para prevenir, para tomar acciones.

· permite medir los problemas nutricionales en la población Colombiana así como identificar
los determinantes sociales, los indicadores y las tendencias del país en materia nutricional
para así apoyar la toma de decisiones políticas y técnicas para su intervención.

· con base en la ENSIN se toman decisiones como por ejemplo la LEY DE OBESIDAD EN
COLOMBIA.

(ley 1355 de 2009) ley de obesidad y enfermedades crónicas no transmisibles en colombia, por medio
de la cual se define la obesidad y las enfermedades crónicas no transmisibles asociadas a esta como
una prioridad de salud pública y se adoptan medidas para su control, atención y prevención.

En la encuesta actual de la ENSIN nos muestran que el porcentaje de sobrepeso en la población entre
18 y 64 años va en ascenso desde años atrás, hoy día 56.5% de la población tiene sobrepeso (más de la
mitad de la población).

¿suponiendo que somos el congreso de la república cómo haríamos para mejorar esta ley, que
incluimos en esta para disminuir el aumento de personas con sobrepeso?

● disminuir azúcares simples en productos procesados.

● Regular que los productos empaquetados tengan las etiquetas correspondientes con la
información nutricional de los alimentos.
● subsidiar la agricultura y darle acceso a la comunidad de estos productos a bajos costos.
● impulsar actividades de actividad física al aire libre.

Tenemos que pensar en acciones a nivel colectivo que hagan que la población sea más saludable, más
no solo pensar en el tratamiento de la enfermedad.

DETERMINANTES SOCIALES DE LOS CUALES DEPENDEN LA SALUD DE NUESTRA POBLACIÓN

● ubicación (si está en zona urbana o rural)

● las distintas regiones (la obesidad en la costa pacífica es alta)
● el nivel de ingresos también afecta, aunque la obesidad está en todos los niveles
socioeconómicos.
● sexo (en algunos grupos poblacionales esta mas alto en mujeres que en hombres).
● situación étnica.
Todo esto puede condicionar el estado nutricional de nuestras poblaciones, por eso no solo debemos
vigilar cómo está la alimentación y los índices nutricionales sino como están también los factores que
determinan las condiciones de las personas.
Debido a que la ENSIN se hace cada 5 años, se hacen por aparte el SISVAN (sistemas de vigilancia
alimentaria y nutricional rutinarios), estos se hacen más frecuentes.

en la secretaría de salud podemos ir y preguntar por quien está encargado del SISVAN de la población el
la cual vamos a trabajar y si no hay SISVAN ayudar a montarlo.

¿COMO SE MONTA UN SISTEMA DE VIGILANCIA ALIMENTARIA Y NUTRICIONAL (SISVAN)?

● se puede empezar por los grupos escolares

● adultos mayores
● zona urbana o rural
● aprender y así capacitar personas que lo puedan ejecutar, de esta manera a futuro poder tomar
decisiones y ejecutar proyectos que permitan mejorar las condiciones de bienestar de las
poblaciones.

COMPONENTES DE SISVAN
1. SALUD (PATOLOGÍAS) podemos vigilar enfermedades que nosotros conocemos están
relacionadas con la situación alimentaria y nutricional.
2. ANTROPOMETRÍA podemos tomar índices antropométricos y con base a ello evaluar el estado
nutricional (evaluando la desnutrición aguda o crónica).
3. SEGURIDAD ALIMENTARIA se refiere al acceso físico(que haya disponible el alimento), social (lo
que uno quisiera comprar que socialmente sea aceptado) y económico(si lo puedo comprar),
además de estos que los alimentos sean suficiente, inocuos (que no estén ni contaminados ni
vencidos), que tengan las condiciones nutricionales adecuadas que satisfagan las necesidades
nutricionales y preferencias alimentarias a fin de llevar una vida activa y sana.

Entonces la seguridad alimentaria incluye componentes tales como ACCESO, INOCUIDAD Y CANTIDAD
de los alimentos.

los gobiernos tienen la responsabilidad de generar procesos de política pública dirigidos a garantizar
la seguridad alimentaria y nutricional.

