Facultad Medicina Humana: Daniel Alcides Carrión

Curso: Clínica A
Capítulo: Gastroenterología
Tema: PANCREATITIS AGUDA
PANCREATITIS CRONICA
CA. PANCREAS
PANCREATITIS AGUDA
Definición.- Proceso inflamatorio agudo com-

promete tejidos vecinos contig.

Disfunción órganos y sistemas

Etiología.- Litiasis biliar
Alcohol
Hipertrigliceridemia
Idiopática
Drogas: Sulfas,tiazidas,valproato
estrógenos .AINES. Cortic
Traumatismo abdominal cerrado o
punzante
Vascular; Vasculitis .isquemia
Virus: Parotiditis ,HIV, hepatitis
Tumor: Páncreas o periampular
Ulcera perforada
Consenso Atlanta:
a.- PA leve :No compromiso sistemas
No complicaciones
b.- PA Severa: Falla orgánica múltiple
Complicaciones locales
c.- Colección líquida aguda: En o cerca
páncreas ,sin pared
d.- Necrosis pancreática: Difuso o local
e.- Pseudoquiste agudo: Jugo pancreático
protegido por pared
Patogenia.-
Activación intracel :Enzimas pancreáticas
(Proteolíticas)---Auto digestión gland.
Biliar: Obst. Calculo papila o edema—ref.
biliar retrógrado en Wirshung aument.
presión
OH: Obst. Tapón proteínico—lesión cel acini
acción directo OH
Hipertrigliceridemia: Lipasa pancrt. Libera
cantid. ácidos grasos en capilar pancreático
CC.- Dolor
Distensión abdominal
Taquicardia
Alza térmica
Hipotensión
Vómitos
Íleo
Masa palpable
Dx.- a.-HC
b.- Hematològicos:
Hb - Hto - Hgma
Perfil lipídico
Glicemia
Urea y creatinina
Electrolitos
Amilasa sérica
Lipasa
PCR (Marcador gravedad)
Imágenes:
Rx simple abdomen: Asa centinela

Ecografía

TAC helicoidal

PCRE : dx y tx
ASA EN CENTINELA
ECOGRAFIA PANCREATITIS AGUDA
Criterios severidad:
RAMSON
APACHE II
BALTAZHAR
Clínico
Laboratorio
Falla multisistémica
Imágenes
 CRITERIOS PRONÓSTICOS DE RANSON
EN LA PANCREATITIS AGUDA

PA Alcohólica1 PA Biliar2

Al ingreso

Edad > 55 años > 70 años

Leucocitos > 16.000/mm3 > 18.000/mm3

Glucemia > 200 mg/dL > 220 mg/dL

LDH > 350 U/L > 400 U/L

AST > 250 U/L > 250 U/L

A las 48 horas

Descenso de hematocrito > 10% > 10%

Aumento del BUN > 5 mg/dL > 2 mg/dL

Calcemia < 8 mg/dL < 8 mg/dL

PaO2 < 60 mm Hg

Déficit de bases > 4 mEq/L > 5 mEq/L

Secuestro estimado de
>6L >4L
líquidos
APACHE II
CRITERIOS DE BALTHAZAR
Complicaciones.-
Necrosis
Absceso
Seudoquiste
Tx.- Severidad del cuadro clínico
Servicio :UCI
a.- Reposo gástrico
b.- SNG
c.- Reposición hidroelectrolitico minucioso
d.- Analgésicos: Dipirona,metamizol
Morfina (No)
e.- Acidez: Bloq H2 o inh. Bomba proton
f.- Antieméticos
g.-NUTRICION PARENTERAL: Naso yeyunal
Impide atrofia m intestinal—no trasloc.
bateriana
h.- Antibióticos: Infecciones
Complicaciones
i.- CPRE: Dx y terapéutico (Litiasis)
j.- Quirúrgico
 PANCREATITIS CRÓNICA
 Definición.-

Pancreatitis crónica es una enfermedad

inflamatoria del páncreas que resulta en cambios
estructurales permanentes y que conducen a una
insuficiencia pancreática exocrina y/o endocrina.
 Etiopatogenia.-
a.- Litiasis vesicular
b.- Alcohol
c.- Trauma
d.- Transtorno metab.
e.- Vasculitis
f.- Tumores
g.- Infecciones
h.- Parásitos
 Cuadro clínico.-
Variable --- Episódico

Dolor

DM

Anorexia

Esteatorrea

Disminución peso

Ictericia

Ascitis

Hemorragias
 Dx.-
a.- Cuadro clínico
b.- Hematológicos: Hb – Hto – Hgma
BTyF
Transaminasas
FA
Glicemia
c.-Heces: Grasas
d.-Imágenes:
Rx simple abdomen: Calcificaciones
Rx EED : Marco duodenal deforme
Eco
TAC
PCRE
CALCIFICACION PANCREATICA
Tratamiento:
• Manejo del dolor
• Asegurar el diagnóstico
• Cesar el hábito alcohólico
• Comidas pequeñas
• Suplementos de enzimas pancreáticas
• Otros
– Octeotride
– Bloqueo de nervios celiacos
– ERCP (stent o esfinterotomía)
– Litotripsia
– Cirugía
 CÁNCER PÁNCREAS
 Definición.-

Tumor malignos del páncreas

80% origen epitelio canalicular

75 % cabeza páncreas
 Factores etiopat.-
a.-Alcohol

b.-Tabaco

c.-Pancreatitis crónica

d.-Diabetes mellitus
 Cuadro clínico.-

a.- Dolor abdominal

b.- Disminución peso

c.- Anorexia

d.- Ictericia (Cabeza) fluctuante (ampuloma)

e.- Vesícula Courvosier

f.- Prurito

g.- Diarrea - esteatorrea

 Dx.-
a.- Cuadro clínico
b.- Hematológico:
Hb hto hgma
Perfil hepático (Bilirrubinas y FA)
Marcadores tumorales :ACE
c.- Imágenes:
Rx EED marco deformidad
Eco
TAC
ECOGRAFIA CANCER DE PANCREAS
 Tratamiento.-

Retirar factores desencadenantes

Qx si no hay metatasis

Corregir alteraciones fondo o enfermedades

intercurrente