Latino América

CONTENIDO

1. ¿Por qué se necesita el monitor de pacientes?

Diferencia entre el monitor de pacientes y

otros equipos de exploración

2. Parámetros

ECG, respiración, presión arterial invasiva

(IBP), presión arterial no invasiva (NIBP),
temperatura, oximetría de pulso (SpO2), etc.
1. ¿Por qué se necesita el monitor de pacientes?

Los signos vitales del paciente cambian a cada segundo.

Muestra los signos vitales visualmente

(ondas, valores numéricos)

Brinda información actualizada

continuamente

Alerta al personal médico sobre un cambio

súbito de la condición del paciente con una
alarma

Muestra los efectos del tratamiento

 Diferencia entre el monitor de pacientes y
los equipos de exploración
Equipos de Monitor de
exploración pacientes

¿Dónde se Sala de UCI/UCC, quirófano, urgencias

utiliza? exploración, Transporte (ambulancia), etc.
planta

Para conocer la Para conocer el cambio de la

¿Propósito? condición del paciente condición del paciente
(medición continua)

¿Cómo se En posición de Cualquier situación,

mide? reposo urgencias hasta quirófano
Periódicamente Continuamente
Se requieren los Para ver cómo cambia la
valores absolutos. condición del paciente
(El monitor se enfoca en el modo en que cambia el estado del paciente).
 El personal médico desea conocer "si se suministra
2. Parámetros suficiente oxígeno a los órganos importantes como el
cerebro". Para considerar esto, los monitores de
pacientes miden diversos parámetros.

1. Electrocardiograma <ECG> Parámetros

2. Respiración <RESP> básicos
3. Presión arterial:
- Presión arterial no invasiva <NIBP>
- Presión arterial invasiva <IBP>
4. Oximetría de pulso <SpO2>
5. Dióxido de carbono <CO2>
6. Temperatura <TEMP>
7. Otros parámetros
CO, SvO2 , tcPO2/PCO2 , FiO2, N2O/Anestésico, EEG
Frecuencia
cardiaca
(FC) ECG
NIBP

IBP Onda presión

arterial

SpO2 Onda de pulso

Temp Onda de RESP

RESP

BSM-2301
 １． Electrocardiograma

1. ¿Qué es el ECG?
2. Propósito
3. Principio
4. Método de medición
4-1 Sistema de derivaciones de ECG
(posiciones de electrodos)
4-2 Diagnóstico de ondas
5. Localización de averías
 1. ¿Qué es el ECG?
Registro del potencial eléctrico generado por la
excitación del músculo cardiaco.
Para saber si el corazón late regularmente como una
bomba.
Vena cava superior
◆Nota
Nódulo Peso: aprox. 300g (1/200
sinoauricular del peso corporal)

Ruta para la FC: 60-90 veces por minuto

conducción
CO ：60-80 ml por vez
interauricular
Cantidad de sangre:
aprox. 5 litros (1/13 del
peso corporal)
Nódulo auriculo-
Rama
ventricular
izquierda
Haz de His
Fibra de
Purkinje
Rama
derecha
 2. Propósito

・FC anormal
・Arritmia Detección temprana
・Isquemia miocárdica
¡Estas afecciones son muy peligrosas! ¡El corazón no late como una bomba!

☆Arritmia ☆Isquemia miocárdica

Latidos irregulares
Ejemplos: aleteo ventricular,
taquicardia ventricular,
fibrilación ventricular
Carencia de O2 en el músculo
cardiaco debido a la ausencia de
torrente sanguíneo en las arterias
coronarias
Ejemplo: angina de pecho, infarto
cardiaco

Cambios de la onda del ECG en patrones

distintivos
¡Preste atención a la forma de la onda!
¿Cuándo se mide el ECG?
Durante la
anestesia/ Efecto de la hipocapnia /
operación hipoxia / hipercapnia

Efecto del Efecto de la

anestésico/ relajante operación
muscular
Tiende a
ocurrir arritmia

¡El monitor de ECG es esencial!

UCI/UCC
En la UCC se monitorea Condición del paciente
con enfermedad grave
a los pacientes con
cambia a cada segundo
cardiopatía grave.
 3. Principio
Los electrodos colocados en el pecho detectan el potencial de acción generado
por la excitación del músculo cardiaco. Se amplifica el potencial y se muestra en el
monitor.

Rojo Amarillo
3 derivaciones, 5
(-) (N) derivaciones, 12 derivaciones
II

3 derivaciones es el método
básico.
Verde
(+) 黄

緑黒

BSM-2301
 4. Método de medición
4 - 1. Sistema de derivaciones de ECG (posiciones de electrodos)
・Derivación bipolar (3 derivaciones)
・5 derivaciones (derivación de extremidades
+ derivación de pecho)
・Estándar 12 derivaciones (10 electrodos)
・Derivación Derivación I – II – III
El estándar de 12 bipolar
+ Derivación unipolar de
derivaciones ・Derivación extremidades
unipolar
¿Qué son las derivaciones unipolar y bipolar? Derivación unipolar del pecho

