FISIOLOGIA CARDIACA

FETAL
DR NICOLAS DE LA CRUZ ARMAS
NIVELES DE ANALISIS ECOCARDIOGRAFICO

Anatomía

Fisiologia

Circulación feto - placentaria

 Contracción
Inicio
Auricular

Diástole pasiva

Contracción
Isovolumetrica

Relajación Sístole
Isovolumetrica ventricular
 Principios de la función cardiaca fetal

• PRECARGA: Estiramiento de la fibra muscular

al final de la diástole – volumen sanguíneo
que recibe el corazón
Ley de Frank Starling
• POST CARGA: Resistencias periféricas que el
sistema vascular ofrece al corazón
• CONTRACTIBILIDAD: dado por le
movimiento de la fibra y la deformación
 Causas de disfunción cardiaca

• Defectos estructurales cardfiacos

• Daño miocárdico directo
• Infecciones congenitas
• Anormalidades de la conducción y
del ritmo
• Alteración del retorno venoso,
hipoxia crónica, insuficiencia
placentaria y diabetes
• Sobrecarga de volumen o presión
• Aumento de la compresión cardiaca
FISIOLOGIA DE LA CIRCULACION FETAL NORMAL
 PLACENTA
Productos metabólicos residuales

Oxígeno, glucosa, aminoácidos,

grasas, iones
Anastomosis de Hyrtl

• Anastomosis entre ambas arterias

umbilicales
• Equipara las presiones y flujos entre
ambas arterias umbilicales.
DUCTUS VENOSO
DUCTUS VENOSO
45- 60 cm/segundo.

25 - 30% de la sangre que

viene desde la vena umbilical
hacia la aurícula derecha.

10-15 cm/segundo
DUCTUS VENOSO: ANATOMIA

• Nace desde la base del hígado (seno

portal), se profundiza en el parénquima
hepático, drenar en VCI.

• Dilatación venosa (forma de embudo) bajo

el diafragma, sus afluentes son la vena
cava inferior, las tres venas
suprahepáticas, la vena frénica.
CIRCULACION FETAL
FORAMEN OVAL O AGUJERO DE BOTAL

• Función: una cavidad con dos dos flujos líquidos

• Dos mecanismos simultáneos:
1. Mecanismo anatómico: el movimiento paralelo
del foramen oval y válvula de Eustaquio, forman
un conducto dentro de la AD.
2. Mecanismo hemodinámico: flujo de alta
velocidad: cara anterior e izquierda del Vestíbulo
venoso sub diafragmático → fosa oval
DUCTUS ARTERIOSO DE BOTAL E ISTMO AÓRTICO

• Leonardo Botallo (siglo XVI)

• Comunica la arteria pulmonar con la
aorta
• Lleva 85% del volumen de la arteria
pulmonar a la porción inferior del
feto.
• Dr. Jean Claude Fouron: ductus es
vaso principal y el istmo aórtico es
un shunt.
DUCTUS ARTERIOSO DE BOTAL E ISTMO AÓRTICO
 Cambios en el RCIU

RCIU cambios:
• Vasodilatación cerebral
• Vasoconstricción: territorio mesentérico, renal y tronco inferior
• Aumento de resistencia placentaria
VÁLVULA DE EUSTAQUIO
PREGUNTAS??
RECONOCIMIENTO ANATOMICO-FUNCIONAL
NORMAL
RECONOCIMIENTO ANATOMICO-FUNCIONAL
NORMAL
• Proporcionalidad comparativa
RECONOCIMIENTO ANATOMICO-FUNCIONAL
NORMAL

Revista Española de cardiología: Características ecocardiográficas de la mesocardia fetal: un corazón diferente.

