Manejo de Mujeres Embarazadas Después de La Resolución de Un Episodio de Trabajo de Parto Prematuro Idiopático Agudo - UpToDate PDF

24/11/2020 Manejo de mujeres embarazadas después de la resolución de un episodio de trabajo de parto prematuro idiopático agudo - UpToDate
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Manejo de mujeres embarazadas después de la

resolución de un episodio de trabajo de parto prematuro
idiopático agudo
Autores: Steve Caritis, médico, Hyagriv N Simhan, MD, MS
Editor de sección: Charles J Lockwood, MD, MHCM
Editor adjunto: Vanessa A Barss, MD, FACOG
Todos los temas se actualizan a medida que se dispone de nueva evidencia y se completa nuestro proceso de
revisión por pares .
Revisión de la literatura vigente hasta: octubre de 2020. | Última actualización de este tema: 15 de marzo de
2019.
INTRODUCCIÓN
El tratamiento de los embarazos después de la resolución de un presunto episodio de trabajo

de parto prematuro idiopático agudo (PTL) carece de pruebas de alta calidad en las que basar
las recomendaciones. Ningún ensayo aleatorizado grande ha comparado combinaciones de
estrategias de manejo.
Este tema presentará nuestro enfoque para el tratamiento de las mujeres que no dan a luz y no
tienen dilatación cervical avanzada después de la resolución de un episodio agudo de sospecha
de LPT idiopática. La evaluación y el tratamiento de las mujeres con sospecha de LPT aguda se
analizan por separado. (Ver "Trabajo de parto prematuro: hallazgos clínicos, evaluación
diagnóstica y tratamiento inicial" e "Inhibición del trabajo de parto prematuro agudo" ).
CORTICOSTEROIDES ANTENATALES
Las mujeres de 23 + 0 a 33 + 6 semanas de gestación que se prevé que tengan un mayor riesgo
de parto prematuro en los próximos siete días deben recibir un ciclo inicial de corticosteroides
prenatales para reducir la morbilidad y la mortalidad neonatal si se produce un parto
prematuro. La administración de un ciclo inicial de corticosteroides prenatales a las 34 + 0 a 36
uptodate.searchbox.science/contents/management-of-pregnant-women-after-resolution-of-an-episode-of-acute-idiopathic-preterm-labor/print?search… 1/15
+ 6 semanas de gestación es algo controvertida; sin embargo, existe consenso en que la

tocólisis no debe usarse para retrasar el parto y completar un ciclo de esteroides a esta edad
gestacional. El uso de corticosteroides prenatales en diversas edades gestacionales y las
indicaciones de la terapia de rescate / rescate / refuerzo en pacientes que han recibido un curso
de terapia anterior se discuten en detalle por separado. (Ver"Terapia prenatal con
corticosteroides para la reducción de la morbilidad y la mortalidad respiratoria neonatal del
parto prematuro" .)
CONTINUACIÓN DE LA SUPLEMENTACIÓN DE PROGESTERONA
Para las mujeres que habían estado recibiendo progesterona suplementaria para reducir el
riesgo de parto prematuro debido a antecedentes de parto prematuro previo o al hallazgo de
un cuello uterino corto ecográfico, continuamos con el mismo régimen de suplementación con
progesterona después de la resolución de un episodio de sospecha de LPT. Continuamos la
terapia porque este fue el enfoque adoptado en uno de los ensayos seminales que demostró la
eficacia de la suplementación con progesterona [ 1 ]. (Consulte "Suplementos de progesterona
para reducir el riesgo de parto prematuro espontáneo", sección sobre "Embarazos que
probablemente se beneficien de los suplementos de progesterona" ).
No iniciaríamos de nuevo la suplementación con progesterona en mujeres que no eran

candidatas a la terapia antes de su episodio de trabajo de parto prematuro. (Consulte 'Inicio de
la suplementación con progesterona' a continuación).
DURACIÓN DE LA HOSPITALIZACIÓN
Tras la resolución de un episodio de sospecha de LPT aguda con membranas intactas,

