INSUFICIENCIA RENAL AGUDA Y CRONICA

Criterios clínicos…

Oliguria

.. >0.5 o del valor basal

Dr: criterios de …

Estudiante: creatinina y la wea

Dr: creatinina … un dia y va a tener ir aguda? ¿Cuál es la causa + fcte de ira aguda?

Estudiante: shock hipovolémico, la prerenal

Dr: como se resuelve? Con volumen , menor a 2 horas. Si espera 24 horas no va a estar en pre renal, sino en
renal. Entonces como diagnostica ira aguda prerenal criterios.

Estudiante: :’’’’v

Dr.: tienen que aprender bien ps >:v . ira aguda: Incremento de creatinina > 5 mg en menos 24 horas.
Creatinina mas del valor normal. Diuresis < 30 ml/h. (el riñon siempre esta produciendo orina) o <0.5
ml/kg/h = oliguria horaria, también tengo oliguria diaria, poliuria horaria, poliuria diaria ; es mas útil
valoraro oliguria horaria. Si hay poliuria también es criterio tanto al inicio como al final. Los que usan
aminoglucosidos también hacen IRA y cursan con poliuria ¿Qué hago? Mido densidad urinaria , si esta baja :
IRA.

Esos son criterios, tienen que ser precoz, rápido. Obvi va a haber causa que me va a decir la causa
fisiopatológica: hipovolemia, hipotensión, hemorragia, diarrea, nauseas, vomitos, deprivacion de agua, le
pregunto al pcte: cuando ha sido la ultima vez que ha miccionado , son las 10:15 am , y él te dice que fue
ayer en la tarde, y descartas globo vesical, puede pasar :v .

Primero criterios: creatinina aumentada, diuresis, ___ que produce disminución de flujo sanguíneo renal.

Estudiante expo: síntomas; anemia aguda, oliguria, volumen urinario normal o poliuria, diuresis diaria, ….
Hipotensión postural, perdida peso. (parece expone caso por caso clínica)

Dr: como diagnostica un …..? que palpa , como palpa, donde palpa

Estudiante: por encima del pubis y ….

Dr: inspección: abombamiento de hipogastrio, el pcte se queja de dolor, esta taquicardico, hipertenso, los
que vienen con TEC les dan manitol y no les ponen sonda. Se acumula, agitación psicomotriz, se mueve el
pcte. Pasan mano, redondo, fluctuante, depresible, dolorosa, percuten: mate. Antecedentes: pcte le
sacaron sonda, es prostático, o…. . le ponen sonda : orina. No desocupen la orina en un solo golpe ¿Por
qué? La distensión hace que la mucosa se distienda y se fracture ¿Por qué no sangra? Por la presiob.
Cuando evacuan, ya no existe , para esa hemostasia y empieza a sangrar. Tienen que descomprimir poco a
poco.

La prerenal es fácilmente manejable, la renal, ya no. La pos renal hay que desobstruir.

Estudiante expo: causas prerenales, renales, post renales. (lee)

Dr: que tiene que ver la ira posrenal ureteral con la ______ _____?
Dr: que es la proteína…? *sermón que por que leen.rar* es una proteína diagnostica, puede obstruir uréter,
obstrucción del uréter…

Estudiante: asfgadsasadddkd

Dr: si ud tiene obstrucción en el uréter, ¿como esta la presión hidrostática? Aumentada. En la pelvis renal?
Aumentada. En la caliz? en los tubulos? Aumentada. En la capsula de bowman? Aumentada. Entonces si
esta aumentada en la capsupa la ecuación ya se altero. Como responde el riñon: intenta aumentar la
presión hidrostática.

Estudiante expo: ok. En cuanto a la clínica: ____, hematuria anuria, infecciones.

Dr: ira obstructiva, que hago? Desobstruir. Si tengo calculo uréteres, estenosis renal, llamare al nefrólogo
para que haga uroscopia, o catéter, de otra manera me hara falla renal terminal. Si tiene próstata, llamo al
urólogo que haga dilatación …

Que la enfermera no intente hacer sondaje si esta obstruido, llamen al urólogo. La enfermera no puede,
pero intenta, la manipulo, la inflama.

