Enfermedad

Valvular
Estrada Perez Miranda Raquel
Rincon Reyes Clarissa
Grupo: 478
 1
Estenosis Mitral

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 DEFINICIÓN
Disminución significativa del área
de la válvula mitral < 1.5 o 2 cm²
del área normal por fiebre
reumática o de origen congénito.

AVM normal 4-6cm²

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 Clasificación
“Comienza a tener repercusión hemodinámica cuando el AVM disminuye más de 2 cm²”.

AVM Etiologia

● Liguera: 2-1.5 cm² ● Reumática: Fiebre reumática; por la fusión

comisural con engrosamiento de la valva
posterior
● Degenerativa: Calcificación del Anillo
● Moderada: 1.5-1.1cm² Mitral
● Otro: Radiación torácica, Cardiopatía
carcinoide o Enfermedades metabolicas
hereditarias

● Apretada: 1cm² o menos

 Fisiopatologia
Persistencia de la obstrucción
Hay dilatación auricular y elevación
de la presión hacia venas y capilares

Obstrucc
Presión hidrostática del capilar ión
de sangre del flujo
ventrículo
al
izquierdo
.
De la pre
Disminución del intercambio de O2 sión de la
aurícula iz
quierda

Hipertension venocapilar
cronica
Aumento de la resistencia de la
arteria pulmonar

Hipertension Arterial Pulmonar

Sobrecarga sistólica para el
ventrículo derecho

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 Cuadro Clínico

● Inicial: Disnea de esfuerzo

● Disnea paroxística y de decúbito
● Edema agudo pulmonar
● Tos
● Hemoptisis
● Insuficiencia cardiaca derecha

HIPERTENSION VENOCAPILAR
 Exploración Física
Exploración del área precordial
El ápex suele estar en su sitio normal y ser difícilmente palpable

Auscultacion
● Foco Mitral: Ritmo de Duroziez; I ruido intenso y II duplicado por chasquido (Obstrucción al flujo
sanguíneo por la válvula estrecha debido a la contracción auricular)
● Foco Pulmonar: Refuerzo del II ruido

Fibrilacion auricular
● Estenosis mitral ligera: I ruido se esfuerza después de las diástoles cortas y se apagan después de las
diástoles largas
● Estenosis mitral apretada: Se apaga después de diástoles cortas y tienen mayor intensidad en las
diástoles largas
● Válvula calcificada: I ruido apagado y sin variaciones de los latidos

La valvulopatía mitral es la causa más frecuente de fibrilación auricular crónica.

 Diagnostico
Ecocardiograma
● Metodo de diagnostico
● Movimiento anormal de la
válvula
 Ecocardiografia bidimensional

● Calcular el AVM

● Trombosis Auricular Izquierda

 Ecocardiograma Doppler
● Conocer las características del flujo
transmitral
● Sospecha de obstrucción mitral por
auscultación,
● Cuantificar el grado de obstrucción
mitral
Radiografia de Tórax
● Corazon normal
● Perfil izquierdo con 4 arcos
● Crecimiento de la aurícula izquierda
● Signos de hipertensión venocapilar
- Moteado difuso
- Hilios pulmonares poco nitidos
- Turgencia de las venas de los
lóbulos superiores
- Líneas “A” y ”B” de kerley
- Derrame luminar e intercisular
- Edema pulmonar difuso o
segmentario
Electrocardiograma
1. Crecimiento de la aurícula izquierda (P " mitral).
2. áQRS girado a la derecha.
3. Signos de crecimiento ventricular derecho con
sobrecarga sistólica.
 Estenosis Mitral “Muda”
“La ausencia de los clásicos signos auscultatorios de la estenosis mitral o su
amortiguación por otros fenómenos acústicos.”

● Ligera: no produce obstrucción al

vaciamiento auricular; fiebre, embarazo
etc.
● Poco apretada: se asocia a otras
valvulopatías
● Cerrada: calcificación valvular,
hipertensión arterial pulmonar grave,
trombosis masiva de la aurícula
izquierda, dextrorrotación del corazón,
caída del gasto ventricular derecho por
insuficiencia contráctil o por
sobredistensión pulmonar
 Cuadro Clínico y Exploración física
● Hipertensión arterial pulmonar grave, ● Debe buscarse algún signo que refuerce
con insuficiencia cardiaca derecha y la sospecha de valvulopatía mitral.
frecuentemente con antecedentes
sugestivos de embolia pulmonar.

