Curso de ecografia

Vascular Periférica
Evaluación Doppler Transcraneal
 INFORME ESTANDARIZADO
(Carotideo Vertebro – Basilar)

 Claros, concisos y completos.

 Datos objetivos y mensurables.
 Criterios consensuado, comprensibles y
constatables.
 Protocolo estándar, que permita reproducción y
comparación con otras técnicas / exploradores
/controles previos y posteriores.
 Medidas:
 Placas de ateromas ( características, tamaño,
área estenosis)
 Estenosis carótida interna: velocidad máxima
de flujo, y grado de estenosis ( Clasificación
de Grant)
 Vertebrales: dirección, patrón de curva y
Vmax del flujo
 DOPPLER TRANSCRANEAL
• Es una técnica de US. No invasiva y portátil, que permite evaluar la
velocidad y dirección del flujo sanguíneo en los segmentos proximales de
las principales arterias cerebrales.
• Hasta en un 20% de los pacientes es imposible penetrar el cráneo
especialmente en mujeres añosas.
• Para la insonación de las arterias basales se utilizan unas llamadas
“Ventanas Oseas o Craneales”, que son zonas del cráneo que permiten el
paso de los US. Habitualmente se emplean la ventana transtemporal,
suboccipital, submentoniana y transorbitaria.
 EVALUACION DOPPLER TRANSCRANEAL
TECNICA DE EXAMEN.

 EQUIPOS PARA DOPPLER TRANSCRANEAL

 FRECUENCIA DE 2 MHZ.

 PRF. MAYOR DE 20 KHZ.

 ENFOQUE DEL HAZ DE 40-80 mm.

 PROFUNDIDAD DEL REGISTRO DOPPLER AJUSTABLE.

Blue arrow - Transcranial Doppler, Yellow arrow - Transcranial color-coded sonography. (b)
(ophthalmic), (c) (suboccipital), (d) (temporal) depict various ...
 VENTANAS ECOGRAFICAS

 Transtemporal

 Transorbitaria

 Suboccipital

 Submandibular
VENTANAS ÓSEAS O CRANEALES
 DOPPLER TRANSCRANEAL
• Transtemporal:
– El transductor se coloca sobre el hueso temporal y permite una
visualización del PW y de la porción distal de la ACI.
 EVALUACION DOPPLER TRANS CRANEAL
VENTANAS TEMPORALES

Segmento M1 y M2 de la A. Cerebral Media (ACM)

Segmento A1 de la A. Cerebral Anterior (ACA)
Segmento P1 y P2 de la A. Cerebral Posterior (ACP)
EVALUACION DOPPLER TRANS TEMPORALES
EVALUACION DOPPLER TRANS TEMPORALES
 DOPPLER TRANSCRANEAL
Transorbitario:
– El transductor se ubica sobre los párpados cerrados, visualizando la A.
oftálmica y la porción cavernosa de la carótida interna.

Art. Oftálmica I

Sifón carotideo I
EVALUACION DOPPLER TRANS ORBITARIA
 DOPPLER TRANSCRANEAL

• Suboccipital:
– El transductor se coloca debajo del occipucio y con una angulación
cefálica, para permitir la visualización de la AV y AB.
Sub occipital
Sub mandibular
 DOPPLER TRANSCRANEAL

Hipertension Endocraneana
• Enfermedad Cerebro Vascular

Vasoespamo
• Encefalopatias

TDE
• Meningitis

Muerte Cerebral
 DOPPLER TRANSCRANEAL

INDICACIONES:
• Detección/Seguimiento de estenosis arteriales extra e intracraneales
severas ( mayor del 60%).
• Valoración del estado de la circulación colateral en pacientes con estenosis
u oclusión arteriales.
• Estudio de la reserva hemodinámica cerebral.
• Monitorización no invasiva de la recanalización arterial en la fase aguda
del infarto cerebral.
• Detección de microembolos cerebrales.
• Diagnóstico de shunt derecha-izquierda. (agujero oval permeable).
• Diagnóstico y seguimiento del vasoespasmo arterial en la HSA.
• Fístulas carótido cavernosas.
• Diagnóstico de la muerte encefálica
 INDICACIONES

Vasoespasmo en HSA:
• Ocurre en el 30-60% de las HSA y es sintomática en el 25-40% de los
pacientes provocando isquemia cerebral focal.
• Ocurre desde el 3er día, siendo su pico entre el 6-12vo. Postsangrado.
• Los parámetros usados: Velocidad sistólica, velocidad media y Indice de
Lindegaard (IL) (VmACM/Vm ACI) que debe ser mayor de 3.
• Para la ACM la Vm entre 120-200 cm/s indican vasoespasmo moderado,
cifras superiores a 200cm/s indican vasoespasmo severo.
• Para diferenciar de los estados dinámicos se propuso el IL; Un flujo
elevado con un lindegaard menor de 3 sugieren hiperemia o
autoregulación.
• Valores de 3-6 indican vasoespasmo moderado, y mayor de 6
vasoespasmo severo.
INDICACIONES

Se observa un
incremento de la
VsACM:280, Vm ACM
(I): 150 y IL 11.5, en
relación con
vasoespasmo severo
 INDICACIONES

Estenosis intracraneal:
• Se emplea para diagnosticar con mayor sensibilidad una estenosis o
oclusión: ACM (M1), el sifón carotideo, y la circulación posterior.
• El aumento focal de la Vm o una diferencia entre ambos lados mayor
del 30% indican estenosis.
• La disminución o desaparición de la señal junto a la exploración de la
Art. Homologa indican oclusión.