SOBERANÍA NUTRICIONAL ser soberano significa ser autónomos, las capacidades que tengamos, es muy
importante proteger el campo a nivel local ya que es el que nos va a garantizar esa disponibilidad de los
alimentos en el caso de que cierren puertos.
 NUTRICIÓN Y SALUD ORAL

Temas a tratar en clase

¿Que nos forma el sistema

estomatognático? Todos los músculos
de la cara y de la cabeza que nos van a
ayudar a realizar una buena masticación
y dentro de todos estos músculos y
elementos de esta cavidad,
encontramos: (lee diapositiva y se
detiene en frenillos). Tenemos 3 o 4
frenillos, no solo es el de la lengua, el
sublingual, sino también los frenillos del
maxilar superior. (continua leyendo la
diapositiva). Y en el sistema
Gastrointestinal ya empieza todo lo de la
digestión de los alimentos.
Entonces, todo lo que forma esta cavidad y su musculatura es la que llamamos “Sistema
Estomatognático”.

La erupción dentaria es de origen

embrionario, es un proceso
fisiológico en el que participan
directamente en el desarrollo del
aparato estomatognático o por el
sistema masticatorio; se continúa
iniciándose con la formación de un
germen dentario (agregación de
células en diferenciación para
constituir el futuro diente), la
estructura histológica de primarios y
definitivos es similar, los primarios son los dientes de leche, y los definitivos son los que
quedamos hasta la vejez.
Estas dos capas germinativas son: el epitelio ectodérmico, que da origen al esmalte del
diente (parte externa del diente), y el epitelio ectomesénquima es el que forma el complejo
dentino-pulpar (parte interna del diente) también forma el cemento y el ligamento
periodontal que se une de esta manera al hueso alveolar.
(Lee ultima parte de la diapositiva) La cara se forma en dos partes como sabemos, la cara del
neonato y luego que de esto se unen, empieza a desarrollarse hacia atrás, por eso es tan
importante en los primeros meses de embarazo hay que prevenir los golpes fuertes, porque
puede presentar defectos hereditarios, por ejemplo: paladar hendido o labio leporino,
entonces desde ahí viene esa formación, por eso la importancia de tener madres bien
nutridas.

(Lee diapositiva)
La reabsorción hace que brote los
dientes definitivos.
(continúa con la lectura de la
diapositiva).

CRONOLOGÍA DE LA ERUPCIÓN DENTARIA EN EDADES

El diente que
erupciona primero
es el de leche.

Es importante saber
que va a surgir
después del
segundo o tercer
mes del niño,
empieza un dolor en
las encías, los niños
se ponen febriles,
malestares,
empiezan a dejar de comer, entonces es muy importante saber que para nosotros futuros
médicos, a esta edad, la erupción dentaria es simplemente que el diente de leche está
rompiendo un tejido y obviamente ese tejido es doloroso, hay eritema, hay inflamación lo
que no debe haber en ningún momento es infección, y por eso se supone que la mamá está
limpiando las encías con una gasa.

DENTICIÓN TEMPORAL

● El primer incisivo central superior brota de los 7-12 meses, el inferior entre 6-10
meses.
● Incisivos laterales superior 9-13 e inferior 10-16 meses.
● Primer molar superior 13-19 e inferior 14-18 meses.
● Canino superior 16-22 meses e inferior 17-23 meses, recordar que el canino es un
diente bastante doloroso cuando brota, porque tiene una punta bastante afilada.
● Segundo molar superior 25-33 meses e inferior 23-31 meses.

Esta suma nos da un total de 22 dientes de leche, que son los dientes temporales. Se puede
ver en ese mismo esquema cuando ya es hora de que haya una erupción definitiva, que
viene siendo que empieza con los dientes centrales, entonces a los 7 años el diente
definitivo se va empujando.

Dice que leamos la tabla, en estos caso no es tan doloroso, el paciente ya esta mas grande,
ya el dolor es más soportable, se pueden hacer exodoncias selectivas, porque el diente que
va empujando al diente de leche van haciendo que sus raíces se reabsorben y cuando el
diente de leche ya se va a caer no tiene casi raiz osea, la ha perdido casi toda, entonces está
sostenido solamente por la encía, igual tampoco tiene hueso que los sostenga. Van
creciendo unos, se van retirando los otros.
Es muy importante que miremos el esquema que muestran ahí porque el tercer molar
grande que tiene raíces, ese molar es el único diente definitivo que erupciona cuando el
niño tiene 6 años, se había comentado que el niño tiene 22 dientes de leche, pero cuando
sale este molar el niño todavía tiene dientes de leche y se confunde esta muela con dientes
de leche y son muelas que la mayor parte de la gente mayor ha perdido, o tienen
tratamiento de conducto o se tienen caries porque es un tercer molar que no vuelve a salir
nunca mas, sale una vez en la vida y no vuelve a salir. Tener mucho cuidado con la higiene.