Diagnostico
La ecocardiografía modo M, 2-D y Doppler es Electrocardiograma
más útil para el diagnóstico ● Franca "P mitral"
● Desviación del áQRS a la derecha
 Complicaciones
Edema Agudo Pulmonar
1. Medidas que disminuyen la presión capilar
2. Medidas que mejoran la ventilación pulmonar
3. Tratamiento de la enfermedad causal

Fibrilacion Auricular

Embolia sistemica

Hipertension Pulmonar
 Tratamiento Quirúrgico
Indicaciones quirurgicas
1. La sola presencia de una valvulopatía no es indicativa de cirugía.
2. Para considerar la probabilidad quirúrgica debe tener importante repercusión hemodinámica.
3. Se debe conocer la historia natural de la enfermedad valvular en cuestión y saber si con el
procedimiento quirúrgico se cambia favorablemente la calidad de vida del paciente y/o la sobrevida.
4. También debe tomarse en cuenta el riesgo quirúrgico al que el enfermo será sometido y si el beneficio
que se obtendrá lo justifica.
5. Finalmente, el médico deberá conocer la respuesta de la función ventricular a la sobrecarga
hemodinámica impuesta por la lesión valvular
 Tratamiento
Valvuloplastia Mitral

● Procedimiento más común

● Resultados satisfactorios: 93% de los casos
○ Pacientes con válvula muy engrosada, rígidas,
calcificadas y con gran fusión subvalvular:
50%
○ Largo plazo: 80%
● Morbilidad: 0-3%
● Riesgo del procedimiento
○ Hemopericardio 0.5-12 %
○ Tromboembolia 0.5-5 %
○ Insuficiencia mitral importante por ruptura
válvula: 2-10%
Comisurotomia mitral abierta Sustitucion mitral

Mortalidad del 2%
 2
Insuficiencia Mitral

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 DEFINICIÓN
Alteración de la válvula mitral que
provoca reflujo de la sangre del
ventrículo izquierdo a la aurícula
izquierda
● Primaria
● Secundaria

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Etiologia
Clasificación de Carpentier
 Fisiopatologia
Fisiopatologia de la remodelacion ventricular
● El grado de apertura sistólica depende de:
○ La separación anatómica de las valvas durante la sístole
○ La contracción del anillo valvula
○ las resistencias periféricas

Función ventricular en la insuficiencia mitral

 Cuadro Clinico
APEX
● Desplazado
● Amplio
● Visible

Auscultacion
● Presencia de un soplo sistolico
● Regurgitación moderada: presencia del III ruido
● IM hemodinámico importante: III ruido + retumbo de hiperflujo
 Diagnostico
Ecocardiograma
1. Es de gran utilidad para establecer el diagnóstico etiológico, especialmente el
ecocardiograma bidimensional para:
a. Insuficiencia mitral reumatica
b. Prolapso valvular mitral
c. Ruptura de cuerdas tendinosas

2. Puede informar acerca de la repercusión hemodinámica de la lesión valvular.

a. Tamaño de la aurícula izquierda
b. Signos de sobrecarga diastólica del ventrículo izquierdo
c. Dimensiones del ventrículo izquierdo.
3. Estado funcional del ventrículo izquierdo en
registros simultáneos modo M y bidimensional;
asimismo se puede calcular la relación h/r.

