UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA SECCIONAL VILLAVICENCIO.

FACULTAD DE MEDICINA LABORATORIO DE FISIOLOGIA

DR. ALEXANDER HERNÁNDEZ, MD
“LABORATORIO DE LA FUNCION RENAL”

OBJETIVOS 1. El alumno conocerá y analizará la prueba del análisis físico y químico de la orina.
2. Identificar la utilidad del análisis de orina y la depuración de creatinina en la valoración de la función renal 3. Realizar una prueba de análisis físico y químico de orina mediante tiras reactivas y determinar la tasa de filtración glomerular mediante la depuración de creatinina en orina de 24 horas

INTRODUCCION
Hamburguer en su monografía sobre exploración funcional del riñón hace más de 40 años, señalaba: “ninguna función del organismo se deja explorar con tanta precisión como la función renal de excreción, y no obstante en un servicio consagrado a la nefrología, un paciente de cada dos llega con resultados inexactos y con conclusiones erróneas. Bajo apariencias simples la exploración renal está llena de acechanzas para el laboratorio no especializado. Es muy importante lograr la unión más estrecha entre el médico que lleva el enfermo por un lado, y el laboratorio por el otro. El médico debe mezclarse en la discusión acerca de las técnicas y los resultados si quiere conseguir de la exploración nefrológica los resultados maravillosamente seguros y útiles, que de la misma puede obtener”. Estas aseveraciones mantienen plena vigencia en nuestros días1. Por lo general la enfermedad renal crónica provoca pocas señales que obliguen a los pacientes a buscar atención médica. Los estadios iniciales de la enfermedad se caracterizan solo por hipertensión y exámenes anormales de sangre y orina. Mas tarde en la medida que la enfermedad progresa aparecen los síntomas y signos, pero éstos pueden ser vagos y fácilmente pasados por alto. Casi siempre el diagnóstico se hace solo cuando la enfermedad ha seguido su curso provocando complicaciones por fallo renal que amenazan la vida. Debido a la escasez de signos y síntomas los exámenes de laboratorio son esenciales para la detección precoz y el diagnóstico, determinación de la intensidad y pronóstico, selección de la terapéutica, e investigación de la enfermedad renal2. Los exámenes de laboratorio en la exploración renal deben responder las siguientes preguntas: 1.-¨ ¿Existe la enfermedad renal? 2.-¨ ¿De que tipo es la enfermedad? 3.-¨ ¿Cual es la causa de la enfermedad? 4.-¨ ¿Cual es la intensidad? 5.-¨ ¿Cual es su pronóstico? 6.-¨ ¿Cual es el tratamiento más adecuado? En la mayoría de las enfermedades renales tanto agudas como crónicas existe en algún momento de su evolución, en forma aislada o en conjunto,
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Hamburguer, J; Richet, G; Crosnier, J.; et al : Exploración funcional del riñón. Los métodos de exploración renal. Elicien, Barcelona 1965

UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA SECCIONAL VILLAVICENCIO. FACULTAD DE MEDICINA LABORATORIO DE FISIOLOGIA disminución del filtrado glomerular., proteinuria, hematuria y/o alteraciones del sedimento urinario. La tasa de filtración glomerular, la biopsia renal y el análisis de orina juegan papeles complementarios en la detección y el diagnóstico de la enfermedad renal. Sin embargo la utilidad relativa de estas pruebas está en gran parte determinada por su sensibilidad y especificidad nosográficas; y la sensibilidad y especificidad a su vez dependen de la exactitud y precisión en su determinación. Más aún, la prevalencia de anormalidades en la población de individuos que van a ser investigados afectará también la utilidad clínica de cada una de estas pruebas2, 3. EXAMEN DE ORINA 1. ANÁLISIS MACROSCÓPICO Y PRUEBAS FÍSICO-QUÍMICAS 1.1. Examen físico a) Volumen de diuresis: Varia en función de la ingesta de líquido y de las perdidas extra renales (transpiración y respiración). Aumenta con la ingesta de líquidos y si la temperatura ambiente es fría y disminuye si no se ingieren líquidos y si la temperatura ambiente es elevada, especialmente si induce sudoración. Por lo tanto es un factor que interviene en la homeostasis del agua corporal. Los valores de diuresis diaria, en función de la edad y del peso, figuran en la tabla 1.1 Edad Volumen diario Por kg de peso y día Primera semana 30 a 50 ml 5 a 10 ml Un mes 200 a 400 ml 70 a 80 ml Un año 600 a 700 ml 65 a 70 ml 10 años 900 a 1100 ml 40 a 50 ml Adultos 1200 a 1500 ml 20 a 25 ml Tabla 1.1: Volumen de orina diario. Poliuria es un aumento verdadero de la diuresis, siempre que no dependa de Factores climáticos o alimentarios. La poliuria se produce en numerosas circunstancias: — Diabetes mellitus mal controlada — Fase isostenúrica de la insuficiencia renal crónica — Fase poliúrica de la insuficiencia renal aguda — Diabetes insípida hipotalámica — Diabetes insípida nefrógena — Tubulopatías renales — Hipercalcemia — Tubulopatía de la hipopotasemia — Polidipsia primaria (potomanía) Oliguria es la disminución de la eliminación de orina. Aparece en situaciones de insuficiencia renal aguda, insuficiencia cardiaca, descompensación hidrópica de las cirrosis y deshidratación por diarrea, ausencia de ingesta o pérdidas percutáneas excesivas. b) Olor: La orina normal recién emitida no huele, salvo si se han ingerido determinados alimentos (espárragos). En las infecciones por microorganismos que degradan la urea la orina huele amoníaco. En los enfermos con cetoacidosis huele a acetona. Un olor dulzón desagradable

polidipsia o bajo tratamiento diurético. e) Osmolalidad: Está en relación directa con la densidad.040 g/ml. malabsorción de metionina) con el ejemplo característico del olor a pies sudados de la acidemia isovalérica.200 mOsm/kg.010) en enfermos en la fase isostenúrica de la insuficiencia renal crónica. Hay errores congénitos del metabolismo en los que adquiere un olor peculiar(fenilcetonuria.UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA SECCIONAL VILLAVICENCIO. La densidad urinaria es un parámetro muy variable en condiciones fisiológicas.010 en enfermos con diabetes insípida. El color de la orina varía en numerosas situaciones fisiológicas y patológicas: CAUSAS ENDÓGENAS COLOR DE LA ORINA — Bilirrubina (conjugada) Amarillo intenso — Hemoglobina y mioglobina Rojo-parduzco — Hematuria Rojo turbio — Porfirinas y sus precursores Rojo — Melanógenos Pardo negruzca — Ácido homogentísico Pardo negruzca — Indicanes Verde azulada — Quiluria Blanquecina (láctea) — Piuria Blanquecina (turbia) FACTORES EXÓGENOS — Antocianinas (remolacha) — Antraquinonas (laxantes) — Rifampicina — Azul de metileno — L-dopa Roja Anaranjada (pH alcalino) Anaranjada Verde Pardusca La orina recién emitida suele ser clara. y por lo tanto de poco valor diagnóstico. oscila entre límites muy amplios. c) Aspecto (color y turbidez): La orina normal tiene color amarillo.La orina con piuria suele ser turbia. como el clásico densitómetro de vidrio.025 en situaciones de baja perfusión renal con función tubular conservada: deshidratación. La intensidades inversamente proporcional a la concentración de solutos. FACULTAD DE MEDICINA LABORATORIO DE FISIOLOGIA sugiere inflamación o focos supurativos urinarios. aunque generalmente varía . Como aquélla. pero con el paso del tiempo puede volverse turbia por la precipitación de fosfatos amorfos (solubles a 6º C en medio ácido).035 g/ml. En los adultos sanos varía entre 1. — Debe ser menor de 1. debido a la mayor concentración de pigmentos excretados por el riñón. Actualmente las tiras reactivas proporcionan una lectura aproximada. La orina muy diluida es muy pálida y si está concentrada adquiere un color amarillo intenso. enfermedad del jarabe de arce. por lo que sólo hay que tenerla en cuenta si es discordante con la situación clínica que se sospeche: — Debe ser mayor de 1. Hay diversos métodos para medir la densidad urinaria. como la riboflavina.002 y 1.032 corresponde a una osmolalidad de 1. oxalatos (solubles en HCL diluido) y uratos (solubles a 6º C en medio alcalino). En situaciones de deshidratación extrema puede alcanzar 1. — Es constante (alrededor de 1. d) Densidad: La densidad urinaria indica la capacidad de concentración /dilución del riñón. insuficiencia cardiaca. diabetes mellitus mal controlada. por lo que una densidad de 1.

Aumenta después de las comidas. Es característico que aumente en el síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética(SIADH) y en las situaciones de azoemia prerrenal.5 g/24 horas). no es muy exacta. así como si se sigue una dieta rica en proteínas o si hay deshidratación o proliferación en la orina de bacterias productoras de ácido. 1. como Proteus (olor amoniacal). En términos cuantitativos. intermedia para globulinas y hemoglobina (que cuenta con un sector específico en la mayoría de las tiras) y baja o nula para las cadenas ligeras de inmunoglobulinas(proteinuria de Bence-Jones) y mucoproteínas. Por lo tanto. mientras que disminuye por efecto de diuréticos y se mantiene en valores uniformemente bajos en enfermos con insuficiencia renal crónica en fase isostenúrica. En adultos sanos oscila entre 4. b) Proteínas: En condiciones normales el contenido en proteínas de la orina no rebasa los 150 mg/24 horas en el adulto. moderada (de 1 a 3. El método se basa en que la zona reactiva de la tira es sensible al pH. Es un . se pueden diferenciar los siguientes tipos de proteinuria: — Microalbuminuria: Es la presencia de entre 30 y 150 mg/24 horas de albúmina e indica un aumento de la presión de filtración glomerular. Valores bajos indican acidez y valores altos alcalinidad. Sin embargo. cuando es preferible expresar la proteinuria en 24horas. ante una proteinuria positiva.5 g/24 horas) y graveo nefrótica ( más de 3. La determinación mediante tiras reactivas es rápida y sencilla. Desde un punto de vista cualitativo. el resto de proteínas son de origen tubular (mucoproteínas de Tamm-Horsfall) y pequeñas cantidades de β−2 microglobulina y de hormonas peptídicas que son filtradas en el glomérulo y no se reabsorben en los túbulos.2. Disminuye en situaciones de acidosis fisiológica (ayuno) y patológica (salvo en las acidosis tubulares).0 aunque normalmente es ligeramente ácido. proteinuria leve (de 150 mg a 1 g/24 horas). de las características de las proteínas excretadas y de las circunstancias en que se produce. El significado patológico de la proteinuria depende de su cuantía. es necesario cuantificarla y expresarla en cantidad eliminada en 24 horas y además realizar un estudio electroforético que permita conocer la proporción de las distintas proteínas. que induce un cambio de color.5 y 8. Estas técnicas se utilizan si se sospecha que hay un falso positivo. La albúmina no debe superar los 30mg/24horas (20 mg/minuto). FACULTAD DE MEDICINA LABORATORIO DE FISIOLOGIA entre 300 y1.UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA SECCIONAL VILLAVICENCIO. la concentración de la orina o el tipo de proteína presente. Métodos más exactos son la turbidimetría con ácido sulfosalicílico. El pH urinario es uno de los parámetros que miden las tiras reactivas tipo multistix. y además porque depende de factores tales como el pH. en primer lugar porque suele hacerse en la orina de una sola micción.200 mOsm/kg en adultos y 200 y 220 mOsm/kg en lactantes. en situaciones de alcalosis y si hay colonización por gérmenes que degradan la urea. La sensibilidad es mayor para la albúmina. Examen químico a) pH urinario: el pH es el inverso del logaritmo de la concentración de iones hidrógeno. dieta vegetariana o vómitos pertinaces. la proteinuria se clasifica en 4 categorías: microalbuminuria. Una orina muy alcalina o muy concentrada puede dar un falso positivo. por lo que pueden dar un falso negativo. que desnaturaliza y precipita las proteínas permitiendo su medición por espectrofotometría a 415 nm o la colorimetría con rojo de pirogalol.

además de albúmina. Las tiras reactivas son muy específicas. Así. La glucosuria renal se produce cuando la glucemia es normal y se debe a alteración tubular primaria. Es propia de muchas glomerulopatías (glomerulonefritis. — Fructosuria: es propia de los errores congénitos del metabolismo de la fructosa.). FACULTAD DE MEDICINA LABORATORIO DE FISIOLOGIA signo precoz de nefropatía diabética y su control es muy importante para tomar las medidas que retrasen su progresión. ya sea congénita (síndrome de Fanconi. que no es específico para glucosa. pero deben tenerse en cuenta para no sospechar sin fundamento una nefropatía orgánica. por ejemplo)o secundaria a toxicidad tubular (enfermedad de Wilson. . basadas en el método de la glucosa-oxidasa. Se debe a alteración de las características electroquímicas de la membrana basal glomerular. un infarto de miocardio o diversas endocrinopatías con hiper producción de hormonas contrainsulares. y ocasional en niños prematuros. propias de personas jóvenes.UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA SECCIONAL VILLAVICENCIO. que normalmente no debe superar los 200 μg/l. como el de Benedict. pero este sistema clásico de detección es poco fiable y es necesario realizar inmunofijación o inmunoelectroforesis para confirmar su existencia y cuantificarla. por ejemplo). especialmente las de tipo lambda. kappa o lambdas egún el tipo de mieloma. La causa más habitual es el mieloma y eneste caso las cadenas excretadas son monoclonales. La glucosuria se debe casi siempre a hiperglucemia. c) Hidratos de carbono — Glucosa: La presencia de glucosa en orina es siempre anormal. ya sea por tubulopatía congénita o por nefropatía intersticial. etc. — Proteinuria no selectiva: el defecto de la membrana glomerular es amorfológico y permite el paso de proteínas de mayor peso molecular. ya que el umbral de reabsorción tubular de glucosa se sitúa entre 180 y 200 mg/dl de glucemia. de escasa cuantía y transitorias. — Proteinuria de Bence-Jones: se debe a la producción excesiva de cadenas ligeras de gammaglobulina que se filtran en el glomérulo y son reabsorbidas en el túbulo. Las cadenas ligeras son tóxicas para el túbulo. — Proteinuria ortostática y proteinuria inducida por ejercicio: son formas benignas. que ha desplazado a métodos clásicos.glomeruloesclerosis diabética. especialmente de la fructosuria esencial. y pueden inducir daño renal cuya manifestación inicial suele ser un síndrome de Fanconi. La proteína de Bence-Jones precipita a 60ºC y se redisuelve a 100º C. — Lactosuria: Es frecuente en la mujer embarazada y que está dando el pecho. están presentes inmunoglobulinas y otras globulinas. Más adelante los depósitos de cadenas ligeras pueden producir amiloidosis. — Proteinuria tubular: se produce cuando el túbulo no es capaz de reabsorberlas proteínas filtradas por el glomérulo. todos los cuales producen alteraciones graves en lactantes y obligan a un diagnóstico precoz . La hiperglucemia indica un mal control de la diabetes mellitus o un estado transitoriode resistencia a la insulina. es de origen glomerular y es característica de la glomerulopatía de cambios mínimos. — Proteinuria selectiva: constituida de forma casi exclusiva por albúmina y otras proteínas de bajo peso molecular. Es característico el aumento de-2 microglobulina. como puede ser el inducido por un ictus cerebral. — Galactosa: La galactosuria es característica de los diferentes tipos de galactosemia. amiloidosis.