BIOLOGÍA ESTRUCTURAL DE LA CAVIDAD ORAL

Como veremos en la imagen de la

izquierda, de adentro hacia afuera
vemos la estructura interna del
diente, la cámara pulpar, el canal
radicular dicho canal contiene un
paquete vasculo-nervioso, o sea que allí encontramos una vena, una arteria y un nervio.
Todo este paquete vasculo-nervioso va unido al ápex en la punta de la raíz al hueso,
permitiéndole dar toda la vitalidad al diente. Con toda la ramificación que tiene la raíz al
hueso, se le llama alveolo.

Una parte muy importante es ver la inserción de la encía, en esta parte se observa que hay
una parte en donde no se encuentra hueso, el nombre que se le da en la unión de diente a
diente es cresta interdental, es importante dicha cresta ya que nos permite dar el soporte a
la encía. Ahora bien, la papila que es el triángulo rosa pálido de mucosa, pierde soporte en
el hueso, esa papila se pierde y al perderse se vuelve como podemos ver en la imagen de la
derecha, volviéndose una bolsa periodontal. En dicha imagen se evidencia como la encía se
separa del diente y da paso a que haya acúmulos de detritos alimenticios y que se
congestione dicha zona, especialmente si el paciente no tiene una buena higiene oral.
Cuando miramos en la parte media de los dientes, en la imagen de la izquierda, podemos
ver una región amarilla, se le denomina líquido crevicular, dicho líquido que lo exhala la
mucosa, está presente en la cavidad oral o el contenido salival y ese es el que hace que el
diente esté constantemente fluorizando y que tenga el mismo diente una autolimpieza y
brillo. A los 20 min de haber comido y no
cepillarse ese líquido crevicular se vuelve
espeso y pegajoso combinados con las
bacterias y residuos encontrados en la
cavidad oral, se irá formando una película
bacteriana y se van formando las adherencias
de los cálculos a medida que van pasando los
días y este sitio por un mal cepillado.

Como sabemos, la cavidad oral es un nido de

muchas bacterias; sin embargo mientras haya una adecuada estabilidad entre las bacterias
“malas” y “buenas” hay una simbiosis (unas viven de las otras) ayudando a degradar el bolo
alimenticio, ayuden a que dicho bolo alimenticio esté apto para la deglución, por lo que
estas bacterias son necesarias hasta cierto punto para no volverse un patógeno.

NOTA: la imagen tiene muy mala calidad, no

se logra evidenciar lo que está ahí escrito.

En la imagen anterior podemos observar

algunas de las bacterias que podemos
encontrar dentro de la cavidad oral que son
más comunes: Streptococcus, sanguíneos,
oralis, cortinas, intermedios, pero de todas
estas que hemos mencionado las más
peligrosas son las que están presentes en el
círculo rojo que son las de Porphyromonas gingivalis es la causante de la endocarditis
bacteriana.
Esta es la más alarmante en un paciente aparentemente sano, pero que tenga una carga
bacteriana demasiado fuerte adherida a sus dientes y encías como sarro, ya que esto puede
ser un indicio de que el paciente puede presentar una Endocarditis bacteriana ya que toda
la cavidad oral drena hacia los ganglios del cuello y estos drenan hacia el mediastino y
también por la circulación entre la encía, diente y los huesos, se van todas estas bacterias y
les encanta alojarse en válvulas del corazón, sobre todo cuando encuentran placas de
ateromas, los cuales tienen preferencia en estos sitios.
ACCIÓN DE LAS BACTERIAS A NIVEL ORGÁNICO
Lo que les decía anteriormente, este
asalto de esta gran cantidad de bacterias
en el sistema microbiano, da una
inflamación en el huésped ya que es una
carga bacteriana demasiado fuerte,
donde ya ha formado bolsas
periodontales y si miramos lo que sería
un gramo de estas bacterias , tendríamos
ciertos resultados en la circulación
sanguínea, como podemos ver en la
imagen al lado de la sonda, se está
medido la profundidad de la bolsa periodontal junto a esto se ve el acúmulo en el diente.

