Prenatal Care - Initial Assessment - UpToDate

3/9/21 22:26 Prenatal care: Initial assessment - UpToDate
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Atención prenatal: evaluación inicial

Autores: Charles J Lockwood, MD, MHCM, Urania Magriples, MD
Editor de sección: Vincenzo Berghella, MD
Editor adjunto: Vanessa A Barss, MD, FACOG
Todos los temas se actualizan a medida que se dispone de nueva evidencia y se completa nuestro proceso de
revisión por pares .
Revisión de la literatura vigente hasta: agosto de 2021. | Última actualización de este tema: 27 de agosto
de 2021.
INTRODUCCIÓN
Los tres componentes principales de la atención prenatal son la evaluación de riesgos, la

promoción y educación de la salud y la intervención terapéutica [ 1 ]. La atención prenatal de
alta calidad puede prevenir o conducir al reconocimiento y tratamiento oportunos de las
complicaciones maternas y fetales. Las complicaciones del embarazo y el parto son la
principal causa de morbilidad y mortalidad en mujeres en edad reproductiva a nivel mundial
[ 2 ].
Este tema discutirá la evaluación prenatal inicial (que puede requerir más de una visita) en
los Estados Unidos. La mayoría de estos problemas son comunes a los embarazos en todo el
mundo. La atención previa a la concepción, la atención prenatal continua después de la
evaluación prenatal inicial y los problemas relacionados con el asesoramiento del paciente
se revisan por separado.
● (Consulte "La visita al consultorio antes de la concepción" ).

● (Consulte "Atención prenatal: segundo y tercer trimestres" ).
● (Consulte "Atención prenatal: educación del paciente, promoción de la salud y seguridad
de los medicamentos de uso común" ).
Los cambios en la atención prenatal relacionados con COVID-19 también se revisan por
separado. (Consulte "COVID-19: Problemas relacionados con el embarazo y atención
prenatal" ).
METAS
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El objetivo principal de la atención prenatal es ayudar a garantizar el nacimiento de un

recién nacido sano y, al mismo tiempo, minimizar el riesgo materno. Hay varios
componentes involucrados en la consecución de este objetivo:
● Estimación temprana y precisa de la edad gestacional

● Identificación de embarazos con mayor riesgo de morbilidad y mortalidad materna o
fetal
● Evaluación continua del estado de salud materna y fetal.
● Anticipación de problemas, con intervención (si es posible) para prevenir o minimizar la
morbilidad.
● Promoción de la salud, educación, apoyo y toma de decisiones compartida
Las personas embarazadas sanas han descrito los siguientes factores como los que más les
importan para tener una experiencia de embarazo positiva [ 3 ]:
● Mantener la normalidad física, social y cultural.

● Mantener un embarazo saludable, con la intervención adecuada cuando esté indicada.
● Cuando comienza el trabajo de parto, la transición efectiva a una experiencia de parto y
parto positiva
● Lograr una experiencia de maternidad positiva (p. Ej., Desarrollar la autoestima, la
competencia y la autonomía)
EFICACIA
Existe evidencia de que la atención prenatal confiere algunos beneficios para la salud,
aunque la forma en que lo hace y los tipos y la magnitud de los beneficios parecen ser
complejos y multifactoriales [ 4 ]. La atención prenatal tiene muchos componentes, incluido
el momento del inicio de la atención, el número y el espaciamiento de las visitas, el tipo y la
calidad del contenido (p. Ej., Evaluación del riesgo, condiciones para detectar, educación /
asesoramiento del paciente), tipo / capacitación del proveedor clínico, entorno para
prestación de atención prenatal, servicios auxiliares (p. ej., nutrición, manejo del uso de
sustancias, servicios de apoyo psicosocial, apoyo económico) y problemas de los sistemas de
atención prenatal [ 5 ]. La efectividad de muchos de estos componentes o paquetes de
componentes generalmente no se ha evaluado en ensayos aleatorizados.
Los siguientes ejemplos son hallazgos de metanálisis de ensayos aleatorios de uno o más
componentes de la atención prenatal:
● Asistencia / apoyo especial versus atención estándar : la asistencia especial puede

incluir apoyo emocional, apoyo tangible (por ejemplo, asistencia directa, visitas
domiciliarias) y apoyo informativo. Un metanálisis de ensayos aleatorizados encontró

que los programas que ofrecen asistencia especial a las embarazadas en riesgo de dar a
luz a un bebé de bajo peso al nacer (BPN) pueden tener efectos favorables en
comparación con la atención prenatal de rutina, pero los intervalos de confianza
sugieren que un efecto verdadero, si está presente, no sería grande [ 6 ]:
• Peso al nacer menor de 2500 g (120 de 1000 versus 127 de 1000 con atención
habitual, cociente de riesgos [CR] 0,94; IC del 95%: 0,86 a 1,04, 16 estudios,> 11000
participantes, evidencia de calidad moderada)
• Nacimiento <37 semanas de gestación (117 de 1000 versus 128 de 1000 con
atención habitual, CR 0,92; IC del 95%: 0,84 a 1,01, 14 estudios,> 12000
participantes, evidencia de calidad moderada)
La depresión posparto también pareció reducirse ligeramente en el grupo de asistencia

especial, pero no se pudo realizar el metanálisis debido a las diferencias en los
resultados informados. Los riesgos de muerte fetal intrauterina y neonatal fueron
similares para ambos grupos.
● Número reducido de visitas prenatales en comparación con el estándar : el número

de visitas para la atención prenatal estándar varía entre los países y, por lo tanto, lo que
constituye un número reducido de visitas también varía. En un metanálisis de ensayos
de prestación de atención prenatal para embarazos de bajo riesgo, las pacientes del
grupo de visitas reducidas en los países de ingresos altos tuvieron de 8 a 12 visitas
prenatales, mientras que muchas pacientes del grupo de visitas reducidas en los países
de ingresos bajos y medios los ensayos de países de ingresos tuvieron menos de cinco
visitas prenatales. Los principales hallazgos del análisis fueron:
• Mortalidad perinatal: en comparación con la atención estándar en los embarazos de

bajo riesgo, la reducción de las visitas pareció aumentar la mortalidad perinatal (RR
1,14; IC del 95%: 1,00-1,31; cinco ensayos,> 56.000 lactantes, pruebas de calidad
moderada) [ 7 ].
En el análisis de subgrupos, para los países de ingresos altos, el número de muertes

fue pequeño (32 de 5108), sin diferencias claras entre los grupos (RR 0,90, IC del
95%: 0,45-1,80, dos ensayos), mientras que para los de bajos y En los países de
ingresos medios, la mortalidad perinatal fue significativamente mayor en el grupo
de visitas reducidas (RR 1,15, IC del 95%: 1,01-1,32, tres ensayos).
• Otros resultados
- No hubo una diferencia clara entre los grupos para la muerte materna, los
trastornos hipertensivos del embarazo, el parto prematuro o el tamaño
pequeño para la edad gestacional (PEG).
- Los pacientes de todos los entornos estaban menos satisfechos con la

reducción del horario de visitas y percibían que la brecha entre visitas era
demasiado larga.
- Las visitas reducidas pueden estar asociadas con costos más bajos.
(Consulte "Atención prenatal: segundo y tercer trimestres", sección sobre "Frecuencia de las
visitas prenatales" ).
● Atención prenatal en grupo versus atención prenatal tradicional individual : en un

metanálisis de ensayos aleatorizados que comparó a las pacientes que recibieron
atención prenatal en grupo con las que recibieron atención prenatal tradicional
individual, ambos grupos tuvieron tasas similares de [ 8 ]:
• Parto prematuro (RR 0,75; IC del 95%: 0,57-1,00)

• BPN (RR 0,92; IC del 95%: 0,68 a 1,23)
• PEG (RR 0,92; IC del 95%: 0,68 a 1,24)
• Mortalidad perinatal (RR 0,63; IC del 95%: 0,30-1,25)
(Consulte "Atención prenatal grupal" ).
● Clínicas especializadas versus atención estándar para pacientes con alto riesgo de
parto prematuro : en un metanálisis de ensayos aleatorizados que comparan pacientes
que recibieron atención en una clínica para prevenir la aparición del trabajo de parto
prematuro y facilitar su identificación y tratamiento tempranos con aquellos que
recibieron atención habitual , la intervención no redujo significativamente las tasas de
parto prematuro, parto muy prematuro o muerte fetal [ 9 ]. Hubo muchas limitaciones
para estos datos, incluida la heterogeneidad en el enfoque de resultado, las poblaciones
objetivo, el diseño del estudio y los componentes específicos de la intervención.
● Partería versus otros tipos de atención obstétrica : en un metanálisis de ensayos

aleatorizados que comparó a pacientes embarazadas asignadas a modelos de atención
de continuidad dirigidos por parteras con las asignadas a otros modelos de atención (15
ensayos, más de 17000 participantes), Los modelos de continuidad de la atención tenían
menos probabilidades de experimentar una intervención intraparto, más probabilidades
de estar satisfechos con su atención y tenían tasas similares de resultados adversos [ 10
].
Otra revisión sistemática que comparó los modelos de atención dirigidos por parteras
con otros modelos de atención informó resultados similares [ 11 ]. Los ensayos
incluyeron tanto a pacientes con bajo riesgo de complicaciones como a aquellos con
mayor riesgo que no estaban experimentando problemas en ese momento.

● Otra evidencia : un resumen de la evidencia de las revisiones sistemáticas Cochrane

sobre los efectos de las intervenciones prenatales para prevenir la muerte fetal en
embarazos de bajo riesgo o no seleccionados concluyó que, si bien la mayoría de las
intervenciones no pudieron demostrar un efecto claro en la reducción de la muerte fetal
intrauterina o perinatal, las siguientes intervenciones fueron beneficiosos: suplementos
equilibrados de energía / proteínas, modelos de atención dirigidos por parteras,
formación frente a no formación de parteras tradicionales y cardiotocografía prenatal [
12 ].
Se observaron posibles beneficios para los mosquiteros antipalúdicos tratados con

insecticida y los paquetes de intervención basados en la comunidad, mientras que un
número reducido de visitas de atención prenatal fue perjudicial.
Hubo variación en la efectividad de las intervenciones en diferentes entornos, lo que

destaca la importancia de evaluar el contexto en el que se probaron estas
intervenciones.
MOMENTO
La atención prenatal debe iniciarse en el primer trimestre, idealmente a las 10 semanas de

gestación, ya que se pueden realizar algunas pruebas de detección y diagnóstico prenatales
a esta edad gestacional. El inicio temprano de la atención también es útil para establecer la
edad gestacional y las mediciones iniciales tempranas (p. Ej., Peso [índice de masa corporal],
presión arterial, evaluación de laboratorio de pacientes con enfermedades crónicas) y
proporcionar apoyo e intervención de servicios sociales tempranos, cuando sea necesario.
El porcentaje de pacientes embarazadas que inician la atención prenatal en el primer

trimestre es una de las medidas de desempeño clínico estándar que se utilizan para evaluar
la calidad de la atención de salud materna. En los Estados Unidos, aproximadamente el 57
por ciento de los centros de salud comunitarios financiados por el gobierno federal
cumplieron con la línea de base de Healthy People 2020 (78 por ciento) para pacientes que
inician la atención prenatal en el primer trimestre, y el 38 por ciento cumplió con el objetivo
de Healthy People 2020 (85 por ciento) [ 13 ]. . La Organización Mundial de la Salud (OMS)
estimó que el 60 por ciento de las personas embarazadas en todo el mundo iniciaron la
atención prenatal antes de las 12 semanas de gestación; sin embargo, se identificaron
disparidades regionales y de ingresos [ 14]. Menos del 50 por ciento de las personas
embarazadas en las regiones con recursos limitados recibieron atención prenatal temprana
en comparación con más del 80 por ciento en las regiones con abundantes recursos, y más
de 4 de cada 5 personas embarazadas en el grupo de ingresos más altos recibieron atención
prenatal temprana en comparación con 1 de cada 4 personas embarazadas en el grupo de
ingresos más bajos.
PROVEEDOR DE CUIDADO
● Atención personalizada estándar: la atención prenatal generalmente la brindan

parteras, obstetras-ginecólogos, médicos de medicina familiar y subespecialistas en
medicina materno-fetal (MFM). Las parteras y los médicos de medicina familiar
generalmente brindan atención prenatal a pacientes con embarazos en los que no se
anticipan complicaciones importantes. Los obstetras-ginecólogos son especialistas que
brindan atención prenatal para embarazos sin complicaciones y algunos embarazos
complicados. Los médicos de MFM son obstetras y ginecólogos subespecialistas con
experiencia en el manejo de embarazos complicados de alto riesgo.
La atención dirigida por la partería y la colaboración entre las parteras y los médicos son
modelos comunes de atención prenatal, influenciados por las necesidades médicas /
obstétricas y las preferencias personales de la persona embarazada, así como por las
regulaciones locales de concesión de licencias. (Consulte 'Efectividad' más arriba).
● Atención prenatal grupal: la atención prenatal grupal es un medio alternativo de

brindar atención prenatal en la que las participantes con el mismo mes de parto
esperado reciben la mayor parte de su atención en un entorno grupal. El único
momento de intimidad entre la paciente y el médico es durante la evaluación prenatal
inicial, cuando surgen problemas de salud relacionados con la necesidad de privacidad y
durante la evaluación cervical al final del embarazo. La mayor parte de la visita, que
puede durar dos horas, implica una discusión grupal facilitada, educación y desarrollo
de habilidades para abordar objetivos de aprendizaje explícitos en el cuidado prenatal,
la preparación para el parto y los roles posparto y de crianza.
La atención prenatal en grupo parece producir resultados obstétricos al menos

equivalentes y altos niveles de satisfacción del paciente en comparación con la atención
prenatal tradicional. (Consulte "Atención prenatal grupal" ).
● Atención obstétrica de subespecialidad : los subespecialistas de MFM son obstetras y

ginecólogos con capacitación adicional en el área de embarazos complicados de alto
riesgo. Un embarazo de alto riesgo se ha definido como aquél en el que la madre, el
feto o el recién nacido están en riesgo de muerte o lesión residual y, por lo tanto,
requieren recursos, procedimientos o atención especializada adicionales para optimizar
los resultados [ 15,16 ].
La derivación a un subespecialista en MFM es apropiada para personas con afecciones

de salud crónicas o trastornos agudos graves, quienes han experimentado
complicaciones en el embarazo en el pasado y quienes desarrollan complicaciones

durante su embarazo actual; sin embargo, esta decisión depende del nivel de
experiencia del obstetra-ginecólogo con el problema específico.
La atención de subespecialistas para embarazos de alto riesgo no se ha estudiado

ampliamente, excepto en las clínicas especializadas que brindan un paquete de atención
prenatal para pacientes con alto riesgo de parto prematuro. (Consulte 'Efectividad' más
arriba).
● Atención multidisciplinaria : las pacientes embarazadas con comorbilidades médicas

se benefician de la atención multidisciplinaria colaborativa de un equipo que incluye a
su proveedor obstétrico y los subespecialistas médicos o quirúrgicos apropiados, y
posiblemente especialistas en genética, anestesia y pediatría.
COMPONENTES DE LA VISITA PRENATAL INICIAL
La información histórica, el examen físico y la evaluación de laboratorio adecuados pueden

ayudar a identificar a las personas embarazadas que corren un mayor riesgo de
complicaciones médicas, complicaciones del embarazo o anomalías fetales. La identificación
temprana de estos pacientes le da al proveedor la oportunidad de discutir estos problemas y
su manejo con el paciente y, en algunos casos, ofrecer intervenciones para prevenir o
minimizar el riesgo de un resultado adverso. Sin embargo, las limitaciones de tiempo son un
desafío constante [ 17 , 18 ].
Historia
● Historial médico / obstétrico : en o antes de la primera visita prenatal, es eficiente que

la paciente complete un cuestionario que detalle su historial psicosocial, médico,
obstétrico y familiar. Esta información se puede utilizar para iniciar un registro
obstétrico que documentará su curso prenatal, intraparto y posparto. Para este
propósito, se encuentran disponibles varios formularios de registros obstétricos en
papel y computarizados. Ayudan a garantizar una documentación completa y
sistemática del embarazo y, a menudo, se pueden utilizar para planificar la evaluación
de riesgos.
Los principales elementos de la historia del paciente incluyen:
• Información personal y demográfica.
• Historia obstétrica pasada ( tabla 1).
- Si la paciente tiene factores de riesgo de embarazo ectópico ( Tabla 2), la

identificación temprana de la ubicación del embarazo es importante. (Ver

"Embarazo ectópico: epidemiología, factores de riesgo y sitios anatómicos",

sección sobre "Factores de riesgo" y "Embarazo ectópico: manifestaciones
clínicas y diagnóstico", sección sobre "Evaluación diagnóstica" ).
- Un resultado adverso en un embarazo anterior aumenta el riesgo de un