4. La técnica de Doppler pulsado y codificado en

color, son útiles para la confirmación de la presencia
de regurgitación mitral, asimismo es posible
cuantificar el grado de insuficiencia mitral con técnica
de PISA mediante el cálculo del volumen
regurgitante y el área del orificio regurgitante
Radiografia de Torax

1. Corazón de tamaño normal

a. Insuficiencia mitral ligera de evolución
crónica.
b. Ruptura de cuerdas tendinosas o músculo
papilar
2. Cardiomegalia indica regurgitación mitral,
crecimiento de la aurícula y ventrículo izquierdos.
El perfil izquierdo tendrá cuatro arcos.
3. La expansión sistólica de la aurícula izquierda.
4. La presencia de signos radiológicos de
hipertensión venocapilar pueden indicar
insuficiencia ventricular izquierda o estenosis
mitral agregada.
5. La calcificación del anillo mitral puede hacerse
evidente en radiografías penetradas
Electrocardiograma
1. Crecimiento de la aurícula izquierda ("P"mitral).

2. No es rara la fibrilación auricular,

especialmente en pacientes mayores de 3 0
años.

3. áQRS conservado o desviado a la izquierda.

4. Crecimiento ventricular izquierdo con

sobrecarga diastólica.

5. En el síndrome de Barlow se encuentran

cambios en la repolarización ventricular
Cateterismo Cardiaco

1. Cateterismo derecho

2. Cateterismo izquierdo
a) Insuficiencia mitral ligera (+)
b) Insuficiencia mitral moderada ( + +)
c) Insuficiencia mitral importante (+ ++)
d) Insuficienci a mitral muy grave ( + + + +)
Clasificación por estadios
 Tratamiento
Insuficiencia mitral ligera
● Vigilancia

● Profilactico (penicilina benzatinica)

Insuficiencia mitral moderado

● Profiláctico (penicilina benzatínica)

● Posibilidad quirúrgica

Insuficiencia mitral importante

● Tratamiento Médico/Quirúrgico
 Tratamiento Quirúrgico
Plastia mitral
● Moratlidad: 2-3%
● No requiere anticoagulación crónica
● No predispone a la trombosis valvular
● No produce hemólisis, no deja gradiente
transvalvular.
● No debe hacerse un tratamiento plástico en
presencia de endocarditis infecciosa.

Profilaxis de bacteremia
 3
Estenosis Aortica

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Definición
Es una anomalía que genera
una obstrucción de la salida
del flujo sanguíneo desde el
ventrículo Izquierdo hacia la
aorta
● Valcular
● Supravalvular
● Subvalvular
 Etiologia
Congénita
A. Unicuspide.
B. Bicúspide.
C. Tricúspide.

Adquirida:
A. Calcificad (Degenerativa).
B. Reumática.
C. Causas Raras:
a. Vegetaciones infecciosas Obstructivas
b. Pager,
c. Hiperlipoproteinemia Homozigotica Tipo II,
d. LES.
e. Irradiación
 Fisiopatologia
● Obstruccion de la cámara de salida
● Consecuencias hemodinamicas
● “Gradiente transaortico”
● Estenosis aórtica apretada: Gradiente pico-pico transaórtico de 50 mmHg
● Área valvular aórtica de <0.75 cm2 equivale a un gradiente transtorácico medio de 38 mmHg
● La sobrecarga sostenida a través del tiempo es causa de hipertrofia ventricular izquierda, mecanismo
que utiliza el corazón para normal
 Cuadro Clinico
Estenosis aórtica ligera-moderada
● No hay sintomas

Estenosis aórtica apretada

● Asintomatica
● Puede causar: angor pectoris, producir lipotimias, síncopeo la muerte súbita.
 Exploracion Fisica
Signos Centrales
● Ápex en su sitio normal con levantamiento sistólico sostenido
● Frémito sistólico en el foco aórtico
● Soplo sistólico en el foco aórtico rudo, romboidal, intenso, granuloso, con irradiación a los vasos del
cuello
● En el ápex se escucha él primer ruido y se ausculta IV ruido
● El II ruido único traduce estenosis aórtica moderada.
Signos Perifericos
● Pulsos periféricos de poca amplitud
● Presión diferencial normal o disminuida.
● Frémito sistólico en el hueco supraesternal y vasos carotídeos.
 Diagnostico
Electrocardiogram
● El crecimiento auricular izquierdo traduce
estenosis aórtica grave.
● Signos de crecimiento ventricular izquierdo
con sobrecarga sistólica.
● Usualmente el áORSse mantiene normal, la
desviación del áORS a la izquierda puede
traducir hipertrofia importante o dilatación
ventricular
Radiografia de Torax
● Corazón con tamaño normal y silueta
redondeada
● Aorta desenrollada.
● Trama vascular pulmonar normal.
● La presencia de cardiomegalia traduce
insuficiencia cardiaca o hipertrofia
masiva
● La presencia de signos de hipertensión
venocapilar traduce insuficiencia
cardiaca especialmente si se
acompaña de cardiomegalia
● Con el intensificador de imágenes se
puede buscar la calcificación valvular
aórtica.
Ecocardiograma modo M
Ecocardiografia Bidimencional
Ecocardiografia Doppler
 04
Insuficiencia Aórtica

