UNIVERSIDAD DE GUANAJUATO

Campus Celaya-Salvatierra.
División de ciencias de la salud e ingenierías.
Licenciatura en enfermería y obstetricia.

Proceso de Atención de Enfermería

MUERTE CEREBRAL
Cuidado de Enfermería del Adulto II

Docente: M.C.E. Martha Elene Huitzache Martínez

Alumna: Gloria Daniela González Zaragoza
 Muerte cerebral
Muerte encefálica o muerte cerebral (ME/MC) se define como la
pérdida irreversible, por causa conocida, de las funciones de
todas las estructuras neurológicas intracraneales, tanto de
hemisferios cerebrales como de tronco encefálico.

Nos permite distinguirla del estado de coma y del estado

vegetativo, y equivale al cese permanente del organismo como
un todo.
 Pruebas de
valoración de la
Muerte cerebral
I. Evaluación clínica: Prerrequisitos

A. Establecer la causa Excluir hipotermia, sedantes, relajantes

inmediata e irreversible neuromusculares, alteraciones electrolíticas
del coma. graves, trastornos ácido-base o endocrinas.

B. Alcanzar una >36ºC

temperatura corporal
normal
Vasopresina
C. Mantener una ≥100 mmHg.
presión arterial sistólica La hipotensión se debe a pérdida del tono
normal. vascular periférico o hipovolemia (diabetes
insípida).
D. Realizar el examen
neurológico.
 II. Evaluación clínica

A. Coma
Paciente con escala de coma
de Glasgow de 3 puntos
 B. Ausencia de reflejos de tallo

............... I.
Pupilar

Sin respuesta a la luz en ambos ojos.

Mioticas: diámetro <2 mm
Según el tamaño Medias: diámetro 2-5 mm II. Tamaño: de 4mm a 9mm
Midriaticas: diámetro >5 mm

Isocoricas: iguales
Según relación Anisocoricas : desiguales
entre ellas
Discoricas: forma irregular

Según respuesta a Reactivas: contracción

la luz
Arreactivas: inmóviles
 Movimientos oculares
I. Ausencia de reflejo oculocefálico “ojos de II. Ausencia de desviación de los ojos (reflejo
muñeca” (explorar sólo cuando NO exista oculovestibular).
fractura o inestabilidad de la columna cervical).

Previamente realizar una

otoscopia para descartar
perforación de la membrana
timpánica o proceso
obstructivo.
Respuesta motora y sensitiva facial

I. Ausencia de reflejo
corneal

II. Ausencia de reflejo

mandibular.
III. Ausencia de gesticulación a la presión de la región
supraorbitaria o articulación temporomandibular.
 Reflejo faríngeo y traqueal

I. Ausencia de respuesta nauseosa a la II. Ausencia de reflejo tusígeno a

estimulación de la faringe posterior con la succión bronquial
un abatelenguas.
 PRUEBA DE
APNEA
Ausencia del patrón respiratorio: La ausencia del patrón respiratorio se
determinará por cambios en la concentración de C02. Documentar un
incremento de la PaC02 por arriba del nivel normal.
 A. Prerrequisitos
I. Temperatura corporal basal ≥36ºc. Presión Venosa Central normal
0 a 5 cmH2O en aurícula derecha
II. Presión arterial sistólica ≥100 mmHg. 6 a 12 cmH2O en vena cava.
III. Euvolemia: Presión venosa central normal.
Opción balance de líquidos positivo en las
últimas 6 horas.
IV. PC02 arterial normal:
V. PO2 arterial normal:
Opción preoxigenación para obtener PO2 ≥200
mmHg.
VI. Sin evidencia previa de retención de C02
(ej. enfermedad pulmonar obstructiva crónica,
obesidad mórbida)

