Parto Prematuro - Factores de Riesgo, Intervenciones para La Reducción Del Riesgo y Pronóstico Materno - UpToDate PDF

24/11/2020 Parto prematuro: factores de riesgo, intervenciones para la reducción del riesgo y pronóstico materno - UpToDate
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Parto prematuro: factores de riesgo, intervenciones para

la reducción del riesgo y pronóstico materno
Autores: Julian N Robinson, MD, Errol R Norwitz, MD, PhD, MBA
Editor de sección: Charles J Lockwood, MD, MHCM
Editor adjunto: Vanessa A Barss, MD, FACOG
Todos los temas se actualizan a medida que se dispone de nueva evidencia y se completa nuestro proceso de
revisión por pares .
Revisión de la literatura vigente hasta: octubre de 2020. | Este tema se actualizó por última vez: 9 de
noviembre de 2020.
INTRODUCCIÓN
El nacimiento prematuro (PTB) se refiere a un parto que ocurre entre las 20 y 37 semanas de
gestación ( tabla 1). Setenta a 80 por ciento de los casos de parto prematuro son
espontáneos: debido a trabajo de parto prematuro (40 a 50 por ciento) o ruptura prematura de
membranas (20 a 30 por ciento); En raras ocasiones, la insuficiencia cervical produce un parto
prematuro espontáneo (sPTB). El restante 20 a 30 por ciento de los PTB son iatrogénicos:
debido a problemas maternos o fetales que ponen en peligro la salud de la madre o el feto (p.
Ej., Preeclampsia, placenta previa, desprendimiento de placenta, restricción del crecimiento
fetal, gestación múltiple). Las complicaciones del embarazo pueden conducir tanto a sPTB
como a PTB iniciados por el proveedor.
El parto prematuro es relativamente común y ocurre en el 5 al 18 por ciento de los nacimientos

en todo el mundo (consulte "Incidencia y mortalidad del lactante prematuro", sección sobre
"Incidencia" ). Hay muchos factores de riesgo para el parto prematuro ( Tabla 2) y muchas
vías desde estos factores de riesgo hasta la cascada terminal de eventos que dan como
resultado el parto. Es probable que el trabajo de parto prematuro se produzca cuando factores
uterinos locales estimulan prematuramente esta cascada o cuando los factores supresores que
inhiben la cascada y mantienen la inactividad uterina se retiran prematuramente. (Ver
"Patogenia del parto prematuro espontáneo" ).
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Idealmente, la identificación de factores de riesgo modificables y no modificables para el parto

prematuro antes de la concepción o al principio del embarazo conducirá a intervenciones que
ayuden a prevenir esta complicación. Sin embargo, se ha demostrado que pocas intervenciones
prolongan el embarazo en mujeres en riesgo. Este objetivo ha sido difícil de alcanzar por varias
razones: dos tercios de los partos prematuros ocurren entre mujeres sin factores de riesgo, la
causalidad ha sido difícil de probar (p. Ej., Se puede requerir un cofactor, lo que complica la
cadena de causalidad) y no existe un modelo animal adecuado. para el estudio de sPTB.
Aquí se revisarán los factores de riesgo del parto prematuro y las posibles intervenciones para
mitigar el riesgo, cuando sea posible. La patogenia del parto prematuro y el diagnóstico y
tratamiento del trabajo de parto prematuro se analizan por separado:
● (Ver "Patogenia del parto prematuro espontáneo" ).

● (Ver "Inhibición del trabajo de parto prematuro agudo" ).
● (Consulte "Trabajo de parto prematuro: hallazgos clínicos, evaluación diagnóstica y
tratamiento inicial" ).
HISTORIA REPRODUCTIVA
Antecedentes de parto prematuro espontáneo : el antecedente de sPTB es el principal

factor de riesgo de recidiva, y las recidivas suelen producirse en la misma edad gestacional [ 1-3
]. Las mujeres con mayor riesgo son aquellas con:
● Ningún embarazo a término entre el sPTB anterior y el embarazo actual

● Un historial de múltiples sPTB
En series grandes, la frecuencia de sPTB recurrente fue del 15 al 30 por ciento después de una
sPTB e incluso mayor después de dos sPTB [ 4-8 ]. Las probabilidades de sPTB recurrente en
tres países de ingresos altos (Nueva Zelanda, Suecia, Eslovenia) oscilaron entre 4,5 y 7,1 en un
estudio [ 9 ]. Los nacimientos a término reducen el riesgo de sPTB en embarazos posteriores (
Tabla 3 y tabla 4).
El riesgo de sPTB temprano recurrente es de particular preocupación dada su alta morbilidad y

mortalidad. En una gran serie prospectiva, aproximadamente el 5 por ciento de las mujeres que
tuvieron un sPTB temprano entre las semanas 23 y 27 en su embarazo anterior dieron a luz
antes de las 28 semanas en su embarazo posterior [ 4 ]. En comparación, si no había
antecedentes de sPTB, entonces el riesgo de sPTB <28 semanas era sólo del 0,2 por ciento.
Otras características del sPTB previo también pueden predecir el riesgo de recurrencia. En un
pequeño estudio de cohorte retrospectivo, las mujeres que presentaban dilatación cervical
avanzada indolora tenían una probabilidad significativamente mayor de presentar sPTB

recurrente que las mujeres con antecedentes de rotura prematura de membranas antes de
término o trabajo de parto prematuro (55 frente a 27 frente a 32 por ciento, respectivamente) [
10 ] . El aumento del riesgo se mantuvo después del ajuste por edad gestacional del último
parto prematuro.
Las mujeres que nacieron antes de término tienen un riesgo moderadamente mayor de tener
un sPTB en comparación con las mujeres que nacieron a término. (Consulte 'Factores genéticos'
a continuación).
Un sPTB previo de gemelos se asocia con un mayor riesgo de sPTB en un embarazo único
posterior. En un metanálisis que evaluó el riesgo de parto prematuro en embarazos únicos
después de un parto gemelar anterior, en comparación con un parto gemelar a término
anterior, las probabilidades de un parto prematuro único posterior (todas las causas) fueron
2.13 (IC del 95%: 1.21-3.74) si el los gemelos anteriores nacieron a las 34 + 0 a 36 + 6 semanas
de gestación, 5,18 (IC del 95%: 2,78 a 9,64) si nacieron a las 30 + 0 a 33 + 6 semanas, y 9,73 (IC
del 95%: 4,99 a 18,98) si nacieron a las <30 + 0 semanas [ 11 ]. Los odds ratios (OR) fueron
similares (2,71, 5,74 y 6,54, respectivamente) cuando solo se consideraron los sPTB gemelos.
El riesgo global de sPTB en el embarazo gemelar es significativamente mayor en mujeres

multíparas cuyo embarazo único anterior fue un sPTB: 67,3% frente a 20,9% si el parto único
anterior fue a término (OR 7,8, IC 95% 5,5-11,2) [ 12 ].
Intervención
● La suplementación con progesterona parece reducir el riesgo de parto prematuro en

aproximadamente un 30 por ciento en mujeres con un embarazo único y antecedentes de
sPTB. Una revisión de la evidencia y los enfoques de tratamiento está disponible por
separado. (Consulte "Suplementos de progesterona para reducir el riesgo de parto
prematuro espontáneo" ).
● La medición ecográfica de la longitud del cuello uterino en mujeres con antecedentes de

parto prematuro puede identificar a aquellas con un cuello uterino corto que pueden
beneficiarse de la colocación de un cerclaje (cerclaje indicado por ecografía). Las mujeres
con múltiples pérdidas de embarazo en el segundo trimestre / PTB asociados con dilatación
cervical indolora pueden beneficiarse de la colocación temprana de un cerclaje basándose
solo en esta historia (cerclaje indicado por la historia) ( tabla 5). Una revisión de los
enfoques de detección y tratamiento y la evidencia de apoyo está disponible por separado.

• (Consulte "Cérvix corto antes de las 24 semanas: detección y tratamiento en embarazos

únicos", sección sobre "Mujeres en paro con un parto único prematuro espontáneo
previo" ).
• (Ver "Insuficiencia cervical" ).
● Un intervalo de embarazo corto se ha asociado con un mayor riesgo de parto prematuro.

March of Dimes alienta a las mujeres a espaciar los embarazos con al menos 18 meses de
diferencia. (Consulte 'Intervalo corto entre embarazo' a continuación).
● Aunque un aumento de la actividad uterina es un requisito previo para el trabajo de parto,

los ensayos aleatorizados y un metanálisis han demostrado que la auto-medición de la
frecuencia de las contracciones uterinas mediante la auto palpación / detección de signos
de trabajo de parto o mediante el uso de un monitor de actividad uterina en el hogar no da
lugar a una reducción de la tasa de TBP [ 13,14 ]. Además, este enfoque aumenta la
frecuencia de visitas prenatales no programadas. El Colegio Americano de Obstetras y
Ginecólogos recomienda no utilizar la monitorización domiciliaria de la actividad uterina
como estrategia de detección para predecir o prevenir el parto prematuro [ 15 ].
● El tratamiento tocolítico profiláctico para la prevención del parto prematuro en mujeres

asintomáticas de alto riesgo no es eficaz, aunque se han realizado pocos ensayos
aleatorizados [ 16,17 ]. (Ver "Manejo de mujeres embarazadas después de la resolución de
un episodio de trabajo de parto prematuro idiopático agudo" .)
Antecedentes de parto prematuro indicado : un gran estudio de cohorte retrospectivo

evaluó el riesgo de parto prematuro recurrente según el tipo de parto prematuro del embarazo
anterior [ 7 ]. La tasa de parto prematuro recurrente fue del 23 por ciento para las mujeres con
un parto prematuro previo indicado y del 31,6 por ciento para las mujeres con un parto
prematuro previo. Las mujeres con un parto prematuro indicado anteriormente tenían un
riesgo particularmente alto de parto prematuro indicado recurrente (riesgo relativo [RR] 9,10;
IC del 95%: 4,68-17,71) pero también un mayor riesgo de sPTB (RR 2,70; IC del 95%: 2,00-3,65).
Las mujeres con un sPTB previo tenían un riesgo cinco a seis veces mayor de sPTB recurrente,
pero también parecían tener un riesgo ligeramente mayor de PTB indicado (RR 1,61; IC del 95%:
0,98 a 2,67).
Intervención
● Las intervenciones para reducir el riesgo de parto prematuro recurrente indicado

dependen de la indicación para el parto prematuro. Por ejemplo, la administración de
aspirina en dosis bajas a mujeres con antecedentes de parto prematuro debido a

preeclampsia con características graves puede reducir su riesgo de preeclampsia y parto

prematuro recurrentes. (Consulte "Preeclampsia: prevención", sección sobre "Aspirina en
dosis bajas" ).
Historial de aborto : en una revisión sistemática del resultado del embarazo después de la
evacuación uterina que incluyó a más de un millón de mujeres (31 estudios que involucraron la
interrupción del embarazo, cinco estudios que involucraron aborto espontáneo), las mujeres
con antecedentes de evacuación uterina quirúrgica tuvieron un aumento pequeño pero
estadísticamente significativo en riesgo de parto prematuro en un embarazo posterior en
comparación con los controles [ 18 ]. Las mujeres que se sometieron a la interrupción médica
del embarazo tenían un riesgo futuro de parto prematuro similar al de las mujeres sin
antecedentes de interrupción del embarazo.
Aunque la evacuación quirúrgica del útero pareció ser un factor de riesgo para el parto
prematuro posterior, los estudios observacionales son defectuosos porque están sujetos a
sesgos de memoria y ajustes inadecuados de muchos de los otros factores de riesgo para el
resultado adverso del embarazo. (Consulte "Descripción general de la interrupción del
embarazo", sección sobre "Embarazos futuros" y "Pérdida del embarazo (aborto espontáneo):
evaluación, asesoramiento y elección del tratamiento", sección sobre "Momento del embarazo
posterior" ).
FACTORES GENÉTICOS
Los polimorfismos genéticos parecen contribuir a la duración de la gestación y a la probabilidad

de que una mujer tenga sPTB. En un estudio de asociación de todo el genoma de una gran
cohorte de mujeres de ascendencia europea, las variantes maternas en los loci EBF1, EEFSEC,
AGTR2, WNT4, ADCY5 y RAP2C se asociaron con la duración gestacional y las variantes maternas
en los loci EBF1, EEFSEC y AGTR2 fueron asociado con PTB; sin embargo, los resultados del
nacimiento fueron autoinformados [ 19 ]. Aunque se han identificado genes de susceptibilidad
a la TB, los factores epigenéticos y ambientales probablemente desempeñan un papel más
importante en la TB que el genotipo materno.
Los partos prematuros son más prevalentes en algunos linajes familiares y grupos raciales, en
mujeres que nacieron antes de término y en mujeres con una pariente de primer grado que
tuvo un parto prematuro [ 20 ]. Además, la concordancia para el momento del parto es mayor
en las mujeres que son gemelos monocigóticos que en las que son gemelos dicigóticos [ 3,21-
31 ].

