UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA SECCIONAL VILLAVICENCIO.

FACULTAD DE MEDICINA LABORATORIO DE FISIOLOGIA

DR. ALEXANDER HERNÁNDEZ, MD
“LABORATORIO DE LA FUNCION RENAL”

OBJETIVOS 1. El alumno conocerá y analizará la prueba del análisis físico y químico de la orina.
2. Identificar la utilidad del análisis de orina y la depuración de creatinina en la valoración de la función renal 3. Realizar una prueba de análisis físico y químico de orina mediante tiras reactivas y determinar la tasa de filtración glomerular mediante la depuración de creatinina en orina de 24 horas

INTRODUCCION
Hamburguer en su monografía sobre exploración funcional del riñón hace más de 40 años, señalaba: “ninguna función del organismo se deja explorar con tanta precisión como la función renal de excreción, y no obstante en un servicio consagrado a la nefrología, un paciente de cada dos llega con resultados inexactos y con conclusiones erróneas. Bajo apariencias simples la exploración renal está llena de acechanzas para el laboratorio no especializado. Es muy importante lograr la unión más estrecha entre el médico que lleva el enfermo por un lado, y el laboratorio por el otro. El médico debe mezclarse en la discusión acerca de las técnicas y los resultados si quiere conseguir de la exploración nefrológica los resultados maravillosamente seguros y útiles, que de la misma puede obtener”. Estas aseveraciones mantienen plena vigencia en nuestros días1. Por lo general la enfermedad renal crónica provoca pocas señales que obliguen a los pacientes a buscar atención médica. Los estadios iniciales de la enfermedad se caracterizan solo por hipertensión y exámenes anormales de sangre y orina. Mas tarde en la medida que la enfermedad progresa aparecen los síntomas y signos, pero éstos pueden ser vagos y fácilmente pasados por alto. Casi siempre el diagnóstico se hace solo cuando la enfermedad ha seguido su curso provocando complicaciones por fallo renal que amenazan la vida. Debido a la escasez de signos y síntomas los exámenes de laboratorio son esenciales para la detección precoz y el diagnóstico, determinación de la intensidad y pronóstico, selección de la terapéutica, e investigación de la enfermedad renal2. Los exámenes de laboratorio en la exploración renal deben responder las siguientes preguntas: 1.-¨ ¿Existe la enfermedad renal? 2.-¨ ¿De que tipo es la enfermedad? 3.-¨ ¿Cual es la causa de la enfermedad? 4.-¨ ¿Cual es la intensidad? 5.-¨ ¿Cual es su pronóstico? 6.-¨ ¿Cual es el tratamiento más adecuado? En la mayoría de las enfermedades renales tanto agudas como crónicas existe en algún momento de su evolución, en forma aislada o en conjunto,
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Hamburguer, J; Richet, G; Crosnier, J.; et al : Exploración funcional del riñón. Los métodos de exploración renal. Elicien, Barcelona 1965

UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA SECCIONAL VILLAVICENCIO. FACULTAD DE MEDICINA LABORATORIO DE FISIOLOGIA disminución del filtrado glomerular., proteinuria, hematuria y/o alteraciones del sedimento urinario. La tasa de filtración glomerular, la biopsia renal y el análisis de orina juegan papeles complementarios en la detección y el diagnóstico de la enfermedad renal. Sin embargo la utilidad relativa de estas pruebas está en gran parte determinada por su sensibilidad y especificidad nosográficas; y la sensibilidad y especificidad a su vez dependen de la exactitud y precisión en su determinación. Más aún, la prevalencia de anormalidades en la población de individuos que van a ser investigados afectará también la utilidad clínica de cada una de estas pruebas2, 3. EXAMEN DE ORINA 1. ANÁLISIS MACROSCÓPICO Y PRUEBAS FÍSICO-QUÍMICAS 1.1. Examen físico a) Volumen de diuresis: Varia en función de la ingesta de líquido y de las perdidas extra renales (transpiración y respiración). Aumenta con la ingesta de líquidos y si la temperatura ambiente es fría y disminuye si no se ingieren líquidos y si la temperatura ambiente es elevada, especialmente si induce sudoración. Por lo tanto es un factor que interviene en la homeostasis del agua corporal. Los valores de diuresis diaria, en función de la edad y del peso, figuran en la tabla 1.1 Edad Volumen diario Por kg de peso y día Primera semana 30 a 50 ml 5 a 10 ml Un mes 200 a 400 ml 70 a 80 ml Un año 600 a 700 ml 65 a 70 ml 10 años 900 a 1100 ml 40 a 50 ml Adultos 1200 a 1500 ml 20 a 25 ml Tabla 1.1: Volumen de orina diario. Poliuria es un aumento verdadero de la diuresis, siempre que no dependa de Factores climáticos o alimentarios. La poliuria se produce en numerosas circunstancias: — Diabetes mellitus mal controlada — Fase isostenúrica de la insuficiencia renal crónica — Fase poliúrica de la insuficiencia renal aguda — Diabetes insípida hipotalámica — Diabetes insípida nefrógena — Tubulopatías renales — Hipercalcemia — Tubulopatía de la hipopotasemia — Polidipsia primaria (potomanía) Oliguria es la disminución de la eliminación de orina. Aparece en situaciones de insuficiencia renal aguda, insuficiencia cardiaca, descompensación hidrópica de las cirrosis y deshidratación por diarrea, ausencia de ingesta o pérdidas percutáneas excesivas. b) Olor: La orina normal recién emitida no huele, salvo si se han ingerido determinados alimentos (espárragos). En las infecciones por microorganismos que degradan la urea la orina huele amoníaco. En los enfermos con cetoacidosis huele a acetona. Un olor dulzón desagradable

032 corresponde a una osmolalidad de 1. — Es constante (alrededor de 1. por lo que sólo hay que tenerla en cuenta si es discordante con la situación clínica que se sospeche: — Debe ser mayor de 1. insuficiencia cardiaca. pero con el paso del tiempo puede volverse turbia por la precipitación de fosfatos amorfos (solubles a 6º C en medio ácido). aunque generalmente varía . — Debe ser menor de 1. Actualmente las tiras reactivas proporcionan una lectura aproximada. malabsorción de metionina) con el ejemplo característico del olor a pies sudados de la acidemia isovalérica. La intensidades inversamente proporcional a la concentración de solutos.040 g/ml. como la riboflavina. debido a la mayor concentración de pigmentos excretados por el riñón. enfermedad del jarabe de arce. diabetes mellitus mal controlada.La orina con piuria suele ser turbia. En los adultos sanos varía entre 1.010 en enfermos con diabetes insípida.UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA SECCIONAL VILLAVICENCIO. Como aquélla.035 g/ml. La densidad urinaria es un parámetro muy variable en condiciones fisiológicas. d) Densidad: La densidad urinaria indica la capacidad de concentración /dilución del riñón. oscila entre límites muy amplios.002 y 1. e) Osmolalidad: Está en relación directa con la densidad. La orina muy diluida es muy pálida y si está concentrada adquiere un color amarillo intenso.010) en enfermos en la fase isostenúrica de la insuficiencia renal crónica. y por lo tanto de poco valor diagnóstico. polidipsia o bajo tratamiento diurético.025 en situaciones de baja perfusión renal con función tubular conservada: deshidratación. oxalatos (solubles en HCL diluido) y uratos (solubles a 6º C en medio alcalino). El color de la orina varía en numerosas situaciones fisiológicas y patológicas: CAUSAS ENDÓGENAS COLOR DE LA ORINA — Bilirrubina (conjugada) Amarillo intenso — Hemoglobina y mioglobina Rojo-parduzco — Hematuria Rojo turbio — Porfirinas y sus precursores Rojo — Melanógenos Pardo negruzca — Ácido homogentísico Pardo negruzca — Indicanes Verde azulada — Quiluria Blanquecina (láctea) — Piuria Blanquecina (turbia) FACTORES EXÓGENOS — Antocianinas (remolacha) — Antraquinonas (laxantes) — Rifampicina — Azul de metileno — L-dopa Roja Anaranjada (pH alcalino) Anaranjada Verde Pardusca La orina recién emitida suele ser clara. En situaciones de deshidratación extrema puede alcanzar 1. por lo que una densidad de 1. FACULTAD DE MEDICINA LABORATORIO DE FISIOLOGIA sugiere inflamación o focos supurativos urinarios. Hay diversos métodos para medir la densidad urinaria. Hay errores congénitos del metabolismo en los que adquiere un olor peculiar(fenilcetonuria.200 mOsm/kg. c) Aspecto (color y turbidez): La orina normal tiene color amarillo. como el clásico densitómetro de vidrio.

