UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA SECCIONAL VILLAVICENCIO.

FACULTAD DE MEDICINA LABORATORIO DE FISIOLOGIA

DR. ALEXANDER HERNÁNDEZ, MD
“LABORATORIO DE LA FUNCION RENAL”

OBJETIVOS 1. El alumno conocerá y analizará la prueba del análisis físico y químico de la orina.
2. Identificar la utilidad del análisis de orina y la depuración de creatinina en la valoración de la función renal 3. Realizar una prueba de análisis físico y químico de orina mediante tiras reactivas y determinar la tasa de filtración glomerular mediante la depuración de creatinina en orina de 24 horas

INTRODUCCION
Hamburguer en su monografía sobre exploración funcional del riñón hace más de 40 años, señalaba: “ninguna función del organismo se deja explorar con tanta precisión como la función renal de excreción, y no obstante en un servicio consagrado a la nefrología, un paciente de cada dos llega con resultados inexactos y con conclusiones erróneas. Bajo apariencias simples la exploración renal está llena de acechanzas para el laboratorio no especializado. Es muy importante lograr la unión más estrecha entre el médico que lleva el enfermo por un lado, y el laboratorio por el otro. El médico debe mezclarse en la discusión acerca de las técnicas y los resultados si quiere conseguir de la exploración nefrológica los resultados maravillosamente seguros y útiles, que de la misma puede obtener”. Estas aseveraciones mantienen plena vigencia en nuestros días1. Por lo general la enfermedad renal crónica provoca pocas señales que obliguen a los pacientes a buscar atención médica. Los estadios iniciales de la enfermedad se caracterizan solo por hipertensión y exámenes anormales de sangre y orina. Mas tarde en la medida que la enfermedad progresa aparecen los síntomas y signos, pero éstos pueden ser vagos y fácilmente pasados por alto. Casi siempre el diagnóstico se hace solo cuando la enfermedad ha seguido su curso provocando complicaciones por fallo renal que amenazan la vida. Debido a la escasez de signos y síntomas los exámenes de laboratorio son esenciales para la detección precoz y el diagnóstico, determinación de la intensidad y pronóstico, selección de la terapéutica, e investigación de la enfermedad renal2. Los exámenes de laboratorio en la exploración renal deben responder las siguientes preguntas: 1.-¨ ¿Existe la enfermedad renal? 2.-¨ ¿De que tipo es la enfermedad? 3.-¨ ¿Cual es la causa de la enfermedad? 4.-¨ ¿Cual es la intensidad? 5.-¨ ¿Cual es su pronóstico? 6.-¨ ¿Cual es el tratamiento más adecuado? En la mayoría de las enfermedades renales tanto agudas como crónicas existe en algún momento de su evolución, en forma aislada o en conjunto,
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Hamburguer, J; Richet, G; Crosnier, J.; et al : Exploración funcional del riñón. Los métodos de exploración renal. Elicien, Barcelona 1965

UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA SECCIONAL VILLAVICENCIO. FACULTAD DE MEDICINA LABORATORIO DE FISIOLOGIA disminución del filtrado glomerular., proteinuria, hematuria y/o alteraciones del sedimento urinario. La tasa de filtración glomerular, la biopsia renal y el análisis de orina juegan papeles complementarios en la detección y el diagnóstico de la enfermedad renal. Sin embargo la utilidad relativa de estas pruebas está en gran parte determinada por su sensibilidad y especificidad nosográficas; y la sensibilidad y especificidad a su vez dependen de la exactitud y precisión en su determinación. Más aún, la prevalencia de anormalidades en la población de individuos que van a ser investigados afectará también la utilidad clínica de cada una de estas pruebas2, 3. EXAMEN DE ORINA 1. ANÁLISIS MACROSCÓPICO Y PRUEBAS FÍSICO-QUÍMICAS 1.1. Examen físico a) Volumen de diuresis: Varia en función de la ingesta de líquido y de las perdidas extra renales (transpiración y respiración). Aumenta con la ingesta de líquidos y si la temperatura ambiente es fría y disminuye si no se ingieren líquidos y si la temperatura ambiente es elevada, especialmente si induce sudoración. Por lo tanto es un factor que interviene en la homeostasis del agua corporal. Los valores de diuresis diaria, en función de la edad y del peso, figuran en la tabla 1.1 Edad Volumen diario Por kg de peso y día Primera semana 30 a 50 ml 5 a 10 ml Un mes 200 a 400 ml 70 a 80 ml Un año 600 a 700 ml 65 a 70 ml 10 años 900 a 1100 ml 40 a 50 ml Adultos 1200 a 1500 ml 20 a 25 ml Tabla 1.1: Volumen de orina diario. Poliuria es un aumento verdadero de la diuresis, siempre que no dependa de Factores climáticos o alimentarios. La poliuria se produce en numerosas circunstancias: — Diabetes mellitus mal controlada — Fase isostenúrica de la insuficiencia renal crónica — Fase poliúrica de la insuficiencia renal aguda — Diabetes insípida hipotalámica — Diabetes insípida nefrógena — Tubulopatías renales — Hipercalcemia — Tubulopatía de la hipopotasemia — Polidipsia primaria (potomanía) Oliguria es la disminución de la eliminación de orina. Aparece en situaciones de insuficiencia renal aguda, insuficiencia cardiaca, descompensación hidrópica de las cirrosis y deshidratación por diarrea, ausencia de ingesta o pérdidas percutáneas excesivas. b) Olor: La orina normal recién emitida no huele, salvo si se han ingerido determinados alimentos (espárragos). En las infecciones por microorganismos que degradan la urea la orina huele amoníaco. En los enfermos con cetoacidosis huele a acetona. Un olor dulzón desagradable

El color de la orina varía en numerosas situaciones fisiológicas y patológicas: CAUSAS ENDÓGENAS COLOR DE LA ORINA — Bilirrubina (conjugada) Amarillo intenso — Hemoglobina y mioglobina Rojo-parduzco — Hematuria Rojo turbio — Porfirinas y sus precursores Rojo — Melanógenos Pardo negruzca — Ácido homogentísico Pardo negruzca — Indicanes Verde azulada — Quiluria Blanquecina (láctea) — Piuria Blanquecina (turbia) FACTORES EXÓGENOS — Antocianinas (remolacha) — Antraquinonas (laxantes) — Rifampicina — Azul de metileno — L-dopa Roja Anaranjada (pH alcalino) Anaranjada Verde Pardusca La orina recién emitida suele ser clara. oxalatos (solubles en HCL diluido) y uratos (solubles a 6º C en medio alcalino).010) en enfermos en la fase isostenúrica de la insuficiencia renal crónica. — Debe ser menor de 1. Hay diversos métodos para medir la densidad urinaria.025 en situaciones de baja perfusión renal con función tubular conservada: deshidratación. polidipsia o bajo tratamiento diurético. La orina muy diluida es muy pálida y si está concentrada adquiere un color amarillo intenso. En los adultos sanos varía entre 1.UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA SECCIONAL VILLAVICENCIO.La orina con piuria suele ser turbia. d) Densidad: La densidad urinaria indica la capacidad de concentración /dilución del riñón.032 corresponde a una osmolalidad de 1.040 g/ml. y por lo tanto de poco valor diagnóstico. debido a la mayor concentración de pigmentos excretados por el riñón. como el clásico densitómetro de vidrio. En situaciones de deshidratación extrema puede alcanzar 1. La densidad urinaria es un parámetro muy variable en condiciones fisiológicas. aunque generalmente varía . por lo que una densidad de 1. por lo que sólo hay que tenerla en cuenta si es discordante con la situación clínica que se sospeche: — Debe ser mayor de 1.200 mOsm/kg. Como aquélla. Actualmente las tiras reactivas proporcionan una lectura aproximada. c) Aspecto (color y turbidez): La orina normal tiene color amarillo.010 en enfermos con diabetes insípida. FACULTAD DE MEDICINA LABORATORIO DE FISIOLOGIA sugiere inflamación o focos supurativos urinarios. oscila entre límites muy amplios. insuficiencia cardiaca. pero con el paso del tiempo puede volverse turbia por la precipitación de fosfatos amorfos (solubles a 6º C en medio ácido). e) Osmolalidad: Está en relación directa con la densidad. enfermedad del jarabe de arce. malabsorción de metionina) con el ejemplo característico del olor a pies sudados de la acidemia isovalérica. como la riboflavina.002 y 1. Hay errores congénitos del metabolismo en los que adquiere un olor peculiar(fenilcetonuria. diabetes mellitus mal controlada.035 g/ml. — Es constante (alrededor de 1. La intensidades inversamente proporcional a la concentración de solutos.