PC02 normal
35-45 mmHg
B. Procedimiento

I. Ajustar la dosis de vasopresores

II. Preoxigenación 10 minutos con oxígeno al 100%
III. Reducir la frecuencia ventilatoria a 10 respiraciones
por minuto o eucapnia.
IV. Reducir la presión positiva al final de la espiración a 5
cmH20
V. Si la saturación de oxígeno por oximetría de pulso se
mantiene >95%, obtener una gasometría arterial
VI. Desconecte al paciente del ventilador.
VII. Mantenga la oxigenación (Proporcione oxígeno al
100% a 6 litros por minuto dentro de la tráquea: Opción
colocar una sonda a nivel de la carina).
VIII. Mirar estrechamente los movimientos respiratorios de
8 a 10 minutos.
IX. Abortar si la presión arterial sistólica es <90 mmHg.
X. Abortar si la saturación de oxígeno es <85% por >30 segundos.
XI. Sí los movimientos respiratorios están ausentes repetir los
gases arteriales después de 8-10 minutos.
Si la PCO2 es mayor de 20 mmHg por arriba del basal, el
resultado de la prueba de la apnea es positiva, es decir cumple el
criterio de ME.
XII. Si la prueba no es concluyente, pero el paciente se mantuvo
hemodinámicamente estable durante el procedimiento, se
puede repetir por un periodo de tiempo (10-15 minutos)
después de que el paciente se ha preoxigenado
adecuadamente.
 Estudios
complementar
ios
 A. Determinación del flujo sanguíneo
cerebral
La Angiografía por
Angiografía cerebral
Tomografía
convencional
Computada (ATC)

Doppler
Transcraneal (DTC) Angiografía por
Resonancia
Magnética (ARM)
B. Determinación de perfusión cerebral

Tomografía Computada
Angiogammagrafía por Emisión de
Positrones (SPECT)
 C. Neurofisiología

Electroencefalograma

Es el test más frecuentemente

utilizado. El registro EEG se
efectúa en el cuero cabelludo
con electrodos superficiales
cutáneos o de aguja y recoge
la actividad eléctrica producida
en córteza cerebral durante 30
min.
 C. Neurofisiología
Potenciales Evocados
Somatosensoriales (PESS)

Se generan por el estímulo eléctrico de

un nervio periférico explorando la vía
sensitiva desde la periferia, médula,
troncoencefálico a córteza frontoparietal.
Se precisa la pérdida de los potenciales
de tronco en ME, mientras que los
espinales suelen conservarse.
Donación de
órganos
Contraindicaciones para la donación
Contraindicaciones absolutas
a. Infecciones
• Infección diseminada activa (bacteriana, fúngica, viral) causante de la
defunción.
• Sepsis bacteriana acompañada de shock o disfunción orgánica.
• Infección en sangre por hongos (fungemia).
• Infecciones en (SNC): meningitis, encefalitis.
b. Neoplasias malignas
En caso de córnea, se aceptan todas las neoplasias como viables excepto:
retinoblastoma, tumores intraoculares, neoplasias hematológicas, o metástasis.
c. Enfermedad vascular arterioesclerótica generalizada
d. Enfermedades sistémicas (p.ej., vasculitis)
e. Causa de muerte desconocida
 Contraindicaciones relativas
A. Infecciones:
A. Infección activa con tratamiento antibiótico específico y buena respuesta al menos por
48 horas. Se deberá continuar el tratamiento en el receptor (al menos 7-10 días).
B. Virus de inmunodeficiencia humana (VIH-1/2): considerar en receptores seropositivos.
C. Virus de hepatitis B o C: se podrá considerar en receptores seropositivos.
B. Edad: NO existe un límite de edad, pero se debe considerar el daño crónico de los órganos
y tejidos propios del envejecimiento.
C. Enfermedades crónico-degenerativas:
• Hipertensión arterial.
• Diabetes mellitus.
Se debe evaluar el daño a órgano blanco propio de estas enfermedades.
D. Eventos de Paro Cardio-Respiratorio: se debe evaluar el número de eventos de paro,
duración y maniobras de reanimación brindadas.
 Evaluación del potencial donante
A. HISTORIA CLÍNICA

Antecedentes personales Enfermedades crónico-

Interrogatorio familiar degenerativas
patológicos

o Tipo de enfermedad
o Duración
o Tratamiento
o Lesión a órgano blanco.
Si presentó eventos de paro
cardiaco (número y duración)
y/o eventos de hipotensión
(número, duración, cifras de
TA, manejo).
 Evaluación del potencial donante
B. EXPLORACION FISICA

Tatuajes y perforaciones Son relevantes por el riesgo de infección.

