FACULTAD DE FARMACIA Y BIOQUIMICA

ESCUELA PROFESIONAL DE FARMACIA Y BIOQUIMICA

ASIGNATURA: FARMACOTERAPEUTICA

TEMA: CASO CLINICO ULCERAS PEPTIDAS

DOCENTE: Q.F. TORRES VELIZ, ERNESTO RAUL

TURNO: MAÑANA SECCIÓN: FB8M2 CICLO: VIII

INTEGRANTES:
• Huashuayo Cusi, Medalyt
• Lazo Abad, Claudia Denisse
• Orellana Berrocal, Rosa
• Rafael Portuguez, Deyni

2020-II
 CASO CLÍNICO SOBRE TRATAMIENTO DE ÚLCERA PÉPTICA,

Una paciente de 55 años acude a la farmacia por dolor epigástrico, manifiesta sufrir
de gastritis y úlceras en el estómago desde hace varios años, pero que ya no sabe
que tomar por que siempre que se “cura” luego de un tiempo vuelve recaer. Esta
preocupado por que le han detectado artritis reumatoide y le han indicado un
medicamento antiinflamatorio. Últimamente siente que la dosis de ranitidina no
hace el efecto esperado. (Siente que tiene mucho sueño y cansancio últimamente
y esta pálido). Por recomendación del boticario toma sulfato ferroso. Pregunta si
habrá algo nuevo para curar su problema, esta preocupado por que un amigo murió
de cáncer por el mismo problema que está sufriendo él.
Al revisar los medicamentos que esta tomando se ve lo siguiente:
• Ranitidina 300 mg. Comprimidos (desde hace 2 años). 1 vez al día
• Antiácido suspensión. Dos cucharadas (media antes ede su ranitidina).
Hace 6 meses
• Ibuprofeno 400 mg comprimidos. 1 comp. cada 6 horas (hace 4 semanas)
• Dexametasona 4 mg . Cmpr. 1comprimido dejando un día (hace 4 semanas)
En un resultado de análisis de laboratorio se observa: Hb: 10 g/dL (12 –14 g/dL).
Trabaje sobre la hipótesis diagnóstica de Ulcera gastroduodenal.
➢ Variante:
• Toma omeprazol y ranitidina.
• Ranitidina media hora antes de omeprazol. (No observa el efecto esperado)
Por su ansiedad toma alprazolam, observando efectos sedantes excesivos
PRM Real o Tipo de PRM Fundamento (farmacodinámico,
especifico potencial (Minnesota) farmacocinético, estudios
observacionales, etc.)

