Pie diabético

Kevin Muñetón Ramírez

Univalle - E4
¿Qué es el pie diabético?
Es una grave complicación de la diabetes mal controlada que daña los nervios
de sensibilidad y la arterias que oxigenan el pie formándose úlceras que se
infectan fácilmente, no cicatrizan, se profundizan, los tejidos se necrosan y
terminan en amputación.
Epidemiología
-Entre un 15%-20% de los diabéticos presentará una úlcera en el transcurso de
su evolución.

- De estos últimos un 30% requerirá una amputación.

-El 50% de los diabéticos sometidos a amputación pierden otra extremidad en

menos de 5 años.

-El porcentaje de nuevos casos de úlceras en los pies está en relación con la
duración de la diabetes, la edad, el sexo masculino, el hábito de fumar y el nivel
de prevención que se puede establecer
FACTORES DESENCADENANTES Y AGRAVANTES DEL PIE DIABÉTICO

1. El tiempo de diabetes

2. El control metabólico

3. Presencia de neuropatía diabética

4. Presencia de enfermedad arterial periférica

5. Deformidades o alteraciones en la biomecánica del pie (Pie de Charcot, Hallux,

dedos en garra)

6. La presencia de infecciones agregadas

7. Úlceras y amputaciones previas

8. Estilo de vida (sedentarismo, cigarrillo, alcohol, abandono, comorbilidades no

controladas, factores nutricionales)
Artropatía neuropática o pie
de Charcot
● Inflamación
● Luxación articular
● Fracturas sin dolor
● Deformidad del pie
● Alteraciones en la marcha
● Úlceras
Estrategias para evaluar el riesgo de desarrollar pie
diabético
 Observación diaria de los pies,
01 en búsqueda activa de
lesiones o futuras lesiones

Mantener la piel limpia, fresca y

02 humectada sin cremas que
contengan alcohol

Medias gruesas sin huecos, sin

03 costuras, de color blanco.
Especiales para diabéticos

Calzado adecuado con suela

04 rígida y personalizada.
(preventivo, terapéutico y de
rehabilitación)

Tener contacto continuo y

05 directo con el equipo de
atención, por medios virtuales.
Neuropatía diabética
Son un grupo de afecciones del sistema nervioso periférico producida por la
diabetes mellitus y relacionada principalmente con la duración de la enfermedad.
- Es la complicación más temprana y más frecuente.
- En algunos países tiene un rango de prevalencia del
16% al 66%.
- 50% pueden estar asintomáticos
Fisiopatología
Aspectos
metabólicos:

a. Daño oxidante
b. Daño osmótico
c. Inflamación
Aspectos vasculares:

Tradicionalmente se dice que la

angiopatía diabética interviene en la
ND.

Tener en cuenta:
a. Sistema doble arterial
b. La “válvula” venosa
 - Glicosilación no enzimática de
proteínas, por productos
finales de la glicosilación
avanzada (PFGA)
- Auto-oxidación de la glucosa
- Factores de crecimiento
neuronal
- Factores inflamatorios
inmunológicos
- Factores genéticos

Tomado de: Olmos Pablo R, Niklitschek Sergio, Olmos Roberto I, Faúndez Jorge I, Quezada Thomas A, Bozinovic Milan A et al . Bases fisiopatológicas para una clasificación de la neuropatía diabética. Rev. méd. Chile
[Internet]. 2012 Dic [citado 2019 Sep 14] ; 140( 12 ): 1593-1605. Disponible en: https://scielo.conicyt.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-98872012001200012&lng=es. http://dx.doi.org/10.4067/S0034-
98872012001200012.
Neuropatías

1. Neuropatía periférica: La más frecuente (entre 33%-50% de

neuropatías).

2. Neuropatía autonómica: Vasorregulación afectada. Resequedad y

fisuración.

-Disautonomía cardiovascular, alteraciones genitourinarias, GI.