así como si se sigue una dieta rica en proteínas o si hay deshidratación o proliferación en la orina de bacterias productoras de ácido.UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA SECCIONAL VILLAVICENCIO. b) Proteínas: En condiciones normales el contenido en proteínas de la orina no rebasa los 150 mg/24 horas en el adulto. en situaciones de alcalosis y si hay colonización por gérmenes que degradan la urea. Métodos más exactos son la turbidimetría con ácido sulfosalicílico.5 y 8. mientras que disminuye por efecto de diuréticos y se mantiene en valores uniformemente bajos en enfermos con insuficiencia renal crónica en fase isostenúrica. como Proteus (olor amoniacal). El significado patológico de la proteinuria depende de su cuantía.2. se pueden diferenciar los siguientes tipos de proteinuria: — Microalbuminuria: Es la presencia de entre 30 y 150 mg/24 horas de albúmina e indica un aumento de la presión de filtración glomerular. que induce un cambio de color. La sensibilidad es mayor para la albúmina. en primer lugar porque suele hacerse en la orina de una sola micción. ante una proteinuria positiva. Por lo tanto. El pH urinario es uno de los parámetros que miden las tiras reactivas tipo multistix. la proteinuria se clasifica en 4 categorías: microalbuminuria. intermedia para globulinas y hemoglobina (que cuenta con un sector específico en la mayoría de las tiras) y baja o nula para las cadenas ligeras de inmunoglobulinas(proteinuria de Bence-Jones) y mucoproteínas. cuando es preferible expresar la proteinuria en 24horas. El método se basa en que la zona reactiva de la tira es sensible al pH. La albúmina no debe superar los 30mg/24horas (20 mg/minuto). por lo que pueden dar un falso negativo. de las características de las proteínas excretadas y de las circunstancias en que se produce. el resto de proteínas son de origen tubular (mucoproteínas de Tamm-Horsfall) y pequeñas cantidades de β−2 microglobulina y de hormonas peptídicas que son filtradas en el glomérulo y no se reabsorben en los túbulos. y además porque depende de factores tales como el pH.5 g/24 horas) y graveo nefrótica ( más de 3. la concentración de la orina o el tipo de proteína presente. La determinación mediante tiras reactivas es rápida y sencilla.5 g/24 horas).200 mOsm/kg en adultos y 200 y 220 mOsm/kg en lactantes. que desnaturaliza y precipita las proteínas permitiendo su medición por espectrofotometría a 415 nm o la colorimetría con rojo de pirogalol. Desde un punto de vista cualitativo. es necesario cuantificarla y expresarla en cantidad eliminada en 24 horas y además realizar un estudio electroforético que permita conocer la proporción de las distintas proteínas. Estas técnicas se utilizan si se sospecha que hay un falso positivo. En términos cuantitativos.0 aunque normalmente es ligeramente ácido. Sin embargo. FACULTAD DE MEDICINA LABORATORIO DE FISIOLOGIA entre 300 y1. 1. Es un . no es muy exacta. moderada (de 1 a 3. dieta vegetariana o vómitos pertinaces. En adultos sanos oscila entre 4. Examen químico a) pH urinario: el pH es el inverso del logaritmo de la concentración de iones hidrógeno. Es característico que aumente en el síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética(SIADH) y en las situaciones de azoemia prerrenal. proteinuria leve (de 150 mg a 1 g/24 horas). Valores bajos indican acidez y valores altos alcalinidad. Aumenta después de las comidas. Disminuye en situaciones de acidosis fisiológica (ayuno) y patológica (salvo en las acidosis tubulares). Una orina muy alcalina o muy concentrada puede dar un falso positivo.

todos los cuales producen alteraciones graves en lactantes y obligan a un diagnóstico precoz .glomeruloesclerosis diabética. pero este sistema clásico de detección es poco fiable y es necesario realizar inmunofijación o inmunoelectroforesis para confirmar su existencia y cuantificarla. Es propia de muchas glomerulopatías (glomerulonefritis. Las tiras reactivas son muy específicas. Más adelante los depósitos de cadenas ligeras pueden producir amiloidosis. — Lactosuria: Es frecuente en la mujer embarazada y que está dando el pecho. c) Hidratos de carbono — Glucosa: La presencia de glucosa en orina es siempre anormal. — Proteinuria ortostática y proteinuria inducida por ejercicio: son formas benignas. por ejemplo). están presentes inmunoglobulinas y otras globulinas. Es característico el aumento de-2 microglobulina. Las cadenas ligeras son tóxicas para el túbulo. amiloidosis. ya sea por tubulopatía congénita o por nefropatía intersticial. La hiperglucemia indica un mal control de la diabetes mellitus o un estado transitoriode resistencia a la insulina. kappa o lambdas egún el tipo de mieloma. especialmente de la fructosuria esencial. que normalmente no debe superar los 200 μg/l. — Proteinuria tubular: se produce cuando el túbulo no es capaz de reabsorberlas proteínas filtradas por el glomérulo. ya sea congénita (síndrome de Fanconi. que ha desplazado a métodos clásicos. — Proteinuria de Bence-Jones: se debe a la producción excesiva de cadenas ligeras de gammaglobulina que se filtran en el glomérulo y son reabsorbidas en el túbulo. Se debe a alteración de las características electroquímicas de la membrana basal glomerular. La causa más habitual es el mieloma y eneste caso las cadenas excretadas son monoclonales. basadas en el método de la glucosa-oxidasa. — Galactosa: La galactosuria es característica de los diferentes tipos de galactosemia. . ya que el umbral de reabsorción tubular de glucosa se sitúa entre 180 y 200 mg/dl de glucemia. que no es específico para glucosa. como puede ser el inducido por un ictus cerebral. y ocasional en niños prematuros. además de albúmina. es de origen glomerular y es característica de la glomerulopatía de cambios mínimos.). por ejemplo)o secundaria a toxicidad tubular (enfermedad de Wilson. de escasa cuantía y transitorias. un infarto de miocardio o diversas endocrinopatías con hiper producción de hormonas contrainsulares. La glucosuria se debe casi siempre a hiperglucemia. — Proteinuria selectiva: constituida de forma casi exclusiva por albúmina y otras proteínas de bajo peso molecular. La glucosuria renal se produce cuando la glucemia es normal y se debe a alteración tubular primaria. — Fructosuria: es propia de los errores congénitos del metabolismo de la fructosa. Así. especialmente las de tipo lambda. y pueden inducir daño renal cuya manifestación inicial suele ser un síndrome de Fanconi. etc. La proteína de Bence-Jones precipita a 60ºC y se redisuelve a 100º C.UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA SECCIONAL VILLAVICENCIO. como el de Benedict. propias de personas jóvenes. — Proteinuria no selectiva: el defecto de la membrana glomerular es amorfológico y permite el paso de proteínas de mayor peso molecular. FACULTAD DE MEDICINA LABORATORIO DE FISIOLOGIA signo precoz de nefropatía diabética y su control es muy importante para tomar las medidas que retrasen su progresión. pero deben tenerse en cuenta para no sospechar sin fundamento una nefropatía orgánica.

