El primer paso será demostrar la poliuria cuantificando la diuresis por 24 horas.

El segundo paso seria hacer una analítica basal de sangre y orina que solo será diagnostica en una
minoría de pacientes, requiriendo la mayoría una orueba de sed.

La analítica basal de sanre y orina nos puesde servir para descartar una poliuria osmótica o una
diabetes insípida nefrogénica secundaria . en orina tanto la diabetes insípida como la polidipsia
primaria cursan con densidad y osmolalidad bajas a diferencia de la diuresis osmótica. En plasma
deben medirse la osmolalidad y los niveles de sodio que van a depender de si el paciente tiene
indemne el sentido de la sed y libre acceso a la ingesta de líquidos o no, asi como los de glucosa
urea calcio y potasio.

Paciente sin acceso a líquidos o sin sensación de sed.

En pacientes inconscientes sin acceso a líquidos o con alteración al mecanismo de la sed se puede
diagnosticar la diabetes insípidas solamente con una analítica basal dado que al no reponer por si
mismo .el déficit hídrico desarrollan hipertonicidad del medio interno e hipernatremia. Los
criterios diagnósticos son: (lees)

Es decir existe una osmolalidad urinaria inapropiadamente baja para la alta osmolalidad
plasmática, tras la administración de desmopresina la normalización de estos parámetros indicara
diabetes insípida central y si no cambian nos encontraremos con una diabetes insípida nefrogénica

Pacientes con libre acceso a liquidos y sentido de la sed conservado, en estos casos la analítica
basal normal no exclye una diabtes insípida ya ue el aporte hídrico en respuesta la sed mantendrá
el sodio y la osmlalidad plasmática dentro del rango normal. El nivel de sodio plasmática puede
orientar a una pilipsia rimari o a diabets insiida pero no de fomra totalmente fidedigna …(lees)

Prueba de sed.

El fundamento de esta prueba es la privación del liquido para lograr hipertonicdad del plasma y
comprobar la capacidad de concentrar la orina n respuesta a la misma y después de administrar el
análogo de hormona antidiurética desmopresina, no es necesario si en la analítica basal nos
encontramos un medio interno hipertónico con un sodio basal mayor de 145 mEq por lito y una
orina inapropiadamente hipotónica en relación al plasma, la siguiente tabla se resenta el protocolo
con su preparación , fases de sed y de desmoprecina y posibles resultados. Este debe realizars en
el medio hospitalario por su potenciales complicaciones, deshidratación hienatremica e
hipovolemia , en la fase de sed o de privación hídrica el individuo sano y elpolidipsico rimario
mantienes la osmolalidad plasmática dentro del rango normal, a costa de aumentar de
osmolalidad urinaria , en la idbates insidiad se mantiene una osmolalidad urinaria
inaropiadamente bajapara el asenso de la plasmaica lo que lleva al diagnostico.
Tras la administración de desmopresina determinaremos el tipo de diabetes insípida, la
normalizaacion de estos parametros indicara diabetes insípida central y si no cambian nos
encontraremos ante una diabetes insípida nefrogenica.

Situaciones en las que laprueba de sed no es disciminativa o su resultado pueden ser erróneos.

En la fase inicial de una dibaetes inisipida central parcial el paciente se encuentra poliúrico pero al
someterse a la privación hídrica y aumentar osmolaridad plasmática la hormona antidiurética se
libera adecuadamente pues

.el soluto del instersticio renal disminuye reduciéndose el gradiente osmottico atravez de la celula
tubular renal esencial para la acción de la hormona antideuretica lo que lleva a una resistencia
parcial a la acción de esta. Es decir a una diabetes insípida nefrogenica parcial secundaria en caso
de sdiabetes insípida nefrogenica parcial la secreción de hormona antidiurética esta aumentada y
al someterse a la prueba de sed aumenta mas aun consiguiendo una respuesta normal.

Continuando con el tema de pruebas de diagnosticas vamos a tener la determinación de la ADH y

la copeptina….punto 1 Em primer lugar tenemos ..punto . la infusion de salina hipertónica tiene la
ventaja de conseguir una mayor osmolalidad plasmática en mucho menos tiempo q la privacion
hídrica pero se utiliza poco porque el suero suele ser muy irritante

También tenemo que … Punto 2

Los métodos disponibles son pocos sensibles y con muchos falsos negativos y también falsos
positivos por asenso de sus niveles por la raccion vagal de puncion ,

lLuego tenemos lo que es la copeptina .. punto 3.. y técnicamente es mucho mas fácil de medir
como menos falsos postivos y es mass comoda para el paciente.

Lluego tenemos lo que es la neuroimagen , en esta se tiene lo que es la resonancia magnética

nucear , la cual muestra el 70 porciento de una diabetes insípida central y en algunos casos de
diabetes insípida nefrogenica una disminución o desaparición de la señal de la neurohipófisis.
Coreespondiendo asi al déficit o al exceso de l hormnoa antidiuero.

EN el caso de la polidipsia primaria la señal es normal y esta es la prueba menos discriminativa

para hacer un diagnostico diferencial de los estados poliúrico por lo que debe de reservarse para la
investiacion etiológica de la diaetes insipid central una ve diagnosticada.
Tambien tenemos el ensayo terapéutico con desmopresina

En la practica clínica habitual cuando tenemos una prueba de sed no discriminativa recurrimos al
ensayo terapéutico con desmopresina …( primera parte )

Los pacientes con una diabetes insípida central responden con una disminución progresiva de la
sed y de la diuresis manteniendo lo que es la natremia en un rango normal .

Aquellos con diabetes insípida nefrogenica no resonden persistiendo lo que es la sed y poliuria

Por ultimo también tenemos los pacientes con polidipsia primaria estos responden disminuyendo
la diuresis pero permanencen sedientos y también van desarrollando hiponatremia por un exceso
de aporte hidrico entre el segundo y el cuarto dia

Continuando tenemos el pronostico

L cual depende de la etiología de la diabetes insipda cenral , ya sea por un tumor metastasis
traumatismo , infamación . la enfermedad no tratada no constituye un peligro para la vida si el
paciente ingiere una cantidad adecuada de fluidos.

Los pacientes tras un traumatismo craneal o después de una cirugía del sistema nervioso central o
también pacientes con trasntornos de la sensación de sed a consecuencia de una lesión en el
centro hipotlamico de la sed van a requerir de una especial atención el cual seria el equilibrio de
los liquidos .

Desafortnadamente la diabetes insípida no se puede prevenir pero con un tratamiento adecuado

en caso de tumor o traumatismo se puede reducir el riesgo de presentar manifestaciones