Lesiones de punción Consumo de fármacos o drogas IV.

Antropometría Peso, talla, perímetro abdominal y torácico.

Secreciones Ventilador mecánico, aspirado bronquial, secreciones en orina

(IVU), secreciones en genitales (ETS), oftalmológicas
(conjuntivitis, lesión ocular).

Fiebre, hipertermia, focos infecciosos. Presencia de abscesos,

Infecciones
úlceras, lesiones genitales, linfadenopatías.
 Evaluación del potencial donante
Biometría hemática
Leucocitos 4.5-11 103/l
Hemoglobina M:12-16 H: 14-18 g/dl
Hematocrito M: 37-47% H: 42-52%
Plaquetas 150.000- 450.000/mm3
Química sanguínea
Creatinina M: <.96
H: <1.3 mg/dl
BUN 6 a 20 mg/dL
Urea <40 mg/dl
Glucosa 70-110 mg/dl
C. EXÁMENES DE LABORATORIO
Perfil cardiaco Electrolitos séricos
(enzimas cardiacas):
DHL 105 a 333 UI/L Sodio 135-145 mmol/L
CPK 24 a 194 U/mL Potasio 3.6-4.8 mmol/L
CPK-MB <5 mg/dl, Calcio Total 8-5-10.5 mg/dl
Calcio iónico 4.4-5.2 mg/dl
Cloro 95-105 mmol/L
Fósforo 2.5-4.5 mg/dl
Magnesio 1.7 a 2.2 mg/dl
Tiempos de coagulación
TP 10-14 seg-
TTP 25-45 seg
INR 0.8-1.2
% de actividad
Fibrinógeno 150-350 mg/dl
 Evaluación del potencial donante
C. EXÁMENES DE LABORATORIO

Examen general de
Pruebas de
orina
funcionamiento hepático
Densidad 1.016-1.022 g/L
Albúmina 3,5 a 5,0 g/dl.
pH 4.5-8
Bilirrubinas
Proteínas <10 g/24 hrs
Total 0.2-1.0 mg/dl
Glucosa negativo
Directa 0-0-2 mg/dl
Cetonas negativo
Indirecta 0.2-0.8 mg/dl
Urobilinógeno <1 mg/dl
TGO/AST 8 a 48 UI/l
Nitritos negativo
TGP/ALT  7 a 55 UI/l.
Bilirrubina negativo
Fosfatasa alcalina 40 a 129 UI/l
Leucocitos <5 pc
Gamma-glutamil transferasa  8 a 61 UI/l.
Eritrocitos ≤3 pc
.
Bacterias negativo
 Evaluación del potencial donante
D. RIESGO SANITARIO (EVALUACIÓN INFECTOLÓGICA Y NEOPLÁSICA)
Con el fin de descartar el riesgo sanitario infectológico, y favorecer una adecuada evolución postrasplante,
se deberán solicitar las siguientes pruebas serológicas:
• Anti VIH (VIH/SIDA)
• Anti VHC (Hepatitis C)
• AgHBs (Antígeno de superficie Hepatitis B), IgM antiHBc, AntiHBc total, AntiHBs
• Brucelosis
• VDRL/Sífilis
• Citomegalovirus (CMV)
• Virus de Epstein Barr (VEB)
• Chagas
• Toxoplasma
• Cultivos de sangre, secreción bronquial y orina (ante la sospecha de infección o sepsis)
 Evaluación del potencial donante
E. ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS (GABINETE)
 Radiografía de tórax y abdomen

 Ultrasonografía de abdomen

 Tomografía axial computada de tórax y abdomen

 Electrocardiograma

 Ecocardiograma transtorácico
 Cuidados del potencial donante

Manejo Hemodinámico

Hipertensión: puede producir lesiones hemorrágicas y/o micro infartos en órganos como el corazón y
pulmones. PAM 65 a 90 mmHg
Fórmula: PS + PD x 2 / 3.
Beta Bloqueantes IV: Labetalol 10 mg en bolo cada 20 min.

Hipotensión: más habitual en el potencial donante la corrección de la hipovolemia debe iniciarse

siempre con la infusión de líquidos cristaloides: solución Ringer lactato, solución salina al 0.9% o
coloides: albúmina al 5%, gelatinas.

