TEMA:

INTERNAS:
1. RAMOS OLAZABAL LOHANA MARIANELA
2. nork
3. CONTRERAS ACEVEDO MARIA ESTEFANIA
 INTRODUCI
ÓN:
Sistema de respuesta rápida frente a un peligro
inminente de falla o disfunción orgánica severa
en la salud materna cuando se produce una
hemorragia profusa que puede llegar a
SHOCK HIPOVOLEMICO, a partir de una
patología del embarazo, parto o puerperio.
DEFINICIÓ
N:
Es la condición médica o quirúrgica en la cual una rápida pérdida de fluidos resulta en una falla
orgánica múltiple debida a una perfusión inadecuada.

Presencia de hemorragia mayor de 1000 cc. y alguno de los siguientes signos o síntomas:
• Sensorio agitado o deprimida, confuso, letárgico.
• Hipotensión: Presión Sistólica menor 90 mmHg.
• Pulso de 90 o más por minuto.
• Disminución de la perfusión que se manifiesta en palidez y frialdad de piel, llenado capilar >
1 segundo, oliguria (< 0.5 cc/kg/hr).
• Índice de shock (frecuencia cardiaca / presión arterial sistólica) mayor o igual 1.
Manejo actual del Shock hipovolémico
hemorrágico obstétrico
OBJETIVOS:
● Diagnosticar choque en hemorragia obstétrica.
● Activar la clave roja.
● Asignar funciones - roles.
● Aplicar el ABCDE de la reanimación.
● Definir las condiciones para manejo y cuidado definitivo.
● Remisión – Salas de Cirugía – Cuidado Intensivo
SHOCK OBSTÉTRICO (HIPOVOLÉMICO): DINÁMICA DE
RESPUESTA
Hipovolemia por Reanimación
hemorragia oportuna Resolución

Tratamiento tardío o
hemorragia continua

SHOCK
HIPOVOLÉMICO

FALLA
MULTIORGÁNICA
Isqumia tisular
Mecanismo anaerobio
Inflamación sistémica

Reanimación hídrica GC insuficiente o Lesión por isquemia -

inadecuada o tardía inclusive normal reperfusión
CLASIFICACIÓN DE BASKETT (GESTANTE DE 50 –
70 KG)
Parámetros clínicos a evaluar: En GRADO DE
COMPENSADO LEVE MODERADO SEVERO
primer lugar, el estado de SHOCK
conciencia y la perfusión. Las
PÉRDIDA DE 10 -15% 16 – 25% 26 – 35% > 35%
alteraciones en el pulso y la
VOLUMEN 500 – 1000 mL 1000 – 1500 mL 1500 – 2000 mL 2000 – 3000 mL
presión arterial son tardíos en
la mujer embarazada. Letárgica,
SENSORIO Normal Normal y/o agitada Agitada
inconsciente
Palidez, frialdad
Palidez, frialdad Palidez, frialdad más sudoración
PERFUSIÓN Normal
más sudoración más llenado capilar
> 3 seg

PULSO 60 – 90 91 - 100 101 - 120 > 120

PRESIÓN
Normal 80 - 90 70 - 80 < 70
ARTERIAL

CANTIDAD DE
CRISTALOIDES A
Ninguno 3000 – 4500 mL 4500 – 6000 mL > 6000 mL
REPONER EN LA
PRIMERA HORA
 PRINCIPIOS FUNDAMENTALES PARA EL
MANEJO Priorizar la condición materna sobre la fetal.
Trabajar en equipo: Indispensable la comunicación.

El organismo tolera mejor la hipoxia que la

hipovolemia: La reanimación en el momento inicial
se basa en el reemplazo del volumen perdido,
calculado por los signos y síntomas del shock.

Reposición del volumen con

cristaloides: Solución salina 0,9%.
Reposición volumétrica: 3 mL de
cristaloide / 1 mL de sangre pérdida.

Monitorizar e investigar la causa de la hemorragia

de manera simultánea al el tratamiento de la
misma; deteniendo la causa en los primeros 20 min.
 ACTIVACIÓN DE LA CLAVE ROJA

• ¿DÓNDE ESTÁ LA CLAVE ROJA EN EL

EESS?
• ¿CÓMO: CUÁL ES EL SISTEMA DE
ACTIVACIÓN?
• ¿QUIÉNES CONFORMAN EL EQUIPO?
 ¿CUÁL ES EL EQUIPO?
Ginecólogo
• Médico Emergenciólogo
Intensivista
• Obstetra Laboratorio Clínico
Banco de Sangre
• Enfermero Camillero
Chofer
• Técnico Sala de Cirugía
Unidad de Cuidados Intensivos
• Laboratorio
ORGANIZACIÓN DEL EQUIPO

ÚTERO CABEZA

BRAZO
 •Chequee Vía Aérea
CABEZA •Administre Oxígeno
•Monitoreo de Funciones Vitales Organizació
•Vigile Estado de Conciencia
n del equipo
•Tome tiempo de los sucesos

BRAZO •Chequee Pulsos y Presión Arterial

•Canalizar dos Vías de Grueso Calibre
•Realiza toma de muestras de Laboratorio
•Reponga pérdidas con RETOS LEV
•Aplica medicamentos según indicación del Coordinador
ÚTERO (Oxitocina, Methergyn, Misoprostol)