resultado adverso en el próximo embarazo. (Consulte "Parto prematuro:
factores de riesgo, intervenciones para la reducción del riesgo y pronóstico
materno" y "Mortinato: incidencia, factores de riesgo, etiología y prevención" y
"Restricción del crecimiento fetal: evaluación y tratamiento" y "Desprendimiento
de placenta: tratamiento y -pronóstico a plazo " .)
• Historial médico personal, incluidas alergias, medicamentos e inmunizaciones;

evaluación de riesgos de trastornos hereditarios y uso de sustancias (drogas ilícitas,
drogas recreativas, uso no médico de medicamentos, alcohol); historial de infección
/ exposición; y exposiciones tóxicas en el lugar de trabajo, el hogar o actividades
recreativas ( Tabla 3).
En particular:
- Los médicos deben estar atentos a los signos y síntomas de la enfermedad

cardíaca, particularmente en pacientes con factores de riesgo, como la falta de
identificación de una afección cardíaca subyacente, la falta de reconocimiento
de un paciente de alto riesgo, el retraso en el tratamiento o la intervención y el
reconocimiento tardío de la enfermedad cardíaca. el deterioro contribuye
sustancialmente a la aparición de eventos cardíacos graves durante el
embarazo [ 19 ]. (Consulte "Enfermedad cardíaca adquirida y embarazo" y
"Embarazo en mujeres con cardiopatía congénita: principios generales" ).
- Se recomienda el uso de una herramienta de detección validada para el uso de

sustancias ( tabla 4). Los pacientes con resultados positivos en el cribado
deben ser evaluados y tratados adecuadamente. (Consulte "Uso de sustancias
durante el embarazo: detección y atención prenatal", sección sobre "Detección
del uso de sustancias" y "Uso de sustancias durante el embarazo: detección y
atención prenatal", sección sobre "Atención prenatal de personas con trastorno
por uso de sustancias" ).
- Aunque es raro, los pacientes deben ser interrogados sobre antecedentes de

fenilcetonuria, que se detectan en el cribado neonatal. Si el paciente no ofrece
voluntariamente el diagnóstico porque ya no sigue una dieta restringida,
preguntar sobre las restricciones dietéticas durante la infancia podría revelar el
diagnóstico. La concentración sérica elevada de fenilalanina durante el
embarazo temprano en una madre con fenilcetonuria o hiperfenilalaninemia

puede resultar en embriopatía por fenilalanina, que puede prevenirse mediante

la restricción dietética de la ingesta de fenilalanina. (Consulte "Introducción a la
fenilcetonuria" ).
• Historial médico familiar (hay una herramienta disponible en línea ).
- Los hallazgos en la historia familiar que pueden sugerir un trastorno

hereditario que afecta al feto incluyen enfermedad genética conocida o
sospechada, múltiples malformaciones, múltiples abortos espontáneos,
recurrencia de trastornos iguales o similares, discapacidad intelectual, trastorno
del espectro autista y consanguinidad.
• Historial quirúrgico pasado, incluida cirugía bariátrica. (Ver "Fertilidad y embarazo

después de la cirugía bariátrica" ).
• Historia menstrual y ginecológica. (Consulte "La historia ginecológica y el examen

pélvico" ).
• Historial de embarazo actual, incluido el deseo de embarazo de la paciente.
• Viaje a áreas endémicas de malaria, tuberculosis (TB), virus Zika.
• Exposición a agentes ambientales potencialmente tóxicos ( Tabla 3), incluidos (ver

"Riesgos laborales y ambientales para la reproducción en mujeres: exposiciones e
impacto específicos" y "Resumen de los riesgos laborales y ambientales para la
reproducción en mujeres" y "Diagnóstico por imágenes en pacientes embarazadas y
lactantes" ):
- Fármacos antineoplásicos
- Contaminantes del aire, incluido el humo del cigarrillo.
- Metales pesados (plomo, mercurio, cadmio)
- Radiación
- Productos químicos (p. Ej., Óxido de etileno, formaldehído, retardantes de
llama, disolventes, perfluoroquímicos, pesticidas, productos químicos que
alteran el sistema endocrino [bisfenol A, ftalatos, éteres dietílicos
polibromados])
● Historial psicosocial: los problemas psicosociales de posible preocupación que deben

identificarse y discutirse con el paciente incluyen [ 20,21 ]:
• Embarazo planificado o no planificado.
• Barreras potenciales para el cuidado (por ejemplo, problemas de comunicación,

falta de transporte, falta de cuidado infantil, limitaciones económicas, horario de

trabajo).
• Salud mental y nivel de estrés (incluida la detección de depresión). Los pacientes

deben someterse a pruebas de detección de depresión y ansiedad al menos una vez
durante el período perinatal utilizando una herramienta estandarizada y validada (
tabla 4) [ 21 ]. Esta es una oportunidad para brindar información sobre
problemas de salud mental y, si se indica, hacer sugerencias para posibles cambios
o derivaciones. (Ver "Depresión mayor unipolar durante el embarazo:
epidemiología, características clínicas, evaluación y diagnóstico" y "Trastorno de
ansiedad generalizada en adultos: epidemiología, patogenia, manifestaciones
clínicas, evolución, evaluación y diagnóstico" ).
• Presencia de vivienda estable.
• Víctima de violencia (antecedentes pasados y riesgo futuro): los médicos deben

evaluar de forma rutinaria a todas las pacientes embarazadas para detectar la
exposición pasada o actual a estos comportamientos [ 22-24 ]. Los marcadores y
características del abuso incluyen hematomas, lesiones improbables, depresión,
atención prenatal tardía (presentación al final del segundo o tercer trimestre),
visitas prenatales perdidas y citas canceladas con poca antelación.
La exposición a la violencia de la pareja íntima se asocia con un mayor riesgo de

recién nacidos con bajo peso al nacer (BPN) y parto prematuro [ 25 ]. El
asesoramiento y la intervención pueden reducir la violencia infligida por la pareja y
mejorar el resultado del embarazo [ 26 ]. (Ver "Violencia de pareja íntima:
epidemiología y consecuencias para la salud", sección sobre "Embarazo" y "Violencia
de pareja íntima: diagnóstico y detección" y "Violencia de pareja íntima: intervención
y tratamiento del paciente" ).
Los pacientes con antecedentes de trauma sexual pueden tener angustia

psicológica provocada por el proceso normal de atención prenatal, trabajo de parto
y parto; La discusión de estos problemas con el paciente y las modificaciones en
algunos aspectos de la atención pueden aliviar parte de esta angustia ( tabla 5) [
27,28 ]. (Consulte "Evaluación y tratamiento de víctimas de agresión sexual adultas y
adolescentes" ).
Cálculo de la fecha estimada de parto : hay calculadoras disponibles para determinar la
fecha estimada de parto (EDD) y la edad gestacional ( calculadora 1 y calculadora 2 ) a partir
de la fecha del último período menstrual. La datación precisa es crucial para manejar el
embarazo, especialmente con respecto a las intervenciones de tiempo y el monitoreo del
crecimiento fetal. La estimación ecográfica del EDD antes de las 20 semanas de gestación es
deseable en todos los embarazos. (Consulte 'Examen de ultrasonido' a continuación).
https://www.uptodate.com/contents/prenatal-care-initial-assessment/print?search=control prenatal&source=search_result&selectedTitle=1~150… 10/63

Examen físico : la presión arterial, el peso y la estatura iniciales deben registrarse como
parte del examen. El cálculo del índice de masa corporal (IMC) facilita el asesoramiento
sobre la cantidad adecuada de aumento de peso durante el transcurso del embarazo (
tabla 6). A las pacientes con bajo peso u obesidad se les aconseja acerca de sus riesgos
específicos durante el embarazo. (Ver "Aumento de peso gestacional" y "Obesidad durante el
embarazo: complicaciones y manejo materno" ).
Si la presión arterial basal está elevada (sistólica de 120 a 129 mmHg y diastólica <80 mmHg)
o hipertensiva (sistólica ≥130 mmHg o diastólica ≥80 mmHg), el médico debe intentar buscar
registros de la presión arterial antes del embarazo para documentar si la paciente tiene
hipertensión crónica (preexistente). Esta información puede ser importante para establecer
el diagnóstico correcto (hipertensión crónica versus preeclampsia) si la presión arterial
aumenta en la segunda mitad del embarazo. Si la presión arterial se mide con un dispositivo
automático, debería haberse validado adecuadamente en una población embarazada [ 29 ].
El tratamiento de la hipertensión crónica durante el embarazo se analiza por separado.
(Consulte "Hipertensión crónica en el embarazo: problemas y manejo antes de la
concepción, el embarazo y el posparto" ).
Se realiza un examen físico completo, con especial atención al tamaño y la forma del útero y
la evaluación de los anexos. La correlación entre tamaño y edad gestacional se aprende por
experiencia y a menudo se describe en términos de fruta (p. Ej., Para embarazos únicos:
tamaño de 6 a 8 semanas = ciruela, tamaño de 8 a 10 semanas = naranja, tamaño de 10 a 12
semanas = pomelo), a pesar de la imprecisión de esta terminología. Cuando el tamaño del
útero en el examen físico difiere del predicho por la datación menstrual, está indicada una
evaluación ecográfica temprana. Las causas de una discrepancia entre el tamaño uterino
real y el predicho por el último período menstrual incluyen fibromas uterinos, malposición
uterina (p. Ej., Útero retrovertido), gestación múltiple y última fecha menstrual incorrecta.
(Ver"Evaluación prenatal de la edad gestacional, fecha de parto y peso fetal" y "Miomas
uterinos (leiomiomas): problemas en el embarazo" .)
Cuando hay actividad cardíaca fetal, el corazón fetal generalmente se puede escuchar a las
12 semanas de gestación utilizando un dispositivo de ultrasonido Doppler de mano. Los
escáneres de ultrasonido transvaginal pueden identificar el movimiento cardíaco fetal desde
las 5.5 semanas.
Examen de ultrasonido
● Edad gestacional : el examen de ultrasonido en el primer trimestre para determinar la

edad gestacional es particularmente importante cuando la menstruación es irregular, el
último período menstrual es desconocido o incierto, en pacientes que conciben
mientras toman píldoras anticonceptivas orales y cuando el tamaño del útero es
discordante con las fechas menstruales. . El examen ecográfico de rutina temprano
(antes de las 20 semanas de gestación) proporciona una mejor estimación de la edad

gestacional que las fechas menstruales, lo que resulta en reducciones significativas en la
frecuencia de inducción del trabajo de parto para el embarazo postérmino y tocólisis
para el parto prematuro sospechado. Una estimación más precisa de la EDD también
puede reducir el parto por cesárea planificado antes de las 39 semanas de gestación
como resultado de un diagnóstico erróneo de la edad gestacional. Estos datos se
revisan por separado. (Ver"Evaluación prenatal de la edad gestacional, fecha de parto y
peso fetal" .)
La evaluación del tamaño fetal / neonatal apropiado se basa en el peso esperado para la
edad gestacional. Si se sobreestima la edad gestacional, entonces un feto / neonato con
el crecimiento adecuado puede clasificarse incorrectamente como de crecimiento
restringido o pequeño para la edad gestacional (PEG). Sin embargo, en una revisión
Cochrane de 2015 de ensayos de ultrasonido de rutina / revelado versus ultrasonido
selectivo / oculto antes de la semana 24 de embarazo, el uso de rutina del ultrasonido
temprano no resultó en una reducción significativa en el diagnóstico de PEG (riesgo
relativo 1.05, 95% CI 0,81-1,35; tres ensayos,> 17 000 embarazos) [ 30 ].
● Anomalías congénitas : la ecografía del primer trimestre puede conducir a la detección

más temprana de malformaciones fetales clínicamente insospechadas (incluidas las
aneuploidías) y a la detección más temprana de embarazos múltiples [ 30,31 ]. (Consulte
"Descripción general del examen de ultrasonido en obstetricia y ginecología", sección
sobre "Ecografía obstétrica" y "Embarazo gemelar: descripción general", sección sobre
"Evaluación diagnóstica ecográfica" ).
La detección de anomalías fetales en el primer trimestre está limitada por el pequeño

tamaño del feto y el desarrollo fetal en curso (p. Ej., El polihidramnios como marcador
de atresia esofágica puede no desarrollarse hasta finales del segundo trimestre). No
obstante, la tecnología de la ecografía está progresando rápidamente y la evaluación de
la anatomía fetal en el primer trimestre está cada vez más disponible. En una revisión
sistemática de 2017 de 30 estudios de 1991 a 2014, la sensibilidad del cribado por
ultrasonido del primer trimestre para la detección de anomalías fetales en poblaciones
de bajo riesgo o no seleccionadas fue del 32 por ciento (IC del 95%: 22-43 por ciento) y,
en pacientes de alto riesgo. poblaciones de riesgo, 61 por ciento (IC del 95%: 38-82 por
ciento) [ 31]. Cuando solo se consideraron las anomalías importantes, la sensibilidad en
las poblaciones de bajo riesgo o no seleccionadas fue del 46 por ciento. Una anomalía
de cualquier tipo estuvo presente en 1.8 de cada 100 fetos en embarazos de bajo riesgo
y en 6.6 de cada 100 fetos en embarazos de alto riesgo; una anomalía importante
estuvo presente en 1 de cada 100 fetos en embarazos de bajo riesgo. No se dispuso de
información sobre anomalías específicas. Aunque hubo una considerable
heterogeneidad entre estos estudios y el equipo ecográfico y la experiencia mejoraron
durante el período de estudio de 23 años, los hallazgos afirman tanto los beneficios
potenciales como las limitaciones de la encuesta anatómica fetal del primer trimestre.
La mayoría de las pacientes necesitarán una encuesta del segundo trimestre para
proporcionar una evaluación más confiable de la anatomía fetal.
Discusión sobre la detección y las pruebas de detección de anomalías genéticas : los

pacientes que se someten a cualquier prueba de detección deben comprender la diferencia
entre una prueba de detección y una prueba de diagnóstico. Esto es particularmente
importante en el cribado genético, en el que las parejas deben comprender qué se está
examinando y qué no, la interpretación de los resultados positivos y negativos del cribado, la
posibilidad de resultados falsos positivos y negativos, posible seguimiento invasivo o
pruebas no invasivas y posibles opciones reproductivas.
Aneuploidía : creemos que a todas las pacientes embarazadas se les debe ofrecer un
cribado genético prenatal (cribado de suero con o sin translucidez nucal o cribado de ADN
libre de células) y deberían tener la opción de someterse a un procedimiento invasivo de
diagnóstico en lugar de un cribado (independientemente de la edad de la madre). de
acuerdo con la guía del Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos (ACOG) [ 32 ].
Las pruebas de diagnóstico implican la realización de estudios genéticos en muestras (p. Ej.,
Vellosidades coriónicas o amniocitos) obtenidas mediante un procedimiento invasivo,
generalmente biopsia de vellosidades coriónicas o amniocentesis, para identificar fetos
aneuploides. (Consulte "Muestra de vellosidades coriónicas" y "Amniocentesis diagnóstica" ).
Las pruebas de detección identifican a los fetos con alto riesgo de aneuploidía y se dividen
en dos categorías principales:
● La evaluación del ADN libre de células en la circulación materna para detectar trisomía
21, trisomía 18, trisomía 13 y aneuploidías de cromosomas sexuales es una opción cada
vez más popular. (Consulte "Detección prenatal de aneuploidías comunes utilizando
ADN libre de células" ).
● La evaluación de los niveles séricos maternos de marcadores bioquímicos específicos

asociados con la trisomía 21 (síndrome de Down) y la trisomía 18 (síndrome de
Edwards), con o sin evaluación de marcadores ecográficos específicos, es otra opción.
Este enfoque puede conducir a la detección de afecciones fetales más allá de los
objetivos primarios. (Consulte "Síndrome de Down: descripción general de la detección
prenatal", sección sobre "Prueba cuádruple en el segundo trimestre" y "Síndrome de
Down: descripción general de la detección prenatal", sección sobre "Pruebas integradas
en el primer y segundo trimestre" y "Síndrome de Down: descripción general de
detección prenatal ", sección sobre 'Prueba combinada del primer trimestre' ).