Derivación bipolar Derivación unipolar

Detecta las variaciones de Detecta la diferencia entre el potencial de un
potenciales en dos puntos de un vértice y el potencial cero del terminal
vértice del triángulo. central mediante la combinación de otros
dos vértices.
vación bipolar (3 derivaciones)
Para detectar la arritmia, monitoreo del ECG (especialmente onda P)
Ventajas
・Monitoreo fácil con sólo 2 ó 3 electrodos
・Masaje cardiaco fácil y desfibrilación

Desventajas
・Dificultad para detectar isquemia en arteria
coronaria específica

• Se utilizan 2 puntos de 3 como derivación de

monitoreo y el otro como conexión a tierra

• Derivación I, II, III puede ser monitoreada

mediante el cambio de derivación

• La derivación II se utiliza comúnmente para la

detección de la arritmia. (La derivación II es
buena para el monitoreo de las ondas PQRS)
 5 derivaciones (derivación de extremidades
+ derivación de pecho)
Este método se utiliza mayormente para los
pacientes con isquemia miocárdica.
La derivación V5 es la mejor para el
monitoreo de la isquemia
Hay un informe de detección de cambios de
ST de la siguiente manera.
Sólo con símbolo de derivación I se puede
detectar 33% de isquemia.
Sólo con símbolo de derivación V5, 75%
Símbolo de derivación II+V5, 80%
Símbolo de derivación II+V5+V4, 96%

Se pueden monitorear 7 derivaciones I, II, III, aVR, aVL,

aVF, V5 mediante 5 electrodos
stándar 12 derivaciones (10 electrodos)
Se utiliza para el examen detallado de la arritmia, por
ejemplo la isquemia, cambio de ST, bloqueo de rama,
etc.
・Derivación Derivación I – II – III
El estándar de 12 bipolar +
Derivación unipolar de
derivaciones ・Derivación
extremidades
unipolar
Derivación unipolar del
pecho
 4-2. Diagnóstico de ondas
El propósito del monitoreo del ECG
es...
・FC anormal
・Arritmia Detección
・Isquemia miocárdica temprana

La forma de la onda del ECG nos dice... R

・La frecuencia cardiaca se contabiliza en base a la Q

onda QRS S
・Isquemia miocárdica
Cambio de ST
Angina de pecho Elevación o depresión de ST Elevación de ST

Infarto cardiaco Onda Q anormal, elevación de

ST, onda T coronaria
Normal

・Arritmia Depresión de ST

・La arritmia decide las formas de las ondas

・Cambios del intervalo RR
・Cambio de anchura y amplitud de QRS
Detecciones relacionadas con el ECG
Además de detectar la riesgosa arritmia, estas funciones apoyarán al médico
y a las enfermeras a conocer la condición del ECG del paciente.

Registro de arritmia
La lista de los archivos de registro de
arritmia (hora, tipo de arritmia y forma de
onda) se muestra en la ventana de registro
de arritmia.

Registro de ST
La ventana de registro de ST muestra los
datos y la hora de almacenamiento del
archivo de ST, forma de onda de ST y
valor de ST para cada derivación.
Ventana de divulgación completa
Guarda los datos del ECG por largo
periodo y muestra la forma de onda
comprimida.
Se puede ver como cambia la FC y
cuán a menudo ocurre la arritmia.
 2. Respiración

1. ¿Qué es la respiración?
2. Propósito
3. Método de medición
- Método de impedancia
- Método de termistores
1. ¿Qué es la respiración? RESP (Respiración)
El oxígeno ingresa a los pulmones y se espira el dióxido
de carbono.
La frecuencia, profundidad y ritmo de la respiración son normalmente estables. Los
cambios anormales son síntomas de afecciones.
La frecuencia, profundidad y ritmo son Frecuencia normal: 15-20
importantes para el monitoreo de la respiración. respiraciones/min
Volumen corriente: 400-500 ml
2. Propósito
Monitorear si el paciente respira o no = Monitoreo de la apnea

3. Método de medición
Método de impedancia
La impedancia corporal (resistencia eléctrica) cambia con el movimiento torácico o
diafragmático y se puede calcular como respiración. No se puede utilizar con una
unidad electroquirúrgica (electrobisturí).
Método de termistores
La temperatura cambia con la respiración y la diferencia en el circuito de respiración o
pasaje nasal se puede calcular como respiración. Se puede utilizar con un
electrobisturí.
 Difícil que la corriente eléctrica
Método de impedancia se transmita por el aire
Se dirige una corriente débil constante de alta frecuencia a través de los electrodos
colocados en el pecho. El cambio de impedancia inducido por el cambio de capacidad del
pulmón en respuesta a la respiración se muestra en el monitor como una onda.

Más aire = alta Menos aire = baja

resistencia resistencia

Difícil de transmitirse = Alta impedancia Fácil de transmitirse = Baja impedancia

Inspiración Espiración Reposo Inspiración Espiración Reposo Inspiración Espiración
Voltaje

= (Impedancia)

Tiempo
 El termistor es un resistor sensible
Método de termistores al calor que cambia la resistencia
Características del termistor eléctrica en base a la temperatura
Con el aumento de la temperatura, pasa más corriente eléctrica = disminución de la
impedancia eléctrica
El cambio de temperatura se La resistencia eléctrica se convierte
convierte en resistencia eléctrica en nivel de voltaje

Se puede monitorear la respiración del paciente midiendo la temperatura del aire inspirado
espirado.
Se detecta el cambio de
temperatura mediante una
sonda de termistor, y se mide la
respiración.

