24/11/2020 Efectos neuroprotectores de la exposición intrauterina al sulfato de magnesio - UpToDate

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Efectos neuroprotectores de la exposición intrauterina al

sulfato de magnesio
Autores: Hyagriv N Simhan, MD, MS, Katherine P Himes, MD, MSCR
Editor de sección: Vincenzo Berghella, MD
Editor adjunto: Vanessa A Barss, MD, FACOG

Todos los temas se actualizan a medida que se dispone de nueva evidencia y se completa nuestro proceso de
revisión por pares .

Revisión de la literatura vigente hasta:  octubre de 2020. | Última actualización de este tema:  20 de
noviembre de 2020.

INTRODUCCIÓN

La parálisis cerebral es la principal causa de deterioro neurológico en los niños pequeños, y la

prematuridad y el bajo peso al nacer son los factores de riesgo más importantes para
desarrollar la enfermedad. (Ver "Parálisis cerebral: epidemiología, etiología y prevención" ).

La exposición en el útero al sulfato de magnesio antes del parto prematuro parece disminuir la
incidencia y la gravedad de la parálisis cerebral. Aquí se revisará el uso de sulfato de magnesio
para la neuroprotección. El uso de sulfato de magnesio para la tocólisis o para la prevención de
convulsiones en mujeres con preeclampsia / eclampsia se analiza por separado. (Consulte
"Inhibición del trabajo de parto prematuro agudo", sección sobre "Sulfato de magnesio" y
"Preeclampsia: manejo y pronóstico", sección sobre "Régimen" ).

MECANISMO

El mecanismo de los efectos neuroprotectores del sulfato de magnesio en los recién nacidos
prematuros no se conoce bien. Se han propuesto los siguientes mecanismos [ 1,2 ]:

● Estabilización de la circulación cerebral estabilizando la presión arterial y normalizando el

flujo sanguíneo cerebral.

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● Prevención de la lesión excitadora mediante la estabilización de las membranas neuronales

y el bloqueo de neurotransmisores excitadores, como el glutamato.

● Protección contra daño oxidativo a través de efectos antioxidantes.

● Protección frente a lesiones inflamatorias mediante efectos antiinflamatorios.

El sulfato de magnesio prenatal no se ha asociado con un menor riesgo de lesiones cerebrales

que se cree que causan parálisis cerebral, como hemorragia intraventricular grave o lesión
quística de la sustancia blanca [ 3-6 ], pero se ha asociado con una reducción de la hemorragia
cerebelosa en recién nacidos prematuros [ 7 ].

EVIDENCIA DE EFICACIA DE ENSAYOS ALEATORIZADOS Y METAANÁLISIS

La evidencia de los efectos neuroprotectores del sulfato de magnesio se basa en datos de

ensayos aleatorizados y metanálisis de estos ensayos. Existe una heterogeneidad significativa
entre los tres ensayos principales diseñados únicamente para evaluar los beneficios
neuroprotectores del sulfato de magnesio: el Ensayo Colaborativo de Australasia de Sulfato de
Magnesio (ACTOMgSO4) [ 3 ], el Ensayo de Efectos Beneficiosos del Sulfato de Magnesio
Antenatal (BEAM) [ 4 ], y el ensayo PREMAG [ 5,8 ]. Estos ensayos se resumen en la tabla (
tabla 1). Es importante enfatizar que el resultado combinado de "parálisis cerebral o muerte"
es importante desde el punto de vista metodológico, ya que la parálisis cerebral y la muerte son
resultados contrapuestos.

Muerte y / o parálisis cerebral  -  Múltiples metaanálisis han evaluado los efectos
neuroprotectores del sulfato de magnesio administrado a mujeres con riesgo de parto
prematuro y han encontrado consistentemente una reducción de la parálisis cerebral en la
descendencia [ 9-13 ]. El metaanálisis Cochrane de 2009 del sulfato de magnesio para mujeres
con riesgo de parto prematuro para la neuroprotección del feto es un ejemplo representativo
de esta evidencia [ 11 ]. Se incluyeron cinco ensayos aleatorizados: los tres ensayos descritos
anteriormente fueron diseñados específicamente para evaluar el efecto neuroprotector del
sulfato de magnesio [ 3-5,8 ], un cuarto ensayo tuvo tanto un brazo tocolítico como un brazo
neuroprotector [ 6], y un quinto ensayo, Magpie, fue diseñado para evaluar la eficacia del
sulfato de magnesio para la prevención de convulsiones en mujeres con preeclampsia [ 14 ].
Estos ensayos incluyeron 6145 recién nacidos, de los cuales 1493 nacieron prematuros.

