Interpretación del Examen de Orina

Dra. Cecilia Orellana P. Profesora Asistente Departamento de Ciencias Médicas Facultad de Medicina y Odontología Universidad de Antofagasta

El examen de orina puede poner en evidencia patologías hasta ese momento inadvertidas por el médico dado que no producen gran sintomatología. Por ejemplo: daño renal por esclerosis secundario a una hipertensión arterial no compensada o Diabetes Mellitus insuficientemente controlada. Es de gran utilidad la adecuada interpretación del examen de orina en su fase química y microscópica puesto que al mismo tiempo que su costo no es elevado, ni requiere de mayor tecnología, sus alteraciones reflejan en espejo lo que está ocurriendo en el parénquima renal. El rendimiento del examen de orina puede elevarse sustancialmente si se toman ciertas precauciones para su correcta interpretación. 1. Toma de la muestra y envío: a) Volumen de orina a recolectar: al menos 10 ml. Con frecuencia llegan al laboratorio “alícuotas” de orina, haciendo prácticamente imposible la separación de sobrenadante y sedimento. b) Tiempo de espera: para una correcta interpretación del sedimento urinario es altamente conveniente su análisis dentro de las siguientes 2 hrs. de recolectada la muestra. Puesto que los elementos figurados suspendidos en orina son lábiles, en caso de mediar un tiempo prolongado entre recolección y examen de la muestra, éstos pueden haberse desintegrado para ese momento. En hospitales o consultorios de pequeño o mediano tamaño es posible cumplir con el plazo requerido. Ya que en ellos no es preciso esperar a reunir un volumen exagerado de muestras para poder empezar su análisis.

cilindro granuloso parcialmente desintegrado

2. Inspección: El aspecto normal de la orina es color ámbar, varía del amarillo pálido al amarillo oscuro según el grado de concentración. La inspección podrá revelar turbidez (normal si se debe a fosfatos, anormal si es por presencia de bacterias o leucocitos) y pigmenturia Generalmente la turbidez obedece a presencia de células epiteliales pavimentosas o vaginales, leucocitos, bacterias, fosfatos amorfos o uratos. ATENCIÓN: las muestras patológicas son en general, perfectamente transparentes. TRASPARENCIA NO ES GARANTÍA DE NORMALIDAD

también el uso de antiácidos. • pH: El filtrado glomerular es acidificado partiendo de un pH 7. En el otro extremo están los pacientes portadores de orina diluida. mioglobinuria. hemoglobina. hemoglobinuria. urobilina. el pH urinario oscila entre 4. nitrofurantoína. • Bilirrubina y urobilinógeno: Puesto que la bilirrubina conjugada es hidrosoluble. leucocitos: detecta esterasa. alcaptonuria En condiciones normales esperamos un pH urinario bajo. y en general hay una relación lineal entre la fuerza iónica de la orina y su osmolaridad.0.0. sin embargo. se explica por la urea y sales en suspensión. superior a la del agua. dará falsamente elevada. Falsos positivos pueden deberse a contaminación vaginal. fenitoína. enzima proveniente de la lisis de neutrófilos presentes en orina. hay condiciones como la dieta. Un porcentaje menor de excreción de agua se reflejará en una densidad urinaria sobre 1020. se usa como un indicador de la osmolaridad urinaria. consecuencia de una menor capacidad renal para concentrar. Alteración de color blanco rosado rojo Amarillo-naranja Amarillo-verde café verde negra Tabla 1.Causas de pigmenturia: ver tabla 1. Análisis químico: densidad: La densidad urinaria. beterraga. • . 3. La tira reactiva contiene un polímero polifónico con sitios de unión saturados por H+.0 en orina. El Ph será ácido. Entre los factores que inhiben la reacción podemos mencionar: nivel elevado de glucosa. la dieta vegetariana tiende a elevar el pH urinario. • Causa quiluria Cristaluria masiva de ácido úrico Hematuria.0. cloroquina. fenacetina. nitrofurantoína. El rango normal de densidad urinaria va de 1003 a 1030 y da cuenta de la capacidad de concentración y dilución de los riñones. tendremos reacción positiva en aquellos pacientes portadores de un síndrome colestásico. con densidad por debajo de 1001. pseudomonas Hemoglobinuria. caroteno. tetraciclina. Son causas de falso negativo: el almacenamiento prolongado y la exposición de la orina a la luz. metronidazol. como consecuencia de la proliferación bacteriana que desdobla urea a amonio. En una dieta rica en carnes. Según el estado ácido-base del individuo. puesto que en muestras analizadas después de un tiempo prolongado encontraremos pH alcalino. El efecto de albúmina. rifampicina. mioglobina. Sin embargo. Por lo tanto.4 hasta pH 6. podemos vernos enfrentados a falsos positivos en casos de contaminación de la orina con deposiciones. como en los casos de Secreción Inapropiada de Hormona Antidiurética (SIADH).5 y 8. rifampicina Riboflavina Bilirrubina. que sin constituir patología pueden modificar el pH de la orina. fenolftaleína Biliverdina. Bilirrubina. En un individuo sano se excreta más del 80% del agua ingerida. y falsamente baja con pH > 7. albúmina. la densidad urinaria medida en presencia de un pH < 6. La medición de la densidad urinaria mediante dipstick se basa en la fuerza iónica de la orina. la liberación de estos H+ cuando son desplazados por cationes urinarios provoca el cambio de color del indicador (es pH sensible). Ascórbico. Los valores de densidad urinaria descienden conforme avanza la edad. Para una correcta interpretación del pH de la orina es preciso contar con una muestra fresca. glucosa o urea sobre la osmolaridad urinaria no podemos detectarlo a través del dipstick. triamterene. ác.

