UNIVERSIDAD PEDRO RUIZ GALLO

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

Obstetricia

Control Prenatal -

INTEGRANTES:     Martinez Bermeo Tatiana Katherine Matta Bautista Marco Eddie Medina Vidarte Bella Kristell Mijahuanca Cajusol Edith 1

DOCENTE:
 Dr . Fredy Chavez

Las gestantes de riesgo constituyen de 20 a 30 % del total de embarazadas. con mayor efecto sobre el producto. según Zuspan. y son responsables de 70 a 80 % de la mortalidad perinatal. ya que se puede incrementar. tanto a la madre como al recién nacido. más cuando en una gestante pueden concurrir varios factores. La valoración del riesgo es un proceso dinámico. el estado materno o ambos. ya que es capaz de producir la muerte o daño permanente. El éxito de la atención prenatal reside en la identificación temprana de las gestantes con factores de riesgo. seguida de una atención adecuada.UNIVERSIDAD PEDRO RUIZ GALLO FACULTAD DE MEDICINA HUMANA EMBARAZO DE ALTO RIESGO El embarazo es considerado tradicionalmente como un evento fisiológico. Los factores de riesgo son innumerables y su importancia puede ser mayor o menor. pueden prevenir o modificar los resultados perinatales desfavorables. Un factor de riesgo se define como aquél que directa o indirectamente contribuye a que se modifique el desarrollo normal del feto. de ahí la necesidad de la evaluación continua de toda gestante. 2 . disminuir o mantener sin variaciones. La identificación temprana de los factores de riesgo. y planificará la adecuada atención de éstas. debe ser considerado como de excepción. Se les dará su valor clínico. Sin embargo. con la finalidad de evitar o disminuir en lo posible el daño materno y perinatal.

obstétricos o de otra índole. su frecuencia. antecedentes o anomalías que aparecen durante el embarazo. El grado de asociación se determina mediante el llamado riesgo relativo. médicos.UNIVERSIDAD PEDRO RUIZ GALLO FACULTAD DE MEDICINA HUMANA I. puede verse incrementada la morbimortalidad perinatal respecto a la de la población general. además. Se define como un embarazo de riesgo aquél que presenta un riesgo estadísticamente elevado de accidente perinatal. cuando se compara con su aparición en las personas que no presentan el factor de riesgo. que tiene en cuenta no sólo el riesgo relativo del factor de riesgo sino. cuando deben reducir la prevalencia de factores de riesgo en la población. Se puede clasificar como “embarazo de alto riesgo” aquél en el que por incidir durante la gestación determinados factores sociales. que expresa el número de veces en que el daño aparece en las personas que presentan el factor. El enfoque de riesgo encierra el supuesto de que según se avance en el conocimiento sobre los factores de riesgo que permitan acciones preventivas eficaces. El riesgo atribuible expresa el riesgo dentro de la colectividad y su conocimiento es muy importante para los responsables de salud de un área. los daños a la salud ocurrirán en menor número y consecuencia. por sus condiciones generales. La relación de un factor de riesgo determinado con un daño concreto puede ser de 3 tipos: 3 . municipio o provincia. La frecuencia del factor de riesgo en la comunidad sirve de base para la determinación del riesgo atribuible. representa el riesgo individual. DEFINICIÓN El concepto de embarazo de alto riesgo atañe tanto a la madre como al feto. enfoque de riesgo se basa en la medición de esa probabilidad.

UNIVERSIDAD PEDRO RUIZ GALLO FACULTAD DE MEDICINA HUMANA 1. Esta valoración proporciona los datos precisos necesarios para descubrir los problemas potenciales y dirigir con plena eficacia las acciones médicas. Relación predictiva o asociativa: se expresa en sentido estadístico. que no existe un embarazo sin riesgo potencial. Ejemplo: la mujer que ha perdido ya un feto o un recién nacido corre más riesgo de perder su próximo hijo. la rubéola durante el primer trimestre del embarazo causa malformaciones congénitas. la mayoría de los factores de riesgo tienen una relación favorecedora. 4 . Ejemplo: la gran multiparidad favorece la situación transversa y el prolapso del cordón umbilical. La detección y la prevención de este resultado intermedio es el objetivo de la consulta prenatal de las pacientes con factores de riesgo. pero no se conoce la naturaleza de esa relación. de manera que entre el factor de riesgo y el resultado final (daño) debe aparecer un resultado intermedio sin el cual no se llegaría a producir el daño. Ejemplos: la placenta previa origina la muerte fetal por anoxia. es decir. Relación favorecedora: en ella existe una franca relación entre el factor de riesgo y la evolución del proceso (pero no es la causa directa). así como establecer aquéllas encaminadas a resolver o prevenir dichos problemas. La comparación de la evolución entre los grupos de embarazadas de riesgo y las normales destaca un hecho esencial: que también se producen accidentes perinatales en el grupo de embarazadas caracterizadas a priori como normales. ya que. La valoración del riesgo brinda muchos beneficios. 3. 2. En realidad. además de ayudar a la identificación del embarazo de alto riesgo. constituye un excelente instrumento educativo. Relación causal: el factor de riesgo desencadena el proceso morboso.