consideramos varios factores al determinar la duración de la hospitalización.
● Las mujeres que tienen ≥34 semanas de gestación con sospecha de LPT aguda
generalmente no reciben tratamiento tocolítico porque 34 semanas definen el umbral en el
que la morbilidad y mortalidad perinatal son demasiado bajas para justificar las posibles
complicaciones maternas y fetales y los costos asociados con la inhibición del trabajo de
parto prematuro y retraso a corto plazo del parto (ver "Inhibición del trabajo de parto
prematuro agudo", sección sobre "Límites de edad gestacional superior e inferior" ). Sin
embargo, pueden recibir un ciclo de corticosteroides prenatales. (Consulte "Terapia
prenatal con corticosteroides para reducir la morbilidad y la mortalidad respiratorias
neonatales por parto prematuro" ).
Estos pacientes pueden ser dados de alta cuando se resuelve el episodio de sospecha de
LPT, siempre que las pruebas de bienestar fetal sean tranquilizadoras (p. Ej., Prueba
reactiva sin estrés) y no haya complicaciones adicionales que justifiquen la hospitalización
(p. Ej., Fiebre, desprendimiento, rotura prematura del parto prematuro). de membranas,
hipertensión relacionada con el embarazo).
Para las pacientes con dilatación / borramiento cervical avanzado y / o antecedentes de

trabajo de parto rápido, se debe considerar el tiempo de viaje a un hospital con niveles
adecuados de servicios de atención obstétrica y neonatal. Muchos de estos pacientes
necesitarán permanecer en el hospital debido al riesgo de parto en un entorno menos que
óptimo si son dados de alta.
● En mujeres <34 semanas de gestación con sospecha de LPT aguda, la duración de la

hospitalización se determina caso por caso, dependiendo de los factores específicos de la
paciente, incluida la edad gestacional, estado cervical, antecedentes obstétricos anteriores,
distancia entre su residencia y el hospital, y problemas obstétricos y médicos coexistentes [
2,3 ]. Los pacientes que reciben corticosteroides prenatales generalmente permanecen en
el hospital hasta que se completa el ciclo (p. Ej., 24 horas después de la segunda dosis de
betametasona ), pero esta decisión puede individualizarse.
El único ensayo aleatorizado diseñado para determinar si la hospitalización de mujeres después

de la resolución de un episodio de PTL aumentó la proporción de partos ≥36 semanas en
comparación con las mujeres dadas de alta no encontró ningún beneficio [ 4 ]. En este ensayo,
101 mujeres con gestaciones únicas, membranas intactas, dilatación cervical media de 2,7 cm y
un diagnóstico de LPT detenida entre las 24 + 0 y 33 + 4 semanas de gestación fueron
asignadas aleatoriamente a hospitalización hasta las 34 + 0 semanas o dadas de alta el día
siguiente. finalización de un curso de dexametasona . No se administraron tocolíticos; las
contracciones cesaron con el tratamiento conservador solo (hidratación, meperidina). En ambos
grupos, aproximadamente el 70 por ciento de las mujeres dieron a luz a las 36 semanas de
gestación. Sin embargo, este ensayo no contó con el poder estadístico suficiente y los hallazgos
no son generalizables a la población de mujeres clínicamente más relevantes con LPT detenida
después de la terapia tocolítica [ 5 ].
SEGUIMIENTO DE PACIENTES EXTERNOS
Programamos una visita al consultorio o un contacto telefónico / de telemedicina una semana

después de que el paciente deja el hospital y, por lo general, semanalmente a partir de
entonces para embarazos únicos y gemelares. Estas visitas brindan una oportunidad para
discutir los signos y síntomas de la PTL y para verificar si hay cambios en el cuello uterino en
ausencia de síntomas que puedan justificar un cambio en el manejo. Por ejemplo, una mujer
cuyo cuello uterino tenía 2 cm de dilatación al alta hospitalaria a las 25 semanas pero 4 cm de
dilatación en el seguimiento a las 28 semanas puede justificar un ciclo de rescate de esteroides.
(Ver "Terapia prenatal con corticosteroides para la reducción de la morbilidad y mortalidad
respiratoria neonatal por parto prematuro", sección sobre "Evidencia de terapia de rescate,
rescate, refuerzo" ).
En pacientes que permanecen estables y tienen un cuello uterino cerrado y sin manchas, puede
ser seguro reanudar la frecuencia habitual de las visitas de atención prenatal. No hay datos
disponibles.
ACTIVIDADES FÍSICAS
Actividad ambulatoria ordinaria : no recomendamos el reposo en cama para las mujeres con
un episodio reciente de LPT debido a la falta de pruebas de eficacia en la reducción de la
prematuridad y los riesgos significativos conocidos de inmovilidad prolongada [ 6 ]. Una
revisión sistemática encontró evidencia inadecuada que apoyaba o refutaba el uso del reposo
en cama en el hogar o en el hospital para prevenir el parto prematuro en embarazos únicos con
alto riesgo de parto prematuro (1 ensayo, n> 1200 mujeres) [ 7 ]. Otra revisión sistemática
encontró evidencia inadecuada para apoyar una política de hospitalización rutinaria para
reposo en cama en embarazos múltiples (7 ensayos, n> 700 mujeres) [ 8]. Por otro lado, existe
una clara evidencia de que el reposo en cama tiene daños potenciales: promueve la pérdida de
densidad ósea trabecular, aumenta el riesgo de tromboembolismo venoso, produce un
desacondicionamiento musculoesquelético y genera una tensión psicosocial significativa en los
individuos y las familias [ 9-16 ].
Ejercicio : después de un episodio de sospecha de trabajo de parto prematuro,