Para el análisis de subgrupos, los estudios se clasificaron según su intención de estudio

principal: neuroprotección [3, 4, 6 , 8 ] u "otro", que incluía la profilaxis de las convulsiones
(ensayo Magpie [ 14 ]) en mujeres con preeclampsia o tocólisis del trabajo de parto prematuro [

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6 ] . A los efectos de la revisión, el ensayo con brazos tocolíticos y neuroprotectores se trató

como dos ensayos separados, y el subgrupo de mujeres en el brazo de neuroprotección se
consideró junto con los otros ensayos diseñados específicamente para evaluar la función
neuroprotectora del sulfato de magnesio .

Los principales hallazgos fueron:

● En los ensayos en general, "cualquier" parálisis cerebral se redujo significativamente

(riesgo relativo [RR] 0,68; IC del 95%: 0,54 a 0,87). El riesgo absoluto de parálisis cerebral
fue del 3,4 por ciento para los fetos expuestos a la terapia prenatal con sulfato de
magnesio frente al 5 por ciento para los fetos no expuestos, lo que da una reducción
absoluta del riesgo del 1,6 por ciento. La cantidad de mujeres que necesitarían ser tratadas
para evitar que un niño desarrollara parálisis cerebral fue 63 (IC del 95%: 43-87).

En el subgrupo de ensayos de neuroprotección, tanto la parálisis cerebral "cualquier" como

la parálisis cerebral moderada / grave se redujeron significativamente (RR 0,71; IC del 95%:
0,55 a 0,91 y RR 0,64; IC del 95%: 0,44 a 0,92, respectivamente).

● La disfunción motora gruesa sustancial se redujo significativamente en general (RR 0,61; IC

del 95%: 0,44 a 0,85) y en el subgrupo de ensayos de neuroprotección (RR 0,60; IC del 95%:
0,43 a 0,83).

● La "muerte o parálisis cerebral" no se redujo significativamente en general (RR 0,94, IC del

95%: 0,78 a 1,12), pero se redujo en el subgrupo de ensayos de neuroprotección (RR 0,85,
IC del 95%: 0,74 a 0,98).

● La "muerte fetal intrauterina o pediátrica" no se redujo significativamente en general (RR

1,04; IC del 95%: 0,92 a 1,17) ni en el subgrupo de ensayos de neuroprotección (RR 0,95; IC
del 95%: 0,80 a 1,12).

Dada la preocupación por los resultados en competencia, el hallazgo de que el sulfato de

magnesio prenatal no tuvo un efecto significativo sobre el resultado combinado de "muerte
o parálisis cerebral" en el grupo general de ensayos merece discusión. Es posible que la
diferencia no significativa del resultado combinado se deba a un mayor riesgo de muerte
fetal o infantil en un subgrupo de fetos expuestos al magnesio, como sugieren dos ensayos
[ 4,6]. Por esta razón, algunos médicos no administran sulfato de magnesio para la
neuroprotección, a pesar del efecto protector contra la parálisis cerebral. Por otro lado, el
resultado combinado de "muerte o parálisis cerebral" se redujo significativamente cuando
solo se analizaron los ensayos diseñados específicamente para evaluar el efecto
neuroprotector del sulfato de magnesio; creemos que esto proporciona una gran

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tranquilidad de que la disminución de la aparición y la gravedad de la parálisis cerebral no

se logra como resultado de un mayor riesgo de muerte.