Aire inspirado = frío

Aire espirado = caliente

Inspiración Espiración Reposo Inspiración EspiraciónReposo Inspiración Espiración

Voltaje

(= resistencia eléctrica)
HORA
 3. Presión arterial

1. ¿Qué es la presión arterial?

2. Propósito
3. Método y principio de
medición
3-1. Presión arterial no
invasiva (NIBP)
3-2. Presión arterial invasiva
(IBP)
 1. ¿Qué es la presión arterial?
La fuerza que hace fluir a la sangre a cada parte del cuerpo
Mide la presión de la sangre bombeada contra las paredes de los vasos sanguíneos
La presión máxima proviene de
la contracción del ventrículo Presión arterial mayor: Presión sistólica
izquierdo
Presión arterial cuando el Presión arterial menor: Presión diastólica
ventrículo izquierdo está en
reposo La unidad es mmHg. Pres. Art. = CO x SVR

2. Propósito O2 Nutrimiento
Arteria Vena
Evaluar si circula suficiente sangre Periferia
Evaluar la carga del corazón
CO2

3. Método de medición Vascular

resistencia
Método indirecto: Presión arterial no invasiva (NIBP)
Se envuelve el manguito alrededor del Corazón
brazo y mida.
Método directo: Presión arterial invasiva (IBP)
Se inserta catéter en arteria y se mide la CO
presión arterial con un transductor.
3-1. NIBP （ NIBP = Presión arterial no invasiva ）
Mide la presión arterial de modo no invasivo – comúnmente con un manguito en el
brazo.
Ventajas Desventajas
Fácil y no invasivo No se puede medir la presión venosa.
para el paciente Dificultad para medir la presión arterial
de los pacientes con hipotensión
generada por shock.

Método de medición
Estetoscopio Coloque el manguito en el brazo o muslo, aplique presión de aire
con la pera de caucho, y escuche los ruidos (ruidos de Korotkoff) a
través de un estetoscopio colocado debajo del borde del manguito
mientras libera el aire del manguito.

Oscilométrico Se mide la presión arterial con las oscilaciones muy leves generadas
dentro del manguito cuando se aplica presión.

Tonometría Método de medición continua no invasiva

Medición de NIBP_1
Escuchar el ruido (ruido de Korotkoff) a través de un
Estetoscopio estetoscopio colocado debajo del borde de un manguito
mientras se libera el aire del manguito.
MANGUITO

Presión del manguito > Presión sistólica Presión del manguito < Presión sistólica

La sangre se detiene mientras se El vaso sanguíneo se abre y flujo

presiona el vaso sanguíneo por sanguíneo irriga zona periférica.
acción del manguito
El vaso sanguíneo se abre y se cierra de acuerdo con la relación entre
la presión del manguito y la presión arterial

Presión sistólica Presión diastólica

Ruido de Korotkoff
Medición de NIBP_2
Se mide la presión arterial con las oscilaciones muy
Oscilométrico leves generadas dentro del manguito cuando se aplica
presión
Se aumenta la presión del manguito hasta que exceda a la presión sistólica. Luego se
disminuye lentamente. La amplitud de la oscilación de presión en el manguito aumenta
gradualmente y alcanza un máximo. La relación entre los cambios de la presión del
manguito y su oscilación se guarda en la memoria y se usa para determinar el valor de la
presión arterial.
Se calcula el valor sistólico y diastólico mediante la presión arterial media (MAP)

Valor de presión arterial

- MAP: cuando la oscilación alcanza un máximo.
- Valor sistólico: X% de MAP y punto mayor de él.
- Valor diastólico: Y% de MAP y punto menor de él.
170 *X e Y son diferentes para cada fabricante
162
154 146
138 130
Presión del manguito 122 114
106 98
Amplitud 90 82
74 66
de la 58
Presión arterial media
oscilación

Tiempo
Medición de NIBP_3
Método que puede medir de modo no invasivo y continuo.
Tonometría Colin Japan utiliza este método.

Se coloca el sensor al lado de la arteria del hueso. Se aplica presión en la arteria para
aplanar la pared del vaso sanguíneo contra el sensor.

Se mide continuamente la presión por unidad de área como presión arterial.

Sensor de tonometría
Cobertura de sensor

Presión del aire

Pieza
sensora

Piel
Pared de vaso sanguíneo

Hueso
* Se mide la presión colocando el manguito en la arteria
radial. Aunque es muy difícil colocarlo en el área correcta.
 Conocimiento básico para la medición correcta
Para valor preciso (Método oscilométrico)
1) Asegúrese si el manguito es del tamaño adecuado.
2) Coloque el brazo a la altura del corazón
3) Otro movimiento oscilante (por ejemplo el movimiento corporal)
4) Asegúrese que el modo de medición (adulto/lactante, recién nacido) sea el
correcto.
El tamaño del manguito
Adulto Niño Lactante Recién nacido
Manguito
Manguitopara
paraelelbrazo
brazo

12 – 16 cm 7 – 9 cm 6 2.5 – 5 cm
El tamaño incorrecto del manguito causa
cm un
valor impreciso
El manguito ancho puede detener el flujo de
sangre con presión baja y el manguito estrecho
puede detenerlo con presión alta.
Por lo tanto, la medición con un manguito muy
amplio puede resultar en valores medidos
menores a los valores reales, y la medición con
un manguito muy estrecho puede resultar en
valores medidos mayores a los valores reales.
3-2. Presión arterial invasiva （ IBP = Presión
Arterial Invasiva ）
¿Qué es la IBP?
La presión arterial que se medirá en el cuerpo se transmite al transductor fuera
del cuerpo a través de catéter lleno de fluido y se convierte a señales
eléctricas.