INTERACCION DE POTENCIAL POR La dexametasona al combinarse con un

LA EFECTIVIDAD antiácido que tiene como principio activo
DEXAMETASONA PRM3 hidróxido de Al y Mg se reduce su absorción
CON EL MEDICAMENTO haciéndolo menos eficaz hay reducción de
ANTIACIDO INEFECTIVO biodisponibilidad, es por ello que no encuentra
INDEPENDIENTE mejoría.
DE LA DOSIS El antiácido neutraliza el HCl disminuyendo la
Hay interacciones acción irritante del ácido y la pepsina sobre la
medicamentosas mucosa. Los efectos antiácidos dependen de la
que tienen velocidad de vaciamiento gástrico. En ayunas
significación clínica tienen una duración de 20-60 minutos, mientras
en la inefectividad que con alimentos se prolongan hasta 3 horas.
de la terapia
INTERACCION DE POTENCIAL POR la interacción de la dexametasona con
LA EFECTIVIDAD ibuprofeno: aumenta el riesgo de úlcera y
DEXAMETASONA PRM3 hemorragia digestiva
CON EL MEDICAMENTO su uso puede aumentar el riesgo de efectos
IBUPROFENO INEFECTIVO secundarios en el tracto gastrointestinal como
(INTERACCION INDEPENDIENTE inflamación, sangrado, ulceración y, en raras
MODERADA) DE LA DOSIS ocasiones, perforación. la perforación
Hay interacciones gastrointestinal es una afección potencialmente
medicamentosas mortal y una emergencia médica en la que se
que tienen forma un orificio a lo largo del estómago o el
significación clínica intestino.
en la inefectividad
de la terapia
INTERACCION POTENCIAL POR Los productos que contienen calcio, aluminio y
DEL ANTIACIDO EFECTIVIDAD magnesio (trisilicato de magnesio) provocan una
CON EL PRM3 Disminución de la absorción gastrointestinal de
SULFATO MEDICAMENTO las sales de hierro. Si ambos medicamentos se
FERROSO INEFECTIVO toman al mismo tiempo, es necesario separar la
INDEPENDIENTE administración de cada fármaco como mínimo 2
DE LA DOSIS horas.
Hay interacciones La absorción de hierro es un proceso activo que
medicamentosas ocurre mayormente a lo largo de todo el tracto
que tienen gastrointestinal, predominantemente en el
significación clínica duodeno y yeyuno proximal, disminuyendo
en la inefectividad progresivamente en
de la terapia Sentido distal.
CANSANCIO REAL POR SEGURIDAD Una de las reacciones adversas: En ocasiones
RELACIONADO A PRM 6 PROVOCA es la somnolencia, cuando algún proceso
LA RANITIDINA UNA RAM: Hay orgánico importante se bloquea, el organismo a
interacciones menudo se rebela haciendo un gran esfuerzo
medicamentosas para restablecerlo. En consecuencia, es muy
que provoca una probable que un cambio en el pH del estómago
RAM produzca cambios en el sistema nervioso
central y el cerebro.
IBUPROFENO NO POTENCIAL POR NECESIDAD Medicamento que por ser gastrolesivo no se
RELACIONADO PRM2 USA recomienda además paciente ya consume
AL MEDICAMENTO dexametasona y al administrarse junto con
TRATAMIENTO QUE NO ibuprofeno está ocasionando que su ulcera se
NECESITA agrave por lo tanto consideramos que es un
medicamento no necesario en la lista de
fármacos que toma el paciente.
Si continua con el tratamiento puede causar
hemorragias gastrointestinales o perforaciones
en el estómago.
NIVELES BAJO REAL POR SEGURIDAD Los Antiácidos no absorbibles reducen la
DE PRM 6 PROVOCA absorción de fosfatos. Están indicados para el
HEMOGLOBINA UNA RAM: Hay Alivio y tratamiento sintomático de la acidez y
RELACIONADO interacciones ardor de estómago. no recomendado uso
AL ANTIACIDO medicamentosas crónico y/o excesivo por riesgo de acumulación
que provoca una de Al, es por ello que no se observa un
RAM resultado eficaz en el aumento de su
hemoglobina
DEXAMETASONA POTENCIAL POR NECESIDAD Los corticoides deben usarse con precaución en
NO PRM2 USA pacientes con ulcera péptica activa o latente.
RECOMENDADO MEDICAMENTO La dexametasona hace que su estómago e
EN ULCERAS QUE NO intestinos se vuelvan más sensibles, este efecto
NECESITA PARA aumenta el riesgo de desarrollar ulceras.
TRATAMIENTO
DE ULCERA
USO DE POTENCIAL POR El omeprazol es un inhibidor de la bomba de
TRATAMIENTO NECESIDAD: protones de la superficie de la célula parietal
INADECUADO PRM2 USA gástrica y ayuda a disminuir el ácido que el
CON MEDICAMENTO estómago produce y uso abusivo o inadecuado
OMEPRAZOL QUE NO de este fármaco puede tener consecuencias
NECESITA tales como infecciones digestivas: el aumento del
ph gástrico puede favorecer la colonización del
tubo digestivo por patógenos, como la
salmonella, y producir diarrea grave, así como un
déficit en la absorción de algunas vitaminas como
la B12.Aunque es raro, "también puede producir
disminución de los niveles de magnesio y calcio,
especialmente en tratamientos largos", y también
se ha asociado a un incremento del riesgo de
fractura de cadera, muñeca o vertebral.
 Riesgo
Perfil Datos específicos
farmacológico de eficacia y Efectos adversos
GRUPO (Mecanismo de efectividad (Que Muy
acción) objetivos de frecuentes/Frecuentes Infrecuentes/Raros
variable dura ha
demostrado)