00:30:00 – 1:00:00
Si Ud ve que es prostático, y sabe que es prostático, no intente poner la sonda, ni a la enfermera, que sea el
urólogo (Pueden inflamar la uretra por la manipulación), si no está el urólogo, entonces el cirujano.
Ya, le ponen la sonda, orina un poco y deja de orinar, entonces lo catalogamos como RENAL o PRERRENAL.
Nunca den diurético al inicio, primero DESOBSTRUYAN y luego cataloguen como renal o prerrenal.
Exámenes Generales PRERRENAL – RENAL - POSRENAL (No se escucha)
¿Por qué el EKG? … (creo que hablan de la hiperkalemia) PREGUNTA: ¿Cuáles son los criterios
electrocardiográficos de Hiperkalemia? ONDA P ANCHA, PR ANCHO, ONTA T PICUDA ASIMÉTRICA,
QRS ANCHO
Sigue exponiendo no se escucha lo qué habla :’c
(El Dr dice algo de ECOGRAFÍA RENAL … hacen bulla y no se escucha) Cuando Uds indiquen un
ecodoppler, especifiquen todo: “ECODOPPLER ARTERIA RENAL DERECHA”, “ECODOPPLER ARTERIA
RENAL BILATERAL”. Sino el ecografista hará lo que quiere (Creo que lo dijo porque dijeron Ecografía
Abdominal xd) ¿Cuáles son las características Ecográficas en un riñón con IRA o IRC? ¿Cuánto mide
el riñón? ¿Para qué sirve la Pielografía excretoria? Es un estudio Doppler, funcional y anatómico. La
primera placa es una Placa Simple de Abdomen (Silueta Renal, Cálculos Radiopacos), Luego le pongo
contraste endovenoso y le tomo una placa 1min, a los 5min, a los 15min, a los 30min, a 1h, a las 2h y post
micción. Nos permite evaluar si capta el contraste (1° y 5°min), Riñón debe estar sin contraste (15°min)
contraste en el sistema pielocalicial, Contraste en la Vejiga (30°min) … etc. Eso es prueba funcional,
evaluamos cuánto evacuó y el tamaño de la vejiga. En la parte anatómica evaluaremos posición y tamaño del
riñón, forma y posición del sistema pielocalicial y del uréter, tortuosidad, y si hay obstrucción, también la vejiga,
si hay obstrucción y cómo es su vaciamiento. No se utiliza en IRA porque el contraste puede agravarnos el
cuadro … y en la IRC se prefiere usar la PIELOGRAFÍA ASCENDENTE.
(Otra vez no se escucha :’c) Creo que habla de qué exámenes para qué causa … y algo de Factores de
Riesgo.
BlaBlaBla … Un paciente que viene con una IRA Prerrenal, ¿Se puede convertir en una Renal? Sí. Entonces
¿Cómo puedes diferenciarlos? Fácil señores, lo sobrehidratamos, si orina, era una Prerrenal, y si no, es una
Renal. (Luego habla algo de que si no orina, entonces pensamos que es postrenal así que intentan desobstruir
o hacen talla vesical… Luego habla algo de que tenía que ver el Volumen y la Presión sanguínea, si en la
diuresis elimina 200cc/h entonces en la hidratación le pongo 250cc/h, nunca dar menos de lo que elimina
porque sino se vuelve a cerrar el paciente) (Si el Volumen y la Presión están normal y sigue sin orinar,
entonces usamos el DIURÉTICO - FUROSEMIDA) [DIGEMID: FUROSEMIDA Iny 10mg/mL x 2ml
NACARADA, EV/IM, Tableta 40mg … INICIO 250mg en 1h (no exceder de 4mg/min), si no orina 500mg en
2h, si no orina 1g en 4 h] DR: 1-2mg/kg ¿? La dosis es escalonada hacia arriba. BOLO 1amp, luego de 15 a
30min no orina dar 2amp, luego de 15 a 30min no orina dar 5amp si orina INFUSIÓN … si no orina 10amp en
bolo, no orina HEMODIÁLISIS y esperar la evolución natural de la IRA ¿Cuánto dura? 2-3 semanas (70-80%
se recuperan y el resto van a IRC) ¿Cómo rehidratamos? En EsSalud 3 cloruros/1 Coloide.
Un pcte que viene a la consulta con NAUSEAS VOMITOS DIARREA y NO ORINA desde anoche, MO SECA,
TONO MUSCULAR DISMINUIDO, Turgor disminuido, ¿Cuánto de AGUA le van a dar? A ver calculen:
Requerimiento de AGUA normal: 40ml/kg/d
PESO: 60kg
Entonces = 2’400ml/d
Deshidratación Grado III, ¿Qué porcentaje de AGUA perdió? 10% ¿Cuánto es el 10% de 60kg? 6L
Entonces = 2’400 + 6’000 = 8’400ml que tienen que pasar el primer día, olvídense de lo demás. Entonces en
la 1° hora ¿Cuánto de AGUA le van a pasar? 90 años: Poquito a poquito. 18 años: Pásale 2L a chorro y de
ahí le vas bajando la velocidad de infusión.

El agua NORMAL es otra cosa, ¿Cuánto es? 20-40ml/kg/d y de ahí perdió agua pe, si yo le doy el agua
normal, lo estaría manteniendo igualito, o sea no le repongo lo que ha perdido.
Normal: Peso Ideal
Sobrepeso: Peso Ideal Corregido
Desnutrido: Peso Actual