el coma cetoacidótico. f) Sangre y mioglobina: La orina normal contiene hasta 3 hematíes por ml.000 r. en la que la xilulosa no es metabolizable y se elimina por orina. por lo que puede ser necesario realizar estudios diferenciales por inmunodifusión o radioinmunoanálisis. También pueden aparecer ocasionalmente en orina pentosas ingeridas en cantidad excesiva (xilosa o arabinosa). Por lo tanto. La mioglobinuria se debe a destrucción muscular extensa. con formación final de cuerpos cetónicos que se eliminan por la orina. si no hay paso de bilirrubina al intestino. lo que equivale a menos de 5 hematíes por campo de gran aumento en el examen del sedimento obtenido tras centrifugar 10 ml de orina fresca a 2. infecciones urinarias. no se producirá urobilinógeno. e) Bilirrubina y urobilinógeno: Son los principales pigmentos biliares que pueden aparecer en la orina.m. La cetonuria (presencia de cuerpos cetónicos en orina) se da en situaciones de ayuno prolongado y se ve facilitada por la existencia de vómitos. La hemoglobinuria es secundaria a hemólisis intravascular. terminal o completa. Si se supera este límite estamos ante una hematuria. Las tiras reactivas incluyen un segmento que detecta la actividad Peroxidasa de hemoglobina . La determinación de bilirrubina y urobilina en orina se realiza mediante tiras reactivas Multistix. e igualmente hay hemosideruria. d) Cuerpos cetónicos: Derivan del metabolismo lipídico y son tres: ácido acetoacético. Es necesario que el análisis se haga en orina recién emitida porque la bilirrubina se oxida e hidroliza si está expuesta a la luz. La excreción máxima de urobilina por orina es de 5 mg/24 horas en el adulto sano. Una hematuria asociada a proteinuria significativa o a cilindros hemáticos es de origen glomerular. Ante una hematuria es importante determinar sus características: inicial. La toma de aspirina o de L-DOPA a dosis altas puede inducir falsos positivos. con coágulos.p. tumores renales o de las vías urinarias. acetona y ácido 3-hidroxibutírico. aislada o asociada a otras alteraciones del sedimento. FACULTAD DE MEDICINA LABORATORIO DE FISIOLOGIA — Pentosuria: Se detecta en la pentosuria esencial. El color de la orina es igual en ambos casos. y puede confirmarse con tabletas Ictotest. que integran una reacción de diazotación. Una pequeña parte del urobilinógeno se reabsorbe y es eliminado por la orina en forma de urobilina. En la ictericia hemolítica no hay bilirrubinuria (la bilirrubina plasmática no está conjugada)pero sí hay urobilinuria (aumenta la excreción de bilirrubina por la bilis). Es propia de judíos Ashkenazi y totalmente benigna.UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA SECCIONAL VILLAVICENCIO.y nefropatías médicas. pero es benigna.y desechar el sobrenadante. La cetonuria en un diabético indica un control metabólico muy deficiente y es anuncio de una grave complicación. que puede ser microscópica si sólo se aprecia en el examen del sedimento omacroscópica si se aprecia a simple vista. En la deficiencia insulínica se produce un incremento del metabolismo de los ácidos grasos. También existe hematuria tras ejercicio. especialmente en niños pequeños. La hematuria es siempre un signo de alarma pero puede obedecer a múltiples causas: traumatismos. pero que no detecta el 3-hidroxibutirato. tanto glomerulares como intersticiales. Los cuerpos cetónicos se detectan mediante tiras reactivas impregnadas denitroprusiato sódico que vira a color púrpura en presencia de acetona y acetoacetato. más sensibles. En la ictericia obstructiva hay bilirrubinuria (por bilirrubina conjugada que atraviesa el glomérulo) sin urobilinuria (no pasa bilirrubina al intestino). La bilirrubina es el producto final del metabolismo del hemo y el urobilinógeno es su principal producto de degradación por las bacterias de la flora intestinal.

Cristales Su presencia es habitual. pero sensible. 2. A lo largo de este proceso se van liberando pequeñas cantidades de precursores cuyos niveles normales en orina son los siguientes: — Ácido -aminolevulínico (ALA): indicios (2. pero no los precursores (ALA y PBG). Por lo tanto es imprescindible analizar el sedimento urinario (véase más adelante). Sin embargo algunos gérmenes no reducen los nitratos (Enterococcusspp. — Recuento de Hamburger. Analiza 10 ml y tiene sus límites de normalidad en 130.UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA SECCIONAL VILLAVICENCIO. FACULTAD DE MEDICINA LABORATORIO DE FISIOLOGIA y mioglobina.5 mg/l). saprophyticus.1. Las porfirinas dan un color rojizo a la orina.000 hematíes. — ácido oxálico: escasa trascendencia. — Porfobilinógeno (PBG): ausencia o indicios (1 mg/24 horas) — Coproporfirinas I y III: 50-160 mg/24 horas — Uroporfirina : 10-30 mg/24 horas En las porfirias y porfirinurias se eliminan cantidades muy elevadas de algunos de estos productos. j) Melanina: es un pigmento negruzco originado por la oxidación de la dihidroxifenilalanina y que se excreta por la orina en enfermos con melanoma maligno. S. Estas técnicas cuantitativas son engorrosas y aportan poco al examen microscópico habitual.000 leucocitos/minuto y de 3 cilindros/minuto. y en esta propiedad se basa la detección por tiras reactivas. de 1. h) Leucocitos: La esterasa de los neutrófilos se detecta en orina mediante tiras reactivas que ponen de manifiesto de forma indirecta. Un resultado positivo debe complementarse con el examen del sedimento y con la realización de un urocultivo. etc. — Ácido úrico: más abundantes en sujetos con gota y sometidos a quimioterapia. Acinetobacter y Candidaspp.1 millón de leucocitos y 1000 cilindros. Por lo tanto.) y la prueba no es demasiado sensible (60 %). que son fácilmente detectables mediante la reacción de Hoesch. . la positividad de esta prueba puede indicar cualquiera de las tres posibilidades incluidas en este epígrafe. ANALISIS MICROSCOPICO DEL SEDIMENTO URINARIO El sedimento urinario puede analizarse de dos maneras: — Recuento de Addis (cuantitativo). realizado en orina de 12 horas. que es el que se realiza actualmente.. Aparecen en orinas ácidas. HPLC. espectrofotometría. 2. El perfil obtenido es relativamente característico de cada trastorno. realizado en orina de 3 horas y establece como máximos normales menos de 100 hematíes/minuto. — Cistina: presentes en la cistinuria. su significado clínico escaso y su tipo depende del pH. Las técnicas de medición son diversas: fluorimetría. tienen forma hexagonal. i) Porfirinas y precursores del hemo: El hemo es el resultado final de un complejo proceso de síntesis que conduce a la formación de un anillo tetrapirrólico con un átomo de hierro. aunque aumentan en la enfermedad de Crohn extensa y en la intoxicación por glicoles. g) Nitritos: La presencia de nitritos en orina es signo de colonización o infección bacteriana. la existencia de piuria siempre que la leucocituria supere el millón de células por minuto. La mayoría de los gérmenes Gram negativos que suelen colonizar la orina reducen los nitratos a nitritos.