El genotipo paterno no tiene un efecto significativo sobre el parto prematuro. (Consulte

'Factores de riesgo paternos' a continuación).
CARRERA NEGRA NO HISPANA
En los Estados Unidos, las mujeres negras no hispanas tienen sistemáticamente una tasa más
alta de parto prematuro que las mujeres blancas no hispanas [ 32 ]. En un metaanálisis de ocho
estudios en inglés que incluyeron más de 26 millones de nacimientos únicos, las probabilidades
de parto prematuro fueron más bajas en parejas en las que ambos padres eran blancos y
aumentaron progresivamente con la ascendencia negra: madre blanca / padre blanco (razón de
probabilidades [OR] 1,0), madre blanca / padre negro (OR 1,17), madre negra / padre blanco
(OR 1,37), madre negra / padre negro (OR 1,78) [ 33 ]. Esto puede estar relacionado con factores
genéticos y ambientales (por ejemplo, sociales, educativos, ocupacionales, económicos).
También se ha observado una discrepancia entre las poblaciones de raza negra y blanca en el
riesgo de parto prematuro recurrente. En mujeres negras y blancas cuyo primer parto tuvo
lugar entre las 20 y 31 semanas de gestación, la frecuencia de un segundo parto en el mismo
rango de edad gestacional fue del 13,4 y el 8,2 por ciento, respectivamente, en un estudio [ 4,34
]. Para el rango de edad gestacional de 32 a 36 semanas, la frecuencia de un segundo parto a la
misma edad gestacional fue 3.8 y 1.9 por ciento, respectivamente.
Las diferencias en los factores de riesgo epidemiológicos y ambientales explican parte del
aumento del riesgo en el parto prematuro, pero los polimorfismos en los genes para la
regulación de la inmunidad innata también parecen desempeñar un papel [ 35-38 ]. La raza /
etnia de las mujeres parece influir en su microbioma y en el impacto de las bacterias vaginales
en el parto prematuro [ 39-42 ]. Un mecanismo puede implicar una respuesta proinflamatoria
mejorada a la microflora vaginal normal o alterada, lo que da lugar a un parto prematuro o una
rotura prematura de membranas antes del trabajo de parto (PPROM) [ 43 ]. Alternativamente, la
hiporrespuesta inmunitaria puede crear un entorno permisivo para la infección ascendente y
sus secuelas (parto prematuro, PPROM) [ 44,45 ]. (Consulte "Descripción general del sistema
inmunológico innato" ).
AÑOS
La tasa de parto prematuro es mayor en los extremos de la edad materna [ 46-48 ]. La

inmadurez fisiológica y los factores socioeconómicos pueden aumentar el riesgo para las
madres adolescentes; una mayor prevalencia de enfermedades crónicas preexistentes y

obesidad puede aumentar el riesgo para las madres mayores. Ambos grupos tienen altas tasas
de embarazos no deseados; la prevención de estos embarazos puede reducir el parto
prematuro [ 49 ].
CIRUGÍA CERVICAL
Los procedimientos de conización con bisturí frío y escisión electroquirúrgica con asa para el
tratamiento de la neoplasia intraepitelial cervical se han asociado con un mayor riesgo de
aborto espontáneo tardío y parto prematuro. Los posibles mecanismos incluyen la pérdida de
la resistencia a la tracción por la pérdida del estroma cervical, una mayor susceptibilidad a la
infección por la pérdida de las glándulas cervicales y la pérdida de la plasticidad cervical por la
cicatrización cervical. (Ver "Efectos reproductivos de los procedimientos de ablación y escisión
cervical" .)
Intervención
● Las mujeres que se someten a tratamiento de neoplasia intraepitelial cervical deben

someterse al procedimiento que mejor diagnostique o prevenga el cáncer de cuello uterino
y que también incurre en el menor riesgo de efectos reproductivos.
Aunque las mujeres que se han sometido a una cirugía cervical pueden desarrollar
insuficiencia cervical, es necesario evaluar el curso y el resultado del embarazo antes de
hacer este diagnóstico. Realizamos una única medición por ultrasonido transvaginal de la
medición de la longitud del cuello uterino a las 18 a 24 semanas en todas las mujeres y
tratamos a aquellas con un cuello uterino corto (≤25 mm) y sin parto prematuro previo con
suplementos de progesterona vaginal . (Ver "Insuficiencia cervical", sección sobre 'Mujeres
sin pérdida previa del embarazo en el segundo trimestre / parto extremadamente
prematuro, pero factores de riesgo de insuficiencia cervical' ).
MALFORMACIONES UTERINAS
Congénito : en mujeres con malformaciones uterinas congénitas, la magnitud del riesgo de
parto prematuro depende de la anomalía específica [ 50-52 ]. (Ver "Anomalías uterinas
congénitas: manifestaciones clínicas y diagnóstico" ).
Intervención
● La corrección quirúrgica de la anomalía puede reducir el riesgo de parto prematuro. (Ver

"Anomalías uterinas congénitas: reparación quirúrgica" ).
Adquirido : las mujeres con fibromas pueden tener un riesgo ligeramente mayor de pérdida
del embarazo y parto prematuro. Un fibroma grande (es decir, ≥5 a 6 cm) o múltiples fibromas
parecen ser los factores de riesgo más importantes para el parto prematuro; una ubicación
submucosa es el factor de riesgo más importante para la pérdida del embarazo. (Consulte
"Miomas uterinos (leiomiomas): problemas del embarazo", sección sobre "Trabajo de parto y
parto prematuros" ).
Intervención
● La miomectomía antes del embarazo puede estar indicada en mujeres con pérdida del
embarazo o parto prematuro. Se deben hacer todos los esfuerzos posibles para evitar la
extirpación quirúrgica de los fibromas durante el embarazo debido al riesgo de morbilidad
significativa (hemorragia). (Ver "Miomas uterinos (leiomiomas): problemas del embarazo" .)
TRASTORNOS MÉDICOS CRÓNICOS
Los trastornos médicos maternos crónicos se pueden asociar con complicaciones maternas o
fetales que requieran un parto prematuro indicado por motivos médicos, así como un mayor
riesgo de tbp. Los ejemplos incluyen mujeres con hipertensión, insuficiencia renal, diabetes
mellitus tipo 1, algunas enfermedades autoinmunes y anemia no fisiológica.
Tanto la depresión como la exposición a inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina

se han asociado con un mayor riesgo de parto prematuro. (Consulte "Depresión prenatal:
resultados del embarazo y neonatales", sección sobre "Parto prematuro" y "Uso prenatal de
antidepresivos y riesgo de teratogenicidad y resultados adversos del embarazo: inhibidores
selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS)", sección sobre "Parto prematuro" ).
Intervención
● La identificación previa a la concepción y la optimización de enfermedades médicas

crónicas, como la diabetes y la hipertensión, pueden mejorar la salud materna y el
resultado del embarazo. (Consulte "La visita al consultorio antes de la concepción" ).
● También es deseable la optimización de los síntomas de la depresión. (Ver "Depresión

mayor unipolar en mujeres embarazadas: principios generales de tratamiento" ).
BEBÉ ANTERIOR CON SÍNDROME DE MUERTE REPENTINA

El antecedente de parto de un lactante que posteriormente murió por síndrome de muerte

súbita del lactante parece ser un factor de riesgo de parto prematuro en el siguiente embarazo
[ 53 ]. (Consulte "Síndrome de muerte súbita del lactante: factores de riesgo y estrategias de
reducción del riesgo" ).
REPRODUCCIÓN ASISTIDA
Los embarazos concebidos por reproducción asistida tienen un mayor riesgo de sPTB, incluso
en ausencia de gestación multifetal. El aumento del riesgo puede estar relacionado con
factores maternos iniciales relacionados con la subfertilidad y / o factores relacionados con los
procedimientos de reproducción asistida. (Consulte "Resultado del embarazo después de la
tecnología de reproducción asistida", sección sobre "Parto prematuro, bajo peso al nacer y
pequeño para la edad gestacional" ).
GESTACIÓN MULTIFETAL
La gestación multifetal representa solo del 2 al 3 por ciento de todos los nacimientos, pero el 17
por ciento de los nacimientos antes de las 37 semanas de gestación y el 23 por ciento de los
nacimientos antes de las 32 semanas. La amplia disponibilidad de tecnología de reproducción
asistida ha resultado en un gran aumento en la incidencia de gestación múltiple; este aumento,
a su vez, ha dado lugar a un aumento de sPTB y ha indicado PTB [ 54 ].
El mecanismo de la sPTB en las gestaciones multifetales, y en particular las gestaciones

multifetales de orden superior, puede estar relacionado con las secuelas de aumento de la
distensión uterina (ver "Patogenia del parto prematuro espontáneo", sección sobre "Distensión
uterina patológica" ). El entorno endocrino producido por la superovulación o el embarazo
múltiple también puede influir. Por ejemplo, las gestaciones multifetales producen mayores
cantidades de estrógeno, progesterona y esteroides sexuales en comparación con los
embarazos únicos [ 55,56 ]. El aumento de la producción de esteroides puede ser un factor en
el inicio del trabajo de parto (ver "Fisiología del parto" ).57 ].
Intervención
● La prevención y la reducción de las gestaciones multifetales, en particular las gestaciones

multifetales de alto orden, parecen mejorar el resultado neonatal. (Consulte "Estrategias
para controlar la tasa de gestación múltiple de alto orden" y "Reducción de embarazos
multifetales y terminación selectiva" ).

● En embarazos gemelares no seleccionados, la suplementación con progesterona , el uso de

un pesario, el cerclaje y el reposo en cama / reducción de la actividad física no prolongan la
gestación. En mujeres con un embarazo gemelar y un sPTB único previo o un cuello uterino
corto, el uso de progesterona suplementaria o un pesario es controvertido y se revisa por
separado. (Consulte "Suplementos de progesterona para reducir el riesgo de parto
prematuro espontáneo", sección sobre 'Gestación múltiple' y "Embarazo gemelar:
problemas prenatales", sección sobre 'Trabajo de parto y parto prematuros' ).
SANGRADO VAGINAL EN EMBARAZO TEMPRANO
El sangrado temprano del embarazo a menudo se debe a una hemorragia decidual y se asocia
con un mayor riesgo de sPTB subsiguiente y PTB indicado. En un estudio grande basado en
datos de registro, los embarazos con hemorragia en el primer trimestre tenían un mayor riesgo
de rotura prematura de membranas antes del trabajo de parto (PPROM; odds ratio [OR] 1,18; IC
del 95%: 1,01-1,37), desprendimiento de placenta (OR 1,48, 95%). % IC 1,30-1,68) y preeclampsia
grave (OR 1,25; 95% IC 1,09-1,43) [ 58 ]. En este y otros estudios, la asociación fue más fuerte
para el parto prematuro antes de las 34 semanas que el parto tardío [ 58,59 ]. Las mujeres con
sangrado vaginal persistente y sangrado en el segundo trimestre tienen mayor riesgo de sufrir
estas complicaciones que aquellas con un evento aislado en el primer trimestre.
La hemorragia decidual da como resultado la liberación de factor tisular, que puede

