UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA SECCIONAL VILLAVICENCIO.

FACULTAD DE MEDICINA LABORATORIO DE FISIOLOGIA

DR. ALEXANDER HERNÁNDEZ, MD
“LABORATORIO DE LA FUNCION RENAL”

OBJETIVOS 1. El alumno conocerá y analizará la prueba del análisis físico y químico de la orina.
2. Identificar la utilidad del análisis de orina y la depuración de creatinina en la valoración de la función renal 3. Realizar una prueba de análisis físico y químico de orina mediante tiras reactivas y determinar la tasa de filtración glomerular mediante la depuración de creatinina en orina de 24 horas

INTRODUCCION
Hamburguer en su monografía sobre exploración funcional del riñón hace más de 40 años, señalaba: “ninguna función del organismo se deja explorar con tanta precisión como la función renal de excreción, y no obstante en un servicio consagrado a la nefrología, un paciente de cada dos llega con resultados inexactos y con conclusiones erróneas. Bajo apariencias simples la exploración renal está llena de acechanzas para el laboratorio no especializado. Es muy importante lograr la unión más estrecha entre el médico que lleva el enfermo por un lado, y el laboratorio por el otro. El médico debe mezclarse en la discusión acerca de las técnicas y los resultados si quiere conseguir de la exploración nefrológica los resultados maravillosamente seguros y útiles, que de la misma puede obtener”. Estas aseveraciones mantienen plena vigencia en nuestros días1. Por lo general la enfermedad renal crónica provoca pocas señales que obliguen a los pacientes a buscar atención médica. Los estadios iniciales de la enfermedad se caracterizan solo por hipertensión y exámenes anormales de sangre y orina. Mas tarde en la medida que la enfermedad progresa aparecen los síntomas y signos, pero éstos pueden ser vagos y fácilmente pasados por alto. Casi siempre el diagnóstico se hace solo cuando la enfermedad ha seguido su curso provocando complicaciones por fallo renal que amenazan la vida. Debido a la escasez de signos y síntomas los exámenes de laboratorio son esenciales para la detección precoz y el diagnóstico, determinación de la intensidad y pronóstico, selección de la terapéutica, e investigación de la enfermedad renal2. Los exámenes de laboratorio en la exploración renal deben responder las siguientes preguntas: 1.-¨ ¿Existe la enfermedad renal? 2.-¨ ¿De que tipo es la enfermedad? 3.-¨ ¿Cual es la causa de la enfermedad? 4.-¨ ¿Cual es la intensidad? 5.-¨ ¿Cual es su pronóstico? 6.-¨ ¿Cual es el tratamiento más adecuado? En la mayoría de las enfermedades renales tanto agudas como crónicas existe en algún momento de su evolución, en forma aislada o en conjunto,
1

Hamburguer, J; Richet, G; Crosnier, J.; et al : Exploración funcional del riñón. Los métodos de exploración renal. Elicien, Barcelona 1965

UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA SECCIONAL VILLAVICENCIO. FACULTAD DE MEDICINA LABORATORIO DE FISIOLOGIA disminución del filtrado glomerular., proteinuria, hematuria y/o alteraciones del sedimento urinario. La tasa de filtración glomerular, la biopsia renal y el análisis de orina juegan papeles complementarios en la detección y el diagnóstico de la enfermedad renal. Sin embargo la utilidad relativa de estas pruebas está en gran parte determinada por su sensibilidad y especificidad nosográficas; y la sensibilidad y especificidad a su vez dependen de la exactitud y precisión en su determinación. Más aún, la prevalencia de anormalidades en la población de individuos que van a ser investigados afectará también la utilidad clínica de cada una de estas pruebas2, 3. EXAMEN DE ORINA 1. ANÁLISIS MACROSCÓPICO Y PRUEBAS FÍSICO-QUÍMICAS 1.1. Examen físico a) Volumen de diuresis: Varia en función de la ingesta de líquido y de las perdidas extra renales (transpiración y respiración). Aumenta con la ingesta de líquidos y si la temperatura ambiente es fría y disminuye si no se ingieren líquidos y si la temperatura ambiente es elevada, especialmente si induce sudoración. Por lo tanto es un factor que interviene en la homeostasis del agua corporal. Los valores de diuresis diaria, en función de la edad y del peso, figuran en la tabla 1.1 Edad Volumen diario Por kg de peso y día Primera semana 30 a 50 ml 5 a 10 ml Un mes 200 a 400 ml 70 a 80 ml Un año 600 a 700 ml 65 a 70 ml 10 años 900 a 1100 ml 40 a 50 ml Adultos 1200 a 1500 ml 20 a 25 ml Tabla 1.1: Volumen de orina diario. Poliuria es un aumento verdadero de la diuresis, siempre que no dependa de Factores climáticos o alimentarios. La poliuria se produce en numerosas circunstancias: — Diabetes mellitus mal controlada — Fase isostenúrica de la insuficiencia renal crónica — Fase poliúrica de la insuficiencia renal aguda — Diabetes insípida hipotalámica — Diabetes insípida nefrógena — Tubulopatías renales — Hipercalcemia — Tubulopatía de la hipopotasemia — Polidipsia primaria (potomanía) Oliguria es la disminución de la eliminación de orina. Aparece en situaciones de insuficiencia renal aguda, insuficiencia cardiaca, descompensación hidrópica de las cirrosis y deshidratación por diarrea, ausencia de ingesta o pérdidas percutáneas excesivas. b) Olor: La orina normal recién emitida no huele, salvo si se han ingerido determinados alimentos (espárragos). En las infecciones por microorganismos que degradan la urea la orina huele amoníaco. En los enfermos con cetoacidosis huele a acetona. Un olor dulzón desagradable

y por lo tanto de poco valor diagnóstico. Hay diversos métodos para medir la densidad urinaria. oxalatos (solubles en HCL diluido) y uratos (solubles a 6º C en medio alcalino). insuficiencia cardiaca. En situaciones de deshidratación extrema puede alcanzar 1. El color de la orina varía en numerosas situaciones fisiológicas y patológicas: CAUSAS ENDÓGENAS COLOR DE LA ORINA — Bilirrubina (conjugada) Amarillo intenso — Hemoglobina y mioglobina Rojo-parduzco — Hematuria Rojo turbio — Porfirinas y sus precursores Rojo — Melanógenos Pardo negruzca — Ácido homogentísico Pardo negruzca — Indicanes Verde azulada — Quiluria Blanquecina (láctea) — Piuria Blanquecina (turbia) FACTORES EXÓGENOS — Antocianinas (remolacha) — Antraquinonas (laxantes) — Rifampicina — Azul de metileno — L-dopa Roja Anaranjada (pH alcalino) Anaranjada Verde Pardusca La orina recién emitida suele ser clara. debido a la mayor concentración de pigmentos excretados por el riñón. pero con el paso del tiempo puede volverse turbia por la precipitación de fosfatos amorfos (solubles a 6º C en medio ácido). En los adultos sanos varía entre 1. Como aquélla. Hay errores congénitos del metabolismo en los que adquiere un olor peculiar(fenilcetonuria.002 y 1. — Debe ser menor de 1. d) Densidad: La densidad urinaria indica la capacidad de concentración /dilución del riñón. e) Osmolalidad: Está en relación directa con la densidad. como el clásico densitómetro de vidrio. polidipsia o bajo tratamiento diurético.La orina con piuria suele ser turbia. por lo que sólo hay que tenerla en cuenta si es discordante con la situación clínica que se sospeche: — Debe ser mayor de 1. oscila entre límites muy amplios. FACULTAD DE MEDICINA LABORATORIO DE FISIOLOGIA sugiere inflamación o focos supurativos urinarios. por lo que una densidad de 1. como la riboflavina.UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA SECCIONAL VILLAVICENCIO. aunque generalmente varía . c) Aspecto (color y turbidez): La orina normal tiene color amarillo. La intensidades inversamente proporcional a la concentración de solutos. enfermedad del jarabe de arce.040 g/ml.010) en enfermos en la fase isostenúrica de la insuficiencia renal crónica.025 en situaciones de baja perfusión renal con función tubular conservada: deshidratación. Actualmente las tiras reactivas proporcionan una lectura aproximada. La orina muy diluida es muy pálida y si está concentrada adquiere un color amarillo intenso. malabsorción de metionina) con el ejemplo característico del olor a pies sudados de la acidemia isovalérica. La densidad urinaria es un parámetro muy variable en condiciones fisiológicas.010 en enfermos con diabetes insípida.032 corresponde a una osmolalidad de 1.200 mOsm/kg.035 g/ml. diabetes mellitus mal controlada. — Es constante (alrededor de 1.