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DEFINICION

Situación patológica,
funcional y clínica asociada a
la incompetencia de la
válvula aórtica.

(IAo) consiste en el reflujo de

sangre desde la aorta hacia el
ventrículo izquierdo durante
la diástole.
 ETIOLOGIA
★ Afecta más a hombres
★ Etiología reumática (causa más
frecuente).
 FISIOPATOLOGIA
➔ Reflujo hacia el VI de un porcentaje del volumen eyectado
➔ Sobrecarga volumetrica del VI
➔ Aumenta radio de cavidad ventricular
➔ hipertrofia compensadora
 CUADRO CLINICO
SINTOMAS
Los síntomas típicos son:
– Disnea de esfuerzo o paroxística
IAo leve: asintomatica
nocturna. - Soplo diastólico en el borde paraesternal izquierdo
– Angor. -leve y moderada
– Palpitaciones.

A largo plazo:
1) aumento del volumen cardiaco y del volumen de eyección:
Palpitaciones y latidos torácicos;

2) Falla ventricular izquierda :Disnea, Ortopnea, disnea

paroxística nocturna, Edema pulmonar e Insuficiencia
cardíaca congestiva.

3)Insuficiencia Coronaria: Angina.

 CUADRO CLINICO

SIGNOS
Centrales:
– Apex desplazado hacia abajo del 5o. Ell

Soplo diástolico en el foco accesorio aórtico.

choque en cúpula de Bard

– Palpación de onda a presistólica.

- Retumbo de Austin-Flint
Soplo de Austin Flint
 CUADRO CLINICO
SIGNOS
Perifericos

- Aumento presión diferencial

- Pulso de Corrigan o pulso de Celer
- Signo de Musset
- Signo de Quincke
- Signo de Muller
- Signo de Hill
- Soplo de Duroziez
- Pulso bisferiens
 AUSCULTACION
Ruidos cardiacos:
–1: puede estar disminuido.
– Clic sistólico: ocasionalmente.
– 2: presente, intenso o disminuido según la
integridad del aparato valvular y aun
desdoblado en forma paradójica con la
respiración.
–3: en formas graves.
–4: en insuficiencia aguda.
– Soplo diastólico de Austin Flint.
Insuficiencia aórtica leve:
– Soplo protodiastólico poco intenso, difícil de
auscultar y registrar.
-Tensión arterial diastólica normal.
Insuficiencia aórtica moderada:
– Soplo protomesodiastólico, decreciente.
-Tensión diastólica entre 60 y 40 mm Hg.
-Pulso celer.
Insuficiencia aórtica severa:
– Cortejo periférico presente, soplo diastólico de
larga duración, soplo eyectivo aórtico funcional por
hiperflujo.
-Soplo de Austin Flint.
-Tensión diastólica por debajo de 40 mm Hg,
diferencial mayor de 80 mm Hg.
-Pulso celer.
Historia natural
 DIAGNOSTICO
ELECTROCARDIOGRAMA
1. Aparecen signos de crecimiento ventricular izquierdo con sobrecarga diastólica.
2. Ondas "q " profundas y limpias en precordiales izquierdas'
3. Ondas T positivas, altas, acuminadas en V5 V6.
 DIAGNOSTICO
FONOMECANOCARDIOMEGALIA
RADIOGRAFIA DE TORAX
1- En caso de duda al registrar el escape diastólico en el foco
1. Cardiomegalia
accesorio aórtico.
2. Aorta desenrrollada.
2- Puede cuantificar el grado de la lesión en ligera, moderada o
3. Hipertensión venocapilar
importante.
3. Informa acerca de la posibilidad de crecimiento ventricular
izquierdo y de su estado funcional
 DIAGNOSTICO
ECOCARDIOGRAMA MODO M

1.Ayudar a establecer el diagnóstico en caso de duda,

cuando se busca "aleteo" diastólico de la válvula mitral
y/o septum interventricular.