aunque no de forma categórica. lo que les puede conferir significado patológico. 2. — Hialinos: de aspecto traslucido. 2. Hay técnicas especiales. Los elementos formes que se suelen detectar son los siguientes: a) Hematíes: Menos de 5 por campo (véase más arriba). propios de algunas aminoacidurias. . como la cito centrifugación de Papanicolau. con un núcleo central. que aparecen en orinas alcalinas. 2.000 r. muy escasas. que puede indicar daño renal. desechando9 ml del sobrenadante para efectuar en el resto un examen en campo de gran aumento. — Granulosos: contienen otras proteínas y detritus celulares e indican algún tipo de daño glomerular — Céreos: se producen por degeneración grasa de las células — Eritrocitarios: incluyen hematíes e indican inflamación glomerular o tubular — Leucocitarios: indican infección — Epiteliales tubulares: indican daño tubular — Grasos: en situaciones de lipiduria (síndrome nefrótico) — Bacterianos y fúngicos: indican infección — Pigmentarios: contienen bilirrubina. Aumentan si hay inflamación o neoplasia o tras sondaje. d) Células epiteliales transicionales: redondas u ovales. la presencia de infección. son: colesterol.. f) Espermatozoides: sin significado alguno en el varón. e) Células epiteliales escamosas: Tamaño grande. Proceden de la vagina en las mujeres o de la vejiga si hay metaplasia escamosa en ambos sexos. Cilindros Los cilindros son moldes que se originan por precipitación de la mucoproteina de Tamm-Horsfall en la porción distal de los túbulos contorneados y en los colectores. para reconocer células específicas. c) Células epiteliales tubulares: son poligonales y munonucleadas. que representan de 50 a 100 células/mm3. esta precipitación se ve facilitada si la orina está concentrada y el pH es ácido. Son característicos de la necrosis papilar renal y pueden aparecer también en tumores vesicales.m. hemoglobina o mioglobina — Anchos: se forman en túbulos dilatados e indican que la nefropatía subyacente está avanzada.p. Por encima de este límite se considera que existe piuria. Pueden incluir diversos elementos. g) Cuerpos grasos: son células tubulares cargadas de lípidos.4. Si hay más. Fragmentos tisulares Son de gran tamaño y se desprenden de zonas de necrosis. Aparecen en el síndrome nefrótico y suelen asociarse a lipiduria. etc. b) Leucocitos: máximo de 5 a 10 leucocitos por campo. algo mayores que los leucocitos y no suelen pasar de 2 por campo. Células Se realiza un centrifugado de 10 ml de orina fresca a 2.2. núcleo pequeño.UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA SECCIONAL VILLAVICENCIO. FACULTAD DE MEDICINA LABORATORIO DE FISIOLOGIA — Otras sustancias que pueden formar cristales en orina. indican daño tubular renal. tirosina y leucina.3. que sugiere. aunque con un significado patológico incierto. sin significado patológico. carbonatos y uratos. fosfatos.

La reabsorción de sodio es un proceso regulado estrictamente por diversos factores hormonales y depende del aporte dietético y de las perdidas extra renales. pero de forma inversa.1. La eliminación urinaria de creatinina es bastante constante. Por lo tanto el cálculo del aclaramiento de urea tiene mucho menos interés que el de creatinina y no se utiliza. tanto más cuanto más elevada sea su concentración sanguínea. mientras que aumenta en las situaciones de .UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA SECCIONAL VILLAVICENCIO. normalmente entre100 y 200 mEq/24 horas. 3. 3.8 g/24horas. 3. Tiene gran interés su determinación para diferenciar situaciones de insuficiencia renal aguda. el riñón reabsorbe ávidamente el sodio y su concentración en orina suele ser inferior a 10 mEq/l. Se filtra libremente a través del glomérulo y no se reabsorbe en el túbulo. así como en el síndrome hepatorrenal. y disminuye en la insuficiencia renal. La excreción diaria de sodio oscila entre límites muy amplios. En la insuficiencia renal intrínseca el túbulo pierde su capacidad de reabsorción de sodio y la concentración supera los 20 mEq/l. por disminución del flujo sanguíneo renal. Sus oscilaciones en condiciones patológicas suelen ir paralelas a las del sodio. Cloruro En general. La excreción diaria oscila normalmenteentre 80 y 180 mEq/24 horas.2. La excreción urinaria de urea oscila entre limites muy amplios: 6-20 g/día en adultos. el cloro sigue al sodio pero esta norma se ve alterada si el riñóndebe eliminar un exceso de otros aniones. Potasio Lo mismo que sodio y cloro se filtra libremente por el glomérulo y se reabsorbe por el túbulo. En la insuficiencia renal “prerrenal”. FACULTAD DE MEDICINA LABORATORIO DE FISIOLOGIA 3. se filtra con facilidad por el glomérulo y se reabsorbe en un 40-50 % en el túbulo. Por lo tanto en la insuficiencia suprarrenal (enfermedad de Addison) y en los hipoaldosteronismos su eliminación disminuye. Aumenta en estados de hipercatabolismo proteico y en dietas ricas en proteínas y disminuye en la insuficiencia hepática (por reducción de la síntesis) y en la insuficiencia renal. Urea La urea es el principal metabolito de las proteínas. mientras que aumenta en situaciones de rabdomiolisis o ingesta proteica excesiva. El cálculo del aclaramiento de creatinina (CCr) se realiza mediante la fórmula general de aclaramiento de una sustancia: CCr = Cr urinaria (mg/ml) x volumen de orina (ml/minuto)/Cr plasmática (mg/ml) La creatinina se filtra en pequeña proporción a través del túbulo.8 a 1. por lo que en casos de insuficiencia renal avanzada el aclaramiento de creatinina es algo superior al filtrado glomerular verdadero. Sodio Se filtra libremente por el glomérulo y es reabsorbido a nivel tubular.3. La excreción depende de la ingesta y está controlada por los mismos factores que actúan en la homeostasis de sodio.5. aunque este porcentaje varía en función del grado de hidratación y de la diuresis. OTROS PARAMETROS BIOQUIMICOS Y SUS ALTERACIONESEN LA ORINA 3. de 0. 3. 13-15 g/día en niños y 2-3 g/día en lactantes. Creatinina La creatinina (Cr) procede del metabolismo de la creatina del músculo esquelético.4.

Ácido úrico La uricosuria depende en primer lugar de la ingesta y en segundo lugar de la producción endógena. como mecanismo compensador del desequilibrio ácido-base. No hay límite inferior. a través de la regulación por la hormona paratiroidea. Aumenta en las pancreatitis. Aumenta en situaciones de acidosis y disminuye en las de alcalosis. También puede darse hipercalciuria con normo calcemia en las fases iniciales de la intoxicación por vitamina D. Oscila entre limites amplios. la enfermedad de Paget y el síndrome de leche y alcalinos. que también se da en el contexto de la insuficiencia renal y de la intoxicación por plomo.11. 3.13. Amilasa La amilasuria nunca debe superar las 9 U. déficit de vitamina D ysíndrome de Fanconi. en la hipercalciuria idiopática. 3. Fosfatos La fosfaturia (fosfatos bicálcico y. excepto de los inhibidores de la aldosterona.6. La homeostasis del hierro depende de la absorción. en la acidosis tubular renal. sobretodo. Oscila normalmente entre 250 y 750 mg/día.UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA SECCIONAL VILLAVICENCIO. entre 500 mg y 3 g/24 horas. Por el contrario el empleo de diuréticos incrementa la reabsorción tubular de ácido úrico y puede inducir hipouricosuria. Disminuye en la insuficiencia renal y se eleva por tratamiento con diuréticos de asa y tiacidicos y en el hiperaldosteronismo primario. Amonio La amoniuria oscila entre 20 y 70 mEq/día. en el hipoparatiroidismo y en la hipercalcemia hipocalciúrica familiar. 3. que facilita su reabsorción por el túbulo proximal. en situaciones de rápida renovación celular(neoplasias) o de destrucción tisular masiva (síndrome de lisis tumoral). 3. 3. Lisozima Puede aumentar en la leucemia de células mielomonocíticas. como ocurre en el hiperparatiroidismo primario. Aumenta en situaciones de hiperparatiroidismo primario.14. en la hipercalciuria absortiva y. Magnesio El magnesio urinario representa alrededor de la tercera parte de la ingesta y oscila entre 100 y 150 mg/24 horas. 3. Disminuye en la insuficiencia renal. Aumenta con dietas ricas en purinas (vísceras). 3. pero está en proporción con la ingesta proteica.8. FACULTAD DE MEDICINA LABORATORIO DE FISIOLOGIA hiperaldosteronismo primario (síndrome de Conn) y por efecto del tratamiento con diuréticos./hora. Se considera que hay hipercalciuria con cifras superiores a 300 mg/día. Hierro La sideruria normal no supera los 0. Aumenta en la enfermedad de Wilson. no de la excreción. Calcio La calciuria depende de la ingesta y es controlada por la hormona paratiroidea. 3.12. tricálcico y amonico-magnésico) depended e la dieta y de la homeostasis del calcio.I. generalmente por encima de . 3. Oscila entre limites muy amplios (55-220 mg/día o 2. que es la causa más frecuente de litiasis renal. pero su valor diagnostico no es superior al de la amilasemia. Cobre Normalmente la cupruria no excede los 40 μg/24 horas.3 mg/24 horas y es un valor muy constante.10.7. en el hipoparatiroidismo y por efecto del tratamiento con bifosfonatos. Por el contrario hay hipocalciuria en el raquitismo. en el síndrome de Lesch-Nyhan y en la enfermedad de Wilson.7-22 mEq/dia).9. las situaciones de osteolisis. la hipercalciuria puede ser secundaria a hipercalcemia.

