Ecocardiograma

Cardiología 701
Doctor Luviano Erbe Miguel Ángel
 Temas
1. Definición
2. Modos M
3. BD (Bidimensional)
4. TÉCNICAS DOPPLER
a. Doppler color
b. Doppler pulsado
c. Doppler continuo
5. Patrones de Flujos
6. Disfunción Sistólica y diastólica.
7. Ecocardiograma de Stress (Reto Farmacológico)

¨Al final, al único que le importa que tengas un buen corazón, es al cardiólogo.¨
 Definición

La ecocardiografía es una técnica de imagen

realizada con ultrasonidos, que permite valorar
tanto la anatomía, como la función cardíaca y de
grandes vasos. La gran ventaja de esta técnica
respecto a otras técnicas de imagen es que no
utiliza radiación ionizante ni contraste yodado,
por lo que puede repetirse tantas veces como sea
necesario.
 Métodos De
Aproximación

Transtorácico
Es el tipo más frecuente de
ecocardiograma.
No requiere preparación alguna
Transesofágico
En lugar de apoyarse en el tórax por
fuera, se introduce en forma de
sonda por el esófago.

No provoca dolor ni molestias y Es más invasiva y requiere más

consiste en la colocación externa del tiempo para ser realizada, así como
transductor en la pared torácica para ir un ayuno de 4 a 6 horas.
observando las diferentes partes del
corazón.
 Ventanas Ecocardiográficas

● Ventana paraesternal: Transductor entre

3-5 espacio intercostal, próximo al borde
esternal izquierdo.
● Apical: Punto de máximo latido del ápex.
● Supraesternal: Justo encima del
manubrio esternal.
● Subcostal: Debajo del apéndice xifoides,
en línea media.
 En esta ventana conseguiremos
visualizar el plano paraesternal
longitudinal (PEL) y el plano paraesternal
Ventana Paraesternal transversal (PET) a nivel de los grandes
vasos, de la válvula mitral y de los
músculos papilares.

Ventana Paraesternal
Utilizamos dos ejes: el eje largo y el eje
corto. En estos planos estudiamos:
válvula aórtica, aurícula izquierda,
válvula mitral, ventrículo izquierdo,
ventrículo derecho y aorta ascendente.

Habitualmente medimos los

diámetros ventriculares y los
espesores del ventrículo con el
modo M. De las medidas de los
diámetros inferimos la medida de
los volúmenes y, de ellos, la
fracción de eyección.
En esta ventana conseguiremos
visualizar el plano apical de 4 cámaras
(A4C), el de 5 cámaras (A5C) y el apical Ventana Apical
de 2 y 3 cámaras.
Se busca:
La contractilidad global y segmentaria
(Cardiopatía isquémica) . Ventana Apical
La presencia de estenosis e insuficiencia
mitral.

Estimación del volumen sistólico

y del gasto cardiaco.
Valoración de estenosis e
insuficiencia aórtica.
Se busca:
Información estructural: tamaño de paredes y
cavidades cardíacas (AI y VI); valoración Ventana Apical
estructural de la válvula mitral Estimación del
volumen sistólico y del gasto cardiaco

Se busca:
Información estructural del TSVI, de
la válvula aórtica y del aparato
subvalvular
Estimación del volumen sistólico y del
gasto cardiaco
Valoración de estenosis e
insuficiencia aórtica
 Posicionando la sonda sobre la horquilla
esternal, con la marca orientada hacia el
Ventana Supraesternal hombro izquierdo del paciente, se
observa el cayado aórtico.

En este plano se valorará:

● La presencia de alteraciones del
cayado aórtico tipo aneurisma o
disección
● El posicionamiento del balón de
contrapulsación
El único plano de acceso extratorácico que se
puede utilizar para valorar la patología Ventana Subcostal
cardiaca es el plano subcostal o subxifoideo.

Plano subcostal de 4 cámaras

Se busca:
● La presencia y la cantidad de
líquido pericárdico
● La relación entre las cavidades
cardiacas. Una dilatación del
ventrículo derecho (VD) respecto
al izquierdo supone un aumento
de la postcarga del ventrículo
derecho
El único plano de acceso extratorácico que se
puede utilizar para valorar la patología Ventana Subcostal
cardiaca es el plano subcostal o subxifoideo.