Otros resultados a corto plazo  -  Los resultados pediátricos a corto plazo distintos de la
muerte y la parálisis cerebral también se han evaluado mediante metanálisis, y no se
encontraron beneficios en términos de reducción del riesgo de ceguera, sordera o retraso en el
desarrollo [ 10 ]. Es importante destacar que la exposición al magnesio no disminuyó la
frecuencia de efectos adversos, como una puntuación de Apgar menor de siete a los cinco
minutos, hemorragia intraventricular, leucomalacia periventricular, convulsiones neonatales o
necesidad de asistencia respiratoria continua. El efecto de la edad gestacional en el momento
de la aleatorización (<30 semanas versus <32 a 34 semanas) no marcó una diferencia
significativa. (Consulte 'Edad gestacional' a continuación).

Resultados en la edad escolar  :  sólo uno de los ensayos aleatorios discutidos anteriormente,
ACTOMgSO4, informó sobre los resultados a largo plazo después de la profilaxis con sulfato de
magnesio [ 15]. El estudio de seguimiento incluyó datos sobre 669 niños (77 por ciento del
estudio original) con una edad promedio de 8.4 años, corregidos por prematuridad. Los grupos
de sulfato de magnesio y placebo tuvieron tasas similares de parálisis cerebral, función motora
anormal y otros resultados neurológicos, cognitivos y conductuales en la edad escolar, pero la
exposición al magnesio se asoció con una tendencia hacia una mejor supervivencia (RR 0,80; IC
del 95%: 0,62- 1.03). La falta de beneficio en la edad escolar en este ensayo no niega el
beneficio de la terapia con sulfato de magnesio para disminuir el riesgo de parálisis cerebral
dados los resultados de los metanálisis de ensayos aleatorios. Existen diferencias significativas
en la población de pacientes y los protocolos de estudio entre tres grandes ensayos
aleatorizados y, por lo tanto, se necesitan datos de resultados a largo plazo de otros ensayos
antes de sacar conclusiones definitivas sobre los resultados a largo plazo.

ENFOQUE CLINICO

La siguiente discusión refleja el enfoque de los autores sobre el uso del sulfato de magnesio
para la neuroprotección antes del parto prematuro. Este enfoque se basa en las pruebas
citadas anteriormente y a continuación y, en general, es coherente con las directrices del
American College of Obstetricians and Gynecologists [ 16 ]. (Consulte 'Evidencia de eficacia de
ensayos aleatorizados y metanálisis' más arriba y 'Directrices de organizaciones seleccionadas'
a continuación).

Candidatas para el tratamiento  : las  mujeres con alto riesgo de parto prematuro inminente
(es decir, dentro de las 24 horas) son candidatas adecuadas para la neuroprotección con sulfato

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de magnesio . Esto incluye mujeres con ruptura prematura prematura de membranas reciente,
trabajo de parto prematuro con membranas intactas o parto prematuro planificado por
indicación médica u obstétrica.

Las mujeres inscritas en los diversos ensayos de sulfato de magnesio para la neuroprotección
representaron la gama completa de indicaciones obstétricas para el parto prematuro, pero
difirieron significativamente en la proporción de sujetos que comprenden cada indicación. Por
ejemplo, en los ensayos Australasian Collaborative Trial of Magnesium Sulfate (ACTOMgSO4) [ 3
] y PREMAG [ 8 ], del 63 al 88 por ciento de las mujeres estaban en trabajo de parto prematuro.
Por el contrario, en el ensayo Beneficial Effects of Antenatal Magnesium Sulfate (BEAM) [ 4], la
mayoría (85 por ciento) de las mujeres tuvo una rotura prematura de membranas. La
significativa heterogeneidad entre los sujetos hace que sea imposible determinar si los fetos
que nacen prematuramente debido a un subtipo específico de parto prematuro tienen más
probabilidades de beneficiarse de la administración prenatal de sulfato de magnesio en
comparación con otros subtipos.

Contraindicaciones  : el  uso de sulfato de magnesio está contraindicado en mujeres con

miastenia gravis, ya que puede precipitar una crisis miasténica grave [ 17,18 ]. También debe
evitarse en mujeres con compromiso miocárdico conocido o defectos de conducción cardíaca
debido a sus efectos anti-inotrópicos. Dado que el magnesio se elimina por los riñones, las
mujeres con insuficiencia renal tendrán un aumento exagerado de la concentración sérica de
magnesio y pueden desarrollar toxicidad por magnesio a las dosis habituales de infusión de
mantenimiento. La dosis de perfusión de mantenimiento debe ajustarse o eliminarse en
mujeres con insuficiencia renal (definida como una creatinina sérica superior a 1,0 mg / dL [88,4
micromol / L]), pero se administra una dosis de carga estándar ya que su volumen de
distribución no se altera.