como ocurre en la cistinuria. tanto mas cuanto menor sea su edad.6 y 18. afectando a múltiples aminoácidos. basadas en métodos de enzimo inmunoanálisis. 3. como ocurre en las alteraciones del túbulo renal (por ejemplo.15. entre otros muchos errores congénitos del metabolismo.17. la osteoporosis.aunque en su mayor parte proceden de la suprarrenal (90 % en mujeres y 70 % envarones) y solo el resto de la secreción gonadal. ya que también puede aumentar en el síndrome nefrótico. la enfermedad del jarabe de arce y la enfermedad de Hartnup. Aumenta en la enfermedad de Paget osea. Los 17-cetosteroides se han utilizado en la evaluación del hipogonadismo. radioinmunoanálisis o cromatográficos. Normalmente oscila entre 6 y 17 mg/24 h/m2 de superficie corporal y es mucho mayor en niños. Metabolitos de la serotonina .UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA SECCIONAL VILLAVICENCIO. Sus valores normales oscilan entre 10. Indican Es un metabolito del triptófano que aparece normalmente en la orina (2060mg/24 horas). Sus valores normales en la edad postpuberal oscilan entre 12. FACULTAD DE MEDICINA LABORATORIO DE FISIOLOGIA 100μg/24 horas. pero no es un parámetro fiable para el diagnóstico. 3. Clásicamente se han utilizado para el diagnóstico de insuficiencia o hiperfunción suprarrenal (17hidroxiesteroides).8mg/24 horas en varones y 6. Ácidohomogentísico Es un metabolito intermedio de fenilalanina y tirosina que se acumula en la alcaptonuria. Aminoácidos Los aminoácidos filtrados por el glomérulo se absorben casi por completo en el túbulo proximal por diferentes sistemas de transporte activo específicos para aminoácidos dibásicos. Las aminoacidurias pueden ser generalizadas. etc. Las técnicas son diversas. Y disminuyen gradualmente con la edad.19. 3. o bien por defectos metabólicos específicos para uno o unos pocos aminoácidos que incrementan su producción y eliminación o alteran su proceso de reabsorción. 3.4 mg/24 horas en varones y 5.2-11 mg/24 horas en mujeres.6 a 10.18. 17-hidroxicorticosteroides y 17-cetosteroides Los 17-hidroxicorticoides son metabolitos de hormonas esteroides con 21átomos de carbono que poseen un grupo –OH en posición 17 y derivan fundamentalmente de hormonas con acción glucocorticoide y mineral corticoide. Mayor interés tiene la determinación individualizada de las hormonas ode sus metabolitos con interés funcional. 3. el mieloma y en general en todas las situaciones en las que aumente la resorción ósea. 3. Su descenso es un índice precoz de respuesta terapéutica en la enfermedad de Paget y en la osteoporosis. en el síndrome de Fanconi). la cirrosis biliar primaria o la necrosis hepática aguda de cualquier etiología. Aumenta en la enfermedad de Hartnup y también de forma inespecífica como producto del metabolismo bacteriano en situaciones de sobre crecimientode la flora intestinal. neutros.8 mg/24horas en mujeres.20. Los 17-cetosteroides son metabolitos de esteroides de 19 átomos de carbono con un grupo cetona en posición 17 y derivan fundamentalmente de hormonas androgénicas. di carboxílicos. un error congénito del metabolismo debido a la carencia de actividad enzimática de homogentisato-oxidasa. En la actualidad esta determinación ha sido sustituida con ventaja por la determinación de cortisol libre urinario. Hidroxiprolina La hidroxiprolina es un componente de la colágena y se libera si hay resorción ósea.16.

e indirectamente de dopamina. Lehman.. Catecolaminas y sus metabolitos Las catecolaminas son el producto de secreción del feocromocitoma. remitidos a un nefrólogo pediatra. PRUEBAS PARA EL ESTUDIO DE LA TASA DE FILTRACIÓN GLOMERULAR (F. 1998.a comparison to the counting chamber method. El método más fiable por estar libre de interferencias es la HPLC.M. es el indicador más útil de función renal porque refleja el volumen del ultra filtrado plasmático que llega a los túbulos renales para el mantenimiento del volumen y la composición normal de los líquidos corporales. por lo general.Jr: The role of the Laboratory in the evaluation of kidney function. Evaluation of pyuria by means of urinary sediment method.: Laboratory assessment of renal disease: In Brenner. 5 Cohen. Perrone. 4. El significado diagnostico de estos metabolitos es similar al de las hormonas originales. M. valores normales entre 11 y 5. en el que se elevan sobre sus valores normales.S.9 mg/24 horas.1 mg/24 horas.04 mg/24 horas El ácido homovanílico (HVA) es el metabolito principal de la dopamina. W. 1990. 4 Levey. hematuria y/o hipertensión son. que son los siguientes: Catecolaminas totales: < 0. Ohishi Y.4 y 3. pp 919-968. 3. Se determinan por HPLC y son de utilidad diagnostica en el sindrome carcinoide.Jr (Eds): The Kidney. Rector.. 4rd Ed.D. Adrenalina: <g/24 horas.B. Normalmente oscila entre 2. 37. FACULTAD DE MEDICINA LABORATORIO DE FISIOLOGIA Son el ácido 5-hidroxiindolacetico (HIIA.R. Saunders.G.08 mg/24 horas. R. Clin Chem.E. La identificación de niños asintomáticos que presentan una función renal disminuida es actualmente en extremo importante.. Philadelphia. 6: 785-96. Marcadores de filtración glomerular4.5 : • Inulina.4 mg/24horas). Los niños con proteinuria.)2 La F.21.15 mg/24 horas.3 y 5. por la prevalencia de IRC (insuficiencia renal crónica) en adultos y el hecho de que una intervención temprana puede demorar o prevenir la progresión de la enfermedad3. F.3 y 7.G. valores normales entre 0. P..UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA SECCIONAL VILLAVICENCIO. B.R. Madaio.1991 . et al. A. Onodera S. Noradrenalina: < 0. 72(12): 1295-9. para monitorear la evolución de esta disfunción y para revelar los efectos adversos de un medicamento sobre la función renal. cuidando de que la orina se recoja en medio ácido.C. • Polifructosán • Piracetam • Vitamina B12 • Gadolinium DTPA • Marcadores radioisotópicos: 2 Filtration Glomerular Rate 3 Kiyota H. J. Sus valores normales oscilan entre 2. Kansenshogaku Zasshi. El ácido vanilmandélico(VMA) es el metabolito de adrenalina y noradrenalina.P.9mg/24 horas) y el acidoindolácetico (IAA. La medición de la tasa de filtración glomerular es necesaria para detectar la disminución de la función renal. Una disminución de la tasa de filtración glomerular es la principal anormalidad que se encuentra tanto en el fallo renal agudo como en el crónico. Dopamina: < 0.