Cualquiera de los dos enfoques es aceptable siempre que el paciente reciba el

asesoramiento genético previo a la prueba adecuado para tomar una decisión informada. El
costo para el paciente puede diferir sustancialmente según el enfoque y es otro factor que el
paciente debe considerar.
Genoma-amplia detección de número de copias variantes - no se ha establecido la

utilidad clínica de la expansión de las pruebas de ADN libre de células de la sangre materna
para incluir paneles de microdeleciones y microduplications y la evaluación de todo el
genoma de grandes desequilibrios cromosómicos. Las sociedades profesionales, como el
Colegio Estadounidense de Genética y Genómica Médica, las Sociedades Europeas y
Estadounidenses de Genética Humana, la Sociedad de Medicina Materno Fetal (SMFM) y la
Sociedad Internacional de Diagnóstico Prenatal, recomiendan no ofrecer pruebas de ADN
sin células ampliadas como parte del cribado genético de rutina [ 33 ] .Los pacientes que
deseen maximizar la información sobre el estado genético de su feto deben someterse a
pruebas de diagnóstico de amniocitos o vellosidades coriónicas mediante microarrays. El
potencial para detectar una microdeleción / microduplicación mediante micromatrices es de
30 a 50 veces mayor que el de la detección de ADN libre de células en sangre materna [ 34 ].
La recomendación contra la detección de ADN libre de células se hizo porque no es posible

proporcionar estimaciones confiables de tasas de ausencia de llamadas, tasas de detección,
tasas de falsos positivos o valores predictivos positivos, dado el pequeño número de casos
detectados, penetrancia variable, incertidumbre en la prevalencia subyacente, la dificultad
en el seguimiento y la falta de validación clínica basada en muestras reales. Aunque el
American College of Medical Genetics and Genomics establece que los pacientes deben ser
informados sobre las pruebas de ADN libre de células de la sangre materna para ciertas
variantes del número de copias (CNV), como las deleciones de 22q11.2 (síndrome de
DiGeorge), 1p36 y 15q11. 2-13 (síndrome de Angelman o Prader-Willi), recomienda no realizar
pruebas de ADN libre de células para la detección de NVC en todo el genoma [ 35 ].
(Consulte "Detección prenatal de aneuploidías comunes utilizando ADN libre de células",
sección sobre "Detección de trastornos genéticos distintos de las aneuploidías comunes" ).
Detección de portadores : en los Estados Unidos, la detección de portadores genéticos

para la fibrosis quística y la atrofia muscular espinal se ofrece de forma rutinaria, y los
índices de glóbulos rojos se utilizan de forma rutinaria para detectar portadores de
hemoglobinopatías [ 36 ]. Para otros trastornos hereditarios, los médicos pueden optar por
adoptar un enfoque étnico o paneétnico. Alternativamente, los médicos pueden ofrecer a
todos los pacientes un panel de detección de portadores ampliado. (Consulte "Prueba
ampliada de detección de portadores en mujeres embarazadas y mujeres que planean un
embarazo" ).

Si se determina que el paciente es portador de una afección específica, se debe ofrecer a su

pareja reproductora un examen para determinar el riesgo de un niño afectado. La derivación
a un asesor genético es útil para analizar el trastorno específico, el riesgo residual, las
opciones para el diagnóstico prenatal y las opciones reproductivas del paciente. Un estudio
encontró que las indicaciones más comunes que se pasaban por alto para la derivación
genética eran antecedentes personales o familiares de anomalías congénitas, discapacidad
intelectual, autismo y prueba de detección de portador genético positivo [ 37 ]. (Consulte
"Asesoramiento genético: interpretación de antecedentes familiares y evaluación de riesgos"
).
La información sobre trastornos específicos está disponible por separado, que incluye, entre
otros:
● Fibrosis quística. (Consulte "Fibrosis quística: detección de portadores" ).
● Atrofia muscular en la columna. (Consulte "Atrofia muscular espinal", sección sobre

"Genética" ).
● Hemoglobinopatía (p. Ej., Alfa o beta talasemia; hemoglobina S, C, D o E): algunas

autoridades no consideran confiable la detección de hemoglobinopatía basada en el
origen étnico debido a la distribución étnica y geográfica cada vez más diversa de los
genotipos de hemoglobinopatía en los Estados Unidos [ 38 ]. En cambio, su enfoque
preferido es tomar un historial médico personal y familiar completo, con énfasis en el
historial de anemia y otros trastornos hematológicos. Las personas que tengan factores
de riesgo de hemoglobinopatía deben ser informadas de su riesgo y se les debe ofrecer
una prueba de detección; sin embargo, también se ofrecen exámenes de detección a
cualquier persona que esté preocupada por una posible hemoglobinopatía.
Una prueba de detección simple que debe realizarse en todas las pacientes
embarazadas como parte del hemograma completo (CBC) basal es la evaluación de los
índices de glóbulos rojos: Volumen corpuscular medio (MCV) menos de 80 femtolitros
(fL) en ausencia de deficiencia de hierro denota pacientes con mayor riesgo de alfa o
beta talasemia. Se puede encontrar por separado una descripción detallada de los
pacientes y el aumento del riesgo, las indicaciones para la electroforesis de
hemoglobina y la interpretación y el manejo de los resultados de las pruebas. (Consulte
"Detección prenatal y pruebas de hemoglobinopatía" ).
Sin embargo, es posible que un CBC y MCV no detecten portadores de hemoglobina S, C

o E. El análisis de hemoglobina materna se puede realizar mediante cromatografía
líquida de alta resolución (HPLC) o enfoque isoeléctrico (IEF) para identificar estas
hemoglobinas anormales. Las mutaciones de la hemoglobina falciforme (S) y de la
hemoglobina C son más frecuentes en individuos con ascendencia africana, incluido el

norte de África y el Caribe, América Central y del Sur, Grecia, el sur de Italia, Turquía,
países árabes e India [ 39 ]. La hemoglobina E es común entre las personas con
ascendencia del sudeste asiático.
● Síndrome X frágil. (Consulte "Detección y diagnóstico prenatal del síndrome de X frágil",

sección "Candidatos para la detección" ).
● Trastornos como enfermedad de Tay-Sachs, enfermedad de Canavan, fibrosis quística,

disautonomía familiar, mucolipidosis IV, enfermedad de Niemann Pick tipo A, anemia de
Fanconi grupo C, síndrome de Bloom, enfermedad de Gaucher, hiperinsulinismo
familiar, enfermedad de almacenamiento de glucógeno tipo I, síndrome de Joubert, arce
La enfermedad de la orina en jarabe y el síndrome de Usher son más comunes en
personas de ascendencia judía asquenazí.
La enfermedad de Tay-Sachs también es más común entre las personas de ascendencia

francocanadiense de Pennsylvania Dutch, Southern Louisiana Cajun y Eastern Quebec.
(Consulte "Pruebas de detección de portadores antes de la concepción y prenatales para
detectar enfermedades genéticas más comunes en personas de ascendencia judía
asquenazí y otras con antecedentes familiares de estos trastornos" ).
● Displasia esquelética. (Ver "Aproximación al diagnóstico prenatal de las displasias

esqueléticas letales" y "Displasias esqueléticas: trastornos específicos" ).
Consanguinidad : la consanguinidad, que se define como la unión reproductiva de

primos segundos o parientes más cercanos, es común en varios grupos étnicos / religiosos y
aumenta el riesgo fetal de trastornos recesivos debido a rachas de homocigosidad, incluidos
errores innatos del metabolismo, inmunodeficiencia variable común , algunos tipos de
sordera y anomalías congénitas de etiología compleja [ 40,41 ]. Es más común en el norte de
África y partes del África subsahariana, el Medio Oriente y el oeste, centro y sur de Asia (p.
Ej., Pakistán, India), pero se pueden encontrar parejas consanguíneas en cualquier lugar
debido a las costumbres locales y la inmigración; por tanto, es prudente evaluar la
posibilidad de consanguinidad en todas las parejas embarazadas [ 42 ].
A las parejas consanguíneas se les debe ofrecer asesoramiento genético para analizar el
mayor riesgo de afecciones recesivas en su descendencia, así como los mayores riesgos de
muerte fetal o perinatal. Los primos hermanos comparten aproximadamente un octavo de
sus variantes. Para una variante con una frecuencia de 1 en 100, la probabilidad de que las
parejas no relacionadas sean ambas portadoras de la variante patógena es 1/100 X 1/100 = 1
/ 10,000, mientras que la probabilidad de que dos primos hermanos sean ambos portadores
es 1 / 100 X 1/8 = 1/800 [ 43 ]. Se ha estimado que la prevalencia de trastornos congénitos en
la descendencia de primos hermanos es de un 1,7 a un 2,8 por ciento más alta que el riesgo

de base de la población, principalmente atribuible a enfermedades autosómicas recesivas [

44 ].
Pruebas de laboratorio
Confirmación del embarazo : en ausencia de hallazgos físicos diagnósticos del

embarazo (es decir, una imagen de ultrasonido del saco gestacional / embrión / feto o
auscultación del latido cardíaco fetal con un dispositivo Doppler portátil), la sospecha de
embarazo debe confirmarse mediante detección de la subunidad beta de la gonadotropina
coriónica humana (hCG) en sangre u orina. (Consulte "Manifestaciones clínicas y diagnóstico
del embarazo temprano", sección sobre "Diagnóstico" ).
Panel Standard - un panel estándar de pruebas de laboratorio se obtiene en cada

paciente embarazada en la primera visita prenatal, aumentada por pruebas adicionales en
aquellos en riesgo de condiciones específicas (ver 'Selective cribado' a continuación). La
repetición de las pruebas realizadas antes de la concepción es innecesaria.
Realizamos las siguientes evaluaciones, que generalmente son consistentes con las
recomendaciones del ACOG [ 45 ]. También se abordan la justificación de cada prueba y las
implicaciones de los hallazgos.
Tipo ABO y RhD y detección de anticuerpos : las embarazadas RhD negativas sin
aloanticuerpos deben recibir globulina anti (D) inmunológica profiláctica a las 28 semanas
de gestación y cuando esté clínicamente indicado para prevenir la aloinmunización. (Ver
"Aloinmunización RhD: Prevención en pacientes embarazadas y posparto", sección sobre
'Directrices para la prevención de aloinmunización anti-D (Estados Unidos)' ).
Las embarazadas RhD-positivas o negativas que tienen una prueba de detección de

anticuerpos positiva pueden tener riesgo de enfermedad hemolítica del feto y del recién
nacido. La evaluación y el manejo de estos embarazos se revisan por separado. (Consulte
"Aloinmunización RhD en el embarazo: descripción general" y "Aloinmunización RhD en el
embarazo: manejo" y "Manejo de aloanticuerpos de glóbulos rojos no RhD durante el
embarazo" ).
Hematocrito o hemoglobina, volumen corpuscular medio, ferritina : la anemia se

define generalmente por un nivel de hemoglobina <11 g / dL (hematocrito <33%) en el
primer trimestre y <10,5 g / dL (hematocrito aproximado <32%) en el segundo trimestre [ 46
]. Suele estar relacionado con la deficiencia de hierro. Cada vez más, las pacientes
embarazadas se someten a pruebas de detección de deficiencia de hierro con un nivel de
ferritina, incluso cuando no están anémicas. Esto se basa en la preocupación de que limitar
las pruebas a las personas con anemia o con un volumen corpuscular medio (MCV) bajo
tiene el potencial de pasar por alto un número sustancial de pacientes con deficiencia de

hierro y privarlos de una terapia sencilla (reemplazo de hierro por vía oral o intravenosa) que
es potencialmente beneficioso tanto para la madre como para el niño y no es perjudicial.
(Ver"Anemia en el embarazo" .)
Un VCM <80 fl en ausencia de deficiencia de hierro sugiere talasemia; Están indicadas más
pruebas con electroforesis de hemoglobina. (Consulte "Detección prenatal y pruebas de
hemoglobinopatía" ).
Documentación de la inmunidad contra la rubéola : se realiza un cribado

serológico de la inmunidad contra la rubéola, a menos que se sepa que el paciente es
inmune mediante pruebas serológicas previas. Una vez que se ha obtenido la
documentación de inmunidad a la rubéola como resultado de una infección o inmunización,
no es necesario repetir la prueba.
Si no es inmune, se debe aconsejar a la paciente que evite la exposición a personas con

rubéola y reciba la vacuna posparto. La vacuna contra la rubéola es una vacuna viva y, por lo
tanto, está contraindicada durante el embarazo. (Consulte la sección "Vacunas durante el
embarazo" sobre "Sarampión, paperas, rubéola" ).
Documentación de la inmunidad a la varicela : la inmunidad a la varicela se basa en

el diagnóstico de varicela de un proveedor de atención médica o en la verificación del
historial de la enfermedad de varicela, vacunación documentada o evidencia de laboratorio
de inmunidad.
Las mujeres embarazadas que no tienen pruebas de inmunidad a la varicela deben recibir
asesoramiento para evitar la exposición a las personas con varicela, pueden ser candidatas a
la inmunización pasiva durante el embarazo si se exponen a la varicela y son candidatas a la
vacunación contra la varicela después del parto [ 47 ]. La vacuna contra la varicela es una
vacuna viva y, por tanto, está contraindicada durante el embarazo. (Consulte la sección
"Vacunas durante el embarazo" sobre "Varicela" ).
Proteína en la orina : la detección de proteinuria, como con una tira reactiva, es útil
como referencia para la comparación con las pruebas realizadas más adelante en el
embarazo. (Consulte "Evaluación de la proteinuria en el embarazo y tratamiento del
síndrome nefrótico" y "Preeclampsia: características clínicas y diagnóstico" ).
Urocultivo : se recomienda el urocultivo de rutina al comienzo del embarazo porque

la bacteriuria asintomática no tratada coloca a la paciente en alto riesgo de desarrollar
pielonefritis y un riesgo moderadamente mayor de parto prematuro; Las pruebas rápidas de
bacteriuria no tienen la sensibilidad y especificidad adecuadas. (Consulte "Infecciones del
tracto urinario y bacteriuria asintomática durante el embarazo", sección sobre "Diagnóstico"
).

El tratamiento de un cultivo positivo se realiza según las pautas estándar; Sin embargo,
algunos médicos tratan bacteriuria estreptococo del grupo B (GBS) en los recuentos de
colonias <10 5 CFU / mL. La presencia de bacteriuria por GBS en cualquier recuento de
colonias es una indicación para la profilaxis intraparto de GBS para prevenir la infección
neonatal de inicio temprano. (Ver "Infecciones del tracto urinario y bacteriuria asintomática
durante el embarazo", sección sobre "Manejo" y "Infección por estreptococos del grupo B en
mujeres embarazadas", sección sobre "Bacteriuria asintomática" ).
Hasta el 30 por ciento de las pacientes embarazadas no logran eliminar la bacteriuria

asintomática después de un ciclo corto de tratamiento [ 48 ]. Por tanto, generalmente se
recomienda repetir el cultivo como prueba de curación, que puede realizarse una semana
después de completar el tratamiento para la bacteriuria asintomática [ 49 ]. Sin embargo, no
hay datos suficientes que informen sobre la utilidad de repetir las pruebas después de un
episodio inicial de bacteriuria asintomática y no se sabe si el retratamiento de la bacteriuria
recurrente o persistente mejora los resultados. El tratamiento, que incluye pruebas
adicionales y el uso de antibióticos supresores o profilácticos para la bacteriuria
asintomática persistente o recurrente, se revisa por separado. (Ver "Infecciones del tracto
urinario y bacteriuria asintomática durante el embarazo" ).
Prueba de detección del cáncer de cuello uterino : la frecuencia de la prueba de

detección del cáncer de cuello uterino no se ve afectada por el estado de embarazo, pero el
manejo de un resultado anormal de la prueba es diferente para las pacientes embarazadas.
(Consulte "Detección de cáncer de cuello uterino en entornos ricos en recursos" y "Neoplasia
intraepitelial cervical: tratamiento", sección sobre "Pacientes embarazadas" y "Cáncer de
cuello uterino durante el embarazo" ).
VIH : las organizaciones médicas generalmente apoyan la prueba universal del VIH en
pacientes embarazadas al principio de cada embarazo mediante un enfoque de "exclusión
voluntaria" [ 50-55 ]. Las ventajas de las pruebas universales incluyen:
● Se puede iniciar un tratamiento médico adecuado.
● Se puede asesorar a los pacientes sobre la prevención de la transmisión o la

identificación de parejas infectadas.
● La transmisión perinatal se puede reducir sustancialmente con una intervención

adecuada (p. Ej., Terapia antirretroviral antes del parto e intraparto, parto por cesárea,
evitación de la lactancia materna). (Ver "Evaluación prenatal de mujeres con VIH en
entornos ricos en recursos" y "Selección y manejo de antirretrovirales en mujeres
embarazadas con VIH en entornos ricos en recursos" ).
● Se puede tomar una decisión informada sobre la continuación del embarazo.