sin embargo. por lo general. no puede sacarse la misma conclusión en población pediátrica. con glicemias sobre 160 mg/dl. Es preciso contar con la presencia de al menos…. Ello explica que en pacientes portadores de paraproteinemias. ác. Esta aparece en orina cuando la fracción filtrada supera la capacidad máxima de transporte del túbulo proximal. La sensibilidad de la reacción puede disminuir en casos de orina muy concentrada. valproico. β-hidroxibutírico. Por eso. sin que medie patología: ejercicio. será necesario recurrir a la cuantificación de proteína en orina de 24hrs. la fracción filtrada sobrepasa la capacidad reabsortiva del túbulo proximal. deberemos recurrir a tiras reactivas específicas para microalbuminuria que tienen mayor sensibilidad. Normalmente son filtrados a nivel glomerular y más tarde se reabsorben en el túbulo proximal.• nitritos: Los nitritos se obtienen a partir de la metabolización bacteriana de nitratos contenidos en nutrientes. mg/dl de albúmina para que la reacción sea positiva. • El reactivo de la cinta (nitroprusiato de sodio) sólo detecta la presencia de ácido acetoacético. En esta población. La principal causa de hemoglobina libre en orina es hemólisis. hiperemesis gravídica. si su producción es elevada. produciendo el cambio de color en la tira reactiva. proteínas: en caso de haber albúmina en la orina. La determinación a través del dipstick se basa en una doble reacción enzimática: glucosa oxidasa y peroxidasa. • Condiciones en que puede haber proteinuria (+). tubulopatías (Sd. ello ocurre. para la correcta interpretación de una albuminuria positiva. en condiciones normales. Hecho importante. cuando se trata de determinar microalbuminuria en pacientes portadores de alguna nefropatía. (densidad > 1030). puesto que en cetosis por Diabetes Mellitus predomina la producción de ác. nitritos negativos NO descartan una infección urinaria. Pueden ser positivos en ayuno prolongado. De ahí que la positividad de nitritos en orina sea sinónimo de infección urinaria (ITU). La mayor parte de los patógenos urinarios reducen nitratos a nitritos. Condiciones patológicas en las que hay glucosuria: Diabetes Mellitus descompensada. Una reacción positiva y ausencia de hematíes en el sedimento sugiere hemólisis o rabdomiolisis. Los cuerpos cetónicos se producen durante la metabolización de los ácidos grasos. como streptococo faecalis. El embarazo es una condición fisiológica durante la que podemos encontrar glucosuria. por ejemplo. Algunos gérmenes. la sensibilidad de nitritos para ITU es baja. quedan fuera la detección de acetona y ác. se dé la discordancia: albúmina negativa en el dipstick y proteinuria en 24 hrs: positiva.5% (6). Ascórbico (vitamina C). Fanconi). . sin embargo. gonococo y mycobacterium tuberculosis. • cuerpos cetónicos: Ausentes de la orina. dosis altas de ác. ésta reaccionará con azul de tetrabromofenol. alcanza sólo 64. En muchos casos. β-hidroxibutírico. diabética. Falsos positivos: la presencia de grupos sulfhidrilo en orina puede dar una reacción cruzada. haciendo que aparezcan en orina. • Hemoglobina y Mioglobina: La hemoglobina libre es filtrada en el glomérulo y aparece en orina cuando se supera la capacidad de las proteínas plasmáticas para unir haptoglobina. cetoacidosis (diabética o alcohólica). El reactivo utilizado es ácido sulftasalicílico que permite detectar otras proteínas además de albúmina. no generan nitritos glucosa: La sensibilidad del test permite detectar 100mg/dl de glucosa. fiebre. incluso combinada con la presencia de esterasa leucocitaria.

