Morfología de sangre periférica y médula ósea

Eritrocitos: viven 120 días, valor normal 5500000-4800000mm3

Leucocitos: viven de 6-8 horas, valor normal 4500-11500/ml

Plaquetas: viven 7-10 días, valor normal 150.000-300.00/ml

Proteínas: viven 10 días, valor normal 5.5-8 g/dl

Examen físico: Es muy importante el examen de la piel, pero los mejores lugares para
ver la coloración y la palidez cutánea son:
 Mucosas
 Conjuntivas
 Palmas de las manos
 Lechos ungueales
En estos lugares se hace una mejor valoración. (La piel depende de la vasoconstricción
y vasodilatación). La piel puede tener lesiones de varios tipos como:
 Presencia de purpura
 Presencia de petequias
 Equimosis
 Petequias sobre elevadas con componentes inflamatorios propios de las
vasculitis.
 Presencia de hematomas
 Hemorragias que se puede dar por déficit de los factores de la coagulación o que
tenga plaquetopenia.
 Cianosis que traduce metahemoglobinemia o sulfahemoglobinemia.
 Ictericia que aparece cuando la bilirrubina está arriba de los 2-3mg/dl, en
pacientes con hemolisis.
En los pacientes con hemopatías se puede observar en la piel lesiones papulosas de tipo
infiltrativas, en caso de los plasmocitomas (por infiltración de células plasmáticas),
leucemias (por infiltración de blastos). Pacientes con granulocitopenias se puede
observar infecciones cutáneas de tipo herpes zóster, candidiasis.
Se observa alteraciones neurológicas sobre todo en pacientes que tienen anemias
megaloblasticas.
Valores normales en sangre periférica
Mujer Hombre
Hematíes 4.800.000m o 4.8X10 5.500.000m o 5.5X10
Hemoglobina g/L 140+-20 160+-20
Hematocrito L/L 0.42+-0.05 0.48+-0.06
 Amplitud de distribución 13-15% 12+o-2 13+o-2
de hematíes (RDW)

VCM 90 +- 7fl
HCM 29 +- 2pg
CMHC 34 +- 2g/L

Para solicitar laboratorios el paciente tiene que estar en buen estado de hidratación,
porque el hematocrito desciende en estados de anemia y hemodilución. El hematocrito
aumenta en las poliglobulias, hemoconcentración.
Un paciente que tiene anemia e cursa con un cuadro diarreico va tener una
hemoconcentración y los laboratorios no van dar valores fidedignos. Y Cuando viene
con edemas de miembros inferiores, anasarca el paciente va estar hemodiluido
(sobrecarga de líquido) e igual los valores no van ser fidedignos.
Valores normales de leucocitos
Leucocitos 4.5-11.5
Neutrófilos segmentados 55-70 % Promedio 58 %
Neutrófilos no segmentados 0.2-6 %
Eosinofilos 1-4 % Promedio 2 %
Basófilos 0.2-1.2 % Promedio 0.5 %
Linfocitos 17-45 % Promedio 28 %
Monocitos 2-8 % Promedio 4 %

