Caso clínico

Son llamados a valorar un paciente de 27 años con antecedentes patológicos

personales de Diabetes y considerado insulino dependiente. El paciente se
encuentra acompañado por su madre que refiere haberlo encontrado
convulsionando, al momento se encuentra agitado, ansioso y diaforético.

Signos vitales

FC: 130 lpm

FR: 30 rpm

TA: 140 / 90 mmHg

SaT.O2: 84 %

T0: 38,6

Glicemia capilar: 100 mg/dl

ECG

No valorable

Prioridad

Emergencia

Análisis

Paciente de 27 años de edad, con antecedentes patológicos personales de

diabetes y considerado insulino dependiente presenta compromiso del sistema:

hemodinámico, respiratorio, nervioso y inmunológico.

Se encuentra taquicárdico, hipertenso, taquipneico, hipoxémico e hipertérmico.

Signos y Síntomas

Taquicardia S. H
Hipertensión S. H
 Hipertermia S. I
Taquipnea S. R
Hipoxia S. R
Convulsiones S. N
Diaforético S. N
Ansioso S. N

Sistemas comprometidos

 Hemodinámico

 Inmunológico

 Respiratorio

 Nervioso

Preguntas dirigidas para un buen interrogatorio en la historia clínica

(Referido por la madre)

¿Cuál es el nombre de su hijo?

Kevin Salazar

¿Usted tenía conocimiento de que su hijo consumía drogas?

Sí

¿Qué tipo de drogas consumía?

Cocaína

¿Ha tenido episodios de este tipo anteriormente?

No, es la primera vez

SAMPLE

¿Hace cuánto tiempo iniciaron las convulsiones?

Hace como 15 minutos

¿Cuánto tiempo duró la convulsión?

Como un minuto más o menos

¿Qué hizo usted durante la convulsión?

Lo sostuve para que no se golpee y luego llamé a emergencias

Después de la convulsión ¿cómo se encontraba el paciente?

Estaba decaído y ansioso, sudaba mucho.

¿Ha presentado fiebre? ¿La pudo cuantificar?

Sí, con un termómetro digital. (38,6 oC)

¿Tiene alergia a algún medicamento o alimento?

No

¿Toma o se administra algún medicamento?

Sí, insulina.

¿Padece de alguna enfermedad?

Diabetes, es insulino dependiente

¿Cuándo fue la última vez que comió?

No refiere.

¿Qué estaba haciendo antes de lo ocurrido?

Salió en la mañana y regresó hace unos 30 minutos, después de eso empezó a

sentirse mal.

Diagnóstico

Intoxicación grave por cocaína

Tratamiento

Antes de cualquier procedimiento es necesario tomar las respectivas medidas

de bioseguridad (EPP, EPI: mascarilla, protector facial, guantes de manejo) y

asegurar la escena.

Manejo y tratamiento simultáneo

Evaluación inicial primaria Evaluación secundaria

A: Paciente se encuentra Toma de signos vitales

somnoliento, sin presencia de

FC: 130 lpm
cuerpos extraños. FR: 30 rpm

 Limpieza y aspiración de TA: 140 / 90 mmHg

SaT.O2: 84 %
secreciones
T0: 38,6
 Vía aérea permeable Glicemia capilar: 100 mg/dl

Colocarlo en posición de semifowler

Llenado capilar: <2 seg
(en caso de convulsión posición

lateral de seguridad)
B: Paciente presenta dificultad Examen físico orientado:

respiratoria, no ventila Cabeza

adecuadamente. Inspección: No se encuentra ningún

Oxigenoterapia tipo de lesión o deformidad.

-Administración de oxígeno por

Aspecto: Pálido y sudoroso
mascarilla de no reinhalación a un
Ojos
flujo de 6 a 8 litros/minuto.

Midriasis sin reacción pupilar a la luz.

Nariz

Rinorrea

C: Llenado capilar <2 seg, no se
evidencia hemorragia.
D: Paciente sin déficit neurológico.
ECG: no valorable
AVDI: Dolor
Cuello
Simétrico, sin evidencia ingurgitación
yugular, masas o deformidad.
Tórax
Inspección y palpación: Tórax
simétrico, sin evidencia de masas o
deformaciones.
Utilización de músculos accesorios:
intercostal
Auscultación cardiaca: ruidos
taquicardicos sin soplos añadidos.
Auscultación pulmonar: MV
disminuido
Tratamiento inicial
- Colocación de un acceso venoso
periférico
-Administración de SS 0,9% a 40
ml/hora EV para mantenimiento.
-Administración de paracetamol
(parenteral) 100 ml
-Midazolam 0,1 mg/kg - 3 ampollas
de 5mg (15mg) IV
-Control de signos vitales cada 10 a
15 min.
Reevaluación de signos vitales
FC: 110 lpm
FR: 24 rpm
T/A: 130/90 mmHg
SPO2: 90 %
T: 37,7
 Llenado capilar: < 2segundos

-Anotar todo
E: Evitar la hipertermia, el paciente Traslado

no requiere exposición sino traslado. -Solicitud de ingreso hospitalario a un

II o III nivel de atención.

-Confirmar recepción

-Transporte seguro

-Nombre y firma de la persona que

recibe al paciente: Dr. Luis Robles.