como Proteus (olor amoniacal). y además porque depende de factores tales como el pH. Es característico que aumente en el síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética(SIADH) y en las situaciones de azoemia prerrenal. En adultos sanos oscila entre 4.UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA SECCIONAL VILLAVICENCIO. por lo que pueden dar un falso negativo. La albúmina no debe superar los 30mg/24horas (20 mg/minuto). se pueden diferenciar los siguientes tipos de proteinuria: — Microalbuminuria: Es la presencia de entre 30 y 150 mg/24 horas de albúmina e indica un aumento de la presión de filtración glomerular. Valores bajos indican acidez y valores altos alcalinidad. Examen químico a) pH urinario: el pH es el inverso del logaritmo de la concentración de iones hidrógeno. que desnaturaliza y precipita las proteínas permitiendo su medición por espectrofotometría a 415 nm o la colorimetría con rojo de pirogalol. Sin embargo. Es un . mientras que disminuye por efecto de diuréticos y se mantiene en valores uniformemente bajos en enfermos con insuficiencia renal crónica en fase isostenúrica. b) Proteínas: En condiciones normales el contenido en proteínas de la orina no rebasa los 150 mg/24 horas en el adulto. Disminuye en situaciones de acidosis fisiológica (ayuno) y patológica (salvo en las acidosis tubulares). La determinación mediante tiras reactivas es rápida y sencilla. de las características de las proteínas excretadas y de las circunstancias en que se produce. Por lo tanto. Una orina muy alcalina o muy concentrada puede dar un falso positivo. es necesario cuantificarla y expresarla en cantidad eliminada en 24 horas y además realizar un estudio electroforético que permita conocer la proporción de las distintas proteínas. FACULTAD DE MEDICINA LABORATORIO DE FISIOLOGIA entre 300 y1.5 y 8. moderada (de 1 a 3. cuando es preferible expresar la proteinuria en 24horas. proteinuria leve (de 150 mg a 1 g/24 horas). intermedia para globulinas y hemoglobina (que cuenta con un sector específico en la mayoría de las tiras) y baja o nula para las cadenas ligeras de inmunoglobulinas(proteinuria de Bence-Jones) y mucoproteínas. la proteinuria se clasifica en 4 categorías: microalbuminuria. Desde un punto de vista cualitativo. así como si se sigue una dieta rica en proteínas o si hay deshidratación o proliferación en la orina de bacterias productoras de ácido. en situaciones de alcalosis y si hay colonización por gérmenes que degradan la urea. El método se basa en que la zona reactiva de la tira es sensible al pH. que induce un cambio de color.200 mOsm/kg en adultos y 200 y 220 mOsm/kg en lactantes. Aumenta después de las comidas. no es muy exacta. ante una proteinuria positiva. Métodos más exactos son la turbidimetría con ácido sulfosalicílico. la concentración de la orina o el tipo de proteína presente. El pH urinario es uno de los parámetros que miden las tiras reactivas tipo multistix. en primer lugar porque suele hacerse en la orina de una sola micción. En términos cuantitativos.0 aunque normalmente es ligeramente ácido.2. La sensibilidad es mayor para la albúmina. 1. el resto de proteínas son de origen tubular (mucoproteínas de Tamm-Horsfall) y pequeñas cantidades de β−2 microglobulina y de hormonas peptídicas que son filtradas en el glomérulo y no se reabsorben en los túbulos.5 g/24 horas). Estas técnicas se utilizan si se sospecha que hay un falso positivo.5 g/24 horas) y graveo nefrótica ( más de 3. dieta vegetariana o vómitos pertinaces. El significado patológico de la proteinuria depende de su cuantía.

como el de Benedict. FACULTAD DE MEDICINA LABORATORIO DE FISIOLOGIA signo precoz de nefropatía diabética y su control es muy importante para tomar las medidas que retrasen su progresión. especialmente de la fructosuria esencial. además de albúmina. etc. kappa o lambdas egún el tipo de mieloma. todos los cuales producen alteraciones graves en lactantes y obligan a un diagnóstico precoz . — Proteinuria selectiva: constituida de forma casi exclusiva por albúmina y otras proteínas de bajo peso molecular. La glucosuria renal se produce cuando la glucemia es normal y se debe a alteración tubular primaria. propias de personas jóvenes. que no es específico para glucosa. es de origen glomerular y es característica de la glomerulopatía de cambios mínimos. por ejemplo)o secundaria a toxicidad tubular (enfermedad de Wilson. Las cadenas ligeras son tóxicas para el túbulo. ya sea congénita (síndrome de Fanconi. . — Galactosa: La galactosuria es característica de los diferentes tipos de galactosemia. Más adelante los depósitos de cadenas ligeras pueden producir amiloidosis. La glucosuria se debe casi siempre a hiperglucemia. de escasa cuantía y transitorias.). c) Hidratos de carbono — Glucosa: La presencia de glucosa en orina es siempre anormal. especialmente las de tipo lambda. La causa más habitual es el mieloma y eneste caso las cadenas excretadas son monoclonales. ya sea por tubulopatía congénita o por nefropatía intersticial. La proteína de Bence-Jones precipita a 60ºC y se redisuelve a 100º C. por ejemplo). — Proteinuria tubular: se produce cuando el túbulo no es capaz de reabsorberlas proteínas filtradas por el glomérulo. — Proteinuria de Bence-Jones: se debe a la producción excesiva de cadenas ligeras de gammaglobulina que se filtran en el glomérulo y son reabsorbidas en el túbulo. Se debe a alteración de las características electroquímicas de la membrana basal glomerular. que ha desplazado a métodos clásicos. Las tiras reactivas son muy específicas. — Proteinuria no selectiva: el defecto de la membrana glomerular es amorfológico y permite el paso de proteínas de mayor peso molecular.glomeruloesclerosis diabética.UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA SECCIONAL VILLAVICENCIO. están presentes inmunoglobulinas y otras globulinas. — Proteinuria ortostática y proteinuria inducida por ejercicio: son formas benignas. que normalmente no debe superar los 200 μg/l. y ocasional en niños prematuros. pero deben tenerse en cuenta para no sospechar sin fundamento una nefropatía orgánica. Es propia de muchas glomerulopatías (glomerulonefritis. un infarto de miocardio o diversas endocrinopatías con hiper producción de hormonas contrainsulares. pero este sistema clásico de detección es poco fiable y es necesario realizar inmunofijación o inmunoelectroforesis para confirmar su existencia y cuantificarla. — Fructosuria: es propia de los errores congénitos del metabolismo de la fructosa. y pueden inducir daño renal cuya manifestación inicial suele ser un síndrome de Fanconi. — Lactosuria: Es frecuente en la mujer embarazada y que está dando el pecho. amiloidosis. La hiperglucemia indica un mal control de la diabetes mellitus o un estado transitoriode resistencia a la insulina. basadas en el método de la glucosa-oxidasa. Es característico el aumento de-2 microglobulina. ya que el umbral de reabsorción tubular de glucosa se sitúa entre 180 y 200 mg/dl de glucemia. Así. como puede ser el inducido por un ictus cerebral.