recomendamos a las mujeres que no levanten más de 20 libras, pero les permitimos continuar
con la mayoría de las actividades de la vida diaria.
Estamos de acuerdo con el consenso general de que las mujeres con alto riesgo de parto
prematuro deben limitar el ejercicio recreativo, especialmente el entrenamiento de fuerza y el
levantamiento de pesas, durante el embarazo [ 17,18 ]. Este es un enfoque prudente porque la
mayoría de los ensayos de ejercicio recreativo durante el embarazo han excluido a las mujeres
con mayor riesgo de LPT o que desarrollaron LPT durante el ensayo; por lo tanto, es difícil
evaluar el efecto del ejercicio recreativo sobre el resultado del embarazo en estas mujeres.
Regreso al trabajo : también sugerimos que las mujeres con alto riesgo de parto prematuro
eviten regresar al trabajo si su trabajo implica trabajar más de 40 horas a la semana, turnos de
noche, estar de pie durante mucho tiempo (p. Ej., Más de un total de 8 horas o más de 4 horas).
horas continuas por período de 24 horas), y trabajo físico pesado, ya que este nivel de actividad
se ha asociado de forma variable con la PTL y el parto prematuro [ 19-22 ]. Sin embargo, el
efecto del trabajo ocupacional sobre el parto prematuro es difícil de analizar porque las
actividades ocupacionales son constructos complejos que involucran la duración del trabajo, los
efectos del turno, el estrés psicológico y físico, el levantamiento (frecuencia y cantidad de peso),
la duración del tiempo de pie, etc., y por lo tanto, no se puede caracterizar fácilmente de una
manera simple. (Ver"Ejercicio durante el embarazo y el puerperio" y "Trabajar durante el
embarazo" y "Parto prematuro: factores de riesgo, intervenciones para la reducción del riesgo y
pronóstico materno" .
Actividad sexual : les decimos a los pacientes con un episodio detenido de PTL que deben
considerar evitar la actividad sexual si experimentan una mayor frecuencia o intensidad de las
contracciones después de las relaciones sexuales. No hay pruebas sólidas de que la actividad
sexual afecte el riesgo de parto prematuro o inicio del trabajo de parto en mujeres sanas. Sin
embargo, teóricamente es posible que un pequeño subgrupo de mujeres susceptibles pueda
desarrollar PTL con la actividad sexual porque tanto las prostaglandinas en el semen como el
orgasmo pueden aumentar la actividad miometrial [ 23-26 ]. (Ver "Parto prematuro: factores de
riesgo, intervenciones para la reducción del riesgo y pronóstico materno", sección sobre 'Coito'
).
Viajes : es poco probable que los viajes en automóvil, tren o incluso en avión aumenten
significativamente el riesgo de PTL o parto prematuro; sin embargo, las mujeres que desean
viajar deben considerar el riesgo de complicaciones del embarazo lejos de su fuente habitual de
atención médica, así como la disponibilidad de recursos médicos y su cobertura de seguro
médico en su destino [ 27-30 ]. (Consulte "Atención prenatal: educación del paciente, promoción
de la salud y seguridad de los medicamentos de uso común", sección sobre 'Viajes' ).
INTERVENCIONES INEFECTIVAS Y NO COMPROBADAS
Tocólisis de mantenimiento : después de la inhibición aguda de la PTL, las revisiones

sistemáticas de ensayos aleatorizados han encontrado sistemáticamente que, en comparación
con placebo / ningún tratamiento, la tocólisis de mantenimiento con nifedipina , terbutalina
(por vía oral o mediante bomba) o sulfato de magnesio no prolonga el embarazo, previene el
parto prematuro , o mejorar el resultado neonatal [ 31-34 ]. Sin embargo, la mayoría de los
ensayos fueron pequeños y tenían limitaciones en el diseño del estudio. Los fármacos
tocolíticos pueden contribuir a proporcionar alivio sintomático con respecto a la intensidad y

