Interpretación del Examen de Orina

Dra. Cecilia Orellana P. Profesora Asistente Departamento de Ciencias Médicas Facultad de Medicina y Odontología Universidad de Antofagasta

El examen de orina puede poner en evidencia patologías hasta ese momento inadvertidas por el médico dado que no producen gran sintomatología. Por ejemplo: daño renal por esclerosis secundario a una hipertensión arterial no compensada o Diabetes Mellitus insuficientemente controlada. Es de gran utilidad la adecuada interpretación del examen de orina en su fase química y microscópica puesto que al mismo tiempo que su costo no es elevado, ni requiere de mayor tecnología, sus alteraciones reflejan en espejo lo que está ocurriendo en el parénquima renal. El rendimiento del examen de orina puede elevarse sustancialmente si se toman ciertas precauciones para su correcta interpretación. 1. Toma de la muestra y envío: a) Volumen de orina a recolectar: al menos 10 ml. Con frecuencia llegan al laboratorio “alícuotas” de orina, haciendo prácticamente imposible la separación de sobrenadante y sedimento. b) Tiempo de espera: para una correcta interpretación del sedimento urinario es altamente conveniente su análisis dentro de las siguientes 2 hrs. de recolectada la muestra. Puesto que los elementos figurados suspendidos en orina son lábiles, en caso de mediar un tiempo prolongado entre recolección y examen de la muestra, éstos pueden haberse desintegrado para ese momento. En hospitales o consultorios de pequeño o mediano tamaño es posible cumplir con el plazo requerido. Ya que en ellos no es preciso esperar a reunir un volumen exagerado de muestras para poder empezar su análisis.

cilindro granuloso parcialmente desintegrado

2. Inspección: El aspecto normal de la orina es color ámbar, varía del amarillo pálido al amarillo oscuro según el grado de concentración. La inspección podrá revelar turbidez (normal si se debe a fosfatos, anormal si es por presencia de bacterias o leucocitos) y pigmenturia Generalmente la turbidez obedece a presencia de células epiteliales pavimentosas o vaginales, leucocitos, bacterias, fosfatos amorfos o uratos. ATENCIÓN: las muestras patológicas son en general, perfectamente transparentes. TRASPARENCIA NO ES GARANTÍA DE NORMALIDAD

Para una correcta interpretación del pH de la orina es preciso contar con una muestra fresca. • pH: El filtrado glomerular es acidificado partiendo de un pH 7.5 y 8. como en los casos de Secreción Inapropiada de Hormona Antidiurética (SIADH). nitrofurantoína. alcaptonuria En condiciones normales esperamos un pH urinario bajo. Los valores de densidad urinaria descienden conforme avanza la edad. La tira reactiva contiene un polímero polifónico con sitios de unión saturados por H+. con densidad por debajo de 1001. Sin embargo. el pH urinario oscila entre 4. hay condiciones como la dieta. mioglobinuria. rifampicina. superior a la del agua. La medición de la densidad urinaria mediante dipstick se basa en la fuerza iónica de la orina. urobilina. Bilirrubina. puesto que en muestras analizadas después de un tiempo prolongado encontraremos pH alcalino. fenitoína. El Ph será ácido.0. que sin constituir patología pueden modificar el pH de la orina. Son causas de falso negativo: el almacenamiento prolongado y la exposición de la orina a la luz. caroteno. también el uso de antiácidos. sin embargo. tendremos reacción positiva en aquellos pacientes portadores de un síndrome colestásico. Según el estado ácido-base del individuo. se usa como un indicador de la osmolaridad urinaria.4 hasta pH 6. • Causa quiluria Cristaluria masiva de ácido úrico Hematuria. y en general hay una relación lineal entre la fuerza iónica de la orina y su osmolaridad. En una dieta rica en carnes. nitrofurantoína. fenacetina. En un individuo sano se excreta más del 80% del agua ingerida. cloroquina. la dieta vegetariana tiende a elevar el pH urinario. la liberación de estos H+ cuando son desplazados por cationes urinarios provoca el cambio de color del indicador (es pH sensible). El rango normal de densidad urinaria va de 1003 a 1030 y da cuenta de la capacidad de concentración y dilución de los riñones. Ascórbico. hemoglobina.0.0 en orina. triamterene. beterraga. rifampicina Riboflavina Bilirrubina. • Bilirrubina y urobilinógeno: Puesto que la bilirrubina conjugada es hidrosoluble. Entre los factores que inhiben la reacción podemos mencionar: nivel elevado de glucosa. En el otro extremo están los pacientes portadores de orina diluida. fenolftaleína Biliverdina. tetraciclina. podemos vernos enfrentados a falsos positivos en casos de contaminación de la orina con deposiciones. consecuencia de una menor capacidad renal para concentrar. El efecto de albúmina. ác. Análisis químico: densidad: La densidad urinaria. se explica por la urea y sales en suspensión. enzima proveniente de la lisis de neutrófilos presentes en orina. glucosa o urea sobre la osmolaridad urinaria no podemos detectarlo a través del dipstick.0. metronidazol. 3. mioglobina. Falsos positivos pueden deberse a contaminación vaginal. como consecuencia de la proliferación bacteriana que desdobla urea a amonio. leucocitos: detecta esterasa. Alteración de color blanco rosado rojo Amarillo-naranja Amarillo-verde café verde negra Tabla 1. albúmina. hemoglobinuria.Causas de pigmenturia: ver tabla 1. Un porcentaje menor de excreción de agua se reflejará en una densidad urinaria sobre 1020. dará falsamente elevada. y falsamente baja con pH > 7. Por lo tanto. la densidad urinaria medida en presencia de un pH < 6. • . pseudomonas Hemoglobinuria.

