ED.

1, 2020

Mordida
cruzada
posterior: más
que obvio
5 tips para tratarla mejor
 ¡Interceptar

ortodoncia
es modelar el
PROF. RAYANE PINTO

crecimiento!
ortodoncia
Prof. Rayane Pinto
Recibí mi formación en USP Bauru,
Maestria en Centrinho (HRAC) y
actualmente estoy cursando el PhD en la
Unesp de Araraquara.
Las dos pasiones: la Ortodoncia y
viajar me llevaron al nivel actual de la
profesión.
Me complace ser ortodoncista clínica,
investigadora y profesora, enseñando en
cursos de especialización en Brasil y
Latinoamérica.
 ortodoncia
"Hola doctor si has descargado este e-book, es
un profesional distinguido que busca más
información sobre la ortodoncia preventiva e
interceptiva.
Escribí este e-book para darle consejos
PROF. RAYANE PINTO

esenciales con lenguaje fácil sobre el

tratamiento de la mordida cruzada posterior.
¡Estos consejos ayudarán a elegir el dispositivo,
seguir los protocolos correctos (todos con base
científica) y obtener mejores resultados!

Espero que lo disfruten y espero sus comentarios

en mis redes, ¿de acuerdo?"
¡Gran abrazo!
1) Conozca las diferencias de indicación
entre un expansor dentoalveolar y un
disjuntor maxilar
A)Diferencias entre expansión rápida del maxilar (ERM) y
expansión lenta del maxilar (ELM)
B)Aparatos utilizados
C)¿Cómo saber cuándo usar un expansor dentoalveolar o um
disjuntor maxilar?
 Entre las variedades de aparatos ortopédicos que tenemos disponibles
en Ortodoncia se encuentran los procedimientos de Expansión Maxilar
Lenta y Expansión Maxilar Rápida.
La expansión lenta se llama así porque aplica poca cantidad de fuerza
durante un largo período de tiempo. Este tratamiento se realiza con
expansores dentoalveolares.
La expansión rápida del maxilar se llama así porque se aplica una
gran cantidad de fuerza en un corto período de tiempo. Este tratamiento
se realiza con los disjuntores maxilares.
La idea de la disyunción maxilar es abrir la sutura palatina mediana
y separar el maxilar en dos partes, por lo que al final de la fase activa
observamos un diastema entre los incisivos maxilares.
 ¡Vamos a los tipos de aparatos!
- Un expansor dentoalveolar está
indicado en casos en que el paciente no
tiene una constricción maxilar genética,
es decir, la mordida cruzada posterior
probablemente se deba a una posición
palatinizada de los dientes posteriores
superiores. ¡En estos casos,inclinar los
dientes hacia vestibular es suficiente
para corregir la maloclusión! Puede
elegir entre muchas opciones: placas

Figura 1: Ejemplo de expansores fijos y removíbles.

removibles con tornillo expansor, hélice
La desventaja del fijo es la necesidad de remoción cuádruple, arco W y más.
para la activación del dispositivo seguido de
cementación en las consultas.
 - El disyuntor maxilar está indicado en casos en los
que el paciente tiene constricción maxilar esquelética, el
paladar ya no tiene una forma parabólica debido a
factores genéticos (patrón facial III o largo) o por
factores ambientales (hábitos y / o problemas
respiratórios). El tratamiento con disyunción maxilar
también está indicado en casos de apiñamiento
moderado.
 También es importante recordar que el tratamiento con
disyunción maxilar es ortopédico y está conectado a la base
de la nariz, por eso, produce importantes efectos
respiratorios benéficos para el paciente. Así, hay que estar
atentos en el momento de la anamnesis para preguntar:
¿Duerme bien el niño? ¿Tiene problemas respiratorios? Respira
con la boca cerrada? Estas preguntas son esenciales para
nuestra decisión entre Disyunción x Expansión.
 Figura 2:
Ejemplo de
disyuntores Haas,
Hyrax,
McNamara,
Mariposa
y Diferencial.
2) ¿Cuáles son los protocolos
de activación para disyuntores
y expansores?
A)Protocolo ERM: convencional y reducido
B)Protocolo para expansión maxilar lenta:
dispositivo fijo y removíble
 ortodoncia
Como profesora,
escucho muchas historias
de variaciones de los
protolocos. ¡No hay nada
que inventar amigos! Los
protocolos son claros,
siga lo que dice la
ciencia y no hay error.
Protocolo para la expansión rápida del maxilar ERM 

a) Protocolo convencional: el mismo propuesto por Haas en 1960 es ¼ de

vuelta (0.2mm) por la mañana y ¼ de vuelta (0.2mm) por la noche. La
disyunción es de 10 a 14 días, decidimos cuándo dejar de evaluar
clínicamente. Cuándo la cúspide palatina del primer molar superior está cerca
de la cúspide bucal del primer molar inferior, es hora de detenerse.
b) Protocolo alternativo: esta es la misma proporción que el protocolo del Dr.
Haas, pero reducido. Se recomenda activación 2/4 de vuelta (0.4mm) por la
mañana y 2/4 de vuelta (0.4mm) por la tarde. Generalmente realizamos la
activación de 7 a 14 días (dependendo del protocolo utilizado).