Los cuerpos cetónicos se detectan mediante tiras reactivas impregnadas denitroprusiato sódico que vira a color púrpura en presencia de acetona y acetoacetato. Es necesario que el análisis se haga en orina recién emitida porque la bilirrubina se oxida e hidroliza si está expuesta a la luz. con coágulos. Ante una hematuria es importante determinar sus características: inicial. si no hay paso de bilirrubina al intestino. pero que no detecta el 3-hidroxibutirato. En la ictericia hemolítica no hay bilirrubinuria (la bilirrubina plasmática no está conjugada)pero sí hay urobilinuria (aumenta la excreción de bilirrubina por la bilis). También pueden aparecer ocasionalmente en orina pentosas ingeridas en cantidad excesiva (xilosa o arabinosa). La mioglobinuria se debe a destrucción muscular extensa. en la que la xilulosa no es metabolizable y se elimina por orina. infecciones urinarias. tumores renales o de las vías urinarias. FACULTAD DE MEDICINA LABORATORIO DE FISIOLOGIA — Pentosuria: Se detecta en la pentosuria esencial. La excreción máxima de urobilina por orina es de 5 mg/24 horas en el adulto sano. La cetonuria en un diabético indica un control metabólico muy deficiente y es anuncio de una grave complicación. e igualmente hay hemosideruria. que puede ser microscópica si sólo se aprecia en el examen del sedimento omacroscópica si se aprecia a simple vista. Es propia de judíos Ashkenazi y totalmente benigna. terminal o completa. También existe hematuria tras ejercicio. En la deficiencia insulínica se produce un incremento del metabolismo de los ácidos grasos. La determinación de bilirrubina y urobilina en orina se realiza mediante tiras reactivas Multistix.y desechar el sobrenadante. Una hematuria asociada a proteinuria significativa o a cilindros hemáticos es de origen glomerular. Por lo tanto. El color de la orina es igual en ambos casos. La toma de aspirina o de L-DOPA a dosis altas puede inducir falsos positivos.m. por lo que puede ser necesario realizar estudios diferenciales por inmunodifusión o radioinmunoanálisis. La hematuria es siempre un signo de alarma pero puede obedecer a múltiples causas: traumatismos. e) Bilirrubina y urobilinógeno: Son los principales pigmentos biliares que pueden aparecer en la orina. con formación final de cuerpos cetónicos que se eliminan por la orina. más sensibles. La bilirrubina es el producto final del metabolismo del hemo y el urobilinógeno es su principal producto de degradación por las bacterias de la flora intestinal. Si se supera este límite estamos ante una hematuria. lo que equivale a menos de 5 hematíes por campo de gran aumento en el examen del sedimento obtenido tras centrifugar 10 ml de orina fresca a 2. el coma cetoacidótico. aislada o asociada a otras alteraciones del sedimento. pero es benigna. tanto glomerulares como intersticiales.p.y nefropatías médicas. que integran una reacción de diazotación. f) Sangre y mioglobina: La orina normal contiene hasta 3 hematíes por ml. La hemoglobinuria es secundaria a hemólisis intravascular.000 r. d) Cuerpos cetónicos: Derivan del metabolismo lipídico y son tres: ácido acetoacético. En la ictericia obstructiva hay bilirrubinuria (por bilirrubina conjugada que atraviesa el glomérulo) sin urobilinuria (no pasa bilirrubina al intestino). y puede confirmarse con tabletas Ictotest.UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA SECCIONAL VILLAVICENCIO. Una pequeña parte del urobilinógeno se reabsorbe y es eliminado por la orina en forma de urobilina. acetona y ácido 3-hidroxibutírico. Las tiras reactivas incluyen un segmento que detecta la actividad Peroxidasa de hemoglobina . especialmente en niños pequeños. no se producirá urobilinógeno. La cetonuria (presencia de cuerpos cetónicos en orina) se da en situaciones de ayuno prolongado y se ve facilitada por la existencia de vómitos.

Analiza 10 ml y tiene sus límites de normalidad en 130. — Cistina: presentes en la cistinuria. FACULTAD DE MEDICINA LABORATORIO DE FISIOLOGIA y mioglobina.1 millón de leucocitos y 1000 cilindros. h) Leucocitos: La esterasa de los neutrófilos se detecta en orina mediante tiras reactivas que ponen de manifiesto de forma indirecta. — Recuento de Hamburger. 2. 2. Las porfirinas dan un color rojizo a la orina. El perfil obtenido es relativamente característico de cada trastorno. ANALISIS MICROSCOPICO DEL SEDIMENTO URINARIO El sedimento urinario puede analizarse de dos maneras: — Recuento de Addis (cuantitativo). espectrofotometría. tienen forma hexagonal. HPLC. que es el que se realiza actualmente. realizado en orina de 3 horas y establece como máximos normales menos de 100 hematíes/minuto. la positividad de esta prueba puede indicar cualquiera de las tres posibilidades incluidas en este epígrafe. Aparecen en orinas ácidas.UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA SECCIONAL VILLAVICENCIO. Por lo tanto.5 mg/l). pero no los precursores (ALA y PBG). la existencia de piuria siempre que la leucocituria supere el millón de células por minuto. i) Porfirinas y precursores del hemo: El hemo es el resultado final de un complejo proceso de síntesis que conduce a la formación de un anillo tetrapirrólico con un átomo de hierro. La mayoría de los gérmenes Gram negativos que suelen colonizar la orina reducen los nitratos a nitritos. S. y en esta propiedad se basa la detección por tiras reactivas. A lo largo de este proceso se van liberando pequeñas cantidades de precursores cuyos niveles normales en orina son los siguientes: — Ácido -aminolevulínico (ALA): indicios (2. Un resultado positivo debe complementarse con el examen del sedimento y con la realización de un urocultivo. Cristales Su presencia es habitual. realizado en orina de 12 horas. j) Melanina: es un pigmento negruzco originado por la oxidación de la dihidroxifenilalanina y que se excreta por la orina en enfermos con melanoma maligno.) y la prueba no es demasiado sensible (60 %). saprophyticus. g) Nitritos: La presencia de nitritos en orina es signo de colonización o infección bacteriana.000 leucocitos/minuto y de 3 cilindros/minuto.. su significado clínico escaso y su tipo depende del pH. Las técnicas de medición son diversas: fluorimetría. que son fácilmente detectables mediante la reacción de Hoesch. Sin embargo algunos gérmenes no reducen los nitratos (Enterococcusspp.1. — Porfobilinógeno (PBG): ausencia o indicios (1 mg/24 horas) — Coproporfirinas I y III: 50-160 mg/24 horas — Uroporfirina : 10-30 mg/24 horas En las porfirias y porfirinurias se eliminan cantidades muy elevadas de algunos de estos productos. Por lo tanto es imprescindible analizar el sedimento urinario (véase más adelante). . — ácido oxálico: escasa trascendencia. — Ácido úrico: más abundantes en sujetos con gota y sometidos a quimioterapia. etc. Acinetobacter y Candidaspp. pero sensible. de 1. Estas técnicas cuantitativas son engorrosas y aportan poco al examen microscópico habitual. aunque aumentan en la enfermedad de Crohn extensa y en la intoxicación por glicoles.000 hematíes.

