UNIVERSIDAD PEDRO RUIZ GALLO

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

Obstetricia

Control Prenatal -

INTEGRANTES:     Martinez Bermeo Tatiana Katherine Matta Bautista Marco Eddie Medina Vidarte Bella Kristell Mijahuanca Cajusol Edith 1

DOCENTE:
 Dr . Fredy Chavez

UNIVERSIDAD PEDRO RUIZ GALLO FACULTAD DE MEDICINA HUMANA EMBARAZO DE ALTO RIESGO El embarazo es considerado tradicionalmente como un evento fisiológico. ya que es capaz de producir la muerte o daño permanente. el estado materno o ambos. seguida de una atención adecuada. Sin embargo. El éxito de la atención prenatal reside en la identificación temprana de las gestantes con factores de riesgo. La identificación temprana de los factores de riesgo. tanto a la madre como al recién nacido. ya que se puede incrementar. disminuir o mantener sin variaciones. con mayor efecto sobre el producto. Las gestantes de riesgo constituyen de 20 a 30 % del total de embarazadas. y son responsables de 70 a 80 % de la mortalidad perinatal. con la finalidad de evitar o disminuir en lo posible el daño materno y perinatal. La valoración del riesgo es un proceso dinámico. Se les dará su valor clínico. pueden prevenir o modificar los resultados perinatales desfavorables. Un factor de riesgo se define como aquél que directa o indirectamente contribuye a que se modifique el desarrollo normal del feto. y planificará la adecuada atención de éstas. debe ser considerado como de excepción. según Zuspan. Los factores de riesgo son innumerables y su importancia puede ser mayor o menor. 2 . de ahí la necesidad de la evaluación continua de toda gestante. más cuando en una gestante pueden concurrir varios factores.

cuando se compara con su aparición en las personas que no presentan el factor de riesgo. DEFINICIÓN El concepto de embarazo de alto riesgo atañe tanto a la madre como al feto. antecedentes o anomalías que aparecen durante el embarazo. médicos. obstétricos o de otra índole. por sus condiciones generales. enfoque de riesgo se basa en la medición de esa probabilidad. Se puede clasificar como “embarazo de alto riesgo” aquél en el que por incidir durante la gestación determinados factores sociales. El enfoque de riesgo encierra el supuesto de que según se avance en el conocimiento sobre los factores de riesgo que permitan acciones preventivas eficaces. El riesgo atribuible expresa el riesgo dentro de la colectividad y su conocimiento es muy importante para los responsables de salud de un área. además. Se define como un embarazo de riesgo aquél que presenta un riesgo estadísticamente elevado de accidente perinatal. que expresa el número de veces en que el daño aparece en las personas que presentan el factor. los daños a la salud ocurrirán en menor número y consecuencia. La frecuencia del factor de riesgo en la comunidad sirve de base para la determinación del riesgo atribuible. que tiene en cuenta no sólo el riesgo relativo del factor de riesgo sino. La relación de un factor de riesgo determinado con un daño concreto puede ser de 3 tipos: 3 . El grado de asociación se determina mediante el llamado riesgo relativo. representa el riesgo individual. su frecuencia. puede verse incrementada la morbimortalidad perinatal respecto a la de la población general.UNIVERSIDAD PEDRO RUIZ GALLO FACULTAD DE MEDICINA HUMANA I. cuando deben reducir la prevalencia de factores de riesgo en la población. municipio o provincia.

ya que. Ejemplos: la placenta previa origina la muerte fetal por anoxia. es decir. la mayoría de los factores de riesgo tienen una relación favorecedora. En realidad. 2.UNIVERSIDAD PEDRO RUIZ GALLO FACULTAD DE MEDICINA HUMANA 1. que no existe un embarazo sin riesgo potencial. de manera que entre el factor de riesgo y el resultado final (daño) debe aparecer un resultado intermedio sin el cual no se llegaría a producir el daño. 4 . pero no se conoce la naturaleza de esa relación. constituye un excelente instrumento educativo. así como establecer aquéllas encaminadas a resolver o prevenir dichos problemas. Relación causal: el factor de riesgo desencadena el proceso morboso. La detección y la prevención de este resultado intermedio es el objetivo de la consulta prenatal de las pacientes con factores de riesgo. Relación favorecedora: en ella existe una franca relación entre el factor de riesgo y la evolución del proceso (pero no es la causa directa). Relación predictiva o asociativa: se expresa en sentido estadístico. La comparación de la evolución entre los grupos de embarazadas de riesgo y las normales destaca un hecho esencial: que también se producen accidentes perinatales en el grupo de embarazadas caracterizadas a priori como normales. La valoración del riesgo brinda muchos beneficios. la rubéola durante el primer trimestre del embarazo causa malformaciones congénitas. Esta valoración proporciona los datos precisos necesarios para descubrir los problemas potenciales y dirigir con plena eficacia las acciones médicas. Ejemplo: la gran multiparidad favorece la situación transversa y el prolapso del cordón umbilical. además de ayudar a la identificación del embarazo de alto riesgo. Ejemplo: la mujer que ha perdido ya un feto o un recién nacido corre más riesgo de perder su próximo hijo. 3.

