CARDIOMECÁNICA

 Prof: P. Núñez H.

 Lima 2010
CARDIOMECÁNICA: DR: NUÑEZ

Definición: Estudio de los principios de la estática y

cinética de los fluidos con aplicación al sistema
cardiovascular.
Reología: Estudio de la formación y flujo de los
fluidos.
Hemodinámica: Flujo de los fluidos y las fuerzas
relacionadas en el sistema cardiovascular
 Hemodinámica:
 Ley de Ohm: I= FEM/R Q= ΔP/R
 Interesa en hemodinámica: Velocidad de la sangre.
 V= Q/A Donde: V: velocidad, Q: flujo y A: área de cross sectional.
 Energía cinética y potencial:
 Et: EP + EK (ver en tubos eudiométricos) es constante. (Principio de
Bernoulli)
 Cuando un líquido fluye por la porción estrecha del tubo, la energía
cinética del fluido aumenta (velocidad) y la energía potencial
disminuye (presión lateral).
 El gradiente de presión: se puede determinar por la equación de
Bernoulli ó la formula simplificada: ΔP=4 x (v2)2.
 Resistencia R=ΔP (gradiente de presión entre 2 puntos/Q (flujo)
 Flujo ó Cudal Q= ΔP x π x r4 /8ηl. Donde: r es el radio, l: longitud del tubo y
η la viscosidad del fluido. R=8Lη / π r
Resistencia: R= ΔP (p. arterial sistémica media – P. atrial derecha / Q (gasto)
R=8Lη / π r (a la cuarta potencia) Ley de Poiseuille

Hemodinámica
 Presión Arterial Media: Presión efectiva. PAM= PAS+ 2PAD /3

 PAM= CO x Resistencia Vascular periférica = DBP+1/3 de presión de pulso (SBP-DBP)

 Gasto cardiaco: Volumen minuto. 5000/60: 83 ml./seg.
 Resistencia: En dinas /seg / cm-5 : PAM-P.atrial derecha/gasto seg.
 Ejm: R = 86-4/ 83 = 0.98 x 1332 = 1305 dinas/seg/ cm-5
 Ó : R = ΔP ( 86-4) x 80/5 (litros x min.)= 1312 dinas/seg/ cm-5
 En Unidades de Resistencia (uso frecuente)= ΔP/Q = en UR
 Así: Resistencia vascular sistémica= 86-4/5 = 16.4 UR
 Resistencia vascular pulmonar = 14-6/5 = 1.6 UR
 1/Rt = 1/R1 + 1/R2 + 1/R3……..1/Rn.
 Flujo laminar: En las arteriolas y capilares el flujo es laminar y con frente cónico. En
el centro viajan los eritrocitos, en las partes laterales los leucocitos y pegado a la
glicocalix de las células endoteliales lo hacen las plaquetas sin adherirse por ser de carga
negativo .
 Numero de Reynolds: v .r /η/p v: velocidad de la sangre en cm/seg.
η: viscosidad en poises, p: densidad de la sangre N: 200 - 400
Hemodinámica

Antes de la incorporación de la ecocardiografía Doppler; la hemodinámica era

obtenida por cateterización cardiaca invasiva.
La ecocardiografía modo M y bi- dimensional (2Dy 3D) dan pista sobre la
anormalidad, lo cual es medido por la ecocardiografía Doppler y el Doppler
tisular.
Concepto tiempo-velocidad integral(TVI) flujo de sangre recorrido en cada latido
en ml.= Área de cross sectional (CSA) en cm2 x la velocidad del flujo en cm.
Donde: la velocidad del flujo es la suma de las velocidad del flujo laminar en cc.
Se calcula con Doppler pulsado y se tiene la curva de velocidad adecuada en 4
cámaras en la mitral, tricuspidea ó aortica.
VS= CSA x TVI pero el CSA= π x r² = 0.785 x D²
VS= 0.785 x D² x TVI
CO= VS x FC.
PLANO PARAESTERNAL EJE LARGO