al contrario de la . Los métodos actuales violan estos principios en diferente forma y con diferentes expresiones de exactitud y practicabilidad. • No eliminación extrarrenal ni degradación. • Barato. • No unido a proteínas y libremente filtrable.UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA SECCIONAL VILLAVICENCIO. La concentración de creatinina sérica o el aclaramiento de creatinina son las pruebas más utilizadas para evaluar la función renal en la práctica pediátrica. la secreción de creatinina por los túbulos renales. • Rápidamente difusible en el espacio extracelular. • No secreción tubular. • Conveniente. 3. No obstante su realización e interpretación presentan formidables dificultades: 1. • Determinación exacta y reproducible. No obstante un estándar de oro mítico exige principios que deben considerarse en cualquier discusión de métodos que se utilicen para medir la filtración glomerular. • 99mTe-DTPA (Acidodietiléntriaminopentaacético). • No reabsorción tubular. En primer lugar. FACULTAD DE MEDICINA LABORATORIO DE FISIOLOGIA • I 125 o I 131 Talamato. la medición exacta de la creatinina. No obstante debemos conocer sus limitaciones como marcador de la filtración glomerular. • Seguro. para asegurar un máximo de información con un costo mínimo. • No interferencia de compuestos. la dificultad en obtener colecciones de orina completas y exactas en el tiempo. Ccre = UV/P. La cuestión no es cual prueba es mejor sino cual es más adecuada para la situación clínica que se presenta. El aclaramiento de creatinina en la práctica Desde la sugerencia de Popper y Mandel (1937) de que el aclaramiento de creatinina endógena se aproximaba a la FGR. esta prueba ha sido popular en la medicina clínica en una forma u otra. especialmente en el plasma. Existen varios problemas para el uso de la creatinina como un marcador de FGR en un estudio de aclaramiento. 2. • Producción constante. • Cr 51 EDTA. Características de un marcador ideal endógeno o exógeno para medir la tasa de filtración glomerular. • Cystatin C • Creatinina. variaciones en la generación de creatinina. Nos detendremos particularmente en los métodos que emplean la creatinina porque son los más utilizados universalmente y porque son los que tenemos a nuestra disposición en la mayoría de los laboratorios. Obviamente el marcador ideal para medir la filtración glomerular espera aún por ser descubierto. siendo UV la tasa de excreción de creatinina y P la concentración de creatinina en el plasma. El aclaramiento de creatinina o el cálculo del mismo empleando la concentración de la creatinina sérica se basan en la fórmula. 4. Al final estas expresiones pueden adaptarse a las situaciones clínicas tomando en cuenta probabilidades previamente determinadas.

3 nm) y su no unión a proteínas le aseguran un paso libre a través del glomérulo. Sin embargo numerosos estudios han demostrado que la creatinina es también secretada por los túbulos en cierta medida. 113 daltons. El primer problema. Otro inconveniente de la creatinina se refiere a su determinación en el Laboratorio. Esta secreción tubular se incrementa a medida que disminuye el filtrado glomerular y puede llegar en niveles bajos de F. En segundo lugar.V. La creatinina que aparece en los líquidos corporales proviene de fuentes endógenas y exógenas. el método utilizado para medir la concentración de creatinina en la orina y el suero debe ser tal que brinde medidas de FGR similares al aclaramiento de inulina que es el estándar de oro para FGR. no es metabolizada por el riñón y carece de toxicidad. Se ha planteado que para que la concentración de creatinina sérica sea útil para la determinación del F. Un problema mayor en cualquier estudio de aclaramiento lo constituye la obtención de recolecciones completas en el tiempo. Su pequeño tamaño (P. (coeficiente de variación) para la creatinina no sea mayor del 7%. Aproximadamente 1. creatinina sérica >530 μmol/l. EVALUACION DEL COMPLETAMIENTO DE LA RECOLECCION DE ORINA DE 24 HORAS. FACULTAD DE MEDICINA LABORATORIO DE FISIOLOGIA inulina la creatinina no es un marcador de filtración perfecto. pescado y aves.6% a 1. no es metabolizada y es excretada casi exclusivamente por los riñones. Si la secreción tubular de creatinina se bloquea con tratamiento con cimetidina. excepto en pacientes con fallo renal severo. . La creatinina difunde hacia los líquidos corporales. Estudios realizados en pacientes pediátricos han mostrado que el uso de un protocolo con cimetidina y una dieta libre de carne. radio molecular 0. Esta fuente puede eliminarse de los estudios de aclaramiento teniendo al paciente en una dieta libre de carne.5 veces al de inulina (prueba de oro). La creatina es sintetizada primariamente en el hígado y transportada activamente hacia el músculo. pescado y aves. Si se eliminan las fuentes exógenas de creatinina y sus precursores.G. la cual bloquea la secreción tubular de creatinina.G. A todo lo anterior se añade la reconocida dificultad para obtener recolecciones de orina de 24 horas adecuadas. la secreción tubular de creatinina.7% del total de creatina se convierte en creatinina diariamente. pescado y aves por 24 horas. (< 40 ml/min. La creatinina tiene la ventaja de no necesitar ser inyectada para medir la FGR.M.) a ser tan elevada que el aclaramiento de creatinina sobrestime hasta 2. la creatinina se convierte en un marcador de FGR similar a la inulina.R.R. específicamente de la ingestión de carne. donde habitualmente se mide empleando la reacción de Jaffé (punto final o cinética) la cual es muy imprecisa cuando los niveles de concentración sérica son normales o bajos.UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA SECCIONAL VILLAVICENCIO. En tercer lugar. La creatinina exógena proviene de la dieta. El segundo problema es el relacionado con la generación de creatinina. es necesario que el C. que contiene el 98% de toda la creatina corporal. puede eliminarse mediante el tratamiento previo de los pacientes con cimetidina. resultó en Ccr que se aproximaron al Cinulina. la concentración de creatinina en los líquidos corporales que está relacionada con la masa muscular es afectada también por la dieta. La creatinina endógena se forma por la deshidratación no enzimática de la creatina muscular. la tasa de entrada de creatinina a los fluidos corporales y la tasa de excreción son equivalentes y la creatinina sérica permanece constante.