Plano subcostal de vena cava inferior

Se busca:
● La estimación semicuantitativa
de la presión venosa central
(precarga de ventrículo derecho)
a través del colapso de la vena
cava.
ECOCARDIOGRAFÍA CON TÉCNICA
MODO M
Consiste en la emisión de un
haz de ultrasonidos único que
atraviesa estructuras
cardiacas, cuyo movimiento se
registra en papel o pantalla.
Modo M vs BD

Ha sido superada por la

ecocardiografía
bidimensional y el
Doppler, pero es un
procedimiento que puede
proporcionar información
adicional, en ocasiones
única
 Características Ecocardiográficas normales
Raíz aórtica
Formado por un eco anterior
(pared anterior) y un eco
posterior (pared posterior).
Entre estas dos estructuras se
registra el mov. de los velos
sigmoideos aórticos.
Sístole: Registra el movimiento
de apertura de los velos
sigmoideos aórticos
Válvula mitral
Presenta en protodiástole un
rápido mov. de apertura (Punto
E), para luego iniciar un cierre
mesodiastólico, la contracción
auricular produce la reapertura
de la válvula (Punto A), tras la
cual aparece el cierre por la
oposición de los velos anterior y
posterior
 Características Ecocardiográficas normales
Válvula tricúspide
Registra su movimiento de
apertura y cierre de
características similares, al de la
válvula mitral.
Ventrículo izquierdo
Sístole: Registra el engrosamiento del
miocardio septal y de la pared posterior del
ventrículo izquierdo, con disminución del
diámetro ventricular
Diástole: Aumento progresivo del tamaño
ventricular hasta alcanzar el diámetro
diastólico
A Partir de estas dos mediciones se infiere
los patrones básicos de la dinámica cardíaca
(volúmenes TD y TS, la fracción de eyección y
la fracción de acortamiento)
M: Válvula mitral

VD: Ventrículo derecho

SIV: Septo interventricular
V: Ventrículo izquierdo
Ao: Aórticas anteriores y
posteriores
Valores de referencia
 Ecocardiografía
Bidimensional

Utiliza sondas con números

cristales alineados para
obtener grandes sectores del
corazón
De 2-7 Mhz
La exploración estándar
consta de 4 áreas básicas
Tipos de corte

● Longitudinales
● Transversales
● Apicales
 Corte longitudinal

● VI: Registra raíz aórtica y

válvulas sigmoideas
aórticas, continuidad de la
pared anterior aórtica con el
tabique interventricular y
pared posterior aórtica.
Se detecta gran parte de cavidad
VI enmarcada por el mov. del
tabique interventricular y la
pared posterior del VI
 Corte Transversal
Permite la evaluación correcta
de todos los segmentos
ventriculares
● VI: Registra la forma circular del
miocardio ventricular y sus
variaciones en las contracciones
sistólica y diastólica
● Ligeramente superior: Muestra
el mov. de apertura de la válvula
mitral con su área máxima
● Izquierda: Detecta AD, válvula
tricúspide y cámara del
ventrículo
 Corte Transversal
Permiten obtener una
información conjunta de
las cuatro cámaras
cardíacas.
Anteriormente: Cavidades
VI y VD
Posteriormente: Cavidades
AD y AI

Separa ambas cavidades

el movimiento típico de las
válvulas AV, mitral y
tricúspide
Doppler A Color
 Doppler pulsado

Permite estudiar las

características del flujo
sanguíneo selectivamente en
un punto determinado de las
cámaras cardíacas.
Inconveniente: no se puede registrar
altas velocidades sanguíneas
(estenosis valvular)
 Doppler Continuo

El transductor emite y recibe la señal al mismo

tiempo, adquiriendo todos los flujos y
movimientos a lo largo del haz, sin determinar la
posición o profundidad del vaso.

Recoge la suma de las velocidades

que encuentre a su paso, con lo que
permite analizar el registro de los flujos
a velocidades altas.