VD

VI TIV AO

PP VM
AI
 Modo M

VD
SEPTO

VI
PP
 Modo M

VD
SEPTO
VAM AO

VI VPM
PP
AI
Contribución a la hemodinámica

 La velocidad del flujo sanguíneo puede ser convertido en gradiente de

presión en mm de Hg. de acuerdo a la ecuación de Bernoulli.
 La gradiente de presión (ΔP) ó caída de presión a través de un orificio
fijo, sería: ΔP= 4 x V²
 Área valvular: la ecuación de continuidad de Gorlin de ecocardiografía
se usa para calcular el área valvular que viene de la continuidad del flujo.
“volumen que entra es igual al volumen que sale”
 A1 x TVI1 = A2 x TVI2 A2 = A1 x TVI1 / TVI2
 El TVI se mide en el tracto de salida y en la aorta para estimar el area
Aortico.
 Cálculo del área por el método de hemipresión (Pressure Half-Time)
(PHT) se usa para estimar el área mitral. Se determina la gradiente mitral
en alcanzar la mital de su valor (hemipresión).
Contribuciones a la Hemodinámica
 El tiempo de PHT es siempre proporcional al tiempo de desaceleración
(DT) PHT = 0.29 x DT.
 El área mitral se puede estimar así:
 MVA = 220 / PHT
 Por planimetría en para esternal eje corto
 Por iso convergencia proximal (PISA)
 Intervalo del tiempo sistólico: ECG, FONO, APEX PC y PY.
 Intervalo QS1:Del inicio de Q del ECG al 1er ruido cardiaco,
componente mitral (primera vibración de alta frecuencia)

 Intervalo S1S2 (sístole cardiológico) del 1er ruido al 2do ruido

(del componente mitral a alta frecuencia del componente
aortico –A2)
 Intervalo QS2 (sístole electromecánica): del inicio del QRS al
2do ruido.(A2) ó QS1 + S1S2.
 Indice sistólico cardiológico (CSI): relación S1S2 observado /
S1S2 predeterminado
 Indice sístole electromcánica (ESI): relación QS2 observado
/QS2 predeterminado
 Indice QS1/ S1S2 :
 Frecuencia cardiaca: 60000/R-R: ms
Valoración de la diastólica
 Registro Doppler de onda pulsada de las velocidades del

 flujo sanguíneo transmitral: la Ecocardiografía Doppler

permite evaluar los patrones de llenado del VI y estimar
las presiones
 Un adecuado llenado asegura un volumen sistólico
normal de acuerdo a los mecanismos de Frank-Starling

Propiedades pasivas
 Elasticidad: cambio en la longitud respecto a la tensión.

 Distensibilidad: cambio en el volumen respecto a la presión.

Función diastólica:
Propiedades activas
 Relajación ventricular:
 Requiere consumo de energía.
 Genera gradiente de presión entre aurícula y
ventrículo izdo que da lugar al llenado ventricular
diastólico precoz.
 La alteración en la relajación disminuye el
gradiente y aumenta las presiones.
 Se afecta por la isquemia y la hipertrofia
ventricular izda.

 Contracción auricular:
 Favorece el llenado al final de la diástole.
 En un corazón normal tiene poca contribución.
 Un corazón poco distensible es muy dependiente
de la contracción auricular para su llenado y por
tanto muy susceptible a la pérdida de la misma
(FA).
Valoración de la función diastólica
 Cateterismo cardíaco.
 Ecocardiografía Doppler:
 Patrón de llenado mitral.
 Flujo venas pulmonares.
 Patrón de flujo intraventricular.
 Doppler tisular.
 Cardio Resonancia Magnética.
 Ventriculografía isotópica.
 Péptidos natriuréticos.
Ecocardiografía Doppler
 Valoración función diastólica:
 Eco 2D:
 Dilatación de la aurícula izquierda, FVI:
contribuyendo a establecer la causa y la
cronicidad de la disfunción diastólica.
 La ecocardiografía bidimensional también
permite evaluar la distensión de las
venas cavas y hepáticas, siendo útil para
estimar la presión auricular derecha .
 Flujo transmitral: Doppler pulsado.
 Flujo venas pulmonares: Doppler pulsado.
 Patrón de flujo intraventricular
(propagación del flujo Doppler): modo M
con Doppler color.
 Doppler tisular.
Ecocardiografía Doppler
Flujo transmitral
 Mediante doppler pulsado se obtiene el flujo
de llenado transmitral a nivel de los
extremos de los velos de la válvula mitral.
 Patrón normal:
 Onda E: llenado diastólico precoz.
 Onda A: contracción auricular.
 Tiempo de desaceleración de la onda E
(TD).
 Tiempo de relajación isovolumétrica (TRIV):
tiempo entre el cierre de la válvula aórtica y
la apertura de la válvula mitral.