para reconocer células específicas. son: colesterol. aunque no de forma categórica. — Granulosos: contienen otras proteínas y detritus celulares e indican algún tipo de daño glomerular — Céreos: se producen por degeneración grasa de las células — Eritrocitarios: incluyen hematíes e indican inflamación glomerular o tubular — Leucocitarios: indican infección — Epiteliales tubulares: indican daño tubular — Grasos: en situaciones de lipiduria (síndrome nefrótico) — Bacterianos y fúngicos: indican infección — Pigmentarios: contienen bilirrubina. algo mayores que los leucocitos y no suelen pasar de 2 por campo. tirosina y leucina. como la cito centrifugación de Papanicolau.4. Si hay más. núcleo pequeño. Aparecen en el síndrome nefrótico y suelen asociarse a lipiduria.p. aunque con un significado patológico incierto. que sugiere. etc. Son característicos de la necrosis papilar renal y pueden aparecer también en tumores vesicales.3.000 r. c) Células epiteliales tubulares: son poligonales y munonucleadas. Fragmentos tisulares Son de gran tamaño y se desprenden de zonas de necrosis. que puede indicar daño renal. lo que les puede conferir significado patológico. con un núcleo central. Por encima de este límite se considera que existe piuria. b) Leucocitos: máximo de 5 a 10 leucocitos por campo. FACULTAD DE MEDICINA LABORATORIO DE FISIOLOGIA — Otras sustancias que pueden formar cristales en orina. esta precipitación se ve facilitada si la orina está concentrada y el pH es ácido. fosfatos. Hay técnicas especiales. Células Se realiza un centrifugado de 10 ml de orina fresca a 2. la presencia de infección. Los elementos formes que se suelen detectar son los siguientes: a) Hematíes: Menos de 5 por campo (véase más arriba). propios de algunas aminoacidurias. g) Cuerpos grasos: son células tubulares cargadas de lípidos. que aparecen en orinas alcalinas. que representan de 50 a 100 células/mm3. hemoglobina o mioglobina — Anchos: se forman en túbulos dilatados e indican que la nefropatía subyacente está avanzada. indican daño tubular renal. muy escasas. Pueden incluir diversos elementos. Cilindros Los cilindros son moldes que se originan por precipitación de la mucoproteina de Tamm-Horsfall en la porción distal de los túbulos contorneados y en los colectores. 2.m. Proceden de la vagina en las mujeres o de la vejiga si hay metaplasia escamosa en ambos sexos. . 2. 2. sin significado patológico.2.UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA SECCIONAL VILLAVICENCIO.. Aumentan si hay inflamación o neoplasia o tras sondaje. desechando9 ml del sobrenadante para efectuar en el resto un examen en campo de gran aumento. — Hialinos: de aspecto traslucido. f) Espermatozoides: sin significado alguno en el varón. e) Células epiteliales escamosas: Tamaño grande. d) Células epiteliales transicionales: redondas u ovales. carbonatos y uratos.

La excreción diaria de sodio oscila entre límites muy amplios. mientras que aumenta en situaciones de rabdomiolisis o ingesta proteica excesiva. Creatinina La creatinina (Cr) procede del metabolismo de la creatina del músculo esquelético. de 0. Aumenta en estados de hipercatabolismo proteico y en dietas ricas en proteínas y disminuye en la insuficiencia hepática (por reducción de la síntesis) y en la insuficiencia renal. 3. FACULTAD DE MEDICINA LABORATORIO DE FISIOLOGIA 3.UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA SECCIONAL VILLAVICENCIO. 3. y disminuye en la insuficiencia renal. Tiene gran interés su determinación para diferenciar situaciones de insuficiencia renal aguda.2. aunque este porcentaje varía en función del grado de hidratación y de la diuresis.1. 3. Se filtra libremente a través del glomérulo y no se reabsorbe en el túbulo.8 a 1. el cloro sigue al sodio pero esta norma se ve alterada si el riñóndebe eliminar un exceso de otros aniones. así como en el síndrome hepatorrenal. se filtra con facilidad por el glomérulo y se reabsorbe en un 40-50 % en el túbulo.4.3. mientras que aumenta en las situaciones de . tanto más cuanto más elevada sea su concentración sanguínea. En la insuficiencia renal intrínseca el túbulo pierde su capacidad de reabsorción de sodio y la concentración supera los 20 mEq/l. Potasio Lo mismo que sodio y cloro se filtra libremente por el glomérulo y se reabsorbe por el túbulo. por disminución del flujo sanguíneo renal. pero de forma inversa. el riñón reabsorbe ávidamente el sodio y su concentración en orina suele ser inferior a 10 mEq/l. 3. Sodio Se filtra libremente por el glomérulo y es reabsorbido a nivel tubular. normalmente entre100 y 200 mEq/24 horas. 13-15 g/día en niños y 2-3 g/día en lactantes. La excreción depende de la ingesta y está controlada por los mismos factores que actúan en la homeostasis de sodio. Por lo tanto el cálculo del aclaramiento de urea tiene mucho menos interés que el de creatinina y no se utiliza. La reabsorción de sodio es un proceso regulado estrictamente por diversos factores hormonales y depende del aporte dietético y de las perdidas extra renales. OTROS PARAMETROS BIOQUIMICOS Y SUS ALTERACIONESEN LA ORINA 3. Cloruro En general. por lo que en casos de insuficiencia renal avanzada el aclaramiento de creatinina es algo superior al filtrado glomerular verdadero.5. Urea La urea es el principal metabolito de las proteínas. En la insuficiencia renal “prerrenal”. La excreción diaria oscila normalmenteentre 80 y 180 mEq/24 horas. La eliminación urinaria de creatinina es bastante constante.8 g/24horas. Sus oscilaciones en condiciones patológicas suelen ir paralelas a las del sodio. El cálculo del aclaramiento de creatinina (CCr) se realiza mediante la fórmula general de aclaramiento de una sustancia: CCr = Cr urinaria (mg/ml) x volumen de orina (ml/minuto)/Cr plasmática (mg/ml) La creatinina se filtra en pequeña proporción a través del túbulo. La excreción urinaria de urea oscila entre limites muy amplios: 6-20 g/día en adultos. Por lo tanto en la insuficiencia suprarrenal (enfermedad de Addison) y en los hipoaldosteronismos su eliminación disminuye.

3.6. en la hipercalciuria idiopática. 3. Oscila normalmente entre 250 y 750 mg/día.14.3 mg/24 horas y es un valor muy constante. Amilasa La amilasuria nunca debe superar las 9 U.7-22 mEq/dia). También puede darse hipercalciuria con normo calcemia en las fases iniciales de la intoxicación por vitamina D. Magnesio El magnesio urinario representa alrededor de la tercera parte de la ingesta y oscila entre 100 y 150 mg/24 horas. Oscila entre limites amplios. 3. Cobre Normalmente la cupruria no excede los 40 μg/24 horas. en situaciones de rápida renovación celular(neoplasias) o de destrucción tisular masiva (síndrome de lisis tumoral).9. pero su valor diagnostico no es superior al de la amilasemia. 3. a través de la regulación por la hormona paratiroidea. Aumenta en las pancreatitis. Aumenta en situaciones de acidosis y disminuye en las de alcalosis. 3.I.13. 3. en el síndrome de Lesch-Nyhan y en la enfermedad de Wilson.UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA SECCIONAL VILLAVICENCIO. como ocurre en el hiperparatiroidismo primario. Aumenta en situaciones de hiperparatiroidismo primario. pero está en proporción con la ingesta proteica. déficit de vitamina D ysíndrome de Fanconi. Oscila entre limites muy amplios (55-220 mg/día o 2. tricálcico y amonico-magnésico) depended e la dieta y de la homeostasis del calcio. Ácido úrico La uricosuria depende en primer lugar de la ingesta y en segundo lugar de la producción endógena.11. en la acidosis tubular renal.8. como mecanismo compensador del desequilibrio ácido-base. sobretodo.7. en la hipercalciuria absortiva y. Por el contrario hay hipocalciuria en el raquitismo. 3. las situaciones de osteolisis. 3. Hierro La sideruria normal no supera los 0. La homeostasis del hierro depende de la absorción. que también se da en el contexto de la insuficiencia renal y de la intoxicación por plomo. Calcio La calciuria depende de la ingesta y es controlada por la hormona paratiroidea. FACULTAD DE MEDICINA LABORATORIO DE FISIOLOGIA hiperaldosteronismo primario (síndrome de Conn) y por efecto del tratamiento con diuréticos. Aumenta en la enfermedad de Wilson. que facilita su reabsorción por el túbulo proximal. que es la causa más frecuente de litiasis renal. Por el contrario el empleo de diuréticos incrementa la reabsorción tubular de ácido úrico y puede inducir hipouricosuria. excepto de los inhibidores de la aldosterona. Se considera que hay hipercalciuria con cifras superiores a 300 mg/día. la hipercalciuria puede ser secundaria a hipercalcemia. no de la excreción. Lisozima Puede aumentar en la leucemia de células mielomonocíticas. en el hipoparatiroidismo y en la hipercalcemia hipocalciúrica familiar. No hay límite inferior. 3.10. Aumenta con dietas ricas en purinas (vísceras). generalmente por encima de . Disminuye en la insuficiencia renal y se eleva por tratamiento con diuréticos de asa y tiacidicos y en el hiperaldosteronismo primario. Disminuye en la insuficiencia renal. Amonio La amoniuria oscila entre 20 y 70 mEq/día. en el hipoparatiroidismo y por efecto del tratamiento con bifosfonatos. la enfermedad de Paget y el síndrome de leche y alcalinos. entre 500 mg y 3 g/24 horas./hora. Fosfatos La fosfaturia (fosfatos bicálcico y.12.