ante una proteinuria positiva. no es muy exacta. b) Proteínas: En condiciones normales el contenido en proteínas de la orina no rebasa los 150 mg/24 horas en el adulto. El método se basa en que la zona reactiva de la tira es sensible al pH. Métodos más exactos son la turbidimetría con ácido sulfosalicílico. así como si se sigue una dieta rica en proteínas o si hay deshidratación o proliferación en la orina de bacterias productoras de ácido. se pueden diferenciar los siguientes tipos de proteinuria: — Microalbuminuria: Es la presencia de entre 30 y 150 mg/24 horas de albúmina e indica un aumento de la presión de filtración glomerular. y además porque depende de factores tales como el pH. la proteinuria se clasifica en 4 categorías: microalbuminuria. moderada (de 1 a 3. cuando es preferible expresar la proteinuria en 24horas.5 g/24 horas) y graveo nefrótica ( más de 3. El pH urinario es uno de los parámetros que miden las tiras reactivas tipo multistix. como Proteus (olor amoniacal). Desde un punto de vista cualitativo.200 mOsm/kg en adultos y 200 y 220 mOsm/kg en lactantes. que induce un cambio de color. 1. el resto de proteínas son de origen tubular (mucoproteínas de Tamm-Horsfall) y pequeñas cantidades de β−2 microglobulina y de hormonas peptídicas que son filtradas en el glomérulo y no se reabsorben en los túbulos. El significado patológico de la proteinuria depende de su cuantía. Una orina muy alcalina o muy concentrada puede dar un falso positivo. de las características de las proteínas excretadas y de las circunstancias en que se produce. la concentración de la orina o el tipo de proteína presente. Valores bajos indican acidez y valores altos alcalinidad. En términos cuantitativos. por lo que pueden dar un falso negativo. Por lo tanto. intermedia para globulinas y hemoglobina (que cuenta con un sector específico en la mayoría de las tiras) y baja o nula para las cadenas ligeras de inmunoglobulinas(proteinuria de Bence-Jones) y mucoproteínas.UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA SECCIONAL VILLAVICENCIO. FACULTAD DE MEDICINA LABORATORIO DE FISIOLOGIA entre 300 y1. Examen químico a) pH urinario: el pH es el inverso del logaritmo de la concentración de iones hidrógeno. Sin embargo. La determinación mediante tiras reactivas es rápida y sencilla. dieta vegetariana o vómitos pertinaces. Es un . en situaciones de alcalosis y si hay colonización por gérmenes que degradan la urea. La sensibilidad es mayor para la albúmina.5 y 8. Aumenta después de las comidas. La albúmina no debe superar los 30mg/24horas (20 mg/minuto). mientras que disminuye por efecto de diuréticos y se mantiene en valores uniformemente bajos en enfermos con insuficiencia renal crónica en fase isostenúrica. que desnaturaliza y precipita las proteínas permitiendo su medición por espectrofotometría a 415 nm o la colorimetría con rojo de pirogalol. proteinuria leve (de 150 mg a 1 g/24 horas). Es característico que aumente en el síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética(SIADH) y en las situaciones de azoemia prerrenal. Disminuye en situaciones de acidosis fisiológica (ayuno) y patológica (salvo en las acidosis tubulares). Estas técnicas se utilizan si se sospecha que hay un falso positivo. en primer lugar porque suele hacerse en la orina de una sola micción.5 g/24 horas).0 aunque normalmente es ligeramente ácido.2. es necesario cuantificarla y expresarla en cantidad eliminada en 24 horas y además realizar un estudio electroforético que permita conocer la proporción de las distintas proteínas. En adultos sanos oscila entre 4.

que ha desplazado a métodos clásicos. por ejemplo). es de origen glomerular y es característica de la glomerulopatía de cambios mínimos. ya que el umbral de reabsorción tubular de glucosa se sitúa entre 180 y 200 mg/dl de glucemia. Es característico el aumento de-2 microglobulina. que normalmente no debe superar los 200 μg/l. etc. Es propia de muchas glomerulopatías (glomerulonefritis. La proteína de Bence-Jones precipita a 60ºC y se redisuelve a 100º C. — Galactosa: La galactosuria es característica de los diferentes tipos de galactosemia. — Proteinuria de Bence-Jones: se debe a la producción excesiva de cadenas ligeras de gammaglobulina que se filtran en el glomérulo y son reabsorbidas en el túbulo. Las cadenas ligeras son tóxicas para el túbulo. kappa o lambdas egún el tipo de mieloma.UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA SECCIONAL VILLAVICENCIO. basadas en el método de la glucosa-oxidasa. La causa más habitual es el mieloma y eneste caso las cadenas excretadas son monoclonales. — Proteinuria tubular: se produce cuando el túbulo no es capaz de reabsorberlas proteínas filtradas por el glomérulo. como puede ser el inducido por un ictus cerebral. y ocasional en niños prematuros. La hiperglucemia indica un mal control de la diabetes mellitus o un estado transitoriode resistencia a la insulina. ya sea por tubulopatía congénita o por nefropatía intersticial. como el de Benedict. c) Hidratos de carbono — Glucosa: La presencia de glucosa en orina es siempre anormal. pero deben tenerse en cuenta para no sospechar sin fundamento una nefropatía orgánica. además de albúmina. — Proteinuria no selectiva: el defecto de la membrana glomerular es amorfológico y permite el paso de proteínas de mayor peso molecular. ya sea congénita (síndrome de Fanconi. y pueden inducir daño renal cuya manifestación inicial suele ser un síndrome de Fanconi. todos los cuales producen alteraciones graves en lactantes y obligan a un diagnóstico precoz . propias de personas jóvenes. especialmente las de tipo lambda. — Proteinuria ortostática y proteinuria inducida por ejercicio: son formas benignas. La glucosuria se debe casi siempre a hiperglucemia. están presentes inmunoglobulinas y otras globulinas. especialmente de la fructosuria esencial.). que no es específico para glucosa. La glucosuria renal se produce cuando la glucemia es normal y se debe a alteración tubular primaria. por ejemplo)o secundaria a toxicidad tubular (enfermedad de Wilson. Más adelante los depósitos de cadenas ligeras pueden producir amiloidosis. — Lactosuria: Es frecuente en la mujer embarazada y que está dando el pecho. pero este sistema clásico de detección es poco fiable y es necesario realizar inmunofijación o inmunoelectroforesis para confirmar su existencia y cuantificarla. un infarto de miocardio o diversas endocrinopatías con hiper producción de hormonas contrainsulares. Se debe a alteración de las características electroquímicas de la membrana basal glomerular. — Fructosuria: es propia de los errores congénitos del metabolismo de la fructosa. Así. FACULTAD DE MEDICINA LABORATORIO DE FISIOLOGIA signo precoz de nefropatía diabética y su control es muy importante para tomar las medidas que retrasen su progresión.glomeruloesclerosis diabética. . amiloidosis. de escasa cuantía y transitorias. Las tiras reactivas son muy específicas. — Proteinuria selectiva: constituida de forma casi exclusiva por albúmina y otras proteínas de bajo peso molecular.