La ventaja: No tiene límite de velocidad para su medición, permite evaluar velocidades muy altas.
Patrones de
flujo
 Ecocardiografía doppler

Incluye la evaluación de los flujos del corazón mediante la

aplicación del efecto Doppler en las diferentes
modalidades: pulsado, continuo y codificado a color.
 ¿Qué flujos se analizan?
Ecocardiografía doppler

➔ Flujos valvulares
➔ Tractos de salida
➔ Venas pulmonares
➔ Cava inferior
➔ Venas suprahepáticas
 Dirección del flujo
Ecocardiografía doppler
Dirección Características Aplicación
La dirección del flujo La señal Doppler de un
Flujo dentro de las cavidades flujo laminar permite
laminar cardiacas es uniforme de calcular el flujo y el
tipo laminar (normal) volumen latido

Existe cuando hay un El flujo turbulento no

Flujo
obstrucción valvular o permite hacer cálculos.
turbulento
vascular que altera el flujo
Dirección del flujo
Ecocardiografía doppler
Velocidad
Doppler pulsado:
Mide velocidades de flujo
de zonas o puntos
concretos
Doppler continuo:
Registra velocidades
máximas del flujo que
se encuentre en la
línea de exploración
Velocidad
Flujo laminar:
velocidades
parecidas,
contorno fino.
Flujo turbulento:
velocidades
mayores, se
opacifica la
señal.
Utilidad de la determinación
Ecocardiografía doppler
de la velocidad y dirección
del flujo sanguíneo

Para diferenciar de los

flujos normales de los
anormales, y por tanto,
permite la detección de
regurgitaciones y de
cortocircuitos.
 Características del flujo sanguíneo normal
Ecocardiografía doppler
dentro del corazón y los vasos normales

Velocidad del flujo sanguíneo laminar (cm/seg)

Flujos Niños Adultos
Mitral 100 (80 - 130) 90 (60 - 130)
Tricúspide 60 (50 - 80) 50 (30 - 70)
De venas
pulmonares
44 - 56
 Velocidad del flujo sanguíneodoppler
Ecocardiografía laminar (cm/seg)
Flujos Niños Adultos
Del tracto de salida del VI 70 - 110
De aorta ascendente 100 - 170
De aorta descendente 70 - 160
Del tracto de salida del VD 60 - 90
De vena suprahepática 30 - 80
De la vena cava superior 30 - 80
 Patrones normales de flujo
Flujo mitral
Ecocardiografía doppler
Existe un pico inicial de llenado
rápido pasivo, seguido de otro
segundo más pequeño,
telediastólico, y que es
consecuencia directa de la
contracción auricular,
desapareciendo en la
fibrilación auricular y siendo
especialmente prominente en
los casos en que está
disminuida la distensibilidad
Análisis con Doppler pulsado del flujo mitral, en el plano apical de cuatro cámaras. Se puede
del ventrículo izquierdo
observar el patrón bifásico típico en ritmo sinusal, con dos ondas: E, del llenado
protodiastólico rápido; A, de la contracción auricular izquierda.
 Flujo tricuspídeo
Ecocardiografía doppler
Con un primer pico que
corresponde al llenado rápido y
otro segundo, de menor
velocidad, producido por la
contracción de la aurícula.

Las velocidades registradas, en

condiciones normales, serán
menores que las obtenidas en
el flujo de la válvula mitral,
debido al régimen de presiones
inferior con el que trabajan las
Doppler pulsado del flujo tricuspídeo. Se observa el primer pico (onda E) del llenado rápido y cavidades derechas.
el segundo (onda A), de menor velocidad, debido a la contracción de la aurícula derecha.
 Flujo de aorta
Ecocardiografía doppler
Se caracteriza, cuando se
analiza desde la vía apical, por
presentar una deflexión
negativa de rápido descenso,
correspondiente al flujo que se
aleja del transductor.

En el caso de que el flujo se

registrase desde los planos
paraesternal derecho o
supraesternal obtendríamos
una deflexión positiva.
Análisis con Doppler pulsado del flujo aórtico, en el plano apical de cinco cámaras. Se
observa una deflexión negativa porque la sangre se aleja del transductor.
 Disfunción Sistólica y
Diastólica
Se ha impuesto el uso del ecocardiograma
como técnica de elección para evaluar las
funciones sistólica y diastólica.