un error congénito del metabolismo debido a la carencia de actividad enzimática de homogentisato-oxidasa. Sus valores normales oscilan entre 10. Aminoácidos Los aminoácidos filtrados por el glomérulo se absorben casi por completo en el túbulo proximal por diferentes sistemas de transporte activo específicos para aminoácidos dibásicos. Aumenta en la enfermedad de Hartnup y también de forma inespecífica como producto del metabolismo bacteriano en situaciones de sobre crecimientode la flora intestinal. tanto mas cuanto menor sea su edad. Sus valores normales en la edad postpuberal oscilan entre 12. Mayor interés tiene la determinación individualizada de las hormonas ode sus metabolitos con interés funcional. ya que también puede aumentar en el síndrome nefrótico. Hidroxiprolina La hidroxiprolina es un componente de la colágena y se libera si hay resorción ósea. Las técnicas son diversas. Metabolitos de la serotonina .8 mg/24horas en mujeres. la enfermedad del jarabe de arce y la enfermedad de Hartnup. o bien por defectos metabólicos específicos para uno o unos pocos aminoácidos que incrementan su producción y eliminación o alteran su proceso de reabsorción. radioinmunoanálisis o cromatográficos. afectando a múltiples aminoácidos. 3.4 mg/24 horas en varones y 5. etc.15. como ocurre en las alteraciones del túbulo renal (por ejemplo. Indican Es un metabolito del triptófano que aparece normalmente en la orina (2060mg/24 horas).16.8mg/24 horas en varones y 6. Clásicamente se han utilizado para el diagnóstico de insuficiencia o hiperfunción suprarrenal (17hidroxiesteroides). 17-hidroxicorticosteroides y 17-cetosteroides Los 17-hidroxicorticoides son metabolitos de hormonas esteroides con 21átomos de carbono que poseen un grupo –OH en posición 17 y derivan fundamentalmente de hormonas con acción glucocorticoide y mineral corticoide. Los 17-cetosteroides se han utilizado en la evaluación del hipogonadismo. como ocurre en la cistinuria. neutros. 3. Su descenso es un índice precoz de respuesta terapéutica en la enfermedad de Paget y en la osteoporosis. en el síndrome de Fanconi). Las aminoacidurias pueden ser generalizadas. el mieloma y en general en todas las situaciones en las que aumente la resorción ósea. Y disminuyen gradualmente con la edad. la osteoporosis. la cirrosis biliar primaria o la necrosis hepática aguda de cualquier etiología.UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA SECCIONAL VILLAVICENCIO. 3. En la actualidad esta determinación ha sido sustituida con ventaja por la determinación de cortisol libre urinario. pero no es un parámetro fiable para el diagnóstico.20.2-11 mg/24 horas en mujeres.19. 3. Aumenta en la enfermedad de Paget osea.6 a 10. 3.18. Los 17-cetosteroides son metabolitos de esteroides de 19 átomos de carbono con un grupo cetona en posición 17 y derivan fundamentalmente de hormonas androgénicas. FACULTAD DE MEDICINA LABORATORIO DE FISIOLOGIA 100μg/24 horas. entre otros muchos errores congénitos del metabolismo. Ácidohomogentísico Es un metabolito intermedio de fenilalanina y tirosina que se acumula en la alcaptonuria. basadas en métodos de enzimo inmunoanálisis.17.aunque en su mayor parte proceden de la suprarrenal (90 % en mujeres y 70 % envarones) y solo el resto de la secreción gonadal. Normalmente oscila entre 6 y 17 mg/24 h/m2 de superficie corporal y es mucho mayor en niños.6 y 18. 3. di carboxílicos.

37. por lo general. Saunders. Clin Chem. Madaio. 5 Cohen.08 mg/24 horas. Lehman.9mg/24 horas) y el acidoindolácetico (IAA. A. Ohishi Y. B. Dopamina: < 0. Los niños con proteinuria. J. valores normales entre 11 y 5. Marcadores de filtración glomerular4. El significado diagnostico de estos metabolitos es similar al de las hormonas originales. F.15 mg/24 horas. es el indicador más útil de función renal porque refleja el volumen del ultra filtrado plasmático que llega a los túbulos renales para el mantenimiento del volumen y la composición normal de los líquidos corporales. 4.4 y 3.C. El ácido vanilmandélico(VMA) es el metabolito de adrenalina y noradrenalina. 4rd Ed.a comparison to the counting chamber method. M.3 y 5.04 mg/24 horas El ácido homovanílico (HVA) es el metabolito principal de la dopamina.. El método más fiable por estar libre de interferencias es la HPLC..S.G. Rector. por la prevalencia de IRC (insuficiencia renal crónica) en adultos y el hecho de que una intervención temprana puede demorar o prevenir la progresión de la enfermedad3.E. pp 919-968. cuidando de que la orina se recoja en medio ácido. Perrone. Philadelphia. remitidos a un nefrólogo pediatra. Adrenalina: <g/24 horas. La identificación de niños asintomáticos que presentan una función renal disminuida es actualmente en extremo importante.. 72(12): 1295-9.R.1991 .)2 La F. P. Una disminución de la tasa de filtración glomerular es la principal anormalidad que se encuentra tanto en el fallo renal agudo como en el crónico.. e indirectamente de dopamina.Jr (Eds): The Kidney.: Laboratory assessment of renal disease: In Brenner.G.D. Catecolaminas y sus metabolitos Las catecolaminas son el producto de secreción del feocromocitoma.3 y 7. Evaluation of pyuria by means of urinary sediment method. valores normales entre 0. 3. Normalmente oscila entre 2. 1998. Onodera S.P. 4 Levey.4 mg/24horas).1 mg/24 horas. Sus valores normales oscilan entre 2. FACULTAD DE MEDICINA LABORATORIO DE FISIOLOGIA Son el ácido 5-hidroxiindolacetico (HIIA. que son los siguientes: Catecolaminas totales: < 0. Se determinan por HPLC y son de utilidad diagnostica en el sindrome carcinoide. Noradrenalina: < 0.9 mg/24 horas. La medición de la tasa de filtración glomerular es necesaria para detectar la disminución de la función renal.21. R.R.UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA SECCIONAL VILLAVICENCIO. • Polifructosán • Piracetam • Vitamina B12 • Gadolinium DTPA • Marcadores radioisotópicos: 2 Filtration Glomerular Rate 3 Kiyota H. 1990.Jr: The role of the Laboratory in the evaluation of kidney function. et al.5 : • Inulina. Kansenshogaku Zasshi. PRUEBAS PARA EL ESTUDIO DE LA TASA DE FILTRACIÓN GLOMERULAR (F. hematuria y/o hipertensión son. para monitorear la evolución de esta disfunción y para revelar los efectos adversos de un medicamento sobre la función renal.B. 6: 785-96. en el que se elevan sobre sus valores normales. W.M.