Antes se decía que no iban directamente al corazón y que ellas no eran digeribles, pero se ha
comprobado que si, lo que ellas hacen es que no viajan solas, ellas se adhieren a los
elementos de la sangre y cuando se adhieren es por donde viajan ellas a todo el torrente
circulatorio.
¿Qué es la placa bacteriana? Es este líquido crevicular que es una protección, pero cuando
se llena y tiene una carga bacteriana demasiado fuerte o grande forma película bacteriana,
esta película bacteriana cuando ya se vuelve fuerte, muy espesa y se endurece, se vuelven
cálculos. Si estudiamos un pedazo de esta placa, encontramos que está lleno de filamentos,
espiroquetas, gram +/- y por eso se habla de que la cavidad oral tiene una flora mixta.

Ya hablamos de la parte embrionaria,

de donde se forman los elementos
dentales, el germen dentario, la
importancia de una buena masticación
para una buena deglución y de lo
importante que es tener una buena
higiene oral.

Ya en este momento vemos en el niño,

es muy importante que se alimente
bien, tome su tetero hasta que pueda
comer sus alimentos normales; pero que pasa, que las madres a veces les dan teteros con
azúcar, el niño toda la noche con el biberón nos dan estas superficies negras que son las
caries del biberón, el roce de los dientes con el chupón del tetero hacen que se desgasten
los dientes por los azúcares, hay una degradación del esmalte y la dentina y se vuelven estas
superficies así. En la parte de abajo vemos lo que son las caries por desnutrición, niños que
desde el vientre materno han sufrido de desnutrición y por lo tanto tienen una mala calidad
de esmalte y de dentina, con el roce del chupete se van desgastando.

En los adultos, la higiene oral inadecuada,

la falta de uso de la seda dental
adecuadamente, nos puede dar una
gingivitis, pero de una inflamación
podemos pasar a una mucositis que es
una inflamación más generalizada de
todas las encías o todas las mucosas de la
cavidad oral. La gingivitis es solo la
inflamación de la gingiva por higiene no
adecuada, con los horarios que no deben
ser o la frecuencia que no debe ser pero
de ahí a que todas las mucosas se puedan alterar ya también tenemos que ver diferentes
enfermedades que puede tener el paciente.
Puede ser también por medicamentos que se utilizan en la intervención de enfermedades y
estos pueden causar inflamación de las encías, pero lo más delicado es cuando el paciente
entra a realizar una terapia agresiva como una terapia hormonal, quimioterapia, radioterapia
y ya por otras enfermedades mucho más graves, se alteran y se dañan las mucosas, nos
puede dar una estomatitis herpética que sería la inflamación, también se abre una llaga,
una herida, se infecta y ya se hablaría de una lesión herpética. En estos pacientes
inmunosuprimidos también se puede presentar micosis que son los hongos, normalmente el
hábitat de la candida albicans ella es útil para degradar los alimentos mientras esté en un
número proporcionado por las buenas, pero cuando están bajas las defensas ya sería una
micosis grave. La angina de vincents ya seria una mucositis, gingivitis, estomatitis mucho
más avanzada, da más a la orofaringe y puede intervenir en la respiración y deglución.

La gingivitis es la inflamación de las encías que por lo

general por un mal cepillado o que se retire el trauma
que la esté causando volvemos a la encía sana, esta es
reversible.

La mucositis es la inflamación que puede

provocarse por la quimioterapia o la radioterapia
y generalizarse en todas las áreas de la boca, su
primera manifestación es el eritema.
 Cuando la mucositis es herpética, la vemos que es
baja la inflamación hacia la orofaringe, recorre el
paladar y todas las mucosas también incluyendo
la sublingual.

Se tienen unos protocolos para los pacientes de

alta complejidad; a todo paciente que va a recibir
un tratamiento de estos severos se le realiza
antes una muy buena higiene oral, aplicación del
protocolo, una profilaxis, detartraje y eliminación
de todo lo que son focos infecciosos en cavidad
oral para que vayan a los tratamientos o cirugías
libres de infecciones. Vemos al lado izquierdo con
una buena higiene oral y un protocolo como se
conservan de bien las mucosas a comparación del
lado derecho donde encontramos espiroquetas, anaerobios y es una mucositis muy severa
porque no ha habido una aplicación del protocolo.

Cuando llegan estos estados de mucositis

en pacientes que están en fase de aplasia,
cuando le han colocado la quimio y está
haciendo efecto a partir de los 8-10 días las
defensas, plaquetas y todos los elementos
de la sangre comienzan a bajar y se
exacerban todo lo que son las infecciones
de la cavidad oral, terminando en estas
severas mucositis.
Es muy importante saber clasificarlas para las historias clínicas (lee la tabla).

Lesión herpética de una niña inmunosuprimida y que no tuvo una aplicación de protocolo, ni
un tratamiento adecuado para la eliminación de las bacterias en su cavidad oral; esa lesión
herpética ya se va regando hacia la nariz. Posteriormente se le aplicó el protocolo sin
intervenir o sustituir el tratamiento médico por el que estaba atravesando.
EPULIS SOBREINFECTADO: El épulis es una infección de la encía donde se va haciendo una
colección de líquido crevicular, placa bacteriana, cálculos, detritus alimentarios y ese epulis
hace que se formen estas vejigas a nivel de la encía que la única manera de curarlas es
extipandolas.

Durante el resto del tiempo con buena higiene horas y la encía ha reaccionado muy bien

cuando el paciente está inmunosuprimido y no ha tenido un protocolo dirigido a

eliminación de todos los focos infecciosos en cavidad oral resulta que hay una muerte de
tejido donde ya no es solamente gingivitis, mucositis, sino que pasa a ser lesiones muy
graves con necrosis de tejido que hay que llevar.

El paciente debe ser llevado a cirugía y bajo anestesia general hacer el retiro de estos tejidos
necróticos ya que no se le pueden dejar en la cavidad oral.

Lesión herpética sobre infectadas

Lesión Herpética sobre infectadas es un paciente que si tuvo una señor al protocolo que está
siguiendo un protocolo pero se mordió durante la masticación de sus alimentos y en esa
parte donde el paciente se mordió en esos días con dolor no se cepilla muy bien los dientes
entonces ya se volvió, una lesión herpética sobre infectada, le salió placa y más la placa
bacteriana en la cavidad oral, la película bacteriana se va a sobreinfectar, la lengua, los
labios y se va regando por toda la cavidad oral

Esta paciente su higiene oral no era la más adecuada entonces se ve la diferencia con una
persona que si la ha tenido
El protocolo es para manejo odontológico pacientes de Oncología, radioterapia y cirugía de
alta complejidad. Este protocolo consiste en que debemos de valorar el paciente con una
radiografía panorámica, con un odontograma, sea, una descripción de todas sus perfiles
dentales, de todas sus raíces, un Text de placa bacteriana, un estado de sus mucosas y sus
encías y realizarle un profilaxis y un plan de tratamiento para la eliminación de todos los
focos infecciosos eso quiere decir en base al odontograma que es donde pintó cada diente
qué problema tiene, veo donde hay caries, hueso infectado, una necrosis de un nervio esté
causando una infección apical en el diente, donde hay recesión de la encía que esté
guardando bacterias y con este Plan de tratamiento hay que pasar hacérselo en lo posible en
una sola sesión mucho antes de recibir el resto de sus tratamientos para su salud en general.
Esto debemos hacerlo siempre guiados por el médico, que quiere decir, que yo debo de
recibir un paciente con una historia clínica enviado por el cardiólogo o por el oncólogo o el
radio terapeuta donde me digan favor eliminar todos los focos infecciosos o hacerle el
protocolo de cavidad oral porque ya sé cómo hizo el tratamiento, cuando lo hizo, como lo
hizo y ponerse de acuerdo con el médico para ver qué es el tratamiento adecuado de
emergencia que necesita

Se les informa bien a los pacientes su valoración odontológica, lo que se les va hacer cómo
se va hacer , porque hay que eliminar los focos infecciosos de su cavidad oral, se instruye a
su familia sobre los cambios, al paciente que va a tener cambios en sus hábitos de higiene ya
que también sufrirá alteraciones durante este tratamiento, una gingivitis o una estomatitis,
puede llegar la gravedad de estas, una vez que se ha hecho todo el protocolo el paciente
debe dejar el cepillo de dientes que ha venido usando porque se supone que ya se ha
eliminado todos los focos infecciosos, inicia también con la importancia de tener las
mucosas húmedas, que puede consumir chicle sin azúcar ya que activa la saliva

El paciente puede estar consumiendo chicle sin azúcar, esto activa la producción de la saliva,
y al mismo tiempo hace que se fluorice el diente ya que la quimioterapia altera y quema los
prismas del esmalte; el chicle hace que la saliva tome la remineralización y autolimpieza de
los dientes.
En los días más críticos de defensas bajas, no se debe limpiar los dientes de manera brusca
(solo enjuagues bucales), tampoco se usa seda dental porque puede producir sangrado.
En muchos tratamientos de estos, la higiene debe ser realizada por el odontólogo, y con el
sangrado se puede causar una bacteremia generalizada por las bajas defensas.