Edad gestacional

Límite inferior  :  para las mujeres con riesgo de parto inminente en el límite de viabilidad
(consulte "Parto periviable (límite de viabilidad)" ), consultamos con el equipo de neonatología y
asesoramos conjuntamente a las familias sobre posibles estrategias de manejo. Si la familia
opta por intervenciones neonatales en esta edad gestacional, administramos sulfato de
magnesio como neuroprotección. Ninguno de los ensayos aleatorizados del sulfato de
magnesio para la neuroprotección incluyó embarazos <24 semanas de gestación, aunque un
estudio observacional prospectivo incluyó embarazos tan tempranos como 22 + 0 semanas [ 19
].

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Límite superior  :  limitamos el uso de sulfato de magnesio para la neuroprotección a los
embarazos <32 semanas de gestación porque la mayoría de los datos de los ensayos
aleatorizados se derivaron de embarazos <32 semanas.

El límite superior de la edad gestacional para el efecto neuroprotector del magnesio

administrado prenatalmente no ha sido bien estudiado. En un metanálisis que estratificó por
edad gestacional en el momento de la aleatorización: <32 a 34 semanas (5235 fetos) versus <30
semanas (3107 fetos), los beneficios fueron similares para ambos rangos de edad gestacional [
9 ]. Los números necesarios para prevenir un caso de parálisis cerebral en el grupo de <32 a 34
semanas y el grupo de <30 semanas fueron 56 y 46 mujeres, respectivamente. Se desconoce el
valor potencial del sulfato de magnesio para la neuroprotección del feto a término [ 20 ].

Dosis  :  preferimos la administración de una carga de 4 g de sulfato de magnesio durante 20

minutos y una dosis de mantenimiento de 1 g / hora. Esta parece ser la estrategia de
dosificación efectiva más baja, y creemos que es probable que tenga un perfil de seguridad y
efectos secundarios más favorables que el régimen alternativo de dosis más alta (carga de 6 g,
mantenimiento de 2 g / hora) utilizado en uno de los ensayos seminales ( tabla 1). Además,
parece biológicamente plausible que los efectos neuroprotectores del sulfato de magnesio
sean secundarios a las concentraciones residuales del fármaco en la circulación del neonato, a
pesar de los hallazgos de uno de los otros ensayos seminales que omitieron la dosis de
mantenimiento.

Los datos son limitados con respecto a la carga materna óptima y las dosis de mantenimiento
para conferir beneficios neonatales y evitar daños potenciales. Un grupo ha propuesto que es
teóricamente posible que el sulfato de magnesio pueda tener efectos fetales tanto
neuroprotectores como tóxicos dependiendo de la dosis / exposición [ 21 ]. Por lo tanto, esta es
un área crucial para futuras investigaciones.

Tiempo  :  administramos sulfato de magnesio a mujeres que creemos que darán a luz en 24
horas, con las siguientes advertencias:

● Se debe hacer todo lo posible para reservar la terapia para las mujeres que tienen un alto
riesgo de parto inminente, en lugar de las mujeres a las que simplemente se les
diagnostica un parto prematuro amenazado o una ruptura prematura de membranas sin
un parto prematuro; sin embargo, estas evaluaciones son algo subjetivas.

● Para las mujeres que se someterán a una cesárea programada, administramos la dosis de
carga y luego iniciamos la terapia de mantenimiento. Los datos disponibles son
insuficientes para informar la duración óptima de la terapia de mantenimiento antes del

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parto. En nuestra práctica, nuestro objetivo es de 6 a 12 horas de terapia de mantenimiento

antes de una cesárea programada.

● Si está indicado un parto de emergencia o rápido debido al estado materno o fetal, no se

debe retrasar la administración de sulfato de magnesio .