El aclaramiento de creatinina o el cálculo del mismo empleando la concentración de la creatinina sérica se basan en la fórmula. 4. En primer lugar. No obstante un estándar de oro mítico exige principios que deben considerarse en cualquier discusión de métodos que se utilicen para medir la filtración glomerular. El aclaramiento de creatinina en la práctica Desde la sugerencia de Popper y Mandel (1937) de que el aclaramiento de creatinina endógena se aproximaba a la FGR. La cuestión no es cual prueba es mejor sino cual es más adecuada para la situación clínica que se presenta. • Producción constante. FACULTAD DE MEDICINA LABORATORIO DE FISIOLOGIA • I 125 o I 131 Talamato. Ccre = UV/P. • No reabsorción tubular. la medición exacta de la creatinina. La concentración de creatinina sérica o el aclaramiento de creatinina son las pruebas más utilizadas para evaluar la función renal en la práctica pediátrica. para asegurar un máximo de información con un costo mínimo. • Cystatin C • Creatinina. • Cr 51 EDTA. No obstante debemos conocer sus limitaciones como marcador de la filtración glomerular. Nos detendremos particularmente en los métodos que emplean la creatinina porque son los más utilizados universalmente y porque son los que tenemos a nuestra disposición en la mayoría de los laboratorios. • No secreción tubular. • Barato. • No interferencia de compuestos. • 99mTe-DTPA (Acidodietiléntriaminopentaacético). Al final estas expresiones pueden adaptarse a las situaciones clínicas tomando en cuenta probabilidades previamente determinadas. variaciones en la generación de creatinina. esta prueba ha sido popular en la medicina clínica en una forma u otra. al contrario de la . siendo UV la tasa de excreción de creatinina y P la concentración de creatinina en el plasma. Obviamente el marcador ideal para medir la filtración glomerular espera aún por ser descubierto. No obstante su realización e interpretación presentan formidables dificultades: 1. 3. • Rápidamente difusible en el espacio extracelular. • Conveniente. la dificultad en obtener colecciones de orina completas y exactas en el tiempo. Características de un marcador ideal endógeno o exógeno para medir la tasa de filtración glomerular. especialmente en el plasma.UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA SECCIONAL VILLAVICENCIO. la secreción de creatinina por los túbulos renales. 2. Existen varios problemas para el uso de la creatinina como un marcador de FGR en un estudio de aclaramiento. Los métodos actuales violan estos principios en diferente forma y con diferentes expresiones de exactitud y practicabilidad. • No eliminación extrarrenal ni degradación. • Determinación exacta y reproducible. • Seguro. • No unido a proteínas y libremente filtrable.

3 nm) y su no unión a proteínas le aseguran un paso libre a través del glomérulo. A todo lo anterior se añade la reconocida dificultad para obtener recolecciones de orina de 24 horas adecuadas. La creatinina endógena se forma por la deshidratación no enzimática de la creatina muscular. la cual bloquea la secreción tubular de creatinina. Su pequeño tamaño (P. pescado y aves. no es metabolizada por el riñón y carece de toxicidad. El primer problema.G.6% a 1. Otro inconveniente de la creatinina se refiere a su determinación en el Laboratorio. Si se eliminan las fuentes exógenas de creatinina y sus precursores. creatinina sérica >530 μmol/l. Un problema mayor en cualquier estudio de aclaramiento lo constituye la obtención de recolecciones completas en el tiempo.G.V. (coeficiente de variación) para la creatinina no sea mayor del 7%. La creatinina tiene la ventaja de no necesitar ser inyectada para medir la FGR. resultó en Ccr que se aproximaron al Cinulina.7% del total de creatina se convierte en creatinina diariamente. que contiene el 98% de toda la creatina corporal.5 veces al de inulina (prueba de oro). Aproximadamente 1. radio molecular 0. puede eliminarse mediante el tratamiento previo de los pacientes con cimetidina.UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA SECCIONAL VILLAVICENCIO. Se ha planteado que para que la concentración de creatinina sérica sea útil para la determinación del F. La creatinina que aparece en los líquidos corporales proviene de fuentes endógenas y exógenas. la creatinina se convierte en un marcador de FGR similar a la inulina. El segundo problema es el relacionado con la generación de creatinina. La creatinina difunde hacia los líquidos corporales. pescado y aves por 24 horas. La creatina es sintetizada primariamente en el hígado y transportada activamente hacia el músculo. Sin embargo numerosos estudios han demostrado que la creatinina es también secretada por los túbulos en cierta medida. la secreción tubular de creatinina. En tercer lugar. (< 40 ml/min. la tasa de entrada de creatinina a los fluidos corporales y la tasa de excreción son equivalentes y la creatinina sérica permanece constante. Esta fuente puede eliminarse de los estudios de aclaramiento teniendo al paciente en una dieta libre de carne.M. . FACULTAD DE MEDICINA LABORATORIO DE FISIOLOGIA inulina la creatinina no es un marcador de filtración perfecto. pescado y aves. Estudios realizados en pacientes pediátricos han mostrado que el uso de un protocolo con cimetidina y una dieta libre de carne. Esta secreción tubular se incrementa a medida que disminuye el filtrado glomerular y puede llegar en niveles bajos de F. Si la secreción tubular de creatinina se bloquea con tratamiento con cimetidina. donde habitualmente se mide empleando la reacción de Jaffé (punto final o cinética) la cual es muy imprecisa cuando los niveles de concentración sérica son normales o bajos.R.) a ser tan elevada que el aclaramiento de creatinina sobrestime hasta 2. excepto en pacientes con fallo renal severo. no es metabolizada y es excretada casi exclusivamente por los riñones. la concentración de creatinina en los líquidos corporales que está relacionada con la masa muscular es afectada también por la dieta. el método utilizado para medir la concentración de creatinina en la orina y el suero debe ser tal que brinde medidas de FGR similares al aclaramiento de inulina que es el estándar de oro para FGR. EVALUACION DEL COMPLETAMIENTO DE LA RECOLECCION DE ORINA DE 24 HORAS. La creatinina exógena proviene de la dieta. 113 daltons. es necesario que el C. específicamente de la ingestión de carne. En segundo lugar.R.