2. Cuantificar el grado de dilatación ventricular

izquierda y su estado funcional

3. En caso de retumbo en el ápex puede diferenciar si

el signo se debe a la estenosis mitral asociada o se
trata de retumbo de Austin-Flint.

4. Establece el diagnóstico de insuficiencia aórtica

aguda cuando se demuestra el cierre precoz de la
mitral.
 DIAGNOSTICO
ECOCARDIOGRAMA BIDIMENSIONAL ECOCARDIOGRAFIA DOPLER
Confirma el Diagnóstico
1. Permite conocer la etiología de la insuficiencia
aórtica - Eco 2-D permite calcular el volumen regurgitante y el área
2. Mediante el eje corto paraesternal es posible del orificio regurgitante
cuantificar la relación grosor/radio (h/r), en diástole.
 DIAGNOSTICO

CATETERISMO CARDIACO

Cuantificar:
a) La presión telediastólica del ventrículo
izquierdo.

b) Con la ventriculografía se puede calcular la

fracción de expulsión y con ello conocer el
estado funcional del ventrículo izquierdo.

c) La aortografía podrá cuantificar el grado de

regurgitación aórtica.
 TRATAMIENTO
gravedad
● Reemplazo o reparación de la válvula aórtica
● En ocasiones, vasodilatadores, diuréticos y nitratos de la etiología
signos y síntomas

- Control periódico para evaluar evolución clínica y ecocardiográfica;

- Prevención de Endocarditis Infecciosa;
Profilaxis de la endocarditis infecciosa

- Prevención de Fiebre Reumática, en las personas más jóvenes;

Profilaxis de fiebre reumática, si la lesión tiene esta etiología.

- Limitación de actividades físicas más pesadas o competitivas;

-Vasodilatadores arteriales:
º nitroprusiato de sodio por vía intravenosa: logra disminuir el
volumen de regurgitación a través de una reducción de la resistencia
periférica.
 TRATAMIENTO El ecocardiograma 2-D nos
permite conocer la relación h/r y
con ello posible saber si la
hipertrofia es adecuada o no.

★ Reemplazo valvular
- 1. Reducir la sintomatología,
mejorando la calidad de vida.
- 2. Prolongar la vida.
- 3. Prevenir la disfunción
ventricular

Tipos de procedimentos:
1. Protesis mecanica
2. Protesis biologico
3. Autoinjerto y homoinjerto
 05
Insuficiencia Tricuspidea

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 DEFINICION
Es la regurgitación de sangre desde el ventrículo derecho hacia la aurícula
derecha debido a una falla en el aparato valvular tricuspídeo

Clasificación:
★ primaria o intrínseca
★ secundaria o funcional
ETIOLOGIA
 FISIOPATOLOGIA
➔ regurgitación sistólica de sangre hacia la aurícula derecha ---------> sobrecarga de
volumen
➔ dilatación de la aurícula derecha y del ventrículo derecho.

➔ el chorro de regurgitación no sólo llena la aurícula derecha sino que se transmite hasta el
sistema venoso central
➔ latido sistólico venoso y hepático (onda "V")
➔ hipertensión venosa sistémica y congestión hepática crónica.
 CUADRO CLINICO
En fases iniciales puede cursar asintomática.

- hepatomegalia congestiva (dolor en el hipocondrio derecho,

sordo, continuo, que se exacerba con el ejercicio )
- congestión y necrosis centrilobulillar hepática ("hígado
tricuspídeo")
- cirrosis hepática ("cirrosis cardiaca").

Insuficiencia hepática crónica (adelgazamiento, astenia, hiporexia,

atrofia muscular, disminución del vello axilar y pubiano, discreta ictericia
de tipo hepatocelular, etc.).

