Interpretación del Examen de Orina

Dra. Cecilia Orellana P. Profesora Asistente Departamento de Ciencias Médicas Facultad de Medicina y Odontología Universidad de Antofagasta

El examen de orina puede poner en evidencia patologías hasta ese momento inadvertidas por el médico dado que no producen gran sintomatología. Por ejemplo: daño renal por esclerosis secundario a una hipertensión arterial no compensada o Diabetes Mellitus insuficientemente controlada. Es de gran utilidad la adecuada interpretación del examen de orina en su fase química y microscópica puesto que al mismo tiempo que su costo no es elevado, ni requiere de mayor tecnología, sus alteraciones reflejan en espejo lo que está ocurriendo en el parénquima renal. El rendimiento del examen de orina puede elevarse sustancialmente si se toman ciertas precauciones para su correcta interpretación. 1. Toma de la muestra y envío: a) Volumen de orina a recolectar: al menos 10 ml. Con frecuencia llegan al laboratorio “alícuotas” de orina, haciendo prácticamente imposible la separación de sobrenadante y sedimento. b) Tiempo de espera: para una correcta interpretación del sedimento urinario es altamente conveniente su análisis dentro de las siguientes 2 hrs. de recolectada la muestra. Puesto que los elementos figurados suspendidos en orina son lábiles, en caso de mediar un tiempo prolongado entre recolección y examen de la muestra, éstos pueden haberse desintegrado para ese momento. En hospitales o consultorios de pequeño o mediano tamaño es posible cumplir con el plazo requerido. Ya que en ellos no es preciso esperar a reunir un volumen exagerado de muestras para poder empezar su análisis.

cilindro granuloso parcialmente desintegrado

2. Inspección: El aspecto normal de la orina es color ámbar, varía del amarillo pálido al amarillo oscuro según el grado de concentración. La inspección podrá revelar turbidez (normal si se debe a fosfatos, anormal si es por presencia de bacterias o leucocitos) y pigmenturia Generalmente la turbidez obedece a presencia de células epiteliales pavimentosas o vaginales, leucocitos, bacterias, fosfatos amorfos o uratos. ATENCIÓN: las muestras patológicas son en general, perfectamente transparentes. TRASPARENCIA NO ES GARANTÍA DE NORMALIDAD

Según el estado ácido-base del individuo. hemoglobinuria. El efecto de albúmina. Un porcentaje menor de excreción de agua se reflejará en una densidad urinaria sobre 1020. urobilina. y falsamente baja con pH > 7. La tira reactiva contiene un polímero polifónico con sitios de unión saturados por H+. leucocitos: detecta esterasa.0. En una dieta rica en carnes. El Ph será ácido. el pH urinario oscila entre 4. hemoglobina. y en general hay una relación lineal entre la fuerza iónica de la orina y su osmolaridad.0. Alteración de color blanco rosado rojo Amarillo-naranja Amarillo-verde café verde negra Tabla 1. Sin embargo. alcaptonuria En condiciones normales esperamos un pH urinario bajo. cloroquina. la liberación de estos H+ cuando son desplazados por cationes urinarios provoca el cambio de color del indicador (es pH sensible). la dieta vegetariana tiende a elevar el pH urinario. fenolftaleína Biliverdina. mioglobina. Análisis químico: densidad: La densidad urinaria.4 hasta pH 6. Bilirrubina. que sin constituir patología pueden modificar el pH de la orina. • Bilirrubina y urobilinógeno: Puesto que la bilirrubina conjugada es hidrosoluble. metronidazol. Para una correcta interpretación del pH de la orina es preciso contar con una muestra fresca. enzima proveniente de la lisis de neutrófilos presentes en orina. tetraciclina. hay condiciones como la dieta. con densidad por debajo de 1001. • pH: El filtrado glomerular es acidificado partiendo de un pH 7. también el uso de antiácidos. sin embargo. fenitoína. beterraga. se explica por la urea y sales en suspensión. dará falsamente elevada. puesto que en muestras analizadas después de un tiempo prolongado encontraremos pH alcalino. rifampicina. como consecuencia de la proliferación bacteriana que desdobla urea a amonio. Son causas de falso negativo: el almacenamiento prolongado y la exposición de la orina a la luz. pseudomonas Hemoglobinuria. nitrofurantoína. mioglobinuria. La medición de la densidad urinaria mediante dipstick se basa en la fuerza iónica de la orina.Causas de pigmenturia: ver tabla 1. fenacetina. En un individuo sano se excreta más del 80% del agua ingerida. Entre los factores que inhiben la reacción podemos mencionar: nivel elevado de glucosa. El rango normal de densidad urinaria va de 1003 a 1030 y da cuenta de la capacidad de concentración y dilución de los riñones. glucosa o urea sobre la osmolaridad urinaria no podemos detectarlo a través del dipstick. Los valores de densidad urinaria descienden conforme avanza la edad.0 en orina.5 y 8. podemos vernos enfrentados a falsos positivos en casos de contaminación de la orina con deposiciones. En el otro extremo están los pacientes portadores de orina diluida. consecuencia de una menor capacidad renal para concentrar. Falsos positivos pueden deberse a contaminación vaginal. albúmina. • . nitrofurantoína. caroteno. • Causa quiluria Cristaluria masiva de ácido úrico Hematuria. como en los casos de Secreción Inapropiada de Hormona Antidiurética (SIADH). se usa como un indicador de la osmolaridad urinaria. la densidad urinaria medida en presencia de un pH < 6. triamterene. superior a la del agua. 3. Ascórbico. tendremos reacción positiva en aquellos pacientes portadores de un síndrome colestásico.0. ác. Por lo tanto. rifampicina Riboflavina Bilirrubina.