debidas a cambios en la masa muscular o a la ingestión de creatina o creatinina con la carne. de la concentración de creatinina sérica obviando los inconvenientes de la recolección de orina de 24 horas6 Bajo condiciones ideales la tasa de filtración glomerular medida con un marcador como la creatinina debe ser igual al inverso de la creatinina sérica multiplicado por una tasa constante de excreción de creatinina.G. Nefrología 26 (1): 64-73.R.peso en Kg. y secreción tubular de creatinina pueden crear errores en el uso del inverso de la creatinina para medir cambios en la tasa de filtración glomerular./día) OCre.115 x edad (años) GHAZALI (Niños) 34 OCreV= 15 + 0./día) Hombres OCreV= 28.9. Ecuaciones para estimar la FGR Las variaciones en la producción de creatinina debidas a diferencias en la masa muscular derivadas de la edad y el sexo se han medido y se han incorporado en fórmulas para mejorar las posibilidades de la creatinina sérica como indicador de filtración glomerular .S. Como es conocido la excreción de creatinina en individuos con una función renal estable y un hábito corporal normal depende de la masa muscular.R. la cual está relacionada con la edad y el sexo. Las fórmulas reducen la variabilidad de las determinaciones de filtrado glomerular a partir de la creatinina sérica medida en una población 6 Jabary Ns. WALSER (1100 Adultos) OCreV (excreción de creatinina en mg/Kg. Martin D. ya mencionada. FACULTAD DE MEDICINA LABORATORIO DE FISIOLOGIA Una forma adecuada y práctica para detectar irregularidades en la recolección de orina de 24 horas consiste en el cálculo de la excreción de creatinina por kilogramo de peso corporal y por día.UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA SECCIONAL VILLAVICENCIO. Cambios en la producción de creatinina. numerosos investigadores han ideado fórmulas matemáticas para inferir el F.0.2. es inadecuada por defecto si cae por debajo.G.5 x edad en años ± 6 (2 D. Por lo tanto ninguno de los inconvenientes del uso de la creatinina sérica como marcador de filtración glomerular es eliminado mediante el uso del valor del inverso de la creatinina.84 x P OCreV. De manera que en una situación cambios en el valor del inverso de la creatinina deben ser directamente proporcionales a cambios en la tasa de filtración glomerular. No obstante las limitaciones de la creatinina sérica como marcador de F.excreción de creatinina (mg/Kg.) OCreV= OCre x V ÷ 8. Recolección adecuada de orina de 24 horas si cae dentro de los límites propuestos. eliminación extrarrenal.172 x edad (años) Mujeres OCreV= 21. y por exceso si cae por encima. además de la combinación glomerular y tubular en su excreción. Muñoz MF et al: Serum creatinine and creatinine clearance to estimate renal function in essential hypertension.2006 . No obstante la situación ideal es raramente aplicable.0..en μmoles/l V. entre las cuales pueden citarse las diferencias en la producción de creatinina entre diferentes individuos y en un mismo sujeto en el tiempo. y la eliminación extrarrenal en la insuficiencia renal avanzada.volumen urinario en 24 horas (l) P. Uno de los problemas con el uso de la creatinina sérica o su inverso como medida de la tasa de filtración es que a menudo ocurren diferencias entre pacientes o intrapaciente en la producción de creatinina.

H: Prediction of creatinine clearance by several methods in patients with severe infections.Talla en cm K = 0. Sin embargo no toman en cuenta diferencias en la producción de creatinina entre individuos de la misma edad y sexo o aún en el mismo individuo en el tiempo.W. Greene T. S. 1987. Roth D.154x edad-0. 9 Levey AS.UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA SECCIONAL VILLAVICENCIO. Greene T. Clin Ped. Las fórmulas que incluyen el peso sobrestiman sistemáticamente la tasa de filtración glomerular en individuos obesos o edematosos. J Am Soc Nephrol 2000.85 ÷ 72 x CrS (mg/dl) (MUJERES) (CRONBERG ET AL 1992)8 MUJERES Ccr = (150 . Nordstrom.43 x Talla ÷ Creat. 145: 247-254.. 8 Cronberg.. Nort. Greene T.) x 0. 1976.Edad) x Peso(Kg. Ringberg. Ann Intern Med 1999. Lue P.45 en niños hasta 1 año de edad = 0.Edad) x Peso (Kg.73 m2 = 0.10 11 4 variables FGR MDRD = 186 x Creatserica-1. 2006 12 Schwartz. niños y adolescentes. B.s (mg/dl) 7 Cockcroft. and Gault. A. Eur J Clin Pharmacol 1992: 42(2): 193-5. Beck G. Más aún las fórmulas no tienen en cuenta la eliminación extrarrenal.Barrat)13 F.70 en varones de 13 a 18 años = 0. FACULTAD DE MEDICINA LABORATORIO DE FISIOLOGIA constituida por niños.212 (si negro) x 0. 10 Levey AS. M.G/1.Edad) x Peso (Kg. de diferentes edades.Edad) x Peso (Kg. Rogers N. et al: Using standardized serum creatinine values in the Modification of Diet in Renal Disease study equation for estimating glomerular filtration rate. cada uno de los cuales contribuye al error en la determinación de la tasa de filtración glomerular.) ÷ CrS(μ moles/l) HOMBRES > 70 años Ccr = (160 .203 x 1. el manejo tubular o inexactitudes en la determinación de la creatinina por el laboratorio. 3: 615-636. A continuación exponemos algunas de las fórmulas más empleadas en la actualidad: ADULTOS (COCKCROFT Y GAULT 1976)7 Ccr = (140 .Edad) x Peso (Kg. Spitzer. 11:155A-155A 11 Levey AS. ../1. Lewis JB. Ann Intern Med. Nephron 16: 31-41.: Uso de la concentración de creatinina plasmática para estimar el índice de filtración glomerular en lactantes. A simplified equation to predict glomerular filtration rate from serum creatinine.55 en niños de 2 a 12 años = 0.742 (si mujer) NIÑOS Y ADOLESCENTES12 (Schwartz) F.73 m2 = K x L ÷ CrS(mg/dl) L .G.: Predicting creatinine clearance from serum creatinine. Bosch JP. A more accurate method to estimate glomerular filtration rate from serum creatinine: a new prediction equation. Kusek J.) ÷ CrS (μ moles/l) HOMBRES < 70 años Ccr = (170 . L. D. hombres y mujeres.) ÷ 72 x CrS (mg/dl) (HOMBRES) Ccr = (140 .) ÷ CrS(μ moles/l) MDRD (Modification of Diet in Renal Disease study)9.H. Coresh J.J. G. 130:461-470.55 en hembras de 13 a 18 años (Counahan.

05 para varones El cálculo del FG mediante la utilización de ecuaciones requiere que la concentración sérica de creatinina sea estable ( por lo que no pueden ser utilizadas en la valoración del FG en el fracaso renal agudo. • Ajuste de dosis de fármacos con elevada toxicidad y de eliminación por vía renal.73 m2 por década a partir de los 30 años. .2006. • Presencia de hepatopatía grave. • Individuos con alteraciones importantes en la masa muscular (amputaciones. Rose F. Es hasta 40% menor en vegetarianos. edema generalizado o ascitis. así como tampoco en casos de deterioro transitorio de la función renal en pacientes con ERC) y que no se presenten las siguientes situaciones clínicas: • Individuos que siguen dietas especiales (vegetarianos estrictos. FACULTAD DE MEDICINA LABORATORIO DE FISIOLOGIA (Brandt JR) 14 Para utilizar en niños con masa corporal fuera de lo normal F. Ghazali S. 13 Counahan R.s (mg/dl) K= 0.1. et al. Medido por Clearance de Inulina (gold standard) en adultos jóvenes: Hombres: 131 ml/min (coeficiente de variación 18%) Mujeres: 120 ml/min (coeficiente de variación 14%).UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA SECCIONAL VILLAVICENCIO.95 para hembras y 1. Causas reconocidas de variabilidad: edad.G. sexo. No puede ser medido directamente sino que es estimado de la depuración (clearance) renal de un marcador de filtración. como el aclaramiento de creatinina convencional (orina de 24 horas) o métodos isotópicos 4. • Individuos con un índice de masa corporal inferior a 19 kg/m2 o superior a 35 kg/m2. tamaño corporal. Barratt TM: Estimation of glomerular filtration rate from plasma creatinine concentration in children. Kirkwood B. • Estudio de potenciales donantes de riñón. 1976 14 Brandt JR. parálisis). Declina a razón de 10/ml/min/1. Pediatr Nephrol 21(12):1865-72. Grandes variaciones entre individuos sanos. Estimating absolute glomerular filtration rate in children. suplementos de creatinina o creatina). Wong CSHarrahan JD. Es mayor a mayor ingesta proteica. Chantler C. enfermedades musculares. o en su fase de recuperación. • Embarazo.)] ÷ Creat. (absoluto) = K x sqrt [edad (meses) + 6 x Peso (Kg. En estos casos se recomienda la utilización de otros métodos para estimar el FG. pérdida de masa muscular. Arch Dis Child 51: 875 –878. UTILIDAD DE LA DEPURACIÓN DE CREATININA La tasa de filtración glomerular es el mejor índice global de función renal en salud y enfermedad.