● Si es probable que la inducción del trabajo de parto tarde más de 24 horas, es razonable
retrasar la administración hasta que se logre la maduración cervical y el parto sea más
próximo, ya que no administramos sulfato de magnesio durante más de 24 horas.
(Consulte 'Duración' a continuación).

Duración  : el  sulfato de magnesio se interrumpe cuando nace el bebé.

Limitamos la infusión de sulfato de magnesio a un máximo de 24 horas, incluso si no se ha

producido el parto, ya que esta fue la duración máxima de la terapia en los ensayos seminales (
tabla 1).

Se desconoce la duración mínima de la exposición en el útero para lograr un beneficio; el límite

superior de exposición segura y eficaz en este entorno (es decir, neuroprotección) tampoco está
bien definido. Un análisis secundario del ensayo BEAM no observó diferencias en las tasas de
parálisis cerebral o muerte neonatal entre los recién nacidos con menos de 12 horas, 12 a 18
horas o más de 18 horas de exposición en el útero [ 22 ].

Retratamiento  :  los autores no administran más de un ciclo de sulfato de magnesio para la
neuroprotección, ya que existen datos limitados sobre cualquier beneficio para las mujeres que
no dan a luz después del ciclo inicial. De los ensayos diseñados para evaluar los beneficios
neuroprotectores del sulfato de magnesio, solo el ensayo BEAM [ 4] permitió retratamiento.
Estos investigadores volvieron a administrar la dosis completa de sulfato de magnesio si el
parto se consideraba nuevamente inminente, la mujer tenía menos de 34 semanas de
gestación y la infusión inicial de magnesio se había interrumpido durante más de seis horas.
Sobre la base de este ensayo, algunos médicos, incluido el editor de la sección de este tema,
ofrecen retratamiento utilizando los criterios BEAM. Aunque el sulfato de magnesio no es
costoso y no se conoce ningún riesgo de daño por el retratamiento, un enfoque prudente para
la toma de decisiones puede ser individualizar el retratamiento en función de factores como la
edad gestacional en el momento del tratamiento inicial, el tiempo desde la administración
inicial y la indicación. (s) para / urgencia de entrega.

Un estudio sugirió la importancia de la selección adecuada de pacientes y el momento del

tratamiento único en el que se informó que la exposición al magnesio <12 horas antes del parto

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se asoció con una reducción de las probabilidades de parálisis cerebral en comparación con la
exposición> 12 horas antes del parto [ 23 ].

Efectos secundarios  :  dado el uso generalizado de sulfato de magnesio para la prevención de
la eclampsia, la mayoría de los proveedores están familiarizados con la toxicidad del magnesio
y los efectos secundarios comunes maternos, fetales y neonatales. (Ver "Preeclampsia: manejo
y pronóstico", sección sobre "Signos de toxicidad por magnesio" ).

La revisión sistemática Cochrane de 2009 y el metanálisis del sulfato de magnesio para mujeres
en riesgo de parto prematuro para la neuroprotección del feto discutido anteriormente
encontró [ 11 ]:

● No hubo diferencias significativas entre los grupos de control de magnesio y placebo en los
resultados maternos graves, incluida la muerte, el paro cardíaco o el paro respiratorio.

● Las mujeres asignadas al grupo de magnesio a menudo experimentaron efectos

secundarios que llevaron al cese de la terapia.

Monitorización  : la  producción de orina y los reflejos tendinosos profundos deben

monitorizarse de cerca en todos los pacientes. La fase de mantenimiento del tratamiento debe
continuarse solo si existe un reflejo rotuliano (la pérdida de reflejos es la primera manifestación
de hipermagnesemia sintomática), las respiraciones superan las 12 por minuto y la producción
de orina supera los 100 ml cada cuatro horas. (Ver "Preeclampsia: manejo y pronóstico", sección
sobre 'Régimen' ).

Corticosteroides prenatales  -  Un curso de corticosteroides prenatales se administra

habitualmente a embarazos <34 semanas de gestación en riesgo de entrega dentro de los
próximos siete días porque esta terapia reduce la tasa de síndrome de dificultad respiratoria,
hemorragia intraventricular, enterocolitis necrotizante, y la muerte neonatal. (Consulte "Terapia
prenatal con corticosteroides para reducir la morbilidad y la mortalidad respiratorias
neonatales por parto prematuro" ).

