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Examen Fisico Cefalo Caudal
Examen Fisico Cefalo Caudal
Paciente femenino normo lineo que deambula sin dificultad, fascie y marcha
característicos de proceso patológico con trastorno mental. Guarda decúbito
activo indiferente. Pelos de buena implantación y distribución normal. No
alopecias. Uñas con estrías longitudinales, no lúnulas, no Onicomicosis. Piel
acorde a su edad, raza y sexo. No manchas ni lunares. No presencia de
circulación colateral. Tejido Celular Subcutáneo no infiltrado. Temperatura: 36, 8
Oc. Peso habitual: 172 libras. Peso actual; 160 libras. Talla: 1.68 cms.
Sistema Respiratorio
Expansibilidad torácica normal. No tiraje. Vibraciones vocales conservadas,
sonoridad pulmonar normal, murmullo Vesicular (M.V.) normal. No estertores,
movimientos respiratorios en frecuencia, ritmo y amplitud normal FR 22x´
Sistema Cardiovascular
Latido de la punta no visible ni palpable, no deformidades torácicas, Área
cardiaca normal, FC 78x´pulso presente y sincrónicos. No varices ni micro
varices. Ruidos cardiacos rítmicos y bien golpeados. No soplos. T.A. 120/70
mm Hg.
Sistema Digestivo:
Boca: labios de coloración normal, no desviación de las comisuras
labiales, mucosa húmeda, dentadura conservada, lengua de forma
tamaño y color conservados, bien papilada y húmeda. Oro faringe sin
alteraciones.
Abdomen: no doloroso a la palpación. Hígado (no rebasa el reborde costal
derecho). abdomen timpánico distendido+ retención de heces fecales.
Región anal: forma y coloración normal, no lesiones.
Tacto rectal: esfínter normo tónico, no tumoraciones.
Sistema Genitourinario
No tumoraciones en flancos, ni en hipocondrios. Región lumbar no signos
inflamatorios ni tumoraciones, riñones no palpables. Cicatriz de episiotomía.
Sistema Hemolinfopoyetico:
Ganglios linfáticos: No se palpan ganglios linfáticos.
Bazo: No palpable, ni percutible.
Sistema Osteomioarticular:
Músculos: Simétricos de contornos regulares. Fuerza, tono y trofismo
conservados.
Huesos: Forma y eje longitudinal conservados, no tumefacción ni edemas
de partes blandas. No depresiones ni deformidades óseas, no dolorosos
a la palpación.
Articulaciones: Arco de movilidad activo y pasivo conservados en todas
las articulaciones.
Sistema Nervioso:
Paciente consiente, desorientada en tiempo, espacio y persona, no responde al
interrogatorio, refiere “no recuerdo que sucedió”, fascie y marcha característica
de proceso patológico con trastorno mental.
Pares Craneales:
1. Olfatorio: A la exploración en ambas fosas nasales por separado distingue
Olores.
2. Óptico: Se explora cada ojo por separado y presenta agudeza visual, visión
de los colores.
8. Neumogástrico: Examen del velo del paladar, a la Orden de decir aahh con la
boca abierta, cuerdas vocales afonía.
Diagnóstico definitivo
Paciente con trastorno mental del comportamiento asociado con puerperio no
clasificado en otra parte.