dejando sólo unos 0. y en el sedimento no vemos GR. tiene un dipstick negativo para Hb y no hay GR en el sedimento. luego se analiza con detalle. Por el mismo motivo que los elementos figurados son lábiles.010) tanto GR como leucocitos se edematizan y lisan. Análisis Microscópico: Preparación de la muestra: Una orina concentrada y de bajo pH permite una mejor preservación de los elementos en suspensión. la baja temperatura provocaría la precipitación fosfatos y uratos. Resuspensión: Descartar el sobrenadante. para precisar la cantidad de elementos formados. podremos afirmar con certeza que no hay hematuria. 10x. Examen microscópico: ANTES de iniciar el examen debe conocerse la osmolaridad (densidad) y pH de la muestra. Células epiteliales: pavimentosas tracto urinario bajo GR crenados: orina hiperosmolar La muestra de orina se analizará primero con bajo aumento.4. APLICACIÓN: Ante una muestra de orina de baja densidad. el dipstick es positivo para Hb. Se recomienda 2500 rpm por 5 minutos. de ahí que el ideal sea analizar sedimentos procedentes de la primera orina de la mañana.5 ml. La resuspensión del sedimento debiera hacerse introduciendo repetidamente una pipeta Pasteur en el tubo hasta que todo el precipitado esté en suspensión. Debe evitarse la refrigeración de la muestra. respectivamente) . Si en cambio la muestra de baja osmolaridad. Sedimento urinario normal: Leucocitos < 5 / cpo.3μm versus 5. los cilindros se desintegran y favorece la precipitación de fosfatos. • Osmolaridad: elevada provoca la merma de GR y leucocitos baja (∼ 360 mOsm/lt densidad ∼1. Células epiteliales pavimentosas < 5 / mm3 Cilindros: < 3 hialinos* Bacterias = ausentes o escasas Relación de tamaño PMN / GR (10. usando aumento 40x. es importante aplicar el tiempo y revoluciones por minuto (rpm) adecuados al momento de centrifugar la muestra.6 μm. Hematíes < 5 / cpo. • pH: elevado acorta la sobrevida de los leucocitos. se puede tratar de lisis de los GR debida a baja osmolaridad urinaria.

la llamada piuria aséptica. sin embargo. Lo característico de la grasa es su birrefringencia (manifiesta al mover el micrométrico del microscopio). RECORDAR: Un examen de orina limpio no descarta infección.Eritrocitos: Consideramos patológica la presencia de más de 5 GR /cpo. . Leucocitos: La presencia de más de 5 leucocitos por campo se considera patológica. GR dismórficos: acantocitos. Si bien el uso de tapón vaginal disminuye el riesgo. Se ha comprobado en ensayos in vitro que los acantocitos no obedecen a cambios en osmolaridad ni pH urinarios. sumados a la dismorfia apoyan la existencia de un daño glomerular: -Proteinuria ++ -Grasa: + Llamamos cuerpo oval a una célula del epitelio tubular cuyo citoplasma está repleto de lípidos. En todo caso. Causa frecuente de GR en orina es la toma de muestra en paciente femenina en días menstruales o perimenstruales. Hallazgos que. toda vez que la causa sea urológica. GR que presentan evaginaciones en su membrana plasmática. propias de la grasa. exigiremos la presencia de al menos 5% de acantocitos. interesa la presencia de acantocitos. Para considerar significativa la dismorfia. sólo se evidencian al microscopio de luz polarizada. La alteración se atribuye al paso de los GR a través de la membrana basal glomerular cuyos poros tienen un diámetro de 3 μm. si la alteración es glomerular encontraremos GR dismórficos. algunos. no debe esperarse a que haya eosinofiluria para hacer el diagnóstico de nefritis intersticial. Es fundamental para orientar el estudio de la hematuria. PMN (400x) Habitualmente los leucocitos que vemos en el sedimento son neutrófilos. En concreto. Se requiere de tinción para identificarlos. Cuerpo oval Las cruces de malta. puede también encontrarse eosinófilos cuya presencia se asocia a reacciones de hipersensibilidad a drogas. Entre las causas más comunes está la infección urinaria. podría tratarse. de una Pielonefritis Aguda con obstrucción de la vía urinaria. sin embargo no es infrecuente encontrar leucocituria en ausencia de bacterias. Causas frecuentes de piuria aséptica. la morfología estará conservada. GR de morfología conservada. la morfología de los GR. no lo anula completamente. en la tabla 2.. crenados.