Ventajas Desventajas
- Podemos notar un cambio radical de la presión - Invasivo
arterial pues la medición es continua.
- Las enfermedades coexistentes
- La zona de medición no está limitada, y también pueden recurrir si se utiliza del
se puede medir la presión venosa modo inadecuado.
Lugar de medición y su nombre
Presión arterial
Nombre de los lugares en el corazón Nombre del lugar en la
Presión venosa central (PVC) cabeza
Presión intracranial (PIC)
Presión de arteria pulmonar (PAP)

Presión de enclavamiento capilar

pulmonar (PECP)
Presión de aurícula izquierda
(PAI)

f
 Nombre de los lugares y presión arterial
Arteria pulmonar Aurícula izquierda
Presión de arteria Presión de aurícula
Aorta pulmonar (PAP) izquierda (AI)
Aurícula derecha
Presión de aurícula
derecha (AD) Vena pulmonar
Vena cava superior Presión venosa
(VCS) pulmonar (VP)

Presión venosa central

(PVC)
Válvula mitral (VM)

Vena cava inferior

(VCI)

Válvula aórtica (VA)

Válvula tricúspide
(VT)

Ventrículo derecho Ventrículo izquierdo

Presión de ventrículo derecho (VD) Presión de aurícula izquierda (AI)
 Método de medición
◆Medición de presión arterial (ART)
Inserte y asegure un catéter en la arteria radial, dorsal o femoral, y mida.
* Se debe colocar el transductor a la altura del
corazón

Solución
salina
fisiológica
heparinizada
Catéter: dirige la presión arterial al exterior
Transductor: convierte la presión arterial a
Flujo directo una señal digital.
Aguja
Catéter arterial
0 puntos

Llave de 3 vías

Transductor
Principio
La presión arterial se convierte a señales
eléctricas. Transductor
Convierte la presión arterial a señal
eléctrica.
Arteria

Presión arterial

Aguja Tubo de
extensión
Llene la aguja y tubo de extensión con solución salina heparinizada.

La sangre no fluye dentro de la aguja y del tubo. Sólo se

transmite la presión arterial al transductor a través de la Al monitor
solución salina. del paciente
Medición de la presión venosa central (PVC)
Inserte el catéter venoso central en la vena subclavia. (También se utiliza el catéter de Swan-
Ganz). Sistema de presión baja
Normal: 1-6 mmHg
Dice…
・Volumen de sangre circulante aproximado
・ Función de ventrículo derecho Medición de PVC

VCS
Causa del cambio de valor de PVC AP

PVC aumenta PVC disminuye

Medición
- Disminución de con punta
- Aumento de AI
volumen de sangre de catéter
volumen de sangre en VCS AD
- Dilatación de vaso
- PVC aumenta, etc. sanguíneo, etc. VD AI

AP
VCS

Medición por
- Depresión puerto AI
- Aumento de
cardiaca proximal a
función cardiaca
- Aumento de - Disminución de catéter de AD
volumen de volumen de Swan-Ganz. VI
expulsión VD
expulsión
 Medición de PAP/PECP
Presión de arteria pulmonar: PAP
Presión de enclavamiento capilar pulmonar: PECP
Inserte el catéter de Swan-Ganz a arteria pulmonar, y mida.

Para medir sin inflar el globo del catéter de Swan-Ganz PAP

Para medir inflando el globo del catéter de Swan-Ganz PECP

PAP PECP
El valor de PECP refleja las presiones del lado
izquierdo del corazón.
Cómo insertar el catéter de Swan-Ganz
La forma de onda cambia según el lugar. Inserte un catéter mientras observa la forma
de onda para confirmar la posición del catéter.

AD VD PAP Desinflar
PECP globo
 Catéter de Swan-Ganz
Catéter de arteria pulmonar con globo.
Puede medir la presión en varios lugares a la vez. Tiene un catéter que puede
medir SvO2 y CO.

Un globo inflado lleva el catéter al corazón con el flujo de sangre.

Punto de medición de Punto de medición de PAP

PAD

En la punta del catéter, hay un punto de medición de PAP.

A 20 cm de la punta del catéter, hay un punto de medición de PVC.
Catéter de Swan-Ganz (tipo de función múltiple)
Punto de emisión de luz para SvO2
Sensor de temperatura

Para medición de PAP

Para AD ・Medición de PVC
Para PVD ・ electroestimulación

Para puerto de globo

Existen varios tipos de catéteres de Swan-Ganz. Los médicos eligen el tipo dependiendo
de la condición del paciente. Todos los catéteres de Swan-Ganz tienen puerto PAP y
PVC. El puerto del globo de PECP y el sensor de temperatura para la medición de CO es
esencial.
Desde hace poco, existen catéteres que tienen un diodo para la saturación de la sangre
venosa mixta, electroestimulación y puerto para el VD.
 4. SpO2

1. ¿Qué es SpO2?
2. Propósito
3. ¿Cuándo se utiliza?
4. Principio y método de
medición
 Saturación de oxígeno arterial
El porcentaje de hemoglobina oxigenada en la arteria. (La unidad es %).
(Porcentaje de hemoglobina oxigenada y hemoglobina reducida).