Fatigabilidad fácil e intolerancia al ejercicio.

 CUADRO CLINICO
SIGNOS CENTRALES
a) Dilatación del ventrículo derecho.

b) Soplo de insuficiencia tricuspídea

soplo sistólico de tipo regurgitante cuya intensidad está en
relación con la gravedad de la lesión.
Cuando es importante, se acompaña de III ruido derecho y
retumbo de hiperflujo tricuspídeo

c) Hipertensión arterial pulmonar

 CUADRO CLINICO
SIGNOS PERIFERICOS
La onda de regurgitación tricuspídea, cuando es importante, se transmite al
Signos de insuficiencia
sistema venoso sistémico lo cual ala inspección se traduce por la presencia
de una " V prominente en el pulso venoso yugular
hepática crónica:

adelgazamiento (caquexia
tricuspídea), atrofia de
músculos maseteros y
temporales, discreta ictericia
asociada a palidez y discreta
cianosis (fascies tricuspídea),
disminución del vello púbico y
axilar, palmas hepáticas, etc.
ELECTROCARDIOGRAMA
1. Orgánica:
a) Signos de crecimiento auricular derecho.
b) Signos de dilatación del ventrículo derecho.

2. Funcional: Asociada a estenosis mitral

a) Signos de crecimiento auricular derecho. 1. "P " mitral, con rotación del "ap" a la derecha.
b) Signos de dilatación del ventrículo derecho, 2. "P " mitral en las derivaciones estándar y "p "
acuminada de deflexión rápida en ventrículo
con signos de sobrecarga sistólica del mismo
izquierdo.
ventrículo (ST recto o deprimido, "T " invertida
en precordiales derechas).
c ) En los casos crónicos es obligada la
hipertrofia ventricular derecha (Cor pulmonale
crónico).
 RADIOGRAFIA DE TORAX
Forma aislada
1. Orgánica:
a) Dilatación de la aurícula derecha y ventrículo derecho.

2. Funcional:
a) Signos radiológicos de algún tipo de neumopatía en las formas
crónicas.
b) Dilatación del cono de la arteria pulmonar y otros signos de
hipertensión pulmonar.
c) Dilatación de la aurícula derecha y ventrículo derecho.

Asociada a estenosis mitral

1. Silueta "mitral" con crecimiento de la aurícula derecha y
ventrículo derecho.
2. Signos radiológicos de hipertensión venocapilar pulmonar.
3. Signos radiológicos de hipertensión arterial pulmonar.
 FONOMECANOCARDIOGRAMA
1- diagnóstico de insuficiencia tricuspídea cuando se demuestra un soplo sistólico con el foco tricuspídeo con maniobra de
Rivero Carvallo positivo
2- Su repercusión se puede conocer a través de alteraciones en el pulso venoso hepático (hepatograma).
 ECOCARDIOGRAMA
1- Insuficiencia tricúspide orgánica 2-Sobrecarga diastólica del ventrículo derecho

a)la valvulopatía tricuspídea de origen reumático A) Dilatación del ventrículo derecho.

produce alteraciones ecocardiográficas idénticas a
las producidas por la estenosis mitral.
b) El ecocardiograma puede documentar la
presencia de vegetaciones valvulares injertadas en
la tricúspide, o bien, la ruptura de sus cuerdas
tendinosas.
B)Movimiento paradójico del septum interven-
tricuiar.
c) El registro de una válvula tricúspide normal
apoya el origen funcional de la insuficiencia
tricuspídea.

DOPPLER
forma más sencilla y fidedigna para estable- cer el diagnóstico certero de insuficiencia tricuspídea
 CATETERISMO CARDIACO

1. Aumento de la presión intrauricular

derecha (repercusión hemodinámica
importante)
.
2. La curva de presión auricular
mostrará una onda "V" prominente
cuyo nivel de presión estará
aumentado en relación directa a la
gravedad de la insuficiencia
tricuspídea
 TRATAMIENTO
1. La insuficiencia tricuspídea funcional desaparece cuando por cualquier mecanismo se normaliza la presión
pulmonar:
- Tratamiento de la embolia pulmonar aguda.
- Tratamiento quirúrgico de la estenosis mitral "apretada".