desencadenar la formación de trombina local. La producción de trombina decidual se ha
asociado con una mayor expresión de tirosina quinasa-1 soluble similar a fms (sFlt-1) y
quimiocinas que reclutan monocitos, factores que también se asocian con el PTB indicado
posterior debido a preeclampsia, desprendimiento o restricción del crecimiento fetal, así como
a sPTB [ 60 ]. Más adelante en el embarazo, la trombina derivada de células deciduales puede
inhibir la expresión del receptor de progesterona de células deciduales , lo que posiblemente
da como resultado un parto prematuro relacionado con desprendimiento o PPROM [ 61-63 ].
(Ver "Patogenia del parto prematuro espontáneo", sección sobre "Hemorragia decidual" ).
Intervención
● Las mujeres con antecedentes de parto prematuro pueden recibir tratamiento con
progesterona para prevenir la recurrencia en un embarazo posterior. Aquellas que tienen
hemorragia / desprendimiento vaginal en el embarazo posterior todavía parecen
responder a la profilaxis con caproato de hidroxiprogesterona en ese embarazo [ 64 ].
(Consulte "Suplementos de progesterona para reducir el riesgo de parto prematuro
espontáneo" ).
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CERVIX CORTO
Existe una relación inversa entre la longitud cervical medida por ecografía transvaginal entre las
16 y 28 semanas de gestación y la edad gestacional al momento del parto ( tabla 6). Una
puntuación de Bishop alta en el examen digital también se asocia con una mayor probabilidad
de parto prematuro [ 65 ]. (Ver "Cérvix corto antes de las 24 semanas: detección y tratamiento
en embarazos únicos" ).
Intervención
● Para las mujeres con embarazos únicos y sin antecedentes de parto prematuro previo,
sugerimos la detección de un cuello uterino corto (≤25 mm) con un solo examen entre las
18 y 24 semanas, que se puede realizar junto con el examen de ultrasonido del examen
anatómico fetal. La suplementación con progesterona en esta población reduce el riesgo
de parto prematuro. Una revisión de la evidencia y los enfoques de tratamiento se discuten
en detalle por separado. (Consulte "Suplementos de progesterona para reducir el riesgo de
parto prematuro espontáneo", sección sobre "Cérvix corto en el embarazo actual" y
"Suplementos de progesterona para reducir el riesgo de parto prematuro espontáneo",
sección sobre "Preparaciones y dosis de progesterona" ).
● Para las mujeres con embarazos únicos y antecedentes de parto prematuro previo,
sugerimos mediciones seriadas de la longitud cervical, de acuerdo con la mayoría de las
guías [ 66 ]. El cerclaje puede estar indicado para quienes desarrollan un cuello uterino
corto a pesar de la suplementación con progesterona . No prescribimos pesarios para
mujeres con un cuello uterino corto, ya que la evidencia no respalda el uso de un pesario
para prolongar la gestación o mejorar el resultado neonatal. (Consulte la sección
"Insuficiencia cervical", sección "Insuficiencia cervical basada en ultrasonido" e
"Insuficiencia cervical", sección "Pesario" ).
El reposo en cama no es útil : el reposo en cama mejora el flujo sanguíneo

uteroplacentario y puede conducir a un ligero aumento del peso al nacer, pero no hay pruebas
de que disminuya la incidencia de parto prematuro [ 67-69 ], incluso en mujeres con un cuello
uterino corto [ 70 , 71 ]. Aunque con poca potencia, el único ensayo aleatorizado que intentó
determinar si la hospitalización de mujeres con trabajo de parto prematuro detenido mejoraba
el resultado encontró que las mujeres hospitalizadas tenían una tasa de parto prematuro
similar a las que fueron dadas de alta y, por lo tanto, presumiblemente más activas [ 72 ]. En
mujeres con cuello uterino corto, los estudios observacionales han informado de una tasa más
alta de parto prematuro en aquellas con actividad física reducida [ 70,73 ].

El reposo en cama también tiene daños potenciales: parece aumentar el riesgo de episodios
tromboembólicos, tiene efectos psicosociales negativos evidentes y conduce al
desacondicionamiento [ 74-77 ].
CERVIX DILATADO
La dilatación cervical ≥1 cm antes de las 24 semanas de gestación se asocia con un mayor

riesgo de parto prematuro y el aumento de la dilatación cervical se asocia con un aumento del
riesgo de parto prematuro.
Intervención
● En mujeres con insuficiencia cervical basada en el examen físico, la colocación de cerclaje

se ha asociado con un aumento significativo en la prolongación del embarazo y la
supervivencia neonatal en comparación con el manejo expectante. (Consulte "Insuficiencia
cervical", sección sobre "Insuficiencia cervical basada en el examen físico" ).
INFECCIÓN
Múltiples estudios no relacionados de diversas disciplinas (epidemiología, histopatología,

microbiología, bioquímica y medicina materno-fetal) han informado una asociación entre la
infección / inflamación y el parto prematuro, probablemente mediada por prostaglandinas. Las
más consistentes de estas observaciones fueron comunicadas por patólogos placentarios que
describieron evidencia histológica de corioamnionitis en las placentas del 20 al 75% de los PTB y
cultivos de membranas positivos en el 30 al 60% de estos pacientes [ 78-81 ]. En el Proyecto
Colaborativo Perinatal, se detectó corioamnionitis en el 6 por ciento de 43,940 partos
evaluados, y la tasa disminuyó con el aumento de la edad gestacional: 15 por ciento entre las 28
y 32 semanas, 8 por ciento entre las 33 y 36 semanas y 5 por ciento después de las 36 semanas
de gestación. [ 82 ]. (Ver"Patogenia del parto prematuro espontáneo", sección sobre 'Bacterias'
.)
Bacteriuria asintomática . No está claro si la bacteriuria asintomática es un factor de riesgo

independiente de TBP [ 83 ]. En uno de los estudios más grandes, la Cardiff Birth Survey, que
estudió de forma prospectiva más de 25.000 nacimientos entre 1970 y 1979, la bacteriuria
asintomática no se asoció con un aumento estadísticamente significativo en la tasa general de
parto prematuro (razón de posibilidades ajustada [aOR] 1,21, 95% IC 0,96-1,53) [ 84 ] o sPTB
(ORa 1,07, IC 95% 0,78-1,46) [ 85 ] cuando los datos se ajustaron por factores demográficos y
sociales.
Intervención
● Se debe realizar un urocultivo en el primer trimestre a todas las mujeres embarazadas [

86,87 ], y se recomienda un cribado prenatal regular para las mujeres con alto riesgo de
bacteriuria asintomática (p. Ej., Mujeres con rasgo de células falciformes, infecciones
recurrentes del tracto urinario, diabetes mellitus, enfermedad renal subyacente). La
confianza en los síntomas para la detección temprana es inadecuada porque síntomas
como la frecuencia y la nicturia a menudo se atribuyen al estado de embarazo.
Las mujeres embarazadas con bacteriuria asintomática deben recibir tratamiento con
antibióticos para reducir el riesgo de desarrollar pielonefritis y posiblemente para reducir el
riesgo de parto prematuro. En un metanálisis (14 ensayos aleatorizados), el tratamiento de
la bacteriuria asintomática disminuyó clara y sustancialmente la frecuencia de bacteriuria
asintomática (riesgo relativo [RR] 0,25; IC del 95%: 0,14 a 0,48), pielonefritis (RR 0,23; IC del
95%: 0,13- 0,41) [ 88 ] y bajo peso al nacer (RR 0,66; IC del 95%: 0,49 a 0,89), pero no se
estableció una diferencia en el parto prematuro. (Ver "Infecciones del tracto urinario y
bacteriuria asintomática durante el embarazo", sección sobre "Bacteriuria asintomática" ).
La enfermedad periodontal - La enfermedad periodontal es común en los adultos. Dos

revisiones sistemáticas han informado de una asociación entre la enfermedad periodontal y el
resultado adverso del embarazo, como el sPTB, pero no proporcionaron pruebas concluyentes
de que las complicaciones del embarazo, incluido el sPTB, sean el resultado de la enfermedad
periodontal [ 89,90 ]. Los estudios incluidos tenían diferentes diseños y utilizaron diferentes
criterios para diagnosticar la enfermedad periodontal y definir el resultado adverso. Además,
en general, no se ajustaron adecuadamente a los factores de confusión o no tenían un tamaño
de muestra adecuado para detectar diferencias significativas en el resultado del embarazo. Las
bacterias orales que se han asociado con la enfermedad periodontal y el parto prematuro
incluyen Tannerella forsythia , Porphyromonas gingivalis ,Actinobacillus actinomycetemcomitans ,
Treponema denticola y Fusobacterium nucleatum [ 91-93 ].
Se han propuesto varias hipótesis para explicar la asociación entre enfermedad periodontal y
sPTB [ 94-97]. La flora periodontal puede sembrar la unidad fetoplacentaria y causar
inflamación local, o los mediadores inflamatorios de origen periodontal pueden causar
inflamación sistémica. Una explicación alternativa, pero igualmente razonable, es que la
enfermedad periodontal es un marcador de individuos que tienen una predisposición genética
a una respuesta inflamatoria local o sistémica exagerada a un estímulo dado (p. Ej., Bacterias),
que conduce a dos eventos clínicos adversos separados: periodontal enfermedad y sPTB. Estas
personas también pueden hiperreaccionar a las bacterias vaginales con una mayor producción
de citocinas que provocan un parto prematuro o la rotura de membranas. Por lo tanto, la

enfermedad periodontal y el trabajo de parto prematuro pueden estar vinculados

epidemiológicamente pero no causalmente.
Intervención
● Aunque el tratamiento de la enfermedad periodontal contribuye a la salud bucal, no

existen pruebas sólidas de que el tratamiento de la enfermedad periodontal mejore el
resultado del embarazo. Un informe de consenso conjunto de la Federación Europea de
Periodoncia y la Academia Estadounidense de Periodoncia en 2013 concluyó que, aunque
la terapia periodontal es segura y conduce a una mejor salud periodontal en mujeres
embarazadas, la terapia periodontal no reduce las tasas generales de parto prematuro y
bajo peso al nacer [ 98 ]. Esta conclusión se basó en metanálisis limitados a ensayos
aleatorizados de mayor calidad que no demostraron ningún efecto significativo del
tratamiento periodontal no quirúrgico sobre las tasas de parto prematuro o bajo peso al
nacer [ 99-102 ]. Los metanálisis posteriores han informado resultados similares [ 103 ].
Se han propuesto varias hipótesis en un intento de explicar por qué no se ha demostrado

que el tratamiento periodontal reduzca el riesgo de resultados adversos del embarazo. Las
posibilidades incluyen [ 104 ]:
• Falta de causalidad. La periodontitis puede no ser una causa directa o indirecta de

parto prematuro o bajo peso al nacer.
• Los factores de riesgo compartidos pueden mitigar el efecto del tratamiento. Algunos
factores de riesgo tanto de la periodontitis como de los malos resultados del embarazo
(p. Ej., Fumar) no se ven afectados por el tratamiento periodontal. Además, es probable
que el parto prematuro sea el resultado final de una variedad de factores ambientales,
conductuales, sociales, biológicos y posiblemente genéticos, por lo que es poco
probable que el tratamiento periodontal por sí solo tenga un impacto importante en la
reducción del riesgo.
• Ensayos con poca potencia. Se necesitarían ensayos muy grandes para detectar
reducciones significativas en las tasas de TBP muy o extremas, ya que son mucho
menos comunes que las TB tardías.
• Falta de una definición coherente de enfermedad periodontal. Esto ha llevado a la

inclusión de mujeres con enfermedad leve cuyos embarazos pueden no beneficiarse
del tratamiento.
• El tratamiento de la enfermedad periodontal en los ensayos fue inadecuado para