La determinación de bilirrubina y urobilina en orina se realiza mediante tiras reactivas Multistix. La bilirrubina es el producto final del metabolismo del hemo y el urobilinógeno es su principal producto de degradación por las bacterias de la flora intestinal. Por lo tanto. tanto glomerulares como intersticiales. si no hay paso de bilirrubina al intestino. d) Cuerpos cetónicos: Derivan del metabolismo lipídico y son tres: ácido acetoacético. FACULTAD DE MEDICINA LABORATORIO DE FISIOLOGIA — Pentosuria: Se detecta en la pentosuria esencial.UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA SECCIONAL VILLAVICENCIO. por lo que puede ser necesario realizar estudios diferenciales por inmunodifusión o radioinmunoanálisis. La cetonuria en un diabético indica un control metabólico muy deficiente y es anuncio de una grave complicación. Ante una hematuria es importante determinar sus características: inicial. La hemoglobinuria es secundaria a hemólisis intravascular. Una hematuria asociada a proteinuria significativa o a cilindros hemáticos es de origen glomerular. el coma cetoacidótico. Es propia de judíos Ashkenazi y totalmente benigna.m. más sensibles. aislada o asociada a otras alteraciones del sedimento. También existe hematuria tras ejercicio. Las tiras reactivas incluyen un segmento que detecta la actividad Peroxidasa de hemoglobina . Los cuerpos cetónicos se detectan mediante tiras reactivas impregnadas denitroprusiato sódico que vira a color púrpura en presencia de acetona y acetoacetato. La cetonuria (presencia de cuerpos cetónicos en orina) se da en situaciones de ayuno prolongado y se ve facilitada por la existencia de vómitos. tumores renales o de las vías urinarias.p. pero es benigna. e igualmente hay hemosideruria. infecciones urinarias. El color de la orina es igual en ambos casos. La excreción máxima de urobilina por orina es de 5 mg/24 horas en el adulto sano. En la deficiencia insulínica se produce un incremento del metabolismo de los ácidos grasos. especialmente en niños pequeños. e) Bilirrubina y urobilinógeno: Son los principales pigmentos biliares que pueden aparecer en la orina. terminal o completa. En la ictericia hemolítica no hay bilirrubinuria (la bilirrubina plasmática no está conjugada)pero sí hay urobilinuria (aumenta la excreción de bilirrubina por la bilis). que integran una reacción de diazotación. acetona y ácido 3-hidroxibutírico. f) Sangre y mioglobina: La orina normal contiene hasta 3 hematíes por ml. no se producirá urobilinógeno. En la ictericia obstructiva hay bilirrubinuria (por bilirrubina conjugada que atraviesa el glomérulo) sin urobilinuria (no pasa bilirrubina al intestino). La toma de aspirina o de L-DOPA a dosis altas puede inducir falsos positivos. Es necesario que el análisis se haga en orina recién emitida porque la bilirrubina se oxida e hidroliza si está expuesta a la luz. Una pequeña parte del urobilinógeno se reabsorbe y es eliminado por la orina en forma de urobilina.y desechar el sobrenadante. lo que equivale a menos de 5 hematíes por campo de gran aumento en el examen del sedimento obtenido tras centrifugar 10 ml de orina fresca a 2. También pueden aparecer ocasionalmente en orina pentosas ingeridas en cantidad excesiva (xilosa o arabinosa).000 r. y puede confirmarse con tabletas Ictotest. que puede ser microscópica si sólo se aprecia en el examen del sedimento omacroscópica si se aprecia a simple vista. Si se supera este límite estamos ante una hematuria. La mioglobinuria se debe a destrucción muscular extensa. pero que no detecta el 3-hidroxibutirato.y nefropatías médicas. con formación final de cuerpos cetónicos que se eliminan por la orina. con coágulos. La hematuria es siempre un signo de alarma pero puede obedecer a múltiples causas: traumatismos. en la que la xilulosa no es metabolizable y se elimina por orina.

Por lo tanto. pero sensible. Las técnicas de medición son diversas: fluorimetría. saprophyticus. la existencia de piuria siempre que la leucocituria supere el millón de células por minuto. Un resultado positivo debe complementarse con el examen del sedimento y con la realización de un urocultivo. la positividad de esta prueba puede indicar cualquiera de las tres posibilidades incluidas en este epígrafe. de 1. FACULTAD DE MEDICINA LABORATORIO DE FISIOLOGIA y mioglobina. Sin embargo algunos gérmenes no reducen los nitratos (Enterococcusspp.UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA SECCIONAL VILLAVICENCIO. La mayoría de los gérmenes Gram negativos que suelen colonizar la orina reducen los nitratos a nitritos. su significado clínico escaso y su tipo depende del pH.000 leucocitos/minuto y de 3 cilindros/minuto.5 mg/l). — Porfobilinógeno (PBG): ausencia o indicios (1 mg/24 horas) — Coproporfirinas I y III: 50-160 mg/24 horas — Uroporfirina : 10-30 mg/24 horas En las porfirias y porfirinurias se eliminan cantidades muy elevadas de algunos de estos productos. realizado en orina de 3 horas y establece como máximos normales menos de 100 hematíes/minuto. j) Melanina: es un pigmento negruzco originado por la oxidación de la dihidroxifenilalanina y que se excreta por la orina en enfermos con melanoma maligno. Estas técnicas cuantitativas son engorrosas y aportan poco al examen microscópico habitual. h) Leucocitos: La esterasa de los neutrófilos se detecta en orina mediante tiras reactivas que ponen de manifiesto de forma indirecta.1 millón de leucocitos y 1000 cilindros.) y la prueba no es demasiado sensible (60 %). El perfil obtenido es relativamente característico de cada trastorno. pero no los precursores (ALA y PBG). — Recuento de Hamburger. espectrofotometría. i) Porfirinas y precursores del hemo: El hemo es el resultado final de un complejo proceso de síntesis que conduce a la formación de un anillo tetrapirrólico con un átomo de hierro.1. A lo largo de este proceso se van liberando pequeñas cantidades de precursores cuyos niveles normales en orina son los siguientes: — Ácido -aminolevulínico (ALA): indicios (2. ANALISIS MICROSCOPICO DEL SEDIMENTO URINARIO El sedimento urinario puede analizarse de dos maneras: — Recuento de Addis (cuantitativo). Aparecen en orinas ácidas. que es el que se realiza actualmente. Por lo tanto es imprescindible analizar el sedimento urinario (véase más adelante). g) Nitritos: La presencia de nitritos en orina es signo de colonización o infección bacteriana. S. Analiza 10 ml y tiene sus límites de normalidad en 130. tienen forma hexagonal. . etc. Cristales Su presencia es habitual. que son fácilmente detectables mediante la reacción de Hoesch. — Cistina: presentes en la cistinuria. — Ácido úrico: más abundantes en sujetos con gota y sometidos a quimioterapia. y en esta propiedad se basa la detección por tiras reactivas. — ácido oxálico: escasa trascendencia. HPLC. aunque aumentan en la enfermedad de Crohn extensa y en la intoxicación por glicoles. Las porfirinas dan un color rojizo a la orina. realizado en orina de 12 horas.000 hematíes. 2. 2.. Acinetobacter y Candidaspp.