como streptococo faecalis. gonococo y mycobacterium tuberculosis. Hecho importante. con glicemias sobre 160 mg/dl. haciendo que aparezcan en orina. La mayor parte de los patógenos urinarios reducen nitratos a nitritos. fiebre. Fanconi). Normalmente son filtrados a nivel glomerular y más tarde se reabsorben en el túbulo proximal. . sin que medie patología: ejercicio. deberemos recurrir a tiras reactivas específicas para microalbuminuria que tienen mayor sensibilidad. • Hemoglobina y Mioglobina: La hemoglobina libre es filtrada en el glomérulo y aparece en orina cuando se supera la capacidad de las proteínas plasmáticas para unir haptoglobina. quedan fuera la detección de acetona y ác. β-hidroxibutírico. Condiciones patológicas en las que hay glucosuria: Diabetes Mellitus descompensada. cetoacidosis (diabética o alcohólica). se dé la discordancia: albúmina negativa en el dipstick y proteinuria en 24 hrs: positiva. la fracción filtrada sobrepasa la capacidad reabsortiva del túbulo proximal. produciendo el cambio de color en la tira reactiva. por ejemplo.• nitritos: Los nitritos se obtienen a partir de la metabolización bacteriana de nitratos contenidos en nutrientes. β-hidroxibutírico. (densidad > 1030). tubulopatías (Sd. El embarazo es una condición fisiológica durante la que podemos encontrar glucosuria. • El reactivo de la cinta (nitroprusiato de sodio) sólo detecta la presencia de ácido acetoacético. La principal causa de hemoglobina libre en orina es hemólisis. • cuerpos cetónicos: Ausentes de la orina. Falsos positivos: la presencia de grupos sulfhidrilo en orina puede dar una reacción cruzada. nitritos negativos NO descartan una infección urinaria. puesto que en cetosis por Diabetes Mellitus predomina la producción de ác. ello ocurre. Ascórbico (vitamina C). sin embargo. Una reacción positiva y ausencia de hematíes en el sedimento sugiere hemólisis o rabdomiolisis. mg/dl de albúmina para que la reacción sea positiva. hiperemesis gravídica. proteínas: en caso de haber albúmina en la orina. • Condiciones en que puede haber proteinuria (+). Esta aparece en orina cuando la fracción filtrada supera la capacidad máxima de transporte del túbulo proximal. En muchos casos. para la correcta interpretación de una albuminuria positiva. no puede sacarse la misma conclusión en población pediátrica. De ahí que la positividad de nitritos en orina sea sinónimo de infección urinaria (ITU).5% (6). diabética. en condiciones normales. incluso combinada con la presencia de esterasa leucocitaria. alcanza sólo 64. será necesario recurrir a la cuantificación de proteína en orina de 24hrs. Ello explica que en pacientes portadores de paraproteinemias. si su producción es elevada. La sensibilidad de la reacción puede disminuir en casos de orina muy concentrada. cuando se trata de determinar microalbuminuria en pacientes portadores de alguna nefropatía. Pueden ser positivos en ayuno prolongado. Por eso. dosis altas de ác. Los cuerpos cetónicos se producen durante la metabolización de los ácidos grasos. por lo general. La determinación a través del dipstick se basa en una doble reacción enzimática: glucosa oxidasa y peroxidasa. ác. valproico. sin embargo. Algunos gérmenes. la sensibilidad de nitritos para ITU es baja. ésta reaccionará con azul de tetrabromofenol. El reactivo utilizado es ácido sulftasalicílico que permite detectar otras proteínas además de albúmina. Es preciso contar con la presencia de al menos…. En esta población. no generan nitritos glucosa: La sensibilidad del test permite detectar 100mg/dl de glucosa.