frecuencia de las contracciones, pero el riesgo de eventos adversos graves, especialmente con
la bomba de terbutalina prolongada o el tratamiento con sulfato de magnesio, supera cualquier
beneficio potencial [ 35-37 ].
Un ensayo aleatorizado en más de 500 pacientes que comparó atosiban (un antagonista de la
oxitocina) con placebo para la terapia de mantenimiento después de un episodio de PTL
también encontró que la terapia activa no redujo el parto prematuro antes de las 28, 32 o 37
semanas de gestación, aunque el tiempo para la primera recurrencia del trabajo de parto se
prolongó (33 días con atosiban frente a 28 días con placebo) [ 38,39 ].
Profilaxis con antibióticos : no hay evidencia convincente de beneficio de la terapia con
antibióticos profilácticos para mujeres con PTL con membranas intactas y sin evidencia de
infección. En una revisión sistemática y un metanálisis de ensayos aleatorizados de 2007 de
mujeres asintomáticas que no trabajaban con alto riesgo de parto prematuro asignadas a
terapia profiláctica con antibióticos o placebo, la terapia con antibióticos no redujo el parto
prematuro, independientemente de los criterios utilizados para evaluar el riesgo, el agente
antimicrobiano administrado, o la edad gestacional en el momento del tratamiento [ 40]. Un
metanálisis posterior de ensayos de profilaxis antibiótica de rutina en diferentes tipos de
mujeres embarazadas (p. Ej., Mujeres no seleccionadas, mujeres con alto riesgo de parto
prematuro por antecedentes, mujeres que eran predominantemente VIH positivas) confirmó
estos hallazgos [ 41 ].
Aunque la quimioprofilaxis para estreptococos del grupo B (GBS) se recomienda para mujeres
con PTL activa, se suspende una vez que la paciente ya no tiene un riesgo inminente de parto
prematuro, incluso si el cultivo rectovaginal de GBS es positivo, ya que la terapia continua no es
beneficiosa [ 42 ] . Las pautas para la profilaxis del GBS se revisan por separado. (Ver
"Enfermedad neonatal por estreptococos del grupo B: Prevención", sección sobre "Poblaciones
especiales" ).
Inicio de la suplementación con progesterona : para las mujeres que no eran candidatas
para la suplementación con progesterona antes de su episodio de sospecha de LPT, no
comenzamos la progesterona como un complemento de la tocólisis o como parte de la terapia
de mantenimiento después de la resolución del episodio, independientemente de la longitud
del cuello uterino, ya que está disponible los datos sugieren que no es beneficioso. La evidencia
de este enfoque se revisa por separado. (Ver "Suplementos de progesterona para reducir el
riesgo de parto prematuro espontáneo", sección sobre "Tratamiento o cotratamiento de un
parto prematuro establecido o amenazado" y "Suplementos de progesterona para reducir el
riesgo de parto prematuro espontáneo", sección sobre "Terapia de mantenimiento después de

un parto prematuro amenazado labor'
Pesario cervical : el primer ensayo clínico que evaluó el uso de un pesario cervical frente a la
atención de rutina en mujeres con embarazos únicos y longitud cervical corta después de un
episodio de PTL detenida informó una tendencia a la reducción del parto prematuro
espontáneo <34 semanas (10,7 frente a 13,7 por ciento con atención de rutina, riesgo relativo
[RR] 0,78, IC del 95%: 0,45 a 1,38) y reducciones estadísticamente significativas en el parto
prematuro espontáneo <37 semanas (14,7 frente al 25,1 por ciento, RR 0,58, IC del 95%: 0,38 a
0,90) y rotura prematura de membranas antes del parto (2,3 frente a 8,0 por ciento, RR 0,28, IC
del 95%: 0,09 a 0,84); sin embargo, la morbilidad y la mortalidad neonatal fueron similares en
ambos grupos [ 43]. Estos resultados son prometedores, pero el número de partos prematuros
espontáneos en el ensayo fue relativamente pequeño (43 <34 semanas, 70 <37 semanas). Un
ensayo posterior más pequeño, que se detuvo temprano por inutilidad, no observó una
reducción en los partos prematuros <32, 34 o 37 semanas [ 44 ].
No se han informado efectos secundarios graves [ 45,46 ]. El principal efecto secundario es el