Un enfoque de exclusión voluntaria puede lograr altas tasas de pruebas (95 a 100 por ciento
en algunos estudios), mientras que una política de inclusión voluntaria ha tenido tasas de
prueba de solo 50 a 60 por ciento debido a que el paciente se negó o el médico no ofreció la
prueba [ 56 , 57 ].
La ley local puede exigir la notificación al paciente, así como un formulario de

consentimiento firmado que indique el permiso para la prueba del VIH. El registro médico
debe documentar la decisión del paciente de aceptar o rechazar la prueba. Las razones del
rechazo deben explorarse y ofrecerse las pruebas en otro momento.
Los factores de riesgo para adquirir el VIH y las pruebas serológicas se analizan en detalle
por separado. (Consulte "Detección de infecciones de transmisión sexual" ).
Sífilis : las pruebas serológicas para diagnosticar la sífilis deben realizarse y pueden
realizarse con una prueba no treponémica o treponémica, según la preferencia del
laboratorio que realiza la prueba ( algoritmo 1). Las pruebas de confirmación son
necesarias debido a la posibilidad de resultados falsos positivos con estas pruebas. El
enfoque de diagnóstico es el mismo que en las personas no embarazadas. El costo y la
morbilidad asociados con las pruebas de detección de la sífilis son bajos y los beneficios de
detectar y tratar la enfermedad durante el embarazo son altos tanto para la madre como
para el niño. (Ver "Sífilis en el embarazo" ).
Virus de la hepatitis B : a todas las pacientes embarazadas se les hace la prueba del
antígeno de superficie de la hepatitis B (HBsAg), independientemente del estado de
vacunación anterior, porque no se suelen realizar pruebas de detección previa a la
vacunación para excluir la infección aguda o crónica por el virus de la hepatitis B (VHB).
Aquellos que portan HBsAg pueden transmitir el VHB al feto, generalmente durante el parto.
La inmunización pasiva y activa del recién nacido dentro de las 12 horas posteriores al
nacimiento puede reducir el riesgo de transmisión del VHB en> 95 por ciento. El manejo de
los pacientes con resultados positivos en la pantalla se muestra en el algoritmo (
algoritmo 2) y se analizan en detalle por separado. (Consulte "Epidemiología, transmisión
y prevención de la infección por el virus de la hepatitis B", sección sobre "Transmisión de
madre a hijo" y "Hepatitis B y embarazo" ).
Los pacientes que son HBsAg negativos y tienen un alto riesgo de infección por VHB (p. Ej.,
Usuarios de drogas inyectables, pareja sexual o contacto doméstico con VHB crónico) deben
someterse a pruebas de anticuerpos de superficie de hepatitis B (anti-HBs) y anticuerpos de
núcleo de hepatitis B (anti-HBc). ). Aquellos sin evidencia de infección o exposición previa al
VHB (negativo para anti-HBs y anti-HBc) deben vacunarse. (Consulte la sección "Vacunas
durante el embarazo" sobre "Hepatitis B" ).

Clamidia : la prevalencia de clamidia está altamente relacionada con la edad y el

comportamiento sexual. Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC)
y el Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de los Estados Unidos (USPSTF) recomiendan
realizar pruebas de detección a todas las personas embarazadas menores de 25 años y a las
≥25 años con factores de riesgo de infecciones de transmisión sexual ( tabla 7) [ 55,58 ].
Las pruebas de amplificación de ácidos nucleicos (NAAT) tienen una alta sensibilidad y una
excelente especificidad para la detección de Chlamydia trachomatis y son superiores al
cultivo. Durante la atención prenatal, el método preferido es analizar una muestra obtenida
de un hisopo del endocérvix o la vagina, aunque las pruebas de orina parecen ser
igualmente sensibles [ 55,59-63 ]. Algunas NAAT han sido aprobadas por la Administración
de Drogas y Alimentos de los EE. UU. (FDA) para su uso en muestras de citología de base
líquida.
Se debe tratar a los pacientes con resultados positivos en las pruebas. En el embarazo, se
someten a una prueba de curación tres o cuatro semanas después del tratamiento y se
vuelven a realizar tres o cuatro meses después [ 55 ]. (Consulte "Manifestaciones clínicas y
diagnóstico de infecciones por Chlamydia trachomatis", sección sobre "Prueba de
amplificación de ácido nucleico (prueba de elección)" ).
Cribado selectivo
Función tiroidea : tanto el hiper como el hipotiroidismo durante el embarazo pueden
tener efectos adversos en la madre y el niño. (Consulte "Hipertiroidismo durante el
embarazo: manifestaciones clínicas, diagnóstico y causas", sección "Complicaciones del
embarazo" y "Hipotiroidismo durante el embarazo: manifestaciones clínicas, diagnóstico y
tratamiento", sección "Complicaciones del embarazo" ).
Las mujeres embarazadas con signos o síntomas de enfermedad de la tiroides deben

someterse a una medición del nivel de hormona estimulante de la tiroides (TSH). La TSH
debe interpretarse utilizando los rangos de referencia de TSH específicos de la población y el
trimestre para las personas embarazadas, cuando estén disponibles. Si la TSH es anormal, se
debe medir la T4 libre o total.
● El diagnóstico de hipertiroidismo manifiesto durante el embarazo se basa

principalmente en un valor de TSH sérico suprimido (<0,1 mili-unidades / L) o
indetectable (<0,01 mili-unidades / L) y una T4 libre y / o T3 libre (o T4 total y / o T3 total)
que excede el rango normal para el embarazo. (Consulte "Hipertiroidismo durante el
embarazo: manifestaciones clínicas, diagnóstico y causas", sección sobre "Diagnóstico" ).
● El diagnóstico de hipotiroidismo primario manifiesto durante el embarazo se basa en

una TSH por encima del límite superior normal de la población y el trimestre específico,

o por encima de 4 mili-unidades / L cuando los rangos de referencia locales no están

disponibles, junto con una concentración disminuida de T4 libre. (por debajo del valor
normal del ensayo utilizando el rango de referencia para mujeres embarazadas).
(Consulte "Hipotiroidismo durante el embarazo: manifestaciones clínicas, diagnóstico y
tratamiento", sección sobre "Diagnóstico" ).
● El diagnóstico de hipotiroidismo subclínico durante el embarazo se basa en una

concentración elevada de TSH sérica específica del trimestre y una concentración
normal de T4 libre.
La detección del hipotiroidismo asintomático es controvertida. Las sociedades

profesionales (p. Ej., ACOG [ 64 ], la Endocrine Society [ 65 ], la American Thyroid
Association [ 66 ]) recomiendan el cribado selectivo en lugar de universal en el
embarazo, que es nuestro enfoque. Sin embargo, un enfoque dirigido pasará por alto
hasta un tercio de las pacientes embarazadas con hipotiroidismo subclínico [ 67-70 ]. Por
esta razón y la preocupación de que no tratar a estas pacientes pueda estar asociado
con resultados adversos del embarazo, algunos expertos han abogado por la detección
universal de la disfunción tiroidea durante el embarazo o en pacientes que planean
quedar embarazadas [ 71]. Criterios para seleccionar candidatos para la detección
selectiva de TSH (p. Ej., Antecedentes personales o familiares de enfermedad tiroidea,
diabetes mellitus tipo 1 o sospecha clínica de enfermedad tiroidea), evaluación
diagnóstica (T4 libre, anticuerpos TPO) de pacientes con un suero trimestral elevado La
concentración de TSH y la toma de decisiones con respecto al tratamiento de estos
pacientes se revisan por separado. (Consulte "Hipotiroidismo durante el embarazo:
manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento", sección sobre "Detección" y
"Hipotiroidismo durante el embarazo: manifestaciones clínicas, diagnóstico y
tratamiento", sección sobre "Efecto del reemplazo de la hormona tiroidea" e
"Hipotiroidismo durante el embarazo : Manifestaciones clínicas, diagnóstico y
tratamiento ", sección sobre '.)
Diabetes tipo 2 : tanto la Asociación Estadounidense de Diabetes (ADA) como el

ACOG sugieren pruebas de embarazo precoces para la diabetes tipo 2 no diagnosticada en
pacientes con factores de riesgo [ 72,73 ]. Por el contrario, una directriz del USPSTF concluyó
que la evidencia disponible era insuficiente para evaluar el equilibrio de beneficios y daños
de la detección de intolerancia a la glucosa en embarazadas asintomáticas antes de las 24
semanas de gestación [ 74,75 ].
La ADA define a los pacientes con mayor riesgo de diabetes tipo 2 no diagnosticada según
un IMC ≥25 kg / m 2 (≥23 kg / m 2 en los estadounidenses de origen asiático) más uno o más
de los siguientes [ 73 ]:
● Diabetes mellitus gestacional en un embarazo anterior

● A1C ≥ 5,7 por ciento (39 mmol / mol), intolerancia a la glucosa o alteración de la glucosa
en ayunas en pruebas anteriores
● Pariente de primer grado con diabetes
● Raza / etnia de alto riesgo (p. Ej., Afroamericano, latinoamericano, nativo americano,
asiático americano, isleño del Pacífico)
● Historia de enfermedad cardiovascular
● Hipertensión (≥140 / 90 mmHg) o en tratamiento para la hipertensión
● Nivel de colesterol HDL <35 mg / dL (0,90 mmol / L) y / o nivel de triglicéridos> 250 mg /

dL (2,82 mmol / L)
● Sindrome de Ovario poliquistico
● La inactividad física
● Otra condición clínica asociada con la resistencia a la insulina (p. Ej., Obesidad severa,
acantosis nigricans)
Para los pacientes con mayor riesgo de diabetes, se puede hacer un diagnóstico de diabetes
manifiesta en la visita prenatal inicial si:
● Glucosa plasmática en ayunas ≥126 mg / dL (7,0 mmol / L) o
● A1C ≥6.5 por ciento (48 mmol / mol) usando un ensayo estandarizado o
● Glucosa plasmática aleatoria ≥200 mg / dL (11,1 mmol / L) y síntomas clásicos de

hiperglucemia
(Consulte "Diabetes mellitus gestacional: detección, diagnóstico y prevención", sección sobre

"Detección de diabetes tipo 2 no diagnosticada al comienzo del embarazo" ).
Infección : los pacientes sintomáticos deben someterse a pruebas de detección de la

sospecha de infección. La siguiente discusión se aplica a la selección de pacientes
asintomáticos para el cribado.
Hepatitis C : existe un apoyo cada vez mayor para la detección universal del virus
de la hepatitis C (VHC) en todos los adultos [ 76-79 ]. El fundamento del cribado universal es
que la infección por hepatitis C está aumentando en mujeres en edad fértil, el cribado
basado en el riesgo no se realiza de forma constante, el cribado basado en el riesgo por sí
solo no detecta una minoría considerable de personas infectadas y la documentación de la
infección puede afectar el manejo del embarazo (p. ej., evitar el muestreo de vellosidades
coriónicas y el uso de un electrodo interno de monitorización de la frecuencia cardíaca fetal)
[ 80-84 ]. Además, el conocimiento del estado del VHC durante el embarazo facilita el
tratamiento materno posparto adecuado e informa el seguimiento del bebé.
En 2020, el CDC revisó su guía anterior basada en factores de riesgo y recomendó la

detección universal del VHC durante cada embarazo, excepto en entornos donde la
prevalencia de la infección por VHC es <0,1 por ciento [ 79 ]. En ausencia de datos
disponibles sobre la prevalencia del VHC, aconsejaron a los proveedores de atención médica
que iniciaran la detección universal del VHC hasta que establezcan que la prevalencia de la
positividad del ARN del VHC en su población es <0,1 por ciento. El mismo año, el USPSTF
recomendó una única prueba de detección del VHC para adultos asintomáticos de 18 a 79
años (incluidas las personas embarazadas) sin enfermedad hepática conocida [ 77 ].
Si no se realiza el cribado universal, está indicado el cribado basado en el riesgo. Varias

organizaciones han proporcionado pautas que describen los criterios para considerar a un
individuo de alto riesgo. A pesar de haber revisado datos similares, las distintas pautas no
son concordantes. Se puede encontrar por separado un resumen de los factores de riesgo
de las principales organizaciones (consulte "Detección y diagnóstico de la infección crónica
por el virus de la hepatitis C" ). En un estudio que ofreció la detección de anticuerpos contra
el VHC a todas las personas embarazadas que se presentaban para atención prenatal antes
de las 23 semanas de gestación, se examinaron más de 106.000 pacientes y la
seroprevalencia de anticuerpos contra el VHC fue de 2,4 casos por cada 1000 embarazadas
(IC del 95%: 2,1 a 2,7) [ 85]. Los factores asociados con la positividad de anticuerpos contra el
VHC incluyeron el uso de drogas inyectables (razón de posibilidades ajustada [ORa] 22,9; IC
del 95%: 8,2 a 64,0), transfusión de sangre (ORa 3,7; IC del 95%: 1,3 a 10,4), una pareja con
VHC (OR 6,3, 95%). % IC 1,8-22,6), más de tres parejas sexuales de por vida (ORa 5,3, IC del
95% 1,4-19,8) y tabaquismo (ORa 2,4, IC del 95% 1,2-4,6). Una combinación de cualquiera de
estos factores de riesgo tenía una sensibilidad del 91 por ciento para detectar anticuerpos
contra el VHC. Estos hallazgos sugieren que los factores de riesgo históricos tradicionales
para la detección del VHC deben ampliarse para incluir más de tres parejas sexuales de por
vida y posiblemente el tabaquismo.
Los autores de este tema no respaldan el cribado universal en el embarazo porque esta
información no afecta el tratamiento (la terapia antiviral de la infección crónica por hepatitis
C no se inicia durante el embarazo), la vía del parto (el parto por cesárea no está indicado
para reducir el riesgo de transmisión vertical ), o la lactancia (las pacientes infectadas sin
infección por el VIH pueden amamantar, pero deben abstenerse de amamantar cuando sus
pezones están agrietados o sangrando), y no se ha analizado la rentabilidad. ACOG y SMFM
también respaldan un enfoque de detección basado en el riesgo [ 86,87] pero no han
reevaluado sus pautas desde 2018. Por el contrario, el editor de la sección de este tema está
a favor del cribado universal durante el embarazo, ya que garantiza que se realizará el
cribado (a veces, el proveedor de obstetricia es el único contacto de la paciente con un
proveedor de atención primaria o no identifica correctamente todos los factores de riesgo

de la paciente para la detección [ 88 ]), facilita la consulta con un gastroenterólogo para
asesoramiento y atención posparto y, por lo tanto, puede mejorar el inicio del tratamiento
antiviral cuando sea apropiado. La detección, el diagnóstico y la enfermedad del VHC
durante el embarazo se analizan con más detalle por separado. (Consulte "Detección y
diagnóstico de la infección crónica por el virus de la hepatitis C" y "Transmisión vertical del
virus de la hepatitis C" ).
Hepatitis A : en los Estados Unidos, se recomienda la vacunación contra la

hepatitis A durante el embarazo para pacientes con alto riesgo de infección [ 89 ] (consulte
"Infección por el virus de la hepatitis A en adultos: epidemiología, manifestaciones clínicas y
diagnóstico", sección sobre "Epidemiología" ). , como aquellos con:
● Viajes internacionales planificados