La resuspensión del sedimento debiera hacerse introduciendo repetidamente una pipeta Pasteur en el tubo hasta que todo el precipitado esté en suspensión. para precisar la cantidad de elementos formados. respectivamente) . • pH: elevado acorta la sobrevida de los leucocitos. 10x. Hematíes < 5 / cpo.5 ml. Debe evitarse la refrigeración de la muestra. • Osmolaridad: elevada provoca la merma de GR y leucocitos baja (∼ 360 mOsm/lt densidad ∼1. y en el sedimento no vemos GR. Se recomienda 2500 rpm por 5 minutos.010) tanto GR como leucocitos se edematizan y lisan.4. dejando sólo unos 0. Análisis Microscópico: Preparación de la muestra: Una orina concentrada y de bajo pH permite una mejor preservación de los elementos en suspensión. Células epiteliales pavimentosas < 5 / mm3 Cilindros: < 3 hialinos* Bacterias = ausentes o escasas Relación de tamaño PMN / GR (10. Si en cambio la muestra de baja osmolaridad. se puede tratar de lisis de los GR debida a baja osmolaridad urinaria. APLICACIÓN: Ante una muestra de orina de baja densidad. de ahí que el ideal sea analizar sedimentos procedentes de la primera orina de la mañana. luego se analiza con detalle. es importante aplicar el tiempo y revoluciones por minuto (rpm) adecuados al momento de centrifugar la muestra. la baja temperatura provocaría la precipitación fosfatos y uratos. los cilindros se desintegran y favorece la precipitación de fosfatos. Sedimento urinario normal: Leucocitos < 5 / cpo.6 μm. Examen microscópico: ANTES de iniciar el examen debe conocerse la osmolaridad (densidad) y pH de la muestra. Por el mismo motivo que los elementos figurados son lábiles.3μm versus 5. el dipstick es positivo para Hb. Células epiteliales: pavimentosas tracto urinario bajo GR crenados: orina hiperosmolar La muestra de orina se analizará primero con bajo aumento. podremos afirmar con certeza que no hay hematuria. Resuspensión: Descartar el sobrenadante. tiene un dipstick negativo para Hb y no hay GR en el sedimento. usando aumento 40x.

Entre las causas más comunes está la infección urinaria. exigiremos la presencia de al menos 5% de acantocitos. no debe esperarse a que haya eosinofiluria para hacer el diagnóstico de nefritis intersticial. puede también encontrarse eosinófilos cuya presencia se asocia a reacciones de hipersensibilidad a drogas. Leucocitos: La presencia de más de 5 leucocitos por campo se considera patológica. sólo se evidencian al microscopio de luz polarizada. RECORDAR: Un examen de orina limpio no descarta infección. En todo caso. algunos. Causas frecuentes de piuria aséptica. Si bien el uso de tapón vaginal disminuye el riesgo. crenados. no lo anula completamente. interesa la presencia de acantocitos. . Hallazgos que. sin embargo no es infrecuente encontrar leucocituria en ausencia de bacterias.. sin embargo. Cuerpo oval Las cruces de malta. GR dismórficos: acantocitos. toda vez que la causa sea urológica. Lo característico de la grasa es su birrefringencia (manifiesta al mover el micrométrico del microscopio). Causa frecuente de GR en orina es la toma de muestra en paciente femenina en días menstruales o perimenstruales. GR que presentan evaginaciones en su membrana plasmática. sumados a la dismorfia apoyan la existencia de un daño glomerular: -Proteinuria ++ -Grasa: + Llamamos cuerpo oval a una célula del epitelio tubular cuyo citoplasma está repleto de lípidos. propias de la grasa. Para considerar significativa la dismorfia. si la alteración es glomerular encontraremos GR dismórficos.Eritrocitos: Consideramos patológica la presencia de más de 5 GR /cpo. de una Pielonefritis Aguda con obstrucción de la vía urinaria. en la tabla 2. En concreto. Se ha comprobado en ensayos in vitro que los acantocitos no obedecen a cambios en osmolaridad ni pH urinarios. Se requiere de tinción para identificarlos. PMN (400x) Habitualmente los leucocitos que vemos en el sedimento son neutrófilos. La alteración se atribuye al paso de los GR a través de la membrana basal glomerular cuyos poros tienen un diámetro de 3 μm. la morfología estará conservada. GR de morfología conservada. podría tratarse. la morfología de los GR. la llamada piuria aséptica. Es fundamental para orientar el estudio de la hematuria.