con una puntuación total que supone la gravedad del problema potencial. por tanto. y cada uno de ellos consiste en una lista de condiciones. de manera que no sólo identifique el grupo de riesgo al inicio del embarazo. Estos sistemas incluyen entre los factores de riesgo complicaciones médicas que afectan a la madre. para poder iniciar el manejo adecuado de cada caso en particular. El sistema escogido para la selección de las gestantes de alto riesgo debe permitir. sino que pueda determinar la presencia de cualquier complicación que haga que una gestante de bajo riesgo se convierta en una de alto riesgo.UNIVERSIDAD PEDRO RUIZ GALLO IDENTIFICACIÓN DEL ALTO RIESGO OBSTÉTRICO FACULTAD DE MEDICINA HUMANA Varios sistemas para la investigación de la gestante de alto riesgo obstétrico han sido propuestos por diferentes autores. Algunos sistemas dan un valor numérico a los factores de riesgo. lo que no se obtiene siempre. que tome en consideración la relación mutua que tienen algunos factores entre un período y otro del embarazo. que se conocen y se asocian con resultados perinatales desfavorables. debido a la baja sensibilidad de muchos de los indicadores de riesgo y también a causa de que los resultados del embarazo están influidos por las interacciones médicas efectuadas después que la situación de alto riesgo es identificada. Debe permitir también una evaluación continua durante todo el embarazo. o el antecedente de una mala historia obstétrica. Otros sistemas identifican a las gestantes de riesgo mediante una evaluación cuidadosa de la historia médica y obstétrica de las gestantes. Los que defienden los sistemas de puntuación. alegan que éstos ayudan al médico encargado de la atención de la gestante no sólo a seleccionar las gestantes de riesgo. lo que limita su empleo para predecir resultados. 5 . en dependencia de la severidad de éstos. la identificación fácil y rápida de los factores de riesgo. sino que permiten elaborar un pronóstico del embarazo.

 – – – – – – – – – – – – – – – – – – Riesgo medio (I) Anomalías pélvicas Cardiopatía I grado Condiciones socioeconómicas desfavorables Embarazo no deseado Estatura baja Control insuficiente de la gestación Esterilidad previa Fumadora habitual Edad inferior a 17 años o superior a 38años Gestante RhGran multiparidad Incremento excesivo o insuficiente de peso Obesidad no mórbida Riesgo de ETS ITU o bacteriuria asintomática Riesgo laboral Metrorragia 1º trimestre Periodo intergenésico inferior a 12 meses 6 . NIVELES DE DETECCIÓN DE RIESGO  Riesgo bajo Gestantes en las que no se han podido identificar ninguno de los factores de riesgo que se detallan en los niveles siguientes. al poner a disposición del clínico un vasto caudal de información que garantiza un cuidado prenatal óptimo.UNIVERSIDAD PEDRO RUIZ GALLO FACULTAD DE MEDICINA HUMANA La valoración estandarizada del riesgo incrementa considerablemente la calidad de la atención prenatal.

UNIVERSIDAD PEDRO RUIZ GALLO FACULTAD DE MEDICINA HUMANA  Riesgo alto (II) – Anemia grave – Cardiopatía grado II – Cirugía uterina previa – Diabetes gestacional – Embarazo gemelar – Endocrinopatía – Obesidad mórbida – Preeclampsia leve – Infección materna: o VHB-VHC Lues o Toxoplasmosis VIH o Pielonefritis CMV o Estreptococoβ hemolítico – Sospecha de malformación fetal  Riesgo muy alto (III) – Amenaza de parto prematuro – Cardiopatías III y IV – Diabetes pregestacional – Drogadicción y alcoholismo – Malformación fetal confirmada – Gestación múltiple – Muerte fetal confirmada – Muerte perinatal recurrente – Incompetencia cervical – Retraso del crecimiento intrautero – Patología asociada grave o Placenta previa 7 .

UNIVERSIDAD PEDRO RUIZ GALLO FACULTAD DE MEDICINA HUMANA o Preeclampsia grave – Rotura prematura de membranas en el pretermino FICHA DE RIESGO MATERNO PERINATAL 8 .