● Uso de drogas ilícitas (inyectables o no inyectables)
● Riesgo ocupacional de infección (p. Ej., Guardería, institución residencial, personal
militar)
● Contacto cercano con un adoptado internacional o personas sin hogar
● Preocupación por un resultado grave de la infección por el virus de la hepatitis A (VHA)
(p. Ej., Antecedentes personales de enfermedad hepática crónica o VIH)
La serología previa a la vacunación para determinar la inmunidad preexistente al VHA

generalmente no está justificada, pero es razonable para las personas con una alta
probabilidad de exposición previa al VHA. Esto se discute en detalle en otra parte. (Ver
"Infección por el virus de la hepatitis A: tratamiento y prevención", sección sobre "Función de
la serología previa a la vacuna" ).
Sarampión - En áreas de brotes de sarampión en curso con transmisión sostenida

en comunidades muy unidas, las pruebas serológicas de inmunoglobulina G (IgG) contra el
sarampión en pacientes embarazadas sin inmunidad documentada al sarampión son
razonables [ 90 ]. Cualquiera de los ensayos serológicos estándar para IgG específica contra
el sarampión se puede utilizar para la documentación de laboratorio. (Consulte "Sarampión:
manifestaciones clínicas, diagnóstico, tratamiento y prevención", sección sobre "Mujeres
embarazadas" y "Sarampión: manifestaciones clínicas, diagnóstico, tratamiento y
prevención", sección sobre "Diagnóstico" ).
Para los pacientes que no tienen un alto riesgo de exposición al sarampión, la evidencia de
inmunidad incluye la documentación de haber completado la vacunación contra el
sarampión, las paperas y la rubéola (MMR) (al menos una dosis de vacuna viva que contiene
el sarampión), evidencia de laboratorio de inmunidad o confirmación de laboratorio del
sarampión [ 91,92 ]. Para los pacientes con alto riesgo de exposición al sarampión (p. Ej.,
Trabajadores de la salud, estudiantes de instituciones postsecundarias, viajeros
internacionales), la evidencia de inmunidad es similar, excepto que se requieren al menos

dos dosis de una vacuna viva que contenga sarampión [ 91 ]. Sin embargo, si se dispone de
pruebas de laboratorio de inmunidad, esto es suficiente documentación de inmunidad,
independientemente del número de dosis de vacuna administradas previamente.
Las personas embarazadas sin evidencia documentada de inmunidad deben vacunarse

después del parto, ya que la MMR es una vacuna viva. (Consulte "Vacunación contra el
sarampión, las paperas y la rubéola en adultos" ).
Gonorrea : todas las personas embarazadas menores de 25 años y aquellas de ≥25
años con mayor riesgo de gonorrea deben someterse a pruebas de detección de Neisseria
gonorrhoeae en la primera visita prenatal [ 45,55 ]. Los factores de riesgo de infecciones de
transmisión sexual se enumeran en la tabla ( tabla 7). Los médicos deben consultar a las
autoridades de salud pública locales para obtener información sobre los grupos que son
más vulnerables a la adquisición de gonorrea según la prevalencia de la enfermedad local [
55 ].
NAAT es la prueba preferida para el diagnóstico microbiológico de N. gonorrhoeae debido a

su precisión superior; se usa un hisopo para recolectar una muestra vaginal o endocervical
para su análisis. (Ver "Manifestaciones clínicas y diagnóstico de la infección por Neisseria
gonorrhoeae en adultos y adolescentes" ).
Las pacientes embarazadas que dan positivo en la prueba se tratan de inmediato y se

vuelven a realizar la prueba en tres meses. (Consulte "Tratamiento de infecciones no
complicadas por Neisseria gonorrhoeae" ).
Tuberculosis : las pacientes asintomáticas se someten a pruebas de detección de

tuberculosis latente (TB) (ITBL) durante el embarazo cuando se presenta uno de los
siguientes factores de riesgo importantes para la progresión a enfermedad activa, que
justificaría el tratamiento inmediato de la ITBL [ 93 ]:
● Sospecha de infección de tuberculosis reciente basada en exposición epidemiológica
● Inmunodepresión significativa, como infección por VIH o terapia inmunosupresora

profunda
Las herramientas para el diagnóstico de la tuberculosis latente incluyen pruebas cutáneas

de tuberculina (TST) y ensayos de liberación de interferón gamma (IGRA). Se prefiere un
IGRA para pacientes con antecedentes de vacunación contra Bacillus Calmette-Guerin y para
individuos de grupos que históricamente tienen tasas bajas de retorno para la lectura de
pruebas cutáneas. El procedimiento y la interpretación de estas pruebas y el tratamiento de
las mujeres con resultados positivos se describen por separado. (Consulte "Método para el

diagnóstico de la infección tuberculosa latente (detección de tuberculosis) en adultos" y

"Tuberculosis en el embarazo", sección sobre "Tratamiento" ).
Toxoplasmosis : es controvertido si todas las personas embarazadas deben

someterse a exámenes serológicos de toxoplasmosis. Es una práctica de rutina para la que
existe una alta prevalencia de infección, pero esto es poco común. La adquisición materna
de toxoplasmosis se produce a través de la exposición ambiental (p. Ej., Ingestión de frutas o
verduras sin lavar contaminadas con ovocitos en el suelo o el agua) y la ingestión de carne
poco cocida o curada de animales infectados. (Ver "Toxoplasmosis y embarazo" ).
Vaginosis bacteriana : ACOG, USPSTF, CDC y la Sociedad de Obstetras y

Ginecólogos de Canadá sugieren que no se realicen pruebas de detección ni se traten de
manera rutinaria a todas las embarazadas con vaginosis bacteriana asintomática para
prevenir el parto prematuro y sus consecuencias [ 94-98 ].
Si los pacientes con antecedentes de parto prematuro previo deben someterse a pruebas de
detección de vaginosis bacteriana y tratarse (si es positivo) para reducir el riesgo de parto
prematuro recurrente es controvertido y se revisa por separado. (Consulte "Vaginosis
bacteriana: tratamiento", sección "Infección asintomática y detección" ).
Trichomonas vaginalis : aunque la detección de Trichomonas vaginalis no se

recomienda como un componente de rutina de la atención prenatal para las personas VIH
negativas asintomáticas, las personas con infección por VIH y las de ≤ 35 años que residen
en un centro penitenciario deben someterse a pruebas de detección de tricomonas en la
primera visita prenatal. y tratada si está infectada [ 55 ]. La tricomoniasis en personas con
VIH se asocia con un mayor riesgo de transmisión vertical y horizontal del VIH. Las pruebas
deben repetirse tres meses después del tratamiento. (Ver "Tricomoniasis" ).
Virus del herpes simple : para las personas embarazadas sin antecedentes de una
infección previa por el virus del herpes simple (VHS), se ha propuesto la detección serológica
para identificar con precisión dos grupos de personas:
● Aquellos que son verdaderamente negativos al VHS, por lo que pueden tomar
precauciones para evitar contraer la infección.
● Aquellos que son positivos para el VHS, por lo que se les puede ofrecer terapia antiviral
supresora, examinar cuidadosamente las lesiones al inicio del trabajo de parto y
ofrecerles un parto por cesárea, si está indicado (p. Ej., Si hay lesiones)
Aunque se dispone de pruebas serológicas precisas y específicas del tipo para identificar a
estos individuos [ 99-101 ] y orientar el asesoramiento, los paneles de expertos han
recomendado no realizar el cribado serológico universal [ 55,101-103 ]. La evidencia
disponible indica que el cribado del VHS no cumpliría los criterios habituales para una

estrategia preventiva eficaz [ 104-106 ], como se ha demostrado en otras infecciones, como

el VIH y el VHB [ 107-109 ]. (Consulte "Infección por el virus del herpes simple genital y
embarazo", sección sobre "Pruebas de detección de mujeres embarazadas sin antecedentes
de VHS" ).
Citomegalovirus - ACOG [ 110 ] y SMFM [ 111 ] no recomiendan el cribado

serológico de rutina para citomegalovirus (CMV). Los defensores de la detección universal
argumentan que el conocimiento de la serología negativa y la provisión de asesoramiento
sobre CMV aumentan la motivación de algunas pacientes para practicar una buena higiene
y, por lo tanto, disminuyen el riesgo de seroconversión durante el embarazo. (Ver "Infección
por citomegalovirus en el embarazo", sección sobre "Detección" ).
La prueba de CMV en embarazadas está indicada:
● Como parte de la evaluación diagnóstica de enfermedades similares a la mononucleosis

(consulte "Mononucleosis infecciosa", sección sobre "Manifestaciones clínicas" )
● Si se detecta una anomalía fetal que sugiera una infección congénita por CMV en la
ecografía prenatal (consulte "Infección por citomegalovirus en el embarazo", sección
sobre "Diagnóstico prenatal (fetal)" )
● Si el paciente solicita la prueba
Zika : en áreas donde no hay transmisión del virus del Zika a través de mosquitos,
los proveedores de atención médica deben preguntar a todas las pacientes embarazadas
sobre una posible exposición:
● Residencia o viaje a un área donde se ha informado la transmisión de la infección por el

virus del Zika a través de mosquitos, o
● Contacto sexual sin protección con una persona que cumple con estos criterios.
Las pacientes embarazadas deben hacerse la prueba dentro de las 12 semanas posteriores a
la posible exposición, independientemente de los síntomas. Los problemas relacionados con
la evaluación diagnóstica de pacientes embarazadas con exposición al virus del Zika se
revisan en detalle por separado. (Consulte "Infección por el virus del Zika: evaluación y
manejo de mujeres embarazadas" ).
COVID-19 : la prueba del virus del SARS-CoV-2 no se realiza de forma

rutinaria en pacientes asintomáticos en la comunidad basándose únicamente en el estado
de embarazo. Las indicaciones para las pruebas se revisan por separado. (Consulte "COVID-
19: Epidemiología, virología y prevención", sección sobre "Pruebas y cuarentena" ).
El desempeño de rutina al ingreso al trabajo de parto y el parto depende de los síntomas, la

prevalencia de COVID-19 en la comunidad y el estado de vacunación de la paciente.

(Consulte "COVID-19: Problemas y cuidados de trabajo de parto, parto y posparto", sección

sobre "Manejo del trabajo de parto y el parto" ).
La enfermedad de Chagas - La enfermedad de Chagas es endémica de América

Latina; por lo tanto, la posibilidad de esta infección debe considerarse en pacientes
embarazadas que hayan vivido en esta región [ 112,113 ]. Las personas infectadas a menudo
desconocen su infección y la posible gravedad de la afección (p. Ej., Complicaciones
cardiovasculares / digestivas, transmisión al feto, hidropesía fetal). El cribado prenatal se
realiza en algunos países [ 114 ]. (Ver "Miocardiopatía de Chagas crónica: manifestaciones
clínicas y diagnóstico" y "Enfermedad de Chagas: epidemiología y prevención", sección sobre
"Transmisión vertical" y "Enfermedad de Chagas: infección aguda y congénita por
Trypanosoma cruzi" ).
Nivel de plomo : la detección selectiva está indicada si el médico tiene motivos para
sospechar que el paciente tiene alguna de las características de la tabla ( mesa 8), que
aumentan la probabilidad de exposición al plomo y aumentan los niveles de plomo en
sangre [ 115,116 ].
Si el nivel de plomo en sangre es <5 mcg / dL, no se necesitan pruebas de seguimiento. De lo

contrario, las pruebas de seguimiento dependen del nivel inicial ( tabla 9) [ 115 ]. Al nacer,
se debe informar al pediatra sobre el nivel de plomo en sangre de la madre (consulte
"Envenenamiento infantil por plomo: exposición y prevención", sección sobre "Exposición
prenatal" ). El manejo de los niveles elevados de plomo en sangre durante el embarazo se
analiza por separado. (Consulte "Riesgos laborales y ambientales para la reproducción en las
mujeres: exposiciones e impactos específicos", sección sobre "Plomo" y "Exposición e
intoxicación por plomo en adultos" ).
Las leves elevaciones de los niveles de plomo en sangre en las embarazadas son motivo de
preocupación debido a la posibilidad de efectos adversos en la madre y el feto (aborto
espontáneo, hipertensión gestacional, BPN, deterioro del desarrollo neurológico). Las
principales organizaciones de Estados Unidos no recomiendan la detección universal del
nivel de plomo en el embarazo porque la prevalencia de niveles de plomo en sangre
superiores a 5 mcg / dL en este contexto es inferior al 1% [ 115,116 ]. El USPSTF concluyó que
la evidencia es insuficiente para evaluar el balance de beneficios y daños de la detección de
niveles elevados de plomo en sangre en embarazadas asintomáticas [ 117 ].
EDUCACIÓN Y PROMOCIÓN DE LA SALUD
Educación y promoción de la salud, incluidos problemas de práctica clínica, dieta / nutrición /

suplementos, comportamientos que promueven la salud, aumento de peso gestacional,
inmunización, preocupaciones comunes de los pacientes (p. Ej., Actividad sexual, viajes,

empleo, ejercicio, mascotas), manejo de embarazos comunes. las molestias relacionadas y el

uso de medicamentos se revisan en detalle por separado. (Consulte "Atención prenatal:
educación del paciente, promoción de la salud y seguridad de los medicamentos de uso
común" ).
La información sobre la preparación para el parto también se proporciona por separado.

(Consulte "Preparación para el parto" y "Lactancia materna: educación y apoyo para los
padres" ).
POBLACIONES ESPECIALES
Adolescentes : (consulte "Embarazo en adolescentes" ).
Edad materna avanzada - (Ver "Efectos de la edad materna avanzada en el embarazo" y
"Manejo del embarazo en mujeres de edad avanzada" ).
Mujeres encarceladas : (consulte "Atención prenatal para mujeres encarceladas" ).
Pacientes con discapacidades : el Colegio Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos

(ACOG) proporciona recursos para los obstetras que atienden a pacientes embarazadas con
discapacidades [ 118 ]. Los temas generales relacionados con el cuidado de adultos con
discapacidades se tratan por separado. (Consulte "Atención primaria del adulto con
discapacidades intelectuales y del desarrollo" y "Evaluación y determinación de
discapacidades en los Estados Unidos" ).
Gran multiparidad : (consulte "Gran multiparidad" ).
Pacientes con obesidad - (Ver "Obesidad en el embarazo: complicaciones y manejo

materno" ).
Pacientes con enfermedades médicas crónicas o trastornos psiquiátricos : consulte la

sección de embarazo de las revisiones de temas individuales sobre el trastorno específico.
Embarazo múltiple : (consulte "Embarazo de gemelos: descripción general" y "Embarazo

de gemelos: atención prenatal de rutina" y "Embarazo de trillizos" ).
ENLACES DE LAS DIRECTRICES DE LA SOCIEDAD
Los enlaces a las pautas patrocinadas por la sociedad y el gobierno de países y regiones
seleccionados de todo el mundo se proporcionan por separado. (Consulte "Enlaces de
pautas de la sociedad: atención prenatal general" ).

INFORMACION PARA PACIENTES
UpToDate ofrece dos tipos de materiales educativos para pacientes, "Conceptos básicos" y
"Más allá de los conceptos básicos". Las piezas de la educación del paciente Basics están
escritos en un lenguaje sencillo, en el 5 ° a 6 ° grado nivel de lectura, y que responden a las
cuatro o cinco preguntas clave que un paciente pueda tener sobre una condición dada. Estos
artículos son los mejores para los pacientes que desean una descripción general y que
prefieren materiales breves y fáciles de leer. Las piezas educativas para el paciente de
Beyond the Basics son más largas, más sofisticadas y más detalladas. Estos artículos están
escritos en el 10 º a 12 º grado de lectura y son los mejores para los pacientes que quieren
información en profundidad y se sienten cómodos con la jerga médica.
Aquí están los artículos de educación del paciente que son relevantes para este tema. Le
recomendamos que imprima o envíe por correo electrónico estos temas a sus pacientes.
(También puede encontrar artículos educativos para pacientes sobre una variedad de temas
si busca "información del paciente" y la (s) palabra (s) clave (s) de interés).
● Temas básicos (consulte "Educación del paciente: Atención prenatal (Conceptos

básicos)" y "Educación del paciente: Actividad durante el embarazo (Conceptos básicos)"
)
● Temas más allá de los conceptos básicos (consulte "Educación del paciente: Evitar
infecciones durante el embarazo (más allá de los conceptos básicos)" y "Educación del
paciente: ¿Debería realizarme una prueba de detección del síndrome de Down durante
el embarazo? (Más allá de los conceptos básicos)" y "Educación del paciente: Grupo B
estreptococo y embarazo (más allá de lo básico) " )
RESUMEN Y RECOMENDACIONES
● Efectividad : la atención prenatal confiere algunos beneficios para la salud, aunque la

forma en que lo hace y los tipos y la magnitud de estos beneficios parecen ser
complejos y multifactoriales. Tiene muchos componentes, y la efectividad de muchos de
estos componentes o paquetes de componentes generalmente no se ha evaluado en
ensayos aleatorizados. (Consulte 'Efectividad' más arriba).
● Objetivos : el objetivo principal de la atención prenatal es ayudar a garantizar el

nacimiento de un recién nacido sano y, al mismo tiempo, minimizar el riesgo materno.
Esto requiere la identificación de personas con mayor riesgo de complicaciones médicas
u obstétricas; anticipación de problemas, con intervención (si es posible) para prevenir o
minimizar la morbilidad; y promoción de la salud, educación, apoyo y toma de
decisiones compartida. (Consulte 'Metas' más arriba).
Esto se logra, en parte, tomando una historia médica, obstétrica, psicosocial y familiar
integral; establecer una fecha estimada exacta de entrega; y pruebas de laboratorio
adecuadas. Los formularios pueden ser útiles para este propósito (por ejemplo,
formulario SF533 de Registro prenatal del gobierno federal). (Consulte 'Componentes de
la visita prenatal inicial' más arriba).
● Momento : la atención prenatal debe iniciarse en el primer trimestre, idealmente a las

10 semanas de gestación. (Consulte 'Sincronización' más arriba).
● Proveedor (es) de atención: la atención prenatal generalmente es brindada a pacientes

individuales por parteras, obstetras-ginecólogos o médicos de medicina familiar. La
atención prenatal en grupo es una alternativa atractiva para algunas pacientes. La
derivación a un especialista en medicina materno-fetal (MFM) es apropiada para
pacientes con enfermedades crónicas, pacientes que han experimentado
complicaciones en el embarazo en el pasado y pacientes que desarrollan complicaciones
durante su embarazo actual. (Consulte 'Proveedor de atención' más arriba).
● Uso de ultrasonido : el examen de ultrasonido temprano de rutina (antes de las 20

semanas de gestación) proporciona una mejor estimación de la edad gestacional que
las fechas menstruales ( calculadora 1 y calculadora 2 ), lo que da como resultado una
menor frecuencia de inducción del trabajo de parto para el embarazo postérmino y el
uso de tocólisis para la sospecha de trabajo de parto prematuro . El examen ecográfico
temprano puede conducir a la detección más temprana de malformaciones fetales
clínicamente insospechadas y embarazos múltiples. (Consulte 'Cálculo de la fecha
estimada de parto' arriba y 'Examen de ultrasonido' arriba).
En pacientes con factores de riesgo de embarazo ectópico ( Tabla 2), la identificación

temprana de la ubicación del embarazo es importante. (Ver "Embarazo ectópico:
epidemiología, factores de riesgo y sitios anatómicos", sección sobre "Factores de
riesgo" y "Embarazo ectópico: manifestaciones clínicas y diagnóstico", sección sobre
"Evaluación diagnóstica" ).
● Panel de laboratorio estándar : las siguientes pruebas se realizan en todas las mujeres
embarazadas en la visita prenatal inicial (consulte 'Pruebas de laboratorio' más arriba):
• Tipo de RhD y detección de anticuerpos de glóbulos rojos.