Las tiras reactivas incluyen un segmento que detecta la actividad Peroxidasa de hemoglobina . La bilirrubina es el producto final del metabolismo del hemo y el urobilinógeno es su principal producto de degradación por las bacterias de la flora intestinal.y desechar el sobrenadante. si no hay paso de bilirrubina al intestino. f) Sangre y mioglobina: La orina normal contiene hasta 3 hematíes por ml. más sensibles. Es propia de judíos Ashkenazi y totalmente benigna.m. con coágulos. lo que equivale a menos de 5 hematíes por campo de gran aumento en el examen del sedimento obtenido tras centrifugar 10 ml de orina fresca a 2. Si se supera este límite estamos ante una hematuria.UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA SECCIONAL VILLAVICENCIO. También pueden aparecer ocasionalmente en orina pentosas ingeridas en cantidad excesiva (xilosa o arabinosa). La excreción máxima de urobilina por orina es de 5 mg/24 horas en el adulto sano. el coma cetoacidótico. con formación final de cuerpos cetónicos que se eliminan por la orina. Ante una hematuria es importante determinar sus características: inicial. en la que la xilulosa no es metabolizable y se elimina por orina. terminal o completa. Una hematuria asociada a proteinuria significativa o a cilindros hemáticos es de origen glomerular. acetona y ácido 3-hidroxibutírico. La cetonuria (presencia de cuerpos cetónicos en orina) se da en situaciones de ayuno prolongado y se ve facilitada por la existencia de vómitos. La toma de aspirina o de L-DOPA a dosis altas puede inducir falsos positivos. Es necesario que el análisis se haga en orina recién emitida porque la bilirrubina se oxida e hidroliza si está expuesta a la luz. especialmente en niños pequeños. pero es benigna. aislada o asociada a otras alteraciones del sedimento. e) Bilirrubina y urobilinógeno: Son los principales pigmentos biliares que pueden aparecer en la orina. También existe hematuria tras ejercicio. y puede confirmarse con tabletas Ictotest. La mioglobinuria se debe a destrucción muscular extensa. no se producirá urobilinógeno.y nefropatías médicas. por lo que puede ser necesario realizar estudios diferenciales por inmunodifusión o radioinmunoanálisis. En la deficiencia insulínica se produce un incremento del metabolismo de los ácidos grasos.000 r. En la ictericia obstructiva hay bilirrubinuria (por bilirrubina conjugada que atraviesa el glomérulo) sin urobilinuria (no pasa bilirrubina al intestino). FACULTAD DE MEDICINA LABORATORIO DE FISIOLOGIA — Pentosuria: Se detecta en la pentosuria esencial. d) Cuerpos cetónicos: Derivan del metabolismo lipídico y son tres: ácido acetoacético.p. e igualmente hay hemosideruria. La hematuria es siempre un signo de alarma pero puede obedecer a múltiples causas: traumatismos. La determinación de bilirrubina y urobilina en orina se realiza mediante tiras reactivas Multistix. tanto glomerulares como intersticiales. tumores renales o de las vías urinarias. Una pequeña parte del urobilinógeno se reabsorbe y es eliminado por la orina en forma de urobilina. En la ictericia hemolítica no hay bilirrubinuria (la bilirrubina plasmática no está conjugada)pero sí hay urobilinuria (aumenta la excreción de bilirrubina por la bilis). que puede ser microscópica si sólo se aprecia en el examen del sedimento omacroscópica si se aprecia a simple vista. infecciones urinarias. Por lo tanto. El color de la orina es igual en ambos casos. La cetonuria en un diabético indica un control metabólico muy deficiente y es anuncio de una grave complicación. que integran una reacción de diazotación. Los cuerpos cetónicos se detectan mediante tiras reactivas impregnadas denitroprusiato sódico que vira a color púrpura en presencia de acetona y acetoacetato. pero que no detecta el 3-hidroxibutirato. La hemoglobinuria es secundaria a hemólisis intravascular.

1 millón de leucocitos y 1000 cilindros. aunque aumentan en la enfermedad de Crohn extensa y en la intoxicación por glicoles. — ácido oxálico: escasa trascendencia. la positividad de esta prueba puede indicar cualquiera de las tres posibilidades incluidas en este epígrafe. 2.UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA SECCIONAL VILLAVICENCIO. Cristales Su presencia es habitual. la existencia de piuria siempre que la leucocituria supere el millón de células por minuto. Sin embargo algunos gérmenes no reducen los nitratos (Enterococcusspp. El perfil obtenido es relativamente característico de cada trastorno. realizado en orina de 12 horas. FACULTAD DE MEDICINA LABORATORIO DE FISIOLOGIA y mioglobina. su significado clínico escaso y su tipo depende del pH. — Cistina: presentes en la cistinuria. y en esta propiedad se basa la detección por tiras reactivas. espectrofotometría. realizado en orina de 3 horas y establece como máximos normales menos de 100 hematíes/minuto. Aparecen en orinas ácidas. HPLC. i) Porfirinas y precursores del hemo: El hemo es el resultado final de un complejo proceso de síntesis que conduce a la formación de un anillo tetrapirrólico con un átomo de hierro. Por lo tanto es imprescindible analizar el sedimento urinario (véase más adelante). 2.1. Las porfirinas dan un color rojizo a la orina. que son fácilmente detectables mediante la reacción de Hoesch. Un resultado positivo debe complementarse con el examen del sedimento y con la realización de un urocultivo. Por lo tanto. La mayoría de los gérmenes Gram negativos que suelen colonizar la orina reducen los nitratos a nitritos. S. pero sensible. j) Melanina: es un pigmento negruzco originado por la oxidación de la dihidroxifenilalanina y que se excreta por la orina en enfermos con melanoma maligno. tienen forma hexagonal. pero no los precursores (ALA y PBG). Las técnicas de medición son diversas: fluorimetría. que es el que se realiza actualmente. Analiza 10 ml y tiene sus límites de normalidad en 130. Acinetobacter y Candidaspp. ANALISIS MICROSCOPICO DEL SEDIMENTO URINARIO El sedimento urinario puede analizarse de dos maneras: — Recuento de Addis (cuantitativo).000 leucocitos/minuto y de 3 cilindros/minuto.) y la prueba no es demasiado sensible (60 %). g) Nitritos: La presencia de nitritos en orina es signo de colonización o infección bacteriana. . de 1.000 hematíes. Estas técnicas cuantitativas son engorrosas y aportan poco al examen microscópico habitual.5 mg/l). — Ácido úrico: más abundantes en sujetos con gota y sometidos a quimioterapia. etc. A lo largo de este proceso se van liberando pequeñas cantidades de precursores cuyos niveles normales en orina son los siguientes: — Ácido -aminolevulínico (ALA): indicios (2. — Recuento de Hamburger.. — Porfobilinógeno (PBG): ausencia o indicios (1 mg/24 horas) — Coproporfirinas I y III: 50-160 mg/24 horas — Uroporfirina : 10-30 mg/24 horas En las porfirias y porfirinurias se eliminan cantidades muy elevadas de algunos de estos productos. saprophyticus. h) Leucocitos: La esterasa de los neutrófilos se detecta en orina mediante tiras reactivas que ponen de manifiesto de forma indirecta.