afectar el resultado del embarazo. Para demostrar un efecto beneficioso, es posible
que el tratamiento deba comenzar antes del embarazo o muy temprano en el mismo,
continuar por más tiempo o ser más intenso. Si la TBP está relacionada con cambios en
el microbioma del tracto genital inducidos por cambios en el microbioma oral, el
tratamiento local de la inflamación oral puede no revertir los cambios del tracto
genital.
Infección / colonización del tracto genital : múltiples estudios han informado una
asociación entre el trabajo de parto / parto prematuro y varias infecciones / colonización del
tracto genital ( tabla 7), incluidos los estreptococos del grupo B (GBS) [ 105 ], Chlamydia
trachomatis [ 106-109 ], vaginosis bacteriana (VB) [ 110-112 ], Neisseria gonorrhea [ 113 ], sífilis [
114 ], Trichomonas vaginalis [ 115 ], Ureaplasma especies [ 116 ], y Haemophilus inﬂuenzae no
encapsulado [ 117 ]. Un cultivo positivo se correlaciona con la presencia de corioamnionitis
histológica; sin embargo, las relaciones causales para la mayoría de estas infecciones y el parto
prematuro no se han probado y son controvertidas [ 105,118,119 ].
La colonización de especies de Candida no es un factor de riesgo de TBP [ 120 ].
Microbioma vaginal : investigaciones emergentes han encontrado que el embarazo altera
el perfil del microbioma vaginal para que sea más hospitalario para Lactobacillus y menos
favorable para G. vaginalis y otros taxones asociados con la VB, con la excepción de la bacteria 1
asociada a la VB (BVAB1), que tiende a permanecer estable [ 121 ]. Además, existe una creciente
evidencia de que algunos microbiomas vaginales están asociados con un mayor riesgo de sPTB,
y la prevalencia de estos microbiomas varía entre las poblaciones [ 122-124]. Por ejemplo, el
porte de BVAB1 se asocia positivamente con el parto prematuro y es más prevalente en
mujeres embarazadas de ascendencia africana, que se sabe que tienen un mayor riesgo de
parto prematuro en comparación con las de ascendencia europea, mientras que el portador de
L. crispatus protege contra el parto prematuro y más prevalente en mujeres embarazadas de
ascendencia europea / caucásica [ 122 ]. Se desconoce si las intervenciones diseñadas para
alterar favorablemente el microbioma vaginal anularán el riesgo de parto prematuro.
Intervención
● Papel del cribado de rutina : algunos ensayos han informado de una reducción del parto
prematuro con el cribado de rutina y el tratamiento de la infección a principios del segundo
trimestre [ 125 ], mientras que otros no han informado de beneficios [ 126,127 ]. Los
hallazgos discordantes pueden deberse a confusión por recolonización o reinfección
después del tratamiento, uso intercurrente de antibióticos sin protocolo y falta de cultivo
de bacterias exigentes (p. Ej., Mycoplasma hominis , Ureaplasma urealyticum ), lo que
conduce a clasificaciones erróneas de mujeres como no infectadas.

● Papel de la terapia antibiótica empírica: la terapia antibiótica empírica no reduce el

parto prematuro. Un metanálisis de 17 ensayos aleatorizados evaluó el uso de antibióticos
profilácticos para la prevención del parto prematuro según la flora vaginal anormal (12
ensayos), un parto prematuro anterior (tres ensayos) y un resultado positivo de la prueba
de fibronectina fetal (dos ensayos) [ 128]. No hubo una asociación significativa entre el
tratamiento con antibióticos y la reducción del parto prematuro independientemente de los
criterios utilizados para evaluar el riesgo, el fármaco antimicrobiano administrado o la edad
gestacional en el momento del tratamiento (efecto aleatorio combinado general para el
parto a menos de 37 semanas RR 1,03, 95 % IC 0,86-1,24). Otro metanálisis de ensayos
aleatorios limitó los estudios de profilaxis con antibióticos en el segundo o tercer trimestre
también encontró que la intervención no redujo significativamente el riesgo de parto
prematuro (RR 0,85; IC del 95%: 0,64 a 1,14; cinco ensayos, 1480 mujeres) o prematuros.
rotura de membranas antes del trabajo de parto (RR 0,31; IC del 95%: 0,06 a 1,49; un
ensayo, 229 mujeres); sin embargo, los estudios incluidos fueron de baja calidad
metodológica [ 129 ]. Los ensayos aleatorizados posteriores tampoco han mostrado ningún
beneficio [ 130 ].
● Clamidia, gonorrea, sífilis : no hay evidencia de que el tratamiento de clamidia, gonorrea

o sífilis prolongue la gestación. El único ensayo controlado que evaluó el efecto del
tratamiento de la clamidia sobre la duración de la gestación no mostró una reducción del
parto prematuro [ 131 ]. Sin embargo, se recomienda la detección y el tratamiento de estas
infecciones para prevenir otras secuelas maternas y neonatales. (Consulte
"Manifestaciones clínicas y diagnóstico de la infección por Neisseria gonorrhoeae en
adultos y adolescentes" y "Tratamiento de infecciones no complicadas por Neisseria
gonorrhoeae" y "Sífilis en el embarazo" y "Tratamiento de la infección por Chlamydia
trachomatis" ).
● Vaginosis bacteriana, ureaplasma , SGB : estudios controlados prospectivos y metanálisis

han informado de un efecto moderado o nulo del tratamiento con antibióticos sobre la
prolongación de la gestación en mujeres asintomáticas que dieron positivo en las pruebas
de detección de VB [ 127,132-135 ], Ureaplasma urealyticum [ 136,137 ] o SGB [ 138 ],
aunque estos estudios indudablemente se ven confundidos por la recolonización o
reinfección después de la terapia y el uso intercurrente de antibióticos sin protocolo. Se
recomienda el cribado de GBS al final del embarazo y la quimioprofilaxis para la prevención
de la infección por GBS neonatal de aparición temprana. (Ver "Enfermedad neonatal por
estreptococos del grupo B: prevención" ).
Las mujeres con VB y un parto prematuro previo pueden beneficiarse de la detección y el

tratamiento de la VB, pero no hay datos suficientes para recomendar esto como una
práctica de rutina. Esto se analiza en detalle por separado. (Consulte "Vaginosis bacteriana:
tratamiento", sección "Embarazada" ).
● Trichomonas :no se recomienda ladetección y el tratamiento de lainfecciónasintomática por

Trichomonas en mujeres VIH negativas durante el embarazo porque no hay pruebas
convincentes de que reduzca el riesgo de parto prematuro [ 126,139-143 ]. Por el contrario,
se recomienda la detección y el tratamiento para las mujeres VIH positivas para reducir los
riesgos de enfermedad pélvica inflamatoria y transmisión vertical del VIH [ 144 ]. (Ver
"Tricomoniasis", sección sobre "Personas embarazadas" ).
Paludismo : el paludismo se asocia con el parto prematuro, el bajo peso al nacer y otras
morbilidades maternas y neonatales [ 145 ]. (Ver "Paludismo en el embarazo: epidemiología,
manifestaciones clínicas, diagnóstico y resultado" ).
Intervención
● La prevención de la infección por paludismo y el tratamiento de la infección por paludismo

establecida pueden reducir el riesgo de parto prematuro [ 146-148 ]. (Ver "Paludismo en el
embarazo: prevención y tratamiento" ).
COMPORTAMIENTO
Intervalo corto entre embarazos : un intervalo corto entre embarazos se ha asociado con
un mayor riesgo de parto prematuro, incluso si el parto anterior fue a término [ 149 ]. El riesgo
es mayor en mujeres con un parto prematuro previo. En un estudio de 263 mujeres con sPTB
consecutivos y 299 mujeres con partos consecutivos a término, un intervalo entre embarazos ≤
6 meses más que triplicó el riesgo de sPTB de menos de 34 semanas en el segundo embarazo
después del ajuste de los factores de confusión; el riesgo de parto prematuro tardío no se vio
afectado [ 150 ]. (Consulte "Intervalo de embarazo y complicaciones obstétricas" ).
Intervención
● Aumentar el intervalo entre embarazos a al menos 12 meses puede reducir el riesgo de

una mujer de sPTB. En un gran estudio de cohorte que examinó el impacto de la cobertura
anticonceptiva posparto y su uso dentro de los 18 meses posteriores al nacimiento para
prevenir el parto prematuro, la cobertura anticonceptiva posparto protegió contra el parto
prematuro [ 151 ]. Por cada mes de cobertura anticonceptiva, las probabilidades de parto
prematuro <37 semanas disminuyeron en un 1,1 por ciento.

March of Dimes alienta a las mujeres a espaciar los embarazos con al menos 18 meses de
diferencia. Sin embargo, el intervalo entre embarazos no debe ser excesivo. Un metanálisis
calculó que un intervalo ≥ 60 meses también aumentaba el riesgo de parto prematuro
(razón de posibilidades [OR] 1,20; IC del 95%: 1,17-1,24) [ 152 ].
La actividad física en el trabajo - Una modesta relación entre la actividad física materna
relacionada con el trabajo durante el embarazo y el parto prematuro se ha observado
sistemáticamente en los metanálisis, pero no se ha establecido claramente porque la evidencia
disponible es general de baja calidad [ 153-156]. Los factores que se han evaluado incluyen una
puntuación alta de fatiga laboral acumulada; estar de pie y caminar en el trabajo durante más
de tres o cuatro horas al día; levantar y transportar> 5 kg o ≥11 kg; levantar objetos con un peso
combinado de ≥100 kg por día; levantar y cargar en el tercer trimestre; tener un trabajo que
requiera esfuerzo físico o esfuerzo físico; y trabajar en turnos rotativos, turnos nocturnos fijos o
más horas (> 40 / semana). Los OR oscilaron entre 1,1 y 1,6 para todas estas asociaciones y se
observaron algunos patrones de dosis-respuesta.
Probablemente sea importante cuantificar todos los factores involucrados en el esfuerzo

relacionado con el trabajo, así como la capacidad de la madre para manejar el estrés y la fatiga,
para comprender mejor esta controversia. Además, es probable que se presente un efecto de
"trabajador sano" en muchos estudios en los que es más probable que los trabajadores más
sanos continúen trabajando, trabajen más horas y trabajen en trabajos más exigentes, lo que
sesga los resultados. (Consulte "Trabajar durante el embarazo", sección sobre "Trabajar en el
embarazo y el desarrollo infantil" ).
Intervención
● Las mujeres con embarazos sin complicaciones que son empleadas donde no hay mayores
riesgos potenciales que los que se encuentran en la vida diaria rutinaria pueden continuar
trabajando sin interrupción hasta el inicio del trabajo de parto. No obstante, deben tenerse
en cuenta las exigencias físicas del trabajo de la mujer, especialmente en mujeres con alto
riesgo de parto prematuro, y las horas de trabajo y la actividad física ocupacional durante
el embarazo deben limitarse utilizando el sentido común y las pautas locales [ 157-160 ].
Los efectos de reducir la fatiga ocupacional no se han evaluado en ensayos aleatorizados.

La legislación sobre maternidad en muchos países europeos ha regulado los horarios y las
condiciones laborales de las mujeres embarazadas; sin embargo, ninguno de los países
europeos, excepto Francia, ha experimentado una reducción de las tasas de PTB [ 161 ]. No
obstante, la licencia de maternidad remunerada, la protección laboral garantizada y la

regulación de las condiciones laborales peligrosas siguen siendo objetivos sociales

deseables.
● El reposo en cama no es útil. (Consulte 'El reposo en cama no es útil' más arriba).
Ejercicio : en ensayos aleatorizados de mujeres con embarazos sin complicaciones, el ejercicio
durante el embarazo no aumentó el riesgo de parto prematuro [ 162 ]. Una revisión sistemática
de un diseño de estudio prospectivo de cohorte, caso-cohorte, caso-control anidado o
aleatorizado encontró que el ejercicio (actividad física en el tiempo libre) no se asoció con un
mayor riesgo de parto prematuro y puede disminuir el riesgo en un 10 a 14 por ciento en
comparación con inactividad física [ 163]. El tiempo óptimo pareció ser de dos a cuatro horas de
actividad física por semana. Como se mencionó anteriormente, es probable que exista un
efecto de "ejercicio saludable" por el cual las mujeres más saludables y aquellas con bajo riesgo
de parto prematuro tienen más probabilidades de continuar haciendo ejercicio durante el
embarazo. Sin embargo, también se ha planteado la hipótesis de que el ejercicio puede reducir
el riesgo de parto prematuro al reducir el estrés oxidativo o aumentar la vascularización
placentaria [ 164 ]. (Consulte "Ejercicio durante el embarazo y el período posparto" ).
Coito : las relaciones sexuales no son un factor de riesgo para el parto prematuro; por lo
tanto, la abstinencia después del embarazo no tiene ningún papel en las estrategias de
prevención del parto prematuro [ 165-168 ].
Tabaquismo : el tabaquismo tiene una modesta relación dosis-dependiente con el riesgo de
parto prematuro [ 3,84,169-175 ]. Este efecto puede explicarse por el aumento de las tasas de
complicaciones del embarazo relacionadas con el tabaquismo, como desprendimiento de
placenta, placenta previa, rotura de membranas antes del parto y restricción del crecimiento
fetal. Sin embargo, la asociación aún existe cuando se ajustan estos posibles factores de
confusión, lo que sugiere que puede haber un efecto directo del tabaquismo sobre el trabajo de
parto y el parto prematuros espontáneos [ 175 ]. (Consulte "Cigarrillos y productos de tabaco
durante el embarazo: impacto en el embarazo y el recién nacido" ).
Intervención
● Siempre se debe fomentar el abandono del hábito de fumar por sus beneficios generales
para la salud. Es probable que los fumadores que disminuyen o dejan de fumar cigarrillos
reduzcan su riesgo de parto prematuro, pero esto no se ha probado. (Consulte "Cigarrillos
y productos de tabaco durante el embarazo: impacto en el embarazo y el recién nacido",
sección sobre "Parto prematuro" y "Tabaquismo durante el embarazo: estrategias para
dejar de fumar y opciones de tratamiento" ).