e) Células epiteliales escamosas: Tamaño grande. núcleo pequeño.2. g) Cuerpos grasos: son células tubulares cargadas de lípidos. con un núcleo central. para reconocer células específicas. son: colesterol. — Granulosos: contienen otras proteínas y detritus celulares e indican algún tipo de daño glomerular — Céreos: se producen por degeneración grasa de las células — Eritrocitarios: incluyen hematíes e indican inflamación glomerular o tubular — Leucocitarios: indican infección — Epiteliales tubulares: indican daño tubular — Grasos: en situaciones de lipiduria (síndrome nefrótico) — Bacterianos y fúngicos: indican infección — Pigmentarios: contienen bilirrubina.. . que sugiere. que puede indicar daño renal. que representan de 50 a 100 células/mm3. Los elementos formes que se suelen detectar son los siguientes: a) Hematíes: Menos de 5 por campo (véase más arriba). Proceden de la vagina en las mujeres o de la vejiga si hay metaplasia escamosa en ambos sexos. carbonatos y uratos. la presencia de infección. que aparecen en orinas alcalinas. Fragmentos tisulares Son de gran tamaño y se desprenden de zonas de necrosis. Hay técnicas especiales. aunque no de forma categórica. Aumentan si hay inflamación o neoplasia o tras sondaje. Son característicos de la necrosis papilar renal y pueden aparecer también en tumores vesicales. f) Espermatozoides: sin significado alguno en el varón.000 r. propios de algunas aminoacidurias. Células Se realiza un centrifugado de 10 ml de orina fresca a 2. Cilindros Los cilindros son moldes que se originan por precipitación de la mucoproteina de Tamm-Horsfall en la porción distal de los túbulos contorneados y en los colectores. aunque con un significado patológico incierto. Pueden incluir diversos elementos.UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA SECCIONAL VILLAVICENCIO. 2.p. fosfatos. c) Células epiteliales tubulares: son poligonales y munonucleadas.3. lo que les puede conferir significado patológico. 2. 2. muy escasas. Aparecen en el síndrome nefrótico y suelen asociarse a lipiduria. b) Leucocitos: máximo de 5 a 10 leucocitos por campo. — Hialinos: de aspecto traslucido. d) Células epiteliales transicionales: redondas u ovales.4. como la cito centrifugación de Papanicolau. desechando9 ml del sobrenadante para efectuar en el resto un examen en campo de gran aumento. Por encima de este límite se considera que existe piuria. indican daño tubular renal. etc. tirosina y leucina. FACULTAD DE MEDICINA LABORATORIO DE FISIOLOGIA — Otras sustancias que pueden formar cristales en orina. Si hay más. hemoglobina o mioglobina — Anchos: se forman en túbulos dilatados e indican que la nefropatía subyacente está avanzada. sin significado patológico. algo mayores que los leucocitos y no suelen pasar de 2 por campo. esta precipitación se ve facilitada si la orina está concentrada y el pH es ácido.m.

normalmente entre100 y 200 mEq/24 horas. En la insuficiencia renal intrínseca el túbulo pierde su capacidad de reabsorción de sodio y la concentración supera los 20 mEq/l. Aumenta en estados de hipercatabolismo proteico y en dietas ricas en proteínas y disminuye en la insuficiencia hepática (por reducción de la síntesis) y en la insuficiencia renal. por lo que en casos de insuficiencia renal avanzada el aclaramiento de creatinina es algo superior al filtrado glomerular verdadero. mientras que aumenta en situaciones de rabdomiolisis o ingesta proteica excesiva. Urea La urea es el principal metabolito de las proteínas. Por lo tanto el cálculo del aclaramiento de urea tiene mucho menos interés que el de creatinina y no se utiliza. de 0. La excreción diaria oscila normalmenteentre 80 y 180 mEq/24 horas. FACULTAD DE MEDICINA LABORATORIO DE FISIOLOGIA 3. el cloro sigue al sodio pero esta norma se ve alterada si el riñóndebe eliminar un exceso de otros aniones. La excreción urinaria de urea oscila entre limites muy amplios: 6-20 g/día en adultos. Creatinina La creatinina (Cr) procede del metabolismo de la creatina del músculo esquelético. Tiene gran interés su determinación para diferenciar situaciones de insuficiencia renal aguda. y disminuye en la insuficiencia renal.5. Cloruro En general. 3. 3. Por lo tanto en la insuficiencia suprarrenal (enfermedad de Addison) y en los hipoaldosteronismos su eliminación disminuye.UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA SECCIONAL VILLAVICENCIO.2. tanto más cuanto más elevada sea su concentración sanguínea. se filtra con facilidad por el glomérulo y se reabsorbe en un 40-50 % en el túbulo. El cálculo del aclaramiento de creatinina (CCr) se realiza mediante la fórmula general de aclaramiento de una sustancia: CCr = Cr urinaria (mg/ml) x volumen de orina (ml/minuto)/Cr plasmática (mg/ml) La creatinina se filtra en pequeña proporción a través del túbulo. pero de forma inversa. 3.8 a 1. La excreción depende de la ingesta y está controlada por los mismos factores que actúan en la homeostasis de sodio. Potasio Lo mismo que sodio y cloro se filtra libremente por el glomérulo y se reabsorbe por el túbulo. La eliminación urinaria de creatinina es bastante constante. OTROS PARAMETROS BIOQUIMICOS Y SUS ALTERACIONESEN LA ORINA 3.4. mientras que aumenta en las situaciones de . Sus oscilaciones en condiciones patológicas suelen ir paralelas a las del sodio. aunque este porcentaje varía en función del grado de hidratación y de la diuresis.3. 13-15 g/día en niños y 2-3 g/día en lactantes. Se filtra libremente a través del glomérulo y no se reabsorbe en el túbulo. por disminución del flujo sanguíneo renal.1. Sodio Se filtra libremente por el glomérulo y es reabsorbido a nivel tubular. 3.8 g/24horas. La excreción diaria de sodio oscila entre límites muy amplios. así como en el síndrome hepatorrenal. La reabsorción de sodio es un proceso regulado estrictamente por diversos factores hormonales y depende del aporte dietético y de las perdidas extra renales. En la insuficiencia renal “prerrenal”. el riñón reabsorbe ávidamente el sodio y su concentración en orina suele ser inferior a 10 mEq/l.

no de la excreción. generalmente por encima de . que también se da en el contexto de la insuficiencia renal y de la intoxicación por plomo. Aumenta en la enfermedad de Wilson. Fosfatos La fosfaturia (fosfatos bicálcico y. Disminuye en la insuficiencia renal y se eleva por tratamiento con diuréticos de asa y tiacidicos y en el hiperaldosteronismo primario. 3.UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA SECCIONAL VILLAVICENCIO.6.7-22 mEq/dia). 3. como mecanismo compensador del desequilibrio ácido-base. en la hipercalciuria absortiva y. excepto de los inhibidores de la aldosterona. Oscila entre limites muy amplios (55-220 mg/día o 2. Aumenta con dietas ricas en purinas (vísceras). pero está en proporción con la ingesta proteica. que es la causa más frecuente de litiasis renal. Disminuye en la insuficiencia renal. 3. en la acidosis tubular renal. en el hipoparatiroidismo y en la hipercalcemia hipocalciúrica familiar. en el síndrome de Lesch-Nyhan y en la enfermedad de Wilson. 3. Magnesio El magnesio urinario representa alrededor de la tercera parte de la ingesta y oscila entre 100 y 150 mg/24 horas.13.10.9.12. que facilita su reabsorción por el túbulo proximal. 3. en situaciones de rápida renovación celular(neoplasias) o de destrucción tisular masiva (síndrome de lisis tumoral). la hipercalciuria puede ser secundaria a hipercalcemia. Aumenta en situaciones de acidosis y disminuye en las de alcalosis. pero su valor diagnostico no es superior al de la amilasemia. la enfermedad de Paget y el síndrome de leche y alcalinos.8. Amilasa La amilasuria nunca debe superar las 9 U. 3. Amonio La amoniuria oscila entre 20 y 70 mEq/día. Aumenta en las pancreatitis. como ocurre en el hiperparatiroidismo primario. 3. a través de la regulación por la hormona paratiroidea. tricálcico y amonico-magnésico) depended e la dieta y de la homeostasis del calcio. 3. entre 500 mg y 3 g/24 horas. También puede darse hipercalciuria con normo calcemia en las fases iniciales de la intoxicación por vitamina D. en el hipoparatiroidismo y por efecto del tratamiento con bifosfonatos. Por el contrario el empleo de diuréticos incrementa la reabsorción tubular de ácido úrico y puede inducir hipouricosuria.I.7. 3. La homeostasis del hierro depende de la absorción. las situaciones de osteolisis.14. Se considera que hay hipercalciuria con cifras superiores a 300 mg/día./hora. Oscila normalmente entre 250 y 750 mg/día.11. Oscila entre limites amplios. sobretodo. FACULTAD DE MEDICINA LABORATORIO DE FISIOLOGIA hiperaldosteronismo primario (síndrome de Conn) y por efecto del tratamiento con diuréticos. No hay límite inferior. Aumenta en situaciones de hiperparatiroidismo primario. en la hipercalciuria idiopática. Cobre Normalmente la cupruria no excede los 40 μg/24 horas. déficit de vitamina D ysíndrome de Fanconi. Lisozima Puede aumentar en la leucemia de células mielomonocíticas. Por el contrario hay hipocalciuria en el raquitismo. Calcio La calciuria depende de la ingesta y es controlada por la hormona paratiroidea.3 mg/24 horas y es un valor muy constante. Ácido úrico La uricosuria depende en primer lugar de la ingesta y en segundo lugar de la producción endógena. Hierro La sideruria normal no supera los 0.