PVC entre 8 a 12 mmHg (10-15 cm H2O) y una diuresis de 1 ml/k/h.

Cuando los objetivos de perfusión no se alcanzan con la expansión y el potencial donante
no presenta otras causas a corregir (isquemia miocárdica, neumotórax, hemorragia
digestiva, reacción alérgica a la transfusión, etc.) se deben adicionar vasopresores.
Protocolo vasopresor de rutina:

1) Comenzar con dopamina a 5 μg/kg/min

2) Seguir aumentando hasta alcanzar la PAM deseada
3) Dosis máxima de dopamina 10 μg /kg/min
4) Si no se logra la PAM deseada con la dosis máxima de dopamina comenzar con
5) Noradrenalina a 0.5 μg /kg/min
6) Dosis máxima de noradrenalina 0.25 μg /kg/min

Pacientes en quienes no se ha podido estabilizar hemodinámicamente con las

medidas arriba mencionadas.
Se recomienda: 1) Metilprednisolona 15 mg / Kg
2) Insulina 1 U/hr como mínimo
3) Vasopresina 1U bolo, seguida de 0.5-4 U/hr
 Cuidados del potencial donante

Glucemia

Hipoglucemia
Cuando la glucemia sea inferior a 75 mg/dL debe ser tratada con 20 ml de dextrosa
al 50 % o 40 ml al 25 %, midiendo a los 30 min y de ser necesario repetir la dosis.
Hiperglucemia

Uso de Insulinas SC
Glucosa Insulina SC/U
mg/dL
100-150 No
151-175 8
176-200 12
201-225 16
Mayor 225 Administras Insulina IV (0,1 U/kg/h)
 Cuidados del potencial donante
Temperatura
Hipotermia
Hipertermia
Se debe tratar retirando los medios de calentamiento, si persiste debe agregarse paracetamol 500
mg por SNG cada 4 horas.
Anemia
Mantener el hematocrito por encima de 30%. Si el hematocrito es menor transfundir rápidamente con
2 U de GRS (Glóbulos Rojos Segmentados).
Coagulación
Infundir 4 U de Plasma Fresco Congelado (PFC) y repetir la medición a los 30 min
 Cuidados del potencial donante
Ventilación mecánica
Es alcanzar una saturación de O2 > 95%, con la menor Fi O2 posible (ideal < 40%).
∗ Ventilación controlada por Volumen (VCV)
∗ PCO2 entre 35-40 mmHg
∗ pH arterial 7.35 – 7.45
∗ Volumen Corriente (Tidal) 8-10 ml/kg peso ideal
∗ PEEP (presión positiva de fin de espiración) > 5 cm H2O
∗ Patrón de flujo desacelerado
∗ Ventilación por minuto 8-10 l/min
∗ Flujo pico 60 l/min.

Si se hicieran cambios en el manejo ventilatorio, evaluar a los 30 min con una Gasometría Arterial.
 Cuidados del potencial donante
Manejo de Electrolitos
Sodio
Hipernatremia: anomalía más frecuente y se asocia a poliuria como consecuencia no solo de diabetes
insípida, sino inducida por manitol, hiperglucemia o diuréticos.

 Diuresis 300 ml/hr. 0 4 ml/ Kg/hr

 Sodio mayor a 150 meq/l
 Osmolaridad urinaria < 300 mosm/l Diabetes Insípida
 Densidad urinaria < 1005

Iniciar con 1μg de desmopresina IV (ámp 4μg) e iniciar la reposición con agua destilada 500 ml más
10 ml NaCl al 20%), si en la próxima hora no declina por debajo de 200 ml/ hora dar una segunda dosis.
Hiponatremia: si hay hiperglucemia debe corregirse el sodio según la siguiente fórmula:
1.6 mEq/l por cada 100 mg de glucosa.
La reposición Sol Fisiológica 500 ml + 50 ml NaCl al 20% a un ritmo de infusión de 40 ml /h y nuevo
control en 3 horas.
 Cuidados del potencial donante