Coordinador: Inicie aquí

•Pida ayudantes
•Ayudante 2 Cabeza
•Ayudante 3 y 4 en Pelvis y brazos
•Realizar Masaje Bimanual
•Piense 4 Ts
•Piense en Cirugía oportuna
¿COMUNICACIÓN EN CRISIS?
ABCDE DE LA EMERGENCIA OBSTÉTRICA
A: Vía área permeable
B: Oximetría de pulso – Ventilación adecuada – O2 suplementario
A: Vía área permeable
B: Ventilación adecuada – O2 suplementario.
C: Pare el sangrado – 2 Accesos venosos – toma de muestras Uso de Fluidos (definir
respondedor o no respondedor) – Fármacos – Uso de Hemoderivados
D: Diagnósticos: 4 T’s
E: Evitar hipotermia. •Cánula Binasal 2 a 4 lt/min.
•Máscara de Ventury de 3 a 5 lt/min.
•Máscara con bolsa reservorio 10 lt/ min.
ABCDE DE LA EMERGENCIA OBSTÉTRICA
C: Controle, Pare el sangrado
2 Accesos venosos – toma de muestras
Uso de Fluidos (definir respondedor o no respondedor)
Fármacos – Uso de Hemoderivados

RETOS : 500 cc Cloruro de Sodio 39° C

Medidas Farmacológicas para PARAR el
SANGRADO
Prevenir la INFECCIÓN
 MANEJO: CAPACIDAD RESOLUTIVA

Manejo: Capacidad Resolutiva:

MANEJO INMEDIATO DEL SHOCK HIPOVOLEMICO
GINECO-OBSTÉTRICO
MANEJO DE LA HEMORRAGIA PARTO Y
POST PARTO
MANEJO DE LA HEMORRAGIA PARTO Y
POST PARTO
 HEMORRAGIA
POSTPARTO: DEFINICIÓN:
DEFINICIONES TRADICIONALES
• Pérdida sangre > 500 ml en parto vaginal
• > 1000 ml en cesárea

DE ESTA FORMA SE REDUCE NÚMERO DE DEFINICIONES ACTUAL (ACOG 2017)

PACIENTES DIAGNOSTICADAS DE HPP

-> 500 ml EN PARTO VAGINAL YA SE CONSIDERARÁ –Pérdida sangre > 1000 ml

ANORMAL Y HABRÁ QUE ACTUAR. –Pérdida sangre + síntomas de hipovolemia .

LOS DESCENSOS DE HTO HISTORICAMENTE: MARCADOR ALTERNATIVO

HABITUALMENTE SON TARDIOS Y NO
–Disminución Hematocrito en 10%
REFLEJAN EL ESTADO REAL POR LO
QUE NO SON CLINICAMENTE UTILES EN
EL CONTEXTO DE UN HPP AGUDA
HEMORRAG
IA
OBSTÉTRICA
SEVERA

Volúmenes de perdida:
• Sangrado promedio: Parto normal: 500 ml, cesárea:
1000 ml.
• Cesárea repetida + histerectomía: 1500 ml.
• Histerectomía de urgencia: 3500 ml.
HEMORRAGIA POSTPARTO (HPP)
Hemorragia leve < pérdida sanguínea de 500 – 1000 ml,
moderada de 1000 – 2000 ml y severa > 200 ml.

HPP primaria
(Inmediata):
Dentro 24 horas (70%
por atonía uterina)
HPP secundaria
(tardía):
Entre 24 horas a 6
semanas post parto
(retención de productos,
infección)
HEMORRAGIA POSTPARTO (HPP)
HPP secundaria (tardía): Entre 24 horas a 12 semanas post parto.
HPP ocurre del 1 al 5% de todos los partos. El riesgo de
hemorragia masiva es alto después de parto por aumento de flujo
sanguíneo de arteria uterina de 500 a 700 ml/min y representa el
15% del gasto cardiaco.
EPIDEMIOLOGÍA
ESTIMACIÓN VOLUMÉTRICA DE
LA PÉRDIDA SANGUÍNEA
POSTPARTO
CAMBIOS FISIOLÓGICOS
DURANTE
LA GESTACIÓN
BOLSA PLASTICA CALIBRADA DE
RECOLECCION SANGUINEA
POSPARTO
ESTIMACIÓN VISUAL DE LA
PÉRDIDA SANGUÍNEA
POSTPARTO
ESTIMACIÓN CLÍNICA DE LA PÉRDIDA
SANGUÍNEA
CUADRO CLINICO SEGÚN INTENSIDAD DE
PERDIDA SANGUINEA
FACTORES DE
RIESGO
 HEMORRAGIA POSTPARTO:
CAUSAS + 4 T´S + T (TIEMPO)

+
Tiempo
20%
TRAUMA
70%
9% TONO
TEJIDO
1%
TROMBINA
DIAGNOSTIC
O:Atonía uterina: Sangrado vaginal abundante, útero aumentado de tamaño,
1.
que no se contrae.
2. Retención de placenta: Placenta adherida por más de 30 minutos en
alumbramiento espontáneo y por más de 15 minutos en alumbramiento
dirigido.
3. Retención de restos placentarios y/o restos de membranas: Sub
involución uterina, placenta se encuentra incompleta (ausencia de cotiledones
o parte de membranas ovulares).
4. Lesión de canal del parto: Sangrado continúo con útero contraído.
5. Inversión uterina: Útero no palpable a nivel del abdomen, tumoración que
se palpa en canal vaginal o protruye por fuera del canal vaginal. Dolor
hipogástrico agudo.
 O R
S P .
IA I O N
A C N C
R
G ATE
U