Para ver se hay alteraciones morfológicas en los elementos celulares se hace extensión
en sangre periférica.
Cuando se saca valores absolutos es importante conocer que vienen en microlitros en
uma cifra de:
Neutrófilos: 2.500-7.500 μl
Linfócitos: 1.500-3.500 μl
Monócitos: 200-800 μl
Eosinófilos: 60-600 μl
Basófilos: menos de 100 μl
Velocidad de sedimentación globular (VSG)
 Hombre 3mm (milímetros) en la primera hora
 Mujer 20mm (milímetros) en la primera hora.
Es una prueba inespecífica, pero no se puede considerar una persona sana se hay
aumento de VSG, y se está normal también no se descarta una patología. La velocidad
de sedimentación globular está relacionada con la rapidez con que los hematíes se
agregan y sedimentan, este fenómeno de VSG depende de la disminución del volumen
corpuscular medio, de hematíes, de la forma de hematíes, del fibrinógeno y globulinas
plasmáticas. En forma fisiológica la VSG puede estar elevada en:
 Embarazo
Menstruación
Ancianos
Esta elevada de forma patológica en:
Infecciones agudas y crónicas
Colagenopatías
Polimialgia reumática
Neoplasias
Linfoma de Hodgkin
Leucemias
Anemias
Esta mucho mas aumentada en disglobulinemias (mieloma múltiple, macroglobulinemia
de Waldenstrom). Poliglobulias disminuen el VSG.
En la sangre periférica se observa el número de hematíes, la hemoglobina el
hematocrito, y también es importante ver los reticulócitos (son hematíes jóvenes recién
salidos de la medula ósea que toda via conservan algunas organelas plasmáticas, es un
estadio intermedio entre el eritoblasto y el hematíe adulto) en la sangre periférica el
normal es encontrar todas células maduras. El valor normal de los reticulocitos es de
0,5%-1,5% de los hematíes maduros o, en cifras absolutas, entre 25-75 × 109/L. Puede
estar aumentada como consecuencia de un descenso de las hematíes maduras. Los
reticulocitos son útiles en la valoración de las anemias, y también para valorar el
carácter regenerativo de la eritropoyesis, valoración de recuperación de eritropoyesis en
pacientes que hacen quimioterapia, para valorar la medula ósea. En caso de anemia
ferropénica para saber se la medula ósea esta teniendo una respuesta al tratamiento con
hiero se puede pedir reticulocitos.
Formula de reticulocitos coregidos:
Reticulocitos corregidos (%) = Recuento(%) X Hto del paciente / Hto normal.
Volumen Corpuscular Médio VCM
El VCM valora el tamaño del glóbulo rojo. Si en un frotis periférico se observa varios
tamaños de hematíes, se conoce con el nombre de anisocitosis. El recién nacido el VCM
es de unos 90 f inmediatamente después disminuye hasta alrededor de 80 fL para
aumentar y alcanzar los valores definitivos del adulto en la adolescencia. El VCM
permite clasificar las anemias en:
Macrocíticas (superior a 97 fL): Anemias hemolíticas, alcoholismo, hepatopatías,
ictericia obstructiva, anemia megaloblastica, enfermedades pulmonares crónicas,
tratamiento antineoplásico, anemias refractarias, neoplasias, tabaquismo, toma de
anovulatorios, anemia perniciosa.
Normocíticas (entre 83 y 97 fL): personas sanas.
Microcíticas (inferior a 83 fL): Anemia ferropénica, talasemia, sideroblasticas y
anemias asociadas a procesos crónicos.
Hemoglobina corpuscular média HCM
Expresa el contenido hemoglobínico promedio de cada hematíe. Valor normal 29 +-2pg.
HCM= Hemoglobina g/L X 10/número de hematíes (X 10 a la 12/L)
Disminuido: Hipocrómico
Normal: Normocrómico
Aumentado: Hipercromico (esferocitosis hereditarias, drepanocitosis y la
hemoglobinopatías)
CMHC
Es un índice que expresa la concentración de hemoglobina de cada hematíe. Valor
normal es de 34+- 2g/L.
CMHC= Hemoglobina g/L X 100/ hematocrito%.
Si el volumen corpuscular aumenta, la hemoglobina corpuscular también va aumentar.
Lo que permanece normal es la concentración.
El diámetro normal del hematíe 7.82 +-2 micras. La anemia macrocitica puede
emascarar ciertos tipos de reticulocitosis como ocurre en las anemias hemolíticas.