UNIVERSIDAD PEDRO RUIZ GALLO FACULTAD DE MEDICINA HUMANA 9 .

Su cuidado prenatal deberá ser planeado de acuerdo con las guías y deberá ser contrarremitida al primer nivel de atención. Gestantes con factores de riesgo: son aquellas gestantes que de acuerdo con la evaluación que se realice de sus factores de riesgo biosicosociales. Estas gestantes deberán ser remitidas al especialista en obstetricia para valoración. De acuerdo con la información obtenida de la anamnesis. lo que permitirá establecer el perfil de riesgo de la gestante y clasificarla para su oportuno y adecuado manejo en: Gestantes sin factores de riesgo: son aquellas que no presentan factores de riesgo biosicosociales. quien les definirá un plan de atención integral de acuerdo con su condición de salud. Es deber de los prestadores de salud garantizarle a estas gestantes una atención adecuada. las enfermedades asociadas y propias de la gestación que contribuyan a un resultado adverso materno o perinatal. el examen físico y los exámenes paraclínicos se identificarán los factores de riesgo biosicosociales.UNIVERSIDAD PEDRO RUIZ GALLO FACULTAD DE MEDICINA HUMANA MANEJO Y ATENCIÓN MÉDICA DE LAS GESTANTES SEGÚN RIESGO PUNTAJE 0-5 6-10 Mayor de 10 GRADO DE RIESGO Bajo riesgo Mediano riesgo Alto riesgo ATENCIÓN Obstetriz Médico General con apoyo de la Obstetriz Médico Especialista VALORACIÓN DEL PERFIL DE RIESGO MATERNO. enfermedades asociadas y propias de la gestación tiene mayor riesgo de morbimortalidad materna y perinatal con respecto a la población general. 10 . enfermedades asociadas y propias de la gestación que aumentan su riesgo de morbimortalidad materna y perinatal con respecto a la población general. oportuna e integral.

UNIVERSIDAD PEDRO RUIZ GALLO FACULTAD DE MEDICINA HUMANA FACTORES DE RIESGO EN EL EMBARAZO En general los factores de riesgo pueden ser divididos en: – Factores de Riesgo Sociodemográficos-Económicos. – Antecedentes Médicos – Antecedentes Reproductivos – Factores de Riesgo en el Embarazo Actual  Factores de riesgo socioeconómicos:  Edad =< 25 años o >= 35 años  Relación peso/talla (IMC)  Tabaquismo  Alcoholismo  Drogadicción  Nivel socio económico bajo  Antecedentes médicos:  HTA  Enfermedad cardiaca  Enfermedad renal  Diabetes Mellitus  Endocrinopatía  Enfermedad respiratoria crónica  Enfermedad hematológica  Enfermedad psiquiátrica  Hepatopatía con insuficiencia  Enfermedad autoinmune con afectación sistémica  Patología medico quirurgica grave 11 .

UNIVERSIDAD PEDRO RUIZ GALLO FACULTAD DE MEDICINA HUMANA  Antecedentes reproductivos:  Cirugía uterina previa  Abortos a repetición  Antecedentes de parto pretermino  Antecedentes de RCIU  Antecedentes de muerte perinatal  Hijo con lesión residual neurológica  Antecedente de hijo nacido con defecto congénito  Embarazo actual:  Hipertension inducida por el embarazo  Anemia grave  Diabetes gestacional  Infeccion urinaria a repetición  Infeccion de transmisión perinatal  Isoinmunizacion Rh  Embarazo múltiple  Oligoamnios o Polihidramnios  Hemorragia genital  Placenta previa asintomática  Crecimiento intrauterino restringido  Defecto fetal congénito  Estática fetal anormal >= 36 semanas  Amenaza de parto pretermino  Embarazo postermino  Rotura prematura de membranas  Tumoración uterina  Patologías medico quirúrgicas graves 12 .