4 mg/24 horas en varones y 5. radioinmunoanálisis o cromatográficos. Y disminuyen gradualmente con la edad. la enfermedad del jarabe de arce y la enfermedad de Hartnup.aunque en su mayor parte proceden de la suprarrenal (90 % en mujeres y 70 % envarones) y solo el resto de la secreción gonadal. un error congénito del metabolismo debido a la carencia de actividad enzimática de homogentisato-oxidasa.16.6 y 18. ya que también puede aumentar en el síndrome nefrótico. la osteoporosis. Sus valores normales en la edad postpuberal oscilan entre 12. Los 17-cetosteroides son metabolitos de esteroides de 19 átomos de carbono con un grupo cetona en posición 17 y derivan fundamentalmente de hormonas androgénicas. o bien por defectos metabólicos específicos para uno o unos pocos aminoácidos que incrementan su producción y eliminación o alteran su proceso de reabsorción.15. Aumenta en la enfermedad de Hartnup y también de forma inespecífica como producto del metabolismo bacteriano en situaciones de sobre crecimientode la flora intestinal. neutros. Su descenso es un índice precoz de respuesta terapéutica en la enfermedad de Paget y en la osteoporosis.17. Aumenta en la enfermedad de Paget osea. Sus valores normales oscilan entre 10. 3. entre otros muchos errores congénitos del metabolismo.8mg/24 horas en varones y 6. pero no es un parámetro fiable para el diagnóstico. Metabolitos de la serotonina . Hidroxiprolina La hidroxiprolina es un componente de la colágena y se libera si hay resorción ósea. 3. en el síndrome de Fanconi). Las aminoacidurias pueden ser generalizadas.19. Normalmente oscila entre 6 y 17 mg/24 h/m2 de superficie corporal y es mucho mayor en niños. 3. Indican Es un metabolito del triptófano que aparece normalmente en la orina (2060mg/24 horas). etc. tanto mas cuanto menor sea su edad. como ocurre en las alteraciones del túbulo renal (por ejemplo. 3. 3. Clásicamente se han utilizado para el diagnóstico de insuficiencia o hiperfunción suprarrenal (17hidroxiesteroides). En la actualidad esta determinación ha sido sustituida con ventaja por la determinación de cortisol libre urinario. Aminoácidos Los aminoácidos filtrados por el glomérulo se absorben casi por completo en el túbulo proximal por diferentes sistemas de transporte activo específicos para aminoácidos dibásicos. di carboxílicos.20. Ácidohomogentísico Es un metabolito intermedio de fenilalanina y tirosina que se acumula en la alcaptonuria.8 mg/24horas en mujeres. la cirrosis biliar primaria o la necrosis hepática aguda de cualquier etiología.18.6 a 10. 3. el mieloma y en general en todas las situaciones en las que aumente la resorción ósea. basadas en métodos de enzimo inmunoanálisis. FACULTAD DE MEDICINA LABORATORIO DE FISIOLOGIA 100μg/24 horas. como ocurre en la cistinuria.2-11 mg/24 horas en mujeres. afectando a múltiples aminoácidos. Los 17-cetosteroides se han utilizado en la evaluación del hipogonadismo. Las técnicas son diversas.UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA SECCIONAL VILLAVICENCIO. Mayor interés tiene la determinación individualizada de las hormonas ode sus metabolitos con interés funcional. 17-hidroxicorticosteroides y 17-cetosteroides Los 17-hidroxicorticoides son metabolitos de hormonas esteroides con 21átomos de carbono que poseen un grupo –OH en posición 17 y derivan fundamentalmente de hormonas con acción glucocorticoide y mineral corticoide.

Se determinan por HPLC y son de utilidad diagnostica en el sindrome carcinoide.P. 37. Rector.D.C. B. por la prevalencia de IRC (insuficiencia renal crónica) en adultos y el hecho de que una intervención temprana puede demorar o prevenir la progresión de la enfermedad3. F. para monitorear la evolución de esta disfunción y para revelar los efectos adversos de un medicamento sobre la función renal. en el que se elevan sobre sus valores normales. pp 919-968. La identificación de niños asintomáticos que presentan una función renal disminuida es actualmente en extremo importante. R.R. Catecolaminas y sus metabolitos Las catecolaminas son el producto de secreción del feocromocitoma. Los niños con proteinuria.4 y 3. Saunders. • Polifructosán • Piracetam • Vitamina B12 • Gadolinium DTPA • Marcadores radioisotópicos: 2 Filtration Glomerular Rate 3 Kiyota H.3 y 7. 3.)2 La F.. e indirectamente de dopamina. 4. Kansenshogaku Zasshi. 4 Levey. 72(12): 1295-9.1991 .G. por lo general. 1990. PRUEBAS PARA EL ESTUDIO DE LA TASA DE FILTRACIÓN GLOMERULAR (F. Dopamina: < 0. Madaio.: Laboratory assessment of renal disease: In Brenner. et al.9mg/24 horas) y el acidoindolácetico (IAA..5 : • Inulina.3 y 5. hematuria y/o hipertensión son.a comparison to the counting chamber method. 5 Cohen. Clin Chem. Ohishi Y. Normalmente oscila entre 2.M..9 mg/24 horas. P. Adrenalina: <g/24 horas. cuidando de que la orina se recoja en medio ácido. Philadelphia. M. FACULTAD DE MEDICINA LABORATORIO DE FISIOLOGIA Son el ácido 5-hidroxiindolacetico (HIIA.B.21.G. El ácido vanilmandélico(VMA) es el metabolito de adrenalina y noradrenalina. Evaluation of pyuria by means of urinary sediment method..04 mg/24 horas El ácido homovanílico (HVA) es el metabolito principal de la dopamina. El significado diagnostico de estos metabolitos es similar al de las hormonas originales.Jr: The role of the Laboratory in the evaluation of kidney function. A. Una disminución de la tasa de filtración glomerular es la principal anormalidad que se encuentra tanto en el fallo renal agudo como en el crónico. Marcadores de filtración glomerular4.UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA SECCIONAL VILLAVICENCIO. es el indicador más útil de función renal porque refleja el volumen del ultra filtrado plasmático que llega a los túbulos renales para el mantenimiento del volumen y la composición normal de los líquidos corporales.S. La medición de la tasa de filtración glomerular es necesaria para detectar la disminución de la función renal.4 mg/24horas). Lehman.1 mg/24 horas. Sus valores normales oscilan entre 2. W. J.15 mg/24 horas. Perrone. El método más fiable por estar libre de interferencias es la HPLC.R.Jr (Eds): The Kidney.08 mg/24 horas.E. remitidos a un nefrólogo pediatra. valores normales entre 0. 1998. valores normales entre 11 y 5. que son los siguientes: Catecolaminas totales: < 0. Noradrenalina: < 0. Onodera S. 6: 785-96. 4rd Ed.