El sistema escogido para la selección de las gestantes de alto riesgo debe permitir. la identificación fácil y rápida de los factores de riesgo. por tanto. Estos sistemas incluyen entre los factores de riesgo complicaciones médicas que afectan a la madre. que se conocen y se asocian con resultados perinatales desfavorables. en dependencia de la severidad de éstos. Otros sistemas identifican a las gestantes de riesgo mediante una evaluación cuidadosa de la historia médica y obstétrica de las gestantes. sino que pueda determinar la presencia de cualquier complicación que haga que una gestante de bajo riesgo se convierta en una de alto riesgo. que tome en consideración la relación mutua que tienen algunos factores entre un período y otro del embarazo. con una puntuación total que supone la gravedad del problema potencial. de manera que no sólo identifique el grupo de riesgo al inicio del embarazo. o el antecedente de una mala historia obstétrica. Los que defienden los sistemas de puntuación. para poder iniciar el manejo adecuado de cada caso en particular. lo que no se obtiene siempre. debido a la baja sensibilidad de muchos de los indicadores de riesgo y también a causa de que los resultados del embarazo están influidos por las interacciones médicas efectuadas después que la situación de alto riesgo es identificada. sino que permiten elaborar un pronóstico del embarazo. 5 . y cada uno de ellos consiste en una lista de condiciones. alegan que éstos ayudan al médico encargado de la atención de la gestante no sólo a seleccionar las gestantes de riesgo. Debe permitir también una evaluación continua durante todo el embarazo. lo que limita su empleo para predecir resultados. Algunos sistemas dan un valor numérico a los factores de riesgo.UNIVERSIDAD PEDRO RUIZ GALLO IDENTIFICACIÓN DEL ALTO RIESGO OBSTÉTRICO FACULTAD DE MEDICINA HUMANA Varios sistemas para la investigación de la gestante de alto riesgo obstétrico han sido propuestos por diferentes autores.

NIVELES DE DETECCIÓN DE RIESGO  Riesgo bajo Gestantes en las que no se han podido identificar ninguno de los factores de riesgo que se detallan en los niveles siguientes.  – – – – – – – – – – – – – – – – – – Riesgo medio (I) Anomalías pélvicas Cardiopatía I grado Condiciones socioeconómicas desfavorables Embarazo no deseado Estatura baja Control insuficiente de la gestación Esterilidad previa Fumadora habitual Edad inferior a 17 años o superior a 38años Gestante RhGran multiparidad Incremento excesivo o insuficiente de peso Obesidad no mórbida Riesgo de ETS ITU o bacteriuria asintomática Riesgo laboral Metrorragia 1º trimestre Periodo intergenésico inferior a 12 meses 6 . al poner a disposición del clínico un vasto caudal de información que garantiza un cuidado prenatal óptimo.UNIVERSIDAD PEDRO RUIZ GALLO FACULTAD DE MEDICINA HUMANA La valoración estandarizada del riesgo incrementa considerablemente la calidad de la atención prenatal.

UNIVERSIDAD PEDRO RUIZ GALLO FACULTAD DE MEDICINA HUMANA  Riesgo alto (II) – Anemia grave – Cardiopatía grado II – Cirugía uterina previa – Diabetes gestacional – Embarazo gemelar – Endocrinopatía – Obesidad mórbida – Preeclampsia leve – Infección materna: o VHB-VHC Lues o Toxoplasmosis VIH o Pielonefritis CMV o Estreptococoβ hemolítico – Sospecha de malformación fetal  Riesgo muy alto (III) – Amenaza de parto prematuro – Cardiopatías III y IV – Diabetes pregestacional – Drogadicción y alcoholismo – Malformación fetal confirmada – Gestación múltiple – Muerte fetal confirmada – Muerte perinatal recurrente – Incompetencia cervical – Retraso del crecimiento intrautero – Patología asociada grave o Placenta previa 7 .

UNIVERSIDAD PEDRO RUIZ GALLO FACULTAD DE MEDICINA HUMANA o Preeclampsia grave – Rotura prematura de membranas en el pretermino FICHA DE RIESGO MATERNO PERINATAL 8 .