además de la combinación glomerular y tubular en su excreción. Cambios en la producción de creatinina. De manera que en una situación cambios en el valor del inverso de la creatinina deben ser directamente proporcionales a cambios en la tasa de filtración glomerular.115 x edad (años) GHAZALI (Niños) 34 OCreV= 15 + 0.84 x P OCreV./día) OCre.peso en Kg.0. Martin D. Nefrología 26 (1): 64-73./día) Hombres OCreV= 28.S. Las fórmulas reducen la variabilidad de las determinaciones de filtrado glomerular a partir de la creatinina sérica medida en una población 6 Jabary Ns. y la eliminación extrarrenal en la insuficiencia renal avanzada. Muñoz MF et al: Serum creatinine and creatinine clearance to estimate renal function in essential hypertension. Uno de los problemas con el uso de la creatinina sérica o su inverso como medida de la tasa de filtración es que a menudo ocurren diferencias entre pacientes o intrapaciente en la producción de creatinina.) OCreV= OCre x V ÷ 8.G.2.excreción de creatinina (mg/Kg. Recolección adecuada de orina de 24 horas si cae dentro de los límites propuestos.5 x edad en años ± 6 (2 D.en μmoles/l V. Ecuaciones para estimar la FGR Las variaciones en la producción de creatinina debidas a diferencias en la masa muscular derivadas de la edad y el sexo se han medido y se han incorporado en fórmulas para mejorar las posibilidades de la creatinina sérica como indicador de filtración glomerular . de la concentración de creatinina sérica obviando los inconvenientes de la recolección de orina de 24 horas6 Bajo condiciones ideales la tasa de filtración glomerular medida con un marcador como la creatinina debe ser igual al inverso de la creatinina sérica multiplicado por una tasa constante de excreción de creatinina. WALSER (1100 Adultos) OCreV (excreción de creatinina en mg/Kg.R.volumen urinario en 24 horas (l) P. FACULTAD DE MEDICINA LABORATORIO DE FISIOLOGIA Una forma adecuada y práctica para detectar irregularidades en la recolección de orina de 24 horas consiste en el cálculo de la excreción de creatinina por kilogramo de peso corporal y por día.0. entre las cuales pueden citarse las diferencias en la producción de creatinina entre diferentes individuos y en un mismo sujeto en el tiempo. debidas a cambios en la masa muscular o a la ingestión de creatina o creatinina con la carne. y secreción tubular de creatinina pueden crear errores en el uso del inverso de la creatinina para medir cambios en la tasa de filtración glomerular.G. y por exceso si cae por encima.R. eliminación extrarrenal. ya mencionada. numerosos investigadores han ideado fórmulas matemáticas para inferir el F. es inadecuada por defecto si cae por debajo. No obstante las limitaciones de la creatinina sérica como marcador de F.UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA SECCIONAL VILLAVICENCIO. No obstante la situación ideal es raramente aplicable.2006 . la cual está relacionada con la edad y el sexo. Como es conocido la excreción de creatinina en individuos con una función renal estable y un hábito corporal normal depende de la masa muscular.9.. Por lo tanto ninguno de los inconvenientes del uso de la creatinina sérica como marcador de filtración glomerular es eliminado mediante el uso del valor del inverso de la creatinina.172 x edad (años) Mujeres OCreV= 21.

9 Levey AS.) ÷ CrS (μ moles/l) HOMBRES < 70 años Ccr = (170 . B. J Am Soc Nephrol 2000. Las fórmulas que incluyen el peso sobrestiman sistemáticamente la tasa de filtración glomerular en individuos obesos o edematosos. Kusek J. Beck G. Ringberg.Edad) x Peso (Kg. 8 Cronberg. Nordstrom. cada uno de los cuales contribuye al error en la determinación de la tasa de filtración glomerular. niños y adolescentes. 130:461-470.Edad) x Peso (Kg. 2006 12 Schwartz.: Uso de la concentración de creatinina plasmática para estimar el índice de filtración glomerular en lactantes.70 en varones de 13 a 18 años = 0. Greene T. L. Roth D.) ÷ CrS(μ moles/l) MDRD (Modification of Diet in Renal Disease study)9.G/1. 10 Levey AS. A. FACULTAD DE MEDICINA LABORATORIO DE FISIOLOGIA constituida por niños. Coresh J.Edad) x Peso(Kg. Sin embargo no toman en cuenta diferencias en la producción de creatinina entre individuos de la misma edad y sexo o aún en el mismo individuo en el tiempo.) x 0. Nort.) ÷ CrS(μ moles/l) HOMBRES > 70 años Ccr = (160 .Talla en cm K = 0.) ÷ 72 x CrS (mg/dl) (HOMBRES) Ccr = (140 . 3: 615-636.UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA SECCIONAL VILLAVICENCIO. Eur J Clin Pharmacol 1992: 42(2): 193-5.45 en niños hasta 1 año de edad = 0. Nephron 16: 31-41.73 m2 = K x L ÷ CrS(mg/dl) L . Lue P. A more accurate method to estimate glomerular filtration rate from serum creatinine: a new prediction equation.G. Lewis JB. Clin Ped.203 x 1. S. Ann Intern Med.Barrat)13 F.H.W.154x edad-0. hombres y mujeres. A continuación exponemos algunas de las fórmulas más empleadas en la actualidad: ADULTOS (COCKCROFT Y GAULT 1976)7 Ccr = (140 ..55 en niños de 2 a 12 años = 0. 145: 247-254. Greene T. et al: Using standardized serum creatinine values in the Modification of Diet in Renal Disease study equation for estimating glomerular filtration rate. 1976.73 m2 = 0.. A simplified equation to predict glomerular filtration rate from serum creatinine. el manejo tubular o inexactitudes en la determinación de la creatinina por el laboratorio.742 (si mujer) NIÑOS Y ADOLESCENTES12 (Schwartz) F.43 x Talla ÷ Creat. . and Gault. 1987.Edad) x Peso (Kg. Greene T.s (mg/dl) 7 Cockcroft. G.: Predicting creatinine clearance from serum creatinine.Edad) x Peso (Kg.85 ÷ 72 x CrS (mg/dl) (MUJERES) (CRONBERG ET AL 1992)8 MUJERES Ccr = (150 .. 11:155A-155A 11 Levey AS. Ann Intern Med 1999.55 en hembras de 13 a 18 años (Counahan. de diferentes edades. Rogers N. M. Más aún las fórmulas no tienen en cuenta la eliminación extrarrenal.J.10 11 4 variables FGR MDRD = 186 x Creatserica-1. Bosch JP. Spitzer.212 (si negro) x 0. D./1. H: Prediction of creatinine clearance by several methods in patients with severe infections.

Ghazali S.G.s (mg/dl) K= 0. Wong CSHarrahan JD.)] ÷ Creat. (absoluto) = K x sqrt [edad (meses) + 6 x Peso (Kg. No puede ser medido directamente sino que es estimado de la depuración (clearance) renal de un marcador de filtración. parálisis).05 para varones El cálculo del FG mediante la utilización de ecuaciones requiere que la concentración sérica de creatinina sea estable ( por lo que no pueden ser utilizadas en la valoración del FG en el fracaso renal agudo. Kirkwood B. como el aclaramiento de creatinina convencional (orina de 24 horas) o métodos isotópicos 4. Pediatr Nephrol 21(12):1865-72. • Presencia de hepatopatía grave. • Individuos con un índice de masa corporal inferior a 19 kg/m2 o superior a 35 kg/m2. Es mayor a mayor ingesta proteica. suplementos de creatinina o creatina).95 para hembras y 1. 13 Counahan R. FACULTAD DE MEDICINA LABORATORIO DE FISIOLOGIA (Brandt JR) 14 Para utilizar en niños con masa corporal fuera de lo normal F. Es hasta 40% menor en vegetarianos. En estos casos se recomienda la utilización de otros métodos para estimar el FG. • Estudio de potenciales donantes de riñón. enfermedades musculares. Estimating absolute glomerular filtration rate in children. edema generalizado o ascitis. . • Ajuste de dosis de fármacos con elevada toxicidad y de eliminación por vía renal. 1976 14 Brandt JR. Arch Dis Child 51: 875 –878. Barratt TM: Estimation of glomerular filtration rate from plasma creatinine concentration in children. Grandes variaciones entre individuos sanos. Rose F. • Embarazo.UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA SECCIONAL VILLAVICENCIO.2006. tamaño corporal. sexo. Causas reconocidas de variabilidad: edad. Chantler C. et al. Medido por Clearance de Inulina (gold standard) en adultos jóvenes: Hombres: 131 ml/min (coeficiente de variación 18%) Mujeres: 120 ml/min (coeficiente de variación 14%). UTILIDAD DE LA DEPURACIÓN DE CREATININA La tasa de filtración glomerular es el mejor índice global de función renal en salud y enfermedad.1. o en su fase de recuperación. Declina a razón de 10/ml/min/1. • Individuos con alteraciones importantes en la masa muscular (amputaciones. así como tampoco en casos de deterioro transitorio de la función renal en pacientes con ERC) y que no se presenten las siguientes situaciones clínicas: • Individuos que siguen dietas especiales (vegetarianos estrictos.73 m2 por década a partir de los 30 años. pérdida de masa muscular.

UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA SECCIONAL VILLAVICENCIO. La alimentación parenteral aumenta el FG y tamaño renal. Conservar el frasco en nevera durante el estudio. alteraciones en el sedimento urinario o alteraciones en pruebas de imagen. FACULTAD DE MEDICINA LABORATORIO DE FISIOLOGIA Disminuye entre 27-64% en los adelgazados. classification. Por tanto incluye: – Daño renal diagnosticado por método directo (alteraciones histológicas en biopsia renal) o de forma indirecta por marcadores como la albuminuria o proteinuria. el recipiente debe ser preferiblemente de color opaco. Variaciones diurnas: valores 10% mayores en la tarde respecto al medio de la noche: por la ingesta proteica. tarde y noche). No hay exacta correlación entre la pérdida de la masa renal y la pérdida de la función renal (mecanismos adaptativos). Recolectar las muestras posteriores de orina (Mañana. Durante el embarazo aumenta hasta 50% durante el primer trimestre (estado de hiperfiltración)..73 m2 o como la presencia de daño renal de forma persistente durante al menos 3 meses.73 m2). 39 (Supl.2. El riñón tiene una reserva funcional y la tasa de FG mide las nefronas funcionantes. CONCEPTO DE ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA (ERC) La ERC se define como la disminución de la función renal. K/DOQI clinical practice guidelines for chronic kidney disease: evaluation. Es importante tener cuidado al vaciar la orina en el frasco para que no se pierda nada de ella. De acuerdo al FG calculado o estimado con las distintas fórmulas.73 m2) Descripción (Filtrado Glomerular) 1 ≤ 90 Daño renal con FG normal 2 60-89 Daño renal. en malnutridos disminuye el tamaño renal.1 RECOLECCION DE ORINA DE 24 HORAS Orinar por la mañana al levantarse y anotar exactamente la hora (Esta muestra no se recolecta ). Conservar el frasco en nevera durante el estudio. (Temperatura de 4º. ligero descenso del FG 3 30-59 Descenso moderado del FG 4 15-29 Descenso grave del FG 5 < 15 ó diálisis Falla renal terminal: Prediálisis/diálisis Los estadios 3-5 constituyen lo que se conoce habitualmente como Insuficiencia Renal. – Alteración del FG (< 60 ml/min/1. Am J Kidney Dis 2002. Centígrados). En 15 National Kidney Foundation. . se recoge la última muestra. and stratification. 2 PROCEDIMIENTOS: 4. exactamente a la misma hora en que la orina fue desechada el día anterior. expresada por un FG < 60 ml/min/1. se clasifica en los siguientes estadios15: Estadio FG(ml/min/1. 4. Al día siguiente. Estas alteraciones deben confirmarse durante al menos 3 meses. el ejercicio y la hidratación. 1): S46-S75.

CONSERVACIÓN Conservar a 15-30ºC. − Patrón: Presencia de partículas. B. siempre que se conserven bien cerrados y se evite la contaminación durante su uso. Patrón de creatinina 2 mg/dL(177 μmol/L).UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA SECCIONAL VILLAVICENCIO. Hidróxido sódico 0.0 mL Patrón (S) o Muestra 0. La creatinina en las muestras es estable 24 horas a 2-8ºC. turbidez. recogidos mediante procedimientos estándar. 4. Ácido pícrico 25 mmol/L. S. Reactivo. evitándose así la interferencia de otros compuestos. Poner el cronómetro en marcha. FACULTAD DE MEDICINA LABORATORIO DE FISIOLOGIA caso de olvidar recolectar parcial o totalmente alguna muestra. 2. Precalentar el Reactivo de Trabajo y el instrumento a 37ºC. S26: En caso de contacto con los ojos. Se mide la velocidad de formación de dicho complejo en periodos iniciales cortos. espectrofotómetro o fotómetro para lecturas a 500 ± 20 nm. Estable 1 mes a 2-8ºC. Mezclar e insertar la cubeta en el fotómetro. Leer la absorbancia a 500 nm después de 30 segundos (A1) y de 90 segundos (A2). detergente. Reactivo.2 DETERMINACIÓN DE CREATININA PLASMÁTICA O EN ORINA FUNDAMENTO DEL MÉTODO: La creatinina presente en la muestra reacciona con el picrato en medio alcalino originando un complejo coloreado. PREPARACIÓN DE LOS REACTIVOS Patrón (S): Está listo para su uso.2. Diluir la orina fresca 1/50 con agua destilada antes de medir. turbidez. Los Reactivos y el Patrón son estables hasta la fecha de caducidad indicada en la etiqueta. Los anticoagulantes como la heparina. EQUIPO ADICIONAL − Baño de agua a 37ºC.4 mol/L. 4. lávense inmediata y abundantemente con agua y acúdase a un médico. PROCEDIMIENTO 1. EDTA. Patrón primario acuoso. deberá iniciarse nuevamente el estudio. Pipetear en una cubeta (Nota 1): Reactivo de Trabajo 1. no interfieren. MUESTRAS Suero. Reactivo de Trabajo: Mezclar volúmenes iguales de Reactivo A y de Reactivo B. Se utilizaran los siguientes reactivos(COMPOSICIÓN DE CADA FRASCO)) A. S37/39: Úsense guantes adecuados y protección para los ojos/la cara. Indicaciones de deterioro: − Reactivos: Presencia de partículas. absorbancia del blanco superior a 0.1 mL 3. Irritante (Xi): R36/38: Irrita los ojos y la piel.350 a 500 nm. oxalato o fluoruro. CÁLCULOS La concentración de creatinina en la muestra se calcula a partir de la siguiente fórmula general: . − Analizador. plasma y orina. Homogeneizar.

la proteína y compuestos cetónicos no interfieren.? 1.1 mg/dL = 53-97 μmol/L Orina3: Hombres: 14-26 mg/kg/24-h = 124-230 μmol/kg/24-h Mujeres: 11-20 mg/kg/24-h = 97-177 μmol/kg/24-h Estos valores se dan únicamente a título orientativo.6 ml/min. la bilirrubina (10 mg/dL).25 ml/min.2.351 mA-L/μmol. Otros medicamentos y sustancias pueden interferir 4.UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA SECCIONAL VILLAVICENCIO.? .9-1.3 DETERMINAR LA DEPURACIÓN DE CREATININA Con los valores de creatinina en orina y sangre determine la depuración de creatinina 4. diluir la muestra 1/2 con agua destilada y repetir la medición.3 mg/dL = 80-115 μmol/L Mujeres: 0.03 mg/dL creatinina = 2. CARACTERÍSTICAS METROLÓGICAS − Límite de detección: 0. es recomendable que cada laboratorio establezca sus propios intervalos de referencia.6-1.4 PREGUNTAS Qué le diría a un paciente que es diabético desde los 15años y ahora que tiene 34 años la depuración de creatinina dio un resultado de 25. −Interferencias: La hemoglobina (10 g/L).8 mg/dl y una depuración de creatinina en orina de 188.2. La lipemia (triglicéridos > 2 g/L) puede interferir.65 μmol/L creatinina − Límite de linealidad: 20 mg/dL = 1768 μmol/L creatinina. La determinación puede ser afectada por concentraciones elevadas de sustancias reductoras. En una paciente hipertensa como interpretaría un resultado de creatinina en orina de 193. FACULTAD DE MEDICINA LABORATORIO DE FISIOLOGIA (A 2 – A 1)Muestra x C Patrón x Factor dilución muestra = C Muestra (A 2 – A 1)Patrón Si se utiliza para calibrar el Patrón de Creatinina suministrado (Nota 2): Suero y plasma orina (A 2 – A )Muestra (A 2 – A 1)Patrón x 2 = mg/dL creatinina x 177 = μmol/L creatinina x 100= mg/dL x 8840 = μmol/L creatinina creatinina VALORES DE REFERENCIA DE CREATININA Suero y plasma: Hombres: 0. − Sensibilidad: 31 Ma-dL/mg = 0. Cuando se obtengan valores superiores.

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