Desde 2010, en los Estados Unidos, los programas de Medicaid deben cubrir el
asesoramiento para dejar de fumar y la terapia con medicamentos para mujeres
embarazadas sin costo compartido, lo que podría aumentar la utilización de estos servicios
[ 176 ].
El uso de sustancias - el uso de sustancias materna aumenta el riesgo de PTB, pero es difícil
separar el riesgo atribuible a la sustancia a partir de otros factores de riesgo, que son comunes
en estos pacientes [ 84,172-175,177-181 ]. En un estudio, las mujeres con muestras de orina
positivas para cocaína tenían un riesgo cuatro veces mayor de desarrollar trabajo de parto
prematuro [ 179 ]. Otra serie encontró toxicología urinaria positiva en 24 de 141 (17 por ciento)
de mujeres con trabajo de parto prematuro en comparación con 3 de 108 (2,8 por ciento)
controles con trabajo de parto sin complicaciones a término [ 178 ]. La cocaína fue la sustancia
más común identificada y se detectó en aproximadamente el 60 por ciento de las mujeres en
trabajo de parto prematuro con pruebas de toxicología positivas. Alcohol [ 180,182 ] y tolueno
[181 ] son sustancias adicionales asociadas con un mayor riesgo de parto y parto prematuros.
En mujeres que consumen múltiples fármacos, se ha informado que el riesgo de parto
prematuro oscila entre el 25 y el 63 por ciento [ 183,184 ]. (Consulte "Uso de sustancias durante
el embarazo: exámenes de detección y atención prenatal" y "Consumo de alcohol y embarazo"
).
Intervención
● Los proveedores de atención médica deben intentar identificar el uso de sustancias por
parte de la madre, brindar información sobre los riesgos maternos y fetales asociados con
esta práctica y ayudar a los pacientes a dejar de usar estos medicamentos. Es probable que
esto reduzca su riesgo de parto prematuro, pero esto no ha sido probado. (Consulte "Uso
de sustancias durante el embarazo: detección y atención prenatal" y "Descripción general
del tratamiento del trastorno por uso de opioides durante el embarazo" y "Farmacoterapia
con metadona y buprenorfina del trastorno por uso de opioides durante el embarazo" ).
DIETA
Las mujeres con una nutrición adecuada y un índice de masa corporal normal tienen mejores
resultados de embarazo que otras mujeres, lo que sugiere que las intervenciones nutricionales
pueden tener un papel en la prevención del parto prematuro en poblaciones seleccionadas.
Hay algunas pruebas que apoyan la hipótesis de que la desnutrición materna durante el
embarazo produce parto prematuro [ 185 ]. En las ovejas, la desnutrición materna moderada
alrededor del momento de la concepción da como resultado una maduración acelerada del eje
hipotalámico-pituitario-suprarrenal fetal, un aumento precoz de cortisol fetal y parto prematuro

[ 186,187 ]. En las mujeres de Gambia, los embarazos concebidos durante la temporada de
lluvias cuando escasean los alimentos fueron significativamente más cortos que los concebidos
cuando los alimentos eran más abundantes [ 188 ]. Las observaciones de una duración
gestacional más corta con una exposición temprana del embarazo a la hambruna holandesa
también apoyan esta hipótesis [ 189 ]. Por lo tanto, centrarse en los eventos dietéticos
alrededor del momento de la concepción puede ser importante en la prevención de algunos
casos de parto prematuro.
Intervención
● En revisiones sistemáticas, los suplementos de proteínas isocalóricas [ 190 ], los

suplementos equilibrados de proteína / energía [ 191 ] y los suplementos ricos en proteínas
[ 191 ] no redujeron la tasa de TBP. La mayoría de los estudios muestran que los
suplementos vitamínicos durante el embarazo no reducen el riesgo de parto prematuro [
192-198 ], aunque tienen otros beneficios. Puede haber beneficios potenciales de la
suplementación con micronutrientes en subpoblaciones específicas de mujeres
embarazadas, como las que están desnutridas o infectadas por el VIH [ 199 ].
● En un metanálisis de 2018 de ensayos aleatorizados controlados con placebo de

suplementos de ácidos grasos poliinsaturados de cadena larga omega-3 (n-3 PUFA) o
adiciones dietéticas durante el embarazo, n-3 PUFA redujo el PTB <37 y <34 semanas, con
un tendencia correspondiente a la reducción de la muerte perinatal [ 200 ]. Estos y los
siguientes datos y recomendaciones discordantes con respecto al consumo de pescado y la
suplementación con PUFA n-3 durante el embarazo se analizan en detalle por separado.
(Consulte "Consumo de pescado y suplementos de ácidos grasos omega-3 marinos durante
el embarazo" ).
PESO Y CAMBIOS DE PESO
Los extremos de peso y / o índice de masa corporal antes del embarazo se han asociado con
tasas más altas de parto prematuro [ 201-204 ]. La fuerza de esta asociación no está bien
definida porque el efecto es bimodal en oposición a lineal y debido a variables
interdependientes [ 205 ]. Por ejemplo, el bajo peso antes del embarazo puede confundirse con
el nivel socioeconómico, la raza / etnia e incluso el aumento de peso durante el embarazo.
Las mujeres embarazadas obesas tienen un mayor riesgo de parto prematuro iatrogénico
como resultado de complicaciones médicas. La obesidad también parece aumentar el riesgo de
rotura prematura de membranas antes del trabajo de parto (PPROM) y puede aumentar el
riesgo de sPTB sin PPROM. Se cree que un efecto potencial sobre la sPTB está mediado por el
estado inflamatorio, pero los datos son débiles. (Ver "Obesidad en el embarazo: complicaciones
y manejo materno", sección sobre "Parto prematuro indicado y espontáneo" ).
El aumento de peso bajo y alto durante el embarazo también se ha asociado con el parto
prematuro [ 206-208 ]. Estos temas se tratan en detalle por separado. (Ver "Aumento de peso
gestacional" ).
Intervención
● Aunque alguna evidencia sugiere que la pérdida de peso en mujeres obesas antes del
embarazo y el aumento de peso apropiado durante el embarazo pueden reducir el riesgo
de parto prematuro, la evidencia no es definitiva. En un metanálisis de ensayos aleatorios
de los efectos de las intervenciones dietéticas y de estilo de vida en el embarazo sobre el
peso materno y los resultados obstétricos, la reducción del parto prematuro no fue
estadísticamente significativa (riesgo relativo 0,78; IC del 95%: 0,60-1,02; 13 ensayos, 2652
mujeres ) [ 209 ]. Sin embargo, estos ensayos tuvieron una heterogeneidad significativa y
fueron de baja calidad. (Ver "Obesidad en el embarazo: complicaciones y manejo materno"
y "Aumento de peso gestacional" ).
● Independientemente de su efecto sobre el embarazo, se debe recomendar la pérdida de

peso antes del embarazo para las mujeres obesas debido a los beneficios generales para la
salud. (Consulte "Sobrepeso y obesidad en adultos: consecuencias para la salud" ).
● Las mujeres con trastornos alimentarios también pueden beneficiarse de la intervención

para alcanzar un peso normal. (Consulte "Trastornos de la alimentación durante el
embarazo" ).
ALTURA
Las mujeres con estatura más baja parecen tener un mayor riesgo de parto prematuro y las
mujeres más altas parecen tener un riesgo menor [ 210-212 ].
ESTRÉS
La mayoría de las mujeres informan haber experimentado al menos un acontecimiento vital

estresante en el año anterior al parto [ 213 ]. Una asociación entre el estrés (incluido el
trastorno de estrés postraumático) y el parto prematuro es biológicamente plausible. Hay
pruebas de que el estrés materno y fetal activa las células de la placenta, la decidua y las
membranas fetales para producir hormona liberadora de corticotropina (CRH) [ 214 ]. La CRH
puede mejorar la producción local de prostaglandinas, lo que inicia las contracciones. Sin
embargo, los estudios no han demostrado sistemáticamente una relación entre el estrés
materno, la concentración de CRH y el parto prematuro [ 215-217 ]. (Consulte "Patogenia del
parto prematuro espontáneo", sección sobre "Activación del eje HPA" ).
Cuando el estrés psicosocial materno se ha asociado con un mayor riesgo de parto prematuro,
el riesgo fue modesto: razón de probabilidades 1,42 (IC del 95%: 1,05-1,91) en estudios de
cohorte [ 218 ]. El análisis de los datos se complica por la dificultad de definir y medir el estrés
materno, evaluaciones en diferentes momentos durante el embarazo, variaciones en el ajuste
de los factores de confusión, falta de diferenciación entre factores estresantes agudos y
crónicos y características basales discordantes de las poblaciones estudiadas [ 219 ].
Intervención
● Aunque el apoyo social durante el embarazo ha dado como resultado mejoras en el

resultado psicosocial inmediato, no se ha demostrado que reduzca significativamente la
tasa de parto prematuro en embarazadas estresadas. Una revisión sistemática concluyó
que el apoyo social no era lo suficientemente poderoso para mejorar el resultado
obstétrico del embarazo en el que se proporcionó, posiblemente debido a la inmensa
privación social experimentada por la mayoría de las mujeres en los ensayos examinados [
220 ].
● Hay datos limitados sobre otras intervenciones para reducir el estrés en mujeres
embarazadas (p. Ej., Terapias de relajación o cuerpo-mente [p. Ej., Meditación, masajes,
yoga, ejercicios de respiración, musicoterapia, aromaterapia]). Los ensayos disponibles son
pequeños y de mala calidad; No se han probado efectos claros sobre los resultados del
nacimiento [ 221 ].
AMBIENTE
Las revisiones sistemáticas han informado de una asociación entre el PTB y las partículas finas y
el ozono en el aire, la alta temperatura ambiental y la exposición a los ftalatos [ 222-229 ].
Aunque los efectos fueron pequeños y limitados por las diferencias en los diseños de los
estudios, en particular la evaluación de la exposición, es posible un efecto causal. (Ver "Riesgos
laborales y ambientales para la reproducción en las hembras: exposiciones e impactos
específicos" ).