1. Neuropatías focales: por atrapamiento (N. perineal, túnel del carpo,

oculomotor)

2. Neuropatías proximales: Dolor, debilidad muscular, pérdida de reflejos

osteotendinosos, atrofias, deformidades.
 Diagnóstico

Fibra Neuropatía
motora autonómica
temprana

Presentación de: Rehabilitación en pie diabético. Dr: Arturo Orduz López Diabetólogo-
Pie Diabético - Epidemiólogo Especialista en Docencia Universitaria Coordinador
Clínica de pie diabético y salvamento de la extremidad Docente U Bosque –
Fibra larga Fibra corta
Fundación Santa Fe de Bogotá (tomado.de:http://www.endocrino.org.co/wp-
content/uploads/2016/10/18.-Dr.-Arturo-Orduz-Rehabilitacion-del-pie-diabetico.pdf)
Monofilamento de Semmes-Weinstein de 10gr

Tomado de: Monofilamento de Semmes-Weinstein Carlos Pesquera González

Facultativo Especialista de Área. Hospital Universitario Marqués de Valdecilla.
Santander (referencia web:
http://www.redgdps.org/gestor/upload/file/Revistas/DP-1/habilidades-
Tratamiento

● Control glicémico, factores de riesgo (alcohol, tabaquismo) y educación del

paciente.

● En investigación:

-Inhibidores de la aldosa reductasa (ARI). No hay pruebas de su beneficio.

- Ácido Alfa lipoico, un antioxidante que actúa sobre el estrés oxidativo. Han
demostrado mejoría clínica.

- Factores neurotróficos (neurotrofina-3, factor neurotrófico derivado del

cerebro, insulina, péptido C). Mejoría en parámetros neurofisiológicos en
modelos animales.
Bibliografía
- Guía Colombiana para la prevención, diagnóstico y tratamiento del pie diabético, un manejo integral 2019.COLPEDIS, grupo colombiano de
pie diabético. Tercera edición 2019. ISBN: 978-98447-1-7 (tomado de:https://www.fdc.org.co/site/assets/pdf/guias_COLPEDIS.pdf)

- Olmos Pablo R, Niklitschek Sergio, Olmos Roberto I, Faúndez Jorge I, Quezada Thomas A, Bozinovic Milan A et al . Bases fisiopatológicas
para una clasificación de la neuropatía diabética. Rev. méd. Chile [Internet]. 2012 Dic [citado 2019 Sep 14] ; 140( 12 ): 1593-1605.
Disponible en: https://scielo.conicyt.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-98872012001200012&lng=es.
http://dx.doi.org/10.4067/S0034-98872012001200012.

- National INstitute of DIabetes and Digestive and Kidney DIseases. NIH. Neuropatías diabéticas: el daño de los nervios (tomado de:
https://www.niddk.nih.gov/health-information/informacion-de-la-salud/diabetes/informacion-general/prevenir-problemas/neuropatias-
diabeticas)

- Finnerup, N. B., Attal, N., Haroutounian, S., McNicol, E., Baron, R., Dworkin, R. H., … Wallace, M. (2015). Pharmacotherapy for
neuropathic pain in adults: a systematic review and meta-analysis. The Lancet Neurology, 14(2), 162–173. doi:10.1016/s1474-
4422(14)70251-0

- Monofilamento de Semmes-Weinstein Carlos Pesquera González Facultativo Especialista de Área. Hospital Universitario Marqués de
Valdecilla. Santander (referencia web: http://www.redgdps.org/gestor/upload/file/Revistas/DP-1/habilidades-practicas.pdf

- Presentación de: Rehabilitación en pie diabético. Dr: Arturo Orduz López Diabetólogo- Pie Diabético - Epidemiólogo Especialista en
Docencia Universitaria Coordinador Clínica de pie diabético y salvamento de la extremidad Docente U Bosque – Fundación Santa Fe de
Bogotá (tomado.de:http://www.endocrino.org.co/wp-content/uploads/2016/10/18.-Dr.-Arturo-Orduz-Rehabilitacion-del-pie-diabetico.pdf)