Complicaciones obstétricas:      Anomalías genéticas Complicaciones médico quirúrgicas Complicaciones propias de la edad: la tasa de aborto se incrementa. Aumento de la mortalidad materna: debido a hemorragia. distocia del parto. incompetencia cervical que se asocia a la multiparidad y legrados repetidos. toxemia.UNIVERSIDAD PEDRO RUIZ GALLO FACULTAD DE MEDICINA HUMANA ANTECEDENTES 1. Complicaciones del parto: debido al aumento de incidencia de distocias cervicales. ANTECEDENTES Y CONDICIONES GENERALES A) EDAD (MENOS DE 18 Y MÁS DE 35 AÑOS) En las mujeres muy jóvenes es más frecuente que el embarazo termine antes de tiempo (aborto. hábito de fumar y enfermedades crónicas. así como que ocurran malformaciones congénitas y complicaciones como: inserción baja placentaria. sobre todo si se añaden otros factores de riesgo como la multiparidad. embolismo y accidentes hipertensivos. parto inmaduro o prematuro). etc. Complicaciones obstétricas: Bajo peso fetal:     Parto pretérmino Retardo del crecimiento intrauterino Trastornos hipertensivos del embarazo Aumento de la mortalidad materno perinatal En las mujeres mayores de 35 años también son frecuentes las complicaciones antes señaladas. distocias dinámicas y atonía uterina. 13 . muerte fetal.

no así para la cesárea anterior. Abortos espontáneos. promiscuidad. En el caso de las obesas. hábito de fumar. c. etc. 2. Recién nacidos de bajo peso y pretérminos: pueden repetirse en próximas gestaciones alguna causa previa que lo favorezca: enfermedades crónicas. Entre ellas se encuentran: alcoholismo. hacinamiento. intento suicida. b. Esta condición se asocia. miomas. con nacimientos pretérminos y anemias durante el embarazo. malformaciones congénitas y muertes perinatales: pudieran estar relacionados con factores orgánicos y genéticos que deben ser estudiados antes del embarazo. maltrato. así como cuando ha habido más de 3 partos. no solvencia económica. pareja inestable.. d. que consideramos hasta 2 años. con más frecuencia. 14 . pero también pueden verse la prematuridad y el bajo peso. madre soltera. Intervalo intergenésico: lo consideramos corto cuando es menor que 1 año. etc.UNIVERSIDAD PEDRO RUIZ GALLO FACULTAD DE MEDICINA HUMANA B) PESO (MALNUTRIDAS) Las malnutridas por defecto deberían aumentar de peso antes de la concepción. las complicaciones principales van a estar asociadas con la toxemia y la hipertensión arterial.ANTECEDENTES OBSTÉTRICOS Y REPRODUCTIVOS a. malformaciones uterinas. Paridad: es más riesgosa la primera gestación (sobre todo si concomitan otros factores). ya que con frecuencia se le asocian partos pretérminos y toxemia. C) CONDICIONES SOCIALES DESFAVORABLES O CONDUCTAS PERSONALES (O DE PAREJA) INADECUADAS Éstas también constituyen un factor de riesgo para el embarazo y el producto.

en el segundo nivel de atención con la finalidad de tener un control cuidadoso del bienestar materno-fetal. La frecuencia de la consulta debe modificarse de acuerdo con las complicaciones y los factores de riesgo presentes en cada caso en particular. así como si han aparecido otros factores. Los signos y síntomas de alarma que deben conocer y tener presente todas las mujeres embarazadas para que acudan inmediatamente a su unidad de salud más cercana y reciban atención oportuna son: 1. El médico debe informar a la embarazada. los siguientes signos y síntomas de alarma. Contracciones antes de tiempo (señales de dolor de parto en cualquier momento). Toxemia anterior: puede repetirse debido al mal control de los hábitos higiénicodietéticos. fosfenos (lucecitas) y acúfenos (zumbido de oídos). Hemorragia vaginal (sangrado). Síntomas de presión alta: cefaleas (dolor de cabeza) con visión borrosa. 2. 4. g. EMBARAZO DE ALTO RIESGO: SIGNOS Y SINTOMAS DE ALARMA VIGILANCIA DEL EMBARAZO DE ALTO RIESGO Debe iniciarse en cuanto se confirme el embarazo y riesgo obstétrico. 3. ya que es un factor que no podemos modificar. Edema de cara o manos. 15 . en su propio lenguaje. en los pies si es más arriba del tobillo (hinchazón). Rh negativo sensibilizado: constituye un importante riesgo aunque no es frecuente. También debe estudiarse cuando han existido múltiples gestaciones. f.UNIVERSIDAD PEDRO RUIZ GALLO FACULTAD DE MEDICINA HUMANA e. Cesárea anterior: como toda intervención sobre el útero debe considerarse hasta los 2 años.