Inhibidores de la Actúan en el polo Estos fármacos Son poco frecuentes. Erupción, prurito,
bomba de apical de las células favorecen la Los más comunes son debilidad muscular,
protones parietales gástricas cicatrización sin nauseas, vómitos, cefalea, mareos,
(células que se encargan inhibir la secreción dolor abdominal, somnolencia,
de la producción del
ácida. diarreas y cefaleas. insomnio.
ácido gástrico) donde
existen unas enzimas,
Generalmente se
llamadas H+ K+ ATPasa, usan en la
las cuales, consumiendo profilaxis de la
energía expulsan los úlcera por estrés,
hidrogeniones (H+) a la porque dan menos
luz gástrica para unirse a interacciones.
los iones cloro y formar Estos fármacos van
así el ácido Clorhídrico. a proteger la
La inhibición de esta mucosa,
enzima conlleva una
aumentando sus
fuerte reducción de la
secreción ácida, tanto la
defensas, a través
basal como aquella de mecanismos no
desencadenada por los del todo conocidos.
diferentes estímulos. Así Van a tener una
los inhibidores de la eficacia tanto para
bomba de protones el control de los
inhiben síntomas, como
irreversiblemente esta para la cicatrización
enzima, por lo que su de la úlcera muy
efecto antisecretor
inferior a los antiH2
perdura hasta que se
sintetizan nuevas
y a los IBP, por lo
enzimas, proceso que que en la actualidad
dura aproximadamente prácticamente no
24 horas. se utilizan, a pesar
de que sus efectos
secundarios sean
mínimos.
Antagonistas de Actúan bloqueando los Utilizados en dosis Los efectos
los receptores H2 receptores H2 de las de mantenimiento secundarios son
(anti-H2) células parietales, (la mitad de la dosis poco frecuentes.
provocando una utilizada durante la Se puede presentar
Inhibición de la secreción
fase aguda) ofrecen diarrea, mareo,
ácida, con lo cual se
reduce el volumen total
una protección erupciones
de secreción y similar, reduciendo cutáneas, dolores
Las concentraciones de el porcentaje de de cabeza y
hidrogeniones, recidivas a los 12 ginecomastia.
acelerando meses al 25%. Esto Ranitidina. El
la cicatrización de las fármacos son efecto secundario
úlceras. A largo Plazo,

SELECCIÓN DE GRUPOS FARMACOLÓGICOS DE ELECCÓN

(GRUPOS P)
 reducen también la inferiores a los IBP y más común es el
incidencia de misoprostol para dolor de cabeza.
recaídas y las cicatrizar la úlcera Nizatidina. Los
molestias en caso de asociada a AINE. efectos
Todos ellos son secundarios son
reflujo
eficaces para poco frecuentes.
gastroesofágico y
prevenir la úlcera
disminuyen la duodenal asociada
incidencia de a AINE, pero no son
hemorragias en eficaces para
situaciones de prevenir la gástrica
riesgo. asociada, a
excepción de la
famotidina a dosis
doble.
ANTIÁCIDOS Los antiácidos Son fármacos útiles Con respecto a los
neutralizan el ácido sobre todo para efectos
clorhídrico del conseguir un alivio secundarios de los
estómago, a pesar de no sintomático rápido. antiácidos, las sales
ser gastroprotectores, Su principal de calcio, magnesio
sus beneficios para el inconveniente es su o aluminio pueden
tratamiento de las acción corta causar aumento en
ulceras pépticas (UP)
(debido al rápido la producción de
radican en la
vaciado gástrico y a gases, dolor de
disminución de la
acidez, la inactivación la continua cabeza y de
de las sales biliares y de secreción ácida), abdomen, náuseas
la pepsina. Han sido de requiriéndose una y vómitos severos.
los primeros fármacos dosificación
utilizados en el repetida a lo largo
tratamiento de la úlcera del día. Por este
péptica. motivo no se
utilizan como
fármaco único para
la cicatrización de la
úlcera, sino para el
alivio rápido de la
sintomatología
asociado a otra
medicación. Son
útiles como
tratamiento de
apoyo para
controlar los
síntomas de los
pacientes ulcerosos
mientras se realiza
el proceso
diagnóstico o en los
primeros días del
tratamiento con un
fármaco
antisecretor. No
 Resultan eficaces
en la cicatrización
de lesiones, salvo a
dosis muy altas que
hacen inviable su
empleo.