Marzo 2020
RECONOCIMIENTO ANATOMICO-FUNCIONAL
NORMAL
Inadecuada implantación septal de las válvulas A-V
RECONOCIMIENTO ANATOMICO-FUNCIONAL
NORMAL
RECONOCIMIENTO ANATOMICO-FUNCIONAL
NORMAL
RECONOCIMIENTO ANATOMICO-FUNCIONAL
NORMAL
 IDENTIFICACIÓN DE PATRONES ANOMALO Y
MALFORMATIVOS
1. Malposiciones.
2. Asimetría de cavidades y vasos.
3. Alteración del corte en 4 Cámaras.
4. Acabalgamiento arterial del Septo
Interventricular.
5. Atresia de Válvula sigmoidea
6. Válvula A-V única.
7. Arterias y tractos de salida.
8. Comunicaciones septales.
9. Malformaciones específicas.
ventrículo derecho de doble
salida.
10. Cardiomegalia.
11. Signos de fallo cardíaco.
12. Arritmias
MAPA DOPPLER COLOR DE LA CIRCULACION FETAL
NORMAL: Ajustes basicos

1.Ajustar la caja de color:

2.Angular el transductor sobre el vaso o
válvula a estudiar: entre 30° – 60°
3.Ajustar la ganancia Doppler
4.Ajustar el PRF
MAPA DOPPLER COLOR DE LA CIRCULACION FETAL
NORMAL
 ANALISIS DE FLUJOS

1. Velocidad del flujo sanguíneo: no mayor

a 130cm/seg.
2. Dirección y sentido del flujo sanguíneo.
3. Cuando el flujo es disperso y turbulento:
mosaico de colores.
4. Características del flujo.
• Laminar (espectro de frecuencias agrupado).
Normal.
• Turbulento (espectro irregular y disperso).
Patológico. Aliasing
 SISTEMÁTICA DE EXPLORACIÓN DE LA
CIRCULACION FETAL
1) Flujometría y mapa del “Cordón umbilical"
 SISTEMÁTICA DE EXPLORACIÓN DE LA
CIRCULACION FETAL
2) Circulación venosa en su
trayecto de entrada.
 SISTEMÁTICA DE EXPLORACIÓN DE LA
CIRCULACION FETAL
3) Flujos intracardiacos.
 SISTEMÁTICA DE EXPLORACIÓN DE LA
CIRCULACION FETAL
4) Flujos arteriales.
PREGUNTAS??
Evaluación Funcional del Corazón Fetal
 Evaluación Cardiovascular fetal

• Evaluación Doppler de circulación

fetal.
• Evaluación de la función cardíaca.
EVALUACIÓN DOPPLER DE LA CIRCULACIÓN FETAL
 Evaluación Doppler pulsado

Generalidades :
• VM: distal a las válvulas o
dentro del vaso.
• Ángulo de insonación: < 30°.
• VM: colocar en la zona de
Aliasing.
• Apnea fetal.
• Múltiples mediciones.
 Evaluación Doppler

• Sistema venoso
• Válvulas cardíacas
• Sistema Arterial
 Evaluación sistema venoso

• OFV de flujo en el sist. venoso fetal muestran

flujo continuo (periféricas) o pulsatiles
(conectadas al corazón fetal).
• Formas de onda Doppler de las venas fetales
que drenan al corazón→bimodal:
– S: velocidad máx. sístole ventricular
– D: velocidad máx. diástole cardíaca
– A: velocidad anterógrada o inversa.
Contracción auricular al final de diástole.
 Evaluación sistema venoso

• Algunas venas (VD y venas pulmonares)

muestran flujo anterógrado, otras venas (VCS,
VCI y las venas hepáticas) muestran inversión
del flujo durante la contracción auricular.
• El IP y el IVM son índices Doppler para
cuantificar el flujo venoso.
 Ductus venoso

• Onda bimodal, monofasica

• Flujo anterógrado.
• Velocidad alta: 65-75 cm/seg
• Medición:
– IP.
– Velocidades máximas: sístole y durante la
contracción auricular.
• Los índices cambian con la EG: reflejo de la
precarga ventricular derecha
• Alteración: RCIU, Obstrucción corazón
derecho
 Vena Cava inferior

• Técnica:
– Corte sagital: tórax y el abdomen fetal
– Plano parasagital derecho: VCI al entrar en
AD.
– Se puede evaluar en dos lugares:
• Entrada a la AD
• Segmento entre la entrada de la vena
renal y el DV.
– Elegir la ubicación que brinde el menor
ángulo de insonación.
 Vena Cava inferior

– Onda trifásica
– S: diástole auricular y la sístole ventricular
– D: diástole temprana
– A: Contracción atrial (Inverso)
– VCI: 15 cm/seg