aunque con un significado patológico incierto. c) Células epiteliales tubulares: son poligonales y munonucleadas. son: colesterol. etc. Son característicos de la necrosis papilar renal y pueden aparecer también en tumores vesicales. — Granulosos: contienen otras proteínas y detritus celulares e indican algún tipo de daño glomerular — Céreos: se producen por degeneración grasa de las células — Eritrocitarios: incluyen hematíes e indican inflamación glomerular o tubular — Leucocitarios: indican infección — Epiteliales tubulares: indican daño tubular — Grasos: en situaciones de lipiduria (síndrome nefrótico) — Bacterianos y fúngicos: indican infección — Pigmentarios: contienen bilirrubina. con un núcleo central.3. que puede indicar daño renal. Pueden incluir diversos elementos. 2.UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA SECCIONAL VILLAVICENCIO. Por encima de este límite se considera que existe piuria.2.. .000 r. desechando9 ml del sobrenadante para efectuar en el resto un examen en campo de gran aumento. Si hay más. propios de algunas aminoacidurias. f) Espermatozoides: sin significado alguno en el varón. FACULTAD DE MEDICINA LABORATORIO DE FISIOLOGIA — Otras sustancias que pueden formar cristales en orina. Células Se realiza un centrifugado de 10 ml de orina fresca a 2. que representan de 50 a 100 células/mm3. carbonatos y uratos. como la cito centrifugación de Papanicolau. Aumentan si hay inflamación o neoplasia o tras sondaje. Fragmentos tisulares Son de gran tamaño y se desprenden de zonas de necrosis. tirosina y leucina. Hay técnicas especiales. 2. lo que les puede conferir significado patológico. la presencia de infección. e) Células epiteliales escamosas: Tamaño grande. d) Células epiteliales transicionales: redondas u ovales. muy escasas. 2. Los elementos formes que se suelen detectar son los siguientes: a) Hematíes: Menos de 5 por campo (véase más arriba). indican daño tubular renal. Proceden de la vagina en las mujeres o de la vejiga si hay metaplasia escamosa en ambos sexos. fosfatos.4.p. hemoglobina o mioglobina — Anchos: se forman en túbulos dilatados e indican que la nefropatía subyacente está avanzada. Cilindros Los cilindros son moldes que se originan por precipitación de la mucoproteina de Tamm-Horsfall en la porción distal de los túbulos contorneados y en los colectores. — Hialinos: de aspecto traslucido. sin significado patológico. para reconocer células específicas. aunque no de forma categórica.m. que sugiere. b) Leucocitos: máximo de 5 a 10 leucocitos por campo. Aparecen en el síndrome nefrótico y suelen asociarse a lipiduria. algo mayores que los leucocitos y no suelen pasar de 2 por campo. g) Cuerpos grasos: son células tubulares cargadas de lípidos. que aparecen en orinas alcalinas. núcleo pequeño. esta precipitación se ve facilitada si la orina está concentrada y el pH es ácido.

y disminuye en la insuficiencia renal. Por lo tanto en la insuficiencia suprarrenal (enfermedad de Addison) y en los hipoaldosteronismos su eliminación disminuye.8 a 1. FACULTAD DE MEDICINA LABORATORIO DE FISIOLOGIA 3. por disminución del flujo sanguíneo renal. Potasio Lo mismo que sodio y cloro se filtra libremente por el glomérulo y se reabsorbe por el túbulo.1.UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA SECCIONAL VILLAVICENCIO. La reabsorción de sodio es un proceso regulado estrictamente por diversos factores hormonales y depende del aporte dietético y de las perdidas extra renales. normalmente entre100 y 200 mEq/24 horas. Aumenta en estados de hipercatabolismo proteico y en dietas ricas en proteínas y disminuye en la insuficiencia hepática (por reducción de la síntesis) y en la insuficiencia renal. En la insuficiencia renal intrínseca el túbulo pierde su capacidad de reabsorción de sodio y la concentración supera los 20 mEq/l. 3. el cloro sigue al sodio pero esta norma se ve alterada si el riñóndebe eliminar un exceso de otros aniones. por lo que en casos de insuficiencia renal avanzada el aclaramiento de creatinina es algo superior al filtrado glomerular verdadero.8 g/24horas. mientras que aumenta en las situaciones de .2. tanto más cuanto más elevada sea su concentración sanguínea. La excreción depende de la ingesta y está controlada por los mismos factores que actúan en la homeostasis de sodio. La excreción diaria de sodio oscila entre límites muy amplios. Sodio Se filtra libremente por el glomérulo y es reabsorbido a nivel tubular. 3. aunque este porcentaje varía en función del grado de hidratación y de la diuresis. Sus oscilaciones en condiciones patológicas suelen ir paralelas a las del sodio.3. pero de forma inversa. se filtra con facilidad por el glomérulo y se reabsorbe en un 40-50 % en el túbulo. 3. La excreción diaria oscila normalmenteentre 80 y 180 mEq/24 horas. Tiene gran interés su determinación para diferenciar situaciones de insuficiencia renal aguda. La excreción urinaria de urea oscila entre limites muy amplios: 6-20 g/día en adultos. Urea La urea es el principal metabolito de las proteínas. La eliminación urinaria de creatinina es bastante constante. así como en el síndrome hepatorrenal. mientras que aumenta en situaciones de rabdomiolisis o ingesta proteica excesiva. de 0. Se filtra libremente a través del glomérulo y no se reabsorbe en el túbulo. Cloruro En general. 13-15 g/día en niños y 2-3 g/día en lactantes. 3. En la insuficiencia renal “prerrenal”. el riñón reabsorbe ávidamente el sodio y su concentración en orina suele ser inferior a 10 mEq/l.4. El cálculo del aclaramiento de creatinina (CCr) se realiza mediante la fórmula general de aclaramiento de una sustancia: CCr = Cr urinaria (mg/ml) x volumen de orina (ml/minuto)/Cr plasmática (mg/ml) La creatinina se filtra en pequeña proporción a través del túbulo. Por lo tanto el cálculo del aclaramiento de urea tiene mucho menos interés que el de creatinina y no se utiliza. OTROS PARAMETROS BIOQUIMICOS Y SUS ALTERACIONESEN LA ORINA 3.5. Creatinina La creatinina (Cr) procede del metabolismo de la creatina del músculo esquelético.

3. Oscila entre limites amplios. que también se da en el contexto de la insuficiencia renal y de la intoxicación por plomo. Fosfatos La fosfaturia (fosfatos bicálcico y. Disminuye en la insuficiencia renal y se eleva por tratamiento con diuréticos de asa y tiacidicos y en el hiperaldosteronismo primario. 3. FACULTAD DE MEDICINA LABORATORIO DE FISIOLOGIA hiperaldosteronismo primario (síndrome de Conn) y por efecto del tratamiento con diuréticos. Aumenta con dietas ricas en purinas (vísceras). Amonio La amoniuria oscila entre 20 y 70 mEq/día. La homeostasis del hierro depende de la absorción.UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA SECCIONAL VILLAVICENCIO. en la acidosis tubular renal. 3.13. que es la causa más frecuente de litiasis renal.11. en el síndrome de Lesch-Nyhan y en la enfermedad de Wilson. 3. Ácido úrico La uricosuria depende en primer lugar de la ingesta y en segundo lugar de la producción endógena. Aumenta en situaciones de acidosis y disminuye en las de alcalosis.I. déficit de vitamina D ysíndrome de Fanconi. la enfermedad de Paget y el síndrome de leche y alcalinos. Calcio La calciuria depende de la ingesta y es controlada por la hormona paratiroidea. Lisozima Puede aumentar en la leucemia de células mielomonocíticas. Oscila entre limites muy amplios (55-220 mg/día o 2. en el hipoparatiroidismo y en la hipercalcemia hipocalciúrica familiar. excepto de los inhibidores de la aldosterona. Por el contrario el empleo de diuréticos incrementa la reabsorción tubular de ácido úrico y puede inducir hipouricosuria. en la hipercalciuria absortiva y. 3. 3.14. pero está en proporción con la ingesta proteica.12. Aumenta en las pancreatitis. También puede darse hipercalciuria con normo calcemia en las fases iniciales de la intoxicación por vitamina D. en situaciones de rápida renovación celular(neoplasias) o de destrucción tisular masiva (síndrome de lisis tumoral).6.7-22 mEq/dia). las situaciones de osteolisis. tricálcico y amonico-magnésico) depended e la dieta y de la homeostasis del calcio. Se considera que hay hipercalciuria con cifras superiores a 300 mg/día. generalmente por encima de . Por el contrario hay hipocalciuria en el raquitismo. a través de la regulación por la hormona paratiroidea. entre 500 mg y 3 g/24 horas. 3. 3. no de la excreción.3 mg/24 horas y es un valor muy constante.7. Amilasa La amilasuria nunca debe superar las 9 U. Cobre Normalmente la cupruria no excede los 40 μg/24 horas. Aumenta en la enfermedad de Wilson.10. Oscila normalmente entre 250 y 750 mg/día. pero su valor diagnostico no es superior al de la amilasemia. como mecanismo compensador del desequilibrio ácido-base. Magnesio El magnesio urinario representa alrededor de la tercera parte de la ingesta y oscila entre 100 y 150 mg/24 horas. como ocurre en el hiperparatiroidismo primario.8. 3.9. en el hipoparatiroidismo y por efecto del tratamiento con bifosfonatos. Aumenta en situaciones de hiperparatiroidismo primario. en la hipercalciuria idiopática. la hipercalciuria puede ser secundaria a hipercalcemia./hora. Disminuye en la insuficiencia renal. sobretodo. que facilita su reabsorción por el túbulo proximal. No hay límite inferior. Hierro La sideruria normal no supera los 0.