Manejo de Electrolitos
Potasio
Hipercalemia: Iniciar con S. dextrosa al 5% + 15 U de insulina. Se puede adicionar bicarbonato
de sodio 1 mEq/Kg.
Hipocalemia: Está asociada a poliuria y déficit en el aporte. Se inicia con la infusión de 20
mEq/l de KCl por hora y nuevo control a la hora de la infusión.
Magnesio
Hipomagnesemia: Se asocia al uso de diuréticos, a hipopotasemia y a pérdidas por sonda
nasogástrica. Se trata con sulfato de Magnesio 4 g en 2 horas.
Fosfato
Hipofosfatemia: Administrar 30 mEq de fosfato de sodio o de potasio durante 3 horas.
Calcio
Hipocalcemia: Administrar gluconato de calcio 10 ml al 10%, en bolo lento y controlar a la hora
pH. Si presentara acidosis metabólica se administra bicarbonato de sodio 0.5 mEq/L/kg,
lentamente.
 Diagnósticos
1. Termorregulación ineficaz R/C condición que afecta la regulación de la temperatura, inactividad M/P
disminución de la temperatura corporal.
2. Patrón de respiración ineficaz R/C deterioro neurológico, deterioro intercambio gases M/P disminución
de la capacidad vital.
3. Deterioro de la eliminación urinaria R/C muerte cerebral M/P poliuria y oligoanuria
4. Riesgo de desequilibrio electrolítico R/C hipernatremia, hipotasemia, hipomagnesemia, hipofosfatemia
e hipocalcemia y de Acidosis metabólica
5. Riesgo de perfusión tisular ineficaz R/C disminución del nivel de conciencia, inmovilización.
6. Riesgo de deterioro de la función cardiovascular R/C mala perfusión periférica y central
7. Riesgo de deterioro de la integridad cutánea R/C inmovilización física.
8. Riesgo de tromboembolismo R/C deterioro de la movilidad
9. Riesgo de nivel de glucosa en sangre inestable R/C ingesta dietética inadecuada y diabetes insípida
10. Deterioro de la Deglución R/C muerte cerebral M/P inconsciente, deterioro cognitivo
 DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA
Riesgo de perfusión tisular ineficaz R/C disminución del nivel de conciencia, inmovilización.
RESULTADOS INTERVENCIONES
Dominio: Salud fisiológica (II) Campo: Fisiológico: complejo (II)
Clase: Cardiopulmonar (E) Clase: Control neurológico (I)
Resultado: Perfusión tisular: cerebral (0406) Intervención: Mejora de la perfusión cerebral (2550)
Indicadores Actividades Fundamentación científica
040613 presión sanguínea sistólica 1. Administrar y ajustar los 1. Un adecuado mantenimiento hemodinámico del donante para que
040614 presión sanguínea diastólica medicamentos vasoactivos, llegue a la extracción con latido cardiaco y con la mejor perfusión
040615 hallazgos en angiograma cerebral según prescripción, para y funcionamiento de los órganos considerados en principio válidos
040618 deterioro cognitivo mantener los parámetros para trasplante.
040619 nivel de conciencia disminuido hemodinámicos. 2. La muerte encefálica, se produce un agotamiento de las reservas
040620 reflejos neurológicos alterados 2. Monitorizar el tiempo de de glucógeno y se reduce la perfusión hepática. Además, la
040617 presión arterial media protrombina (TP) y el tiempo necrosis del encéfalo provoca la liberación de tromboplastina
Escala de medición de tromboplastina parcial tisular y otros sustratos ricos en plasminógenos. Estos factores de
Grave 1 (TPT) del paciente para coagulación, junto con la acidosis y la hipotermia, pueden
Sustancial 2 mantenerlo de una o dos favorecer el desarrollo de la coagulopatía intravascular
Moderado 3 veces normal, según diseminada.
Leve 4 corresponda. 3. La principal causa de hipernatremia y otros trastornos
Ninguno 5 3. Extraer sangre para electrolíticos que pueden contribuir a que se desarrollen arritmias
monitorizar el nivel de cardiacas y depresión miocárdica. llevar un control estricto de la
 