Fármacos Estos fármacos Van a tener una Diarreas y cólicos

protectores de la favorecen la eficacia tanto para abdominales con
mucosa cicatrización sin inhibir el control de los respecto al consumo
la secreción ácida. síntomas, como de cytotec.
Generalmente se usan para la cicatrización
en la profilaxis de la de la úlcera muy
úlcera por estrés, inferior a los antiH2
porque dan menos y a los IBP, por lo
interacciones. que en la actualidad
Estos fármacos van a prácticamente no
proteger la mucosa, se utilizan, a pesar
aumentando sus de que sus efectos
defensas, a través de secundarios sean
mecanismos no del mínimos.
todo conocidos. Van a
tener una eficacia
tanto para el control
de los síntomas, como
para la cicatrización de
la úlcera muy inferior a
los antiH2 y a los IBP,
por lo que en la
actualidad
prácticamente no se
utilizan, a pesar de que
sus efectos
secundarios sean
mínimos.
 SELECCIÓN DE MEDICAMENTOS DE ELECCIÓN (MEDICAMENTOS P)

Conveniencia
Grupo Medicamentos
Contraindicaciones Interacciones Parámetros
farmacocinéticas Costo-tratamiento
relevantes

OMEPRAZOL Hipersensibilidad a Aumentando los Puesto que el omeprazol Costo unid: 0.10
omeprazol, niveles plasmáticos es metabolizado por
benzimidazoles. de: Diazepam CYP2C19 y CYP3A4, los
Concomitancia con Anticoagulantes medicamentos que
nelfinavir. Fenitoína inhiben las
Carbamazepina enzimas CYP2C19 o
Digoxina Ciclosporina CYP3A4 (como la
Macrólidos Disminuye claritromicina y el
los niveles voriconazol) pueden
plasmáticos de: conducir a un aumento de
Cianocobalina las concentraciones
Ketoconazol séricas del omeprazol al
Inhibidores de la bomba
disminuir su metabolismo.
de protones (IBP) LANSOPRAZOL Hipersensibilidad al Aumenta el efecto Lansoprazol es un Costo unid: 0.40
principio activo o a de: Diazepam racemato de dos
alguno de los Teofilina Fenitoína enantiómeros activos que
excipientes Estrógeno. se biotransforman en la
Los antiácidos hacen forma activa en el
disminuir el efecto ambiente ácido de las
del Lansoprazol. células parietales. Dado
que lansoprazol se
inactiva rápidamente por
los ácidos gástricos, se
administra por vía oral en
forma de gránulos con
 cubierta gastrorresistente
entérica para una mayor
absorción sistémica.
PANTOPRAZOL Hipersensibilidad al Disminuye los niveles Pantoprazol se absorbe Costo unid. :1.50
principio activo, a plasmáticos de: rápidamente,
los benzimidazoles Cianocobalina obteniéndose
sustituidos. Ketoconazol. concentraciones elevadas
en plasma incluso después
de una única dosis oral de
20 mg. Se consiguen unas
concentraciones séricas
máximas entre 1-1,5
μg/ml en una media de
aproximadamente 2,0-2,5
h después de la
administración, y estos
valores permanecen
constantes tras la
administración múltiple.
RANITIDINA Hipersensibilidad a Sobre todo para la Tras la administración de 150 Costo unid. : 0.10
ranitidina. cimetidina porque es el mg de ranitidina por vía oral,
- Pacientes con que más se une al Cit las concentraciones
porfiria aguda. P450 aumentando los plasmáticas máximas (de 300
- Este medicamento niveles plasmáticos de: a 550 ng/ml) se alcanzaron
contiene lecitina de Fenitoína, Nifedipino después de 1-3 horas.
Antagonistas de los soja. No debe Teofilina, Warfarina, Aparecen dos picos definidos
receptores H2 (anti-H2) utilizarse en caso de Benzodiazepinas, o una meseta en la fase de
alergia al cacahuete Carbamazepina, absorción como resultado de
o a la soja. Propanolol Quinidina, la reabsorción del fármaco
Antidepresivos excretado en el intestino. La
tricíclicos, Verapamilo. biodisponibilidad absoluta
de ranitidina por vía oral es
del 50-60%, y las
 concentraciones plasmáticas
aumentan
proporcionalmente con
incrementos de dosis de
hasta 300 mg.
CIMETIDINA Hipersensibilidad. Sobre todo para la La cimetidina se absorbe
Concomitancia con cimetidina porque es rápida y completamente
dofetilida por mayor el que más se une al por el tracto digestivo,