Figura 3: Ejemplo de aparato
removible con tornillo expansor.
Protocolo para la expansión lenta
del maxilar ELM 
a) Protocolo para aparato removible con tornillo
expansor: para placas de expansión en el arco
superior e inferior utilizamos las mismas. Se indica la
activación de ¼ de vuelta por semana. La decisión
de cuándo parar es clínica, detenemos la expansión
cuando visualizamos que se corrige la maloclusión
con sobrecorrección. Aquí la sobrecorrección es
discreta para no dañar el hueso alveolar vestibular.
Protocolo para la expansión lenta del maxilar ELM
 
b) Protocolo para expansor dentoalveolar fijo: en este caso, los
dispositivos están anclados en bandas y deberán ser  activados antes de
cementar. La regla es abrir el dispositivo con uma pinza 139 (dos picos) o
con la mano y colocar una de las bandas en el modelo del paciente. Si el
límite cervical-palatino de la banda opuesta del dispositivo pasa a través
del surco central del molar que se va a instalar, está en activación. Esta es
una referencia clínica porque no podemos instalar el dispositivo muy
activado (porque puede dejar cementación inestable) o sin activación (no
corregirá MCP).
 "Muchas personas me
dicen que siguen los
protocolos en los cuales se
logra la expansión, pero la
pierden en poco tiempo. ¡Aquí
están los consejos para
obtener resultados estables!"
3)¡Aprende a tener resultados
estables!
A) Protocolo para ERM: ¿Cómo mantener los
resultados después de una disyunción maxilar?
B) Protocolo para ELM: ¿Cómo mantener los
resultados después de una expansión lenta?
 ortodoncia
"Doctor y Doctora, hemos visto
hasta ahora que la disyunción de la
maxila tiene algunas
peculiaridades, ¿verdad? En el
momento de la contención de los
resultados, también esperar más
tiempo, ya que en este caso el
tratamiento fue ortopédico esperar
la formación de hueso nuevo entre
y cerca de las suturas maxilares,
¿de acuerdo?"
Los protocolos, diferentes para ERM y
ELM:
 
a) Protocolo de contención para la  expansión
rápida del maxilar: después de la fase activa de la
disyunción, espere un mínimo de 4 meses e
idealmente 6 meses para la remoción del
dispositivo. Tenga mucho cuidado de mantener el
aparato fijo en la boca durante este período de
contención. Después de retirar el aparato, evalúe
Figura 4: Ejemplo de
la necesidad de instalar una placa Hawley de aparato hyrax adaptado en
retención hasta la siguiente fase del tratamiento. modelo de impresión 3D.
 b) Protocolo de contención para la
expansión lenta del maxilar: el tiempo de
tratamiento generalmente es de 8 a 10
meses. Si el paciente ya ingresa en la fase
del aparato fijo en secuencia, la nivelación
servirá como contención tardía. Si el
paciente todavía tiene cambios dentales y
no ingresa a un aparato fijo después, es
interesante mantener una placa de
retención durante 6 meses adicionales
Figura 5: Ejemplo de aparato quadri-hélix
adaptado en modelo de impresión 3D para mantener mantener el aumento
transversal.
4)¡Aprenda a usar correctamente
los disyuntores mariposa y
diferencial!
A) ¿Cómo y cuándo usar el mariposa?
B) ¿Cómo y cuándo usar el diferencial?
ortodoncia

"Doctor y Doctora
¡Los dispositivos
mariposas y diferenciales
pueden aportar grandes
beneficios a nuestra
clínica diaria!
Te voy a explicar, como
utilizarlos!!"
Descifrando el disyuntor Mariposa
 
Doctores, para los más íntimos, el disyuntor mariposa, cuenta con un
tornillo de apertura triangular. Mediante la configuración del tornillo
expansor, aplica fuerza a los clips de retención en la región anterior y
mantiene la región posterior. ¡Es por eso que MARIPOSA NO ES UN
APARATO QUE TRATA LA MCP! Se trata apiñamiento!
Su mayor indicación es cuando necesitamos un aumento de transversal
en la región intercanina, ¡y con mucha frecuencia esto sucede durante la
erupción de incisivos centrales y laterales!
¡Hay casos en los que primero trato MCP con un hyrax y si inclusive
con la disyunción no tengo suficiente espacio para que los incisivos
laterales erupcionen, hago una nueva disyunción con el disyuntor
mariposa!
Descifrando el disyuntor diferencial
 
El disyuntor diferencial fue creado y patentado por el equipo de
Centrinho de Bauru (HRAC). Fue diseñado para pacientes con fisuras
labiopalatinas que tienen una gran reducción de la distancia entre caninos,
¡pero también fue un regalo para los pacientes en general!
Es excelente porque tiene dos tornillos expansores, uno en la región
anterior y otro en la región posterior.
Por lo tanto, el ortodoncista está libre en realizar cantidades de
expansiones independientes a las regiones anterior y posterior. Es una
evolución del antiguo combo hyrax-mariposa a una sola fase de
tratamiento en un solo dispositivo: el diferencial.
 En Brasil se comercializa
como expansor Garib (llamado
así por la Prof. Daniela Garib) y
se puede comprar a través del
web-site de la compañía
PecLab:
https://peclab.com.br/produto/
disjuntor-garib/ (Belo-Horizonte
/ Brasil).
Figura 6: Aparato diferencial
con detalles.  
¡Es una maravilla!
5)Aproveche el disyuntor como
una herramienta de anclaje en
las mecánicas del tratamiento
A) ¡Una mecánica para que puedas aplicar después
de leer este capítulo!
 "Estimados doctores: ¡El
disyuntor también se puede usar
en la ingeniería biomecánica de
los casos!
¡A veces podemos "optimizar"
usando el tratamiento como un
anclaje, aprovechando el
beneficio de ser un aparato
grande! ¡Aquí hay una
biomecánica que utilizo mucho en
la clínica!"
 Corrección de la línea media: casos de
apiñamiento donde hay una desviación de la línea
media superior y generalmente lateral o canina en
posición palatina ¡ME ENCANTA usar esta mecánica!
¡La idea es utilizar el espacio creado en la apertura
del diastema entre incisivos para corregir la línea
media y una mejor colocación de los dientes
apiñados a la vez!
Caso clínico
Caso clínico
Caso clínico
Caso clínico

Efectos de la mecánica.
Corrección de la línea media.
Corrección de la mordida cruzada.
Inclinación hacia vestibular del 12
Ganancia de espacio para el 13.
¡TODO A LA VEZ!
Paso a paso
4) Monitorear el cierre del
1) Verifique dónde está el
diastema. ¡Se cerrará
desplazamiento de la línea media;
exclusivamente moviendo el lado
que no está anclado en el aparato!
2) Estabilize el lado que no está
apinãdo con botones por palatino y
5) Espere el tiempo de contención
ligadura metálica 010”- la ligadura debe
(está bien quitar los botones).
superponerse a los botones y
conectarse con alguna extensión
6) ¡Fin de esta fase! Contención
del expansor;
removible o aparato fijo!

3) Realizar el protocolo de activación;

 ortodoncia
REFERÊNCIAS
1. da Silva Filho OG, Lara TS, da Silva HC, Bertoz FA. Post expansion evaluation of the midpalatal suture in children submitted to rapid palatal
expansion: a CT study. J. Clin. Pediatr. Dent. 2006;31(2):142–8. Available at: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17315813. Accessed
January 28, 2018.
2. Garib DG, Henriques JFC, Janson G, Freitas MR, Coelho RA. Rapid maxillary expansion--tooth tissue-borne versus tooth-borne expanders: a
computed tomography evaluation of dentoskeletal effects. Angle Orthod. 2005;75(4):548–57. Available at:
PROF. RAYANE PINTO

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16097223. Accessed May 3, 2018.

3. Lin L, Ahn H-W, Kim S-J, Moon S-C, Kim S-H, Nelson G. Tooth-borne vs bone-borne rapid maxillary expanders in late adolescence. Angle
Orthod. 2015;85(2):253–62. Available at: http://www.angle.org/doi/10.2319/030514-156.1. Accessed January 28, 2018.
4. Betts NJ, Vanarsdall RL, Barber HD, Higgins-Barber K, Fonseca RJ. Diagnosis and treatment of transverse maxillary deficiency. Int. J. Adult
Orthodon. Orthognath. Surg. 1995;10(2):75–96. Available at: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9082002. Accessed January 28, 2018.
5. Zuccati G, Casci S, Doldo T, Clauser C. Expansion of maxillary arches with crossbite: a systematic review of RCTs in the last 12 years. Eur. J.
Orthod. 2013;35(1):29–37. Available at: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22158610. Accessed January 28, 2018.
6. Haas AJ. Rapid Expansion of the Maxillary Dental Arch and nasal cavity by opening the midpalatal suture. Angle Orthod. 1961;31(2):73–90.
Available at: http://www.angle.org/doi/pdf/10.1043/0003-3219(1961)031%3C0073%3AREOTMD%3E2.0.CO%3B2.
7. http://www.cetrobh.com/wp-content/uploads/2014/10/quadri-helice.png
8. https://odontoegc.files.wordpress.com/2015/04/disjuntordehaas01-grande.jpg
9. Almeida RR, Siqueira DF, Bramante FS, Freitas MR, Fuziy A. Aparelho Expansor Fixo com Cobertura de Acrílico: Técnica de Construção e
Aspectos Clínicos. Dental Press. 2000; 5(4):62-71.
10.Alves ACM, Janson G, Mcnamara JA Jr, Lauris JRP, Garib DG. Maxillary expander with differential opening vs Hyrax expander: A
randomized clinical trial. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2020 Jan;157(1):7-18. doi: 10.1016/j.ajodo.2019.07.010.
11. Silva Filho OG, Garib DG, Lara TS. Ortodontia Interceptiva, protocolo de tratamento em 2 fases. Livraria
Odontomedi. 2013, Brasil. ISBN 9788536701776.
@dra.rayanepinto

ortodoncia
/rayanepinto

/dra.rayanepinto