➔ Disfunciones
➔ Valoración funcional
 Disfunción Diastólica
Es responsable de alrededor del 40 % de todos los casos de Insuficiencia Cardiaca Congestiva, se
caracteriza por una disminución del tamaño de las cámaras ventriculares, hipertrofia ventricular y
alteración de la distensibilidad de los ventrículos.

Causas:
● Limitación del llenado durante la diástole.
○ Estenosis mitral
● Aumentan el espesor de la pared ventricular y
disminuyen el tamaño de la cámara ventricular:
○ Hipertrofia miocárdica debido a enfermedad
pulmonar y miocardiopatía hipertrófica
● Demoran la relajación diastólica
○ Envejecimiento, cardiopatía isquémica
 Valoración de la función diastólica
La diástole se define como el período de tiempo durante el cual el miocardio pierde su capacidad para generar fuerza y acortamiento
y vuelve a un estado de longitud y fuerza sin estrés. Va desde el momento del cierre de la válvula aórtica hasta el cierre de la válvula
mitral, y su duración suele ser de dos tercios del ciclo cardíaco en reposo.

La valoración de la función diastólica ocurre cuando estos procesos se prolongan, se ralentizan o se hacen de
forma incompleta.
● Ecocardiografía Doppler
● El flujo mitral es uno de los principales parámetros a estudiar para la valoración de la función
diastolica. Desde el punto de vista ecocardiográfico se puede distinguir dos ondas:
● Onda E: Viene determinada por el llenado pasivo del Ventrículo Izquierdo.
● Onda A: Secundaria a la contracción auricular.

Diversos parametros pueden evaluarse en la valoración del flujo transmitral:

● El tiempo de relajación isovolumétrica (TRIV),
● La onda E
● La onda A
● El tiempo de desaceleración (TD) de la onda E y el de la onda A.
 Valoración de la función diastólica

Desde el punto de vista ecocardiográfico la metodología para la

valoración del flujo transmitral requiere:

● Utilización de Doppler pulsado con un volumen de muestra

de 1-3mm.
● Colocación del volumen de muestra a nivel del borde libre de
las valvas de la mitral en un plano apical de cuatro cámaras.
● Alineación correcta entre el flujo sanguíneo y el haz de
ultrasonidos (ángulo mayor que 20°) utilizando como guía el
Doppler color.
● Valoración del flujo en apnea espiratoria no forzada.
 Valoración de la función diastólica

La evaluación del flujo transmitral permite diferenciar los diferentes

patrones de llenado :

Normal

Alteracion de la relajacion: Una disminución en la relajación miocárdica

determina un incremento del TRIV (tiempo de relajación isovolumétrica) y
una mayor contribución de la contracción auricular al llenado ventricular.

Pseudonormal: Esta etapa se caracteriza por una alteración en la

distensibilidad del ventrículo izquierdo, la presencia de PTDVI elevadas y
una disminución de la contracción auricular (presiones elevadas y fibrosis
de su pared). Ello determina nuevamente un predominio de la onda E con
una pendiente de desaceleración acortada por una rápida igualación de
presiones entre la aurícula izquierda y el ventrículo izquierdo.

Restrictivo: Se debe a un mayor deterioro de la función diastólica y supone

un agravamiento del patrón pseudonormal. Se pueden diferenciar dos
tipos, reversible o irreversible, en función de si puede revertir a la fase
anterior de disfunción diastólica con las maniobras de Valsalva.
 Disfunción sistólica

La disfunción sistólica implica una disminución de contractilidad cardiaca y la fracción de eyección.

Esta alteración se debe a condiciones que:

Afectan el rendimiento contráctil del corazón que producen sobrecarga de volumen o que genera una
sobrecarga de presión en el corazón.

➔ Cardiopatía isquémica y miocardiopatía

➔ Insuficiencia Valvular y anemia
➔ hipertensión y estenosis valvular

El corazón normal impulsa alrededor del 65% de la sangre

presente en el ventrículo al final de la diástole cuando se contrae.

En las formas muy graves de disfunción miocárdica, la fracción de

eyección puede reducirse hasta un porcentaje compuesto por un
solo dígito.
 Valoración de la función sistólica
La fracción de eyección es el parámetro que más se utiliza para cuantificar la función del ventrículo izquierdo y
se obtiene con la diferencia de los valores tele diastólicos y sistólicos de un parámetro unidimensional,
bidimensional o tridimensional dividiéndolo por el valor telediastólico.