CHLORHEXAMED: Este estudio se realizó porque necesitábamos tener la seguridad de estar

con una cavidad oral que garantice un enjuague antiséptico y antibacterial.
La clorhexidina ( capaz de mantener las superficies dentarias libres de placa al utilizarlo bajo
un régimen recomendado) es la única que penetra en el citoplasma de la bacteria y lo
coagula; Da un efecto inhibitorio a la parte de proliferación de las bacterias. Tiene una
ventaja y es que esta tiene:
Bisbiguanida: Tiene una naturaleza catiónica (afinidad por las paredes de la célula de los
microorganismos, la atraviesa, y con esta carga negativa altera la vida de la bacteria), y una
actividad antimicrobiana de alto espectro (adhesión y alargamiento de espectro), y frente a
microorganismos gram
negativos, hongos, tiene buena
acción.
Es bactericida en
concentraciones altas, y
bacteriostática en
concentraciones bajas.
No se producen cambios en la
resistencia bacteriana (no hay
proliferación de virus
oportunistas)

Susantividad: Altera la membrana celular y perjudica el equilibrio osmótico de la bacteria.

EFECTOS SECUNDARIOS:
Frente a una herida (que simplemente se ha lavado con agua y suero)
Frente a una herida (Se ha lavado clorhexidina) -> Arrastra con todo, en este caso con
coágulo de fibrina y no permite cicatrización. Se usa después de 72 horas después de alguna
cirugía.

EFECTOS SECUNDARIOS REVERSIBLES

Todos los efectos
secundarios de la
clorhexidina son reversibles.
La clorhexidina tiene la
propiedad de la adhesión, se
puede depositar hasta por
24 horas en el espacio. Los
dientes y la lengua toman
una tinción café, como se
observa en la tercera imagen
una vez que haya una buena
profilaxis y un buen
detartraje puede eliminarse.

ELEMENTOS A UTILIZAR PARA UNA ADECUADA PROFILAXIS, DETARTRAJE Y DESINFECCIÓN DE

LA CAVIDAD ORAL
Estos son los elementos a utilizar para una adecuada profilaxis.
En la imagen se ven:
● Diferentes marcas de clorhexidina (antiplac, clarax...)
● Ultrasonido
● Puntas de
ultrasonido especiales
para cada paciente
● Pasta
reveladora
● cepillo
profiláctico para cada
paciente
● Enjuagues
● La crema
● Por último, se
usa bicarbonato de
sodio (sobre
plateado), debe ser
esteril y en porciones
para cada paciente.
Este lo mandan en inmunosupresión para radio y quimioterapia, los pacientes deben
enjuagarse la boca con él. El bicarbonato no es bacteriostático (impide su
reproducción) ni bactericida, sino que cambia el pH de la saliva, y este cambio hace
que las bacterias se adhieran menos a la cavidad oral en general. El bicarbonato no
cura ninguna inflamación ni infección.
● Cepillos interdentales
● A los pacientes que se les hace profilaxis y detartraje (remoción de placa bacteriana)
se les hace una muy buena fluorización.
● Recomendación del cepillo dental: cepillo con cabeza pequeña, serdas parejas y
medianas, no deben ser ni blandas ni duras. El cepillado debe ser desde la encía, de
rojo a blanco (de encías a dientes).

ESPACIO DE PREGUNTAS
¿Cómo diferenciar una amigdalitis bacteriana de una mucositis?
La amigdalitis va desde las amígdalas hacia adelante y la mucositis empieza de adelante
hacia atrás. Ambas presentan los mismos componentes de gram positivos y negativos. Pero,
en la mucositis no se afectan las amígdalas, afecta más la orofaringe para la deglución y el
paladar blando.