hematocrito, electrolitos y glucosa ya que este tratamiento podría elevar sus valores.
Logrado 30-40 glucosa en sangre. Además, como efectos adversos puede provocar infecciones,
Puntuación
En vías de lograrse 19-29 4. Controlar los valores de úlceras gastrointestinales o tromboembolismos, por lo que las
Diana: 40
No logrado 8-18 laboratorio para detectar enfermeras deberán realizar una estrecha monitorización
  cambios en la oxigenación o teniendo en cuenta todos estos aspectos.
Evaluación en el equilibrio acido-base, 4. Este hecho provoca una reducción de la contractilidad cardiaca y
Fecha             según corresponda. un deterioro en el equilibrio ácido-base, favoreciendo que se
            5. Monitorizar el estado produzca acidosis metabólica.
respiratorio (frecuencia, 5. La ME implica la destrucción del centro respiratorio bulbar, lo cual
Calificación ritmo y profundidad; niveles se asocia a la pérdida de la capacidad de respiración espontánea.
de po2, PCO2, PH y Por lo tanto la ventilación mecánica es necesaria en el donante
bicarbonato) para mantener una adecuada oxigenación tisular.

Termorregulación ineficaz R/C condición que afecta la regulación de la temperatura, inactividad M/P disminución de la temperatura corporal.
Patrón de respiración ineficaz R/C deterioro neurológico, deterioro intercambio gases M/P disminución de la capacidad vital.
RESULTADOS
Dominio: Salud fisiológica (II)
Clase: Regulación metabólica (I)
Resultado: Signos vitales (0802)
Indicadores
080201 temperatura corporal
080203 frecuencia del pulso radial
080204 frecuencia respiratoria
080210 ritmo respiratorio
080205 presión arterial sistólica
080206 presión arterial diastólica
080209 presión del pulso
080211 profundidad de la inspiración
Escala de medición
Desviación grave del rango normal
Desviación sustancial del rango normal
Desviación moderada del rango normal
Desviación leve del rango normal
Sin desviación del rango normal
Logrado
Puntuación Diana:
En vías de lograrse
40
No logrado
 
Evaluación
Fecha        
Calificación        
Evaluación final:
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA
INTERVENCIONES
Campo: Seguridad 4
Clase: Control de riesgos (V)
Intervención: Monitorización de los signos vitales (6680)
Actividades Fundamentación científica
1. Monitorizar la presión arterial, 1. Restaurar los valores de la presión arterial y el nivel
pulso, temperatura y estado de volemia del paciente para mantener una
respiratorio, según adecuada perfusión de los órganos y tejidos
corresponda. 2. El desequilibrio térmico tiene lugar con la instalación
2. Poner en marcha y mantener de la muerte encefálica, dado que el hipotálamo,
un dispositivo del control situado en el sistema nervioso central, deja de
continuo de la temperatura, producir calor, dando como resultado una hipotermia
según corresponda. progresiva, proveniente del intento de mantener el
3. Monitorizar y registrar si hay equilibrio entre la temperatura corporal y el
1 signos y síntomas de ambiente.
2 hipotermia e hipertermia. 3. En la ME, al desaparecer la función del centro
3 4. Monitorizar la saturación de termorregulador, se produce hipotermia progresiva
4 oxígeno. que si no se controla, puede llegar a provocar
5 5. Monitorizar periódicamente el graves complicaciones.
color, temperatura y la 4. Debido a la destrucción del centro respiratorio
humedad de la piel. bulbar, todos los donantes en muerte encefálica
30-40
requerirán de ventilación mecánica para asegurar
19-29 una correcta oxigenación y ventilación
8-18 5. Mantener la temperatura corporal, así como vigilar la
coloración y humedad de la piel nos permite
identificar alguna anomalía
   
