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UNIVERSIDAD EMILIANO ZAPATA.

LIC. ENFERMERÍA Y OBSTETRICIA.

Enfermería del adolescente.

Exploración física (redacción).

Alumno: Fatima Alondra Martínez Hernández. 117260

Grupo: 5LEO-M1

Docente: Lucina Lazaro Sandoval.

Monterrey, N.L. marzo de 2022

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APARIENCIA GENERAL:

F.F.A.A paciente femenino de 18 años, procedente de Monterrey, N.L. Cociente, en posición

horizontal, con postura relajada, movimientos coordinados. Presenta un peso adecuado en rangos

normales, lleva un estilo de vida saludable y una alimentación sana, su complexión es delgada.

Con actitud abierta y empática, facies relajada con ausencia de dolor; la higiene y el arreglo

personal que presenta es limpia y arreglada con olor corporal ausente, aliento agradable. Tipo de

marcha que presenta es eubasica.

SOMATOMETRÍA:

Peso de 64 Kg, con una talla de 1.65cm y un IMC de 23.5 que está en un rango “normal”. Los

perímetros que presenta son cefálicos en 56 cm, torácico 98 cm y abdominal 83 cm.

SIGNOS VITALES:

Temperatura corporal de 36.7°, Frecuencia cardiaca 65 pulsaciones por minuto, presión

arterial 110/70 y frecuencia respiratoria de 12 respiraciones x minuto.

EXPLORACIÓN FÍSICA:

PIEL: Coloración blanca con hidratación, una textura delgada y una turgencia elástica;

presenta una temperatura de 36.7° con una vascularizad e integridad buena sin presencia de

lesiones.

UÑAS:

Color rosado con textura convexa y forma normal. Vello abundante y delgado, presenta

cicatrices de cortadas de años pasados.

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CABEZA:

Con forma normocefálica, simétrica y contorno craneal liso. El estado del cuero cabelludo es

malo ya que presenta implantación al momento de tocarlo, sin lesiones.

CARA:

Forma alargada, simétrica con piel grasa sin lesiones, presenta nevus pigmentados y marcas de

acné.

OJOS:

Estructura externa: cejas alineadas, parpados simétricos, pestañas largas y abundante. Globo

ocular normal si lesión aparente, esclerótica color blanco con vascularización buena e iris color

marrón. Pupilas tamaño de 3 – 7 cm con reacción intolerante a la luz.

Agudeza visual: en ambos ojos 20/30, ojo derecho 20/25 y ojo izquierdo 20/40, utiliza lentes

por problema de miopía.

Movimientos oculares en ambos ojos coordinados, en alteraciones especificas refiere miopía y

astigmatismo, no presenta estrabismo y en campos visuales son normales, el paciente puede ver

los objetos a la periferia.

NARIZ:

Forma normal, simétrica de piel grasa; tabique nasal normal, detecta bien olores con

permeabilidad normal, mucosa transparente con presencia de secreciones, buen olfato.

BOCA:
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Labios con forma delgada en la parte superior e inferior gruesos con tamaño delgado, la

mucosa bucal que presenta es húmeda: carrillo limitante, paladar duro, úvula presente en línea

media, faringe, lengua en estado normal con la presencia de dientes superiores (18) e inferiores

(16) sin lesiones y prótesis presentes.

OÍDOS:

Pabellón auricular con alineación normal, el conducto auditivo externo no presenta lesiones, ni

pus; la membrana timpánica es normal junto con su agudeza auditiva en ambos oídos.

CUELLO:

Características de la piel es blanca, hidratada y sin lesiones, con movimientos completos de

flexión, extensión y rotación externa e interna. Los ganglios linfáticos están presentes, hay

palpación a la glándula tiroidea sin observación de lesiones.

TÓRAX:

Presenta una forma epiléptica, con patrón respiratorio de 12 respiraciones x minuto, ruidos

normales y sin presencia de alteraciones en el sistema.

CORAZÓN:

Ruidos cardiacos normales.

CARDIOVASCULAR PERIFÉRICO:
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La coloración de la piel es normal con un retorno venoso bueno con normo tensión; la

vascularización superficial es notoria sin presencia de varices con sensibilidad al tacto sin

presencia de lesiones.

La relación que se encuentra en los pulsos es eucardia sin presencia de alguna alteración.

Temporal_61________ Carotideos___60____ Humeral__79______Radial_74______Frecuencia

Cubital__86______

Femoral___70_______Poplíteo_65______Tibial_62____Pedio_68____

MAMAS:

Presentan una simetría ligeramente desigual, color uniforme sin lesiones. La areola presenta

una coloración marrón oscuro y redonda con un pezón de igual tamaño, redondo, dirigidos a la

misma dirección, no hay presencia de ganglios linfáticos, tampoco la presencia de secreciones.

ABDOMEN:

Forma plana con ruidos peristálticos audibles, la forma de su cicatriz umbilical plana sin

hernias con buen estado en la piel; refiere no tener dolor renal, iliaco o femoral y sin presencia de

alteraciones.

COLUMNA VERTICAL:

Se encuentra alineada y no presenta dolor a la palpación.

EXTREMIDADES SUPERIORES:
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Dimensiones iguales en ambos lados del cuerpo con una movilidad completa, manteniendo su

fuerza en ambos lados y con sensibilidad presente a la palpación con pulso humeral, radial y

cubital eucardico.

EXTREMIDADES INFERIORES:

Dimensiones iguales en ambos lados del cuerpo con movilidad presente y una marcha

eubasica y fuerza presente en ambas extremidades, la sensibilidad esta presente con pulso

femoral, popitleo, tibial y pedio eucardico. Al hacer los reflejos rotulianos, aquileano, pedio,

clemasterico el paciente reacciona al momento de darle los pequeños golpes, su característica de

piel se encuentra en buen estado y es de acuerdo con el color de piel, su postura de la pierna de su

arco es hacia adentro y alineadas y sus rotaciones son hacia afuera, al momento de hacer la

laxitud de rodilla el paciente reacciona con una buena reacción, no hay presencia de alguna

alteración.

GENITALES FEMENINOS:

Vello púbico rizado, labios mayores y menores en un estadio normal. Hay presencia de

secreciones color rosado, sin lesiones. Un cervix sin infección al igual que la vagina; recto sin

infección al igual que el ano.

VALORACIÓN NEUROLÓGICA:

Responde a lo que se le pide respecto al lenguaje, es una paciente consciente y orientada con

reflejos normales y su nivel de conciencia es alerta; marcha eubasica con sensibilidad al tacto. No

presenta alteraciones neurológicas.

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Conclusión:
Para el personal de salud es de vital importancia esta exploración física pues en ella
encontraremos u observamos anormalidades que probablemente el individuo no o haya hecho o
encontramos la posible causa de su malestar. En el caso de esta valoración al adolescente
podemos observar cómo ha ido su crecimiento en torno a la edad que está cruzando pues en
ocasiones por falla genética, por consecuencia hereditaria, mal nutrición, malos hábitos, etc. Ellos
no crecen de la forma “normal” y empiezan a mostrar alteraciones como el bajo peso, estatura
baja, miembros pequeños o más grandes, obesidad, desnutrición y todo eso lo podemos ir
valorando en esta exploración física e ir preguntando en la anamnesis con más profundidad o en
dado caso hacerlo en el momento de la exploración física y así poder referir al adolescente con el
especialista adecuado. Por ello es importante saber realizarla, saber los parámetros “normales” y
cómo enfrentarla situación.
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Evidencia: