Evaluación Del Adulto Con Dolor Abdominal

24/11/2020 Evaluación del adulto con dolor abdominal - UpToDate
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Evaluación del adulto con dolor abdominal

Autores: Robert M Penner, BSc, MD, FRCPC, MSc, Mary B Fishman, MD
Editores de sección: Andrew D Auerbach, MD, MPH, Mark D. Aronson, MD
Editor adjunto: Lisa Kunins, MD
Todos los temas se actualizan a medida que se dispone de nueva evidencia y se completa nuestro proceso de revisión por pares .
Revisión de la literatura vigente hasta: octubre de 2020. | Última actualización de este tema: 17 de enero de 2020.
INTRODUCCIÓN
El dolor abdominal puede ser una queja desafiante tanto para los médicos de atención primaria como para los especialistas porque con
frecuencia es una queja benigna, pero también puede presagiar una patología aguda grave.
Los médicos son responsables de tratar de determinar qué pacientes pueden ser observados o tratados sintomáticamente de forma segura
y cuáles requieren más investigación o derivación a un especialista. Esta tarea se complica por el hecho de que el dolor abdominal es a
menudo una queja inespecífica que se presenta con otros síntomas [ 1 ].
Este tema revisa un enfoque diagnóstico del dolor abdominal no traumático en adultos. Las causas del dolor abdominal y su fisiopatología,
la evaluación del adulto con dolor abdominal en el servicio de urgencias y la evaluación del dolor abdominal relacionado con un
traumatismo se comentan en otro lugar. (Ver "Causas de dolor abdominal en adultos" y "Evaluación del adulto con dolor abdominal en el
servicio de urgencias" y "Lesión gastrointestinal traumática en el paciente adulto" ).
EVALUACIÓN
El dolor abdominal es un problema común. La mayoría de los pacientes tienen una etiología benigna y / o autolimitada, y el objetivo inicial
de la evaluación es identificar a aquellos pacientes con una etiología grave que pueden requerir una intervención urgente. Una historia y un
examen físico enfocado conducirán a un diagnóstico diferencial de dolor abdominal, que luego informará una evaluación adicional con
evaluación de laboratorio y / o imágenes.
Historia : la historia de un paciente con dolor abdominal incluye determinar si el dolor es agudo o crónico y una descripción detallada del
dolor y los síntomas asociados, que deben interpretarse con otros aspectos de la historia clínica.
La sensibilidad y especificidad generales de la anamnesis y el examen físico para diagnosticar las diferentes causas del dolor abdominal es
escasa [ 2 ], en particular para las enfermedades benignas [ 3,4 ]. Afortunadamente, los estudios sobre la exactitud de la anamnesis y la
exploración física para las causas más graves de dolor abdominal (p. Ej., Apendicitis aguda), solos o en combinación con investigaciones
específicas, han arrojado mejores resultados [ 5-7 ].
Agudo versus crónico : no existe un período de tiempo estricto que clasifique el diagnóstico diferencial de manera infalible. Se debe
hacer un juicio clínico que considere si se trata de un proceso acelerado, uno que ha llegado a una meseta o uno que es de larga data pero
intermitente. Los pacientes con dolor abdominal crónico pueden presentar una exacerbación aguda de un problema crónico o un problema
nuevo y no relacionado.
Dolor de menos de unos días de duración que ha ido empeorando progresivamente hasta que el momento de presentación es claramente
"agudo". El dolor que no ha cambiado durante meses o años se puede clasificar con seguridad como crónico. El dolor que no se ajusta
claramente a ninguna de las dos categorías puede denominarse subagudo y requiere la consideración de un diferencial más amplio que el
dolor agudo y crónico.
Descripción : el dolor debe caracterizarse de acuerdo con la ubicación, la cronología, la gravedad, los factores agravantes y atenuantes y
los síntomas asociados. También es importante tener en cuenta si el paciente tiene episodios recurrentes de dolor similar, ya que esto
puede reducir el diferencial.
● Ubicación y radiación : la ubicación del dolor abdominal ayuda a reducir el diagnóstico diferencial, ya que los diferentes síndromes de
dolor suelen tener ubicaciones características ( tabla 1A-D). Por ejemplo, el dolor que afecta al hígado o al árbol biliar generalmente
se localiza en el cuadrante superior derecho, pero puede irradiarse a la espalda o al epigastrio. Dado que el dolor hepático solo se
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produce cuando la cápsula del hígado se "estira", la mayor parte del dolor en el cuadrante superior derecho está relacionado con el
árbol biliar. La radiación del dolor también es importante: el dolor de la pancreatitis clásicamente perfora la espalda, mientras que el
cólico renal se irradia a la ingle.
● Elementos temporales : el inicio, la frecuencia y la duración del dolor son características útiles. El dolor de la pancreatitis puede ser
gradual y constante, mientras que la perforación y la peritonitis resultante comienzan repentinamente y son máximas desde el inicio.
● Calidad : la calidad del dolor incluye determinar si el dolor es ardoroso o punzante, como es típico del reflujo gastroesofágico y la
enfermedad de úlcera péptica, o cólico, como en los cólicos de la gastroenteritis o la obstrucción intestinal.
● Severidad : la severidad del dolor generalmente está relacionada con la severidad del trastorno, especialmente si es de inicio agudo.
Por ejemplo, el dolor del cólico renal o biliar o la isquemia mesentérica aguda es de alta intensidad, mientras que el dolor de la
gastroenteritis es menos marcado. La edad y la salud general pueden afectar la presentación clínica del paciente. Un paciente que toma
corticosteroides puede tener un enmascaramiento significativo del dolor y los pacientes adultos mayores a menudo presentan un dolor
menos intenso.
● Precipitantes o paliativos : determinar qué precipita o mitiga el dolor puede ayudar a reducir el diferencial. El dolor de la isquemia
mesentérica crónica generalmente comienza una hora después de comer, mientras que el dolor de las úlceras duodenales puede
aliviarse al comer y reaparecer varias horas después de comer. El dolor de la pancreatitis se alivia clásicamente al sentarse e inclinarse
hacia adelante. La peritonitis a menudo hace que los pacientes permanezcan inmóviles sobre la espalda porque cualquier movimiento
causa dolor. Obtener un historial de dolor relacionado con la ingesta de alimentos que contienen lactosa o gluten puede ser útil para
identificar las sensibilidades a estos componentes alimentarios. Los pacientes con enfermedades transmitidas por alimentos pueden
enfermarse después de comer ciertos alimentos ( Tabla 2).
Síntomas asociados : los síntomas que se presentan en relación con el dolor abdominal pueden brindar información importante.
● Otros síntomas gastrointestinales : preguntamos sobre náuseas, vómitos, diarrea, estreñimiento, hematoquecia, melena y cambios
en las heces asociados (p. Ej., Cambio de calibre). Para los pacientes con dolor en el cuadrante superior derecho o preocupación por una
enfermedad hepática, también les preguntamos sobre ictericia y cambios en el color de la orina y las heces. El hábito intestinal es una
parte importante de la historia del dolor abdominal crónico. Si bien muchas lesiones orgánicas pueden provocar diarrea crónica, el
síndrome del intestino irritable (SII) a menudo se presenta con cambios entre la diarrea y el estreñimiento, un patrón que es mucho
menos probable con la enfermedad orgánica.
● Síntomas genitourinarios : los pacientes con síntomas como disuria, frecuencia y hematuria tienen más probabilidades de tener una
causa genitourinaria para el dolor abdominal.
● Síntomas constitucionales : los síntomas como fiebre, escalofríos, fatiga, pérdida de peso y anorexia serían preocupantes por
infecciones, neoplasias malignas o enfermedades sistémicas (p. Ej., Enfermedad inflamatoria intestinal [EII]).
● Síntomas cardiopulmonares : síntomas como tos, dificultad para respirar, ortopnea y disnea de esfuerzo sugieren una etiología
pulmonar o cardíaca. La hipotensión ortostática puede indicar un shock temprano o estar asociada con insuficiencia suprarrenal.
● Otros : los pacientes con cetoacidosis diabética tendrán síntomas de poliuria y sed. A los pacientes con sospecha de EII se les debe
preguntar acerca de las manifestaciones extraintestinales ( Tabla 3).
Otro historial médico : otros aspectos del historial ayudan a reducir la diferencia.
● Preguntas específicas para mujeres : las mujeres deben someterse a pruebas de detección de enfermedades de transmisión sexual y
riesgos de enfermedad pélvica inflamatoria (p. Ej., Parejas nuevas o múltiples). (Consulte "Detección de infecciones de transmisión
sexual", sección sobre "Evaluación del riesgo" ).
Se debe preguntar a las mujeres premenopáusicas sobre su historial menstrual (último período menstrual, último período menstrual
normal, período menstrual anterior, duración del ciclo) y uso de anticonceptivos. También se les debe preguntar sobre flujo o sangrado
vaginal, dispareunia o dismenorrea, ya que estos síntomas sugieren una patología pélvica. (Consulte "Atención prenatal: evaluación
inicial" y "Evaluación del dolor pélvico agudo en mujeres adultas no embarazadas" y "Evaluación del dolor pélvico crónico en mujeres" ).
● Historial médico anterior : se debe obtener un historial de cirugías y procedimientos para evaluar el riesgo de diferentes etiologías (p.
Ej., Un historial de cirugía abdominal es un factor de riesgo de obstrucción). Un historial de enfermedad cardiovascular (ECV) o múltiples
factores de riesgo de ECV en un paciente con dolor epigástrico genera preocupación por una isquemia miocárdica. (Consulte
"Evaluación ambulatoria del adulto con dolor en el pecho", sección sobre "Diagnóstico diferencial" ).

● Medicamentos : una lista completa de medicamentos (incluidos los medicamentos de venta libre y los medicamentos que causan
estreñimiento ( tabla 4)) debe obtenerse ya que esto puede informar el diferencial. Por ejemplo, los pacientes que toman altas dosis
de antiinflamatorios no esteroideos (AINE) tienen riesgo de gastropatía y úlcera péptica. Los pacientes con uso reciente de antibióticos u
hospitalización tienen riesgo de contraer Clostridioides (antes Clostridium ) difficile . Los pacientes que reciben esteroides crónicos tienen
riesgo de insuficiencia suprarrenal y pueden estar inmunosuprimidos con presentaciones atípicas de dolor abdominal. (Consulte
"Enfermedad por úlcera péptica: epidemiología, etiología y patogenia", sección sobre "AINE, incluida la aspirina" y "Enfermedad por
úlcera péptica: manifestaciones clínicas y diagnóstico", sección sobre "Evaluación del uso de fármacos antiinflamatorios no esteroides
(AINE)""Infección por Clostridioides (antes Clostridium) difficile en adultos: epidemiología, microbiología y fisiopatología", sección sobre
'Factores de riesgo' ).
● Otra historia
• Alcohol : es importante preguntar sobre la ingesta de alcohol para evaluar la posibilidad de enfermedad hepática y pancreatitis.
• Historia familiar: la historia familiar debe pedirse según corresponda basándose en otros antecedentes. Por ejemplo, a los
pacientes con antecedentes de EII o cáncer también se les debe preguntar sobre los antecedentes familiares. (Consulte
"Definiciones, epidemiología y factores de riesgo de la enfermedad inflamatoria intestinal en adultos" ).
• Historial de viajes: es importante obtener un historial de viajes en pacientes con síntomas compatibles con gastroenteritis o colitis
(p. Ej., Náuseas, vómitos y diarrea) para considerar etiologías infecciosas [ 8 ].
• Contactos enfermos : a menudo, los pacientes están en contacto con alguien con gastroenteritis antes de tener síntomas
similares. Los pacientes con enfermedades transmitidas por alimentos también pueden tener contactos cercanos con
enfermedades similares.
Examen físico : todos los pacientes deben tener signos vitales y un examen abdominal. Otro examen físico dependerá de la historia. Los
pacientes con dolor abdominal crónico deben someterse a un examen físico completo.
● Signos vitales: los signos vitales inestables son una indicación de derivación inmediata al departamento de emergencias. (Ver
"Evaluación del adulto con dolor abdominal en el servicio de urgencias" ).
Los signos vitales pueden informar una evaluación adicional. Se debe anotar el peso y cualquier cambio en los pacientes atendidos en
múltiples visitas. Los pacientes con hipoxemia deben ser evaluados en busca de etiologías pulmonares de dolor abdominal. La fiebre
suscita sospechas de enfermedad infecciosa. Los signos vitales ortostáticos pueden ser indicativos de deshidratación o un signo de
insuficiencia suprarrenal.
● Examen abdominal: el examen abdominal incluye inspección, auscultación, percusión y palpación. En pacientes con sospecha de dolor
abdominal psicógeno, es importante realizar la exploración abdominal mientras el paciente está distraído.
• Inspección : se debe anotar la apariencia general y el nivel de comodidad o incomodidad. La inspección del abdomen debe incluir
atención a la posición que asume el paciente cuando siente dolor; la inmovilidad estricta es típica de un paciente con peritonitis,
mientras que los pacientes con cólico biliar o renal se retuercen en agonía. Los pacientes con peritonitis tendrán un dolor que
empeora cuando el examinador golpea ligeramente la camilla.
• Auscultación : el abdomen debe auscultarse para detectar ruidos intestinales. La auscultación es un hallazgo físico útil, en
particular para detectar íleo [ 9,10 ]. Los ruidos intestinales anormales son altamente predictivos de una obstrucción del intestino
delgado en pacientes con dolor abdominal agudo. Los ruidos intestinales de tono alto y anormalmente activos son una
característica de la obstrucción intestinal temprana, mientras que en un paciente con un infarto esplénico se puede escuchar un
roce en el área apropiada.
• Percusión : comenzamos con una percusión suave (en lugar de una palpación). Los pacientes con peritonitis sentirán dolor con una
percusión suave. La percusión también se usa para identificar ascitis y hepatomegalia. El timpanismo significa un intestino
distendido, mientras que la opacidad puede significar una masa. La opacidad cambiante es una señal confiable y bastante precisa
para la detección de ascitis.
• Palpación : la palpación se utiliza para evaluar la sensibilidad del abdomen y para detectar órganos agrandados (p. Ej.,
Hepatomegalia o esplenomegalia) o masas. Comenzamos examinando el cuadrante del abdomen donde el paciente siente menos
dolor.

La rigidez muscular o "protección" es un signo importante y temprano de inflamación peritoneal; puede ser unilateral en un
paciente con una masa inflamatoria focal como un absceso diverticular o difusa en la peritonitis. La protección suele estar ausente
con fuentes más profundas de dolor como el cólico renal y la pancreatitis.
La sensibilidad de rebote puede reflejar peritonitis. Si la prueba de sensibilidad al rebote es apropiada, comenzamos con una
palpación suave y la liberación. Si el paciente no tiene sensibilidad de rebote con una palpación suave, procedemos a una palpación
más profunda y a la liberación.
El paciente debe ser examinado en busca de signos de hernia y lesión de la pared muscular y nerviosa. El dolor en una distribución
dermatómica y la hiperestesia son signos de afectación nerviosa como en el herpes zóster o compresión de la raíz nerviosa. La
patología de la pared abdominal se puede encontrar a la palpación o al notar la exacerbación del dolor al utilizar los músculos de la
pared abdominal (p. Ej., Al sentarse).
● Examen rectal : la mayoría de los pacientes con dolor abdominal deben someterse a un examen rectal. La impactación fecal podría ser
la explicación de los signos y síntomas de obstrucción en los adultos mayores, mientras que la sensibilidad en el tacto rectal puede ser
el único hallazgo anormal en un paciente con apendicitis retrocecal. Sin embargo, algunos pacientes con dolor abdominal superior
localizado (p. Ej., Dolor en el cuadrante superior derecho) o dolor abdominal que probablemente sea de una causa no gastrointestinal
(p. Ej., Sospecha de cistitis) pueden no requerir un examen rectal.
● Examen pélvico: se debe realizar un examen pélvico siempre que la patología pélvica esté en el diagnóstico diferencial. A menos que el
paciente tenga otra etiología de dolor abdominal, todas las mujeres con dolor abdominal bajo agudo deben someterse a un examen
pélvico. (Consulte "La historia ginecológica y el examen pélvico" y "Causas del dolor abdominal en adultos", sección sobre "Mujeres" ).
● Otro : los ojos deben examinarse para detectar ictericia escleral y la piel para detectar ictericia. Los pacientes con síntomas pulmonares
o cardíacos deben someterse a exámenes pulmonares y cardíacos. Los pacientes con antecedentes de IBD deben ser examinados para
detectar manifestaciones extraintestinales de IBD ( Tabla 3). (Ver "Auscultación de soplos cardíacos en adultos" y "Auscultación de
ruidos cardíacos" ).
Estudios : los estudios de laboratorio están determinados por la historia y el examen físico, y variarán según la etiología sospechada. Se
debe excluir el embarazo en todas las mujeres en edad fértil con dolor abdominal. (Consulte 'Enfoque diagnóstico del dolor abdominal
agudo' a continuación y 'Enfoque diagnóstico del dolor abdominal crónico' a continuación).
Los pacientes con dolor abdominal a menudo tendrán imágenes como parte de su evaluación. La modalidad de imagen elegida dependerá
de las etiologías sospechadas. Las modalidades de diagnóstico por imágenes que pueden usarse para evaluar el dolor abdominal incluyen
ultrasonido, tomografía computarizada (TC), resonancia magnética (IRM; incluida la colangiopancreatografía por resonancia magnética),
endoscopia y colangiopancreatografía retrógrada endoscópica. (Consulte "Descripción general de la endoscopia gastrointestinal superior
(esofagogastroduodenoscopia)" y "Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica: indicaciones, preparación del paciente y
complicaciones" .)
ENFOQUE DIAGNÓSTICO DEL DOLOR ABDOMINAL AGUDO
El abordaje diagnóstico del dolor abdominal agudo dependerá de si el dolor está localizado o no. La ubicación del dolor abdominal ayuda a
reducir el diagnóstico diferencial, ya que los diferentes síndromes de dolor suelen tener ubicaciones características ( tabla 1A-C, 1E).
Algunos pacientes con dolor abdominal agudo necesitarán una evaluación urgente o de emergencia.
Evaluación de urgencia / emergencia y / o abdomen quirúrgico : los pacientes en los que exista preocupación por causas de dolor
abdominal potencialmente mortales deben ser remitidos al departamento de emergencias. (Ver "Evaluación del adulto con dolor abdominal
en el servicio de urgencias" ).
Estos incluyen aquellos con:
● Signos vitales inestables

● Signos de peritonitis en el examen abdominal (p. Ej., Rigidez abdominal, sensibilidad de rebote y / o dolor que empeora cuando el
examinador golpea ligeramente la camilla)
● Preocupación de que el dolor abdominal se debe a una afección potencialmente mortal (p. Ej., Obstrucción intestinal aguda, isquemia
mesentérica aguda, perforación, infarto agudo de miocardio, embarazo ectópico)
Estos pacientes pueden requerir analgésicos, que pueden administrarse sin comprometer su evaluación. (Ver "Evaluación del adulto con
dolor abdominal en el servicio de urgencias", sección sobre 'Analgesia' ).

Los pacientes con preocupación de infección en la evaluación inicial (p. Ej., Fiebre, ictericia y dolor en el cuadrante superior derecho) también
deben ser evaluados de inmediato, lo que a menudo requiere derivación al departamento de emergencias para una evaluación acelerada.
(Ver "Colangitis aguda: manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento" ).
Los pacientes con enfermedades menos agudas pueden requerir consulta o derivación para un tratamiento adicional después de una
historia clínica más detallada y una evaluación inicial, como se describe a continuación.
Evaluación no urgente : en pacientes con dolor localizado, el diagnóstico diferencial se puede considerar en términos de "grupos de
síntomas" para guiar el manejo y la investigación adicionales. Los pacientes con dolor abdominal difuso pueden necesitar una evaluación
más amplia.
Dolor en el cuadrante superior derecho : el dolor que afecta al hígado o al árbol biliar generalmente se localiza en el cuadrante
superior derecho, pero puede irradiarse a la espalda o al epigastrio ( tabla 1C). Dado que el dolor hepático solo se produce cuando la
cápsula del hígado se "estira", la mayor parte del dolor en el cuadrante superior derecho está relacionado con el árbol biliar. Los pacientes
con dolor en el cuadrante superior derecho deben someterse a los siguientes estudios de laboratorio:
● Hemograma completo con diferencial

● Electrolitos, nitrógeno ureico en sangre (BUN), creatinina y glucosa
● Aminotransferasas, fosfatasa alcalina y bilirrubina
● Lipasa y / o amilasa
Los pacientes también deben tener una ecografía abdominal para evaluar las etiologías hepatobiliares.
La evaluación adicional dependerá de los resultados de los estudios de laboratorio y los resultados de la ecografía. Los pacientes en los que
existe preocupación por una infección hepatobiliar, particularmente colangitis aguda y colecistitis aguda, deben ser remitidos para una
evaluación inmediata. (Ver "Colangitis aguda: manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento" y "Colecistitis calculosa aguda:
características clínicas y diagnóstico" ).
Dolor epigástrico : los pacientes con dolor epigástrico y factores de riesgo cardíaco y / u otros síntomas relacionados con la angina (p.
Ej., Dificultad para respirar, síntomas de esfuerzo) deben someterse a una evaluación cardíaca adecuada. (Consulte "Angina de pecho: dolor
en el pecho causado por una obstrucción fija de la arteria coronaria epicárdica", sección sobre "Diagnóstico" ).
Otros pacientes con dolor epigástrico deben ser evaluados para pancreatitis y etiologías gástricas ( tabla 1B). Los pacientes deben tener
los siguientes estudios de laboratorio:

● Electrolitos, BUN, creatinina y glucosa
Si existe preocupación por el dolor hepatobiliar ( tabla 1C), los pacientes deben someterse a una ecografía abdominal para su evaluación.
Los pacientes con preocupación por otras etiologías deben tener una evaluación adecuada (p. Ej., Si existe preocupación por una úlcera
péptica, puede estar indicada una endoscopia). (Ver "Enfermedad por úlcera péptica: manifestaciones clínicas y diagnóstico", sección sobre
"Endoscopia superior" ).
El dolor limitado al epigastrio, que puede estar asociado con distensión abdominal, plenitud abdominal, pirosis o náuseas se puede
clasificar como dispepsia ( tabla 5). La evaluación de la dispepsia se analiza en detalle en otra parte. (Consulte "Abordaje del adulto con
dispepsia", sección sobre "Evaluación inicial" ).
Superior izquierdo dolor en el cuadrante - superior izquierdo dolor en el cuadrante puede ser causada por etiologías esplénica (
tabla 1A). Por tanto, los pacientes con dolor en el cuadrante superior izquierdo deben ser evaluados para detectar esplenomegalia y otros
trastornos del bazo. A la mayoría de los pacientes se les realizarán imágenes con ecografía o tomografía computarizada (TC).
Sin embargo, las causas del dolor abdominal epigástrico son más frecuentes que las etiologías esplénicas ( tabla 1B), y el dolor de estos
trastornos puede presentarse atípicamente como dolor en el cuadrante superior izquierdo.
La evaluación de pacientes con esplenomegalia se analiza por separado. (Consulte "Evaluación de la esplenomegalia y otros trastornos
esplénicos en adultos", sección sobre "Evaluación (esplenomegalia)" ).
Dolor abdominal inferior : el dolor en la parte inferior del abdomen puede estar asociado con el tracto intestinal distal, pero también
puede irradiarse hacia abajo desde las estructuras abdominales superiores o hacia arriba desde la pelvis ( tabla 1E). La evaluación

diagnóstica dependerá de las etiologías sospechadas basadas en la historia y el examen físico.
Las mujeres en edad fértil deben hacerse una prueba de embarazo. Mujeres con sospecha de etiologías pélvicas ( tabla 6 y tabla 7)
debe tener una evaluación adecuada, que se analiza en otra parte. (Ver "Evaluación del dolor pélvico agudo en mujeres adultas no
embarazadas" ).
Los pacientes con sospecha de etiologías genitourinarias deben someterse a una evaluación adecuada (p. Ej., Los pacientes con dolor
abdominal bajo y preocupación por cistitis o pielonefritis deben someterse a análisis de orina y cultivo). (Consulte "Cistitis simple aguda en
mujeres", sección sobre "Método de diagnóstico" y "Cistitis simple aguda en hombres", sección sobre "Método de diagnóstico" e "Infección
aguda complicada del tracto urinario (incluida pielonefritis) en adultos", sección sobre "Diagnóstico acercamiento ' .)
Los pacientes que se cree que tienen dolor abdominal bajo por causas gastrointestinales deben tener un hemograma completo con
diferencial. Las pruebas de diagnóstico adicionales dependerán de la etiología sospechada. Como ejemplos:
● Los pacientes con dolor abdominal bajo y diarrea aguda pueden tener presentaciones autolimitadas y pueden manejarse de manera
expectante según la gravedad de la enfermedad y otros factores de riesgo ( algoritmo 1). Esto se discute en detalle en otra parte. (Ver
"Aproximación al adulto con diarrea aguda en entornos ricos en recursos" ).
● El dolor subagudo en el cuadrante inferior derecho con diarrea es la presentación más característica de la enfermedad de Crohn ileal,
aunque la presentación de la enfermedad inflamatoria intestinal (EII) puede ser muy variable. (Consulte "Abordaje del adulto con
diarrea crónica en entornos ricos en recursos", sección sobre "Evaluación inicial" ).
● El dolor agudo en el cuadrante inferior izquierdo con fiebre y recuento elevado de glóbulos blancos sugiere diverticulitis. (Ver
"Manifestaciones clínicas y diagnóstico de diverticulitis aguda en adultos", sección sobre "Diagnóstico" ).
● Los pacientes con anemia deben ser evaluados por anemia ferropénica. En los pacientes mayores, la anemia por deficiencia de hierro es
preocupante para el cáncer colorrectal. (Ver "Causas y diagnóstico de la deficiencia de hierro y anemia por deficiencia de hierro en
adultos" y "Presentación clínica, diagnóstico y estadificación del cáncer colorrectal", sección sobre "Síntomas del tumor local" ).
● En los pacientes mayores, el dolor abdominal y un cambio en los hábitos intestinales pueden ser el primer signo de cáncer de colon. Las
presentaciones de las neoplasias de colon son muy variables, por lo que los factores de riesgo de cáncer de colon (en particular la edad
y los antecedentes familiares) deben considerarse en pacientes con dolor abdominal bajo. (Consulte "Presentación clínica, diagnóstico y
estadificación del cáncer colorrectal" ).
Dolor abdominal difuso : los pacientes con dolor abdominal difuso o inespecífico pueden tener dolor debido a etiologías que
conducen a dolor abdominal difuso ( mesa 8) o aquellos que tienden a ser más localizados ( tabla 1A-C, 1E). La evaluación diagnóstica
dependerá de las etiologías sospechadas basadas en la historia y el examen físico.
Es posible que los pacientes con sospecha de gastroenteritis infecciosa aguda o intoxicación alimentaria mediada por toxinas no necesiten
una evaluación adicional. La herramienta de diagnóstico más útil a menudo será la espera vigilante de una recuperación espontánea. Los
síntomas multisistémicos, como la afectación de las vías respiratorias superiores o las mialgias, pueden sugerir una etiología viral. Un
historial de familiares u otros contactos que desarrollen una enfermedad similar es valioso, no solo porque apunta a un diagnóstico
probable, sino porque es probable que la enfermedad del paciente imite el curso de la enfermedad de su contacto. Dependiendo de su
grado de enfermedad sistémica, los pacientes con síntomas autolimitados pueden necesitar solo tranquilidad o pueden requerir cuidados
de apoyo importantes. (Ver "Gastroenteritis viral aguda en adultos", sección sobre "Tratamiento" ).
Los pacientes con dolor abdominal superior difuso pueden tener patología pleural o pulmonar, particularmente cuando el paciente también
tenía síntomas pulmonares asociados (p. Ej., Tos, dificultad para respirar). Las patologías pulmonares del lóbulo inferior (p. Ej., Neumonía,
embolia pulmonar) o derrames pleurales inflamatorios (p. Ej., Empiema, infarto pulmonar) pueden presentarse con lo que parece ser dolor
abdominal porque ocurren en el umbral del abdomen. En pacientes con dolor abdominal superior difuso y síntomas pulmonares asociados,
se deben realizar estudios de imagen del tórax para evaluar las etiologías torácicas. La modalidad dependerá de la etiología sospechada.
Por ejemplo, los pacientes con sospecha de neumonía deben someterse a una radiografía de tórax, mientras que los pacientes con
sospecha de embolia pulmonar deben someterse a una tomografía computarizada de tórax. (Ver"Enfoque diagnóstico de la neumonía
adquirida en la comunidad en adultos", sección sobre "Evaluación radiológica" y "Descripción general de la embolia pulmonar aguda en
adultos", sección sobre "Método diagnóstico para pacientes con sospecha de EP" ).
En pacientes con dolor abdominal difuso o inespecífico de etiología desconocida, comprobamos los siguientes estudios de laboratorio:
● Electrolitos, con cálculo de un anión gap

● BUN, creatinina, glucosa en sangre

● Calcio
● Prueba de embarazo en mujeres en edad fértil
● En pacientes adultos mayores o inmunosuprimidos que pueden tener presentaciones atípicas de infección del árbol biliar, también
revisamos aminotransferasas, fosfatasa alcalina y bilirrubina.
La evaluación adicional dependerá de los resultados de la evaluación inicial. Como ejemplos:
● Pacientes con antecedentes de EII con manifestaciones extraintestinales ( Tabla 3) y / o antecedentes familiares deben evaluarse
según corresponda. (Ver "Manifestaciones clínicas, diagnóstico y pronóstico de la colitis ulcerosa en adultos", sección sobre
"Diagnóstico" y "Manifestaciones clínicas, diagnóstico y pronóstico de la enfermedad de Crohn en adultos", sección sobre "Evaluación
diagnóstica" ).
● La combinación de acidosis metabólica y un nivel elevado de glucosa en sangre sugiere fuertemente la cetoacidosis diabética (CAD)
como la etiología de los síntomas. Es importante tener en cuenta que una infección intraabdominal podría precipitar CAD en un
paciente con diabetes. (Ver "Cetoacidosis diabética y estado hiperglucémico hiperosmolar en adultos: características clínicas, evaluación
y diagnóstico" ).
● Los pacientes con hiponatremia o hiperpotasemia y síntomas de fatiga, malestar general, náuseas y vómitos y síntomas de hipotensión
pueden tener insuficiencia suprarrenal. (Ver "Manifestaciones clínicas de insuficiencia suprarrenal en adultos" .)
● La hipercalcemia puede causar dolor abdominal, ya sea directamente o como etiología de pancreatitis o estreñimiento. (Consulte
"Manifestaciones clínicas de la hipercalcemia", sección "Anomalías gastrointestinales" ).
ENFOQUE DIAGNÓSTICO DEL DOLOR ABDOMINAL CRÓNICO
El dolor abdominal crónico es una queja común y la gran mayoría de los pacientes presentará un trastorno funcional, más comúnmente el
síndrome del intestino irritable (SII) [ 11,12 ]. La evaluación del dolor abdominal bajo crónico (dolor pélvico) en mujeres se analiza por
separado. (Ver "Manifestaciones clínicas y diagnóstico del síndrome del intestino irritable en adultos", sección sobre "Dolor abdominal
crónico" y "Causas del dolor pélvico crónico en mujeres no embarazadas" ).
Inicial estudio diagnóstico - estudio inicial se centra en diferenciar la enfermedad benigna funcional de patología orgánica. Las
características que sugieren una enfermedad orgánica incluyen pérdida de peso, fiebre, hipovolemia, anomalías electrolíticas, síntomas o
signos de pérdida de sangre gastrointestinal, anemia o signos de desnutrición. Los estudios de laboratorio deben ser normales en pacientes
con dolor abdominal funcional.
Las siguientes medidas de laboratorio deben realizarse en la mayoría de los pacientes con dolor abdominal crónico:

● Electrolitos, nitrógeno ureico en sangre (BUN), creatinina y glucosa
● Calcio
● Hierro sérico, capacidad total de unión al hierro y ferritina
● Transglutaminasa tisular
La evaluación adicional con imágenes dependerá del diagnóstico diferencial basado en la historia, los estudios físicos y de laboratorio. Por
ejemplo:
● Los estudios de laboratorio que sugieran una deficiencia de hierro deben levantar la sospecha de enfermedad celíaca, enfermedad
inflamatoria intestinal (EII) o malignidad (p. Ej., Cáncer colorrectal). (Consulte "Causas y diagnóstico de la deficiencia de hierro y anemia
por deficiencia de hierro en adultos" y "Manifestaciones clínicas, diagnóstico y pronóstico de la enfermedad de Crohn en adultos",
sección sobre "Características clínicas" y "Manifestaciones clínicas, diagnóstico y pronóstico de la colitis ulcerosa. en adultos ", sección
sobre 'Manifestaciones clínicas' y " Presentación clínica, diagnóstico y estadificación del cáncer colorrectal " .)
● En pacientes en los que la EII permanece en el diagnóstico diferencial pero el índice de sospecha es bajo, la calprotectina fecal, que es
sensible para la detección de inflamación intestinal, puede usarse para seleccionar pacientes para colonoscopia. (Consulte "Abordaje del
adulto con diarrea crónica en entornos ricos en recursos", sección sobre "Pruebas generales de laboratorio" ).

● Un antecedente de pancreatitis recurrente o ingesta excesiva de alcohol debe hacer sospechar pancreatitis crónica. (Ver "Pancreatitis
crónica: manifestaciones clínicas y diagnóstico en adultos" ).
● El dolor abdominal no es una presentación común de hipotiroidismo, pero cuando se presentan síntomas adicionales ( tabla 9)
sugieren anomalías de la función tiroidea, se debe medir una hormona estimulante de la tiroides. El hipotiroidismo ocasionalmente
puede causar dolor abdominal en el contexto de estreñimiento e íleo. (Consulte "Diagnóstico y detección del hipotiroidismo en adultas
no embarazadas", sección sobre "Características clínicas" ).
● Si bien el sello distintivo del SII es el dolor asociado con cambios en el hábito intestinal, otros trastornos funcionales relacionados
pueden presentarse con dolor aislado (como el síndrome de dolor abdominal funcional) o con dolor que simula una patología orgánica
gastrointestinal superior (como dispepsia funcional). (Ver "Manifestaciones clínicas y diagnóstico del síndrome del intestino irritable en
adultos" y "Dispepsia funcional en adultos" ).
Evaluación posterior : al final de la evaluación inicial, los pacientes jóvenes sin evidencia de enfermedad orgánica pueden tratarse
sintomáticamente. El uso de pruebas invasivas adicionales debe estar dirigido a descartar enfermedades específicas y no como un examen
general.
Sin embargo, el diagnóstico de enfermedad funcional de nueva aparición solo debe realizarse con gran precaución en pacientes mayores de
50 años. Estos pacientes, en virtud de su mayor riesgo de malignidad, probablemente requerirán imágenes abdominales según lo dicten
sus síntomas y signos.
Algunos pacientes tienen antecedentes de dolor que probablemente sea orgánico, basado en características históricas o anomalías de
laboratorio, pero puede ser difícil de diagnosticar definitivamente porque los síntomas son intermitentes. Causas menos comunes de dolor
abdominal ( tabla 1D) debe considerarse en pacientes con visitas repetidas por el mismo síntoma sin un diagnóstico definitivo, en un
paciente con mal aspecto con hallazgos mínimos o inespecíficos, en pacientes con dolor desproporcionado a los hallazgos clínicos y en
pacientes inmunodeprimidos. Ejemplos de tales casos incluyen:
● Dolor en el cuadrante superior derecho después de una colecistectomía que simula un cólico biliar y podría ser un dolor biliar funcional;
también podría deberse al paso intermitente de cálculos que se han formado en los conductos biliares, al paso de lodos o a la
disfunción del esfínter de Oddi. (Ver "Manifestaciones clínicas y diagnóstico de disfunción del esfínter de Oddi" ).
● En algunos pacientes puede producirse una obstrucción crónica parcial del intestino delgado. Los pacientes suelen presentar malestar
abdominal posprandial crónico y náuseas variables. Puede haber distensión abdominal y timpanismo, pero generalmente sin
alteraciones de líquidos o electrólitos. (Ver "Etiologías, manifestaciones clínicas y diagnóstico de obstrucción mecánica del intestino
delgado en adultos", sección sobre "Obstrucción parcial crónica" ).
● Se deben considerar causas muy raras de dolor abdominal intenso agudo intermitente en el contexto de antecedentes familiares
positivos (p. Ej., Fiebre mediterránea familiar, angioedema hereditario, porfiria aguda intermitente [AIP]); en el caso de AIP, el
diagnóstico puede considerarse incluso sin antecedentes familiares de la enfermedad. (Ver "Manifestaciones clínicas y diagnóstico de la
fiebre mediterránea familiar" y "Angioedema hereditario: epidemiología, manifestaciones clínicas, factores agravantes y pronóstico" y
"Porfiria aguda intermitente: patogenia, características clínicas y diagnóstico" ).
POBLACIONES ESPECIALES
Etiologías pélvicas del dolor abdominal ( tabla 6) debe considerarse en mujeres. Otras poblaciones de pacientes, incluidos los adultos
mayores [ 13 ] y los pacientes con el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) [ 14 ] pueden presentar causas inusuales de dolor
abdominal o pueden tener presentaciones inusuales de trastornos comunes.
Mujeres : el dolor abdominal bajo en mujeres debe considerarse como un espectro con causas de dolor pélvico ( tabla 6). La evaluación
del dolor pélvico en mujeres se analiza por separado. (Consulte "Evaluación del dolor pélvico agudo en mujeres adultas no embarazadas" y
"Evaluación del dolor pélvico crónico en mujeres" ).
El dolor abdominal agudo en mujeres embarazadas y en posparto puede estar o no relacionado con el embarazo. (Ver "Abordaje del dolor
abdominal agudo en mujeres embarazadas y posparto" .)
Adultos mayores : los pacientes adultos mayores a menudo no presentan los mismos signos y síntomas de enfermedad característicos de
los individuos más jóvenes. Los pacientes de edad avanzada pueden no tener fiebre o valores anormales de laboratorio con etiologías
infecciosas de dolor abdominal [ 15 ]. La frecuencia de diagnósticos erróneos del abdomen agudo en pacientes mayores es alta y se asocia
con tasas de mortalidad más altas que en pacientes más jóvenes [ 16 ].

Debe mantenerse un nivel de sospecha particularmente alto para la patología grave en pacientes inmunosupresores (incluidos aquellos que
toman agentes inmunosupresores o que tienen comorbilidades que afectan la función inmunológica, como diabetes o insuficiencia renal) y
adultos mayores, donde los signos clásicos de inflamación peritoneal pueden atenuarse.
Drepanocitosis : los pacientes con drepanocitosis pueden tener dolor en el cuadrante superior derecho en el contexto de afectación
hepática. El hígado puede verse afectado por una serie de complicaciones debido a la enfermedad en sí y a su tratamiento. (Ver
"Manifestaciones hepáticas de la anemia de células falciformes", sección sobre 'Trastornos asociados con el proceso falciforme' y
"Manifestaciones hepáticas de la anemia de células falciformes", sección sobre 'Trastornos relacionados con enfermedades coexistentes' ).
Pacientes infectados por el VIH : la evaluación diagnóstica del dolor abdominal en el paciente infectado por el VIH es similar a la de la
población general, pero también se guía por la función inmunológica representada por el recuento de células CD4. El diagnóstico diferencial
incluye etiologías comunes observadas en la población general (p. Ej., Apendicitis, diverticulitis) pero también infecciones oportunistas (p.
Ej., Citomegalovirus [CMV], complejo Mycobacterium avium [MAC], cryptosporidium) y neoplasias (p. Ej., Sarcoma de Kaposi, linfoma) si hay
evidencia de inmunodeficiencia avanzada (recuento de células CD4 <100 células / microL). En este contexto, debe haber un umbral más bajo
para la obtención de imágenes radiológicas y la obtención de cultivos de tejidos y / o biopsia cuando sea apropiado. (Ver"Citomegalovirus
relacionadas con el SIDA enfermedad gastrointestinal" y "infecciones por Mycobacterium avium complex (MAC) en personas con VIH" y
"criptosporidiosis: Epidemiología, manifestaciones clínicas, y el diagnóstico" y "relacionado con el SIDA sarcoma de Kaposi: manifestaciones
clínicas y diagnóstico" y "VIH -Linfomas relacionados: manifestaciones clínicas y diagnóstico " .)
La evaluación de la odinofagia y la disfagia y la diarrea en el paciente infectado por el VIH se comenta en otra parte. (Ver "Evaluación del
paciente con VIH, odinofagia y disfagia" y "Evaluación del paciente con VIH y diarrea" ).
ENLACES DE LAS DIRECTRICES DE LA SOCIEDAD
Los enlaces a las directrices patrocinadas por la sociedad y el gobierno de países y regiones seleccionados de todo el mundo se
proporcionan por separado. (Consulte "Vínculos de las directrices de la sociedad: Dolor abdominal no traumático en adultos" ).
INFORMACION PARA PACIENTES
UpToDate ofrece dos tipos de materiales educativos para pacientes, "Conceptos básicos" y "Más allá de los conceptos básicos". Las piezas de
la educación del paciente Basics están escritos en un lenguaje sencillo, en el 5 ° a 6 ° grado nivel de lectura, y que responden a las cuatro o
cinco preguntas clave que un paciente pueda tener sobre una condición dada. Estos artículos son los mejores para pacientes que desean
una descripción general y que prefieren materiales breves y fáciles de leer. Más allá de lo básico, los artículos educativos para el paciente
son más largos, más sofisticados y más detallados. Estos artículos están escritos en el 10 º a 12 º grado de lectura y son los mejores para los
pacientes que quieren información en profundidad y se sienten cómodos con la jerga médica.
Aquí están los artículos de educación para pacientes que son relevantes para este tema. Le recomendamos que imprima o envíe por correo
electrónico estos temas a sus pacientes. (También puede encontrar artículos de educación para pacientes sobre una variedad de temas si
busca "información del paciente" y las palabras clave de interés).
● Temas básicos (consulte "Educación del paciente: dolor de estómago y malestar estomacal (Conceptos básicos)" y "Educación del
paciente: Dolor pélvico crónico en mujeres (Conceptos básicos)" y "Educación del paciente: Endoscopia superior (Conceptos básicos)" y
"Educación del paciente: Dolor abdominal intenso (lo básico) " )
● Temas más allá de lo básico (consulte "Educación del paciente: malestar estomacal (dispepsia funcional) en adultos (más allá de lo
básico)" y "Educación del paciente: dolor pélvico crónico en mujeres (más allá de lo básico)" y "Educación del paciente: endoscopia
superior (más allá de Básicos) " )
RESUMEN Y RECOMENDACIONES
● El dolor abdominal es un problema común. La mayoría de los pacientes tienen una etiología benigna y / o autolimitada, y el objetivo
inicial de la evaluación es identificar a aquellos pacientes con una etiología grave de sus síntomas que pueden requerir una intervención
urgente. (Ver 'Evaluación' arriba).
La historia de un paciente con dolor abdominal incluye determinar si el dolor es agudo o crónico y una descripción detallada del dolor y
los síntomas asociados. (Consulte 'Historial' más arriba).

Todos los pacientes deben tener constantes vitales y un examen abdominal. Otro examen físico dependerá de la historia. Los pacientes
con dolor abdominal crónico deben someterse a un examen físico completo. (Consulte 'Examen físico' más arriba).
● Se debe derivar a los pacientes con signos vitales inestables, signos de peritonitis en el examen abdominal o en quienes exista
preocupación por causas potencialmente mortales de dolor abdominal (p. Ej., Obstrucción intestinal aguda, isquemia mesentérica
aguda, perforación, infarto agudo de miocardio, embarazo ectópico). al departamento de emergencias. Los pacientes con preocupación
de infección en la evaluación inicial (p. Ej., Fiebre, ictericia y dolor en el cuadrante superior derecho) también deben ser evaluados de
inmediato, lo que a menudo requiere derivación al departamento de emergencias para una evaluación acelerada. (Consulte 'Evaluación
de urgencia / emergencia y / o abdomen quirúrgico' más arriba).
● En pacientes con dolor abdominal agudo localizado, el diagnóstico diferencial puede considerarse en términos de "grupos de síntomas"
( tabla 1A-C, 1E) para orientar la gestión y la investigación posteriores. Los pacientes con dolor abdominal difuso o inespecífico
pueden tener dolor por etiologías que conducen a dolor abdominal difuso ( mesa 8) o aquellos que tienden a ser más localizados.
Etiologías pélvicas del dolor abdominal ( tabla 6) debe considerarse en mujeres con dolor abdominal bajo. (Ver 'Evaluación no
urgente' arriba y 'Mujeres' arriba).
● La mayoría de los pacientes con dolor abdominal crónico tienen un trastorno funcional benigno como el síndrome del intestino irritable
(SII) o dispepsia funcional. El diagnóstico inicial se centra en diferenciar la enfermedad funcional benigna de la patología orgánica.
(Consulte 'Evaluación inicial' más arriba).
Al final de la evaluación inicial, los pacientes jóvenes sin evidencia de enfermedad orgánica pueden tratarse sintomáticamente. Sin
embargo, el diagnóstico de enfermedad funcional de nueva aparición solo debe realizarse con gran precaución en pacientes mayores
de 50 años. Estos pacientes, en virtud de su mayor riesgo de malignidad, probablemente requerirán imágenes abdominales según lo
dicten sus síntomas y signos. (Consulte 'Evaluación posterior' más arriba).
● Poblaciones específicas de pacientes, incluidos adultos mayores y pacientes con el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) pueden
presentar causas inusuales de dolor abdominal o pueden tener presentaciones inusuales de trastornos comunes. (Consulte "Evaluación
del dolor pélvico agudo en mujeres adultas no embarazadas" y "Evaluación del dolor pélvico crónico en mujeres" y "Poblaciones
especiales" más arriba).
RECONOCIMIENTO
El personal editorial de UpToDate desea agradecer a Sumit Majumdar, MD, MPH, ahora fallecido, quien contribuyó a una versión anterior de
esta revisión del tema.
El uso de UpToDate está sujeto al Acuerdo de suscripción y licencia .
REFERENCIAS
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órganos? Am J Manag Care 2001; 7: 299.
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epidemiológico de la práctica clínica. J Epidemiol 1997; 7:27.
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únicamente en el examen físico y el historial del paciente. Scand J Prim Health Care 2000; 18:99.
4. Thomson AB, Barkun AN, Armstrong D, et al. La prevalencia de hallazgos endoscópicos clínicamente significativos en pacientes de
atención primaria con dispepsia no investigada: el estudio canadiense de tratamiento empírico de dispepsia en adultos: endoscopia
inmediata (CADET-PE). Aliment Pharmacol Ther 2003; 17: 1481.
5. Böhner H, Yang Q, Franke C y col. Los datos simples de la anamnesis y la exploración física ayudan a excluir la obstrucción intestinal y a
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6. Eskelinen M, Ikonen J, Lipponen P. Utilidad de la anamnesis, el examen físico y la puntuación diagnóstica en el cólico renal agudo. Eur
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7. Trowbridge RL, Rutkowski NK, Shojania KG. ¿Este paciente tiene colecistitis aguda? JAMA 2003; 289: 80.
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obstrucción aguda del intestino delgado. Un estudio prospectivo de 1333 pacientes con dolor abdominal agudo. Scand J Gastroenterol
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16. Lyon C, Clark DC. Diagnóstico de dolor abdominal agudo en pacientes mayores. Am Fam Physician 2006; 74: 1537.
Tema 6862 Versión 54.0

GRÁFICOS
Causas del dolor abdominal en el cuadrante superior izquierdo (LUQ)
LUQ Características clínicas Comentarios
Esplenomegalia Dolor o malestar en LUQ, dolor en el hombro izquierdo y / o Etiologías múltiples.

saciedad temprana.
Infarto esplénico Dolor intenso de LUQ. Presentaciones atípicas comunes. Asociado con una variedad
de condiciones subyacentes (p. Ej., Estado de
hipercoagulabilidad, fibrilación auricular y esplenomegalia).
Absceso esplénico Asociado con fiebre y sensibilidad LUQ. Poco común. También puede estar asociado con infarto
esplénico.
Ruptura esplénica Puede quejarse de LUQ, dolor de la pared torácica izquierda o Más a menudo asociado con trauma.
del hombro izquierdo que empeora con la inspiración.
Gráfico 106201 Versión 2.0

Causas del dolor abdominal epigástrico.
Epigástrico Características clínicas Comentarios
Infarto agudo del miocardio Puede estar asociado con dificultad para respirar y síntomas de Considere particularmente en pacientes con factores de riesgo
esfuerzo. de enfermedad arterial coronaria.
Pancreatitis aguda Dolor abdominal superior persistente de inicio agudo que se

irradia a la espalda.
Pancreatitis crónica Dolor epigástrico que se irradia a la espalda. Asociado con insuficiencia pancreática.
La enfermedad de úlcera péptica El dolor o malestar epigástrico es el síntoma más prominente. En ocasiones, el malestar se localiza en un lado.
Enfermedad por reflujo gastroesofágico Asociado con pirosis, regurgitación y disfagia.
Gastritis / gastropatía Malestar / dolor abdominal, ardor de estómago, náuseas, Variedad de etiologías que incluyen alcohol y fármacos
vómitos y hematemesis. antiinflamatorios no esteroideos (AINE).
Dispepsia funcional La presencia de uno o más de los siguientes: plenitud Los pacientes no tienen evidencia de enfermedad estructural.
posprandial, saciedad temprana, dolor epigástrico o ardor.
Gastroparesia Náuseas, vómitos, dolor abdominal, saciedad precoz, plenitud La mayoría de las causas son idiopáticas, diabéticas o
posprandial e hinchazón. posquirúrgicas.

Causas del dolor abdominal en el cuadrante superior derecho (RUQ)
RUQ Características clínicas Comentarios
Biliar
Cólico biliar Malestar intenso y sordo localizado en el RUQ o epigastrio. Los pacientes generalmente tienen un buen aspecto.
Asociado con náuseas, vómitos y diaforesis. Generalmente
dura al menos 30 minutos y se estabiliza en una hora. Examen
abdominal benigno.
Colecistitis aguda RUQ prolongado (> 4 a 6 horas) o dolor epigástrico, fiebre. Los
pacientes tendrán protección abdominal y signo de Murphy.
Colangitis aguda Fiebre, ictericia, dolor RUQ. Puede tener una presentación atípica en adultos mayores o
pacientes inmunodeprimidos.
Disfunción del esfínter de Oddi Dolor RUQ similar a otros dolores biliares. Dolor de tipo biliar sin otras causas aparentes.
Hepático
Hepatitis aguda Dolor RUQ con fatiga, malestar, náuseas, vómitos y anorexia. Varias etiologías incluyen hepatitis A, alcohol y drogas.
Los pacientes también pueden tener ictericia, orina oscura y
heces de color claro.
Perihepatitis (síndrome de Fitz-Hugh-Curtis) Dolor RUQ con componente pleurítico, el dolor a veces se Las aminotransferasas suelen ser normales o solo ligeramente
refiere al hombro derecho. elevadas.
Absceso hepático La fiebre y el dolor abdominal son los síntomas más comunes. Los factores de riesgo incluyen diabetes, enfermedad
hepatobiliar o pancreática subyacente o trasplante de hígado.
Síndrome de Budd-Chiari Los síntomas incluyen fiebre, dolor abdominal, distensión Variedad de causas.
abdominal (por ascitis), edema de las extremidades inferiores,
ictericia, hemorragia gastrointestinal y / o encefalopatía
hepática.
Trombosis de la vena porta Los síntomas incluyen dolor abdominal, dispepsia o Las manifestaciones clínicas dependen del grado de
hemorragia gastrointestinal. obstrucción y la velocidad de desarrollo. Más comúnmente
asociado con cirrosis.

Causas menos comunes de dolor abdominal
Aneurisma aórtico abdominal
Síndrome compartimental abdominal
Migraña abdominal
Porfiria aguda intermitente
Angioedema (hereditario o relacionado con un inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina [ECA])
Síndrome de compresión de la arteria celíaca
Dolor crónico de la pared abdominal
Seudoobstrucción colónica (aguda o crónica)
Gastroenteritis eosinofílica
Apendagitis epiploica
Fiebre mediterránea familiar
Infecciones por helmintos
Infección de herpes
Hipercalcemia
Hipotiroidismo
Envenenamiento por plomo
Divertículo de Meckel
Síndrome del intestino narcótico
Hemoglobinuria paroxística nocturna
Pseudoappendicitis
Etiologías pulmonares
Hematoma de la vaina del recto
Infarto renal
Dolor en las costillas
Mesenteritis esclerosante
Somatización
Bazo errante

Diagnóstico diferencial de enfermedades transmitidas por alimentos por artículo consumido
Articulo Microbios comúnmente asociados *
Mariscos crudos Virus tipo Norwalk, Vibrio spp, hepatitis A
Huevos crudos Salmonella spp
Carne o aves de corral poco cocidas Salmonella spp, Campylobacter spp, STEC, Clostridium perfringens
Leche o jugo sin pasteurizar Salmonella spp, Campylobacter spp, STEC, Yersinia enterocolitica
Quesos blandos no pasteurizados Salmonella spp, Campylobacter spp, STEC, Y. enterocolitica , Listeria monocytogenes
Productos enlatados caseros Clostridium botulinum
Perritos calientes crudos, fiambres L. monocytogenes
STEC: Escherichia coli productora de toxina shiga .

* Esta asociación enumera los organismos comúnmente asociados y no es completamente completa.

Manifestaciones extraintestinales de la enfermedad inflamatoria intestinal
Manifestaciones extraintestinales frecuentes
Musculoesquelético
Artritis: tipo colítico, espondilitis anquilosante, afectación articular aislada como sacroileítis.
Osteoartropatía hipertrófica: palizas, periostitis, enfermedad de Crohn metastásica.
Misceláneos: osteoporosis, necrosis aséptica, polimiositis, osteomalacia.
Piel y boca
Lesiones reactivas: eritema nudoso, pioderma gangrenoso, úlceras aftosas, erupción vesiculopustulosa, vasculitis cutánea, dermatosis neutrofílica, enfermedad de Crohn metastásica,
epidermólisis ampollosa adquirida.
Lesiones específicas: fisuras y fístulas, enfermedad de Crohn oral, erupciones por medicamentos.
Deficiencia nutricional: acrodermatitis enteropática (zinc), púrpura (vitaminas C y K), glositis (vitamina B), caída del cabello y uñas quebradizas (proteína).
Enfermedades asociadas: vitiligo, psoriasis, amiloidosis, epidermólisis ampollosa adquirida.
Hepatobiliar
Complicaciones específicas: CEP y carcinoma de vías biliares, CEP de conducto pequeño, colelitiasis.
Inflamación asociada: hepatitis activa crónica autoinmune, pericolangitis, fibrosis portal y cirrosis, granuloma en la enfermedad de Crohn.
Metabólico: hígado graso, cálculos biliares asociados con la enfermedad de Crohn ileal.
Ocular
Uveítis iritis, epiescleritis, escleromalacia, úlceras corneales, enfermedad vascular retiniana, neuritis retrobulbar, queratopatía de Crohn.
Metabólico
Retraso del crecimiento en niños y adolescentes, retraso en la maduración sexual.
Manifestaciones extraintestinales menos frecuentes
Sangre y vascular
Anemia debida a deficiencia de hierro, ácido fólico o vitamina B12 o anemia hemolítica autoinmune, anemia de enfermedad crónica, púrpura trombocitopénica; leucocitosis y trombocitosis;
tromboflebitis y tromboembolia, arteritis y oclusión arterial, poliarteritis nodosa, arteritis de Takayasu, vasculitis cutánea, anticuerpo anticardiolipina, hiposplenismo.
Tracto renal y genitourinario
Cálculos urinarios (cálculos de oxalato en la enfermedad ileal), extensión local de la enfermedad de Crohn que afecta al uréter o la vejiga, amiloidosis, nefrotoxicidad relacionada con fármacos.
Daño tubular renal con aumento de la excreción urinaria de varias enzimas (p. Ej., Beta N-acetil-D-glucosaminidasa).
Neurológico
Hasta el 3% de los pacientes pueden tener afectación neurológica no iatrogénica, que incluye neuropatía periférica, mielopatía, disfunción vestibular, pseudotumor cerebral, miastenia grave y
trastornos cerebrovasculares. Incidencia igual en colitis ulcerosa y enfermedad de Crohn. Estos trastornos suelen aparecer de 5 a 6 años después del inicio de la enfermedad inflamatoria
intestinal y con frecuencia se asocian con otras manifestaciones extraintestinales.
Enfermedad pulmonar parenquimatosa y de las vías respiratorias
Fibrosis pulmonar, vasculitis, bronquitis, nódulos necrobióticos, laringotraqueítis aguda, enfermedad pulmonar intersticial, sarcoidosis. Las pruebas de función pulmonar anormales sin
síntomas clínicos son comunes (hasta el 50% de los casos).
Cardíaco
Pericarditis, miocarditis, endocarditis y bloqueo cardíaco: más común en la colitis ulcerosa que en la enfermedad de Crohn; cardiomiopatía, insuficiencia cardíaca debido a la terapia anti-TNF.
La pericarditis también puede ocurrir por sulfasalazina / 5-aminosalicilatos.
Páncreas
Pancreatitis aguda: más común en la enfermedad de Crohn que en la colitis ulcerosa. Los factores de riesgo incluyen terapia con 6-mercaptopurina y 5-aminosalicilato, enfermedad de Crohn
duodenal.
Autoinmune
Lupus inducido por fármacos y enfermedades autoinmunes secundarias a la terapia anti-TNF-alfa.
ANA positivos, ADN anti-bicatenario, manifestaciones cutáneas y sistémicas del lupus.
CEP: colangitis esclerosante primaria; TNF: factor de necrosis tumoral; ANA: anticuerpo antinuclear.
Modificado de: Das KM. Relación de implicaciones extraintestinales en la enfermedad inflamatoria intestinal: nuevos conocimientos sobre la patogénesis autoinmune. Dig Dis Sci 1999; 44: 1.

Drogas asociadas con el estreñimiento
Analgésicos
Anticolinérgicos
Antihistamínicos
Antiespasmódicos
Antidepresivos
Antipsicóticos
Agentes que contienen cationes

Suplementos de hierro
Aluminio (antiácidos, sucralfato)
Bario
Agentes neuronales activos

Opiáceos
Antihipertensivos
Bloqueadores ganglionares
Alcaloides de la vinca
Bloqueadores de los canales de calcio
Antagonistas de 5HT3

Causas del dolor abdominal bajo
Abdomen bajo Localización Características clínicas Comentarios
Apendicitis Generalmente cuadrante inferior derecho Dolor periumbilical inicialmente que se irradia Los pacientes ocasionales se presentan con
al cuadrante inferior derecho. Asociado con dolor abdominal epigástrico o generalizado.
anorexia, náuseas y vómitos.
Diverticulitis Generalmente cuadrante inferior izquierdo; El dolor suele ser constante y presente La presentación clínica depende de la
cuadrante inferior derecho más común en durante varios días antes de la presentación. gravedad del proceso inflamatorio subyacente
pacientes asiáticos Puede tener náuseas y vómitos asociados. y de la presencia o no de complicaciones.
Nefrolitiasis Ya sea El síntoma más común de dolor varía de leve a Provoca síntomas cuando el cálculo pasa de la
severo. Generalmente dolor en el flanco, pero pelvis renal al uréter.
puede haber dolor de espalda o abdominal.
Pielonefritis Ya sea Asociado con disuria, frecuencia, urgencia,

hematuria, fiebre, escalofríos, dolor en el
flanco e hipersensibilidad del ángulo
costovertebral.
Retención urinaria aguda Suprapúbico Presentar dolor y malestar en la parte baja del
abdomen; incapacidad para orinar.
Cistitis Suprapúbico Asociado con disuria, frecuencia, urgencia y

hematuria.
Colitis infecciosa Ya sea La diarrea es el síntoma predominante, pero Los pacientes con infección por Clostridioides
también puede tener dolor abdominal (antes Clostridium ) difficile pueden presentar
asociado, que puede ser intenso. un abdomen agudo y signos peritoneales en el
contexto de perforación y colitis fulminante.

Diagnóstico diferencial de dispepsia
Diagnóstico
Dispepsia funcional
Dispepsia causada por una enfermedad estructural o bioquímica.
La enfermedad de úlcera péptica
Enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE)
Dolor biliar
Dolor crónico de la pared abdominal
Cáncer de estómago o de esófago
Gastroparesia
Pancreatitis
Malabsorción de carbohidratos
Medicamentos (incluidos suplementos de potasio, digital, hierro, teofilina, antibióticos orales [especialmente ampicilina y eritromicina], antiinflamatorios no esteroides [AINE], glucocorticoides,
niacina, gemfibrozil, narcóticos, colchicina, quinidina, estrógenos, levodopa)
Enfermedades infiltrativas del estómago (p. Ej., Enfermedad de Crohn, sarcoidosis)
Alteraciones metabólicas (hipercalcemia, hiperpotasemia)
Carcinoma hepatocelular
Enfermedad isquémica del intestino, síndrome de compresión de la arteria celíaca, síndrome de la arteria mesentérica superior
Trastornos sistémicos (diabetes mellitus, trastornos tiroideos y paratiroideos, enfermedad del tejido conectivo)
Parásitos intestinales ( Giardia , Strongyloides )
Cáncer de abdomen, especialmente cáncer de páncreas
Adaptado de:
1. Talley NJ, Silverstein MD, Agreus L, et al. Revisión técnica de la American Gastroenterological Association (AGA): evaluación de la dispepsia. Gastroenterology 1998; 114: 582.
2. Fisher RS, Parkman HP. Manejo de la dispepsia no ulcerosa. N Engl J Med 1998; 339: 1376.

Causas pélvicas del dolor abdominal en mujeres
Causas pélvicas del

dolor abdominal en Lateralización Características clínicas Comentarios
mujeres
Embarazo ectópico Dolor abdominal difuso o Sangrado vaginal con dolor abdominal, típicamente de seis a ocho semanas después del último período Los pacientes pueden
lateral menstrual. presentar hemorragia
potencialmente mortal si
se rompen.
Enfermedad pélvica Lateralización poco común Se caracteriza por la aparición aguda de dolor abdominal o pélvico inferior, sensibilidad en los órganos Amplio espectro de
inflamatoria pélvicos y evidencia de inflamación del tracto genital. A menudo asociado con secreción cervical. presentaciones clínicas.
Torsión ovárica Localizado a un lado Inicio agudo de dolor pélvico de moderado a intenso, a menudo con náuseas y posiblemente vómitos, en Generalmente no asociado
una mujer con una masa anexial. con flujo vaginal.
Quiste ovárico roto Localizado a un lado Dolor abdominal bajo unilateral de aparición repentina. La presentación clásica es la aparición repentina Generalmente no asociado
de dolor severo en el cuadrante inferior focal después de las relaciones sexuales. con flujo vaginal.
Endometriosis Asociado con dismenorrea, dolor pélvico, dispareunia y / o infertilidad, pero también pueden estar Los pacientes pueden
presentes otros síntomas (p. Ej., Síntomas intestinales o vesicales). presentar un síntoma o
una combinación de
síntomas.
Endometritis aguda Muy a menudo precedido por enfermedad inflamatoria pélvica. Los mismos criterios
diagnósticos que la
enfermedad pélvica
inflamatoria.
Endometritis crónica Se presenta con sangrado uterino anormal, que puede consistir en sangrado intermenstrual, manchado,
sangrado poscoital, menorragia o amenorrea. El sangrado se acompaña de un dolor vago y espasmódico
en la parte inferior del abdomen o puede ocurrir solo.
Leiomiomas (fibromas) Síntomas relacionados con dolor voluminoso o, con poca frecuencia, agudo por degeneración o torsión
del tumor pedunculado. El dolor puede estar asociado con fiebre baja, sensibilidad uterina a la palpación,
recuento elevado de glóbulos blancos o signos peritoneales.
Hiperestimulación Distensión / malestar abdominal, náuseas / vómitos y diarrea. Los casos más graves pueden tener dolor Mujeres sometidas a
ovárica abdominal intenso, ascitis, náuseas intratables y vómitos. tratamientos de fertilidad.
Cáncer de ovarios Dolor abdominal o pélvico. Puede tener síntomas asociados de hinchazón, urgencia o frecuencia urinaria,
o dificultad para comer / sentirse lleno rápidamente.
Dolor ovulatorio Ocurre a mitad del ciclo, coincidiendo con el momento de la ovulación. Puede ser del lado
(Mittelsmerz) derecho o izquierdo,
según el sitio de ovulación
durante ese ciclo.
Embarazo y complicaciones relacionadas *
* Consulte los temas de UpToDate sobre dolor abdominal.

Causas del dolor pélvico agudo en mujeres adultas por sistema de órganos
Aparato reproductor Gastrointestinal

Ginecológico: Infeccioso Apendicitis
Enfermedad pélvica inflamatoria Síndrome del intestino irritable
Diverticulitis
Endometritis
Enfermedad inflamatoria intestinal
Salpingitis
Impactación fecal o estreñimiento
Absceso tubo-ovárico
Gastroenteritis
Ginecológico: no infeccioso
Linfadenitis mesentérica
Dismenorrea Adherencias abdominopélvicas
Quiste ovárico (roto o intacto) Víscera perforada
Endometriosis Obstrucción intestinal
Hernia encarcelada o estrangulada

Leiomioma uterino (fibroma): degenerando o no
Intestino isquémico
Adenomiosis
Enfermedad de Hirschsprung [1]
Mittelschmerz (dolor ovulatorio a mitad del ciclo)
Intususcepción [2]
Torsión anexial (ovario y / o trompa de Falopio) Divertículo de Meckel [3]
Síndrome de hiperestimulación ovárica Vólvulo [4]
Endosalpingiosis Tracto urinario

Perforación uterina (en mujeres que se han sometido a un procedimiento uterino) Cistitis
Síndrome de Asherman Pielonefritis
Síndrome de vejiga dolorosa

Neoplasma
Cálculos renales
Relacionado con el embarazo Retención urinaria
Primer trimestre Malignidad (cáncer de vejiga)
Amenaza de aborto
Vascular
Embarazo ectópico, incluido el embarazo heterotópico
Aneurisma y disección de la aorta abdominal
Hematoma del cuerpo lúteo Crisis de anemia de células falciformes
Aborto incompleto Tromboflebitis pélvica séptica
Trombosis de las venas ováricas

Aborto séptico
Síndrome de congestión pélvica
Impactación uterina
Segundo y tercer trimestre

Musculoesquelético
Esguince o distensión muscular
Trabajo prematuro
Hematoma o infección de la pared abdominal
Corioamnionitis
Hernia (inguinal o femoral)
Desprendimiento de la placenta
Fractura de pelvis
Leiomioma uterino degenerativo (fibroma) Dolor miofascial
Complicaciones médicas durante el embarazo, como apendicitis.

Neurológico
Estiramiento del ligamento redondo Infección de herpes
Posparto Síndrome de atrapamiento del nervio cutáneo anterior
Endometritis Epilepsia abdominal [5]
Infección de la herida (cesárea, laceración o reparación de una episiotomía) Migraña abdominal [6]
Trombosis de las venas ováricas o tromboflebitis pélvica séptica Psiquiátrico

Depresión
Trastorno de somatización
Búsqueda de narcóticos
Sexual e interpersonal
Violencia doméstica
Abuso sexual
Otro
Fiebre mediterránea familiar
Porfiria [7]
Envenenamiento por plomo
Síndrome periódico asociado al receptor de TNF (es decir, TRAPS)
Esta tabla presenta etiologías comunes, pero no pretende ser exhaustiva.
TNF: factor de necrosis tumoral; TRAPS: síndrome periódico asociado al receptor del factor de necrosis tumoral.
Referencias:
1. Qiu JF, Shi YJ, Hu L y col. Enfermedad de Hirschsprung del adulto: informe de cuatro casos. Int J Clin Exp Pathol 2013; 6: 1624.

2. Lu T. Intususcepción en adultos. Perm J 2015; 19:79.
3. Dumper J, Mackenzie S, Mitchell P, et al. Complicaciones de los divertículos de Meckel en adultos. Can J Surg 2006; 49: 353.
4. Li X, Zhang J, Li B y col. Diagnóstico, tratamiento y pronóstico del vólvulo del intestino delgado en adultos: resumen monocéntrico de una obstrucción rara del intestino delgado. PLoS One 2017; 12:
e0175866.
5. Harshe DG, Harshe SN, Harshe GR, Harshe GG. Epilepsia abdominal en un adulto: un diagnóstico que a menudo se pasa por alto. J Clin Diagn Res. 2016; 10: VD01.
6. Kunishi Y, Iwata Y, Ota M, et al. Migraña abdominal en una mujer de mediana edad. Intern Med 2016; 55: 2793.
7. Klobucic M, Sklebar D, Ivanac R, et al. Diagnóstico diferencial de dolor abdominal agudo - porfiria aguda intermitente. Med Glas (Zenica) 2011; 8: 298.
Adaptado de: Lipsky AM, Hart D. Dolor pélvico agudo. En: Medicina de emergencia de Rosen: conceptos y práctica clínica, 9a ed, Walls RM, Hockberger RS, Gausche M, et al (Eds), Elsevier, Filadelfia 2018.