Saturación de oxígeno = Hemoglobina oxigenada

(SpO2) Hemoglobina oxigenada +
Cantidad de hemoglobina
Hemoglobina reducida
Frecuencia normal 96-99%
* También se puede medir la forma de la onda del pulso y la frecuencia del pulso.

Propósito
Indicación para el monitoreo de la ventilación
El mecanismo más importante de respiración, se puede evaluar la "oxigenación de
la sangre".

¿Dónde se utiliza?
1) Quirófano
2) Sala de recuperación
3) Paciente con respirador
4) Paciente con insuficiencia
respiratoria
5) Transporte, etc.
Método de medición La saturación del oxígeno arterial se mide
con la luz.
Se mide mediante el distinto índice de absorción de la hemoglobina
oxigenada y hemoglobina reducida, y se calcula el valor.

Hemoglobina oxigenada: Absorbe la luz infrarroja (940 nm)

Absorción
de la luz Hemoglobina reducida: Absorbe la luz roja (660nm)

Se aplican en el dedo dos longitudes de onda de luz distintas. Se mide

la SpO2 a partir de la proporción de cuánta luz de cada tipo absorbe la
sangre.

Al colocar un sensor en el dedo, se

puede medir SpO2
 Medición Luz
roja
Luz
infrarroja

SpO2

Receptor

Emisión de luz

Infrarroja Roja Infrarroja Roja

Absorbe luz
infrarroja Absorbe luz roja

Hemoglobina oxigenada Hemoglobina reducida

Luego de la transmisión, Luego de la

Receptor transmisión, disminuye
disminuye la luz infrarroja
la luz roja
Luz infrarroja: Luz roja, cociente después de transmisión =
Hemoglobina oxigenada / Hemoglobina reducida
 ¿Cómo se conoce la pulsación? SpO2 Principio
2
Espesor

Cambia el volumen de También cambia

sangre arterial la sangre debido a la la cantidad de
pulsación. absorción de luz.
sangre
No cambian No cambia la
venosa
debido a la cantidad de
hipodermis ausencia de absorción de luz.
pulso. Estable.
Absorción de la luz

Elemento de sangre arterial que

absorbe la luz cambia debido a la
pulsación.
La sangre venosa y el elemento de
hipodermis que absorben la luz no
cambian.

Se puede calcular el elemento de

sangre arterial que absorbe la luz
cuando no consideramos la parte de
pulsación.
 5. ETCO2

1. ¿Qué es ETCO2?
2. ¿Qué información se puede
conocer con ETCO2?
3. ¿Dónde se utiliza?
4. Principio y método de medición
 ETCO2 （ ETCO2 = Dióxido de carbono al final de la espiración ）
La presión parcial del dióxido de carbono cuando el paciente espira todo el aire.
Este valor se relaciona con la presión parcial del dióxido de carbono de la sangre arterial.
La unidad es El valor normal es aproximadamente 35 mmHg.
mmHg.
¿Qué información se puede conocer con ETCO2?
Resp Conector
Vía Respirador
Circulación
aérea
sanguínea
Monitor
Circuito de
CO2
Resp
Metabolismo
Intercambio Absorbedor de
Circulación de gases CO Gas fresco
2
pulmonar
EL ABC del CO2
A: Vía aérea Problemas en el circuito de la vía
aérea o no
R: Respiración La ventilación es normal o no

C: Circulación Condición de la circulación

M: Metabolismo Cualquier anormalidad en el

metabolismo
ETCO2 es afectado por :
Aumento de ETCO2
Ventilación Hipoventilación
Enfermedad pulmonar
obstructiva
Circulación Aumento de CO2 debido a
fiebre o septicemia
Metabolismo Degradación del agente de
absorción (cuando se utiliza
anestesia por inhalación)
Disminución de
ETCO2
Hiperventilación
Shock
Asístole
Embolia pulmonar
Fuga de la conexión
Tubo torcido o roto
Mala intubación en esófago
Problema de respirador

Dispositivo médico

Manguera Desconexión Tanque

doblada vacío

Mala Problema de
intubación Fuga de aire dispositivo
 Disponibilidad del monitoreo
Parámetro
SpO2 EtCO2 ECG
Elemento administrado
Problema de circuito O ◎ X

Poca ventilación O ◎ X

Intubación esofágica O ◎ X

No hay suficiente suministro de O2 O X X

Hemorragia X O X

Embolia pulmonar O ◎ X

Fiebre alta O ◎ X

Arritmia O X ◎
◎Realmente útil, O útil, X no útil
Comparación de tiempo de respuesta cuando se detiene el
suministro de O2
El monitoreo de CO2 puede detectar más rápido la emergencia del paciente.

