Universidad Nacional Experimental

“ Francisco de Miranda”
Extensión Guanare
Practica Medica- Cirugía

Cáncer de vías biliares

IPG: Salas C. Jessica A.
 Vías biliares
Embriología:
Se originan a partir de una
evaginación ventral de la
porción caudal del
intestino anterior.
 Anatomía
• Vía Intrahepatica:
Canalículos
Conductos
perilobares
Conductos biliares
Conductos Hepático
derecho e
izquierdo
 Anatomía
• Vía Extrahepatica:
Hepático común
Vesícula biliar
Cístico
Colédoco
• Irrigación: mesentérica
superior.
• Drenaje venoso:
sistema venoso portal
• Linfático: ganglios del
hilio hepático.
• Inervación: dada por
el vago y nervios
simpáticos
CANCER DE VIAS BILIARES

NEOPLASIA MALIGNA QUE SE PRODUCE EN EL

ARBOL BILIAR

TERCIO SUPERIOR TERCIO INFERIOR

TERCIO MEDIO
CANCER DE VIAS BILIARES

• 55% de los tumores

biliares involucran al tercio
superior,
• 15% al medio,
• 20% al inferior
• 10% es difuso
 Epidemiología.

• Las neoplasias de la vía biliar son

infrecuentes
• alta mortalidad y mal pronóstico.
• Ocupa el quinto lugar entre los cánceres
digestivos.
• Para lograr una mejor sobrevida.
 INCIDENCIA
• Constituye el 2% de todos los cánceres
hallados.
• Son más frecuentes entre los 50 y
70años.
• Los hombres presentan mayor incidencia
en el desarrollo de este tipo de neoplasia.
Etiología

Desconocida.

Colecistectomía.

Cirugías biliares.
 Factores de riesgo.
• Litiasis.
• Edad mayor de 50 años.
• Sexo masculino.
• Vesícula en porcelana.
• Unión pancreatobiliar anómala.
• Pólipos.
• Quistes del colédoco.
 Fisiopatología de las Malignidades
Biliares

INFLAMACION CRONICA

Los macrofagos liberan los factores de necrosis tubular,

y interleucinas

Inducen aumento de la síntesis de oxido nítrico

Produce daño en la cadena de DNA aparte de inhibir a

las enzimas reparadoras de DNA.
 Manifestaciones clínicas
• Dolor
• Ictericia
• Anorexia y perdida de peso.
• Masa abdominal palpable.
• Colico biliar.
• Colecistitis aguda.
Anatomía patológica.

El
El carcinoma
adenocarcinoma
indiferenciado
== 80 – 90% de
== 6%
los casos

Leiomiosarcoma Carcinoma in
== raro sito == raro
 Diagnóstico

Examen
• Antecedentes físico • laboratorio
• Ecoendoscopia
• Ictericia • TAC abdominal
• hepatoesplenomegalia • Colangiografia
retrograda endoscopia.

Interrogatorio Paraclinicos
Diagnóstico diferencial

Conducta Ulcera y/o

Pólipos simple

Pólipos de mucosa
gástrica
expectante hemorragias
Colecistitis
aguda
 Tumores de la Vía biliar
Proximal
Tumor de KlatsKin

Involucran la región del hilio hepático.

Altemeier comunico tres casos en 1957 y Klatskin publico 13 casos de

cánceres de la bifurcación del conducto hepático en 1965.
Manifestación clínica

Ictericia

Perdida de
peso 60 – Prurito
70%
Clasificación de los tumores de Klatskin según
Bismuth (2) modificado por Bengmark (3).
 Tratamiento

De ser
posible la Tratar la Promover
exéresis ictericia la calidad
del tumor de vida
Carcinoma de la Vesícula Biliar

Adenocarcinomas

Se presentan en mujeres mayores de 60 años

y con antecedente de colelitiasis
 Manifestaciones clínicas

Dolor
abdominal

Vómitos y
perdida de Ictericia
peso

Examen físico se consigue masa palpable doloroso

 Tratamiento
• Menos del 25%

Curativo • Extirpación

• 80% de los casos

Paliativo • Garantiza una mejor

calidad de vida al
paciente.
Caso clinico
Apellidos y nombres: PP FC
Edad: 79anos
Fecha de ingreso:26-06-12