no generan nitritos glucosa: La sensibilidad del test permite detectar 100mg/dl de glucosa. dosis altas de ác. hiperemesis gravídica. • cuerpos cetónicos: Ausentes de la orina. En esta población. Una reacción positiva y ausencia de hematíes en el sedimento sugiere hemólisis o rabdomiolisis. ello ocurre. se dé la discordancia: albúmina negativa en el dipstick y proteinuria en 24 hrs: positiva. cetoacidosis (diabética o alcohólica).5% (6). ésta reaccionará con azul de tetrabromofenol.• nitritos: Los nitritos se obtienen a partir de la metabolización bacteriana de nitratos contenidos en nutrientes. Por eso. . • Condiciones en que puede haber proteinuria (+). alcanza sólo 64. Los cuerpos cetónicos se producen durante la metabolización de los ácidos grasos. en condiciones normales. haciendo que aparezcan en orina. Normalmente son filtrados a nivel glomerular y más tarde se reabsorben en el túbulo proximal. la sensibilidad de nitritos para ITU es baja. diabética. será necesario recurrir a la cuantificación de proteína en orina de 24hrs. ác. quedan fuera la detección de acetona y ác. • Hemoglobina y Mioglobina: La hemoglobina libre es filtrada en el glomérulo y aparece en orina cuando se supera la capacidad de las proteínas plasmáticas para unir haptoglobina. como streptococo faecalis. nitritos negativos NO descartan una infección urinaria. (densidad > 1030). • El reactivo de la cinta (nitroprusiato de sodio) sólo detecta la presencia de ácido acetoacético. Pueden ser positivos en ayuno prolongado. fiebre. puesto que en cetosis por Diabetes Mellitus predomina la producción de ác. Hecho importante. cuando se trata de determinar microalbuminuria en pacientes portadores de alguna nefropatía. por ejemplo. gonococo y mycobacterium tuberculosis. Condiciones patológicas en las que hay glucosuria: Diabetes Mellitus descompensada. En muchos casos. Esta aparece en orina cuando la fracción filtrada supera la capacidad máxima de transporte del túbulo proximal. mg/dl de albúmina para que la reacción sea positiva. sin embargo. no puede sacarse la misma conclusión en población pediátrica. incluso combinada con la presencia de esterasa leucocitaria. sin que medie patología: ejercicio. Ello explica que en pacientes portadores de paraproteinemias. De ahí que la positividad de nitritos en orina sea sinónimo de infección urinaria (ITU). sin embargo. Ascórbico (vitamina C). deberemos recurrir a tiras reactivas específicas para microalbuminuria que tienen mayor sensibilidad. La mayor parte de los patógenos urinarios reducen nitratos a nitritos. proteínas: en caso de haber albúmina en la orina. β-hidroxibutírico. La principal causa de hemoglobina libre en orina es hemólisis. La determinación a través del dipstick se basa en una doble reacción enzimática: glucosa oxidasa y peroxidasa. si su producción es elevada. Falsos positivos: la presencia de grupos sulfhidrilo en orina puede dar una reacción cruzada. Fanconi). por lo general. Algunos gérmenes. con glicemias sobre 160 mg/dl. El reactivo utilizado es ácido sulftasalicílico que permite detectar otras proteínas además de albúmina. β-hidroxibutírico. la fracción filtrada sobrepasa la capacidad reabsortiva del túbulo proximal. La sensibilidad de la reacción puede disminuir en casos de orina muy concentrada. valproico. tubulopatías (Sd. produciendo el cambio de color en la tira reactiva. para la correcta interpretación de una albuminuria positiva. El embarazo es una condición fisiológica durante la que podemos encontrar glucosuria. Es preciso contar con la presencia de al menos….