Telediástole: Se establece como la primera imagen tras el cierre de

la válvula mitral o cuando la dimensión del VI es mayor.

Telesistole: Se establece como la primera imagen tras el cierre de

la válvula aórtica o cuando la dimensión del VI es menor.
 Valoración de la función sistólica
Mediciones bidimensionales

Se puede estimar la fracción de eyección (FEVI) mediante los siguientes métodos:

Método de discos o método de Simpson modificado

Se basa en la obtención de los volúmenes ventriculares izquierdos mediante el trazado del endocardio en lo planos
apicales de cuatro y dos cámaras.
El cálculo del volumen ventricular es la suma de una serie de discos paralelos del ápex hasta la base.

La FEVI se calcula mediante la siguiente ecuación:

La obtención del volumen se realiza trazando el

endocardio de los planos de dos y cuatro
cámaras, cerrando el contorno a nivel del anillo
mitral mediante una línea recta.
 Valoración de la función sistólica
Mediciones bidimensionales

Se puede estimar la fracción de eyección (FEVI) mediante los siguientes métodos:

Métodos automáticos

En la actualidad la mayoría de softwares permiten la

medición automática de los volúmenes ventriculares
y la fracción de eyección. A pesar de considerarse
‘’automáticos’’, siempre debe revisarse que el trazado
del software sea el correcto y realizar las
correcciones pertinentes.
Ecocardiograma de Stress
(Reto farmacológico)
Ecocardiograma de Stress
Consiste en analizar al sujeto cuando está en reposo y ver si existen cambios
cuando el corazón es sometido a algún tipo de esfuerzo.

Puede ser físico o farmacológico y está indicado principalmente para

detectar problemas en las arterias coronarias.

Respuesta normal al ejercicio o al

estrés farmacológico se caracteriza
por:
Aumento del engrosamiento de las
paredes y de su desplazamiento
durante la sístole ventricular.
 Ecocardiograma de Stress
Indicaciones

● Riesgo coronario.
● Angina de pecho crónica o posterior a un infarto del
miocardio.
● Cirugía de revascularización miocárdica precoz y tardía.
● La función sistólica del VI directamente, estratificación del
riesgo quirúrgico, evaluación de la función del VI después de
cirugía cardiaca o extracardiaca.
● Isquemia miocárdica en presencia de bloqueo de rama,
hipertrofia ventricular izquierda, alteraciones basales de ST
por digital, síndrome de preexcitación, marcapasos.
 Ecocardiograma de Stress
Contraindicaciones
➔ Enfermedades cardiacas graves en
fase aguda, como IAM o insuficiencia
cardiaca descompensada.
➔ Valvulopatías o cardiopatías severas
que provoquen síntomas en reposo.
➔ Miocarditis o pericarditis aguda.
➔ Arritmias cardiacas graves mal
controladas.
➔ Enfermedades no cardiacas
importantes y debilitantes que
impidan realizar el esfuerzo.
➔ Alergia al fármaco utilizado para
provocar el estrés.
➔ HTA severa no controlada.
 PREPARACIÓN DEL PACIENTE

➔ Con cualquiera de los fármacos usados debe realizarse un ECG de

base
➔ monitoreo continuo con tres derivaciones durante todo el examen
➔ un ECG completo de 12 derivaciones x min.
➔ Debe tomarse la PA antes de empezar, y cada tres minutos durante el
examen.
➔ Todos los estudios se inician después de un ecocardiograma en
reposo, a partir del cual se toman las imágenes que se comparan con
las de los diferentes estadios del estrés
 Ecocardiograma de Stress

● En la mayoría de partes el ejercicio se realiza con

banda sin fin.
● Las ventajas de la banda sin fin incluyen su amplia

EJERCICIO
disponibilidad y la facilidad de caminar de la
mayoría de los pacientes.