Conservar el frasco en nevera durante el estudio.73 m2). CONCEPTO DE ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA (ERC) La ERC se define como la disminución de la función renal. el ejercicio y la hidratación. 39 (Supl.73 m2 o como la presencia de daño renal de forma persistente durante al menos 3 meses. ligero descenso del FG 3 30-59 Descenso moderado del FG 4 15-29 Descenso grave del FG 5 < 15 ó diálisis Falla renal terminal: Prediálisis/diálisis Los estadios 3-5 constituyen lo que se conoce habitualmente como Insuficiencia Renal. (Temperatura de 4º. Es importante tener cuidado al vaciar la orina en el frasco para que no se pierda nada de ella. expresada por un FG < 60 ml/min/1. En 15 National Kidney Foundation. La alimentación parenteral aumenta el FG y tamaño renal. Estas alteraciones deben confirmarse durante al menos 3 meses. Am J Kidney Dis 2002. Recolectar las muestras posteriores de orina (Mañana.. Centígrados). Durante el embarazo aumenta hasta 50% durante el primer trimestre (estado de hiperfiltración). tarde y noche). Conservar el frasco en nevera durante el estudio. and stratification. se recoge la última muestra. Variaciones diurnas: valores 10% mayores en la tarde respecto al medio de la noche: por la ingesta proteica. – Alteración del FG (< 60 ml/min/1. se clasifica en los siguientes estadios15: Estadio FG(ml/min/1.1 RECOLECCION DE ORINA DE 24 HORAS Orinar por la mañana al levantarse y anotar exactamente la hora (Esta muestra no se recolecta ). No hay exacta correlación entre la pérdida de la masa renal y la pérdida de la función renal (mecanismos adaptativos). alteraciones en el sedimento urinario o alteraciones en pruebas de imagen.UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA SECCIONAL VILLAVICENCIO. FACULTAD DE MEDICINA LABORATORIO DE FISIOLOGIA Disminuye entre 27-64% en los adelgazados. Por tanto incluye: – Daño renal diagnosticado por método directo (alteraciones histológicas en biopsia renal) o de forma indirecta por marcadores como la albuminuria o proteinuria. exactamente a la misma hora en que la orina fue desechada el día anterior. classification. Al día siguiente.73 m2) Descripción (Filtrado Glomerular) 1 ≤ 90 Daño renal con FG normal 2 60-89 Daño renal. De acuerdo al FG calculado o estimado con las distintas fórmulas. .2. en malnutridos disminuye el tamaño renal. 2 PROCEDIMIENTOS: 4. El riñón tiene una reserva funcional y la tasa de FG mide las nefronas funcionantes. K/DOQI clinical practice guidelines for chronic kidney disease: evaluation. 4. 1): S46-S75. el recipiente debe ser preferiblemente de color opaco.

no interfieren. absorbancia del blanco superior a 0. CÁLCULOS La concentración de creatinina en la muestra se calcula a partir de la siguiente fórmula general: . Homogeneizar. S. espectrofotómetro o fotómetro para lecturas a 500 ± 20 nm.UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA SECCIONAL VILLAVICENCIO. Estable 1 mes a 2-8ºC. Patrón primario acuoso. EQUIPO ADICIONAL − Baño de agua a 37ºC. PREPARACIÓN DE LOS REACTIVOS Patrón (S): Está listo para su uso. B. 4.0 mL Patrón (S) o Muestra 0. EDTA. − Patrón: Presencia de partículas. MUESTRAS Suero. siempre que se conserven bien cerrados y se evite la contaminación durante su uso. plasma y orina. turbidez. evitándose así la interferencia de otros compuestos. Ácido pícrico 25 mmol/L. deberá iniciarse nuevamente el estudio. detergente. Precalentar el Reactivo de Trabajo y el instrumento a 37ºC. Hidróxido sódico 0.1 mL 3. oxalato o fluoruro. Patrón de creatinina 2 mg/dL(177 μmol/L). Diluir la orina fresca 1/50 con agua destilada antes de medir. Reactivo.4 mol/L. Se mide la velocidad de formación de dicho complejo en periodos iniciales cortos. La creatinina en las muestras es estable 24 horas a 2-8ºC. 4. Reactivo de Trabajo: Mezclar volúmenes iguales de Reactivo A y de Reactivo B. Se utilizaran los siguientes reactivos(COMPOSICIÓN DE CADA FRASCO)) A. recogidos mediante procedimientos estándar. turbidez. Leer la absorbancia a 500 nm después de 30 segundos (A1) y de 90 segundos (A2). − Analizador. S37/39: Úsense guantes adecuados y protección para los ojos/la cara. PROCEDIMIENTO 1. Irritante (Xi): R36/38: Irrita los ojos y la piel. Poner el cronómetro en marcha. Mezclar e insertar la cubeta en el fotómetro. Reactivo. FACULTAD DE MEDICINA LABORATORIO DE FISIOLOGIA caso de olvidar recolectar parcial o totalmente alguna muestra. S26: En caso de contacto con los ojos. CONSERVACIÓN Conservar a 15-30ºC. 2. Los anticoagulantes como la heparina.2 DETERMINACIÓN DE CREATININA PLASMÁTICA O EN ORINA FUNDAMENTO DEL MÉTODO: La creatinina presente en la muestra reacciona con el picrato en medio alcalino originando un complejo coloreado. Pipetear en una cubeta (Nota 1): Reactivo de Trabajo 1.350 a 500 nm. lávense inmediata y abundantemente con agua y acúdase a un médico.2. Indicaciones de deterioro: − Reactivos: Presencia de partículas. Los Reactivos y el Patrón son estables hasta la fecha de caducidad indicada en la etiqueta.

diluir la muestra 1/2 con agua destilada y repetir la medición.? .6 ml/min. FACULTAD DE MEDICINA LABORATORIO DE FISIOLOGIA (A 2 – A 1)Muestra x C Patrón x Factor dilución muestra = C Muestra (A 2 – A 1)Patrón Si se utiliza para calibrar el Patrón de Creatinina suministrado (Nota 2): Suero y plasma orina (A 2 – A )Muestra (A 2 – A 1)Patrón x 2 = mg/dL creatinina x 177 = μmol/L creatinina x 100= mg/dL x 8840 = μmol/L creatinina creatinina VALORES DE REFERENCIA DE CREATININA Suero y plasma: Hombres: 0.351 mA-L/μmol. Otros medicamentos y sustancias pueden interferir 4. −Interferencias: La hemoglobina (10 g/L). − Sensibilidad: 31 Ma-dL/mg = 0.? 1.1 mg/dL = 53-97 μmol/L Orina3: Hombres: 14-26 mg/kg/24-h = 124-230 μmol/kg/24-h Mujeres: 11-20 mg/kg/24-h = 97-177 μmol/kg/24-h Estos valores se dan únicamente a título orientativo. la proteína y compuestos cetónicos no interfieren. CARACTERÍSTICAS METROLÓGICAS − Límite de detección: 0. La lipemia (triglicéridos > 2 g/L) puede interferir. Cuando se obtengan valores superiores. La determinación puede ser afectada por concentraciones elevadas de sustancias reductoras.25 ml/min. la bilirrubina (10 mg/dL). En una paciente hipertensa como interpretaría un resultado de creatinina en orina de 193.6-1.8 mg/dl y una depuración de creatinina en orina de 188.2.03 mg/dL creatinina = 2. es recomendable que cada laboratorio establezca sus propios intervalos de referencia.65 μmol/L creatinina − Límite de linealidad: 20 mg/dL = 1768 μmol/L creatinina.2.3 DETERMINAR LA DEPURACIÓN DE CREATININA Con los valores de creatinina en orina y sangre determine la depuración de creatinina 4.UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA SECCIONAL VILLAVICENCIO.9-1.3 mg/dL = 80-115 μmol/L Mujeres: 0.4 PREGUNTAS Qué le diría a un paciente que es diabético desde los 15años y ahora que tiene 34 años la depuración de creatinina dio un resultado de 25.

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