FACULTAD DE MEDICINA LABORATORIO DE FISIOLOGIA 100μg/24 horas. Ácidohomogentísico Es un metabolito intermedio de fenilalanina y tirosina que se acumula en la alcaptonuria. Indican Es un metabolito del triptófano que aparece normalmente en la orina (2060mg/24 horas). 3.aunque en su mayor parte proceden de la suprarrenal (90 % en mujeres y 70 % envarones) y solo el resto de la secreción gonadal. Metabolitos de la serotonina .6 a 10. la osteoporosis. radioinmunoanálisis o cromatográficos.4 mg/24 horas en varones y 5. 3. la cirrosis biliar primaria o la necrosis hepática aguda de cualquier etiología.8mg/24 horas en varones y 6. Los 17-cetosteroides son metabolitos de esteroides de 19 átomos de carbono con un grupo cetona en posición 17 y derivan fundamentalmente de hormonas androgénicas. Sus valores normales oscilan entre 10. Aumenta en la enfermedad de Paget osea. Hidroxiprolina La hidroxiprolina es un componente de la colágena y se libera si hay resorción ósea. Aumenta en la enfermedad de Hartnup y también de forma inespecífica como producto del metabolismo bacteriano en situaciones de sobre crecimientode la flora intestinal.19. como ocurre en las alteraciones del túbulo renal (por ejemplo. Clásicamente se han utilizado para el diagnóstico de insuficiencia o hiperfunción suprarrenal (17hidroxiesteroides). el mieloma y en general en todas las situaciones en las que aumente la resorción ósea.20. 3. Mayor interés tiene la determinación individualizada de las hormonas ode sus metabolitos con interés funcional. di carboxílicos. afectando a múltiples aminoácidos. Sus valores normales en la edad postpuberal oscilan entre 12. Las aminoacidurias pueden ser generalizadas. etc. la enfermedad del jarabe de arce y la enfermedad de Hartnup. Normalmente oscila entre 6 y 17 mg/24 h/m2 de superficie corporal y es mucho mayor en niños. Y disminuyen gradualmente con la edad. Aminoácidos Los aminoácidos filtrados por el glomérulo se absorben casi por completo en el túbulo proximal por diferentes sistemas de transporte activo específicos para aminoácidos dibásicos. como ocurre en la cistinuria. un error congénito del metabolismo debido a la carencia de actividad enzimática de homogentisato-oxidasa. ya que también puede aumentar en el síndrome nefrótico. 17-hidroxicorticosteroides y 17-cetosteroides Los 17-hidroxicorticoides son metabolitos de hormonas esteroides con 21átomos de carbono que poseen un grupo –OH en posición 17 y derivan fundamentalmente de hormonas con acción glucocorticoide y mineral corticoide. o bien por defectos metabólicos específicos para uno o unos pocos aminoácidos que incrementan su producción y eliminación o alteran su proceso de reabsorción.17.15. neutros. entre otros muchos errores congénitos del metabolismo.6 y 18. tanto mas cuanto menor sea su edad. Su descenso es un índice precoz de respuesta terapéutica en la enfermedad de Paget y en la osteoporosis. Los 17-cetosteroides se han utilizado en la evaluación del hipogonadismo.2-11 mg/24 horas en mujeres. basadas en métodos de enzimo inmunoanálisis.8 mg/24horas en mujeres.UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA SECCIONAL VILLAVICENCIO. pero no es un parámetro fiable para el diagnóstico. 3. 3. 3.18. En la actualidad esta determinación ha sido sustituida con ventaja por la determinación de cortisol libre urinario. Las técnicas son diversas. en el síndrome de Fanconi).16.

Normalmente oscila entre 2..G. 3.. Evaluation of pyuria by means of urinary sediment method. El significado diagnostico de estos metabolitos es similar al de las hormonas originales. • Polifructosán • Piracetam • Vitamina B12 • Gadolinium DTPA • Marcadores radioisotópicos: 2 Filtration Glomerular Rate 3 Kiyota H. es el indicador más útil de función renal porque refleja el volumen del ultra filtrado plasmático que llega a los túbulos renales para el mantenimiento del volumen y la composición normal de los líquidos corporales. La medición de la tasa de filtración glomerular es necesaria para detectar la disminución de la función renal. Perrone. FACULTAD DE MEDICINA LABORATORIO DE FISIOLOGIA Son el ácido 5-hidroxiindolacetico (HIIA..4 mg/24horas).Jr (Eds): The Kidney. El método más fiable por estar libre de interferencias es la HPLC. 4 Levey. Rector. 4rd Ed. que son los siguientes: Catecolaminas totales: < 0.)2 La F.C. Onodera S. Clin Chem. R. Madaio. Kansenshogaku Zasshi. La identificación de niños asintomáticos que presentan una función renal disminuida es actualmente en extremo importante. 4.3 y 7. en el que se elevan sobre sus valores normales.E. 72(12): 1295-9.21.9mg/24 horas) y el acidoindolácetico (IAA. F. et al. W. cuidando de que la orina se recoja en medio ácido.UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA SECCIONAL VILLAVICENCIO.5 : • Inulina.R. 5 Cohen. valores normales entre 0.G. remitidos a un nefrólogo pediatra.04 mg/24 horas El ácido homovanílico (HVA) es el metabolito principal de la dopamina. A. 6: 785-96. por lo general.4 y 3. Los niños con proteinuria.P. J.08 mg/24 horas. B.. Philadelphia.B.15 mg/24 horas. valores normales entre 11 y 5. Una disminución de la tasa de filtración glomerular es la principal anormalidad que se encuentra tanto en el fallo renal agudo como en el crónico.S. 1998.Jr: The role of the Laboratory in the evaluation of kidney function. Adrenalina: <g/24 horas.3 y 5. 37. e indirectamente de dopamina. Saunders. Se determinan por HPLC y son de utilidad diagnostica en el sindrome carcinoide.D. para monitorear la evolución de esta disfunción y para revelar los efectos adversos de un medicamento sobre la función renal.: Laboratory assessment of renal disease: In Brenner.1991 . Noradrenalina: < 0.R. P. hematuria y/o hipertensión son. Sus valores normales oscilan entre 2. M. Lehman. pp 919-968. Ohishi Y. por la prevalencia de IRC (insuficiencia renal crónica) en adultos y el hecho de que una intervención temprana puede demorar o prevenir la progresión de la enfermedad3. PRUEBAS PARA EL ESTUDIO DE LA TASA DE FILTRACIÓN GLOMERULAR (F. El ácido vanilmandélico(VMA) es el metabolito de adrenalina y noradrenalina. Catecolaminas y sus metabolitos Las catecolaminas son el producto de secreción del feocromocitoma.M.1 mg/24 horas. Dopamina: < 0.a comparison to the counting chamber method. Marcadores de filtración glomerular4. 1990.9 mg/24 horas.

