DENGUE, ZIKA,CHIKUNGUNYA

• Docente: Dr. Gian Carlos Junchaya

Chacaliaza

• Integrantes:
• Chávez Huamaní Antonella
• Patiño Lizarbe Doris
• Ponce Cajavilca Ricardo José
• Tantas Morales Rockyel Jelly
• Vargas Naupa Jose Antonio
INTRODUCCIÓN
ETIOLOGÍA

Cabezas S, César. (2005). Dengue en el Perú: Aportes para su diagnóstico y control. Revista Peruana de Medicina Experimental y Salud Publica,
22(3), 212-228. Recuperado en 19 de mayo de 2021, de http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1726-
46342005000300009&lng=es&tlng=es.
EPIDEMIOLOGÍA
CUADRO CLÍNICO

Fiestas Solórzano, V., Sihuincha Maldonado, M., Donaires Toscano, F., Durand Velazco, S., García M, M., Mamani, E., & Gómez de la Torre Pretell, J. (2011).
Características clínicas de pacientes internados en el Hospital de Apoyo de Iquitos "César Garayar García" durante la epidemia de dengue, enero-febrero de
2011. Revista Peruana de Medicina Experimental y Salud Pública, 28(1). doi:https://doi.org/10.17843/rpmesp.2011.281.459
Fiestas Solórzano, V., Sihuincha Maldonado, M., Donaires Toscano, F., Durand Velazco, S., García M, M., Mamani, E., & Gómez de la
Torre Pretell, J. (2011). Características clínicas de pacientes internados en el Hospital de Apoyo de Iquitos "César Garayar García"
durante la epidemia de dengue, enero-febrero de 2011. Revista Peruana de Medicina Experimental y Salud Pública, 28(1).
doi:https://doi.org/10.17843/rpmesp.2011.281.459
 DIAGNOSTICO Pruebas moleculares
•Un resultado positivo de NAT confirma una infección por el virus del
dengue.
•Un resultado negativo de NAT no descarta una infección. Las personas que
tienen resultados negativos de NAT deben hacerse la prueba para detectar
la presencia de anticuerpos IgM contra el dengue para determinar una
posible exposición reciente al dengue.
Tipos de muestras
•Suero
•Plasma
•Sangre entera
•Líquido cefalorraquídeo
Si el NAT como de anticuerpos IgM de la fase aguda
de la enfermedad son negativos, se debe obtener
suero en la fase de convalecencia para realizar la
prueba de anticuerpos IgM.
•Caso de IgM indeterminado por laboratorio: Si un
paciente con presunta infección por el virus del dengue envía
una muestra de la fase aguda que es negativa (p. ej., por NAT
o anticuerpos IgM) y no envía una muestra de la fase de
convalecencia, a ese paciente se lo clasifica como caso
indeterminado por laboratorio.
 DIAGNÓSTI Ensayo de inmunoadsorción enzimática
para la detección de anticuerpos IgM

CO
Detección de antígenos del virus del dengue
(MAC-ELISA)