• Hematocrito / hemoglobina y volumen corpuscular medio (VCM).
• Documentación de inmunidad a rubéola y varicela.
• Evaluación cualitativa de proteínas en orina.
• Evaluación de bacteriuria asintomática. Sugerimos urocultivo.
• Detección de cáncer de cuello uterino de acuerdo con las pautas estándar.
• Pruebas de sífilis, antígeno de hepatitis B y clamidia.

• Enfoque de exclusión voluntaria de las pruebas del VIH.
● Poner en pantalla
• Prueba de detección de aneuploidía : sugerimos ofrecer a todas las personas

embarazadas una prueba de detección de aneuploidía o un procedimiento invasivo
de diagnóstico (estudios genéticos en muestras obtenidas por biopsia de
vellosidades coriónicas o amniocentesis) antes de las 20 semanas de gestación,
independientemente de la edad materna.
Las pruebas de detección se dividen en dos categorías: (1) evaluación de los niveles
séricos maternos de marcadores bioquímicos específicos asociados con la trisomía
21 (síndrome de Down), con o sin evaluación de marcadores ecográficos específicos
y (2) evaluación del ADN libre de células en la circulación materna . Cualquiera de los
dos enfoques es aceptable siempre que el paciente reciba el asesoramiento
genético previo a la prueba adecuado para tomar una decisión informada y sea
consciente de que los costos pueden diferir sustancialmente. (Ver 'Aneuploidía' más
arriba).
• Prueba de detección de portadores: la detección de portadores genéticos para la

fibrosis quística y la atrofia muscular espinal se ofrece de forma rutinaria, o se
puede ofrecer a los pacientes un panel de detección de portadores ampliado.
(Consulte "Selección de portadores" más arriba).
Los índices de glóbulos rojos se utilizan de forma rutinaria para detectar portadores
de hemoglobinopatías; un VCM menor de 80 femtolitros (fl) en ausencia de
deficiencia de hierro denota pacientes con mayor riesgo de alfa o beta talasemia.
Sin embargo, un hemograma completo (CBC) y MCV pueden no detectar portadores
de hemoglobina S, C o E; por lo tanto, se recomienda el análisis de hemoglobina
materna mediante cromatografía líquida de alta resolución (HPLC) o enfoque
isoeléctrico (IEF) para identificar estas hemoglobinas anormales.
Se puede adoptar un enfoque étnico o paneétnico para el cribado; sin embargo,

algunas autoridades no consideran confiable la detección de portadores basada en
el origen étnico debido a la distribución étnica y geográfica cada vez más diversa en
los Estados Unidos.
• Enfermedad de la tiroides y diabetes : los pacientes con mayor riesgo de

trastornos de la tiroides (hipo o hipertiroidismo) o diabetes mellitus tipo 2 se
someten a pruebas de detección de estos trastornos. (Consulte 'Función tiroidea'
arriba y 'Diabetes tipo 2' arriba).

• Infección : los pacientes con mayor riesgo de enfermedades infecciosas específicas

se someten a exámenes de detección para detectar estos trastornos. (Consulte
'Infección' más arriba).
El uso de UpToDate está sujeto al Acuerdo de suscripción y licencia .
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Tema 446 Versión 194.0

GRÁFICOS
Componentes de la historia obstétrica pasada
A. Tipos y número de embarazos
Entregas a plazo Partos Abortos Interrupciones de E

Embarazos Múltiples gestaciones
completo prematuros espontáneos embarazo

B. Resultados de la entrega
Edad
Trabajo de Duración Tipo de
gestacional Si es
Entrega m Peso de parto del Tipo de analgesia
al Sexo cesárea,
/d/a nacimiento espontáneo trabajo entrega y
momento indicación
o inducción de parto anestesia
del parto

m / d / a: mes / día / año
Gráfico 119098 Versión 1.0

Factores de riesgo de embarazo ectópico en comparación con controles embarazadas
Grado de riesgo Factores de riesgo Razón de probabilidades
Elevado Embarazo ectópico previo 2,7 hasta 8,3
Cirugía de trompas previa 2,1 hasta 21
Patología tubárica 3,5 hasta 25
Esterilización 5.2 hasta 19
DIU
- Uso pasado 1,7
- Uso actual 4.2 hasta 16.4
- DIU de levonorgestrel 4.9
Fertilización in vitro en el embarazo 4.0 hasta 9.3

actual
Moderar Uso actual de anticonceptivos orales de 1,7 hasta 4,5

estrógeno / progestina
Infecciones de transmisión sexual 2.8 hasta 3.7

anteriores (gonorrea, clamidia)
Enfermedad pélvica inflamatoria previa 2,5 hasta 3,4
Exposición al DES en el útero 3,7
De fumar
- Fumador anterior 1,5 hasta 2,5
- Actual fumador 1,7 hasta 3,9
Cirugía pélvica / abdominal previa 4.0
Aborto espontáneo previo 3,0
Bajo Aborto previo médicamente inducido 2.8
Esterilidad 2,1 hasta 2,7
Edad ≥40 años 2.9
Duchas vaginales 1.1 hasta 3.1
Edad de la primera relación sexual <18 1,6

años
Apendicectomía previa 1,6
DIU: dispositivo intrauterino; DES: dietilestilbestrol.
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Agentes seleccionados con posibles efectos fetales adversos
Momento de Mome
Presuntos Toxina Presuntos efectos
Toxina reproductiva la de la
efectos fetales reproductiva fetales
exposición exposic
Drogas Drogas (continuación)
Andrógenos La masculinización Primer trimestre Estreptomicina La estreptomicina y un Durante t

del feto femenino en para fusión grupo de fármacos la gestac
desarrollo puede labial; segundo y ototóxicos pueden
ocurrir a partir de tercer trimestres afectar el octavo nervio
andrógenos y altas para la e interferir con la
dosis de algunas hipertrofia del audición; es un
progestinas clítoris fenómeno de riesgo
derivadas de los relativamente bajo. Los
hombres. niños son menos
sensibles que los
Inhibidores de la Hipotensión fetal Segundo y
adultos a los efectos
enzima convertidora que resulta en tercer trimestre
ototóxicos de estos
de angiotensina y hipoperfusión y
fármacos. Sin
bloqueadores de los anuria del riñón
embargo, puede
receptores de fetal,
ocurrir sordera en los
angiotensina oligohidramnios,
recién nacidos.
hipoplasia
pulmonar, Drogas sulfa y Estos fármacos pueden Segundo
hipoplasia de vitamina K producir hemólisis en tercer
huesos craneales, algunas trimestre
restricción del subpoblaciones de
crecimiento fetal y fetos. Las sulfamidas
muerte. pueden atravesar la
Oliguria neonatal, placenta y unir
anuria, hipotensión proteínas que
y disgenesia tubular desplazan la bilirrubina
renal. y desencadenan
kernicterus a niveles
Anticonvulsivos bajos de bilirrubina.
Carbamazepina Aumenta el riesgo Primer trimestre Tetraciclina Este medicamento Segundo
de dismorfología produce manchas en tercer
facial, defectos del los huesos y los trimestre
tubo neural, dientes; no aumenta el
defectos riesgo de otras
cardiovasculares y malformaciones.
defectos del tracto
Talidomida Múltiples defectos en 22 a 36 d
urinario.
los siguientes sistemas: después
Fenitoína Aumenta el riesgo 18 a 60 días extremidades, otro concepció
de síndrome de después de la esqueleto, craneofacial,
hidantoína fetal, que concepción órganos principales
consiste en (organogénesis) (pulmones,
dismorfología facial, cardiovascular,
paladar hendido, gastrointestinal y
comunicación genitourinario) y hernia
interventricular y inguinal.
discapacidad
Trimetoprima Se ha relacionado con Primer
intelectual y del
una mayor incidencia trimestre
crecimiento.
de defectos del tubo
Trimetadiona y Aumenta el riesgo Primer trimestre neural. El riesgo no es
paramethadiona de dismorfología alto, pero es
facial característica, biológicamente
discapacidad plausible debido al
intelectual, cejas en efecto del fármaco en
forma de V, orejas la reducción de los
de implantación baja niveles de ácido fólico,

con hélice plegada lo que ha provocado

anteriormente, síntomas neurológicos
paladar arqueado en adultos que toman
alto, dientes este fármaco. También
irregulares, se asocia con defectos
anomalías del SNC y cardiovasculares y
retraso grave en el posiblemente
desarrollo. hendiduras orales.
Vitamina A Aunque todavía es Posiblem

Ácido valproico Aumenta el riesgo 18 a 60 días
controvertido, las durante e
de espina bífida, después de la
malformaciones primer
dismorfología facial, concepción
reportadas con los trimestre
autismo, (organogénesis)
retinoides se han
comunicación
reportado con dosis
interauricular,
muy altas de vitamina
paladar hendido,
A (retinol). Las dosis
hipospadias,
para producir defectos
polidactilia,
de nacimiento
craneosinostosis y
deberían exceder las
anomalías en las
25.000 a 50.000
extremidades.
unidades / día. Otras
Antidepresivos Las publicaciones Primer y tercer embarazadas
han implicado a trimestre expuestas a altas dosis
algunos de los ISRS de vitamina han tenido
administrados en el embarazos normales.
último trimestre con
Warfarina y La exposición Primer
efectos
derivados de temprana durante el trimestre
neuroconductuales
warfarina embarazo puede
posnatales que son
resultar en hipoplasia
transitorios y cuyos
nasal, punteado de la
efectos a largo plazo
epífisis secundaria,
no se han
restricción del
determinado. Se ha
crecimiento
informado que las
intrauterino. Las
exposiciones del
malformaciones del
primer trimestre a
SNC pueden ocurrir en
algunos ISRS
la exposición al final
aumentan el riesgo
del embarazo debido al
de algunas
sangrado.
malformaciones
congénitas, Radiación
predominantemente
Radiación La exposición a la Primer
cardiopatías
ionizante radiación por encima trimestre
congénitas. Los
de un umbral de 20 rad
resultados no han
(0,2 Gy) puede
sido consistentes,
aumentar el riesgo de
pero se han emitido
algunos efectos fetales
advertencias. Sin
como microcefalia o
embargo, se han
retraso del crecimiento,
asociado otras
pero el umbral de
toxicidades para el
discapacidad
desarrollo con los
intelectual es más alto.
ISRS, incluidos los
abortos Isótopos El daño específico de Después
espontáneos, el bajo radioactivos tejidos y órganos octava
peso al nacer, la depende del elemento semana
prematuridad, el radioisotópico y la
síndrome distribución (es decir,
serotoninérgico dosis altas de yodo-131
neonatal, el administradas a una
síndrome del mujer embarazada
comportamiento pueden causar
neonatal hipoplasia tiroidea fetal
(abstinencia) y la después de la octava
hipertensión semana de desarrollo).
pulmonar Productos quimicos

persistente del
Monóxido de Se ha informado daño
recién nacido.
carbono al SNC con
Terapia La isoniazida no Primer trimestre exposiciones muy altas
antituberculosa parece causar y posiblemente (intoxicación por
defectos de segundo monóxido de carbono),
nacimiento; El ácido trimestre pero el riesgo parece
paraaminosalicílico ser bajo. *
puede aumentar el
Dirigir Las exposiciones muy Riesgo
riesgo de defectos
altas pueden provocar potencial
en los oídos y las
la pérdida del durante e
extremidades e
embarazo; La embarazo
hipospadias.
teratogénesis
Ciclofosfamida y otros Muchos agentes Primer trimestre intrauterina no se
agentes quimioterapéuticos por establece a
quimioterapéuticos e utilizados para tratar malformaciones; exposiciones muy bajas
inmunosupresores (p. el cáncer tienen un segundo y tercer por debajo de 20
Ej., Ciclosporina, riesgo teórico de trimestres microgramos / por
leflunomida) producir posiblemente ciento en el suero de
malformaciones en asociados con madres embarazadas.
el feto cuando se restricción del
Gasolina Dismorfología facial, Durante t
administran a crecimiento fetal
discapacidad el embara
mujeres y pancitopenia
intelectual,
embarazadas,
embriopatía por
especialmente
exposición por adicción
porque la mayoría
a la gasolina.
de estos fármacos
son teratogénicos Metil mercurio La enfermedad de Durante t
en animales, pero Minamata consiste en el embara
los datos clínicos no parálisis cerebral,
son consistentes. No microcefalia,
se ha demostrado discapacidad
que muchos de intelectual, ceguera e
estos fármacos sean hipoplasia del cerebelo.
teratogénicos, pero Se han producido otras
el número de casos epidemias por la
en los estudios es adulteración del trigo
pequeño. con productos
Precaución es el químicos que
sinónimo. La contienen mercurio
ciclofosfamida causa que se utilizan para
defectos congénitos prevenir el deterioro
cuando se usa del grano. Es poco
durante la probable que los
organogénesis, y la niveles ambientales
supresión de la actuales de mercurio
médula ósea fetal representen un riesgo
puede ocurrir teratogénico, pero se
cuando la exposición ha sugerido reducir o
ocurre más tarde en limitar el consumo de
el embarazo. peces carnívoros para
evitar exceder la
Dietilestilbestrol La administración Primer y
exposición máxima
durante el embarazo segundo
permitida
produce anomalías trimestres
recomendada por la
genitales, adenosis y
Agencia de Protección
adenocarcinoma de
Ambiental, un nivel de
células claras de
exposición muy por
vagina en
debajo del nivel en el
adolescentes. El
que el tóxico Se
último tiene un
observan los efectos
riesgo de 1: 1000 a
del mercurio.
1: 10,000, pero los
otros efectos, como Bifenilos Se ha producido Durante t

policlorados intoxicación por el embara

la adenosis, pueden
adulteración de
ser bastante altos.
productos alimenticios
Dolutegravir Los resultados Los fetos ("bebés del color de la
preliminares de un expuestos al cola", efectos sobre el
estudio momento de la sistema nervioso
observacional concepción o al central, pigmentación
sugieren que comienzo del de encías, uñas,
pueden ocurrir primer trimestre dientes e ingle; uñas
casos graves de parecen tener deformadas
defectos congénitos un mayor riesgo hipoplásicas; retraso
del tubo neural que de sufrir estos del crecimiento
involucran el defectos. intrauterino;
cerebro, la columna calcificación anormal
vertebral y la del cráneo). No se ha
médula espinal en determinado el umbral
bebés de mujeres de exposición, pero es
con VIH tratadas con poco probable que sea
este medicamento. teratogénico con las
[1]
exposiciones
Etanol El síndrome de Primer trimestre ambientales actuales.
alcoholismo fetal para el síndrome Tolueno Dismorfología facial,
consiste en de alcoholismo discapacidad
microcefalia, fetal o defectos intelectual,
discapacidad de nacimiento embriopatía por
intelectual, relacionados con exposición por adicción
restricción del el alcohol fetal; al tolueno.
crecimiento, segundo y tercer
dismorfogénesis trimestres para Infecciones embrionarias y fetales.
facial típica, oídos los trastornos Infección por Retinopatía, Primeros
anormales, del desarrollo citomegalovirus calcificación del SNC, meses de
pequeñas fisuras neurológico del microcefalia, embarazo
palpebrales. alcoholismo discapacidad
fetal intelectual. Ocurre en
Glucocorticoides Las exposiciones Primer trimestre 30 a 50% de las
altas administradas infecciones primarias.
por vía sistémica Rubéola Sordera, cardiopatías Hasta 16
tienen un riesgo congénitas, semanas
bajo de paladar microcefalia, cataratas, aunque m
hendido en algunos discapacidad significat
estudios, pero los intelectual. Ocurre en en los
estudios hasta el 80% de los primeros
epidemiológicos no fetos con infecciones meses de
son consistentes. primarias. embarazo
Terapia de choque con Microcefalia y Primer trimestre Herpes Simple Infección fetal, Durante t
insulina discapacidad enfermedad hepática, el embara
intelectual. muerte.
Terapia de litio El uso crónico para Primer trimestre VIH Infección perinatal por Durante t
el tratamiento del VIH. el embara
trastorno bipolar
Infección por Mortinato, hidropesía. Hasta 20
tiene un mayor
parvovirus, B19 semanas
riesgo de anomalía
gestación
de Ebstein y otras
malformaciones, Sífilis Erupción Durante t
pero el riesgo maculopapular, el embara
parece ser muy bajo. hepatoesplenomegalia,
uñas deformadas,
Macrólidos (p. Ej., Mayor incidencia de Primer trimestre
osteocondritis en las
Azitromicina, malformaciones para
articulaciones de las
claritromicina, congénitas, en malformaciones
extremidades,
eritromicina) particular efectos congénitas;
neurosífilis congénita,
cardiovasculares. primer, segundo
epífisis anormales,
Mayor incidencia de y tercer
coriorretinitis.
trimestre para