CUIDADO PRENATAL SUBOPTIMAL
La ausencia de atención prenatal se ha identificado sistemáticamente como un factor de riesgo

para el trabajo de parto y el parto prematuros, pero está menos claro si esta asociación es
causal o un marcador de otros factores que contribuyen al parto prematuro. (Consulte
"Atención prenatal: evaluación inicial" y "Atención prenatal: segundo y tercer trimestre" ).
Intervención
● Se debe fomentar la atención prenatal regular y mejorar el resultado perinatal en mujeres

con trastornos médicos subyacentes (p. Ej., Diabetes, hipertensión crónica, enfermedad de
la tiroides) o afecciones relacionadas con el embarazo (p. Ej., Preeclampsia); sin embargo, el
ensayo de March of Dimes que se analiza a continuación sugiere que es poco probable que
la atención mejorada disminuya la incidencia del parto prematuro.
Los estudios retrospectivos no pueden controlarse adecuadamente para ajustar los

factores de confusión, mientras que los ensayos aleatorios (sin atención prenatal versus
atención estándar) no serían éticos. Por lo tanto, los únicos estudios bien diseñados sobre
el efecto de la atención prenatal en el parto prematuro comparan la atención estándar con
la mejorada (es decir, alguna combinación de educación del paciente, manejo de casos,
visitas domiciliarias, asesoramiento nutricional y visitas prenatales adicionales y exámenes
cervicales).
El ensayo multicéntrico de prevención de la prematuridad de March of Dimes asignó a 2395

mujeres con gestaciones únicas o múltiples con alto riesgo de parto prematuro a una
atención estándar o una intervención de atención mejorada (visitas prenatales más
frecuentes, mejor educación de la paciente con respecto a los síntomas y signos del trabajo
de parto prematuro y exámenes pélvicos después de las 20 a 24 semanas de gestación) [ 13
]. No hubo diferencias significativas entre los dos grupos en las tasas de sPTB. Un
metaanálisis que incluyó tres ensayos de mujeres con embarazos únicos tampoco encontró
pruebas claras de que las clínicas prenatales especializadas redujeran el parto prematuro [
230 ].
TRABAJO PREMATURO
Las contracciones uterinas son un componente esencial del trabajo de parto, pero las
contracciones irregulares leves son un hallazgo normal en todas las etapas del embarazo, lo
que se suma al desafío de distinguir el trabajo de parto verdadero (contracciones que resultan

en un cambio cervical) del trabajo de parto falso (contracciones que no resultan en cambio
cervical [es decir, contracciones de Braxton-Hicks]). Solo el 13 por ciento de las mujeres que se
presentan antes de las 34 semanas de gestación y que cumplen los criterios explícitos de
contracción para el parto prematuro dan a luz en una semana. (Consulte "Trabajo de parto
prematuro: hallazgos clínicos, evaluación diagnóstica y tratamiento inicial" ).
Intervención
● La terapia tocolítica de un episodio agudo de trabajo de parto prematuro idiopático a

menudo elimina las contracciones temporalmente, pero no elimina el estímulo subyacente
que inició el proceso del parto ni revierte los cambios del parto en el útero. El efecto neto es
que es poco probable que los tocolíticos prolonguen el embarazo semanas o meses. Sin
embargo, la tocólisis a corto plazo está respaldada por la mayoría de las guías, ya que el
parto a menudo puede retrasarse al menos 48 horas, lo que permite que los
glucocorticoides administrados a la madre alcancen su máximo efecto fetal [ 66 ]. (Ver
"Inhibición del trabajo de parto prematuro agudo" ).
FACTORES FETALES
El sexo masculino es un factor de riesgo para SPTB [ 231-234 ]. Ciertas anomalías congénitas [
235,236 ] y la restricción del crecimiento [ 237-242 ] son factores de riesgo de sPTB y PTB
indicada.
FACTORES DE RIESGO PATERNALES
No se han identificado factores de riesgo paternos para el desarrollo de parto prematuro en sus
parejas [ 243 ]. El riesgo de parto prematuro no parece verse afectado por la historia del padre
de niños prematuros con otras mujeres o de parto prematuro a miembros de la familia del
padre [ 244 ].
PREDECIR EL RIESGO DE NACIMIENTO PREMATURO
Sistemas de calificación de riesgo - de puntuación del riesgo es un método cuantitativo

utilizado para identificar a las mujeres con mayor riesgo de parto prematuro. Los sistemas
propuestos normalmente calculan una puntuación aditiva basada en puntos asignados a
factores de riesgo epidemiológicos, históricos y clínicos ponderados o seleccionados
arbitrariamente [ 84,174,175,177 ].

Las revisiones sistemáticas han llegado a la conclusión de que no existe un sistema de

puntuación de riesgo eficaz para la predicción del parto prematuro [ 245,246 ]. Esto se debe a
nuestra falta de conocimiento sobre la (s) causa (s) del parto prematuro en la mayoría de las
mujeres y porque el factor de riesgo más poderoso es el parto prematuro previo, que no es
aplicable a las mujeres nulíparas. El valor predictivo positivo (el porcentaje de mujeres definidas
como de alto riesgo que en realidad pasan a tener un parto prematuro) de la mayoría de los
sistemas de puntuación de riesgo es bajo, del 20 al 30 por ciento, y varía según la población
estudiada [ 178 ].
Biomarcadores : la fibronectina fetal cervicovaginal (fFN) puede ser un biomarcador útil para
predecir el parto prematuro dentro de los 7 a 14 días en mujeres con contracciones y dilatación
y borramiento cervical leves, particularmente cuando se combina con la evaluación ecográfica
de la longitud cervical y cuando se dispone de una medición cuantitativa. El valor predictivo de
la fFN para el parto prematuro más de 14 días después de la prueba es deficiente. (Ver "Trabajo
de parto prematuro: hallazgos clínicos, evaluación diagnóstica y tratamiento inicial", sección
sobre '<34 semanas de gestación' ).
La fibronectina fetal puede ser útil para predecir el riesgo de parto prematuro en mujeres
asintomáticas de alto riesgo (p. Ej., Parto prematuro previo). Una fFN ≥50 ng / ml a las 22 a 27 +
6 semanas de gestación tuvo una sensibilidad del 55% y un valor predictivo positivo del 27%
para la predicción de un parto prematuro <34 semanas en un estudio [ 247 ]. Se ha incorporado
a una aplicación (QUiPP) un algoritmo que combina la fFN cuantitativa (no disponible en los
Estados Unidos) y la longitud cervical, la información demográfica y la historia obstétrica (ya sea
una sPTB previa / ruptura prematura de membranas o un trabajo de parto prematuro
sospechado actual) en una aplicación (QUiPP) para la predicción de sPTB en Europa [ 248,249 ].
Por el contrario, la fFN no es útil como prueba de detección para predecir el riesgo de parto
prematuro en mujeres nulíparas asintomáticas. En el estudio de cohortes prospectivo más
grande del uso de fFN en mujeres nulíparas asintomáticas de bajo riesgo con embarazos únicos
y longitud cervical> 15 mm (n = 9410), la sensibilidad y el valor predictivo positivo de fFN ≥50 ng
/ mL a las 22 a 30 semanas de gestación para el parto prematuro <32 semanas fue 32,1 y 3,1
por ciento, respectivamente [ 250 ]. El uso de un umbral más bajo o más alto no mejoró
significativamente el rendimiento general de la prueba.
Una prueba (Prueba PreTRM) para dos proteínas séricas, la proteína 4 que se une al factor de
crecimiento similar a la insulina y la globulina que se une a las hormonas sexuales, está
disponible para uso clínico para predecir el parto prematuro. En un estudio para desarrollar y
validar una prueba de suero basada en espectrometría de masas para predecir el parto
prematuro espontáneo en mujeres embarazadas asintomáticas, la prueba tuvo sensibilidad y

especificidad de 0,75 y 0,74, respectivamente, para predecir el parto prematuro <37 semanas [
251 ]. Recomendamos no seguir adelante con el cribado en suero para el parto prematuro
hasta que dicho cribado se haya probado y validado adecuadamente.
Se han estudiado más de 30 biomarcadores más para la identificación de mujeres

asintomáticas con alto riesgo de parto prematuro. Una revisión sistemática de estos
biomarcadores incluyó 72 estudios observacionales en los que participaron casi 90.000 mujeres
y concluyó que ninguno de estos otros biomarcadores (solo o en combinación) era
clínicamente útil para predecir la sPTB en mujeres asintomáticas [ 252 ]. Los marcadores
incluían biomarcadores relacionados con la inflamación, biomarcadores relacionados con la
hormona / proteína placentaria, biomarcadores relacionados con la angiogénesis,
biomarcadores relacionados con la coagulación, biomarcadores genéticos y biomarcadores
relacionados con la proteómica.
INTERVENCIONES PROMETEDORAS BAJO INVESTIGACIÓN
Aspirina de dosis baja : no prescribimos de forma rutinaria aspirina de dosis baja para la
prevención de sPTB. Se ha planteado la hipótesis de que la aspirina en dosis bajas puede
reducir el riesgo de sPTB mediante la inhibición de las vías inflamatoria y de isquemia
uteroplacentaria que conducen a este resultado ( algoritmo 1) (ver "Patogenia del parto
prematuro espontáneo" ). Los resultados secundarios de los ensayos de prevención de la
preeclampsia proporcionaron el apoyo inicial para esta hipótesis:
● En un metanálisis de 2017 de datos de participantes individuales de ensayos que evaluaron

el uso de agentes antiplaquetarios en mujeres con alto riesgo de desarrollar preeclampsia
(17 ensayos, n = 28,797 mujeres), los agentes antiplaquetarios redujeron el riesgo de sPTB
<34 semanas de gestación (relativo riesgo [RR] 0,86, IC del 95% 0,76 a 0,99) y también <37
semanas [ 253 ].
● En un análisis secundario de datos de un ensayo aleatorizado del uso de aspirina en dosis

bajas en mujeres nulíparas sanas con bajo riesgo de desarrollar preeclampsia, la aspirina
en dosis bajas redujo la tasa de sPTB <34 semanas (odds ratio 0,46; IC del 95%: 0,23- 0,89,
después del ajuste de variables como el índice de masa corporal, la raza, el consumo de
tabaco, el estado civil y el nivel de educación) pero no el sPTB <37 semanas [ 254 ].
Posteriormente, el ensayo ASPIRIN evaluó el uso de aspirina en dosis bajas para la prevención
del parto prematuro como resultado primario [ 255]. Casi 12.000 mujeres nulíparas con
embarazos únicos en seis países de ingresos bajos y medianos fueron asignadas al azar para
recibir 81 mg de aspirina o placebo comenzando a las 6 + 0 a 13 + 6 semanas de gestación y
continuando hasta las 36 + 6 semanas. La aspirina redujo el parto prematuro en <37 semanas
(11,6 frente a 13,1 por ciento, RR 0,89, IC del 95%: 0,81 a 0,98) y <34 semanas (3,3 frente a 4,0
por ciento, RR 0,75, IC del 95%: 0,61 a 0,93) y también redujo la pérdida fetal y la mortalidad
perinatal ; otros resultados maternos o neonatales fueron similares entre los grupos. Estos
beneficios se produjeron, en parte, debido a una reducción del 60 por ciento en las mujeres que
dieron a luz antes de las 34 semanas con un trastorno hipertensivo del embarazo (0,1 frente a
0,4 por ciento); la incidencia de trastornos hipertensivos al final del embarazo no se redujo. Las
limitaciones del ensayo incluyeron la falta de datos sobre el efecto de la aspirina en mujeres
que son multíparas, que tienen una gestación múltiple, que viven en un país de ingresos altos o
que residen en un área donde la aspirina en dosis bajas se recomienda de forma rutinaria para
mujeres en dosis moderadas o bajas. alto riesgo de desarrollar preeclampsia. El ensayo
tampoco distinguió entre sPTB y PTB indicado.
Estamos de acuerdo con las pautas del Colegio Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos,
que se publicaron antes del ensayo ASPIRIN , que establecen que la aspirina en dosis bajas no
debe usarse en un intento de prevenir la sPTB, sino que debe considerarse para mujeres con
factores de riesgo de preeclampsia [ 256 ]. Aunque es probable que la mayor parte de los
supuestos efectos beneficiosos de la aspirina en dosis bajas sobre el parto prematuro se deba a
la prevención del parto prematuro indicado debido a la preeclampsia, la posibilidad de un
efecto sobre el sPTB también es plausible y debe estudiarse más a fondo.
PRONÓSTICO
Consecuencias maternas a largo plazo
● Enfermedad cardiovascular : las mujeres que dan a luz prematuramente tienen un mayor
riesgo de morbilidad y mortalidad cardiovascular años después del parto. No está claro por
qué el sPTB parece ser un marcador de enfermedad cardiovascular tardía o si las mujeres
que dan a luz prematuramente deben ser identificadas por los proveedores de atención
primaria y alentadas a optimizar los factores de riesgo modificables de enfermedad
cardiovascular más que las mujeres sin estos antecedentes. (Consulte "Descripción general
de la prevención primaria de enfermedades cardiovasculares" ).
• En un metanálisis de 10 estudios de cohortes, las mujeres que tenían un sPTB tenían

un mayor riesgo de sufrir los siguientes eventos cardiovasculares en comparación con
las mujeres que dieron a luz a término y recibieron un seguimiento de 12 a 35 años
después del parto [ 257 ]:

- Cardiopatía isquémica mortal y no mortal (índice de riesgo [HR] 1,38; IC del 95%:
1,22-1,57)
- Accidente cerebrovascular fatal y no fatal (HR 1,71; IC del 95%: 1,53-1,91)
- Enfermedad cardiovascular global mortal y no mortal (HR 2,01; IC del 95%: 1,52-
2,65)
• Otros han demostrado que el riesgo aumenta con el parto prematuro anterior. En un
estudio de cohorte nacional de Suecia, las mujeres que tuvieron un parto prematuro o
extremadamente prematuro tuvieron un riesgo 2,5 y 4 veces mayor de cardiopatía
isquémica en los próximos 10 años en comparación con las que dieron a luz a término,
incluso después de ajustar por otros factores maternos, como preeclampsia, diabetes,
obesidad y tabaquismo [ 258 ].
● Mortalidad por todas las causas : en un estudio de cohorte nacional con más de 50
millones de personas-año de seguimiento y más de 76.000 muertes (mediana de edad al
morir 57.6 años), la FC ajustada (aHR) para la mortalidad por todas las causas asociada con
pretérmino versus completa El parto a término (39 a 41 semanas) fue aHR 1.73, 95% CI
1.61-1.87 durante los 10 años posteriores al parto, y aumentó con la disminución de la
edad gestacional en el parto prematuro (aHR 2.20 para parto prematuro a las 22 a 27
semanas, 2.28 para parto prematuro a las 28 a 33 semanas, 1,52 para el parto prematuro a
las 34 a 36 semanas y 1,19 para el parto prematuro a las 37 a 38 semanas) [ 259]. Los
riesgos disminuyeron pero se mantuvieron significativamente elevados hasta 40 años
después. Se identificaron varias causas, incluidos trastornos cardiovasculares y
respiratorios, diabetes y cáncer, y eran independientes de factores genéticos o ambientales
compartidos dentro de las familias.
Pronóstico de la descendencia
● (Consulte "Complicaciones a corto plazo del lactante prematuro" ).

● (Consulte "Incidencia y mortalidad del lactante prematuro" ).
● (Consulte "Lactantes prematuros tardíos" ).
● (Consulte " Resultado a largo plazo del lactante prematuro" ).
● (Ver "Resultado del desarrollo neurológico a largo plazo de los bebés prematuros:
epidemiología y factores de riesgo" ).
ENLACES DE LAS DIRECTRICES DE LA SOCIEDAD

Los enlaces a las directrices patrocinadas por la sociedad y el gobierno de países y regiones
seleccionados de todo el mundo se proporcionan por separado. (Consulte "Enlaces de pautas
de la sociedad: trabajo de parto y parto prematuros" ).
INFORMACION PARA PACIENTES
UpToDate ofrece dos tipos de materiales educativos para pacientes, "Conceptos básicos" y "Más
allá de los conceptos básicos". Las piezas de la educación del paciente Basics están escritos en
un lenguaje sencillo, en el 5 ° a 6 ° grado nivel de lectura, y que responden a las cuatro o cinco
preguntas clave que un paciente pueda tener sobre una condición dada. Estos artículos son los
mejores para pacientes que desean una descripción general y que prefieren materiales breves y
fáciles de leer. Más allá de lo básico, los artículos educativos para el paciente son más largos,
más sofisticados y más detallados. Estos artículos están escritos en el 10 º a 12 º grado de
lectura y son los mejores para los pacientes que quieren información en profundidad y se
sienten cómodos con la jerga médica.
Aquí están los artículos de educación para pacientes que son relevantes para este tema. Le
recomendamos que imprima o envíe por correo electrónico estos temas a sus pacientes.
(También puede encontrar artículos de educación para pacientes sobre una variedad de temas
si busca "información del paciente" y las palabras clave de interés).
● Tema básico (consulte "Educación del paciente: Trabajo de parto prematuro (Conceptos
básicos)" )
● Temas más allá de los conceptos básicos (consulte "Educación del paciente: trabajo de
parto prematuro (más allá de los conceptos básicos)" y "Educación del paciente: vaginosis
bacteriana (más allá de los conceptos básicos)" y "Educación del paciente: manejo de una
biopsia cervical con células precancerosas (más allá de los conceptos básicos)" )
RESUMEN Y RECOMENDACIONES
Hay muchos factores de riesgo para el trabajo de parto y el parto prematuros ( Tabla 2).
Algunos son reversibles, otros son permanentes. La identificación de los factores de riesgo para
el parto prematuro espontáneo (sPTB) antes de la concepción o al comienzo del embarazo
idealmente conduciría a intervenciones que podrían ayudar a prevenir esta complicación.
● El parto prematuro previo es el factor de riesgo más importante para el parto prematuro
futuro, y las recurrencias a menudo ocurren en la misma edad gestacional. La frecuencia de

PTB recurrente es del 15 al 30 por ciento después de una PTB y hasta el 60% después de
dos PTB. Los nacimientos a término reducen el riesgo de parto prematuro en embarazos
posteriores ( Tabla 3 y tabla 4). (Ver 'Historia de parto prematuro espontáneo' más
arriba).
● Para las mujeres con antecedentes de sPTB, la suplementación con progesterona reduce el
riesgo de sPTB recurrente en aproximadamente un 30 por ciento. (Consulte "Suplementos
de progesterona para reducir el riesgo de parto prematuro espontáneo", sección sobre
"Parto prematuro único espontáneo en un embarazo anterior" ).
● La longitud corta del cuello uterino en la ecografía transvaginal entre las 18 y 24 semanas
de gestación en el embarazo actual es un factor de riesgo de parto prematuro y es la base
para la detección de un cuello uterino corto en el medio trimestre. (Ver 'Cérvix corto'
arriba).
• Para las mujeres sin antecedentes de sPTB que desarrollan un cuello uterino corto, la
suplementación con progesterona puede prolongar la gestación. (Consulte
"Suplementos de progesterona para reducir el riesgo de parto prematuro espontáneo",
sección sobre "Cérvix corto en el embarazo actual" ).
• Para las mujeres con antecedentes de sPTB que desarrollan un cuello uterino corto a
pesar de la suplementación con progesterona , la colocación de un cerclaje puede
prolongar la gestación. (Ver "Insuficiencia cervical" ).
● Las intervenciones que tienen beneficios generales para la salud y pueden reducir el riesgo
de parto prematuro incluyen el abandono del hábito de fumar, el tratamiento del abuso de
fármacos, el tratamiento de la bacteriuria asintomática y el mantenimiento de un índice de
masa corporal normal. (Consulte 'Fumar' arriba y 'Consumo de sustancias' arriba y
'Bacteriuria asintomática' arriba y 'Peso y cambios de peso' arriba).
● Evitar un intervalo entre embarazos de menos de seis meses, e idealmente menos de 12

meses, puede reducir el riesgo de una mujer de padecer sPTB. (Consulte 'Intervalo corto de
interpretación del embarazo' más arriba).
● Las gestaciones de un solo bebé tienen menos probabilidades de tener un parto prematuro
que las gestaciones múltiples. La prevención y la reducción de las gestaciones multifetales,
particularmente las gestaciones multifetales de alto orden, pueden reducir el riesgo de
parto prematuro. (Ver 'Gestación multifetal' más arriba).
● No prescribimos aspirina en dosis bajas para la prevención de sPTB, de acuerdo con las
pautas del American College of Obstetricians and Gynecologists. Recetamos aspirina en
dosis bajas a mujeres embarazadas con factores de riesgo moderados o altos de

preeclampsia para reducir el riesgo de ese trastorno y sus secuelas, que incluye el parto
prematuro. (Consulte 'Aspirina de dosis baja' más arriba y "Preeclampsia: prevención",
sección sobre 'Aspirina de dosis baja' ).
● Ningún biomarcador funciona bien como prueba de detección para predecir la sPTB en
mujeres asintomáticas de bajo riesgo. (Consulte 'Biomarcadores' más arriba).
● Las mujeres que dan a luz prematuramente tienen un mayor riesgo de morbilidad y
mortalidad cardiovascular y mortalidad por todas las causas durante años después del
parto. (Consulte 'Consecuencias maternas a largo plazo' más arriba).
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mujeres: estudio nacional de cohortes y cohermanos. BMJ 2020; 370: m2533.
Tema 6761 Versión 110.0

GRÁFICOS
Definiciones de parto prematuro
Criterios de edad gestacional
Organización Mundial de la Salud
Pretérmino moderado a tardío 32 a <37 semanas
Muy prematuro 28 a <32 semanas
Extremadamente prematuro <28 semanas
Centros de Control y Prevención de Enfermedades
Prematuro <37 semanas
Pretérmino tardío 34 a 36 semanas
Pretérmino temprano <34 semanas
Criterios de peso al nacer
Bajo peso al nacer (BPN) <2500 gramos
Muy bajo peso al nacer (MBPN) <1500 gramos
Peso extremadamente bajo al nacer (ELBW) <1000 gramos
El límite de edad gestacional más bajo para el parto prematuro es 20 + 0 semanas de gestación. Un nacimiento <20 semanas de
gestación se denomina pérdida del embarazo, aborto espontáneo o aborto espontáneo en los Estados Unidos. Los partos
prematuros se describen por edad gestacional, peso al nacer y factor de iniciación (p. Ej., Parto prematuro espontáneo versus
parto prematuro indicado por un médico).
Gráfico 113391 Versión 1.0

Factores de riesgo para el parto prematuro
Historia previa de OB / GYN
PTB previo
Cirugía cervical previa (p. Ej., Biopsia de cono, LEEP)
Múltiples D y Es
Anomalías uterinas
Demografía materna
<17 o> 35 años
Nivel educativo más bajo (por ejemplo, <12 grados)
Estado civil soltero
Nivel socioeconómico más bajo
Intervalo corto entre embarazo (p. Ej., <6 meses)
Otros factores sociales (p. Ej., Acceso deficiente a la atención médica, abuso físico, aculturación)
Estado nutricional / actividad física
IMC <19 kg / m 2 o peso antes del embarazo <50 kg (<120 lb)
Mal estado nutricional
Horas de trabajo largas (por ejemplo,> 80 horas / semana)
Trabajo físico duro (p. Ej., Trabajo por turnos, estar de pie> 8 horas)
Características actuales de la madre / embarazo
Concepción mediante tecnología de reproducción asistida (p. Ej., FIV)
Gestación múltiple
Trastorno fetal (p. Ej., Anomalía cromosómica, anomalía estructural, restricción del crecimiento, muerte, etc.)
Sangrado vaginal (por ejemplo, 1 st y 2 nd trimestre, placenta previa, desprendimiento)
Poli u oligohidramnios
Afecciones médicas maternas (por ejemplo, hipertensión, diabetes, enfermedad de la tiroides, asma, etc.)
Cirugía abdominal materna durante el embarazo
Problemas psicológicos (p. Ej., Estrés, depresión)
Uso de sustancias:
Fumar (p. Ej., Tabaco)
Consumo excesivo de alcohol
Cocaína
Heroína
Infección:
Vaginosis bacteriana
Tricomoniasis
Clamidia
Gonorrea
Sífilis

Tracto urinario (p. Ej., Bacteriuria asintomática, pielonefritis)
Infección viral grave
Infección intrauterina
Longitud cervical corta entre 14 y 28 semanas
FFN positiva entre 22 y 34 semanas
Contracciones uterinas
OB / GYN: obstetricia y ginecología; PTB: parto prematuro; LEEP: procedimiento de escisión electroquirúrgica con asa; D&E: dilatación y
evacuación; IMC: índice de masa corporal; FIV: fertilización in vitro; fFN: fibronectina fetal.

