ANATOMIA DEL OIDO EXTERNO

EL OIDO

LINFATICOS DEL OIDO EXTERNO

INERVACION DEL OIDO EXTERNO – PABELLON

AURICULAR

Tenemos un pabellón auricular y un conducto auditivo externo

(CAE) esto conforma el Oido externo. Aca tenemos el oído
medio: cadena de huesecillos, martillo yunque y estribo,
trompa de Eustaquio. Oido interno formado por parte osea y
membranosa. Aquí tenemos el peñasco, no se ve en la
otoscopia porque esta metido en el hueso. Oído interno tiene
una parte coclear y vestibular, laberinto anterior, laberinto
posterior. El órgano de la audición es la coclea, y del equilibrio
los conductos semicirculares.

La oreja esta formado por cartílago a excepción del lobulo

Tiene inervación motora, y sensitiva.

El plexo cervical inerva la zona posterior del pabellón auricular.
Ramsay Hunt: se da por Herpes Zoster, se forman vesículas,
paraliis facial e hipoacusia (triada típica)
CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO

La oreja tiene sus partes, la raíz del hélix, toda la curva

corresponde al hélix que termina con la formación del lóbulo.
Hay antiheliz, luego hay una depresión donde nos pica a veces
que es la concha. El ingreso del CAE que si yo me jalo hay unos
pelitos que protegen al conducto auditivo, si yo lo presiono y
hay dolor, entonces es otitis externa, cuando hay supuración
puede ser otitis bacteriana aguda, o una otitis externa. En la
otitis externa duele, en la media duele cuando es en
mastoides. Tambien están dos fositas medi triangulares.
IRRIGACION DEL OIDO EXTERNO – PABELLON
AURICULAR
La sinusoidad hace que yo no vea fácilmente la membrana
timpánica, en el examen físico debo tirar hacia arriba y hacia
atrás, sino voy a mirar la pared y me parecerá que esta
congestivo cuando solo estare mirando pared. La membrana
timpánica es color gris perla.
En verano los pacietes gorditos pueden hacer otomicosis.
Otitis media aguda y sinusitis as frecuentes en verano. (porque
se baña mas, se va a la playa a la piscina)
El cerumen se produce en 1/3 exterior, sale liquido pero en
ambiente se endurece, no es malo, tiene lisozimas.
IRRIGACION E INERVACION DEL C.A.E.

Tiene irrigación parecido al pabellón auricular.
Tiene inervación del IX par que produce otalgia refleja, porque
inerva los pilares anteriores
Dolor propio del oído: otodinia
Dolor secundario por otra causa : otalgia
Cuerpo extraño en el oído, en la garganta, en todo lado.
Procesos inflamatorios, lo que terminan en ITIS
Tumores benignos, malignos
MALFORMACIONES CONGENITAS

(CAE)
IMAGEN DEL HUESO PETROSO debemos saber
distinguir las partes del pabellón auricular
Oido externo
• Parte cartilaginosa y ósea
• Termina en la membrana timpánica
• La membrana timpánica esta adherida al anillo
timpánico
• La parte anterior y superior del anillo timpánico
se denomina scutum.

Hay un grupo IV : la anotia: donde no hay nada

Grupo III: “oreja de mani”

MALFORMACIONES CONGENITAS: OIDO EXTERNO
FISTULAS Y QUISTES PREAURICULARES

son asintomáticas mientras no las molestes, si hurgas, frotas

se infectan y se forman abcesos.
FISTULA PREAURICULAR
 LAVADO DE OIDO

miren la posición de la
jeringa, no va directamente, sino el posición postero superiar,
Hay fistulas preauricular, retroauriculares. y para horinzontalizar tracciono pabellón auricular.
¿Cómo es la intervención en la fistulectomia? Para dibujar el LAVADO DE OIDO CON JERINGA
trayecto se inyecta con azul de metileno, haces la incisión,
sigues el trayecto, tienes que llegar a la raíz del hélix para
realizar el tratamiento, basta que dejes un rezago del trayecto
fistuloso para que haya recidiva. Despues de extirpar,se debe
usar la sutura con marsupializacion. Coger borde, coger piso,
cerrar la zona.