Tipos de
muestras
Tipos de •Suero
muestras •Líquido
Suero cefalorraquídeo

Interpretación de los resultados • La prueba del dengue MAC-ELISA se usa para la

detección cualitativa de anticuerpos IgM contra el
virus del dengue.
• La prueba MAC-ELISA se basa en la captación de
La proteína NS1 es detectable durante la
anticuerpos IgM humanos en un pocillo usando
fase aguda de las infecciones por el virus
anticuerpos contra la IgM humana, a lo que luego
del dengue. Las pruebas de NS1 pueden
se añade antígeno específico del virus del dengue
ser tan sensibles como las pruebas
(DENV1-4). Los antígenos que se usan para este
moleculares durante los primeros 7 días
ensayo se derivan de la proteína de la envoltura
de síntomas. Después del día 7, no se
del virus.
recomiendan las pruebas de NS1.
PRONÓSTICO
Biomarcadores pronósticos de gravedad del dengue
TRATAMIEN
TO
Grupo A: Dengue sin signos de
alarma ni comorbilidades.
Grupo B: Dengue sin signos de
alarma con comorbilidades o
riesgo social.
Grupo C: Dengue con signos de
alarma.
Grupo D: Dengue grave.
Pacientes con dengue sin signos de alarma y
sin comorbilidades
Se debe indicar reposo y reposición de líquidos vía oral
(60 ml/kg/día; por ejemplo, 4,2 litros para un adulto
de 70 kg).
 La hidratación debe ser iniciada precozmente,
mientras se realiza la evaluación del paciente o en la
sala de espera, con al menos un tercio de la ingestión
diaria en las primeras 4-6 horas que será con solución
salina, posteriormente se completarán los dos tercios
de la hidratación diaria total con líquidos caseros
(agua, agua de frutas, etcétera) en domicilio.
Se puede indicar paracetamol para el dolor y la
fiebre. Están contraindicados otros
antiinflamatorios no esteroideos. También está
contraindicada la utilización de la vía
intramuscular.
TRATAMIE
NTO
Administrar únicamente
soluciones isotónicas tales como
solución salina al 0.9% o Lactato
de Ringer, iniciando a razón de
10 ml/kg/ en 1 hora. No usar
coloides en el manejo de este
grupo de pacientes.
Pacientes con dengue sin signos de alarma y con
comorbilidades o riesgo social
El tratamiento de este grupo de pacientes será
hospitalario.
Si el paciente tolera la vía oral, las
indicaciones son las mismas que para el grupo
anterior.
Si no tolera la vía oral se iniciará hidratación
intravenosa 2-3 ml/kg, controlando las
condiciones coexistentes, como la insuficiencia
cardíaca, la insuficiencia renal, la edad
avanzada, en las que se debe controlar la
expansión cuidadosamente.
TRATAMIE
NTO
Administrar únicamente
soluciones isotónicas tales como
solución salina al 0.9% o Lactato
de Ringer, iniciando a razón de
10 ml/kg/ en 1 hora. No usar
coloides en el manejo de este
grupo de pacientes.
Pacientes con dengue sin signos de alarma y con
comorbilidades o riesgo social
El tratamiento de este grupo de pacientes será
hospitalario.
Si el paciente tolera la vía oral, las
indicaciones son las mismas que para el grupo
anterior.
Si no tolera la vía oral se iniciará hidratación
intravenosa 2-3 ml/kg, controlando las
condiciones coexistentes, como la insuficiencia
cardíaca, la insuficiencia renal, la edad
avanzada, en las que se debe controlar la
expansión cuidadosamente.
TRATAMIEN  Pacientes con dengue con signos de alarma

TO
El tratamiento en estos casos debe ser siempre
hospitalario ya que los signos de alarma son
indicadores indirectos de la existencia de
extravasación de líquidos.

Hidratación con soluciones cristaloides por vía

endovenosa (IV), tomar muestra para
Hematocrito antes de iniciar la terapia de
hidratación; este procedimiento no debe demorar
el Inmediato cumplimiento de la Terapia
Endovenosa.

Tratamiento del Choque

TRATAMIE Pacientes con dengue grave

NTO En pacientes adultos iniciar una carga con

cristaloides que puede ser una solución
salina isotónica al 0,9% o ringer lactato (no
dextrosa) a 20 ml/kg en 15-30 minutos.

Si el paciente mejora se puede seguir con

cristaloides a 10 ml/kg por una hora.

Si el paciente no mejora y el hematocrito sigue

alto, se le debe repetir la carga con cristaloides
a 20 ml/kg en 15-30 minutos y reevaluar.

Si el paciente no mejora y el hematocrito sigue

alto se plantea iniciar expansores plasmáticos
(albúmina 0,5-1 g/kg); preparar solución de
albúmina al 5% (para preparar 100 ml de
solución se utilizan 25 g de albúmina al 20% y
75 ml de suero fisiológico al 0,9%), o, a falta de
esta coloides, sintéticos a 10-20 ml/kg/h en 30-
60 minutos y reevaluar.
Iniciar rehidratación IV con cristaloides a razón de 20 ml/kg en
15 a 30 minutos, observar evolución del paciente, si
desaparecen los signos de shock, disminuir el volumen de
líquidos a 10 ml/kg/hora por 1 a 2 horas y repetir el
hematocrito.