Toxoplasmosis Hidrocefalia, Durante t

malformaciones malformaciones
microftalmia, el embara
genitales. genitales
coriorretinitis,
Minoxidil Promoción del Primer trimestre discapacidad
crecimiento del intelectual.
cabello en el feto e
Varicela zóster Defectos cutáneos y Primer
hirsutismo en los
musculares; retraso del trimestre
recién nacidos.
crecimiento
Metimazol Se ha informado que Primer intrauterino; Defectos
la aplasia cutis trimestre; por reducción de
aumenta en las especialmente extremidades, daño del
madres a las que se semanas 6 a 10 SNC (riesgo
les administra este aumentado muy bajo).
fármaco durante el
Encefalitis Hidranencefalia; Primer
embarazo. * Se han
equina microftalmia; lesiones trimestre
informado otras
venezolana destructivas del SNC;
anomalías que
luxación de cadera.
incluyen fístulas
traqueoesofágicas, Virus del zika Microcefalia, Hasta 20
conducto calcificaciones semanas
vitelointestinal intracraneales, gestación
permeable, atresia discapacidad
coanal, onfalocele y intelectual.
anomalía del
Estados de enfermedad materna
conducto
onfalomesentérico. Endocrinopatía Las madres que
secretora de padecen la
Metotrexato Pérdida del 18 a 60 días
corticosteroides enfermedad de
embarazo, después de la
Cushing pueden tener
restricción del concepción
bebés con
crecimiento, (organogénesis)
hiperadrenocorticismo,
microcefalia,
pero las
meningomielocele,
malformaciones
discapacidad
anatómicas no parecen
intelectual,
aumentar.
disminución de la
osificación del Deficiencia de Puede resultar en
calvario, crestas yodo bocio embrionario y
supraorbitarias discapacidad
hipoplásicas, orejas intelectual.
pequeñas de
Problemas Estos defectos son más
implantación baja,
intrauterinos de comunes en
micrognatia y
constricción y embarazos múltiples,
defectos en las
rotura vascular. embarazos con
extremidades.
defectos anatómicos
Instilación Atresia intestinal 18 a 60 días del útero, émbolos
intraamniótica de azul fetal, anemia después de la placentarios o bandas
de metileno hemolítica e ictericia concepción amnióticas. Los
en el período (organogénesis) posibles defectos de
neonatal. Este nacimiento incluyen
procedimiento ya no pie zambo, defectos de
se usa para reducción de
identificar a un extremidades, aplasia
gemelo. cutis, asimetría craneal,
malformaciones del
Misoprostol Se ha informado de Primer y
oído externo, defectos
una baja incidencia segundo
de cierre de la línea
de fenómenos trimestres
media, paladar
disruptivos
hendido y aplasia
vasculares, como
muscular, labio
defectos de
leporino, onfalocele y
reducción de
encefalocele.
extremidades y
síndrome de Endocrinopatía Masculinización de
Mobius, en androgénica fetos femeninos.
embarazos en los
materna
que se utilizó este
(tumores
fármaco para inducir
suprarrenales)
un aborto.
Diabetes Aumenta el riesgo de
Micofenolato de Exposición durante Primer trimestre
materna con una amplia variedad de
mofetilo el primer trimestre
mal control anomalías congénitas;
asociada con aborto
glucémico las anomalías cardíacas
espontáneo,
son las más comunes.
anomalías del
cerebro, oídos, ojos, Ácido fólico Una mayor incidencia
extremidades materno en de defectos del tubo
distales, corazón, cantidades neural.
esófago, riñón y reducidas
labio leporino /
Fenilcetonuria Aborto, microcefalia y
paladar hendido.
materna discapacidad
Penicilamina (D- Esta droga produce El momento intelectual; riesgo muy
penicilamina) los efectos físicos asociado con la alto en pacientes no
denominados aparición de tratados.
"latirismo", los estas anomalías
Hambruna Restricción del
resultados del no está claro
materna crecimiento
envenenamiento
intrauterino, aborto,
por las semillas del
defectos del tubo
género Lathyrus .
neural (experiencia de
Provoca alteración
hambruna holandesa).
del colágeno, cutis
laxa e Fumar tabaco Restricción del
hiperflexibilidad de crecimiento fetal y
las articulaciones. La muerte fetal. Aunque el
condición parece ser riesgo de defectos es
reversible y el riesgo pequeño
es bajo. (aproximadamente el
doble), pueden afectar
Terapia de progestina Dosis muy altas de Tercer trimestre
el corazón y los
progestágenos
grandes vasos, las
derivados de
extremidades, el
hormonas
cráneo, el sistema
andrógenas pueden
genitourinario, los pies,
producir
la pared abdominal, el
masculinización.
intestino delgado y los
Muchos fármacos
músculos.
con actividad
progestacional no Deficiencia de Defectos del tubo
tienen potencial zinc * neural.*
masculinizante.
Ninguno de estos
fármacos tiene el
potencial de
producir
malformaciones no
genitales.
Propiltiouracilo Este medicamento y Durante toda la

otros medicamentos gestación
antitiroideos
administrados
durante el embarazo
pueden provocar
que un bebé nazca
con bocio.
Retinoides El ácido retinoico Primer trimestre

sistémico, la
isotretinoína y el
etretinato pueden
aumentar el riesgo
de defectos del SNC,
cardioaórticos, del
,
oído y hendiduras,
como microtia,
anotia, aplasia
tímica, otras
anomalías del arco
branquial y aórtico,
y ciertas
malformaciones
congénitas del
corazón.
Retinoides tópicos Es muy poco

probable que la
administración
tópica tenga
potencial
teratogénico porque
los niveles séricos
teratogénicos no
pueden alcanzarse
mediante la
exposición tópica a
los retinoides.
SNC: sistema nervioso central; ISRS: inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina; VIH: virus de la inmunodeficiencia humana.
* Controvertido.
Referencia:
1. Comunicado de la FDA sobre la seguridad de los medicamentos: La FDA evaluará el riesgo potencial de defectos congénitos del tubo
neural con el medicamento contra el VIH dolutegravir (Juluca, Tivicay, Triumeq), 18 de mayo de 2018.
https://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/ucm608112.htm ( Consultado el 30 de mayo de 2018).

Desde: Brent, RL. ¿Cómo evita un médico recetar medicamentos y procedimientos médicos que tienen riesgos para la reproducción y el
desarrollo? Clin Perinatol 2007; 34: 233. Copyright © 2007 Elsevier. Cuadro original modificado para esta publicación.

Herramientas de detección clínica para los trastornos por uso de sustancias durante el
embarazo
[1]
4 Ps
P arentes: ¿Alguno de sus padres tuvo un problema con el consumo de alcohol u otras drogas?
P artner: ¿Tu pareja tiene algún problema con el consumo de alcohol o drogas?
P ast: En el pasado, ¿ha tenido dificultades en su vida a causa del alcohol o de otras drogas, incluyendo medicamentos de
venta con receta?
P residente: En el último mes, ¿ha bebido alcohol o consumido otras drogas?
Puntuación: Cualquier "sí" debería generar más preguntas.
[2]
Pantalla rápida de NIDA
Examine a sus pacientes
Paso 1. Pregunte al paciente sobre el uso de medicamentos el año pasado: la pantalla rápida de NIDA
Paso 2. Comience el ASSIST modificado por NIDA
Paso 3. Determine el nivel de riesgo
Realizar una breve intervención
Paso 4. A dvise, A E valuar, A ssist, y A Rrange
[3]
CRAFFT - Prueba de abuso de sustancias para adolescentes y adultos jóvenes
C ¿Alguna vez ha viajado en un COCHE conducido por alguien (incluido usted mismo) que estaba drogado o había estado
usando alcohol o drogas?
R ¿Alguna vez consume alcohol o drogas para RELAJARSE , sentirse mejor consigo mismo o encajar?
A ¿Alguna vez consume alcohol o drogas mientras está solo o SOLO ?
F ¿Alguna vez OLVIDÓ cosas que hizo mientras usaba alcohol o drogas?
F ¿ Alguna vez su FAMILIA o amigos le han dicho que debe reducir su consumo de alcohol o drogas?
T ¿Alguna vez tuvo PROBLEMAS mientras usaba alcohol o drogas?
Puntaje: Dos o más ítems positivos indican la necesidad de una evaluación adicional.
Declaración de confidencialidad: AVISO AL PERSONAL DE LA CLÍNICA Y REGISTROS MÉDICOS: La información de esta página
está protegida por normas federales especiales de confidencialidad (42 CFR Parte 2), que prohíben la divulgación de esta
información a menos que se autorice mediante un consentimiento específico por escrito. Una autorización general para la
divulgación de información médica NO es suficiente. [3]
Reproducido de:
1. Ewing H. Una guía práctica para la intervención en los servicios sociales y de salud con adictas y alcohólicas embarazadas y
posparto: marco teórico, herramienta de detección breve, preguntas clave de la entrevista y estrategias para la derivación a
recursos de recuperación. Martinez (CA): The Born Free Project, Departamento de Servicios de Salud del Condado de Contra Costa;
1990.
2. Instituto Nacional de Abuso de Drogas. Guía de recursos: detección del consumo de drogas en entornos médicos generales.
Disponible en: https://www.drugabuse.gov/publications/resource-guide-screening-drug-use-in-general-medical-settings/nida-quick-
screen (Consultado el 19 de mayo de 2020).
3. Centro de Investigación de la Salud del Comportamiento de los Adolescentes, Children's Hospital Boston. La entrevista de
proyección CRAFFT. Boston (MA): CABHRe; 2009. © John R. Knight, MD, Boston Children's Hospital, 2018. Todos los derechos
reservados. Reproducido con permiso. Para obtener más información, comuníquese con crafft@childrens.harvard.edu .

Estrategias para responder a la divulgación de abuso o agresión en mujeres embarazadas
Respuesta enfocada obstétricamente a la revelación de abuso o agresión sexual en el pasado
1. Ofrezca referencias de salud mental.

2. Crear un plan de atención obstétrica (desencadenar la evitación y la preparación para los factores estresantes
inevitables en el momento del parto).
Preparación para los factores estresantes del parto

Genere un plan para abordar los factores desencadenantes durante el parto
Involucrar a un equipo multidisciplinario para la planificación del parto y el asesoramiento en las primeras etapas del
embarazo (incluidos, entre otros, enfermeras educadoras capacitadas en trauma, enfermeras parteras certificadas,
psicólogos, trabajadores sociales y clérigos cuando sea apropiado).
Si el equipo no está disponible, considere a una enfermera educadora capacitada en planificación del parto basada en
el trauma para ayudar a la mujer a identificar los factores desencadenantes y generar un plan de parto factible.
Coordinación final y colaboración entre el obstetra, la mujer y el equipo multidisciplinario o educador capacitado en
trauma en preparación para el parto.
Algunos desencadenantes comunes y posibles modificaciones
Desencadenantes identificados antes

Modificaciones intraparto Modificaciones posparto
del parto
Desnudarse, exposición genital. Colóquese adecuadamente durante Cubra los senos adecuadamente al
los exámenes y al momento del examinar o ayudar con la lactancia.
parto.
Limite los vítores de los
espectadores / fotos sensibles en el
momento de la entrega.
Evite hacer brillar la luz brillante
directamente en el perineo.
Sensación de que sale líquido de la Preste atención a mantener limpio Anime al personal a advertir a la
vagina, pérdida del control de los el perineo durante el trabajo de mujer antes de tocarla y explique
intestinos / vejiga. parto y al momento del parto. por qué lo hacen.
Preste mucha atención al cuidado
perineal.
Toque intrusivo. Pregunte siempre antes de tocar. Evite la presión para amamantar si
Limite los exámenes vaginales y los desencadena recuerdos no
médicos que realizan exámenes deseados.
internos cuando sea posible.
Evite las prisas.
Anime a la mujer a traer música
relajante y / o personas de apoyo.
Sentirse impotente, movilidad Evite palabras / comportamientos Fomentar el trabajo social posparto
limitada. abrumadores (p. Ej., Orden de o la participación de equipos
relajarse). multidisciplinarios.
Evite inclinarse sobre la paciente Considere el programa de visitas
para exámenes vaginales. domiciliarias.
Considere la monitorización Pregunte sobre los factores
intermitente para permitir una estresantes en la visita posparto.
mayor movilidad.
Discuta el tiempo de la epidural con
énfasis en la pérdida de movilidad y
la mejora del control del dolor.
Temas especiales a considerar

Momento de la divulgación del abuso
La revelación de abusos pasados puede ocurrir en cualquier momento, a menudo más tarde en el embarazo cuando se
establece la confianza. Permita que la mujer controle el momento de su propia revelación.

Considere repetir la investigación de abuso más adelante en el embarazo si los comentarios o comportamientos de
ansiedad la llevan a sospechar un historial de abuso, pero respete sus límites si ella niega tal historial.
Privacidad, percepción de seguridad y control del paciente
Solicite permiso antes de compartir el historial de abuso pasado de la mujer con el equipo de atención obstétrica, otros
proveedores y, especialmente, los miembros de la familia que pueden no estar al tanto de este historial.
Evite las promesas poco realistas (por ejemplo, "No se preocupe, estará bien"), que pueden socavar la confianza.
Enfatice metas realistas (por ejemplo, "Intentaremos seguir el plan de parto tanto como sea posible, y si tenemos que
cambiar el plan debido a preocupaciones para usted o el bebé, lo discutiremos con usted").
Sospecha de abuso continuo
El objetivo de la planificación de la seguridad tiene prioridad.

Ofrezca un número de línea directa de crisis, una tarjeta de seguridad o material educativo (Línea directa nacional de
violencia doméstica 1-800-799-SAFE ).
Ofrezca recursos comunitarios (refugios, contactos para hacer cumplir la ley, servicios de salud mental, derivación a un
trabajador social o equipo multidisciplinario si está disponible para ayudar con la planificación de la seguridad).
Problemas especiales de seguridad al realizar exámenes de detección en adolescentes
La revelación del abuso infantil para pacientes adolescentes puede sugerir un abuso continuo. Si se sospecha de abuso
continuo, se aplican los requisitos de notificación obligatorios específicos del estado.
Se necesita una respuesta inmediata y coordinada (incluida la participación de las fuerzas del orden) para ayudar a la
joven a garantizar un entorno seguro.
Preocupaciones sobre el reembolso y el tiempo de oficina
Considere el uso de códigos CPT para asesoramiento extendido.

Involucrar a un educador de enfermería o enfermeras parteras certificadas con experiencia si están debidamente
capacitadas para abordar los problemas relacionados con el trauma. Esto puede aliviar las preocupaciones sobre el
tiempo de consulta para la planificación y el asesoramiento del parto.
Coordinar la atención con el personal de trabajo de parto y parto y el personal de posparto.
Obtenga primero el permiso de la paciente antes de discutir su plan de parto único con el personal de trabajo de parto
y parto y explique las razones para compartir el plan.
El equipo de entrega deberá conocer de antemano los desencadenantes específicos y las modificaciones planificadas.
Las enfermeras de posparto también deberán conocer los factores desencadenantes específicos y las modificaciones
planificadas.
Emergencias obstétricas
Discuta la posibilidad de emergencias obstétricas durante la planificación del parto.