OTITIS EXTERNA

Tapon de cerumen esta formado por glándulas sebácea y Es un proceso inflamatorio,puede ser aguda y crónica. Con
ceruminosas que se van a eliminar por movimiento migratorio agentes infecciosos.
de l conducto. Yo tengo un pelito en la membrana, a los 3 dias
ese pelito migro y ya esta en conducto auditivo. Muchas veces
estas glándulas hipersecretan demasiado y llegan a ocluir el
conducto, y como hay oclusión el paciente va a tener sordera
de tipo conductiva. Otras veces se producen por el hurgueteo
de conducto auditivo, por tapones de algodón son los que mas
producen descamación, esta descamación se adhiere al
cerumen. El cerumen esta en el ingreso del conducto, si yo
entro con mi hisopo lo voy a hundir, lo correcto es hacer
limpieza en círculos. El cerumen es una secreción fisiológica.
Se puede extraer con lavado de oído mientras no haya una
perforación timpánica o un oído infectado, si tiene otitis
externa no hare lavado, lo extraeré bajo microscopio, una FACTORES PREDISPONENTES:
extirpación manual. Nadar en albercas o mar con aguas
TAPON DE CERUMEN contaminadas
Falla de mecanismos de defensa
Alergia, psoriasis, eccema o dermatitis
seborreica. Descamaciones y hacen otitis externa
Rascadura u otro tipo de traumatismo
Inyección de liquido o de diversos irritantes en
forma brusca
Limpieza con aplicadores de algodón, llaves,
plumas, pasadores para cabello, etc
o Humedad, calor y oscuridad del CAE permiten la
El cerumen tiene una característica, puede ser marron claro proliferación de microorganismos.
cuando no tiene contacto con el aire, y cuando esta mas negro FORUNCULOSIS. Otitis externa circunscrita localizada.
es porque ha estado mas en contacto con el oído externo Se trata de la infección de un folículo piloso de la piel de
EXTRACCION MANUAL DE CERUMEN la porción externa del conducto, habitualmente por
Aquí puedo realizar la extracción manual con mi pinza staphylococcus aureus.
cocodrilo
 Lesion frecuente localizado en La alteración de esta barrera cutánea casi siempre esta
la porcion anteroinferior del ocasionada por traumatismos locales
tercio externo del CAE.
Infeccion del folículo piloso o
glándula sebácea por
irritación local tras rascado.
Es muy dolorosa. Se edematiza y
no hay espacio, sigue la
inflamación, una presión y dolor
intenso, el edema tiene poco espacio para expandirse. CLINICA : otalgia intensa, discreta otorrea, y el signo del
trago es positivo, plenitud ótica . “siento ocupado” “algo
que me presiona”
La maniobra de la otoscopia puede ser dolorosa, y en ella
se observa una estenosis inflamatoria del conducto que
Tratamiento : antiestafilococicos dicloxacilina- aines- impide la visualización del tímpano.
medicacion local -raro el drenaje qx No existe hipoacusia hasta que la inflamación ocluye
todo el CAE lo que permite hacer el diagnostico
diferencial con la OMA.
TRATAMIENTO
 Evitar la entrada de agua en el oído,
 Acidificar la piel del conducto con ácido acético
al 1-2%,
 Instilar gotas antibióticas (gentamicina con
corticoides)
 Tratamiento tópico en monodosis de
ciprofloxacino.
OTITIS EXTERNA ECCEMATOSA  Administrar analgésicos antiinflamatorios por vía
Infección limitada a la capa dérmica. oral.
Enrojecimiento escozor o prurito tumefacción exudado  En casos muy agudos, antibioticoterapia
líquido formación costrosa intravenosa, y si la patología persiste a pesar del
Es muy contagiosa puede asociarse eccema en cuero tratamiento debe realizarse un cultivo y un
cabelludo por falta de higiene y hacinamiento antibiograma
No ampolloso: Estreptococo beta hemolítico A . Vesículas OTITIS EXTERNA MICOTICA
que forman pústulas y costras mielicericas
Ampolloso: S.aureus elabora una toxina, descamación
eritema vesícula con contenido
*TRATAMIENTO
Limpieza con Solución de burrow o agua de alibour
Pomadas esteroideas Es la infección del oído producida por hongos, generalmente
No lavado exagerado CAE candida albicans, aspergillus níger, a. Flavus o a.fumigatus.
Evitar ingreso del agua parecen copos de algodón, remojado
No rascado Está favorecida por la humedad y la maceracion por
Penicilina .Dicloxacilina efecto del sudory el calor en climas calidos y humedos.
ERISIPELA por el uso de gotas antibióticas, sobre todo las que
Producida por estreptococo beta hemolítico que penetra contienen neomicina.
por fisuras cutáneas próximas al orificio del CAE un La clínica consiste en un prurito ótico intenso, con
eritema prominente bien definido por estasis de los discreto dolor y otorrea.
vasos linfáticos superficiales. En la otoscopia pueden observarse imágenes de Aspecto
Se extiende hasta cubrir la cara, piel de naranja. algodonoso, de papel mojado, un punteado múltiple
Tx: Cede rápidamente con penicilina. negruzco, verdoso o amarillento después de limpiar,y, en
casos más avanzados, una otorrea cremosa.
*Tratamiento
 Limpieza del conducto, que puede realizarse
D mediante lavados con alcohol boricado, salicílico o
yodo. interdiario
 Casi siempre requiere realizar aspiraciones periódicas
del oído.
 Con el conducto limpio, son útiles los preparados
OTITIS EXTERNA BACTERIANA DIFUSA antifúngicos tópicos (nistatina, tolnaftato, miconazol,
También conocida como oído del nadador, es la otitis clotrimazol)
externa por excelencia, en época  Mantener el oído seco hasta su curación
de calor y humedad. OTITIS EXTERNA GRANULOMATOSA
Gérmenes: Pseudomona
Aeruginosa, Staphilococcus
Albus, E.Coli
Consiste en una infección
bacteriana del CAE en toda su
extensión, por infección de la Es una enfermedad que se caracteriza por
epidermis, dermis y t.c.s. le pica y se hurguetea. Hay otalgia granulaciones sobre una parte del tímpano sin perforarlo,
encima del timpano salen granulaciones que produce
secreción purulenta, esta húmedo constantemente, es  Se ven bulas serosas traslúcidas en el
producida por pseudomona y proteus tímpano
OTITIS EXTERNA MALIGNA  Otalgia intensa
 Puede existir otorragia
 Manejo con gotas otológicas locales y
analgésicos
OTITIS EXTERNA: HERPES SIMPLE