4 min
1000 Monitor de CO2
900

800

700

600

500

400

300 1 min
Oxímetro de pulso
200
10 seg
100 ECG
0
 3. ¿Dónde se utiliza?
Básicamente, el anestesista tiende a revisar la capnografía.
1. Quirófano Se pueden obtener diversos tipos de información a partir de
la capnografía

Si la entubación tuvo éxito o no. Shock, embolia pulmonar

(No se puede ver la capnografía si el
tubo está entubado en el esófago).

Fuga del tubo o problema de

dispositivo
Válvula de una vía
Hipoventilación
Carburador Medidor
de flujo

Degradación del agente de Agente de absorción del CO2

absorción
Válvula de emisión
 2. Sala de emergencias
- Si la entubación tiene éxito o no.
- Consideración para la administración de cierta cantidad de O2.
- Indicación para masaje cardiaco efectivo.
- Reinicio del latido cardiaco. * El volumen de CO2 aumenta 20-35 mmHg
al cabo de 30 segundos después de
reiniciarse el latido cardiaco.
3. UCI / Urgencias
Para la prevención de accidentes del respirador.
(Monitor de respirador EtCO2 anormal)

4. Cirugía cerebral
El vaso sanguíneo cerebral es sensible al CO2

PaCO2 ↓ Reducción en vaso  Isquemia cerebral

PaCO2 ↑ Expansión del vaso  Aumento de la presión intracranial

Para mantener el valor normal de PaCO2

La circulación y respiración son normales  Parámetros de respirador a 40 mmHg, EtCO 2

4. Principio
CO2 absorbe 4.3µm de luz infrarroja. La luz infrarroja atraviesa el aire espirado para
medir la absorción de la luz con el CO2. La cantidad de absorción cambia
dependiendo de la concentración del CO2.

Sensor de CO2 Luz infrarroja Adaptador

de vía aérea

CO2 CO2
CO2 CO2
aire
CO2 CO2

Detecta luz
Receptor de 4.3μm

CO2 al final de la espiración ≒PaCO2

 4. Método de medición Existen 2 tipos. La diferencia está en si el
sensor de CO2 está en el monitor o no.

A) Método convencional
El sensor está en el circuito de respiración. CO2 se mide directamente con el
método de absorción de luz infrarroja.

B) Método alternativo
Se envía el gas de respiración a la máquina de monitoreo y se mide el CO 2 de la
muestra de gas.

Monitor Monitor

Envío de la muestra
Sensor de gas

Sensor

Método convencional Método alternativo

Espacio muerto
El espacio muerto es el espacio donde no puede ocurrir intercambio de gas.
A espacio muerto más grande, más volumen respiratorio necesario para exhalar
el dióxido de carbono.
* Se debe tener especial cuidado con el espacio muerto cuando se mide a
lactantes a recién nacidos que tienen pulmones pequeños.

Adaptador de
vía aérea

Tubo intubado

Garganta
Bronquios
Espacio
muerto
O2 CO2 O2 CO2

Flujo sanguíneo Flujo sanguíneo

Diferencia entre método convencional y alternativo
Método
Métodoconvencional
convencional Método
Métodoalternativo
alternativo
Estable durante mayor tiempo de uso El agua y las secreciones se
Sin error causado por las gotas de acumulan en el tubo de muestreo.
agua Difícil de usar por periodos
largos.
Respuesta rápida y sin La respuesta es lenta. La forma
demora. de la onda puede distorsionarse.

No se puede medir a un paciente Se puede medir a un paciente no

no entubado. entubado.
El espacio muerto es mayor. El espacio muerto es pequeño;
Difícil de monitorear a los por ello se puede monitorear a
recién nacidos. recién nacidos.
Distorsión

Convencional
Alternativo

Demora Espiración Inspiración Espiración

6. Temperatura

1. ¿Qué es la
temperatura?
2. ¿Qué nos indica?
3. Tipos de medición
4. Principio y método
 1. ¿Qué es la temperatura? Promedio (adulto)
36.0–37.0ºC
Temperatura de centro termorregulador = Temperatura central

Temperatura de superficie corporal

2. ¿Qué nos indica?

- Estado de la enfermedad al compararla con otros signos vitales
(especialmente frecuencia de pulso y respiración.)
- Para comprobar hipotermia (tiende a ocurrir durante la anestesia).

Temperatura
circundante Hipertermia Despertar tardío
de la anestesia.
Durante la
anestesia Aumento de
Hipotermia consumo de O2.
 3. Tipos de medición de temperatura
Temperatura de superficie corporal. Es fácil de medir, pero
Temperatura periférica es afectada por el aire exterior.
- Se mide debajo del brazo. Aproximadamente
Temperatura axilar 0.5ºC menos que la temperatura rectal. termómetro de mercurio/
- Se mide en la boca. Aproximadamente termómetro electrónico
Temperatura oral 0.3ºC menos que la temperatura rectal.

Temperatura central Temperatura del centro regulador del calor. Su temperatura es difícil de
medir porque está en el hipotálamo. La temperatura que se relaciona con
el centro regulador del calor se considera como temperatura central.