Los datos con respecto a la combinación de corticosteroides prenatales y sulfato de magnesio

en embarazos extremadamente prematuros son limitados, pero tranquilizan el hecho de que
una mejor supervivencia no se asocia con un mayor deterioro del desarrollo neurológico. En
embarazos a las 22 + 0 a 26 + 6 semanas de gestación, un estudio prospectivo informó que la
combinación de corticosteroides prenatales y sulfato de magnesio se asoció con una reducción
del 30 al 50 por ciento en el resultado combinado de muerte o deterioro grave del desarrollo
neurológico entre los 18 y 26 años. meses de edad corregida en comparación con el uso de
terapia sola o ninguna terapia [ 19]. Estos hallazgos en niños nacidos extremadamente

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prematuros, que tienen un alto riesgo de muerte y deterioro del desarrollo neurológico,
subrayan la importancia de administrar ambas terapias para minimizar tanto la mortalidad
como la morbilidad.

Elección del tocolítico para mujeres en trabajo de parto prematuro  :  si está indicada la
tocólisis, se debe administrar el agente más eficaz con el perfil de efectos secundarios más
favorable. En la mayoría de los casos, será indometacina o un bloqueador de los canales de
calcio, o atosiban (cuando esté disponible). (Ver "Inhibición del trabajo de parto prematuro
agudo" ).

Los efectos secundarios maternos aumentan cuando se administra sulfato de magnesio

concomitantemente con beta agonistas o bloqueadores de los canales de calcio. Reconocemos
que los datos sobre el uso combinado de bloqueadores de los canales de calcio y sulfato de
magnesio son escasos; sin embargo, los informes de casos sugieren un mayor riesgo de
hipocalcemia sintomática, hipotensión y supresión cardíaca [ 9,10,14 ]. Por lo tanto, en mujeres
<32 semanas de gestación que son candidatas a tocólisis, utilizamos indometacina para la
inhibición del trabajo de parto en mujeres que también reciben sulfato de magnesio para la
neuroprotección fetal.

El sulfato de magnesio no debe elegirse para la tocólisis basándose únicamente en los efectos
neuroprotectores fetales.

DIRECTRICES DE ORGANIZACIONES SELECCIONADAS

No se ha establecido un enfoque estándar para el uso de sulfato de magnesio para la

neuroprotección. Hemos descrito nuestro enfoque y el fundamento de nuestras elecciones.
Otros han adoptado un enfoque ligeramente diferente, incluida la administración de sulfato de
magnesio a las 23 semanas de gestación, el uso de una dosis de carga de 6 g con una dosis de
mantenimiento de 2 g, la interrupción del tratamiento después de 12 horas y la retirada de
pacientes que cumplen los criterios para el tratamiento y han sido fuera de la terapia durante
más de seis horas [ 24,25 ].

Hay pautas adicionales disponibles en las siguientes fuentes:

● Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos [ 16 ]

● Sociedad de Obstetras y Ginecólogos de Canadá [ 26 ]

RESUMEN Y RECOMENDACIONES

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● Para las mujeres con riesgo inminente de parto prematuro, sugerimos la administración
prenatal de sulfato de magnesio para la neuroprotección ( Grado 2B ). Los ensayos
aleatorios controlados con placebo de la administración materna de sulfato de magnesio
en mujeres que se espera que tengan un parto prematuro dentro de las 24 horas han
demostrado consistentemente un menor riesgo de parálisis cerebral y disfunción motora
severa en la descendencia; sin embargo, no se ha excluido de manera concluyente la
posibilidad de un mayor riesgo de muerte en un subgrupo de fetos o lactantes. (Ver
'Evidencia de eficacia de ensayos aleatorizados y metanálisis' más arriba).

● También se debe administrar un ciclo de corticosteroides prenatales de acuerdo con las

pautas estándar. (Consulte 'Corticosteroides prenatales' más arriba).

● Limitamos la terapia con sulfato de magnesio para la neuroprotección a los embarazos que
han alcanzado una edad gestacional en la que la familia opta por intervenciones
neonatales pero tienen menos de 32 semanas de gestación. (Consulte 'Edad gestacional'
más arriba).