FÍSICO
Por otro lado, la banda sin fin se puede
detener en forma inmediata, si es necesario.
 Ecocardiograma de Stress

Cuando el px sea incapaz de realizar

ejercicio físico suficiente para poder
valorar adecuadamente la función de su
Estrés corazón, o en casos en los que quiera
descartarse vasoespasmo coronario.
farmacologico
Consiste en la inyección intravenosa de
un determinado fármaco que someten al
corazón a un estrés
 Fármacos utilizados

● Simpaticomiméticos (dobutamina).
Producen vasodilatación coronaria
secundaria como resultado de un aumento
de la demanda miocárdica de oxígeno.
● Vasodilatadores( dipiridamol, la adenosina y
el trifosfato de adenosina). Producen
vasodilatación primaria. Mayor captación
cardíaca qué catecolaminas
 Ecocardiograma de Stress
Dobutamina

Propiedades:
Es una catecolamina sintética que se ha usado
tradicionalmente en forma endovenosa en el manejo de la
insuficiencia cardiaca congestiva, en el choque cardiogénico
y en el choque séptico. Actúa en los receptores a-1, b-1 y b-2.

Protocolo para la ecocardiografía con dobutamina y atropina;

● Se administra dobutamina por vía IV. La dosis de inicio es de 5 mg/kg por minuto, aumentando 10 mg/kg
por minuto cada tres minutos hasta un máximo de 40 mg/kg por minuto.
● En pacientes que no alcanzan más del 85% de la frecuencia cardiaca máxima teórica,se administra
atropina endovenosa, a dosis de 0,25 mg hasta alcanzar 2 mg en 4 minutos.
 Ecocardiograma de Stress
Dobutamina

Aplicaciones de la ecocardiografía con dobutamina:

● En la detección de isquemia.
● En la estratificación del riesgo.
● En la evaluación de la viabilidad miocárdica.

Interpretación:
La respuesta normal del miocardio a la dobutamina es un
aumento en la contractilidad, el engrosamiento y el
movimiento del endocardio. Estos cambios se aprecian mejor
cuando se compara la contracción miocárdica a dosis bajas
con aquélla a dosis altas.
 DIRIPIDAMOL

Propiedades: Mecanismo de acción

Derivado lipofílico de la pirimidina, fue inicialmente
desarrollado para el uso como vasodilatador coronario.
La duración del efecto en la circulación coronaria es de
30 minutos, aproximadamente.
induce heterogeneidad en el flujo de reserva
coronario entre las arterias coronarias normales y
las que presentan estenosis
Normales se dilatan al máximo, estenosis
coronarias epicárdicas tienen reserva reducida.

Indicaciones
● Actualmente, la dosis total recomendada de dipiridamol oscila entre 0,56 mg/kg y 1 mg/kg, inyectado
directamente con una jeringa.
● Contraindicado: Enf. broncocontrictiva, bloque AV ll-lll grado, Hipotensión
 ADENOSINA

Mecanismo de acción
Propiedades: Vida media corta.
Vasodilatador endógeno, con efecto alfa 1 sobre el
Efectos colaterales desaparecen 1-3 min
músculo liso y aumenta el GMP cíclico
Sensibilidad 50-80%, px con enf multiples vasos
- Produce hiperemia de corta duración

Indicaciones
● Se administra por una vena antecubital con un goteo por bomba de infusión comenzando a 80
mg/kg por minuto con aumentos de 30 mg/kg por minuto cada minuto hasta una dosis máxima de
170 mg/kg por minuto
● Contraindicaciones: Enf. broncoconstrictiva, HA s>200 y d>110 mmHg, PA <90, insuficiencia cardiaca
congestiva, bloqueos SV ll-lll grado
 Bibliografía
1. Eduardo Contreras MD, Sandra Ximena Zuluaga MD, Jairo Sanchez MD. 2008. Ecocardiograma de
estrés.Recuperado de: http://www.scielo.org.co/pdf/rca/v36n2/v36n2a05.pdf
2. Esquivel Alfaro, María Lidiette. (2000). Ecocardiografía con estrés farmacológico. Revista
Costarricense de Cardiología, 2(1), 35-46. Retrieved September 10, 2022, from
http://www.scielo.sa.cr/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1409-41422000000100006&lng=en&tlng=
es.
3. Evangelista, A. (2018). Manual de Ecocardiografía
4. https://secardiologia.es/images/stories/la-sec/latinoamerica/manual-ecocardiografia.pdf
5. Clínica. España. CTO Editorial.