siendo UV la tasa de excreción de creatinina y P la concentración de creatinina en el plasma. El aclaramiento de creatinina en la práctica Desde la sugerencia de Popper y Mandel (1937) de que el aclaramiento de creatinina endógena se aproximaba a la FGR. Obviamente el marcador ideal para medir la filtración glomerular espera aún por ser descubierto. • Determinación exacta y reproducible. • Cystatin C • Creatinina. Características de un marcador ideal endógeno o exógeno para medir la tasa de filtración glomerular. la dificultad en obtener colecciones de orina completas y exactas en el tiempo. • Cr 51 EDTA. Nos detendremos particularmente en los métodos que emplean la creatinina porque son los más utilizados universalmente y porque son los que tenemos a nuestra disposición en la mayoría de los laboratorios. • 99mTe-DTPA (Acidodietiléntriaminopentaacético). • Conveniente. La concentración de creatinina sérica o el aclaramiento de creatinina son las pruebas más utilizadas para evaluar la función renal en la práctica pediátrica. • Barato. • No unido a proteínas y libremente filtrable. Al final estas expresiones pueden adaptarse a las situaciones clínicas tomando en cuenta probabilidades previamente determinadas. En primer lugar. • No secreción tubular. • Producción constante. especialmente en el plasma. 4. • Rápidamente difusible en el espacio extracelular. al contrario de la . la medición exacta de la creatinina. No obstante un estándar de oro mítico exige principios que deben considerarse en cualquier discusión de métodos que se utilicen para medir la filtración glomerular. No obstante su realización e interpretación presentan formidables dificultades: 1. • No interferencia de compuestos. • No reabsorción tubular. 3. El aclaramiento de creatinina o el cálculo del mismo empleando la concentración de la creatinina sérica se basan en la fórmula. Ccre = UV/P. FACULTAD DE MEDICINA LABORATORIO DE FISIOLOGIA • I 125 o I 131 Talamato. variaciones en la generación de creatinina. esta prueba ha sido popular en la medicina clínica en una forma u otra. la secreción de creatinina por los túbulos renales. para asegurar un máximo de información con un costo mínimo. Existen varios problemas para el uso de la creatinina como un marcador de FGR en un estudio de aclaramiento.UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA SECCIONAL VILLAVICENCIO. 2. No obstante debemos conocer sus limitaciones como marcador de la filtración glomerular. La cuestión no es cual prueba es mejor sino cual es más adecuada para la situación clínica que se presenta. Los métodos actuales violan estos principios en diferente forma y con diferentes expresiones de exactitud y practicabilidad. • Seguro. • No eliminación extrarrenal ni degradación.

(< 40 ml/min. pescado y aves por 24 horas. la cual bloquea la secreción tubular de creatinina. pescado y aves. radio molecular 0. El primer problema. Se ha planteado que para que la concentración de creatinina sérica sea útil para la determinación del F.6% a 1. la concentración de creatinina en los líquidos corporales que está relacionada con la masa muscular es afectada también por la dieta. Si se eliminan las fuentes exógenas de creatinina y sus precursores. pescado y aves. La creatinina exógena proviene de la dieta.G.R. Sin embargo numerosos estudios han demostrado que la creatinina es también secretada por los túbulos en cierta medida. EVALUACION DEL COMPLETAMIENTO DE LA RECOLECCION DE ORINA DE 24 HORAS.R. La creatina es sintetizada primariamente en el hígado y transportada activamente hacia el músculo. A todo lo anterior se añade la reconocida dificultad para obtener recolecciones de orina de 24 horas adecuadas. La creatinina difunde hacia los líquidos corporales.) a ser tan elevada que el aclaramiento de creatinina sobrestime hasta 2. Otro inconveniente de la creatinina se refiere a su determinación en el Laboratorio. (coeficiente de variación) para la creatinina no sea mayor del 7%. Estudios realizados en pacientes pediátricos han mostrado que el uso de un protocolo con cimetidina y una dieta libre de carne. . La creatinina endógena se forma por la deshidratación no enzimática de la creatina muscular. La creatinina tiene la ventaja de no necesitar ser inyectada para medir la FGR. Esta secreción tubular se incrementa a medida que disminuye el filtrado glomerular y puede llegar en niveles bajos de F. excepto en pacientes con fallo renal severo. Su pequeño tamaño (P.7% del total de creatina se convierte en creatinina diariamente. la tasa de entrada de creatinina a los fluidos corporales y la tasa de excreción son equivalentes y la creatinina sérica permanece constante. donde habitualmente se mide empleando la reacción de Jaffé (punto final o cinética) la cual es muy imprecisa cuando los niveles de concentración sérica son normales o bajos. La creatinina que aparece en los líquidos corporales proviene de fuentes endógenas y exógenas. resultó en Ccr que se aproximaron al Cinulina. específicamente de la ingestión de carne.5 veces al de inulina (prueba de oro). que contiene el 98% de toda la creatina corporal. Aproximadamente 1. la creatinina se convierte en un marcador de FGR similar a la inulina.G.UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA SECCIONAL VILLAVICENCIO.M. FACULTAD DE MEDICINA LABORATORIO DE FISIOLOGIA inulina la creatinina no es un marcador de filtración perfecto. creatinina sérica >530 μmol/l.3 nm) y su no unión a proteínas le aseguran un paso libre a través del glomérulo. Un problema mayor en cualquier estudio de aclaramiento lo constituye la obtención de recolecciones completas en el tiempo. el método utilizado para medir la concentración de creatinina en la orina y el suero debe ser tal que brinde medidas de FGR similares al aclaramiento de inulina que es el estándar de oro para FGR. 113 daltons. En tercer lugar. no es metabolizada y es excretada casi exclusivamente por los riñones. Si la secreción tubular de creatinina se bloquea con tratamiento con cimetidina. no es metabolizada por el riñón y carece de toxicidad. Esta fuente puede eliminarse de los estudios de aclaramiento teniendo al paciente en una dieta libre de carne. la secreción tubular de creatinina.V. puede eliminarse mediante el tratamiento previo de los pacientes con cimetidina. El segundo problema es el relacionado con la generación de creatinina. En segundo lugar. es necesario que el C.