Por el mismo motivo que los elementos figurados son lábiles. 10x. Se recomienda 2500 rpm por 5 minutos. Células epiteliales pavimentosas < 5 / mm3 Cilindros: < 3 hialinos* Bacterias = ausentes o escasas Relación de tamaño PMN / GR (10. dejando sólo unos 0. luego se analiza con detalle. el dipstick es positivo para Hb. La resuspensión del sedimento debiera hacerse introduciendo repetidamente una pipeta Pasteur en el tubo hasta que todo el precipitado esté en suspensión. Células epiteliales: pavimentosas tracto urinario bajo GR crenados: orina hiperosmolar La muestra de orina se analizará primero con bajo aumento.5 ml. Examen microscópico: ANTES de iniciar el examen debe conocerse la osmolaridad (densidad) y pH de la muestra.3μm versus 5. usando aumento 40x. Si en cambio la muestra de baja osmolaridad. • Osmolaridad: elevada provoca la merma de GR y leucocitos baja (∼ 360 mOsm/lt densidad ∼1. Análisis Microscópico: Preparación de la muestra: Una orina concentrada y de bajo pH permite una mejor preservación de los elementos en suspensión. Hematíes < 5 / cpo. se puede tratar de lisis de los GR debida a baja osmolaridad urinaria. APLICACIÓN: Ante una muestra de orina de baja densidad. de ahí que el ideal sea analizar sedimentos procedentes de la primera orina de la mañana. Sedimento urinario normal: Leucocitos < 5 / cpo.4. para precisar la cantidad de elementos formados.010) tanto GR como leucocitos se edematizan y lisan. la baja temperatura provocaría la precipitación fosfatos y uratos. Resuspensión: Descartar el sobrenadante. es importante aplicar el tiempo y revoluciones por minuto (rpm) adecuados al momento de centrifugar la muestra. Debe evitarse la refrigeración de la muestra. • pH: elevado acorta la sobrevida de los leucocitos.6 μm. respectivamente) . podremos afirmar con certeza que no hay hematuria. los cilindros se desintegran y favorece la precipitación de fosfatos. y en el sedimento no vemos GR. tiene un dipstick negativo para Hb y no hay GR en el sedimento.

propias de la grasa. si la alteración es glomerular encontraremos GR dismórficos. sumados a la dismorfia apoyan la existencia de un daño glomerular: -Proteinuria ++ -Grasa: + Llamamos cuerpo oval a una célula del epitelio tubular cuyo citoplasma está repleto de lípidos. En todo caso. Hallazgos que. la morfología de los GR. exigiremos la presencia de al menos 5% de acantocitos.Eritrocitos: Consideramos patológica la presencia de más de 5 GR /cpo. sólo se evidencian al microscopio de luz polarizada. podría tratarse. de una Pielonefritis Aguda con obstrucción de la vía urinaria. GR de morfología conservada. sin embargo. no lo anula completamente. RECORDAR: Un examen de orina limpio no descarta infección. la morfología estará conservada. Se ha comprobado en ensayos in vitro que los acantocitos no obedecen a cambios en osmolaridad ni pH urinarios. puede también encontrarse eosinófilos cuya presencia se asocia a reacciones de hipersensibilidad a drogas.. Causas frecuentes de piuria aséptica. En concreto. Leucocitos: La presencia de más de 5 leucocitos por campo se considera patológica. Entre las causas más comunes está la infección urinaria. Para considerar significativa la dismorfia. sin embargo no es infrecuente encontrar leucocituria en ausencia de bacterias. PMN (400x) Habitualmente los leucocitos que vemos en el sedimento son neutrófilos. la llamada piuria aséptica. Lo característico de la grasa es su birrefringencia (manifiesta al mover el micrométrico del microscopio). Causa frecuente de GR en orina es la toma de muestra en paciente femenina en días menstruales o perimenstruales. no debe esperarse a que haya eosinofiluria para hacer el diagnóstico de nefritis intersticial. La alteración se atribuye al paso de los GR a través de la membrana basal glomerular cuyos poros tienen un diámetro de 3 μm. Cuerpo oval Las cruces de malta. algunos. toda vez que la causa sea urológica. Si bien el uso de tapón vaginal disminuye el riesgo. en la tabla 2. GR que presentan evaginaciones en su membrana plasmática. . Es fundamental para orientar el estudio de la hematuria. interesa la presencia de acantocitos. crenados. GR dismórficos: acantocitos. Se requiere de tinción para identificarlos.