UNIVERSIDAD PEDRO RUIZ GALLO FACULTAD DE MEDICINA HUMANA 9 .

Gestantes con factores de riesgo: son aquellas gestantes que de acuerdo con la evaluación que se realice de sus factores de riesgo biosicosociales. enfermedades asociadas y propias de la gestación que aumentan su riesgo de morbimortalidad materna y perinatal con respecto a la población general. 10 . Es deber de los prestadores de salud garantizarle a estas gestantes una atención adecuada. las enfermedades asociadas y propias de la gestación que contribuyan a un resultado adverso materno o perinatal. Su cuidado prenatal deberá ser planeado de acuerdo con las guías y deberá ser contrarremitida al primer nivel de atención. quien les definirá un plan de atención integral de acuerdo con su condición de salud. el examen físico y los exámenes paraclínicos se identificarán los factores de riesgo biosicosociales. De acuerdo con la información obtenida de la anamnesis. oportuna e integral.UNIVERSIDAD PEDRO RUIZ GALLO FACULTAD DE MEDICINA HUMANA MANEJO Y ATENCIÓN MÉDICA DE LAS GESTANTES SEGÚN RIESGO PUNTAJE 0-5 6-10 Mayor de 10 GRADO DE RIESGO Bajo riesgo Mediano riesgo Alto riesgo ATENCIÓN Obstetriz Médico General con apoyo de la Obstetriz Médico Especialista VALORACIÓN DEL PERFIL DE RIESGO MATERNO. Estas gestantes deberán ser remitidas al especialista en obstetricia para valoración. enfermedades asociadas y propias de la gestación tiene mayor riesgo de morbimortalidad materna y perinatal con respecto a la población general. lo que permitirá establecer el perfil de riesgo de la gestante y clasificarla para su oportuno y adecuado manejo en: Gestantes sin factores de riesgo: son aquellas que no presentan factores de riesgo biosicosociales.

UNIVERSIDAD PEDRO RUIZ GALLO FACULTAD DE MEDICINA HUMANA FACTORES DE RIESGO EN EL EMBARAZO En general los factores de riesgo pueden ser divididos en: – Factores de Riesgo Sociodemográficos-Económicos. – Antecedentes Médicos – Antecedentes Reproductivos – Factores de Riesgo en el Embarazo Actual  Factores de riesgo socioeconómicos:  Edad =< 25 años o >= 35 años  Relación peso/talla (IMC)  Tabaquismo  Alcoholismo  Drogadicción  Nivel socio económico bajo  Antecedentes médicos:  HTA  Enfermedad cardiaca  Enfermedad renal  Diabetes Mellitus  Endocrinopatía  Enfermedad respiratoria crónica  Enfermedad hematológica  Enfermedad psiquiátrica  Hepatopatía con insuficiencia  Enfermedad autoinmune con afectación sistémica  Patología medico quirurgica grave 11 .

UNIVERSIDAD PEDRO RUIZ GALLO FACULTAD DE MEDICINA HUMANA  Antecedentes reproductivos:  Cirugía uterina previa  Abortos a repetición  Antecedentes de parto pretermino  Antecedentes de RCIU  Antecedentes de muerte perinatal  Hijo con lesión residual neurológica  Antecedente de hijo nacido con defecto congénito  Embarazo actual:  Hipertension inducida por el embarazo  Anemia grave  Diabetes gestacional  Infeccion urinaria a repetición  Infeccion de transmisión perinatal  Isoinmunizacion Rh  Embarazo múltiple  Oligoamnios o Polihidramnios  Hemorragia genital  Placenta previa asintomática  Crecimiento intrauterino restringido  Defecto fetal congénito  Estática fetal anormal >= 36 semanas  Amenaza de parto pretermino  Embarazo postermino  Rotura prematura de membranas  Tumoración uterina  Patologías medico quirúrgicas graves 12 .