Aumenta el flujo reverso en RCIU

 Foramen Oval

• Flap: derecha → izquierda

• Dirección de flujo (Doppler color)
• Patrón bifásico, de derecha a izquierda en
sístole ventricular
• Peak diastólico: apertura de válvula mitral y
cierre de válvula del FO durante la
contracción atrial
• Espiga angosta de flujo de izq a der.
• Vel sistólica máxima>Vel diastólica,
va aumentando (10→50 cm/seg)
 Venas pulmonares

• Flujo de bajo volumen, poco

oxigenado y ocurre en forma
anterógrada durante todo el ciclo
• Peak sistólico, otro diastólico y uno
pre sistólico durante la contracción
atrial
• Debe evaluarse a la entrada de AI
• Vel sistólica similar a diastólica: Va
aumentado de 10 a 30-40cm/seg al
termino.
VALVULAS CARDIACAS
 Válvula mitral

• Lado ventricular de la valvula

• Patrón bifásico
• E: llenado pasivo (15→50cm/s)
• A: llenado activo (35→65 cm/seg)
• Dependen de compliance del Musculo
ventricular, precarga y postcarga
• Ratio E/A: Disfunción diastólica
• E<A: Va cambiando con EG: 0.5 a 1
 Válvula tricúspide

• Lado ventricular
• Patrón bifásico
• No se identifica flujo en sístole ni
insuficiencia tricúspidea.
• Velocidad mayor que mitral
• E: Vel 20→50cm/Seg
• A: 35 hasta 60 cm/seg
Relación E/A

• Evalua llenado o diástole.

• En II y III trimestre: < 1,0.
• La onda AV, es monofásica hasta las 12
semanas. Después se hace bifásica, pero
siempre la onda E es menor que la A (E/A
< 1).
• La relación E/A se va acercando a la
unidad a medida que el embarazo se
aproxima al término, y posterior al
nacimiento esta relación se invierte.
• Variables que modifican: MRF, MCF,
sueño, vigilia.
 Válvulas semilunares
• Vol de muestra distal a las valvas
• Un solo peak de vel. Máx. anterógrado en sístole.
• Vel Máxima aumenta según EG:
• 12 semanas: 30 cm/seg
• Atérmino: 80 cms/seg
• T’ de aceleración: < Aorta que Art pulmonar

Estos índices Doppler reflejan la contractilidad

ventricular, presión arterial y poscarga.
 Ductus arterioso

• Sensible a pO2.
• Ductus Arterioso: shunt D – I alejando
la sangre de los pulmones.
• Tiene la velocidad más alta.
• Evaluable en dos planos: arco ductal
o 3VT
• Velocidades altas (Aliasing)
 Ductus arterioso

• Velocidad sistólica máxima: 80 – 200 cm/s

durante la segunda mitad de la gestación
• Lento tiempo de desaceleración
• Muesca dicrótica: final de la sístole, seguida
por aumento del flujo durante la diástole
con un peak diastólico.
 Itsmo Aórtico

• Entre origen de la subclavia izquierda y el final

de la Aorta.
• Comunicación entre las 2 arterias para irrigar la
parte superior e inferior del cuerpo.
• Volumen de la muestra: distal a la arteria
subclavia izquierda y proximal a la conexión del
conducto arterial con la aorta descendente.
• Flujo anterógrado en sístole y diástole
• Signo de redistribución
Resumen Doppler
PREGUNTAS??
EVALUACION DE LA FUNCION CARDIACA
 Ciclo cardíaco

Ev. Función Ev. Función

diastólica diastólica
• Diástole precoz
• Diástole tardía
Ev. Función
• Contracción
sistólica
isovolumétrica
• Eyección
• Relajación Función
isovolumétrica cardiaca
Global
Técnicas e índices usados para evaluar función
cardiaca fetal

Clásico Nuevas técnicas

Doppler
Doppler tisular
convencional

2D 2D speckle tracking

Modo M STIC
 Doppler convencional

Dirección de
ColorColor movimiento

Calculo de
Flujo de sangre: Indices de
velocidades en
Espectral
Espectral distancia en
relación al ciclo
pulsatilidad y
tiempo tiempos
cardiaco
 Doppler convencional