Fomente la presencia de personas de apoyo durante el trabajo de parto, especialmente un entrenador de parto
capacitado o una doula para facilitar el afrontamiento adaptativo del estrés.
Cuando sean necesarias intervenciones obstétricas no planificadas para acelerar el parto, hable con la mujer sobre el
curso del trabajo de parto después del parto y anímela a que describa sus sentimientos sobre la experiencia del parto.
Considere la posibilidad de una derivación para asesoramiento sobre el parto posparto para las sobrevivientes de
abuso que describan una experiencia de parto inquietante o que deseen ese tipo de asesoramiento.
Si bien las estrategias presentadas en la tabla son para mujeres embarazadas con antecedentes de abuso sexual previo, la
información sobre divulgación, privacidad y seguridad se puede aplicar a cualquier paciente adulto.
CPT: terminología procesal actual.
De: White A. Respondiendo a la revelación prenatal de abuso sexual pasado. Obstet Gynecol 2014; 123: 1344. DOI: 10.1097 /
AOG.0000000000000266 . Copyright © 2014 Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos. Reproducido con permiso de Wolters Kluwer
Health. Se prohíbe la reproducción no autorizada de este material.

Recomendaciones para el aumento de peso total y la tasa de embarazos únicos según el

IMC previo al embarazo
Aumento de peso Tasas de aumento de peso *

total segundo y tercer trimestre
Rango en Rango en Media (rango) en kg / Media (rango) en lb /

IMC antes del embarazo
kg lb semana semana
Peso insuficiente (<18,5 kg / m 12,5 hasta 28 hasta 40 0,51 (0,44 hasta 0,58) 1 (1 a 1,3)
2) 18
Peso normal (18,5 a 24,9 kg / m 11,5 a 16 25 hasta 35 0,42 (0,35 a 0,50) 1 (0,8 a 1)
2)
Sobrepeso (25,0 a 29,9 kg / m 2 7 a 11,5 15 a 25 0,28 (0,23 a 0,33) 0,6 (0,5 a 0,7)
)
Obeso (≥30,0 kg / m 2 ) 5a9 11 hasta 20 0,22 (0,17 hasta 0,27) 0,5 (0,4 a 0,6)
El aumento de peso recomendado es mayor para las personas con gestaciones múltiples.
IMC: índice de masa corporal.
* Los cálculos asumen un aumento de peso de 0,5 a 2 kg (1,1 a 4,4 lb) en el primer trimestre.
Aumento de peso durante el embarazo: reevaluación de las pautas. Instituto de Medicina (EE. UU.) Y Comité del Consejo Nacional de
Investigación (EE. UU.) Para Reexaminar las Pautas de Peso durante el Embarazo de la IOM, Rasmussen KM, Yaktine AL (Eds), National
Academies Press (EE. UU.), The National Academies Collection: Informes financiados por los Institutos Nacionales de Salud, Washington (DC)
2009. Reimpreso con permiso de National Academies Press, Copyright © 2009 National Academy of Sciences.

Cribado y diagnóstico de sífilis en mujeres embarazadas sin sífilis previa
ITS: infección de transmisión sexual.
* El tipo inicial de prueba de detección (treponémica frente a no treponémica) lo dicta normalmente el laboratorio clínico.
¶ Las pruebas no treponémicas incluyen la reagina plasmática rápida (RPR), el Laboratorio de Investigación de Enfermedades Venéreas
calentar de toluidina (TRUST).
Δ Las pruebas treponémicas incluyen la absorción de anticuerpos treponémicos fluorescentes (FTA-ABS), la aglutinación de partículas d
inmunoensayo enzimático de T. pallidum (TP-EIA) o el inmunoensayo de quimioluminiscencia (CIA). Estas diferentes pruebas treponémic
◊ Consulte el tema que trata sobre la sífilis y el embarazo para conocer los regímenes de tratamiento.
§ Una prueba de detección no treponémica reactiva de títulos bajos puede considerarse un resultado biológico falso positivo transitorio
treponémica confirmatoria es negativa y la paciente está asintomática y con bajo riesgo de sífilis aguda. Los resultados falsos positivos
también pueden estar relacionados con un evento agudo, como una enfermedad febril aguda o una vacunación reciente. Las anomalía
afecciones suelen ser transitorias y suelen durar 6 meses o menos.
¥ Si entre las semanas 28 y 32 de gestación una prueba de detección no treponémica (p. Ej., RPR) es reactiva y la prueba treponémica co

reactiva, el tratamiento suele ser la mejor opción en lugar de repetir una prueba treponémica confirmatoria en 2 a 4 semanas. Si a las 2
treponémica de detección es reactiva y la prueba no treponémica confirmatoria no es reactiva, se debe realizar una segunda prueba tre
antígenos; si es positiva, la serología es compatible con sífilis y, si es negativa, la sífilis es poco probable. Sin embargo, si existe incertidu
realizar una segunda prueba treponémica) en el contexto del embarazo, preferimos tratar.
‡ Las pruebas realizadas en el momento del parto se utilizan para ayudar a informar al pediatra sobre la detección / tratamiento del rec
en el momento del parto no evita la transmisión.

Algoritmo para el virus de la hepatitis B durante el embarazo
Anti-HBc: anticuerpo del núcleo de la hepatitis B; anti-HBe: anticuerpo de hepatitis B e; anti-HBs: anticuerpo de
superficie de la hepatitis B; HBeAg: antígeno e de la hepatitis B; HBIG: inmunoglobulina de la hepatitis B; HBsAg:
antígeno de superficie de la hepatitis B; VHB: virus de la hepatitis B.
* Marque anti-HBs y anti-HBc si la madre tiene un alto riesgo de infección por el VHB (p. Ej., El usuario de drogas
inyectables, la pareja sexual o el contacto doméstico tiene el VHB crónico). Las madres sin evidencia de infección
previa por VHB (es decir, negativas para HBsAg, anti-HBs y anti-HBc) deben vacunarse. Además, estas mujeres deben
repetir el HBsAg al final del embarazo (aproximadamente a las 28 semanas).
¶ Las mujeres que tienen un ADN del VHB alto (> 200 000 unidades int. / Ml), niveles elevados de aminotransferasas y /
o un HBeAg positivo deben ser remitidas a un hepatólogo para ver si se necesita el inicio temprano de medicamentos
antivirales.
Δ Comience a las 28 a 30 semanas de gestación. Preferimos tenofovir disoproxil fumarato en lugar de otros agentes
antivirales. Consulte el tema sobre la hepatitis B y el embarazo para obtener una discusión más detallada sobre el
tratamiento.
◊ Para aquellas que continúan con la terapia antiviral después del parto, los pros y los contras de la lactancia materna
deben discutirse con la madre. Consulte el tema sobre la hepatitis B y el embarazo para obtener información más
detallada sobre la lactancia materna.

Mujeres con mayor riesgo de tener una infección de transmisión sexual.
Antecedentes personales de una infección de transmisión sexual previa.

Edad <25 años
Nueva pareja sexual en los últimos 60 días
Más de una pareja sexual o pareja sexual con múltiples parejas sexuales simultáneas
Pareja sexual diagnosticada con una infección de transmisión sexual.
Uso inconsistente o nulo de condones fuera de una pareja sexual mutuamente monógama
Intercambiar sexo por dinero o drogas
Contacto sexual con trabajadoras sexuales
Conocer socios anónimos en Internet
Nivel socioeconómico más bajo o educación secundaria o menos
Admisión a la instalación correccional o al centro de detención de menores
Uso de drogas ilícitas
Vivir en una comunidad con una alta prevalencia de infecciones de transmisión sexual.

Factores de riesgo de exposición al plomo durante el embarazo y la lactancia
Emigración reciente o residencia en áreas donde la contaminación ambiental por plomo es alta
Mujeres de países donde todavía se usa gasolina con plomo (o se eliminó recientemente) o donde las emisiones
industriales no están bien controladas
Vivir cerca de una fuente puntual de plomo

Los ejemplos incluyen minas de plomo, fundiciones o plantas de reciclaje de baterías (incluso si el establecimiento está
cerrado)
Trabajar con plomo o vivir con alguien que lo hace

Mujeres que trabajan o que tienen familiares que trabajan en una industria que usa plomo (por ejemplo, producción de
plomo, fabricación de baterías, fabricación de pintura, construcción de barcos, producción de municiones o fabricación de
plástico)
Usar cerámica vidriada con plomo

Mujeres que cocinan, almacenan o sirven alimentos en cerámica vidriada con plomo elaborada en un proceso tradicional y
generalmente importada por individuos fuera de los canales comerciales habituales.
Comer sustancias no alimentarias (pica)

Mujeres que comen o tragan a la boca artículos no comestibles que puedan estar contaminados con plomo, como tierra o
cerámica vidriada con plomo
Usar sustancias, hierbas o terapias alternativas o complementarias

Mujeres que usan remedios caseros importados o ciertas hierbas terapéuticas utilizadas tradicionalmente por las culturas
de las Indias Orientales, India, Oriente Medio, Asia Occidental e Hispanas que pueden estar contaminadas con plomo.
Usar cosméticos importados o ciertos productos alimenticios

Mujeres que usan cosméticos importados, como kohl o surma, o ciertos alimentos o especias importados que pueden
estar contaminados con plomo.
Participar en ciertos pasatiempos o actividades recreativas de alto riesgo

Mujeres que participan en actividades de alto riesgo (p. Ej., Producción de vidrieras o alfarería con ciertos esmaltes y
pinturas con plomo) o que tienen familiares que lo hacen
Renovación o remodelación de casas antiguas sin controles de peligro de plomo en su lugar

Mujeres que han estado alterando la pintura con plomo, creando polvo con plomo o ambas cosas, o han pasado tiempo
en un entorno hogareño de este tipo.
Consumo de agua potable contaminada con plomo

Mujeres cuyos hogares tienen tuberías con plomo o líneas de suministro con plomo
Tener antecedentes de exposición previa al plomo o evidencia de una carga corporal elevada de
plomo.
Mujeres que pueden tener una alta carga corporal de plomo debido a exposiciones pasadas, en particular aquellas que
tienen deficiencias en ciertos nutrientes clave (calcio o hierro)
Vivir con alguien identificado con un nivel elevado de plomo

Mujeres que pueden tener la exposición en común con un niño, un amigo cercano u otro pariente que viva en el mismo
entorno
Reproducido de: Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. Directrices para la identificación y el manejo de la exposición al
plomo en mujeres embarazadas y lactantes. Atlanta 2010. Disponible en:
http://www.cdc.gov/nceh/lead/publications/leadandpregnancy2010.pdf .

Frecuencia de las pruebas de seguimiento de plomo en sangre materna durante el

embarazo
Nivel de
plomo en
sangre Realizar pruebas de seguimiento
venosa (BLL;
mcg / dL)
<5 Ninguno (no se indican pruebas de seguimiento).
5 hasta 14 En un mes. Obtenga un BLL * materno o un BLL de cordón en el momento del parto.
15 hasta 24 Dentro de un mes y luego cada dos o tres meses. Obtenga un BLL * materno o un BLL de cordón en el
momento del parto. Es posible que estén indicadas pruebas más frecuentes según el historial de
factores de riesgo.
25 hasta 44 Dentro de una a cuatro semanas y luego cada mes. Obtenga un BLL * materno o un BLL de cordón en el
momento del parto.
≥45 Dentro de las 24 horas y luego a intervalos frecuentes dependiendo de las intervenciones clínicas y la
tendencia de los BLL. Se recomienda encarecidamente consultar con un médico con experiencia en el
tratamiento de mujeres embarazadas con BLL en este rango. Obtenga un BLL * materno o un BLL de
cordón en el momento del parto.
BLL: nivel de plomo en sangre.
* Si es posible, obtenga un BLL materno antes del parto, ya que los BLL tienden a aumentar durante el transcurso del embarazo.
Reproducido de: Ettinger AS, Wengrovitz AG. Directrices para la identificación y el tratamiento de la exposición al plomo en mujeres
embarazadas y lactantes. Centros de Control y Prevención de Enfermedades. Noviembre de 2010.

Divulgaciones del colaborador

Charles J Lockwood, MD, MHCM Nada que revelar Urania Magriples, MD Nada que revelar
Vincenzo Berghella, MD Consejos de consultores / asesores: ProtocolNow [Guías clínicas]. Vanessa
A Barss, MD, FACOG Nada que revelar
El grupo editorial revisa las divulgaciones de los colaboradores para detectar conflictos de intereses.
Cuando se encuentran, estos se abordan mediante la investigación a través de un proceso de revisión
de varios niveles y mediante los requisitos para que se proporcionen referencias para respaldar el
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Prenatal Care - Initial Assessment - UpToDate

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3/9/21 22:26 Prenatal care: Initial assessment - UpToDate

Reimpresión oficial de UpToDate ®

Atención prenatal: evaluación inicial

Los tres componentes principales de la atención prenatal son la evaluación de riesgos, la

● (Consulte "La visita al consultorio antes de la concepción" ).

https://www.uptodate.com/contents/prenatal-care-initial-assessment/print?search=control prenatal&source=search_result&selectedTitle=1~150&… 1/63

El objetivo principal de la atención prenatal es ayudar a garantizar el nacimiento de un

● Estimación temprana y precisa de la edad gestacional

● Mantener la normalidad física, social y cultural.

● Asistencia / apoyo especial versus atención estándar : la asistencia especial puede

https://www.uptodate.com/contents/prenatal-care-initial-assessment/print?search=control prenatal&source=search_result&selectedTitle=1~150&… 2/63

La depresión posparto también pareció reducirse ligeramente en el grupo de asistencia

● Número reducido de visitas prenatales en comparación con el estándar : el número

• Mortalidad perinatal: en comparación con la atención estándar en los embarazos de

En el análisis de subgrupos, para los países de ingresos altos, el número de muertes

- Los pacientes de todos los entornos estaban menos satisfechos con la

● Atención prenatal en grupo versus atención prenatal tradicional individual : en un

• Parto prematuro (RR 0,75; IC del 95%: 0,57-1,00)

(Consulte "Atención prenatal grupal" ).

● Partería versus otros tipos de atención obstétrica : en un metanálisis de ensayos

https://www.uptodate.com/contents/prenatal-care-initial-assessment/print?search=control prenatal&source=search_result&selectedTitle=1~150&… 4/63

● Otra evidencia : un resumen de la evidencia de las revisiones sistemáticas Cochrane

Se observaron posibles beneficios para los mosquiteros antipalúdicos tratados con

Hubo variación en la efectividad de las intervenciones en diferentes entornos, lo que

La atención prenatal debe iniciarse en el primer trimestre, idealmente a las 10 semanas de

El porcentaje de pacientes embarazadas que inician la atención prenatal en el primer

● Atención personalizada estándar: la atención prenatal generalmente la brindan

● Atención prenatal grupal: la atención prenatal grupal es un medio alternativo de

La atención prenatal en grupo parece producir resultados obstétricos al menos

● Atención obstétrica de subespecialidad : los subespecialistas de MFM son obstetras y

La derivación a un subespecialista en MFM es apropiada para personas con afecciones

https://www.uptodate.com/contents/prenatal-care-initial-assessment/print?search=control prenatal&source=search_result&selectedTitle=1~150&… 6/63

La atención de subespecialistas para embarazos de alto riesgo no se ha estudiado

● Atención multidisciplinaria : las pacientes embarazadas con comorbilidades médicas

COMPONENTES DE LA VISITA PRENATAL INICIAL

La información histórica, el examen físico y la evaluación de laboratorio adecuados pueden

● Historial médico / obstétrico : en o antes de la primera visita prenatal, es eficiente que

Los principales elementos de la historia del paciente incluyen:

• Información personal y demográfica.

• Historia obstétrica pasada ( tabla 1).

- Si la paciente tiene factores de riesgo de embarazo ectópico ( Tabla 2), la

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"Embarazo ectópico: epidemiología, factores de riesgo y sitios anatómicos",

- Un resultado adverso en un embarazo anterior aumenta el riesgo de un

• Historial médico personal, incluidas alergias, medicamentos e inmunizaciones;

- Los médicos deben estar atentos a los signos y síntomas de la enfermedad

- Se recomienda el uso de una herramienta de detección validada para el uso de

- Aunque es raro, los pacientes deben ser interrogados sobre antecedentes de

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puede resultar en embriopatía por fenilalanina, que puede prevenirse mediante

• Historial médico familiar (hay una herramienta disponible en línea ).

- Los hallazgos en la historia familiar que pueden sugerir un trastorno

• Historial quirúrgico pasado, incluida cirugía bariátrica. (Ver "Fertilidad y embarazo

• Historia menstrual y ginecológica. (Consulte "La historia ginecológica y el examen

• Historial de embarazo actual, incluido el deseo de embarazo de la paciente.

• Viaje a áreas endémicas de malaria, tuberculosis (TB), virus Zika.

• Exposición a agentes ambientales potencialmente tóxicos ( Tabla 3), incluidos (ver

● Historial psicosocial: los problemas psicosociales de posible preocupación que deben

• Embarazo planificado o no planificado.

• Barreras potenciales para el cuidado (por ejemplo, problemas de comunicación,

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• Salud mental y nivel de estrés (incluida la detección de depresión). Los pacientes

• Presencia de vivienda estable.

• Víctima de violencia (antecedentes pasados y riesgo futuro): los médicos deben