Nos detendremos particularmente en los métodos que emplean la creatinina porque son los más utilizados universalmente y porque son los que tenemos a nuestra disposición en la mayoría de los laboratorios. Al final estas expresiones pueden adaptarse a las situaciones clínicas tomando en cuenta probabilidades previamente determinadas. la secreción de creatinina por los túbulos renales. • Cystatin C • Creatinina. 3. • Rápidamente difusible en el espacio extracelular. la medición exacta de la creatinina. • No interferencia de compuestos. Existen varios problemas para el uso de la creatinina como un marcador de FGR en un estudio de aclaramiento. al contrario de la . 4. • Seguro. El aclaramiento de creatinina o el cálculo del mismo empleando la concentración de la creatinina sérica se basan en la fórmula. • No secreción tubular. En primer lugar. Ccre = UV/P. siendo UV la tasa de excreción de creatinina y P la concentración de creatinina en el plasma. No obstante su realización e interpretación presentan formidables dificultades: 1. esta prueba ha sido popular en la medicina clínica en una forma u otra. • Conveniente. Los métodos actuales violan estos principios en diferente forma y con diferentes expresiones de exactitud y practicabilidad. • 99mTe-DTPA (Acidodietiléntriaminopentaacético). • No reabsorción tubular. • Cr 51 EDTA. La cuestión no es cual prueba es mejor sino cual es más adecuada para la situación clínica que se presenta. especialmente en el plasma. FACULTAD DE MEDICINA LABORATORIO DE FISIOLOGIA • I 125 o I 131 Talamato. El aclaramiento de creatinina en la práctica Desde la sugerencia de Popper y Mandel (1937) de que el aclaramiento de creatinina endógena se aproximaba a la FGR. • Barato. No obstante un estándar de oro mítico exige principios que deben considerarse en cualquier discusión de métodos que se utilicen para medir la filtración glomerular. • No eliminación extrarrenal ni degradación. • Determinación exacta y reproducible. Obviamente el marcador ideal para medir la filtración glomerular espera aún por ser descubierto. • No unido a proteínas y libremente filtrable. para asegurar un máximo de información con un costo mínimo.UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA SECCIONAL VILLAVICENCIO. Características de un marcador ideal endógeno o exógeno para medir la tasa de filtración glomerular. variaciones en la generación de creatinina. la dificultad en obtener colecciones de orina completas y exactas en el tiempo. • Producción constante. 2. No obstante debemos conocer sus limitaciones como marcador de la filtración glomerular. La concentración de creatinina sérica o el aclaramiento de creatinina son las pruebas más utilizadas para evaluar la función renal en la práctica pediátrica.

G. Esta secreción tubular se incrementa a medida que disminuye el filtrado glomerular y puede llegar en niveles bajos de F. puede eliminarse mediante el tratamiento previo de los pacientes con cimetidina. no es metabolizada por el riñón y carece de toxicidad.M. La creatina es sintetizada primariamente en el hígado y transportada activamente hacia el músculo. donde habitualmente se mide empleando la reacción de Jaffé (punto final o cinética) la cual es muy imprecisa cuando los niveles de concentración sérica son normales o bajos. Se ha planteado que para que la concentración de creatinina sérica sea útil para la determinación del F. Otro inconveniente de la creatinina se refiere a su determinación en el Laboratorio. creatinina sérica >530 μmol/l. la creatinina se convierte en un marcador de FGR similar a la inulina. A todo lo anterior se añade la reconocida dificultad para obtener recolecciones de orina de 24 horas adecuadas. La creatinina exógena proviene de la dieta.R. Sin embargo numerosos estudios han demostrado que la creatinina es también secretada por los túbulos en cierta medida. La creatinina tiene la ventaja de no necesitar ser inyectada para medir la FGR. que contiene el 98% de toda la creatina corporal. Si la secreción tubular de creatinina se bloquea con tratamiento con cimetidina. EVALUACION DEL COMPLETAMIENTO DE LA RECOLECCION DE ORINA DE 24 HORAS. específicamente de la ingestión de carne. (coeficiente de variación) para la creatinina no sea mayor del 7%. En segundo lugar. 113 daltons. pescado y aves. La creatinina difunde hacia los líquidos corporales. el método utilizado para medir la concentración de creatinina en la orina y el suero debe ser tal que brinde medidas de FGR similares al aclaramiento de inulina que es el estándar de oro para FGR. pescado y aves por 24 horas. Un problema mayor en cualquier estudio de aclaramiento lo constituye la obtención de recolecciones completas en el tiempo.G.6% a 1.7% del total de creatina se convierte en creatinina diariamente. FACULTAD DE MEDICINA LABORATORIO DE FISIOLOGIA inulina la creatinina no es un marcador de filtración perfecto. resultó en Ccr que se aproximaron al Cinulina. la concentración de creatinina en los líquidos corporales que está relacionada con la masa muscular es afectada también por la dieta.UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA SECCIONAL VILLAVICENCIO. Esta fuente puede eliminarse de los estudios de aclaramiento teniendo al paciente en una dieta libre de carne. La creatinina endógena se forma por la deshidratación no enzimática de la creatina muscular. la tasa de entrada de creatinina a los fluidos corporales y la tasa de excreción son equivalentes y la creatinina sérica permanece constante.3 nm) y su no unión a proteínas le aseguran un paso libre a través del glomérulo.) a ser tan elevada que el aclaramiento de creatinina sobrestime hasta 2. Aproximadamente 1. Si se eliminan las fuentes exógenas de creatinina y sus precursores. radio molecular 0. pescado y aves. La creatinina que aparece en los líquidos corporales proviene de fuentes endógenas y exógenas. no es metabolizada y es excretada casi exclusivamente por los riñones. la cual bloquea la secreción tubular de creatinina.5 veces al de inulina (prueba de oro). Estudios realizados en pacientes pediátricos han mostrado que el uso de un protocolo con cimetidina y una dieta libre de carne. Su pequeño tamaño (P. . El segundo problema es el relacionado con la generación de creatinina. es necesario que el C. la secreción tubular de creatinina. El primer problema. excepto en pacientes con fallo renal severo.V. En tercer lugar. (< 40 ml/min.R.

