El Electrocardiograma

EL ELECTROCARDIOGRAMA
El electrocardiograma (E.C.G), es el registro gráfico de la
actividad eléctrica del corazón.
El electrocardiograma de superficie es la prueba que se realiza
con mayor frecuencia para estudiar la actividad cardiaca, por ser
económico, no invasivo, y poseer una utilidad significativa de
diagnóstico.
 TECNICA DE CONEXIÓN
•El paciente debe colocarse en decúbito dorsal, bien relajado con las
manos debajo de la cintura y las palmas hacia abajo.
•El ambiente debe ser tranquilo para evitar el temblor muscular.
•Evitar doblar los cables para no quebrarlos, limpiar los chupetes y
las conexiones metálicas.
•Limpiar bien con alcohol la piel de la zona donde se colocan los
electrodos.
•Si el registro no es satisfactorio, se debe revisar la conexión y
Asegurarse de que los electrodos tengan un buen contacto.
DERIVACIONES DE LOS MIEMBROS
BIPOLARES
Einthoven fue quien estableció tres derivaciones
dispuestas como para formar un triángulo equilá-
tero. De esta forma surgen las derivaciones del
plano frontal.

DI = Capta la diferencia de potencial (V = voltaje)

entre el brazo izquierdo (l = left: izquierdo) y el
brazo derecho (R = right: derecho)

DII = marca la diferencia de potencia entre la pierna

izquierda F( foot: pie) y el brazo derecho.

DIII = capta la diferencia de potencial entre la

pierna izquierda y el brazo izquierdo.
DERIVACIONES DE LOS MIEMBROS
UNIPOLARES

Son las derivaciones:

AVR; AVL; AVF.

•aVR registra los cambios de potencial en la

zona del corazón que enfrenta al hombro
derecho.

•aVL del hombro izquierdo

•aVF registra los cambios de potencial en

la zona del corazón que enfrenta a la pierna
izquierda.
 DERIVACIONES PRECORDIALES

•Se utilizan dos electrodos: uno explorador que se ubica en distintos

puntos ya establecidos sobre el tórax y uno indiferente que perma-
nece conectado a las tres derivaciones frontales.
•Así se obtiene el registro de las cumbres de potencial eléctrico del
corazón desde la región donde se coloca el electrodo explorador
(plano horizontal).

V1: 4º espacio intercostal línea paraesternal derecha

V2: 4º “ “ línea paraesternal izquierda
V3: Línea media entre V2 y V4
V4: 5º espacio intercostal izquierdo, línea media clavicular
V5: 5º espacio intercostal izquierdo, línea axilar anterior.
V6: 5º espacio intercostal izquierdo, línea axilar media.
DERIVACIONES PRECORDIALES
 PAPEL Y REGISTRO ECG
El papel de registro de un EKG es papel milimetrado .
La altura representa voltaje y la horizontal tiempo.
Cada milímetro horizontal son 0.04 segundos (a 25 mm/seg de velocidad).
Cada 10 milímetros verticales son un milivoltio.
5 cuadritos chicos horizontales representan 0.2 segundos (1 cuadrado grande)
Primero se registra el estándar el cual debe medir 1mv
Este dato reviste importancia ya que permite conocer la calibración del equipo.
Sobre el papel se anotan los datos del paciente y modificación de los parámetros
normales (velocidad, amplitud etc.)

Velocidad
.. del papel 25 mm/seg Voltaje 10 mms de alto = 1 milivoltio
ELECTROCARDIOGRAMA
NORMAL
SISTEMA DE CONDUCCIÓN
Nodulo sinusal :
FC 60 a 100 lat x minuto

Haces internodales

Nódulo auriculo ventri-

cular:
FC 40 a 60 lat. X minuto

Haz de His

Rama derecha

Rama izquierda:
-rama anterior
-rama posterior

Redes de Purkinje
ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL
 Onda P
-La onda P, corresponde a la activación auricular, tiene una
duración < 0.11 seg y una altura < 2.5 mm.

.
 Intervalo PR
El intervalo PR incluye el tiempo de conducción intraauricular,
auriculoventricular y del sistema His-Purkinje. Tiene una duración
que varía de 0.12 a 0.20 seg. Varia con la frecuencia cardiaca y es
mas corto en frecuencias rápidas.