Evaluación de la diarrea aguda en adultos
Este algoritmo describe un enfoque para el tratamiento y el tratamiento inicial de adultos con diarrea aguda adquirida en entornos ricos en recursos, con un enfoque en las etiologías infecciosas,
que son las causas más comunes. Consulte el contenido de UpToDate sobre la diarrea aguda en entornos ricos en recursos para obtener más detalles.
STEC: Escherichia coli productora de toxina Shiga ; VIH: virus de la inmunodeficiencia humana.
* El cultivo de heces de rutina identificará Salmonella , Campylobacter y Shigella . Si se sospecha de otros organismos bacterianos (p. Ej., Vibrio , Listeria , Yersinia , Aeromonas ) en función de las exposiciones, se
debe notificar al laboratorio para la siembra específica de la muestra. Algunos laboratorios realizan pruebas moleculares múltiples de las heces para detectar múltiples organismos simultáneamente; las
indicaciones para tales pruebas son similares a las de los cultivos de heces.
¶ Las personas que hayan recibido antibióticos o hayan sido hospitalizadas en los tres meses anteriores deben someterse a pruebas de detección de C. difficile . Las pruebas para C. difficile también se realizan
a menudo en pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal. Las pruebas de parásitos (microscopía, pruebas de antígenos, pruebas moleculares) generalmente no están justificadas para la diarrea aguda,
pero son apropiadas en pacientes con diarrea persistente (> 7 días), en pacientes con infección avanzada por VIH (recuento de células CD4 <200 células / microL), en hombres que tienen sexo con hombres, en
el contexto de un brote comunitario transmitido por el agua, y si los leucocitos / lactoferrina en heces son negativos en pacientes con diarrea sanguinolenta.
Δ La terapia con antibióticos empíricos puede reducir la duración de la diarrea y otros síntomas en varios días, pero los beneficios de los antibióticos no superan los posibles inconvenientes en la mayoría de
los pacientes con diarrea aguda. Para estos pacientes seleccionados (con o con alto riesgo de enfermedad grave, con disentería o con enfermedad persistente) el tratamiento antibiótico empírico es
razonable, ya que la reducción de los síntomas puede tener un beneficio relativo mayor en dichos pacientes. Cuando está indicado, se usa azitromicina o una fluoroquinolona para la terapia antibiótica
empírica. En particular, se prefiere la azitromicina para pacientes con fiebre, disentería o factores de riesgo de infección resistente a fluoroquinolonas. La terapia antibiótica empírica debe adaptarse a los
resultados de las pruebas de heces, si corresponde.
◊Retenemos el tratamiento antibiótico empírico hasta que las pruebas de heces hayan descartado la producción de STEC o toxina Shiga en pacientes estables cuando la probabilidad de STEC es mayor (p. Ej.,
Diarrea sanguinolenta en el contexto de un brote o en un paciente afebril). Sin embargo, para los adultos con diarrea sanguinolenta muy sintomática o severa, los beneficios de la terapia con antibióticos
pueden superar el bajo riesgo de complicaciones potenciales del tratamiento de STEC.
§ Los salicilatos de bismuto y de loperamida son eficaces para reducir la duración y la frecuencia de la diarrea, pero la loperamida es algo más eficaz. Sin embargo, evitamos la loperamida en pacientes con
evidencia de disentería (fiebre, heces con sangre o mucosas) a menos que también se administren antibióticos debido a la preocupación de que la enfermedad se agrave. La loperamida también se evita a
menudo cuando C. difficilese sospecha. Se debe advertir a los pacientes que toman loperamida que no excedan la dosis máxima diaria.

Causas del dolor abdominal difuso.
Difuso / pobremente
Características clínicas Comentarios
caracterizado
Obstrucción intestinal Los síntomas más comunes son náuseas, vómitos, calambres abdominales y Etiologías múltiples.
estreñimiento.
Abdomen timpánico distendido con ruidos intestinales agudos o ausentes.
Perforación del tracto Dolor abdominal severo, particularmente después de procedimientos. Puede presentarse de forma aguda o indolente, especialmente en pacientes
gastrointestinal. inmunodeprimidos.
Isquemia mesentérica aguda Inicio agudo y severo de dolor abdominal difuso y persistente, que a Puede ocurrir por enfermedad arterial o venosa. Los pacientes con disección
menudo se describe como dolor desproporcionado al examen. aórtica pueden tener dolor abdominal relacionado con isquemia
mesentérica.
Isquemia mesentérica crónica Dolor abdominal después de comer ("angina intestinal"), pérdida de peso, Puede ocurrir por enfermedad arterial o venosa.
náuseas, vómitos y diarrea.
Enfermedad inflamatoria intestinal Asociado con diarrea sanguinolenta, urgencia, tenesmo, incontinencia Puede tener síntomas durante años antes del diagnóstico. Manifestaciones
(colitis ulcerosa / enfermedad de intestinal, pérdida de peso y fiebre. extraintestinales asociadas (p. Ej., Artritis, uveítis).
Crohn)
Gastroenteritis viral Diarrea acompañada de náuseas, vómitos y dolor abdominal.
Peritonitis bacteriana espontánea Fiebre, dolor abdominal y / o alteración del estado mental. Más a menudo en pacientes cirróticos con enfermedad hepática avanzada y
ascitis.
Peritonitis relacionada con la diálisis Dolor abdominal y efluente peritoneal turbio. Otros síntomas y signos Solo en pacientes en diálisis peritoneal.
incluyen fiebre, náuseas, diarrea, dolor abdominal y dolor de rebote.
Cáncer colonrectal Presentación variable, que incluye obstrucción y perforación.
Otra malignidad Varían según la malignidad.
Enfermedad celíaca Dolor abdominal además de incluir diarrea con heces flotantes voluminosas,
malolientes debido a esteatorrea y flatulencia.
Cetoacidosis Dolor abdominal difuso y náuseas y vómitos.
Insuficiencia suprarrenal Dolor abdominal difuso y náuseas y vómitos. Los pacientes con crisis suprarrenal pueden presentar shock e hipotensión.
Enfermedad transmitida por Mezcla de náuseas, vómitos, fiebre, dolor abdominal y diarrea.
alimentos
Síndrome del intestino irritable Dolor abdominal crónico con alteración de los hábitos intestinales.
Estreñimiento Asociado con una variedad de trastornos neurológicos y metabólicos,

lesiones por obstrucción del tracto gastrointestinal, trastornos endocrinos,
trastornos psiquiátricos y efectos secundarios de medicamentos.
Diverticulosis Puede tener síntomas de dolor abdominal y estreñimiento. A menudo, un hallazgo asintomático e incidental en la colonoscopia o
sigmoidoscopia.
Intolerancia a la lactosa Asociado con dolor abdominal, distensión abdominal, flatulencia y diarrea.
El dolor abdominal puede ser de tipo cólico.

Principales síntomas y signos de hipotiroidismo
Mecanismo Síntomas Señales
Ralentización de los procesos metabólicos Fatiga y debilidad Movimiento lento y habla lenta
Intolerancia al frío Relajación retardada de los reflejos tendinosos
Disnea de esfuerzo Bradicardia
Aumento de peso Carotenemia
Disfunción congnitiva
Retraso mental (inicio infantil)
Estreñimiento
Falta de crecimiento
Acumulación de sustancias de la matriz Piel seca Piel áspera

Ronquera Facies hinchada y pérdida de cejas.
Edema Edema periorbitario
Agrandamiento de la lengua
Otro Disminución de la audición Hipertensión diastólica

Mialgia y parestesia Derrames pleurales y pericárdicos
Depresión Ascitis
Menorragia Galactorrea
Artralgia
Retraso puberal

Divulgaciones del colaborador

Robert M Penner, BSc, MD, FRCPC, MSc Speaker's Bureau: AbbVie [Enfermedad inflamatoria intestinal (Adalimumab)]; Janssen [Enfermedad inflamatoria
intestinal (Infliximab, ustekinumab, golimumab)]; Takeda [Enfermedad inflamatoria intestinal (Vedolizumab)]. Consejos de consultores / asesores: AbbVie
[Enfermedad inflamatoria intestinal (Adalimumab)]; Janssen [Enfermedad inflamatoria intestinal (Infliximab, ustekinumab, golimumab)]; Takeda
[Enfermedad inflamatoria intestinal (Vedolizumab)] Mary B Fishman, MD Nada que revelar Andrew D Auerbach, MD, MPH Nada que revelar Mark D
Aronson, MD Nada que revelar Lisa Kunins, MD Nada que revelar
El grupo editorial revisa las divulgaciones de los colaboradores para detectar conflictos de intereses. Cuando se encuentran, estos se abordan mediante un
proceso de revisión de varios niveles y mediante requisitos para que se proporcionen referencias para respaldar el contenido. Se requiere que todos los
autores cuenten con contenido debidamente referenciado y éste debe cumplir con los estándares de evidencia de UpToDate.
Política de conflicto de intereses

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24/11/2020 Evaluación del adulto con dolor abdominal - UpToDate

Reimpresión oficial de UpToDate ®

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ENFOQUE DIAGNÓSTICO DEL DOLOR ABDOMINAL AGUDO

Estos incluyen aquellos con:

● Signos vitales inestables

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● Hemograma completo con diferencial

● Hemograma completo con diferencial

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diagnóstica dependerá de las etiologías sospechadas basadas en la historia y el examen físico.

● Electrolitos, con cálculo de un anión gap

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La evaluación adicional dependerá de los resultados de la evaluación inicial. Como ejemplos:

ENFOQUE DIAGNÓSTICO DEL DOLOR ABDOMINAL CRÓNICO

● Hemograma completo con diferencial

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ENLACES DE LAS DIRECTRICES DE LA SOCIEDAD

INFORMACION PARA PACIENTES

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El uso de UpToDate está sujeto al Acuerdo de suscripción y licencia .

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Tema 6862 Versión 54.0

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Causas del dolor abdominal en el cuadrante superior izquierdo (LUQ)

LUQ Características clínicas Comentarios

Esplenomegalia Dolor o malestar en LUQ, dolor en el hombro izquierdo y / o Etiologías múltiples.

Gráfico 106201 Versión 2.0

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Causas del dolor abdominal epigástrico.

Epigástrico Características clínicas Comentarios

Pancreatitis aguda Dolor abdominal superior persistente de inicio agudo que se

Enfermedad por reflujo gastroesofágico Asociado con pirosis, regurgitación y disfagia.

Gráfico 106200 Versión 2.0

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Causas del dolor abdominal en el cuadrante superior derecho (RUQ)

RUQ Características clínicas Comentarios

Gráfico 106199 Versión 3.0

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Causas menos comunes de dolor abdominal

Aneurisma aórtico abdominal

Síndrome compartimental abdominal

Porfiria aguda intermitente

Angioedema (hereditario o relacionado con un inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina [ECA])

Síndrome de compresión de la arteria celíaca

Dolor crónico de la pared abdominal

Seudoobstrucción colónica (aguda o crónica)

Fiebre mediterránea familiar

Infecciones por helmintos

Envenenamiento por plomo

Síndrome del intestino narcótico

Hemoglobinuria paroxística nocturna

Hematoma de la vaina del recto

Dolor en las costillas

Gráfico 106205 Versión 5.0

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Diagnóstico diferencial de enfermedades transmitidas por alimentos por artículo consumido

Articulo Microbios comúnmente asociados *

Mariscos crudos Virus tipo Norwalk, Vibrio spp, hepatitis A