   
 DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA
Riesgo de deterioro de la función cardiovascular R/C mala perfusión periférica y central.
RESULTADOS INTERVENCIONES
Dominio: Salud fisiológica (II) Campo: Fisiológico: complejo (II)
Clase: Neurocognitiva (J) Clase: Control neurológico (I)
Resultado: Estado neurológico (0909) Intervención: Monitorización neurológica (2620)
Indicadores Actividades Fundamentación científica
090901 consciencia 1. Vigilar las tendencias de la 1. Escala del Coma de Glasgow (GCS) es una herramienta
090903 función sensitiva/motora de pares craneales escala de coma de muy importante de evaluación tanto en el manejo del
090908 tamaño pupilar Glasgow. paciente en el corto plazo como en el largo plazo.
090909 reactividad pupilar 2. Vigilar el tamaño, la forma, 2. Las pupilas en esta etapa juegan un papel mayor en la
090910 patrón de movimiento ocular simetría y la reactividad de evaluación de la función cerebral.
090911 patrón respiratorio la pupila. 3. De la misma forma, se debe mantener una adecuada
090917 presión sanguínea 3. Comprobar el estado ventilación y oxigenación del paciente, controlando los
090918 presion de pulso respiratorio (p.ej. parámetros del ventilador mecánico, así como realizar la
Escala de medición gasometría arterial, recolección del material para la dosificación de los gases
Gravemente comprometido 1 pulsioximetria, sanguíneos y el equilibrio ácido-básico; estos son
Sustancialmente comprometido 2 profundidad, patron, cuidados importantes para mantener la fisiología
frecuencia, esfuerzo) respiratoria
Moderadamente comprometido 3
4. Comprobar la respuesta a 4. Ausencia de respuesta, ya sea consciente o refleja, a
Levemente comprometido 4
los estímulos estímulos externos de cualquier tipo, teniendo en cuenta
No comprometido 5 5. Vigilar el nivel de que los reflejos espinales, viscerosomáticos y
  consciencia visceroviscerales se han descrito en pacientes con muerte
Logrado 30-40 encefálica
Puntuación Diana: 5. La muerte cerebral es la pérdida de la función de la
En vías de lograrse 19-29
40 totalidad del cerebro y del tronco encefálico que conduce
No logrado 8-18 a coma, ausencia de respiraciones espontáneas y pérdida
  de todos los reflejos del tronco encefálico
Evaluación
Fecha            
Calificación            
Evaluación final:
 DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA
Riesgo de desequilibrio electrolítico R/C hipernatremia, hipotasemia, hipomagnesemia, hipofosfatemia e hipocalcemia y de Acidosis metabólica
RESULTADOS INTERVENCIONES
Dominio: Salud fisiológica (II) Campo: Seguridad 4
Clase: Líquidos y electrolitos (G) Clase: Control en casos de crisis (U)
Resultado: Equilibrio electrolítico y acido-base Intervención: Obtención de órganos (6260)
(0600)
Indicadores Actividades Fundamentación científica
060005 sodio sérico 1. Monitorización de signos 1. Las disfunciones metabólicas hipercalemia e
060006 potasio sérico vitales y estado del balance hipomagnesia son comunes en el diagnóstico de
060007 cloruro sérico hídrico muerte encefálica, siendo factores que conducen a
060009 magnesio sérico 2. Obtener pruebas de arritmias cardíacas.
060010 ph sérico laboratorio según los prescrito 2. Posteriormente se procede a la evaluación de los
060025 osmolaridad sérica (p.ej. hemograma, niveles de órganos cuyo propósito principal es determinar si el
060026 glucosa sérica electrolitos, pruebas de donante potencial cumple con los requisitos médicos
060004 frecuencia respiratoria funcion hepática y renal, para donar y el estudio del órgano para encontrar el
Escala de medición pruebas de hepatitis y VIH) mejor receptor potencial.
Desviación grave del rango normal 1 3. Asegurarse de que se ha 3. La declaración de Muerte Encefálica es un diagnóstico
Desviación sustancial del rango normal 2 cumplido y documentado los de gran trascendencia médica, ética y legal, ya que
Desviación moderada del rango normal 3 criterios de muerte cerebral. permite retirar todas las medidas artificiales de soporte
Desviación leve del rango normal 4 4. Apoyar a la familia a través ó realizar la extracción de órganos para trasplante.
Sin desviación del rango normal 5 del proceso del final de vida. 4. Es por ello por lo que Enfermería como muchas otras
5. Administrar líquidos por vía disciplinas debe incidir sobre ellos para resolver todas
 
intravenosa y medicamentos sus dudas y promover la donación.
Logrado 30-40
Puntuación vasodilatadores según lo 5. reposición de líquidos debe ser a la inversa, es decir,
En vías de lograrse 19-29 prescrito. primero la sangre y el plasma y después se hará uso
Diana: 40
No logrado 8-18 de la sueroterapia.
 