contiene GR. Ambos son habituales de ver en NTA. • • Cilindro hialino (400x) Cilindro granuloso (200x) Cilindro hemático (200x) Cilindro céreo Cilindro leucocitario (400x) . Cilindro granuloso: grueso y fino. la rama ascendente del asa de Henle produce una mucoproteína. Su presencia en el sedimento es patognomónica de daño glomerular. • • Cilindro céreo: última etapa en la “vida” del cilindro. Tipos de cilindros: • Cilindro epitelial: formado por inclusión de células del epitelio tubular. la proteína de Tamm – Horsfall. Encontrarlos en un sedimento indica cronicidad de la patología de base. Cilindro leucocitario: propios de procesos inflamatorios. Podrán verse en portadores de Insuficiencia Renal Crónica. Cilindros: Formación de los cilindros: En condiciones normales. como por ejemplo. Los encontraremos en casos de agresión al túbulo renal como necrosis tubular aguda (NTA). Pielonefritis Aguda. Los cilindros hialinos están constituidos exclusivamente por esta pro teína.Causas de piuria aséptica: Uso reciente de antibiótico ITU por germen fastidioso (Clamydia) ITU por hongos uretritis Infección vaginal Nefritis intersticial Litiasis por ácido Úrico Neoplasia del tracto urinario Tuberculosis renal Tabla 2. en la matriz proteica. La distinción está dada por su aspecto que varía de acuerdo al tiempo transcurrido desde su formación. pero su ausencia no lo descarta. Sobre esta matriz proteica se pueden depositar diversos tipos de células dando lugar a los variados tipos de cilindros. Cilindro hemático: como el nombre lo indica. Reflejan el metabolismo del cilindro celular previamente formado.

hará el diagnóstico de intoxicación por etilenglicol. en un marco clínico acorde. Estenosis de Arteria Renal) obstructiva por medio de contraste intersticial .Cristales: Muchos de los cristales que se encuentran en el sedimento son resultado de la concentración y pH de la orina. Precipitan a pH alcalino. Muchos de ellos carecen de relevancia. precipitan a pH ácido. En orina de individuos sanos podrá verse cristales de oxalato de calcio. Fosfato amonio magnesiano: (estruvita). El ácido úrico precipita a pH ácido. Oxalato de Calcio Acido úrico Estruvita Artefactos que pueden verse en el sedimento: Mucus Burbuja de aire / fibra algodón Partículas de Talco ATENCIÓN!! Un EXAMEN DE ORINA normal. 2. • • • Los cristales de oxalato de calcio son uniformes. isquémica ( Necrosis tubular aguda. 4. los cristales tienen forma romboidal. Cobran utilidad cuando se presentan concomitantemente con microhematuria. 3. hay antecedentes de litiasis o intoxicación. se asocian a bacteriruria por gérmenes desdobladotes de urea. en forma de sobre. no es garantía de FUNCIÓN RENAL normal Causas de Nefropatía. Así la presencia de abundantes cristales de oxalato de calcio. fosfato amonio magnesiano y uratos amorfos. con examen de orina normal 1.

Ritz.com. ou=Facultad de Medicina y Odontología. c=CL Fecha: 2009.agora.: Semiología Médica 2. Urinary Sediment: www. 1999. Guillois B. Ponticelli. Lejeune B.Fogazzi. J Clin Pathol 1991. The internet Pathology Laboratory for Medical Education. Evaluation of a screening test for detecting urinary tract infection in newborns and infants.S. Nombre de reconocimiento (DN): cn=Dra.Brown: Microscopic Hematuria. 6. Reyes H. Mayeux D.B.26 11:33:09 -04'00' . Brenner & Rector: The Kidney 8. The urinary Sediment: www. Cecilia Orellana P. E.sin-italy.org 4. G. o=Universidad de Antofagasta.Conducta a seguir en el paciente con hematuria microscópica Hematuria microscópica (+) en dos oportunidades Acantocitos (GR dismórficos) Hematuria Glomerular Hematuria aislada Seguimiento periódico DERIVAR Nefrólogo Hematuria más: * proteinuria ó * deterioro función renal GR isomórficos Hematuria No glomerular DERIVAR Urólogo Bibliografía: 1.qc. email=corellanap@gmail. Cecilia Orellana P. Robert..06.. 348:2330-8 Dra. Goic.. 3. The Urinary Sediment: an integrated view.44:1029-1030 7. C.crosemont. A. N Engl J Med 2003. Cecilia Orellana P. A Cohen. Oxford University Press. Florida State University College of Medicine. Firmado digitalmente por Dra.ca/urinesediments 5. Baron R. Robert. Chamorro G.

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