Temperatura timpánica - El valor más cercano a la temperatura central

Se mide mediante luz
infrarroja
Temperatura esofágica - Refleja la temperatura de la aorta y se
relaciona con la temperatura sanguínea
Termistor sonda
Temperatura rectal - Cercana a la temperatura central, el mayor valor
de la temperatura corporal

Temperatura de la arteria pulmonar Se mide con el catéter de Swan-Ganz

La diferencia entre la temperatura periférica y central = Temperatura diferencial

*Se puede predecir la función de bombeo del corazón.
La fiebre es diseminada por la sangre.
Disminución El volumen de la sangre periférica Se amplía la diferencia entre la
de gasto disminuye antes que disminuya el flujo temperatura periférica y central.
cardiaco sanguíneo de los órganos principales.
 4. Método de medición
1) Temperatura periférica
Termómetro de mercurio - La temperatura cambia el contenido del mercurio
Termómetro electrónico - La resistencia eléctrica de un termistor cambia con la
temperatura
2) Temperatura central
Termómetro infrarrojo Temperatura timpánica
- Cantidad de luz infrarroja que se emite de una persona o animal aumenta en la
medida en que aumenta su temperatura corporal.
Termistor sonda Temperatura esofágica, rectal, cística, etc.
- La resistencia eléctrica de un termistor cambia con la temperatura.

*Esta imagen no está disponible en el modelo actual.

Termómetro infrarrojo
 7. Otros

1. Gasto cardiaco
2. SvO2
3. tcPO2/ PCO2
4. FiO2
5. Gas de anestesia
6. EEG
7. Índice biespectral
(IB)
7-1.
7-1. Gasto
Gasto cardiaco
cardiaco
1. ¿Qué es el gasto cardiaco? - El volumen de sangre que se
bombea por el corazón en 1 minuto.
La frecuencia cardiaca y el volumen
Gasto cardiaco = Frecuencia cardiaca x volumen
sistólico cambian junto con el gasto
sistólico cardiaco.
Promedio (adulto) Volumen sistólico 60 - 80 ml 4 - 6 litros por minuto

2. Propósito
- Comprobar la función de bombeo del corazón.
- Calcular O2 suministrado al cuerpo mediante la combinación con medición de SpO 2.
- Comprobar la eficacia de un medicamento. (inotrópicos, agente cardiovascular)
El gasto cardiaco es distinto para cada persona. Se debe considerar el gasto cardiaco junto con
el índice cardiaco.
Índice cardiaco
* El gasto cardiaco cambia con el consumo de O 2 de todo el cuerpo.
El corazón ajusta el volumen de gasto cardiaco cuando cambia la cantidad de consumo
de O2 necesaria.
A mayor tamaño de la persona, más cantidad de consumo de O 2. Ello significa aumento
del gasto cardiaco.

Cuando el área de la superficie corporal se divide entre el gasto cardiaco, a pesar

del tamaño del cuerpo, se calcula un valor constante, al cual se denomina índice
cardiaco. Índice cardiaco = gasto cardiaco / superficie del cuerpo
 3. Método Termistor para medición de
temperatura de sangre
- Método de termodilución Punto de
Se inyecta cantidad constante (5 ó 10 ml) de agua fría al inyección de Aorta
ventrículo derecho. Se calcula el gasto cardiaco fármaco
analizando el cambio de temperatura de la sangre. AD Arteria
(agua fría)
pulmonar
* Se puede medir el gasto cardiaco continuo
aplicando la termodilución.
VD VI
Agua fría

Cambio de temperatura (ºC)

Catéter de Swan-Ganz

Tiempo (s)
- Método de dilución de tinción
Se inyecta cantidad constante de tinción en la vena y se analiza el cambio de
temperatura de la sangre.
Concentración de
tinción (g/l)
recirculación
Tiempo de
Concentración Inyección de muestreo
media tinción

Tiempo (s)
 3. Principio (termodilución)
En el catéter de Swan-Ganz, se inyectan 5ml de agua fría (0ºC) desde el puerto de
PVC. Se calcula el gasto cardiaco analizando el cambio de temperatura de la sangre
en la punta del catéter.
0ºC
0ºC

Ocurre un gran cambio de temperatura si Ocurre un pequeño cambio de temperatura

el volumen de sangre es pequeño. si el volumen de sangre es grande.

Cambio de temperatura (ºC)

Tiempo (s)

Se calcula el volumen sanguíneo analizando el cambio de temperatura de la sangre.

Principio del
gasto cardiaco
VCS Arteria pulmonar

Se comprueba el
cambio de temperatura
AD con el termistor
AI
Vena pulmonar

Se inyecta agua
fría y disminuye
la temperatura

VD
VCI VI
Principio del gasto cardiaco continuo

VCS Arteria pulmonar

Se comprueba el cambio
de temperatura con el
termistor
AD AI Vena pulmonar

VD

VCI VI

Calor por el tubo

 7-2.
7-2. SvO
SvO22(Saturación
(Saturacióndel
del oxígeno
oxígenode
desangre
sangrevenosa
venosamixta)
mixta)
- ¿Qué es SvO2?
Saturación de oxígeno de arteria pulmonar
Sangre antes de fluir a pulmones. (Después que cuerpo entero consume O2)

Promedio 75% －
La saturación en esta parte es SvO 2

- ¿Qué nos indica? VCS AP

Relación de la demanda de O2 y el suministro
del cuerpo entero.
- Principio
Aplicación del principio de SpO2 AD AI

Uso del catéter de Swan-Ganz con el oxímetro.