distocia del parto. Complicaciones obstétricas: Bajo peso fetal:     Parto pretérmino Retardo del crecimiento intrauterino Trastornos hipertensivos del embarazo Aumento de la mortalidad materno perinatal En las mujeres mayores de 35 años también son frecuentes las complicaciones antes señaladas. incompetencia cervical que se asocia a la multiparidad y legrados repetidos. muerte fetal. ANTECEDENTES Y CONDICIONES GENERALES A) EDAD (MENOS DE 18 Y MÁS DE 35 AÑOS) En las mujeres muy jóvenes es más frecuente que el embarazo termine antes de tiempo (aborto. así como que ocurran malformaciones congénitas y complicaciones como: inserción baja placentaria. toxemia. Aumento de la mortalidad materna: debido a hemorragia. etc. sobre todo si se añaden otros factores de riesgo como la multiparidad. 13 .UNIVERSIDAD PEDRO RUIZ GALLO FACULTAD DE MEDICINA HUMANA ANTECEDENTES 1. parto inmaduro o prematuro). embolismo y accidentes hipertensivos. Complicaciones del parto: debido al aumento de incidencia de distocias cervicales. hábito de fumar y enfermedades crónicas. distocias dinámicas y atonía uterina. Complicaciones obstétricas:      Anomalías genéticas Complicaciones médico quirúrgicas Complicaciones propias de la edad: la tasa de aborto se incrementa.

malformaciones uterinas. c. etc. Intervalo intergenésico: lo consideramos corto cuando es menor que 1 año. En el caso de las obesas. Entre ellas se encuentran: alcoholismo. miomas. no solvencia económica. malformaciones congénitas y muertes perinatales: pudieran estar relacionados con factores orgánicos y genéticos que deben ser estudiados antes del embarazo. C) CONDICIONES SOCIALES DESFAVORABLES O CONDUCTAS PERSONALES (O DE PAREJA) INADECUADAS Éstas también constituyen un factor de riesgo para el embarazo y el producto. etc. promiscuidad. no así para la cesárea anterior. maltrato. pareja inestable. hacinamiento. así como cuando ha habido más de 3 partos..ANTECEDENTES OBSTÉTRICOS Y REPRODUCTIVOS a. Abortos espontáneos. d. b. con más frecuencia.UNIVERSIDAD PEDRO RUIZ GALLO FACULTAD DE MEDICINA HUMANA B) PESO (MALNUTRIDAS) Las malnutridas por defecto deberían aumentar de peso antes de la concepción. que consideramos hasta 2 años. ya que con frecuencia se le asocian partos pretérminos y toxemia. 2. con nacimientos pretérminos y anemias durante el embarazo. intento suicida. pero también pueden verse la prematuridad y el bajo peso. madre soltera. hábito de fumar. Esta condición se asocia. Recién nacidos de bajo peso y pretérminos: pueden repetirse en próximas gestaciones alguna causa previa que lo favorezca: enfermedades crónicas. Paridad: es más riesgosa la primera gestación (sobre todo si concomitan otros factores). 14 . las complicaciones principales van a estar asociadas con la toxemia y la hipertensión arterial.

Edema de cara o manos.UNIVERSIDAD PEDRO RUIZ GALLO FACULTAD DE MEDICINA HUMANA e. Hemorragia vaginal (sangrado). Síntomas de presión alta: cefaleas (dolor de cabeza) con visión borrosa. en su propio lenguaje. EMBARAZO DE ALTO RIESGO: SIGNOS Y SINTOMAS DE ALARMA VIGILANCIA DEL EMBARAZO DE ALTO RIESGO Debe iniciarse en cuanto se confirme el embarazo y riesgo obstétrico. en los pies si es más arriba del tobillo (hinchazón). Toxemia anterior: puede repetirse debido al mal control de los hábitos higiénicodietéticos. También debe estudiarse cuando han existido múltiples gestaciones. 2. Cesárea anterior: como toda intervención sobre el útero debe considerarse hasta los 2 años. 3. El médico debe informar a la embarazada. Los signos y síntomas de alarma que deben conocer y tener presente todas las mujeres embarazadas para que acudan inmediatamente a su unidad de salud más cercana y reciban atención oportuna son: 1. g. La frecuencia de la consulta debe modificarse de acuerdo con las complicaciones y los factores de riesgo presentes en cada caso en particular. 4. ya que es un factor que no podemos modificar. Rh negativo sensibilizado: constituye un importante riesgo aunque no es frecuente. Contracciones antes de tiempo (señales de dolor de parto en cualquier momento). f. fosfenos (lucecitas) y acúfenos (zumbido de oídos). los siguientes signos y síntomas de alarma. así como si han aparecido otros factores. 15 . en el segundo nivel de atención con la finalidad de tener un control cuidadoso del bienestar materno-fetal.