. No obstante la situación ideal es raramente aplicable.84 x P OCreV. Las fórmulas reducen la variabilidad de las determinaciones de filtrado glomerular a partir de la creatinina sérica medida en una población 6 Jabary Ns. FACULTAD DE MEDICINA LABORATORIO DE FISIOLOGIA Una forma adecuada y práctica para detectar irregularidades en la recolección de orina de 24 horas consiste en el cálculo de la excreción de creatinina por kilogramo de peso corporal y por día.2.volumen urinario en 24 horas (l) P.) OCreV= OCre x V ÷ 8.UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA SECCIONAL VILLAVICENCIO. de la concentración de creatinina sérica obviando los inconvenientes de la recolección de orina de 24 horas6 Bajo condiciones ideales la tasa de filtración glomerular medida con un marcador como la creatinina debe ser igual al inverso de la creatinina sérica multiplicado por una tasa constante de excreción de creatinina. WALSER (1100 Adultos) OCreV (excreción de creatinina en mg/Kg.R. la cual está relacionada con la edad y el sexo. Cambios en la producción de creatinina.0.2006 . debidas a cambios en la masa muscular o a la ingestión de creatina o creatinina con la carne.9. Recolección adecuada de orina de 24 horas si cae dentro de los límites propuestos.en μmoles/l V.G. Por lo tanto ninguno de los inconvenientes del uso de la creatinina sérica como marcador de filtración glomerular es eliminado mediante el uso del valor del inverso de la creatinina. De manera que en una situación cambios en el valor del inverso de la creatinina deben ser directamente proporcionales a cambios en la tasa de filtración glomerular. Ecuaciones para estimar la FGR Las variaciones en la producción de creatinina debidas a diferencias en la masa muscular derivadas de la edad y el sexo se han medido y se han incorporado en fórmulas para mejorar las posibilidades de la creatinina sérica como indicador de filtración glomerular ./día) Hombres OCreV= 28. entre las cuales pueden citarse las diferencias en la producción de creatinina entre diferentes individuos y en un mismo sujeto en el tiempo. y secreción tubular de creatinina pueden crear errores en el uso del inverso de la creatinina para medir cambios en la tasa de filtración glomerular.0.5 x edad en años ± 6 (2 D. numerosos investigadores han ideado fórmulas matemáticas para inferir el F. Uno de los problemas con el uso de la creatinina sérica o su inverso como medida de la tasa de filtración es que a menudo ocurren diferencias entre pacientes o intrapaciente en la producción de creatinina.G. además de la combinación glomerular y tubular en su excreción.excreción de creatinina (mg/Kg.115 x edad (años) GHAZALI (Niños) 34 OCreV= 15 + 0. Muñoz MF et al: Serum creatinine and creatinine clearance to estimate renal function in essential hypertension./día) OCre. Martin D.S. y la eliminación extrarrenal en la insuficiencia renal avanzada.peso en Kg.172 x edad (años) Mujeres OCreV= 21. y por exceso si cae por encima.R. Como es conocido la excreción de creatinina en individuos con una función renal estable y un hábito corporal normal depende de la masa muscular. No obstante las limitaciones de la creatinina sérica como marcador de F. Nefrología 26 (1): 64-73. es inadecuada por defecto si cae por debajo. ya mencionada. eliminación extrarrenal.

G/1. Greene T.43 x Talla ÷ Creat. de diferentes edades. Ringberg.Edad) x Peso (Kg. el manejo tubular o inexactitudes en la determinación de la creatinina por el laboratorio.154x edad-0. 9 Levey AS. Sin embargo no toman en cuenta diferencias en la producción de creatinina entre individuos de la misma edad y sexo o aún en el mismo individuo en el tiempo.) x 0. Las fórmulas que incluyen el peso sobrestiman sistemáticamente la tasa de filtración glomerular en individuos obesos o edematosos. Greene T. Beck G. Greene T. 130:461-470..UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA SECCIONAL VILLAVICENCIO. A simplified equation to predict glomerular filtration rate from serum creatinine. A more accurate method to estimate glomerular filtration rate from serum creatinine: a new prediction equation. J Am Soc Nephrol 2000.73 m2 = K x L ÷ CrS(mg/dl) L . A.) ÷ CrS (μ moles/l) HOMBRES < 70 años Ccr = (170 .Barrat)13 F.) ÷ 72 x CrS (mg/dl) (HOMBRES) Ccr = (140 . A continuación exponemos algunas de las fórmulas más empleadas en la actualidad: ADULTOS (COCKCROFT Y GAULT 1976)7 Ccr = (140 .. 10 Levey AS./1. 1987. Ann Intern Med.742 (si mujer) NIÑOS Y ADOLESCENTES12 (Schwartz) F. Nordstrom. B. D. 11:155A-155A 11 Levey AS. Nort. 8 Cronberg. Rogers N. .Edad) x Peso (Kg.J. Bosch JP. Spitzer.Talla en cm K = 0.G. Kusek J.55 en niños de 2 a 12 años = 0.) ÷ CrS(μ moles/l) HOMBRES > 70 años Ccr = (160 .55 en hembras de 13 a 18 años (Counahan. niños y adolescentes. Lue P.Edad) x Peso (Kg. Eur J Clin Pharmacol 1992: 42(2): 193-5. Roth D. 145: 247-254. et al: Using standardized serum creatinine values in the Modification of Diet in Renal Disease study equation for estimating glomerular filtration rate. Más aún las fórmulas no tienen en cuenta la eliminación extrarrenal.203 x 1.212 (si negro) x 0.45 en niños hasta 1 año de edad = 0.: Uso de la concentración de creatinina plasmática para estimar el índice de filtración glomerular en lactantes.73 m2 = 0. cada uno de los cuales contribuye al error en la determinación de la tasa de filtración glomerular. H: Prediction of creatinine clearance by several methods in patients with severe infections.Edad) x Peso (Kg. L. Ann Intern Med 1999.Edad) x Peso(Kg. M. 2006 12 Schwartz.70 en varones de 13 a 18 años = 0. Nephron 16: 31-41.) ÷ CrS(μ moles/l) MDRD (Modification of Diet in Renal Disease study)9. 3: 615-636. Coresh J. and Gault. hombres y mujeres. Lewis JB. FACULTAD DE MEDICINA LABORATORIO DE FISIOLOGIA constituida por niños.s (mg/dl) 7 Cockcroft. Clin Ped.H. 1976. S.10 11 4 variables FGR MDRD = 186 x Creatserica-1.: Predicting creatinine clearance from serum creatinine.85 ÷ 72 x CrS (mg/dl) (MUJERES) (CRONBERG ET AL 1992)8 MUJERES Ccr = (150 .W. G..

Es mayor a mayor ingesta proteica. edema generalizado o ascitis.05 para varones El cálculo del FG mediante la utilización de ecuaciones requiere que la concentración sérica de creatinina sea estable ( por lo que no pueden ser utilizadas en la valoración del FG en el fracaso renal agudo. • Estudio de potenciales donantes de riñón.2006. así como tampoco en casos de deterioro transitorio de la función renal en pacientes con ERC) y que no se presenten las siguientes situaciones clínicas: • Individuos que siguen dietas especiales (vegetarianos estrictos.1. En estos casos se recomienda la utilización de otros métodos para estimar el FG. Causas reconocidas de variabilidad: edad. 13 Counahan R. • Presencia de hepatopatía grave. Declina a razón de 10/ml/min/1. 1976 14 Brandt JR. Arch Dis Child 51: 875 –878. o en su fase de recuperación. tamaño corporal.)] ÷ Creat. Ghazali S. parálisis). Rose F.G.s (mg/dl) K= 0. Barratt TM: Estimation of glomerular filtration rate from plasma creatinine concentration in children. Pediatr Nephrol 21(12):1865-72. • Individuos con alteraciones importantes en la masa muscular (amputaciones. Estimating absolute glomerular filtration rate in children. sexo. pérdida de masa muscular. UTILIDAD DE LA DEPURACIÓN DE CREATININA La tasa de filtración glomerular es el mejor índice global de función renal en salud y enfermedad. suplementos de creatinina o creatina). • Individuos con un índice de masa corporal inferior a 19 kg/m2 o superior a 35 kg/m2. Kirkwood B. como el aclaramiento de creatinina convencional (orina de 24 horas) o métodos isotópicos 4. enfermedades musculares. (absoluto) = K x sqrt [edad (meses) + 6 x Peso (Kg. • Ajuste de dosis de fármacos con elevada toxicidad y de eliminación por vía renal. Grandes variaciones entre individuos sanos.95 para hembras y 1. • Embarazo.UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA SECCIONAL VILLAVICENCIO.73 m2 por década a partir de los 30 años. Wong CSHarrahan JD. No puede ser medido directamente sino que es estimado de la depuración (clearance) renal de un marcador de filtración. FACULTAD DE MEDICINA LABORATORIO DE FISIOLOGIA (Brandt JR) 14 Para utilizar en niños con masa corporal fuera de lo normal F. Es hasta 40% menor en vegetarianos. Medido por Clearance de Inulina (gold standard) en adultos jóvenes: Hombres: 131 ml/min (coeficiente de variación 18%) Mujeres: 120 ml/min (coeficiente de variación 14%). . et al. Chantler C.