riesgo de arritmias Cit P450 aumentando pero experimenta un
ventriculares. los niveles metabolismo hepático de
plasmáticos de: primer paso que reduce su
Fenitoína, Nifedipino biodisponibilidad a un 60-
Teofilina, Warfarina, 70%. La cantidad de
Benzodiazepinas, fármaco absorbida no es
Carbamazepina, afectada por el alimento.
Propanolol Quinidina,
Antidepresivos
tricíclicos,
Verapamilo.
HIDROXIDO DE AL Contraindicado en No se debe La absorción de los iones Costo unid: 5.00
+ HIDROXIDO DE casos de administrar en aluminio, magnesio y
MG hipersensibilidad a calcio es casi nula. Se
conjunto con
alguno de los antibióticos que eliminan por la orina. El
componentes del contengan resto, que es la mayor
gel, insuficiencia parte de la dosis
tetraciclinas.
renal o pancreática, administrada, forma sales
ANTIÁCIDOS en pacientes
No con alimentos. insolubles en el tracto
debilitados o con intestinal que son
aclorhidria. Los excretadas con las heces.
iones libres del
antiácido forman
complejos insolubles
con tetraciclinas;
 por ello, se reduce la
absorción de este
antibiótico cuando
se administra
simultáneamente
con el gel. También
reduce la absorción
gastrointestinal de
otros
medicamentos,
como isoniazida y
clorpromacina.
MAGALDRATO Hipersensibilidad al En general, separar El sucralfato se absorbe en Costo unid.: 15.00
principio activo. de la toma de otros muy baja proporción en el
-Obstrucción fármacos mín. 1-2 h.- tracto gastrointestinal.
orgánica del tubo 3 Tras la administración oral
digestivo. Puede alterar la de sucralfato marcado con
-Insuficiencia renal absorción de: 14C se detecta un 0,5 –
grave, uremia o tetraciclinas, 2,2% de radioactividad en
hipofosfatemia. digoxina, orina.
-Hipermagnesemia. benzodiazepinas,
dicumarol,
acenocumarol,
warfarina,
indometacina,
cimetidina, ác.
quénico y
ursodesoxicólico y
sales de Fe.
Administrar con 2-3 h
de diferencia.
 SUCRALFATO Hipersensibilidad a Puede disminuir la El sucralfato se absorbe en Costo unid. 20.50
sucralfato. absorción de: muy baja proporción en el
No debe tetraciclina, tracto gastrointestinal.
administrarse a tobramicina, colistina, Tras la administración oral
pacientes con amfotericina B, de sucralfato marcado con
hipersensibilidad a fenitoína, sulpirida, 14C se detecta un 0,5 –
parahidroxibenzoato digoxina, cimetidina, 2,2% de radioactividad en
de metilo sal sódica ranitidina, ketoconazol, orina. El contenido en
y teofilina de liberación azúcar de sucralfato
parahidroxibenzoato retardada, ácido (sacarosa octasulfato) no
de propilo sal quenodeoxicólico, ácido es hidrolizado a sacarosa
sódica. ursodeoxicólico y sino que se excreta
Fármacos protectores de levotiroxina (espaciar inalterado por vía renal.
la mucosa dosis).
Administrar 2 h después
en tto. Concomitante
con: fluoroquinolonas,
norfloxacino,
ofloxacino.
Precaución con:
anticoagulantes orales
(como warfarina).
Aumenta la absorción de
Al con: medicamentos
que contienen hidrógeno
citrato sódico-potásico.
MISOPROSTOL Hipersensibilidad a Incremento de El misoprostol se puede Costo unid. : 4.50
misoprostol o a otras transaminasas y edema administrar oralmente,
prostaglandinas; periférico con: AINE. absorbiendose extensa y
mujeres embarazadas, Aumenta ligeramente la rápidamente (88%). La
mujeres en las que no concentración administración
se pueda descartar un plasmática de: concomitante de anti-
embarazo o en mujeres propranolol. ácidos y de alimentos
que planean un Evitar con: antiácidos reduce y retrasa la
embarazo, ya que con Mg (puede absorción. El fármaco
misoprostol aumenta el empeorar la diarrea). también se absorbe muy
tono uterino y las bien cuando se administra
contracciones durante por vía intravaginal.
el embarazo que
pueden causar una
expulsión total o
parcial de los
productos de la
concepción; mujeres
en edad fértil que no
utilicen métodos
anticonceptivos
efectivos.