.
 Complejo QRS
-El complejo QRS corresponde a la despolarización ventricular y
tiene una duración 0.8 a 0.10seg.

.
 Segmento ST
El segmento ST que refleja la fase 2 del potencial de acción
transmembrana. Se inicia al finalizar el QRS (el punto de unión del
segmento ST con el QRS de denomina punto J) y termina en el inicio
de la onda T. Normalmente es isoeléctrico, es decir que está al mismo
nivel que la línea de base del ECG.

.
 Onda T
La onda T corresponde a la repolarización ventricular

.
 Onda U
- La onda U, que se registra después de la onda T, tiene un origen
incierto. Algunos autores dicen que representa la repolarización del
sistema de conducción intra-ventricular y otros que representa un
potencial terminal del retorno de iones potasio al interior de la célula.
Suele ser positiva y a veces bifásica sin que esto tenga un significado
patológico.

.
RITMO SINUSAL NORMAL
EJE ELECTRICO
CARDIOPATÍA ISQUÉMICA
A N A T O M Í A

C O R O N A R I A
ETAPAS DEL INFARTO
ETAPAS DEL INFARTO
 ISQUEMIA
• La isquemia miocárdica , es la falta de aporte de
oxígeno al miocardio.
La necesidad de oxígeno del corazón es
variable(esfuerzo,reposo....).
Esta falta de aporte se debe a la obstrucción de
las arterias coronarias por placas de ateroma.
La formación de las placas se relaciona con la
dieta rica en grasas saturadas y colesterol .
La isquemia se traduce clínicamente en la
angina de pecho y el infarto o necrosis
miocárdica.
 ECG

• ondas T isquémicas,
• simétricas
• picudas
• negativas (subepicardio)
• positivas (subendocardio)
• aplanadas
• en derivaciones concordantes anatómicamente.
 ECG
• alteraciones del segmento ST en su forma
y/o posición respecto a la línea
isoeléctrica
• descendido mas de 1mm
• elevado
• rectificado
Isquemia
 INFARTO AGUDO

Infarto reciente (horas) con onda Q de necrosis (amarillo) elevación

de ST por lesión y T negativa isquemica.
 INFARTO AGUDO

El infarto agudo se manifiesta en la elevación del segmento ST

Infarto agudo
Infarto agudo
 NECROSIS

• La necrosis miocárdica es la muerte de ciertas

zonas de miocardio por isquemia prolongada.
Se conoce como IAM o infarto agudo de
miocardio y en el EKG se traduce por ondas Q
patológicas y congruentes anatomicamente con
el riego de una arteria coronaria.
Su diagnóstico es clínico y se apoya en los valo-
res enzimáticos y en el EKG.
 Ondas Q patológicas
(necrosis miocárdica)

• si son mayores de 0.04 (1 cuadradito)

• si son muy profundas
• si son mayores de 1/4 de la siguiente R
• si aparecen en derivaciones congruentes
anatómicamente
• si existe clínica de IAM pasado.
 Ondas Q posicionales o QS no
patológicas (estrechas)

• aisladas en III y estrechas

• aisladas en V1 y V2 y estrechas
en ancianos por fibrosis.
• corazón vertical
• solas en derivaciones extremas ,aVL, III .
• Tiene mas importancia patológica la
anchura que la profundidad
• hipertrofias ventriculares
Infarto crónico
 CARAS
➢ Inferior:DII, DIII y aVF.
➢ Lateral alto: DI y aVL.
➢ Lateral: DI, aVL y V6.
➢ Anteroseptal: V1 a V4.
➢ Anteroseptal y lateral: La suma de los dos anteriores.
➢ Anterior extenso: precordiales y DI y aVL.
➢ Anterolateral: DI, aVL y de V3 a V6.
 ARTERIAS CORONARIAS Y
DERIVACIONES ELECTROCARDIOGRÁFICAS
 COMPLICACIONES de el IAM
que originan cambios del ekg

•pericarditis (roce pericárdico).

•arritmias
•Bloqueo AV de primer grado
•Bloqueos AV completos (coronaria derecha ,IAM
posteroinferiores) que necesitaran marcapasos transitorio o
permanente
•BCRI , se asocia a infartos extensos anteriores y no tiene
buen pronóstico
•Extrasistólia
•Taquicardia ventricular
•Fibrilación ventricular
•Arritmias complejas
¡¡Gracias por su atención!!