Evaluación
Fecha            
Calificación            
Evaluación final:
 DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA
Deterioro de la eliminación urinaria R/C muerte cerebral M/P poliuria y oligoanuria
RESULTADOS INTERVENCIONES
Dominio: Salud fisiológica (II) Campo: Fisiológico: básico (I)
Clase: Regulación metabólica (I) Clase: Control de la evacuación (B)
Resultado: Función renal (0504) Intervención: Manejo eliminación urinaria (0591)
Indicadores Actividades Fundamentación científica
050424 diuresis 1. Monitorizar de forma continua 1. En lo que respecta a la función renal, es necesario mantener
050402 balance de ingesta y diuresis de la diuresis (volumen y un control hídrico y evaluar la diuresis, promoviendo la
050425 turgencia cutánea aspecto) y registro horario. prevención de la disfunción endócrina que resulta de la
050406 color de la orina 2. Obtener muestras para ruptura del eje hipotalámico-hipofisario, que se caracteriza
050408 ph de la orina análisis de osmolaridad en por la presencia de diabetes.
050409 electrolitos de la orina sangre y orina. 2. Se monitorizará de forma exhaustiva los iones en sangre,
050410 bicarbonato arterial (HCO3) 3. Administrar tratamiento por tendencia a hipernatremia, hipopotasemia y otras
050411 ph arterial farmacológico para control alteraciones electrolíticas y se controlará la glucemia capilar,
Escala de medición poliuria (hormona antidiurética) 3. La alteración endocrina más importante en la ME es la
Gravemente comprometido 1 según prescripción médica. ocasionada por edema y necrosis de la glándula hipófisis, lo
Sustancialmente comprometido 2 4. Administrar tratamiento cual produce diabetes insípida central por pérdida de la
Moderadamente comprometido 3 farmacológico para control secreción de hormona antidiurética (ADH).
Levemente comprometido 4 oligoanuria (Manitol 10% /- 4. La función renal deberá ser cuidadosamente mantenida,
No comprometido 5 20% y diuréticos) 26, según controlando estrictamente la diuresis. El uso de pequeñas
prescripción médica. dosis de dopamina y la administración de manitol en
 
5. Observar si la osmolaridad en perfusión o de furosemida, han sido usados para la
Logrado 30-40 sangre y orina se ajusta a protección renal.
Puntuación
En vías de lograrse 19-29 valores de referencia. 5. Diuresis suele ser hiposmolar por lo que se deberá controlar
Diana: 40
No logrado 8-18 los iones de la orina
 
Evaluación
Fecha            
Calificación            
Evaluación final:
 Bibliografía
1. Madrigal Bustamante JA. Guia del coordinador hospitalario de donación de órganos y con fines de trasplante en México.
http://www.cenatra.salud.gob.mx/transparencia/Compendio_Guxa_del_Coordinador_H..pdf: Centro Nacional de
Transplantes; 2019.
2. Laboratorios BioSalud [Internet]. Com.mx. [citado el 1 de abril de 2022]. Disponible en:
http://laboratoriosbiosalud.com.mx/Electrolitossericosde6elementos(Na,K,Cl,Ca,PyMg).html
3. Cieza Zevallos JA, Orihuela Jesús CB. Características de los electrolitos de pacientes adultos que acuden por emergencia
médica a un hospital general de Lima, Perú. Rev Medica Hered [Internet]. 2018;29(3):158. Disponible en:
http://www.scielo.org.pe/pdf/rmh/v29n3/a05v29n3.pdf
4. Santiago NL. Pruebas de coagulación Coagulation tests [Internet]. Org.mx. [citado el 1 de abril de 2022]. Disponible en:
http://www.scielo.org.mx/pdf/apm/v37n4/2395-8235-apm-37-04-00241.pdf
5. Empendium.com. [citado el 1 de abril de 2022]. Disponible en:
https://empendium.com/manualmibe/compendio/table/B34.27.3-1.
6. Estudios de la función hepática [Internet]. Mayoclinic.org. [citado el 1 de abril de 2022]. Disponible en:
https://www.mayoclinic.org/es-es/tests-procedures/liver-function-tests/about/pac-20394595