La sangre está compuesta por una parte liquida que es el plasma y una parte sólida que
son los elementos celulares. Los elementos formes maduros en la sangre son diferentes
entre si, tanto en estructura como en función, pero todos se desarrollan a partir de una
sola madre o célula troncal, el proceso de desarrollo de denomina eritropoyesis. La
medula ósea es uno de los órganos mas activos que tenemos, se encuentra en el
esternón, en las costillas, y en las vértebras en el adulto, en el niño se encuentra en los
huesos largos. El proceso de diferenciación, van estar involucrados ciertas hormonas
peptídicas que son las citosinas. Los precursores de los leucocitos sobrepasan los de los
eritrocitos, esto ocurre debido a vida media de los leucocitos que es corta. La principal
hormona estimulante de los eritrocitos es la eritropoyetina que es un péptido que se
produce en el riñón y regula la producción de los eritrocitos, cuando disminuye las
concentraciones de hemoglobina, cuando hay anemia disminuye también el aporte de
oxígeno a los riñones por tanto los riñones producen más eritropoyetina la cual estimula
la medula ósea para que produzca más eritrocitos, con el aumento de la concentración
de hemoglobina los riñones producen menos eritropoyetina.
En los leucocitos las células mas comunes son los granulocitos que son los neutrófilos y
son los mas importantes cuando hay inflamación. Muchas citosinas afectan la
producción de granulocitos por ejemplo la mielopoyesis, que va estar la interleuquina
III, factor estimulante de la colonia de granulocitos, factor estimulante de la colonia de
granulocitos macrófagos que son mas importantes, y estimula la línea celular monocito-
macrófago. Los macrófagos tienen función en la sangre y en ciertos tejidos y trabaja
junto con los linfocitos B y T.
Plaquetas no son células, son fragmentos de citoplasma desprendidos por los
megacariocitos de la médula ósea, tiene función en coagulación y es estimulada por
citosinas la mas importante es la interleucina 6,11 y trombopoyetina (péptido producido
por el hígado y riñón, y que se hay baja de plaquetas se estimula la trombopoyesis)
normalmente solo se libera a la circulación el elemento mas maduro.
Fases de los eritrócitos: Eritroblasto > Eritroblasto basófilico > Eritroblasto
policromático > Eritroblasto Ortocromatico > Reticulocitos > Eritrócito.
Los hematíes derivan de los eritroblastos y a este proceso llamamos de eritropoyesis,
que ocurre en la medula ósea.

Citosinas reguladoras de la hematopoyesis

Hematíes en sangre periférica

Es el elemento mas maduro de la hematopoyesis, y su función principal es la captación
de oxigeno y su transporte a los tejidos, son anucleados, son de color rosado/nacarado
tienen una forma redondeada, tienen una depresión o zona mas clara en el centro. Se
puede decir que son sacos repletos de hemoglobina. Se hicimos un corte transversal va
tener la forma de disco bicóncavo con diámetro de 7.5 micras y grosor de 2 micras. La
forma de disco bicóncavo le da a facilidad para atravesar la microcirculación. El
recuento de hematíes, la concentración de hemoglobina, el valor del hematocrito son
imprescindibles para evaluación de cualquier enfermedad.
Alteraciones morfológicas de las hematíes
Se observa en extendidos sanguíneos.
Anisocitosis: Si son de distintos tamaños.
Esfericas: sin la zona central clara (esferocitosis hereditaria, anemia hemolítica
autoinmune.)
Ovalocitos o eliptocitos: Si son ovalados o alargados (anemia ferropénica,
megaloblastica, síndromes mieloproliferativos crónicos.)
Estomatocitos: son hematíes con depresión central en forma de boca o estoma
(alcoholismo, hereditarios)
 Dianocito o podocitos: en la zona clara presentan una área oscura (talasemias,
hepatopatías, hemoglobinopatias, anemia ferropénica)
Depranocitos células falsiformes: forma alargada (anemia falciforme,
drepanocitosis)
Esquinocito: hematies fragmentadas (anemias de tipo mecânica por válvula
cardíaca mecânica, quemaduras, purpura trombótica, coagulacion disseminada)
Dacriocitos: forma de lagrima o raqueta (Síndromes mieloproliferativos,
mielofibrosis idiopática)
Alteraciones de la coloracion:
Hipocromia es mas frecuente, hay descenso de la hemoglobina corpuscular media que
se asocia al volumen corpuscular medio y se asocia a microcitosis, característico de
anemia ferropénica.
Anisocromia: diferenciación de color (anemia sideroblastica, transfusión de sangre)
Cuerpos de Heinz: inclusiones citoplasmáticas de hemoglobina (alfa talasemia,
Hemoglobinopatias).
Cuerpos de howell-holly: son fragmentos restantes de material nuclear derivados de la
desintegración del núcleo de eritroblastos (anemia megaloblastica, refractarias).
Anillos de cabot: transtorno de la eritropoyesis

Leucocitos:
Hay dos grandes grupos: Polinucleados: Neutrófilos, eusinofilos y basófilos
Mononucleados: Linfocitos y monocitos