Chocolate. 11.UNIVERSIDAD PEDRO RUIZ GALLO FACULTAD DE MEDICINA HUMANA 5. pre-eclampsia en su único embarazo a los 25 años. Pérdidas transvaginales (pérdida de líquido o flujo por su parte de mal olor.Come sin sal y utiliza otros condimentos (salsa de soja.Tomadora diaria de café. Ruptura de la fuente. Parto normal.ACO.medicada fármacos para degeneracion macular y dieta hiposódica. CASO CLINICO Paciente de 36 años de edad que consulta por valores elevados de PA (160/100 150/100 -140/90) en ocasiones aisladas) y desde los 22 años. Vómito persistente. 6. 10. Antecedentes familiares : padre DBT2.Sedentaria. 9. Cambios importantes de la frecuencia o intensidad de los movimientos fetales. Disuria (dolor o ardor al orinar. orina obscura o arenosa).madre obesa e hipertensa.1 aspirina/d. comezón o ardor).Obesadesde la adolescencia.pimienta).ajo. Fiebre (calentura) con o sin escalofríos. 8.hermano hipertenso y dislipémico EXÁMENES COMPLEMENTARIOS : Glucemia 120 mg% creatininemia: 1. 7. Antecedentes personales :bajo peso al nacer.2 mg% Colesterol total : 220 mg% C-HDL : 34 mg% C-LDL : sin informar TG : 400 mg% 16 . Ataques o convulsiones.Pretendenuevo embarazo.

3)10 años o más del último nacimiento.Tomadora diaria de café. Parto normal. 17 .pimienta). medicada fármacos para degeneracion macular y dieta hiposódica.ACO. 4)edad =/> 40 años. 2)PE previa. coloración grisácea de nuca y axilas . EXAMEN FÍSICO : P: 88 kg IMC 30. PA (sin diferencias entre ambos brazos ni parada) 1º) toma 160-100 mmHg 2º) toma 150 -100 mmHg 3º) toma 140-94 mmHg COMENTARIOS: Antecedentes personales: Bajo peso al nacer y pre-eclampsia en su único embarazo a los 25 años.ajo.4 kg/m2 PC : 120 cm.Obesa desde la adolescencia. 6)IMC =/> 35 7)historia familiar (madre/hermana) de PE.Come sin sal y utiliza otros condimentos (salsa de soja. ¿TENÍA ANTECEDENTES PARA DESARROLLAR UNA PRIMER EMBARAZO EN EL 1º EMBARAZO Y EN LOS FUTUROS? FACTORES QUE PREDISPONEN A LA PRE-ECLAMPSIA : 1)primer embarazo/múltiple.UNIVERSIDAD PEDRO RUIZ GALLO FACULTAD DE MEDICINA HUMANA ECG : hipertrofia ventricular izq.Sedentaria.1 aspirina diaria. ECC : masa 120 gr/m2 FO: microhemorragias retinianas aisladas.

02mmHgmayores que los controles a los 21 años de edad..7 años de seguimiento RR ACV : 1.4 años de seguimiento RR mort.una influencia de la PE en el desarrollo de la ECV o ambos mecanismos. 18 . enfermedad renal. 9)proteinuria inicial de 300 mg/24 hs o mayor.SAF.UNIVERSIDAD PEDRO RUIZ GALLO FACULTAD DE MEDICINA HUMANA 8)PAD al comienzo =/> 80 mmHg.49 a 14. Y DEL HIJO? “La historia de PE debería considerarse al evaluar el RCV en la mujer.. No se encontró asociación entre la PE y cáncer futuro” RR HTA : 3.DBT.16 a 11.46 mmHg y una PAD de 3. ¿EL ANTECEDENTE DE PE TIENE IMPORTANCIA PARA EL FUTURO CARDIOVASCULAR DE LA PACIENTE? . autoinmunes.81 a 10. 10)enfermedades previas : HTA. t : 1.5 años de seguimiento CONCLUSIONES : Los desordenes hipertensivos del embarazo predicen que los hijos tengan una PAS 3.1 años de seguimiento RR C isq: 2.La asociación podría evidenciar una causa común entre esta entidad y la ECV.70 a 14.

1º Edición. Melchor Marcos JC.com/061-embarazo-alto-riesgo-pdf-d300753352  Salinas H. Valdés E. 2004.sintomasembarazo. Orlando Rigol Ricardo. Pág. 114. Carmona S.120. Bajo Arenas MJ.  Obstetricia y Ginecología. Mercé TL. Embarazo de alto riesgo.com/sintomas-de-alarma-en-el-embarazo/ Agustín Conde Agudelo. 235.239.  Fundamentos de Obstetricia SEGO (Sociedad Española de GinecoObstetricia). Opazo D. 323. La Habana. Pág. Gráficas Marte. Hospital Clínico Universidad de Chile. Año 2007. 2º Edición Editorial Ciencias Médicas. 2005. Obstetricia. 19 .UNIVERSIDAD PEDRO RUIZ GALLO FACULTAD DE MEDICINA HUMANA Bibliografía   http://www. http://ebookbrowse. 322. Parra M.

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