Uno de los problemas con el uso de la creatinina sérica o su inverso como medida de la tasa de filtración es que a menudo ocurren diferencias entre pacientes o intrapaciente en la producción de creatinina. Las fórmulas reducen la variabilidad de las determinaciones de filtrado glomerular a partir de la creatinina sérica medida en una población 6 Jabary Ns. y secreción tubular de creatinina pueden crear errores en el uso del inverso de la creatinina para medir cambios en la tasa de filtración glomerular./día) OCre.5 x edad en años ± 6 (2 D. la cual está relacionada con la edad y el sexo.84 x P OCreV.S.172 x edad (años) Mujeres OCreV= 21. Ecuaciones para estimar la FGR Las variaciones en la producción de creatinina debidas a diferencias en la masa muscular derivadas de la edad y el sexo se han medido y se han incorporado en fórmulas para mejorar las posibilidades de la creatinina sérica como indicador de filtración glomerular . WALSER (1100 Adultos) OCreV (excreción de creatinina en mg/Kg.0. Nefrología 26 (1): 64-73. y por exceso si cae por encima. Muñoz MF et al: Serum creatinine and creatinine clearance to estimate renal function in essential hypertension. Martin D. y la eliminación extrarrenal en la insuficiencia renal avanzada. Por lo tanto ninguno de los inconvenientes del uso de la creatinina sérica como marcador de filtración glomerular es eliminado mediante el uso del valor del inverso de la creatinina.excreción de creatinina (mg/Kg.115 x edad (años) GHAZALI (Niños) 34 OCreV= 15 + 0. ya mencionada.UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA SECCIONAL VILLAVICENCIO./día) Hombres OCreV= 28. FACULTAD DE MEDICINA LABORATORIO DE FISIOLOGIA Una forma adecuada y práctica para detectar irregularidades en la recolección de orina de 24 horas consiste en el cálculo de la excreción de creatinina por kilogramo de peso corporal y por día. numerosos investigadores han ideado fórmulas matemáticas para inferir el F.2.en μmoles/l V. además de la combinación glomerular y tubular en su excreción. de la concentración de creatinina sérica obviando los inconvenientes de la recolección de orina de 24 horas6 Bajo condiciones ideales la tasa de filtración glomerular medida con un marcador como la creatinina debe ser igual al inverso de la creatinina sérica multiplicado por una tasa constante de excreción de creatinina.2006 . es inadecuada por defecto si cae por debajo. Cambios en la producción de creatinina. Como es conocido la excreción de creatinina en individuos con una función renal estable y un hábito corporal normal depende de la masa muscular.R.R.) OCreV= OCre x V ÷ 8.G. No obstante la situación ideal es raramente aplicable..0.peso en Kg.G.volumen urinario en 24 horas (l) P. De manera que en una situación cambios en el valor del inverso de la creatinina deben ser directamente proporcionales a cambios en la tasa de filtración glomerular. No obstante las limitaciones de la creatinina sérica como marcador de F. debidas a cambios en la masa muscular o a la ingestión de creatina o creatinina con la carne.9. Recolección adecuada de orina de 24 horas si cae dentro de los límites propuestos. eliminación extrarrenal. entre las cuales pueden citarse las diferencias en la producción de creatinina entre diferentes individuos y en un mismo sujeto en el tiempo.

212 (si negro) x 0.H.Talla en cm K = 0.) ÷ CrS(μ moles/l) HOMBRES > 70 años Ccr = (160 . 9 Levey AS. Nort.. FACULTAD DE MEDICINA LABORATORIO DE FISIOLOGIA constituida por niños. Spitzer. Greene T. Ann Intern Med 1999.UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA SECCIONAL VILLAVICENCIO.) ÷ CrS(μ moles/l) MDRD (Modification of Diet in Renal Disease study)9. et al: Using standardized serum creatinine values in the Modification of Diet in Renal Disease study equation for estimating glomerular filtration rate.Edad) x Peso (Kg.Edad) x Peso (Kg. Clin Ped.154x edad-0.10 11 4 variables FGR MDRD = 186 x Creatserica-1. de diferentes edades.) ÷ CrS (μ moles/l) HOMBRES < 70 años Ccr = (170 . 1976. Nordstrom.G.W.) x 0. A continuación exponemos algunas de las fórmulas más empleadas en la actualidad: ADULTOS (COCKCROFT Y GAULT 1976)7 Ccr = (140 . 3: 615-636.55 en niños de 2 a 12 años = 0. Sin embargo no toman en cuenta diferencias en la producción de creatinina entre individuos de la misma edad y sexo o aún en el mismo individuo en el tiempo. Eur J Clin Pharmacol 1992: 42(2): 193-5.. .s (mg/dl) 7 Cockcroft.. A.203 x 1.43 x Talla ÷ Creat. Rogers N. Lue P. Greene T. Lewis JB. A simplified equation to predict glomerular filtration rate from serum creatinine.Barrat)13 F. B. M.G/1. L.85 ÷ 72 x CrS (mg/dl) (MUJERES) (CRONBERG ET AL 1992)8 MUJERES Ccr = (150 . Más aún las fórmulas no tienen en cuenta la eliminación extrarrenal. Bosch JP.70 en varones de 13 a 18 años = 0.55 en hembras de 13 a 18 años (Counahan. Beck G. Las fórmulas que incluyen el peso sobrestiman sistemáticamente la tasa de filtración glomerular en individuos obesos o edematosos. hombres y mujeres. el manejo tubular o inexactitudes en la determinación de la creatinina por el laboratorio. 2006 12 Schwartz. 130:461-470.Edad) x Peso(Kg. 145: 247-254. Coresh J. cada uno de los cuales contribuye al error en la determinación de la tasa de filtración glomerular. D.) ÷ 72 x CrS (mg/dl) (HOMBRES) Ccr = (140 .Edad) x Peso (Kg.Edad) x Peso (Kg.73 m2 = 0.J. 10 Levey AS. Nephron 16: 31-41. Ann Intern Med. A more accurate method to estimate glomerular filtration rate from serum creatinine: a new prediction equation. H: Prediction of creatinine clearance by several methods in patients with severe infections. 11:155A-155A 11 Levey AS.45 en niños hasta 1 año de edad = 0. Ringberg. 8 Cronberg. Kusek J.742 (si mujer) NIÑOS Y ADOLESCENTES12 (Schwartz) F. 1987. and Gault.73 m2 = K x L ÷ CrS(mg/dl) L .: Uso de la concentración de creatinina plasmática para estimar el índice de filtración glomerular en lactantes. niños y adolescentes. Greene T./1. Roth D.: Predicting creatinine clearance from serum creatinine. S. J Am Soc Nephrol 2000. G.

Medido por Clearance de Inulina (gold standard) en adultos jóvenes: Hombres: 131 ml/min (coeficiente de variación 18%) Mujeres: 120 ml/min (coeficiente de variación 14%).95 para hembras y 1. (absoluto) = K x sqrt [edad (meses) + 6 x Peso (Kg. suplementos de creatinina o creatina). Es hasta 40% menor en vegetarianos.2006. FACULTAD DE MEDICINA LABORATORIO DE FISIOLOGIA (Brandt JR) 14 Para utilizar en niños con masa corporal fuera de lo normal F. • Individuos con un índice de masa corporal inferior a 19 kg/m2 o superior a 35 kg/m2. así como tampoco en casos de deterioro transitorio de la función renal en pacientes con ERC) y que no se presenten las siguientes situaciones clínicas: • Individuos que siguen dietas especiales (vegetarianos estrictos. Chantler C. Estimating absolute glomerular filtration rate in children. edema generalizado o ascitis. Declina a razón de 10/ml/min/1. • Embarazo. Es mayor a mayor ingesta proteica. UTILIDAD DE LA DEPURACIÓN DE CREATININA La tasa de filtración glomerular es el mejor índice global de función renal en salud y enfermedad.05 para varones El cálculo del FG mediante la utilización de ecuaciones requiere que la concentración sérica de creatinina sea estable ( por lo que no pueden ser utilizadas en la valoración del FG en el fracaso renal agudo. • Ajuste de dosis de fármacos con elevada toxicidad y de eliminación por vía renal. 1976 14 Brandt JR. Barratt TM: Estimation of glomerular filtration rate from plasma creatinine concentration in children. Kirkwood B. No puede ser medido directamente sino que es estimado de la depuración (clearance) renal de un marcador de filtración. Wong CSHarrahan JD. o en su fase de recuperación. Rose F. pérdida de masa muscular.s (mg/dl) K= 0. En estos casos se recomienda la utilización de otros métodos para estimar el FG. • Individuos con alteraciones importantes en la masa muscular (amputaciones. Ghazali S. Grandes variaciones entre individuos sanos.UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA SECCIONAL VILLAVICENCIO. sexo. tamaño corporal. Arch Dis Child 51: 875 –878.G. et al. como el aclaramiento de creatinina convencional (orina de 24 horas) o métodos isotópicos 4. • Presencia de hepatopatía grave. Causas reconocidas de variabilidad: edad. 13 Counahan R.73 m2 por década a partir de los 30 años. . • Estudio de potenciales donantes de riñón.1.)] ÷ Creat. Pediatr Nephrol 21(12):1865-72. enfermedades musculares. parálisis).

UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA SECCIONAL VILLAVICENCIO. en malnutridos disminuye el tamaño renal. se recoge la última muestra. se clasifica en los siguientes estadios15: Estadio FG(ml/min/1. (Temperatura de 4º.. tarde y noche). expresada por un FG < 60 ml/min/1.73 m2) Descripción (Filtrado Glomerular) 1 ≤ 90 Daño renal con FG normal 2 60-89 Daño renal.73 m2). 2 PROCEDIMIENTOS: 4.2. En 15 National Kidney Foundation. and stratification. Es importante tener cuidado al vaciar la orina en el frasco para que no se pierda nada de ella. el recipiente debe ser preferiblemente de color opaco. – Alteración del FG (< 60 ml/min/1. K/DOQI clinical practice guidelines for chronic kidney disease: evaluation. alteraciones en el sedimento urinario o alteraciones en pruebas de imagen.73 m2 o como la presencia de daño renal de forma persistente durante al menos 3 meses. De acuerdo al FG calculado o estimado con las distintas fórmulas. el ejercicio y la hidratación. 1): S46-S75. Estas alteraciones deben confirmarse durante al menos 3 meses.1 RECOLECCION DE ORINA DE 24 HORAS Orinar por la mañana al levantarse y anotar exactamente la hora (Esta muestra no se recolecta ). Recolectar las muestras posteriores de orina (Mañana. CONCEPTO DE ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA (ERC) La ERC se define como la disminución de la función renal. FACULTAD DE MEDICINA LABORATORIO DE FISIOLOGIA Disminuye entre 27-64% en los adelgazados. Conservar el frasco en nevera durante el estudio. Por tanto incluye: – Daño renal diagnosticado por método directo (alteraciones histológicas en biopsia renal) o de forma indirecta por marcadores como la albuminuria o proteinuria. 4. ligero descenso del FG 3 30-59 Descenso moderado del FG 4 15-29 Descenso grave del FG 5 < 15 ó diálisis Falla renal terminal: Prediálisis/diálisis Los estadios 3-5 constituyen lo que se conoce habitualmente como Insuficiencia Renal. El riñón tiene una reserva funcional y la tasa de FG mide las nefronas funcionantes. . No hay exacta correlación entre la pérdida de la masa renal y la pérdida de la función renal (mecanismos adaptativos). classification. Am J Kidney Dis 2002. La alimentación parenteral aumenta el FG y tamaño renal. exactamente a la misma hora en que la orina fue desechada el día anterior. Al día siguiente. Durante el embarazo aumenta hasta 50% durante el primer trimestre (estado de hiperfiltración). Conservar el frasco en nevera durante el estudio. 39 (Supl. Centígrados). Variaciones diurnas: valores 10% mayores en la tarde respecto al medio de la noche: por la ingesta proteica.

− Patrón: Presencia de partículas. EQUIPO ADICIONAL − Baño de agua a 37ºC. Irritante (Xi): R36/38: Irrita los ojos y la piel. turbidez.4 mol/L. FACULTAD DE MEDICINA LABORATORIO DE FISIOLOGIA caso de olvidar recolectar parcial o totalmente alguna muestra. 4. Ácido pícrico 25 mmol/L. no interfieren. Precalentar el Reactivo de Trabajo y el instrumento a 37ºC.2. Indicaciones de deterioro: − Reactivos: Presencia de partículas. CONSERVACIÓN Conservar a 15-30ºC. Mezclar e insertar la cubeta en el fotómetro. Diluir la orina fresca 1/50 con agua destilada antes de medir. La creatinina en las muestras es estable 24 horas a 2-8ºC. Leer la absorbancia a 500 nm después de 30 segundos (A1) y de 90 segundos (A2). espectrofotómetro o fotómetro para lecturas a 500 ± 20 nm. B. detergente.2 DETERMINACIÓN DE CREATININA PLASMÁTICA O EN ORINA FUNDAMENTO DEL MÉTODO: La creatinina presente en la muestra reacciona con el picrato en medio alcalino originando un complejo coloreado. S26: En caso de contacto con los ojos. Patrón primario acuoso. Estable 1 mes a 2-8ºC. Reactivo. deberá iniciarse nuevamente el estudio.0 mL Patrón (S) o Muestra 0. Los anticoagulantes como la heparina. MUESTRAS Suero. CÁLCULOS La concentración de creatinina en la muestra se calcula a partir de la siguiente fórmula general: . Homogeneizar. Hidróxido sódico 0. Pipetear en una cubeta (Nota 1): Reactivo de Trabajo 1. S37/39: Úsense guantes adecuados y protección para los ojos/la cara. 2. EDTA.UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA SECCIONAL VILLAVICENCIO. Reactivo de Trabajo: Mezclar volúmenes iguales de Reactivo A y de Reactivo B.350 a 500 nm.1 mL 3. evitándose así la interferencia de otros compuestos. Los Reactivos y el Patrón son estables hasta la fecha de caducidad indicada en la etiqueta. recogidos mediante procedimientos estándar. Se mide la velocidad de formación de dicho complejo en periodos iniciales cortos. S. − Analizador. PREPARACIÓN DE LOS REACTIVOS Patrón (S): Está listo para su uso. absorbancia del blanco superior a 0. plasma y orina. oxalato o fluoruro. Poner el cronómetro en marcha. Se utilizaran los siguientes reactivos(COMPOSICIÓN DE CADA FRASCO)) A. turbidez. siempre que se conserven bien cerrados y se evite la contaminación durante su uso. PROCEDIMIENTO 1. 4. Reactivo. lávense inmediata y abundantemente con agua y acúdase a un médico. Patrón de creatinina 2 mg/dL(177 μmol/L).

CARACTERÍSTICAS METROLÓGICAS − Límite de detección: 0.25 ml/min. −Interferencias: La hemoglobina (10 g/L).8 mg/dl y una depuración de creatinina en orina de 188. En una paciente hipertensa como interpretaría un resultado de creatinina en orina de 193. la proteína y compuestos cetónicos no interfieren.? .3 DETERMINAR LA DEPURACIÓN DE CREATININA Con los valores de creatinina en orina y sangre determine la depuración de creatinina 4. Cuando se obtengan valores superiores.6-1. La lipemia (triglicéridos > 2 g/L) puede interferir. es recomendable que cada laboratorio establezca sus propios intervalos de referencia. − Sensibilidad: 31 Ma-dL/mg = 0.1 mg/dL = 53-97 μmol/L Orina3: Hombres: 14-26 mg/kg/24-h = 124-230 μmol/kg/24-h Mujeres: 11-20 mg/kg/24-h = 97-177 μmol/kg/24-h Estos valores se dan únicamente a título orientativo.65 μmol/L creatinina − Límite de linealidad: 20 mg/dL = 1768 μmol/L creatinina.6 ml/min.9-1.2.UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA SECCIONAL VILLAVICENCIO.2.4 PREGUNTAS Qué le diría a un paciente que es diabético desde los 15años y ahora que tiene 34 años la depuración de creatinina dio un resultado de 25.03 mg/dL creatinina = 2.3 mg/dL = 80-115 μmol/L Mujeres: 0. La determinación puede ser afectada por concentraciones elevadas de sustancias reductoras. FACULTAD DE MEDICINA LABORATORIO DE FISIOLOGIA (A 2 – A 1)Muestra x C Patrón x Factor dilución muestra = C Muestra (A 2 – A 1)Patrón Si se utiliza para calibrar el Patrón de Creatinina suministrado (Nota 2): Suero y plasma orina (A 2 – A )Muestra (A 2 – A 1)Patrón x 2 = mg/dL creatinina x 177 = μmol/L creatinina x 100= mg/dL x 8840 = μmol/L creatinina creatinina VALORES DE REFERENCIA DE CREATININA Suero y plasma: Hombres: 0. Otros medicamentos y sustancias pueden interferir 4. la bilirrubina (10 mg/dL).? 1. diluir la muestra 1/2 con agua destilada y repetir la medición.351 mA-L/μmol.

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