VP
Se irradia luz del cable de fibra óptica con el
catéter. Otro cable de fibra óptica mide la luz
reflejada del glóbulo rojo en la arteria VD VI
pulmonar y se calcula el SvO2 a partir de VCI
ello.

Catéter de Swan-Ganz
con oxímetro
 7-3.
7-3. tcPO
tcPO22 (oxígeno
(oxígeno transcutáneo)
transcutáneo) // tcPCO
tcPCO22
(dióxido
(dióxido de
de carbono
carbono transcutáneo)
transcutáneo)
Se comprueba la circulación de O2 de modo no invasivo, para los lactantes y recién nacidos
El metabolismo y el volumen de flujo sanguíneo aumentan por acción del calentamiento.
El nivel de O2 se eleva y el O2 se expulsa por la piel cuando la presión parcial del
cuerpo es mayor que la presión parcial en el aire.
El sensor mide el tcPO2
Sensor y tcPCO2 en la piel.
Calentador
CO2 O2

CO2 CO2 O2
Capilar O2

Arteria

Aumentan el Aumenta la presión

metabolismo y el parcial de O2 y CO2.
Calentado mediante sensor volumen de flujo
(42–44ºC) sanguíneo
O2 y CO2 se expulsan por la piel y se miden con el sensor.
7-4.
7-4. FiO
FiO22 (fracción
(fracción de
de oxígeno
oxígeno en
en la
la inspiración)
inspiración)
Se mide agregando un sensor de O2 en el circuito de inspiración, (por ejemplo cuando
se extrae el gas anestésico).

7-5.
7-5. Gas
Gas anestésico
anestésico
El anestésico que se respira en la anestesia general.

Los tipos de anestésicos de inhalación

- Gas anestésico (gas de la risa)
- Anestesia volátil
Isoflurano, sevoflurano, halotano, enflurano, etc.
* La anestesia volátil desaparece dentro del cuerpo, pero el gas de la risa no.

Propósito
Evitar que la persona sienta dolor, quede inconciente, y suprima los reflejos por la
tensión.
Demasiado gas causa el despertar tardío y retarda la recuperación.
Gas insuficiente causa molestias por la tensión de la operación.

Para la anestesia ideal, la cantidad del anestésico se

ajusta mientras se monitorea cuánto gas se inhala.
Tipos de Anestesia general Para aplicar anestésico a nervio central

anestesia Anestesia regional Para aplicar anestésico a nervio periférico

Anestesia superficial

Anestesia de infiltración

Anestesia Anestesia espinal

regional
Anestesia epidural Se usa junto con
anestesia general

Anestesia caudal Medición del gas

Tipos de Analgesia anestésico
anestesia
Anestesia Isoflurano, sevoflurano,
por inhalación gas de la risa
Anestesia
general Anestesia intravenosa propofol

Otro ketamina

Arreflexia Hipnosis Analgesia

Conciencia
Método
Tubo de muestreo se conecta a circuito de respiración para extraer cierta cantidad de
gas que se respira. Se mide el nivel de O2, CO2 y gas anestésico a partir de esta
muestra de gas mediante el método alternativo.

Se muestra resultado de
gas analizado.

Se analiza
nivel de gas.
Datos Gas que se
respira

Monitor al lado
de la cama Unidad
multigas Tubo de
muestreo
máquina de anestesia
 7-6.
7-6. EEG
EEG (Electroencefalograma)
(Electroencefalograma)
- ¿Qué es el EEG?
El registro del potencial generado por la excitación de varias células nerviosas.

- Propósito
- Comprobar la isquemia cerebral
- Monitorear la profundidad de la anestesia Al analizar la frecuencia del
- Examinar la encefalopatía, y realizar la prognosis EEG, se puede hacer esto.

* Esta imagen no está disponible en el modelo actual.

CSA/DSA
Cada frecuencia del EEG se muestra en
orden cronológico en el CSA y DSA.
Se puede ver el cambio de la función
cerebral al analizar qué energía del EEG es
fuerte y en qué rango de frecuencia lo es.
EEG1
CSA: Análisis espectral comprimido EEG2
Muestra la energía en cada frecuencia
mediante una línea en orden cronológico.
DSA: Análisis espectral modulado por Tendencia corta de DSA
densidad
Muestra la energía en cada frecuencia Muestra la energía en cada
mediante un color distinto en orden frecuencia mediante un color distinto
cronológico. en orden cronológico.
7-7.
7-7. IB
IB (Índice
(Índice biespectral)
biespectral)
Muestra el nivel de hipnosis con un valor numérico de 0 – 100 (algoritmo de
Aspect Co.), analizando las ondas de EEG que se adquieren.

Propósito
Quirófano: Indica la hipnosis durante la anestesia Parámetros de rango del IB
UCI/ sala de
recuperación: Indica sedación IB
Estado
Comúnmente se usa en la UCI y UCC, se 100 hipnótico
administra el agente, como por ejemplo el
propofol, al paciente que necesita respirador Despierto/sedación leve a moderada
después de la operación para mantener la
Estado hipnótico leve (poca
sedación. Sensor de IB 70
posibilidad de recuerdo explícito)

60
Estado hipnótico moderado
(poca posibilidad de
conciencia)
40

Estado hipnótico profundo

0 Supresión de EEG
Imagen
BSM-5100K + IB X

Valor de Gráfico de EEG 2c

IB tendencia
IB X