● Administramos una dosis de carga intravenosa de 4 g seguida de una infusión de 1 g /

hora. El tratamiento se suspende en el momento del parto o 24 horas después del inicio si
no se ha producido el parto. (Consulte 'Dosis' arriba y 'Duración' arriba).

● Si es necesario un parto de emergencia dado el estado materno o fetal, no debe demorarse

la administración de sulfato de magnesio . (Consulte 'Sincronización' más arriba).

● Si está indicada la tocólisis, se debe elegir el agente más eficaz con el perfil de efectos
secundarios más favorable. En general, usamos indometacina . (Ver 'Elección de tocolítico
para mujeres en trabajo de parto prematuro' más arriba).

● Para las mujeres que no dan a luz después de un ciclo inicial de terapia con sulfato de
magnesio , sugerimos que no se retiren ( Grado 2C ). (Ver 'Retratamiento' arriba).

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Tema 4481 Versión 36.0

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GRÁFICOS

Principales ensayos aleatorizados controlados con placebo sobre el tratamiento de mujeres

embarazadas con sulfato de magnesio para la neuroprotección de la descendencia

Edad
gestacional
Numero en el Dosis de
Parálisis Resultado Otros
Juicio de momento de sulfato de Muerte
cerebral compuesto resultados
sujetos la magnesio
aleatorización
(semanas)

ACTOMgSO4 1062 <30 Dosis de carga Mortalidad Parálisis Muerte o Disfunción

de 4 g seguida pediátrica cerebral: parálisis motora
de 1 g / hora total: 6,8 cerebral: gruesa
durante un 13,8 frente 19,8 sustancial:
máximo de 24 frente a frente a 3,4
horas a 8,2% 24,0% frente a
17,1% RR RR 0,83 6,6%
RR 0,83 IC del RR 0,51
0,83 IC 95% IC del
IC del 95% 0,66- 95%:
95% 0,54- 1,03 0,29-
0,64- 1,27 0,91
1,09 Muerte o
disfunción
motora
gruesa
sustancial:
17,0
frente a
22,7%
RR 0,75
IC del
95%:
0,59-
0,96

HAZ 2241 24 hasta 31 Dosis de carga Muerte: Parálisis Muerte fetal o  

de 6 g seguida 9,5 cerebral infantil antes
de 2 g / hora frente moderada de un año de
durante un a a severa: edad
máximo de 12 8,5% 1,9 corregida o
horas RR frente parálisis
1,12 a cerebral
3,5% moderada o
IC del
RR grave a los
95%
0,55 dos años de
0,85-
edad
1,47 IC del
corregida o
95%:
más:
0,32-
0,95 * 11,3
frente al
11,7%
RR 0,97

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IC del
95%
0,77-
1,23

PREMAG 573 <33 Dosis de carga     Parálisis  

de 4 g, sin cerebral o
dosis de muerte:
mantenimiento O 0,65
IC del
95%
0,42-
1,03
Disfunción
motora severa
o muerte:
O 0,62
IC del
95%
0,41-
0,93

ACTOMgSO4: Ensayo colaborativo de Australasia de sulfato de magnesio; RR: riesgo relativo; BEAM: efectos beneficiosos del sulfato de
magnesio prenatal; OR: razón de posibilidades.
* Cuando se evaluó en términos de edad gestacional en el momento de la aleatorización (<28 semanas versus ≥ 28 semanas), solo los
bebés de embarazos aleatorizados a <28 semanas tuvieron una reducción significativa en la parálisis cerebral moderada o grave.

Gráfico 108643 Versión 2.0

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Divulgaciones del colaborador

Hyagriv N Simhan, MD, MS Nada que revelar Katherine P Himes, MD, MSCR Nada que revelar
Vincenzo Berghella, MD Consejos de consultores / asesores: ProtocolNow [Guías clínicas]. Vanessa A
Barss, MD, FACOG Nada que revelar

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Cuando se encuentran, estos se abordan mediante un proceso de revisión de varios niveles y mediante
requisitos para que se proporcionen referencias para respaldar el contenido. Se requiere que todos los
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