¿Los chicles sin azúcar que son para tratamientos de remineralización del diente son
recetados? ¿Qué otra terapia puede haber? Estamos hablando de pacientes en tratamiento
por inmunosupresores que dan resequedad en la boca, no se produce suficiente saliva. Hay
que recordar que la saliva tiene un porcentaje muy importante de electrolitos de flúor que
ayudan a remineralizar el esmalte. En estos pacientes, el chicle ayuda a la producción de
saliva por la masticación y esta saliva es la que ayuda a remineralizar el diente.
Hay chicles sin azúcar con recaldent, este es un calcio especial para los dientes que ayuda a
la remineralización.

Sin embargo, un paciente sano en su saliva debe tener suficiente fluor para remineralizar los
dientes, solo se necesita una buena higiene oral.
¿El tratamiento con ese tipo de chicles no es usado para pacientes con fluorosis?
No, porque la fluorosis es de nacimiento, a estos pacientes se les puede aplicar otras ayudas
pero no el chicle.

¿Dentro de la alimentación y nutrición existen factores que pueden favorecer la aparición de

esas caries a parte de los azúcares y hay algunos factores protectores para disminuir estas
enfermedades de salud oral?

La enfermedad más grave de la salud oral en pacientes sanos es la caries, cada vez hay
menos por la disponibilidad de los recursos de la higiene oral y el consumo de alimentos que
fortalecen los dientes, por ejemplo: un niño que está en erupción lo mejor para estos es
ayudar a crecer el maxilar que mastique zanahoria, apio, porque la acción de la masticación
hace que se desarrollen más los maxilares y tenga mejor posición los dientes, deben tener
alimentación sin azúcar, alimentos ricos en calcio y en la parte intrauterina la madre debe
ser bien alimentada.
Algunas vitaminas como la A, C participan en formación de dentina, participan en la parte de
mejoramiento de salud oral, por tanto una dieta rica en frutas y verduras que los tengan es
importante.

¿Los estudiantes en la universidad por cuestiones de tiempo muchas veces no alcanzan a

llegar a un sitio para cepillarse, hay algún truco para disminuir los riesgos de caries en estas
situaciones? Cuando se consumen líquidos como café, coca cola, o jugos de algún color
inmediatamente se debe enjuagar con agua y el trident sin azúcar hace buena autolimpieza
que es lo que la misma lengua hace.

¿tiene que ser siempre el cepillado luego de cada comida, ya que a veces los niños no lo
hacen o si no se puede hacer se puede realizar el truco que usted dice y articulado a esto la
higiene dental cada cuanto debe hacerse en estos chicos adultos?
En estos chicos debe hacerse más o menos cada 6 meses
… Las bacterias vienen de la misma saliva, alimentos, higiene oral inadecuada y de los
besos (intercambio de bacterias) si se tiene una pareja estable es bueno que los dos se
hagan la limpieza oral. en niños si se saltan la limpieza una vez al dia ojala sea la del medio
dia y no la de la noche, porque ya se sabe que la placa bacteriana y el biofilm empieza a
desarrollarse 20 minutos después de consumir alimentos y si el niño no lo hace al medio dia
puede usar chicle sin azúcar, buche de algún enjuague o agua, el cepillado de la noche y la
mañana son los más importantes y la seda dental se debe usar mínimo una vez al día no
necesariamente debe de ser tres veces al día.

En jóvenes y adultos hay problemas de halitosis ¿se relacionan con mala higiene? Hay
problemas sistémicos y gástricos, pero en la juventud hay gente sana y por eso no es común
tener halitosis. El problema es cuando se hace la higiene oral que no es adecuada y no
cepillan las encías, lengua y paladar, las papilas gustativas son pelitos vistos al microscopio y
si estas se llenan de comida y nunca se limpian irán cogiendo mal olor. En jóvenes se supone
que son sanos no hay caries y no tiene porque tener muchas bacterias en la cavidad oral,
sino que se acumula sarro en la lengua y película bacteriana que se vuelve cálculos y eso da
mal aliento, porque inflama la encía hace que sangre y esto da mal aliento.

¿Alguna recomendación para lavar la lengua? no coger el cepillo de atrás hacia adelante o
viceversa porque eso da nauseas, el cepillo debe balancearse de derecha a izquierda desde
la parte más interior hacia afuera. Y lo mismo el paladar porque este tiene arrugas que
también guardan restos de comida.