Encontrarlos en un sedimento indica cronicidad de la patología de base. pero su ausencia no lo descarta. como por ejemplo. la proteína de Tamm – Horsfall. • • Cilindro hialino (400x) Cilindro granuloso (200x) Cilindro hemático (200x) Cilindro céreo Cilindro leucocitario (400x) . Cilindro leucocitario: propios de procesos inflamatorios. Pielonefritis Aguda. Su presencia en el sedimento es patognomónica de daño glomerular. la rama ascendente del asa de Henle produce una mucoproteína. Cilindro hemático: como el nombre lo indica. Cilindro granuloso: grueso y fino. Ambos son habituales de ver en NTA. contiene GR.Causas de piuria aséptica: Uso reciente de antibiótico ITU por germen fastidioso (Clamydia) ITU por hongos uretritis Infección vaginal Nefritis intersticial Litiasis por ácido Úrico Neoplasia del tracto urinario Tuberculosis renal Tabla 2. Cilindros: Formación de los cilindros: En condiciones normales. • • Cilindro céreo: última etapa en la “vida” del cilindro. Los encontraremos en casos de agresión al túbulo renal como necrosis tubular aguda (NTA). Podrán verse en portadores de Insuficiencia Renal Crónica. en la matriz proteica. Los cilindros hialinos están constituidos exclusivamente por esta pro teína. Reflejan el metabolismo del cilindro celular previamente formado. Sobre esta matriz proteica se pueden depositar diversos tipos de células dando lugar a los variados tipos de cilindros. La distinción está dada por su aspecto que varía de acuerdo al tiempo transcurrido desde su formación. Tipos de cilindros: • Cilindro epitelial: formado por inclusión de células del epitelio tubular.

2. 4. Precipitan a pH alcalino.Cristales: Muchos de los cristales que se encuentran en el sedimento son resultado de la concentración y pH de la orina. con examen de orina normal 1. hará el diagnóstico de intoxicación por etilenglicol. Oxalato de Calcio Acido úrico Estruvita Artefactos que pueden verse en el sedimento: Mucus Burbuja de aire / fibra algodón Partículas de Talco ATENCIÓN!! Un EXAMEN DE ORINA normal. • • • Los cristales de oxalato de calcio son uniformes. En orina de individuos sanos podrá verse cristales de oxalato de calcio. Estenosis de Arteria Renal) obstructiva por medio de contraste intersticial . Muchos de ellos carecen de relevancia. en un marco clínico acorde. no es garantía de FUNCIÓN RENAL normal Causas de Nefropatía. los cristales tienen forma romboidal. El ácido úrico precipita a pH ácido. fosfato amonio magnesiano y uratos amorfos. Cobran utilidad cuando se presentan concomitantemente con microhematuria. se asocian a bacteriruria por gérmenes desdobladotes de urea. precipitan a pH ácido. hay antecedentes de litiasis o intoxicación. Así la presencia de abundantes cristales de oxalato de calcio. isquémica ( Necrosis tubular aguda. 3. en forma de sobre. Fosfato amonio magnesiano: (estruvita).

. Baron R. Urinary Sediment: www.26 11:33:09 -04'00' . Cecilia Orellana P.B. G.agora. Nombre de reconocimiento (DN): cn=Dra. Reyes H.Fogazzi. Goic..06. 348:2330-8 Dra. Evaluation of a screening test for detecting urinary tract infection in newborns and infants. Cecilia Orellana P. Firmado digitalmente por Dra.ca/urinesediments 5. Lejeune B.. Robert. Mayeux D. N Engl J Med 2003. The Urinary Sediment: an integrated view. Robert. Cecilia Orellana P. Chamorro G.com.: Semiología Médica 2. c=CL Fecha: 2009.sin-italy. The internet Pathology Laboratory for Medical Education. C. 6. Ritz.44:1029-1030 7. o=Universidad de Antofagasta. Ponticelli. email=corellanap@gmail.Brown: Microscopic Hematuria. Florida State University College of Medicine.crosemont. A.Conducta a seguir en el paciente con hematuria microscópica Hematuria microscópica (+) en dos oportunidades Acantocitos (GR dismórficos) Hematuria Glomerular Hematuria aislada Seguimiento periódico DERIVAR Nefrólogo Hematuria más: * proteinuria ó * deterioro función renal GR isomórficos Hematuria No glomerular DERIVAR Urólogo Bibliografía: 1. ou=Facultad de Medicina y Odontología. 3. J Clin Pathol 1991. The urinary Sediment: www. Oxford University Press.qc. A Cohen. Brenner & Rector: The Kidney 8.S. 1999.org 4. E. Guillois B.

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