Ecocardiografía para

Internistas
L. Leonardo Rodriguez, MD, FACC, FASE
Director Asociado del Laboratorio de Ecocardiografía
Director Programa Advanced Imaging Fellowship
Cleveland Clinic
Ecocardiografia
• Modalidades
• Eco modo M
• Eco Bidimensional
• Eco Tridimensional
• Doppler espectral
• Pulsado
• Continuo
• Mapeo de Doppler con color
• Doppler tisular
• Speckle tracking
• Strain
Focus Cardiac Ultrasound
• Es un examen enfocado del sistema cardiovascular
practicado por un médico como complemento al examen
físico para reconocer signos ecocardiográficos específicos
que representan un lista limitada de diagnósticos potenciales
in condiciones clínicas específicas
• Por ejemplo:
Diagnóstico de derrame pericárdico o evaluación de la función
ventricular en la sala de urgencias
 Ecocardiografía
• Anatomia
• Ventrículos
• Válvulas
• Aorta proximal
• Pericardio
• Septum interventricular e interauricular
• Función
• Fracción de eyección
• Función ventricular derecha
• Funcionamiento valvular
• Presión sistólica pulmonar
• Función diastólica
Función ventricular

• Volúmenes ventriculares
• Fracción de eyección
• Strain global longitudinal
 Strain Longitudinal

Strain () es una medida de deformación L

tisular ( longitud ÷ longitud inicial) L0
Expresado en %.

Negativo para acortamiento.

Positivo para alargamiento.
Longitudinal  = (L-L0)/L0
Derivacion de 2D Strain por Eco

ZOOM ZOOM

BLOCK

New location
dY
Old location
0 dX X

Leitman M et al. JASE 2004; 17:1021-1029

Ventana paraesternal
Apical 4 cámaras
Cálculo de la fracción de eyección
2 cámaras apical y Eje largo apical
Complicación de infarto miocárdico
Regional Variation in LS
CA CA CA CA

Phelan et. al. Heart 2012

Función diastólica
Función Diastólica
• Basado en:
• Doppler pulsado mitral
• Doppler tisular del anillo mitral
• Tamaño de la aurícula izquierda
• Anomalías del ventrículo izquierdo
• Hipertrofia ventricular
• Dilatación y disfunción sistólica
• Presencia de hipertensión pulmonar
 Doppler Pulsado Mitral

Restrictivo
E A
E/A

Normal

Diastolic dysfunction grades Filling pressures

Excursión del anillo mitra

E’ A’

E/E’>14 usualmente significa aumento de presiones de llenado del VI

Función Valvular
• Estructura

• Función
• Estenosis
• Regurgitation
Conceptos Básicos
• Ecuación de Benoulli simplificada

• Effecto Doppler y ecuación

• Ecuación de Continuidad
Ecuación de Bernoulli simplificada
• Gradiente de presión= 4xV
2
• V es medida con Doppler continuo

• Uso rutinario para cálculo de estenosis

• Estimación de presión pulmonar (gradiente entre la auricula

derecha y el ventrículo derecho en sístole.
Effecto Doppler y Ecuación Doppler

V=c.fd/2.ft.CosƟ
Aplicación fundamental en Estenosis Aórtica
 Estenosis Aórtica

• Anatomia
• Gradientes transvalvulares
• Area valvular
• Presencia de insuficienca aórtica
• Otras lesiones valvulares
• Diámetro de la aorta asc.
Ecuación de Continuidad
(área valvular=area TSVI*VelTSVI/Vel máxima)
Atsvi(asume geometría circular)
Ecuación de Continuidad

V1
PW

CW
V2
 x

AoVA=
Estenosis Mitral
Tiempo de hemipresión (Pressure half time)

AVM= 220/PHT

Doppler continuo mitral

Insuficiencia Valvular
• Más difícil de cuantificar
• Más subjetiva
• Usa el agregado de múltiples parámetros
• Doppler
• Tamaño de cavidades
• Anormalidades estructurales
• Presiones pulmonares
Insuficiencia aórtica
Enfermedades del pericardio

• Derrame pericárdico

• Taponamiento cardiaco

• Pericarditis constrictiva
Conclusiones
• La ecocardiografía es una técnica con gran capacidad diagnóstica

• Usando múltiples modalidades es posible la evaluación completa

de anatomía y función cardiacas

• Es indispensable en pacientes con disfunción ventricular,

enfermedades valvulares y pericárdicas.

• Es herramienta diagnóstica de primera línea en cardiopatías

congénitas