Osteomielitis del hueso temporal por Pseudomonas

 Ancianos, diabéticos descontrolados
 Inmunodeprimidos de curso grave
P. Aeuruginosa factor causante.
 Inicia en la piel y tejidos blandos invade hueso  Se caracteriza por presentar múltiples vesículas
causando osteitis y osteomielitis que se extiende que cohalecen formando costras.
por la base del craneo  Pueden ser recurrentes
 En el agujero estilomastoideo lesiona el nervio  Mejoran en tres semanas con curaciones y
facial y en el rasgado posterior a los nervios VIII, evitando la infección.
IX, XI, XII. Afecta al g.geniculado vesículas en pabellón región
 Al afectarse la punta del el peñasco se afectan V posterosuperior del CAE y tímpano
y VI Zona de otalgia ramsay hunt (vii) precedida de intensa
 El paciente fallece de trombosis septica, compromiso viii (40-70%)
meningitis. Hipoacusia sensorio-neural
Caracterizada por: Parálisis facial (60%). Compromiso vestibular (60%)
 Otalgia persistente e intensa pronóstico desfavorable
 Otorrea purulenta y fetida Pronóstico desfavorable drogas antivirales corticoides y
 Grados variables de sordera de conducción descompresión del facial
 Parálisis del VII PERICONDRITIS
Otoscopia:
 Presencia de tejido de granulación en el piso del
CAE
Tratamiento: Multidisciplinario
 Medico y Quirurgico
 Control riguroso de la Diabetes
 Carbenicilina o Ticarcilina + Gentamicina o El agente causal pseudomona aeruginosa
Tobramicina IV, desbridamiento y Gentamicina *Pabellón rojo doloroso abombado, conformando
local abscesos
TX TOPICO: Causas:
 Deshidratantes, antibioticos y fungicidas Infección de pericondrio: cartílago auricular, laceración
 Alcohol etilico yodado al .1%, ac acetico al 5% en traumática
alcohol isopropilico Procedimiento quirúrgico
OTITIS EXTERNA VIRAL seudoquirúrgico
( uso de "aros especiales) aspiración de un hematoma
traumático o espontáneo

MIRINGITIS BULLOSA VIRAL

Necrosis del cartílago

También conocida como otitis externa hemorrágica, es
una infección caracterizada por la presencia de ampollas
hemorrágicas en la membrana timpánica y en la piel de
la porción profunda del conducto auditivo.
Se atribuye a virus gripales y Micoplasma pneumoniae,
aunque la etiología exacta no ha sido establecida
En la otoscopia se observan múltiples ampollas
serosanguinolentas en la membrana timpanica, que
tienen tendencia a abrirse y confluir
 Aparece en el invierno asociada a
catarros
Deformación tipo "coliflor" de la oreja
TRATAMIENTO
*Medico: betalactamico con ciprofloxacino,
acompañado de la aplicación tópica de compresas con
solución de burrow.
Es conveniente realizar un cultivo y un antibiograma
para determinar la efectividad antibiotica
*quirúrgico debe ser precoz
Pasar puntos transfixiantes con gasas compresivas y
antibiótico sistémico
TUMORES BENIGNOS
 TRAUMATISMO DEL PABELLON

EXOSTOSIS
Crecimiento del hueso en el
CAE en nadadores expuestos a
agua fría cubiertos por piel
sana

GRANDES OSTEOMAS

Su tratamiento es quirúrgico
cuando obliteran el conducto

CARCINOMA ESPINOCELULAR

TRAUMATISMOS

OTOHEMATOMAS
Deben ser drenados aspiracion con aguja esteril aplicar
un aposito a presion
Incision con drenaje mantener pericondrio adherido al
cartilago con ferula y aposito a presión