MC: Dolor abdominal

EA: Paciente femenina de 79 años de edad, natural de
santa lucia procedente de tierra buena, quien inicia
enfermedad actual desde el día 15-05-2012
caracterizado por dolor en hipocondrio derecho de
fuerte intensidad, tipo cólico, sin atenuación
concomitantemente disminución del apetito y tinte
ictérico en piel y mucosa motivo por el cual acude a
especialista donde se valora y refiere a este centro para
su ingreso.
Antecedentes personales: niega de importancia
Antecedentes familiares: padre y madre fallecidos desconoce la
causa
Examen físico: FC:82Lpm FR:20Rpm TA:110/70mmHg T:36,5ºC
paciente en regulares condiciones generales, hidratada con
tinte ictérico en piel y mucosa ORL sin alteraciones aparente,
cuello móvil sin adenopatías cardiopulmonar ruidos
respiratorios audible sin agregados en ambos hemitorax,
RsCsRs sin soplo
Abdomen plano RsHs presente, dolor a la palpación superficial
en hipocondrio derecho, epigastrio y mesogastrio, punto de
murphy positivo. Se palpa silueta hepática a 4cm debajo del
reborde costal extremidades simétricas sin edema
neurológico conservado.

Dx: síndrome icterobstructivo por coledocolitiasis Vs TU

vesicular
 Ordenes medicas de ingreso
• Hospitalizar
• Dieta blanda de protección hepatobiliar.
• HP:1000cc de sol 0.45% a razón de 14gotas x minutos
• Flemibar 1amp. EV c/6horas
• Unasyn 1,5º EV c/6horas
• Vitamina c 1amp.EV OD
• LABORATORIOS: hematología completa, glicemia, urea,
creatinina, TP, TPT, VDRL, HIV, Bilirrubina total y
fraccionada, CEPER
• Control de signos vital
• Avisar eventualidad.
Laboratorios de ingreso
• HB: 6,3L
• HCTO:20,2%
• PLAQUETAS: 493.000 mm3
• LEUCOCITOS:7,700L
• NEUTROFILOS:56,5%
• LINFOCITOS:24,9%
• GLICEMIA:89mg/dl
• UREA:29mg/dl
• Creatinina:o,8mg/dl
• TP:11¨ C:11¨ TPT: 32 C:26´´
• Bilirrubina total:1,1mg/dl
• Directa:0,1mg/dl
• Indirecta: 1,0mg/dl
 CPER
• Papila de vater: de forma y de ubicación normal.

• Vía biliar: conducto colédoco (8mm de calibre)

con imagen radiolucida, que provoca estenosis
parcial y dilatación del hepático común y de las
vías intrahepatica. Vesícula biliar no plenificada,
se realiza papilectomia parcial y se coloca
prótesis de 10cm por 10 french
 Ecosonograma abdominal (29-06-12)
• Hígado de forma y tamaño normal.
• Vesícula: planificada de pared engrosada, llama la atención
un componente solido de aspecto vegetante hacia el
interior con finos septus, barro biliar que nivel y múltiples
imágenes litiasicas cálcicas, la de mayor tamaño 1,9cm.
• Colédoco levemente dilatado 9mm se observa imágenes de
aspecto de masas 3cm por conglomerado ganglionar de
cadena prevertebral

Conclusión colelitiasis aguda litiasica, barro biliar, ectasa

del colédoco.
• Tu sólido de vesícula?
• Mt hepática.
 Acto quirúrgico ( 19-07-12)
• Dx preoperatorio: coledocolitiasis Vs Tu.
De vía biliar.
• Hallazgo: Tu. De vía biliar en antro
pilórico.
• Se le realizo una colecistectomia sin
complicaciones.
• Dx: postoperatorio inmediato de
colecistectomia.
• TU de vía biliar