Vm ACM: 189, VmACI:16 cm/s, IL: 11.8, la AngioTC muestra estenosis severa
M1
 INDICACIONES

Estenosis carotidea
La inversión de la dirección de flujo en la AO y la ACA ipsilateral, sumados
a un bajo flujo de la ACM son signos sugestivos y específicos de estenosis
carotidea mayor del 70%.
 INDICACIONES

Muerte cerebral:
• Se incrementa la presión intracraneal, resultando una pérdida del
flujo diastólico, incluso hasta hacerse inverso.
• Presencia de espigas sistólicas
• Ausencia de señal.

Patrones intermedios entre

puntas sistólicas y flujo
reverberante en la ACM -D
POLIGONO DE WILLIS
EVALUACION DOPPLER TRANS CRANEAL
 Análisis de la Onda

El DTC analiza la señal y

nos da valores de
velocidad sistólica y
diastólica, procedemos
a calcular los índices,
que indican el
comportamiento
hemodinámico de la
sangre en el punto de
estudio
 Análisis de la Onda

INDICES

RESISTENCIA PULSATILIDAD
(IR) (IP)

IP= VS-
IR= VS-VD/VS
VD/VM
 Análisis de la Onda

HAY QUE TOMAR EN CUENTA LA

EDAD

Las velocidades van a ir aumentando desde el

nacimiento hasta los seis años y a partir de ahí
disminuyen lentamente hasta los 18 años.

El IR es más alto en el recién nacido (0,69-

0,72), descendiendo en el primer año de vida
(0,55-0,6), para luego mantenerse constante.

El IP presenta los valores más altos en el recién

nacido (1,1-1,2), disminuyendo a partir del tercer mes
de vida hasta el año (0,9), a partir ahí se mantiene
constante (0,75-0,85)
 DOPPLER TRANSCRANEAL
Valores normales VM e IP
 A. Carótida interna: 54  13 cm/seg.
A. Cerebral media: 62  12 cm/seg.
A. Cerebral anterior: 50  12 cm/seg.
A. Cerebral posterior: 42  10 cm/seg.
A. Vertebral: 38  9 cm/seg.
A. Basilar: 42  10 cm/seg.

 Índice de Pulsatilidad: <1

 DOPPLER TRANSCRANEAL
Alteraciones De La Normalidad

• Vm esta aumentada si se incrementa el flujo (Hiperemia) o

Si disminuye el calibre del vaso (vasoespasmo, estenosis, vasculitis)

• Aumento de IP e IR ocurre por aumento de la Resistencia Vascular

• Disminución del IP se observan en RVC bajas por hipercapnia,

malformaciones AV o Post-estenosis
 DOPPLER TRANSCRANEAL VENTAJAS

 Técnica no invasiva.
 Rápida, fácil y precisa.
 Bajo costo.
 Portátil: Se realiza a “pié de cama”.
 No interferencias con fármacos depresores del SNC.
 Método reproducible y repetible que permite una
medición continuada.
 Aunque no mide el verdadero flujo, ayuda a reflejar
cambios en el flujo sanguíneo cerebral en diversas
fisiopatologías o clínicas.
 No hay exposición a radiaciones ionizantes
 DOPPLER TRANSCRANEAL
DESVENTAJAS
Sólo mide la perfusión
cerebral de forma
global, por lo que en
aquellas ocasiones en
las que coexistan zonas
de hiperemia con zonas
de isquemia cerebral
sólo detectará algunas
de ellas.
 CONCLUSIONES

• El DTC es una herramienta confiable y de bajo costo,

importante para el seguimiento de enfermedades
cerebrovasculares.
• Apoya el diagnóstico clínico de muerte encefálica.
• Es de principal importancia en UCI para la valoración y manejo
del vasoespasmo secundario a HSA.
• Utilidad como parte del tratamiento trombolítico en los
primeros momentos del ICTUS isquémico.
 BIBLIOGRAFIA
• Ridway.Introduction to Vas-
• Rumack,Wilson.Diagnóstico por cular Scanning
Ecografía
• Wolf Heidegger.Atlas de Anatomia
• Joseph Polak .Ecografía Doppler Humana
cuello y extremidades. • Laszlo J. Molnar. Ultrasonografia
• Paul L. Allan. Ecografía Doppler Vascular de Miembros inferiores.
clínica. • Kenneth J.W.Taylor. Aplicaciones
clínicas de la ecografía doppler.
• William J. Zwiebel.
• www.diagnostico.com.ar
Ultrasonografia Vascular
• www.uroatlas.net
• Carol A. Krebs .Doppler Color.
• www.medspain.org
• Journal Ultrasound Doppler in
Medicine
• Sauders.Clinical Sonography
MUCHAS GRACIAS