Si la evolución clínica es satisfactoria y el segundo hematocrito

disminuye respecto al primero, disminuir el volumen de
hidratación a razón de 5 a 7 ml/kg/hora durante 6 horas; en
adelante mantener hidratación de acuerdo al estado del
paciente.

Si el paciente continua inestable y el hematocrito

elevado comparado con el de base, considerar el uso de
aminas.

Administración de solución coloide a

razón de 10 a 20 ml/kg/hora, en 30 a 60
minutos.
PREVENCIÓN
 ZIKA

Enfermedad infecciosa causada por el

virus Zika (ZIKV).
Se transmite por la picadura del
mosquito Aedes aegypti, al igual que el
dengue y la chikungunya.
 ETIOLOGÍA
• Arbovirus del Genero Flavivirus.
• familia Flaviviridae (zika, virus Occidental, fiebre amarilla, dengue y
encefalitis japonesa).
• Virus RNA (+). Es un virus envuelto.
 EPIDEMIOLOGÍA
Identificado por vez primera en monos (Uganda, 1947).
La infección en seres humanos -1952 en Uganda y Tanzania, mediante estudios serológicos.

En 1968 se logro aislar el virus a partir de muestras humanas en Nigeria.

El primer brote - Isla de Yap en Micronesia en 2007 y en 2013 un gran brote en la

Polinesia Francesa y en otros países y territorios del Pacífico.

En marzo de 2015 Brasil notificó un gran brote de enfermedad exantematosa, se

identificó como consecuencia de la infección por el virus de Zika y en el mismo año se
describió su asociación al síndrome de Guillain-Barré.
En octubre 2015, también se describió en Brasil la asociación entre la infección y la
microcefalia.

Pronto aparecieron brotes y pruebas de la transmisión en Las Américas, África y otras

regiones del mundo.
EPIDEMIOLOGÍA
EPIDEMIOLOGÍA
 MODO DE TRANSMISIÓN

Picadura del
vector Aedes
aegypti.
MANIFESTACIONES CLINICAS
El tiempo de incubación varía entre 3 a 12 días.
Apenas el 20% de infectados desarrolla síntomas (1 de cada 5 infectados).
 COMPLICACIONES

• Lesión cerebral fetal grave

asociada con transmisión
vertical.

Dentro de los casos clínicos • Restricción del crecimiento

estudiados en el primer
trimestre de embarazo, se
demostró una serie de
alteraciones consistentes
en:  •
intrauterino acompañada
de calcificaciones
cerebrales.
Oligohidramnio.

• Anhidramnios e incluso
muerte feta
 COMPLICACIONES
El SGB se considera una neuropatía periférica Las características clínicas del SGB están relacionadas con su
mediada inmunológicamente, que se manifiesta fisiopatología. Algunos artículos mencionan síntomas como
posteriormente a un suceso que con frecuencia visión borrosa, sialorrea, ausencia temporal de la respiración y
puede ser infeccioso.51 Es por esto que se dificultad para deglutir. Una vez que el paciente ha
estudió la relación de este síndrome con los desencadenado sintomatología que afecta al sistema nervioso,
puede tener complicaciones que pueden llevar a la muerte, tales
arbovirus chikungunya y zika, teniendo en como distress respiratorio agudo, neumonía nosocomial,
cuenta el incremento en la incidencia de casos broncoaspiración, paro cardiaco inexplicable. Además de la
de SGB en las Américas, especialmente en relación con los virus de zika y chikungunya, también se
aquellos países donde se han presentado casos encuentran microorganismos Campilobacter jejuni, Haemofilus
de estas a rbovirosis influenzae y Citomegalovirus.