Estas alteraciones deben confirmarse durante al menos 3 meses. 2 PROCEDIMIENTOS: 4. Conservar el frasco en nevera durante el estudio. Durante el embarazo aumenta hasta 50% durante el primer trimestre (estado de hiperfiltración).73 m2) Descripción (Filtrado Glomerular) 1 ≤ 90 Daño renal con FG normal 2 60-89 Daño renal. expresada por un FG < 60 ml/min/1. Es importante tener cuidado al vaciar la orina en el frasco para que no se pierda nada de ella. se recoge la última muestra. classification. El riñón tiene una reserva funcional y la tasa de FG mide las nefronas funcionantes. exactamente a la misma hora en que la orina fue desechada el día anterior. En 15 National Kidney Foundation. el ejercicio y la hidratación.2. CONCEPTO DE ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA (ERC) La ERC se define como la disminución de la función renal.73 m2 o como la presencia de daño renal de forma persistente durante al menos 3 meses. en malnutridos disminuye el tamaño renal. el recipiente debe ser preferiblemente de color opaco. Am J Kidney Dis 2002. Variaciones diurnas: valores 10% mayores en la tarde respecto al medio de la noche: por la ingesta proteica. Conservar el frasco en nevera durante el estudio. se clasifica en los siguientes estadios15: Estadio FG(ml/min/1. and stratification. Por tanto incluye: – Daño renal diagnosticado por método directo (alteraciones histológicas en biopsia renal) o de forma indirecta por marcadores como la albuminuria o proteinuria. Centígrados). – Alteración del FG (< 60 ml/min/1. ligero descenso del FG 3 30-59 Descenso moderado del FG 4 15-29 Descenso grave del FG 5 < 15 ó diálisis Falla renal terminal: Prediálisis/diálisis Los estadios 3-5 constituyen lo que se conoce habitualmente como Insuficiencia Renal.1 RECOLECCION DE ORINA DE 24 HORAS Orinar por la mañana al levantarse y anotar exactamente la hora (Esta muestra no se recolecta ). De acuerdo al FG calculado o estimado con las distintas fórmulas. FACULTAD DE MEDICINA LABORATORIO DE FISIOLOGIA Disminuye entre 27-64% en los adelgazados.UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA SECCIONAL VILLAVICENCIO. tarde y noche). 1): S46-S75. No hay exacta correlación entre la pérdida de la masa renal y la pérdida de la función renal (mecanismos adaptativos).. K/DOQI clinical practice guidelines for chronic kidney disease: evaluation. La alimentación parenteral aumenta el FG y tamaño renal. Recolectar las muestras posteriores de orina (Mañana. Al día siguiente. alteraciones en el sedimento urinario o alteraciones en pruebas de imagen.73 m2). (Temperatura de 4º. 4. 39 (Supl. .

EDTA. − Analizador. S37/39: Úsense guantes adecuados y protección para los ojos/la cara. 4. 2. EQUIPO ADICIONAL − Baño de agua a 37ºC.350 a 500 nm. Irritante (Xi): R36/38: Irrita los ojos y la piel. Patrón de creatinina 2 mg/dL(177 μmol/L).4 mol/L.2 DETERMINACIÓN DE CREATININA PLASMÁTICA O EN ORINA FUNDAMENTO DEL MÉTODO: La creatinina presente en la muestra reacciona con el picrato en medio alcalino originando un complejo coloreado. Mezclar e insertar la cubeta en el fotómetro. no interfieren. Reactivo. S26: En caso de contacto con los ojos. − Patrón: Presencia de partículas.0 mL Patrón (S) o Muestra 0. siempre que se conserven bien cerrados y se evite la contaminación durante su uso. MUESTRAS Suero. Reactivo de Trabajo: Mezclar volúmenes iguales de Reactivo A y de Reactivo B. Diluir la orina fresca 1/50 con agua destilada antes de medir. lávense inmediata y abundantemente con agua y acúdase a un médico. La creatinina en las muestras es estable 24 horas a 2-8ºC. turbidez. Leer la absorbancia a 500 nm después de 30 segundos (A1) y de 90 segundos (A2). detergente. PREPARACIÓN DE LOS REACTIVOS Patrón (S): Está listo para su uso. Se utilizaran los siguientes reactivos(COMPOSICIÓN DE CADA FRASCO)) A. Patrón primario acuoso.1 mL 3. Reactivo. PROCEDIMIENTO 1. B. 4.UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA SECCIONAL VILLAVICENCIO. Los anticoagulantes como la heparina.2. absorbancia del blanco superior a 0. Poner el cronómetro en marcha. Precalentar el Reactivo de Trabajo y el instrumento a 37ºC. oxalato o fluoruro. recogidos mediante procedimientos estándar. evitándose así la interferencia de otros compuestos. plasma y orina. Estable 1 mes a 2-8ºC. Homogeneizar. Hidróxido sódico 0. Indicaciones de deterioro: − Reactivos: Presencia de partículas. Los Reactivos y el Patrón son estables hasta la fecha de caducidad indicada en la etiqueta. deberá iniciarse nuevamente el estudio. Se mide la velocidad de formación de dicho complejo en periodos iniciales cortos. CONSERVACIÓN Conservar a 15-30ºC. espectrofotómetro o fotómetro para lecturas a 500 ± 20 nm. Ácido pícrico 25 mmol/L. FACULTAD DE MEDICINA LABORATORIO DE FISIOLOGIA caso de olvidar recolectar parcial o totalmente alguna muestra. turbidez. Pipetear en una cubeta (Nota 1): Reactivo de Trabajo 1. S. CÁLCULOS La concentración de creatinina en la muestra se calcula a partir de la siguiente fórmula general: .

−Interferencias: La hemoglobina (10 g/L).25 ml/min.? 1. la proteína y compuestos cetónicos no interfieren. La determinación puede ser afectada por concentraciones elevadas de sustancias reductoras.2.3 mg/dL = 80-115 μmol/L Mujeres: 0.? .UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA SECCIONAL VILLAVICENCIO. es recomendable que cada laboratorio establezca sus propios intervalos de referencia.3 DETERMINAR LA DEPURACIÓN DE CREATININA Con los valores de creatinina en orina y sangre determine la depuración de creatinina 4. CARACTERÍSTICAS METROLÓGICAS − Límite de detección: 0.2. En una paciente hipertensa como interpretaría un resultado de creatinina en orina de 193. La lipemia (triglicéridos > 2 g/L) puede interferir.1 mg/dL = 53-97 μmol/L Orina3: Hombres: 14-26 mg/kg/24-h = 124-230 μmol/kg/24-h Mujeres: 11-20 mg/kg/24-h = 97-177 μmol/kg/24-h Estos valores se dan únicamente a título orientativo. diluir la muestra 1/2 con agua destilada y repetir la medición.6 ml/min.6-1. FACULTAD DE MEDICINA LABORATORIO DE FISIOLOGIA (A 2 – A 1)Muestra x C Patrón x Factor dilución muestra = C Muestra (A 2 – A 1)Patrón Si se utiliza para calibrar el Patrón de Creatinina suministrado (Nota 2): Suero y plasma orina (A 2 – A )Muestra (A 2 – A 1)Patrón x 2 = mg/dL creatinina x 177 = μmol/L creatinina x 100= mg/dL x 8840 = μmol/L creatinina creatinina VALORES DE REFERENCIA DE CREATININA Suero y plasma: Hombres: 0. Cuando se obtengan valores superiores.8 mg/dl y una depuración de creatinina en orina de 188.4 PREGUNTAS Qué le diría a un paciente que es diabético desde los 15años y ahora que tiene 34 años la depuración de creatinina dio un resultado de 25. Otros medicamentos y sustancias pueden interferir 4. la bilirrubina (10 mg/dL).03 mg/dL creatinina = 2.9-1. − Sensibilidad: 31 Ma-dL/mg = 0.351 mA-L/μmol.65 μmol/L creatinina − Límite de linealidad: 20 mg/dL = 1768 μmol/L creatinina.