Encontrarlos en un sedimento indica cronicidad de la patología de base. como por ejemplo. Cilindro leucocitario: propios de procesos inflamatorios. La distinción está dada por su aspecto que varía de acuerdo al tiempo transcurrido desde su formación. Podrán verse en portadores de Insuficiencia Renal Crónica. Ambos son habituales de ver en NTA. en la matriz proteica. Cilindros: Formación de los cilindros: En condiciones normales. Cilindro hemático: como el nombre lo indica. contiene GR. pero su ausencia no lo descarta. • • Cilindro céreo: última etapa en la “vida” del cilindro. la rama ascendente del asa de Henle produce una mucoproteína. • • Cilindro hialino (400x) Cilindro granuloso (200x) Cilindro hemático (200x) Cilindro céreo Cilindro leucocitario (400x) . Los cilindros hialinos están constituidos exclusivamente por esta pro teína. Sobre esta matriz proteica se pueden depositar diversos tipos de células dando lugar a los variados tipos de cilindros. la proteína de Tamm – Horsfall. Tipos de cilindros: • Cilindro epitelial: formado por inclusión de células del epitelio tubular. Reflejan el metabolismo del cilindro celular previamente formado. Pielonefritis Aguda. Los encontraremos en casos de agresión al túbulo renal como necrosis tubular aguda (NTA). Su presencia en el sedimento es patognomónica de daño glomerular.Causas de piuria aséptica: Uso reciente de antibiótico ITU por germen fastidioso (Clamydia) ITU por hongos uretritis Infección vaginal Nefritis intersticial Litiasis por ácido Úrico Neoplasia del tracto urinario Tuberculosis renal Tabla 2. Cilindro granuloso: grueso y fino.

Oxalato de Calcio Acido úrico Estruvita Artefactos que pueden verse en el sedimento: Mucus Burbuja de aire / fibra algodón Partículas de Talco ATENCIÓN!! Un EXAMEN DE ORINA normal. Cobran utilidad cuando se presentan concomitantemente con microhematuria. Estenosis de Arteria Renal) obstructiva por medio de contraste intersticial . 4. Precipitan a pH alcalino. 3. no es garantía de FUNCIÓN RENAL normal Causas de Nefropatía. en un marco clínico acorde. con examen de orina normal 1. isquémica ( Necrosis tubular aguda. se asocian a bacteriruria por gérmenes desdobladotes de urea. 2. • • • Los cristales de oxalato de calcio son uniformes. Así la presencia de abundantes cristales de oxalato de calcio. hará el diagnóstico de intoxicación por etilenglicol.Cristales: Muchos de los cristales que se encuentran en el sedimento son resultado de la concentración y pH de la orina. los cristales tienen forma romboidal. precipitan a pH ácido. Fosfato amonio magnesiano: (estruvita). El ácido úrico precipita a pH ácido. en forma de sobre. En orina de individuos sanos podrá verse cristales de oxalato de calcio. fosfato amonio magnesiano y uratos amorfos. Muchos de ellos carecen de relevancia. hay antecedentes de litiasis o intoxicación.

Ritz.: Semiología Médica 2.S. Ponticelli. C. Robert.06. A. Cecilia Orellana P. Urinary Sediment: www.Fogazzi. Oxford University Press. E. The Urinary Sediment: an integrated view. o=Universidad de Antofagasta.44:1029-1030 7. c=CL Fecha: 2009. Reyes H. Lejeune B. 3.org 4.. N Engl J Med 2003. Brenner & Rector: The Kidney 8. Baron R. J Clin Pathol 1991. The internet Pathology Laboratory for Medical Education. Mayeux D. Firmado digitalmente por Dra.crosemont.sin-italy. Robert.. The urinary Sediment: www..Conducta a seguir en el paciente con hematuria microscópica Hematuria microscópica (+) en dos oportunidades Acantocitos (GR dismórficos) Hematuria Glomerular Hematuria aislada Seguimiento periódico DERIVAR Nefrólogo Hematuria más: * proteinuria ó * deterioro función renal GR isomórficos Hematuria No glomerular DERIVAR Urólogo Bibliografía: 1.agora.Brown: Microscopic Hematuria. Cecilia Orellana P.B. 1999. email=corellanap@gmail. A Cohen.26 11:33:09 -04'00' . Guillois B.com. Florida State University College of Medicine.qc. ou=Facultad de Medicina y Odontología. 6. G. Evaluation of a screening test for detecting urinary tract infection in newborns and infants. 348:2330-8 Dra. Goic. Cecilia Orellana P. Chamorro G. Nombre de reconocimiento (DN): cn=Dra.ca/urinesediments 5.

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