2. Insuficiencia tricuspídea funcional de la miocardiopatía dilatada: tratamiento de la insuficiencia cardiaca.

3. Insuficiencia tricuspídea orgánica sin repercusión hemodinámica no requiere tratamiento, sólo vigilancia
periódica.

4. La insuficiencia tricuspídea orgánica de importante repercusión hemodinámica debe ser tratada

quirúrgicamente:
- a) Plastia tricuspídea
- b)Cambio valvular tricuspídeo por una prótesis artificial
 06
Estenosis Tricuspidea

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 DEFINICIÓN
La estenosis tricuspídea es un estrechamiento del orificio tricuspídeo que obstruye el flujo sanguíneo
procedente de la aurícula derecha hacia el ventrículo derecho

80-90% de todas las obstrucciones de

la vía de salida del ventrículo derecho

8% de todas las cardiopatías

congénitas.

ETIOLOGIA
- Fiebre reumática
 FISIOPATOLOGIA

- Obstáculo al vaciamiento auricular

- Estancamiento sanguíneo
- Hipertensión portal de origen post
hepático
- Hipertensión venosa sistémica
 CUADRO CLÍNICO
- congestión pasiva del hígado
- adelgazamiento, astenia, hiporexia, atrofia muscular,
disminución del vello axilar y pubiano, discreta
ictericia de tipo hepatocelular, etc.
- Ascitis
- Caquexia tricúspidea
- fatigabilidad fácil.
- taquicardia paroxística auricular, flutter auricular o
taquicardia por fibrilación auricular
- lipotimias
- Síncope.
 SIGNOS
CENTALES
PERIFERICOS
Presencia de un chasquido de apertura y
un retumbo en el foco tricuspídeo que se
1. Hipertensión venosa sistémica:
incrementan con la apnea post-inspirataria
a) Ingurgitación yugular muy evidente.
(maniobra de Rivera Carvallo positiva)
b) Ingurgitación de las venas de la cara y
extremidades.
c) Hepatomegalia congestiva, que frecuentemente
alcanza grandes dimensiones.
d) Puede haber esplenomegalia.
e) Red venosa colateral en el abdomen.
f) Ascitis frecuente a tensión que contrasta con
edema de miembros inferiores que es discreto o cuando
más, moderado.
g) La estenosis tricuspídea grave protege de la
hipertensión pulmonar causada por la valvulopatía mitral
concomitante.
 DIAGNOSTICO

ELECTROCARDIOGRAMA RX DE TORAX

1. Crecimiento de la aurícula derecha.

1. Crecimiento de la aurícula derecha.
2. Signos radiológicos de la valvulopatía
2. Signos electrocardiográficos
mitral concomitante.
concomitantes de la valvulopatía mitral.

FONOMECANOCARDIOGRAMA

1. Mostrará la presencia de un chasquido de apertura y de un retumbo tricuspídeo, que

característicamente se refuerzan con la apnea inspiratoria
2. El flebograma muestra una onda "A" gigante.

ECOCARDIOGRAMA
1. La pendiente EF disminuye; la válvula
septal (posterior) muestra un movimiento
anormal hacia adelante durante la diástole.
2. El ecocardiograma bidimensional es un
método de gran utilidad para establecer
con certeza el diagnóstico de estenosis
tricuspídea que en ocasiones es difícil.
DIAGNOSTICO
ECOCARDIOGRAFIA
DOPPLER
★ Método fidedigno para hacer el
diagnóstico de estenosis
tricuspídea y para cuantificar su
repercusión hemodinámica
CATETERISMO
CARDIACO
Mostrará un gradiente de entre la
presión diastólica del ventrículo
derecho y la presión media de la
aurícula derecha, que se encontrará
elevada en relación directa con
gravedad de la estrechez tricuspídea.
En especial se eleva el nivel de la
onda "A" de la curva de presión.
 TRATAMIENTO
ET GRAVE

- Comisurotomía
- Cambio valvular

★ Control clinico
 Referencia bibliografica
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