Síndrome Zika-relacionado de Guillain-

Barré

El riesgo de padecer SGB en pacientes con zika y

chikungunya, así como las variaciones en la clínica y las
condiciones sociodemográficas que influyen en su
pronóstico, indican la necesidad de realizar vigilancia a
estas arbovirosis y las afecciones neurológicas que
desencadenan, lo cual debe mantenerse en el tiempo
(no sólo en la fase epidémica) debido a que la
transmisión va ligada a los fenómenos ambientales.
Diagnostico
 TRATAMIENTO
• Prescribiendo
antihistamínicos y
antipiréticos (a excepción
de las aspirina por
aumentar el riesgo de
Su tratamiento sangrados y Síndrome de
se basa en Reye en niños menores
contrarrestar la de12años),
• Reposo
sintomatología • Ingesta abundante de
presente líquidos
• vigilancia ambulatoria de
signos de alarma ante la
posibilidad de fiebre por
dengue.
 PREVENCION
La prevención del virus Zika debe de ser
una tarea prioritaria y multidisciplinaria, en
la que participen todos los sectores de la
sociedad, gobiernos, instituciones, centros
educativos, población en general, etc. Asimismo, siendo la picadura de los mosquitos la
principal forma de transmisión, la OMS/OPS han
planteado como medica estratégica la reducción de los
mosquitos a través de la eliminación y modificación de
los lugares de cría, así como la disminución de los
contactos entre los mosquitos y las personas, lo
anterior se debe llevar a cabo mediante el uso de
 Igualmente, es importante repelentes de insectos, ropas (preferiblemente de
vaciar, limpiar o cubrir los colores claros) que cubran el cuerpo tanto como sea
posible, barreras físicas como mosquiteros o el cierre
utensilios que pueden acumular
de puertas y ventanas, uso de mosquiteros de cama,
agua (cubos, macetas, fumigaciones periódicas en barrios, vecindarios y centro
neumáticos, etc.) eliminando públicos, campañas de saneamiento ambiental
así lugares de cría de periódica
mosquitos 
Tantas Morales Rockyel Jelly
 INTRODUCCIÓN
La fiebre chikungunya (CHIK)
es una enfermedad vírica
transmitida por la picadura de
mosquitos hembra
infectados, Aedes aegypti y
Aedes albopictus, por un virus
ARN del género alfavirus,
familia Togaviriade.
 ETIOLOGÍA

Es un virus ARN que pertenece a la familia

Togaviridae, género Alfavirus. El nombre
chikungunya deriva de una palabra en
Makonde, idioma del grupo étnico Makonde
que vive en el sudeste de Tanzania. Significa
“aquel que se encorva” y describe la
apariencia inclinada de las personas que
padecen la característica y dolorosa artralgia.
MODO DE TRANSMISIÓN
 EPIDEMIOLOGIA
• El CHIKV fue aislado por primera vez durante un brote en Tanzania en
1952. Desde entonces se han registrado casos en regiones tropicales y
subtropicales de África, islas del Océano Índico y Sudeste de Asia. La
infección se presenta como brotes cada 7 a 20 años.
• La mayor epidemia ocurrió en el período 2005-2006 en una isla del océano
Índico (Isla de la Reunión) donde afectó al 34% de los habitantes. En
2006, el virus fue reportado por primera vez en la India continental. Varios
países del sudeste asiático, como Malasia, Sri Lanka e Indonesia, han
informado casos desde entonces. En 2007 se notificó un brote en Italia que
causó alrededor de 100 casos.
• En 2013, la Organización Mundial de la Salud informó la primera
transmisión local del CHIKV en las Américas en una isla caribeña. En 2014,
se detectaron los primeros casos autóctonos en Estados Unidos y Brasil.
FISIOPATOLOGÍA
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
 DIAGNOSTICO
Prueba Tiempo después del Tipo de muestras
inicio de síntomas

Ensayos de PCR Fase agudas, primeros 7 1 muestra de suero

días

Detección de IgM

Detección de IgM e IgM. Fase de convalecencia a Dos muestras de suero

Seroconversión partir de los 7 días separadas por 15 días
 TRATAMIENTO
No existe ningún antivírico
específico para tratar la fiebre
chikungunya. El manejo clínico
se centra principalmente en
aliviar los síntomas, entre ellos
el dolor articular (con
antipiréticos y analgésicos
adecuados), así como en
administrar líquidos al enfermo y
hacerle descansar.
 PREVENCIÓN
Uno de los factores de riesgo más importantes a la hora
de contraer la enfermedad es la proximidad de las
viviendas a los lugares de cría de los mosquitos vectores.
Para prevenir la chikungunya y otras enfermedades
trasmitidas por la picadura de los mosquitos aede
aegypti y aedes albopictu la OMS insiste en la necesidad
de movilizar a las comunidades afectadas para reducir el
número de depósitos de agua natural y artificial que
puedan servir a los mosquitos de criadero.