Sedentaria. Antecedentes personales :bajo peso al nacer. Ataques o convulsiones. 11.hermano hipertenso y dislipémico EXÁMENES COMPLEMENTARIOS : Glucemia 120 mg% creatininemia: 1. Parto normal.pimienta). Disuria (dolor o ardor al orinar.madre obesa e hipertensa.2 mg% Colesterol total : 220 mg% C-HDL : 34 mg% C-LDL : sin informar TG : 400 mg% 16 . comezón o ardor). CASO CLINICO Paciente de 36 años de edad que consulta por valores elevados de PA (160/100 150/100 -140/90) en ocasiones aisladas) y desde los 22 años. Pérdidas transvaginales (pérdida de líquido o flujo por su parte de mal olor.UNIVERSIDAD PEDRO RUIZ GALLO FACULTAD DE MEDICINA HUMANA 5.Come sin sal y utiliza otros condimentos (salsa de soja. Vómito persistente. 6. Cambios importantes de la frecuencia o intensidad de los movimientos fetales. orina obscura o arenosa).Tomadora diaria de café. pre-eclampsia en su único embarazo a los 25 años. Antecedentes familiares : padre DBT2.Chocolate. 8.Obesadesde la adolescencia. 7.ajo. 9.Pretendenuevo embarazo. Ruptura de la fuente. Fiebre (calentura) con o sin escalofríos.ACO. 10.1 aspirina/d.medicada fármacos para degeneracion macular y dieta hiposódica.

17 . 4)edad =/> 40 años.Come sin sal y utiliza otros condimentos (salsa de soja. ECC : masa 120 gr/m2 FO: microhemorragias retinianas aisladas. ¿TENÍA ANTECEDENTES PARA DESARROLLAR UNA PRIMER EMBARAZO EN EL 1º EMBARAZO Y EN LOS FUTUROS? FACTORES QUE PREDISPONEN A LA PRE-ECLAMPSIA : 1)primer embarazo/múltiple.Sedentaria.ajo.Tomadora diaria de café. PA (sin diferencias entre ambos brazos ni parada) 1º) toma 160-100 mmHg 2º) toma 150 -100 mmHg 3º) toma 140-94 mmHg COMENTARIOS: Antecedentes personales: Bajo peso al nacer y pre-eclampsia en su único embarazo a los 25 años.1 aspirina diaria.Obesa desde la adolescencia.4 kg/m2 PC : 120 cm. 6)IMC =/> 35 7)historia familiar (madre/hermana) de PE. coloración grisácea de nuca y axilas . 3)10 años o más del último nacimiento. 2)PE previa.UNIVERSIDAD PEDRO RUIZ GALLO FACULTAD DE MEDICINA HUMANA ECG : hipertrofia ventricular izq. medicada fármacos para degeneracion macular y dieta hiposódica. Parto normal. EXAMEN FÍSICO : P: 88 kg IMC 30.ACO.pimienta).

49 a 14. ¿EL ANTECEDENTE DE PE TIENE IMPORTANCIA PARA EL FUTURO CARDIOVASCULAR DE LA PACIENTE? . autoinmunes.DBT.5 años de seguimiento CONCLUSIONES : Los desordenes hipertensivos del embarazo predicen que los hijos tengan una PAS 3. 10)enfermedades previas : HTA.70 a 14.una influencia de la PE en el desarrollo de la ECV o ambos mecanismos. Y DEL HIJO? “La historia de PE debería considerarse al evaluar el RCV en la mujer.02mmHgmayores que los controles a los 21 años de edad..7 años de seguimiento RR ACV : 1. 18 .. No se encontró asociación entre la PE y cáncer futuro” RR HTA : 3.16 a 11.UNIVERSIDAD PEDRO RUIZ GALLO FACULTAD DE MEDICINA HUMANA 8)PAD al comienzo =/> 80 mmHg.4 años de seguimiento RR mort. 9)proteinuria inicial de 300 mg/24 hs o mayor.La asociación podría evidenciar una causa común entre esta entidad y la ECV. enfermedad renal.SAF.1 años de seguimiento RR C isq: 2. t : 1.46 mmHg y una PAD de 3.81 a 10.

Gráficas Marte. 235.sintomasembarazo. Embarazo de alto riesgo.  Obstetricia y Ginecología. Año 2007. Mercé TL. Obstetricia. Bajo Arenas MJ.239. http://ebookbrowse. 114. Orlando Rigol Ricardo. 19 . Melchor Marcos JC.com/061-embarazo-alto-riesgo-pdf-d300753352  Salinas H.120. La Habana.  Fundamentos de Obstetricia SEGO (Sociedad Española de GinecoObstetricia). 2º Edición Editorial Ciencias Médicas. Opazo D. Hospital Clínico Universidad de Chile. Pág. Pág. 322. Valdés E. 1º Edición. 2004. Carmona S. 323. Parra M.UNIVERSIDAD PEDRO RUIZ GALLO FACULTAD DE MEDICINA HUMANA Bibliografía   http://www. 2005.com/sintomas-de-alarma-en-el-embarazo/ Agustín Conde Agudelo.

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