• E/A:
• Componente diastólico
• Refleja la distensibilidad o capacidad de
relajación miocárdica.
• Limitaciones
• E/A <1
 Doppler convencional

• Indíce de función
miocárdica (MPI o
Tei Index):
 Modo-M (Motion mode)

• Estudio del movimiento de las

estructuras cardiacas.
• Cálculo: Fracción de acortamiento y
desplazamiento máximo anular.
• Evaluar la mecánica de la actividad
eléctrica.
 Modo-M
• Fracción de eyección y de
acortamiento:
– FE: % de sangre eyectada por el
ventrículo en cada ciclo cardiaco
– Fracción de acortamiento: Disminución
sistólica del diámetro ventricular
expresado como un cuociente.
– Función miocárdica radial
MODO M

Fracción de Eyección: (EDV + ESV)

EDV

FE normal: >50%

Fracción de acortamiento:

Diámetro Diastólico – Diámetro sistólico

Diámetro diastólico

FA normal > 28%

 Modo-M

• Desplazamiento anular:
– Desplazamiento de las fibras miocárdicas
– VD: fibras longitudinales/VI: fibras circunferenciales.
– Medida del desplazamiento máximo del anillo valvular desde el final de
la diástole al final de la sístole.
 Doppler tisular

• Movimiento del miocardio.

• Modificación del Doppler: estudia el
movimiento del miocardio, de menor
velocidad y mayor amplitud de onda.
• Menos dependiente del volumen del
corazón que las técnicas de Doppler
convencional.
 Doppler tisular

• Doppler tisular espectral:

– E´: veloc. anular diastólica precoz
– A´ : Veloc. anular durante contracción
auricular
– S´: Velocidad anular durante sístole
ventricular
 Doppler tisular

• Doppler tisular color:

– Strain: cambio de longitud de un
segmento miocárdico desde su
longitud inicial
– Strain rate: cambio de strain en
función del tiempo.
– Función longitudinal
 2D-speckle tracking

• Angulo independiente
• Evalúa parámetros complejos de función
miocárdica:
– Torsión(twist)
– Traslación
– Rotación
– Deformación (strain)
– Velocidad de deformación (Strain rate)
• Procesamiento offline
 2D-speckle tracking

• Cuantifica: movimiento y
deformación del miocardio.
• Requiere dibujar el contorno interno
del miocardio: usa imágenes de alta
calidad
• Interferido por movimientos fetales y
maternos
2D-speckle tracking
Spatio-temporal image correlation (STIC) 3D/4D

• Barrido del corazón en 5 planos

transversales
• Conjunto de datos de volumen:
contienen un ciclo completo
• Obtiene: información de la región en
cualquier momento del ciclo cardiaco.
• 3D – 4D: Volumetria ventricular y en los
movimientos valvulares
 STIC

• Volumetria del corazón fetal:

– Permite extrapolar medidas como el
volumen de eyección, fracción de
eyeccion y el gasto cardiaco.
– VOCAL (virtual organ computarized
analysis): Mide volumen de área
definida, mediante reconstriccion
de planos alrededor de un eje
central
– Limitaciones
 Score perfil cardiovascular

• Combina la evaluación de los marcadores directos e indirectos de la función

cardiovascular mediante la asignación de dos puntos para cada una de las cinco
categorías:
1. hidrops fetal
2. Doppler venoso
3. tamaño del corazón
4. función cardíaca
5. Doppler arterial
 Score perfil cardiovascular
Parámetro 2 puntos −1 punto −2 puntos

Hidrops Ninguno Ascitis o derrame Edema de piel

pericárdico o pleural
Ductus venoso y
Inversión
Doppler de vena
del flujo
umbilical auricular DV Pulsaciones auriculares UV
Tamaño del corazón > 0,20 a <0,35 0,35 hasta 0,50 <0,20 o> 0,50
(A cardiaca/ A torax)
Función cardiaca TV y VM normales, RT holosistólica, RT o RM holosistólica
SF> 0,28, llenado SF <0,28, hipertrofia –DP / dT en válvula AV
diastólico bifásico ventricular <400 o
llenado monofásico
Doppler de arteria Ausencia de flujo Flujo tele
telediastólico con diastólico
umbilical preservación del
invertido
cerebro
GRACIAS