Riesgo de parto prematuro espontáneo recurrente en un segundo embarazo
Riesgo de parto prematuro

Riesgo de parto prematuro en
antes de las 28 semanas de
el próximo embarazo
gestación
(%)
(%)
Sin PTB previo 9 0,23
PTB previo 22
PTB previo a las 23 a 27 semanas 5
PTB: parto prematuro.
Datos de: Mercer BM, Goldenberg RL, Moawad AH, et al. El estudio de predicción del prematuro: efecto de la edad gestacional y la causa del
parto prematuro sobre el resultado obstétrico posterior. Red de Unidades de Medicina Materno-Fetal del Instituto Nacional de Salud Infantil y
Desarrollo Humano. Am J Obstet Gynecol 1999; 181: 1216.

Riesgo de parto prematuro en un tercer embarazo
Riesgo de parto prematuro en el tercer embarazo

Historia obstétrica
(%)
Dos partos prematuros previos 42

Ambos a las 32 a 36 semanas 33
Ambos a menos de 32 semanas 57
Nacimiento a término seguido de PTB 21
PT seguido de nacimiento a término 13
Dos nacimientos a término anteriores 5
Estos datos se obtuvieron de mujeres con parto prematuro espontáneo o indicado.
PTB: parto prematuro.
Datos de: McManemy J, Cooke E, Amon E, Leet T. Riesgo de recurrencia del parto prematuro. Am J Obstet Gynecol 2007; 196: 576.

Manejo de mujeres con parto prematuro previo o pérdida del segundo trimestre
Opciones en el próximo embarazo si el cerclaje

Poblacion de
Intervenciones a considerar indicado por la historia no tuvo éxito (es decir,
pacientes
parto prematuro <33 semanas)
Mujeres con: Cerclaje transvaginal a las 12 a 14 Cerclaje transabdominal

≥2 pérdidas semanas y Caproato de hidroxiprogesterona 250 mg IM semanalmente
consecutivas Caproato de hidroxiprogesterona 250 de 16 a 36 semanas
previas en el mg IM semanalmente de 16 a 36
segundo trimestre semanas
*o
≥3 partos
prematuros
tempranos (<34
semanas)
Mujeres con: Caproato de hidroxiprogesterona 250

Una pérdida previa mg IM semanalmente de 16 a 36
en el segundo semanas
trimestre * o Medición en serie de la longitud cervical
Uno o dos partos que comienza entre las 14 y 16 semanas
prematuros y termina a las 24 semanas
Si la longitud cervical ≤ 25 mm antes de

las 24 semanas, coloque un cerclaje
transvaginal
IM: intramuscular.
* Suele ser una pérdida espontánea del embarazo entre las 16 y 27 + 6 semanas de gestación.
Datos de: Iams JD, Berghella V. Atención para mujeres con parto prematuro anterior. Am J Obstet Gynecol 2010; 203: 89.

Riesgo relativo de parto prematuro en función de la longitud del cuello uterino
Longitud cervical (mm) Percentil Riesgo relativo de PTD Intervalo de confianza
≤35 50 2,35 1,42-3,89
≤30 25 3,79 2.32-6.19
≤26 10 6.19 3,84-9,97
≤22 5 9.49 5,95-15,15
≤13 1 13,99 7.89-24.78
Datos de una población obstétrica general asintomática evaluada entre las 22 y 30 semanas de gestación con exclusión de
pacientes con gestaciones múltiples, anomalías fetales, cerclaje o placenta previa. El riesgo relativo es en comparación con los
pacientes cuyas longitudes cervical estaban por encima del 75 ° percentil.
PTD: parto prematuro.
Datos de: Iams JD, Goldenberg RL, Meis PJ, et al. La longitud del cuello uterino y el riesgo de parto prematuro espontáneo. Red de Unidades de
Medicina Materno Fetal del Instituto Nacional de Salud Infantil y Desarrollo Humano. N Engl J Med 1996; 334: 567.

Riesgo de parto prematuro con infecciones seleccionadas
Odds ratio
Infección
(IC del 95%)
Vaginosis bacteriana antes de las 16 semanas 7,55 (1,8-31,7)
Neisseria gonorrhoae 5,31 (1,57-17,9)
Bacteriuria asintomática 2,08 (1,45-3,03)
Chlamydia trachomatis
a las 24 semanas 2,2 (1,03-4,78)
a las 28 semanas 0,95 (0,36-2,47)
tricomonas vaginalis 1,3 (1,1-1,4)
Ureaplasma urealyticum 1,0 (0,8-1,2)
Datos de: Klein LL, Gibbs RS. Uso de cultivos microbianos y antibióticos en la prevención del parto prematuro asociado a infecciones. Am J Obstet
Gynecol 2004; 190: 1493.

Patogenia del parto prematuro espontáneo
HPA: hipotálamo-pituitaria-suprarrenal; ACTH: hormona adrenocorticotrópica 16-OH; DHEA: 16-

hidroxidohidroepiandrosterona; E1-E3: estrona, estradiol, estriol; CRH: hormona liberadora de
corticotropina; Cox-2: ciclooxigenasa 2; PG: prostaglandina; MLCK: quinasa de cadena ligera de miosina;
PROM: rotura prematura de membranas; PGDH: hidroxiprostaglandina deshidrogenasa.

Divulgaciones del colaborador

Julian N Robinson, MD Nada que revelar Errol R Norwitz, MD, PhD, MBA Subvención / Investigación /
Apoyo a ensayos clínicos: Illumina [Preeclampsia]. Consejos de consultores / asesores: Illumina [Pruebas
genéticas mínimamente invasivas para trastornos fetales y relacionados con el embarazo]. Titular de la
patente: Bayer [Prueba de predicción de preeclampsia]. Participación en acciones / Opciones sobre
acciones: 1908 Brands / Bundle Organics [Suplementos nutricionales para el embarazo]. Charles J
Lockwood, MD, MHCM Nada que revelar Vanessa A Barss, MD, FACOG Nada que revelar
El grupo editorial revisa las divulgaciones de los colaboradores para detectar conflictos de intereses.
Cuando se encuentran, estos se abordan mediante un proceso de revisión de varios niveles y mediante
requisitos para que se proporcionen referencias para respaldar el contenido. Se requiere que todos los
autores cuenten con contenido debidamente referenciado y éste debe cumplir con los estándares de
evidencia de UpToDate.
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Parto Prematuro - Factores de Riesgo, Intervenciones para La Reducción Del Riesgo y Pronóstico Materno - UpToDate PDF

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24/11/2020 Parto prematuro: factores de riesgo, intervenciones para la reducción del riesgo y pronóstico materno - UpToDate

Reimpresión oficial de UpToDate ®

Parto prematuro: factores de riesgo, intervenciones para

El parto prematuro es relativamente común y ocurre en el 5 al 18 por ciento de los nacimientos

uptodate.searchbox.science/contents/preterm-birth-risk-factors-interventions-for-risk-reduction-and-maternal-prognosis/print?search=premature labor… 1/63

Idealmente, la identificación de factores de riesgo modificables y no modificables para el parto

● (Ver "Patogenia del parto prematuro espontáneo" ).

Antecedentes de parto prematuro espontáneo : el antecedente de sPTB es el principal

● Ningún embarazo a término entre el sPTB anterior y el embarazo actual

El riesgo de sPTB temprano recurrente es de particular preocupación dada su alta morbilidad y

avanzada indolora tenían una probabilidad significativamente mayor de presentar sPTB

El riesgo global de sPTB en el embarazo gemelar es significativamente mayor en mujeres

● La suplementación con progesterona parece reducir el riesgo de parto prematuro en

● La medición ecográfica de la longitud del cuello uterino en mujeres con antecedentes de

uptodate.searchbox.science/contents/preterm-birth-risk-factors-interventions-for-risk-reduction-and-maternal-prognosis/print?search=premature labor… 3/63

• (Consulte "Cérvix corto antes de las 24 semanas: detección y tratamiento en embarazos

• (Ver "Insuficiencia cervical" ).

● Un intervalo de embarazo corto se ha asociado con un mayor riesgo de parto prematuro.

● Aunque un aumento de la actividad uterina es un requisito previo para el trabajo de parto,

● El tratamiento tocolítico profiláctico para la prevención del parto prematuro en mujeres

Antecedentes de parto prematuro indicado : un gran estudio de cohorte retrospectivo

● Las intervenciones para reducir el riesgo de parto prematuro recurrente indicado

uptodate.searchbox.science/contents/preterm-birth-risk-factors-interventions-for-risk-reduction-and-maternal-prognosis/print?search=premature labor… 4/63

preeclampsia con características graves puede reducir su riesgo de preeclampsia y parto

Los polimorfismos genéticos parecen contribuir a la duración de la gestación y a la probabilidad

uptodate.searchbox.science/contents/preterm-birth-risk-factors-interventions-for-risk-reduction-and-maternal-prognosis/print?search=premature labor… 5/63

El genotipo paterno no tiene un efecto significativo sobre el parto prematuro. (Consulte

CARRERA NEGRA NO HISPANA

La tasa de parto prematuro es mayor en los extremos de la edad materna [ 46-48 ]. La

uptodate.searchbox.science/contents/preterm-birth-risk-factors-interventions-for-risk-reduction-and-maternal-prognosis/print?search=premature labor… 6/63

● Las mujeres que se someten a tratamiento de neoplasia intraepitelial cervical deben

● La corrección quirúrgica de la anomalía puede reducir el riesgo de parto prematuro. (Ver

TRASTORNOS MÉDICOS CRÓNICOS

Tanto la depresión como la exposición a inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina

● La identificación previa a la concepción y la optimización de enfermedades médicas

● También es deseable la optimización de los síntomas de la depresión. (Ver "Depresión

BEBÉ ANTERIOR CON SÍNDROME DE MUERTE REPENTINA

uptodate.searchbox.science/contents/preterm-birth-risk-factors-interventions-for-risk-reduction-and-maternal-prognosis/print?search=premature labor… 8/63

El antecedente de parto de un lactante que posteriormente murió por síndrome de muerte

El mecanismo de la sPTB en las gestaciones multifetales, y en particular las gestaciones

● La prevención y la reducción de las gestaciones multifetales, en particular las gestaciones

uptodate.searchbox.science/contents/preterm-birth-risk-factors-interventions-for-risk-reduction-and-maternal-prognosis/print?search=premature labor… 9/63

● En embarazos gemelares no seleccionados, la suplementación con progesterona , el uso de

SANGRADO VAGINAL EN EMBARAZO TEMPRANO

La hemorragia decidual da como resultado la liberación de factor tisular, que puede

uptodate.searchbox.science/contents/preterm-birth-risk-factors-interventions-for-risk-reduction-and-maternal-prognosis/print?search=premature lab… 10/63

El reposo en cama no es útil : el reposo en cama mejora el flujo sanguíneo

uptodate.searchbox.science/contents/preterm-birth-risk-factors-interventions-for-risk-reduction-and-maternal-prognosis/print?search=premature lab… 11/63

La dilatación cervical ≥1 cm antes de las 24 semanas de gestación se asocia con un mayor

● En mujeres con insuficiencia cervical basada en el examen físico, la colocación de cerclaje

Múltiples estudios no relacionados de diversas disciplinas (epidemiología, histopatología,

Bacteriuria asintomática . No está claro si la bacteriuria asintomática es un factor de riesgo

● Se debe realizar un urocultivo en el primer trimestre a todas las mujeres embarazadas [

La enfermedad periodontal - La enfermedad periodontal es común en los adultos. Dos

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enfermedad periodontal y el trabajo de parto prematuro pueden estar vinculados

● Aunque el tratamiento de la enfermedad periodontal contribuye a la salud bucal, no

Se han propuesto varias hipótesis en un intento de explicar por qué no se ha demostrado

• Falta de causalidad. La periodontitis puede no ser una causa directa o indirecta de

• Falta de una definición coherente de enfermedad periodontal. Esto ha llevado a la

• El tratamiento de la enfermedad periodontal en los ensayos fue inadecuado para

La colonización de especies de Candida no es un factor de riesgo de TBP [ 120 ].

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