flujo vaginal, que ocurre en la mayoría de los pacientes. Sin embargo, hasta que se establezca
un beneficio en el resultado neonatal, sugerimos utilizar solo pesarios en el contexto de un
ensayo clínico. (Ver "Insuficiencia cervical", sección sobre 'Pesario' ).
Vigilancia fetal anteparto : después de la resolución de un episodio de sospecha de LPT, no

realizamos una evaluación fetal prenatal (pruebas sin estrés, perfil biofísico) ni exámenes
ecográficos seriados para la evaluación del crecimiento fetal a menos que exista una indicación
médica u obstétrica para estas pruebas. La PTL por sí sola no es una indicación para la
vigilancia fetal antes del parto, ya que no aumenta el riesgo de muerte fetal. (Consulte
"Descripción general de la vigilancia fetal antes del parto" ).
Prueba de fibronectina fetal : no utilizamos la prueba de fibronectina fetal (fFN) para
monitorear a mujeres asintomáticas que están clínicamente estables después de un episodio
de PTL aguda, ya sea que hayan tenido o no una prueba de fFN previa. No hay estudios sobre el
uso de la prueba de fFN después de un episodio de PTL para estratificar aún más el estado de
riesgo de nacimiento prematuro y guiar el manejo. (Consulte "Trabajo de parto prematuro:
hallazgos clínicos, evaluación diagnóstica y tratamiento inicial", sección sobre "Fibronectina
fetal para pacientes seleccionadas" ).
Monitoreo de la actividad uterina en el hogar : estamos de acuerdo con el Colegio

Americano de Obstetras y Ginecólogos y otras organizaciones de expertos que recomiendan no
usar monitores de actividad uterina en el hogar para monitorear a las mujeres con mayor
riesgo de PTL o PTL recurrente [ 47,48 ]. En una revisión sistemática y un metanálisis de ensayos
de atención estándar con o sin monitorización domiciliaria de la actividad uterina en 2017, la
intervención no tuvo ningún impacto en los resultados maternos y perinatales como la
mortalidad perinatal o el parto prematuro [ 49 ].
ENLACES DE LAS DIRECTRICES DE LA SOCIEDAD
Los enlaces a las directrices patrocinadas por la sociedad y el gobierno de países y regiones
seleccionados de todo el mundo se proporcionan por separado. (Consulte "Enlaces de pautas
de la sociedad: trabajo de parto y parto prematuros" ).
INFORMACION PARA PACIENTES
UpToDate ofrece dos tipos de materiales educativos para pacientes, "Conceptos básicos" y "Más
allá de los conceptos básicos". Las piezas de la educación del paciente Basics están escritos en
un lenguaje sencillo, en el 5 ° a 6 ° grado nivel de lectura, y que responden a las cuatro o cinco
preguntas clave que un paciente pueda tener sobre una condición dada. Estos artículos son los
mejores para pacientes que desean una descripción general y que prefieren materiales breves y
fáciles de leer. Más allá de lo básico, los artículos educativos para el paciente son más largos,
más sofisticados y más detallados. Estos artículos están escritos en el 10 º a 12 º grado de
lectura y son los mejores para los pacientes que quieren información en profundidad y se
sienten cómodos con la jerga médica.
Aquí están los artículos de educación para pacientes que son relevantes para este tema. Le
recomendamos que imprima o envíe por correo electrónico estos temas a sus pacientes.
(También puede encontrar artículos de educación para pacientes sobre una variedad de temas
si busca "información del paciente" y las palabras clave de interés).
● Temas más allá de los conceptos básicos (consulte "Educación del paciente: trabajo de
parto prematuro (más allá de los conceptos básicos)" )
RESUMEN Y RECOMENDACIONES
● Las mujeres de 23 + 0 a 33 + 6 semanas de gestación que se prevé que tengan un mayor

riesgo de parto prematuro en los próximos siete días deben recibir un ciclo inicial de
corticosteroides prenatales.
La administración de un ciclo inicial de corticosteroides prenatales a las 34 + 0 a 36 + 6

semanas de gestación es algo controvertida; sin embargo, existe consenso en que la
tocólisis no debe usarse para retrasar el parto y completar un ciclo de esteroides a esta
edad gestacional.
Las indicaciones para la terapia de rescate / rescate / refuerzo se analizan en detalle por
separado. (Consulte "Terapia prenatal con corticosteroides para reducir la morbilidad y la
mortalidad respiratorias neonatales por parto prematuro" ).
● Para las mujeres que estaban recibiendo progesterona suplementaria para la prevención
del parto prematuro debido a un historial de parto prematuro previo o al hallazgo de un
cuello uterino corto ecográfico, continuamos con el mismo régimen de suplementación de
progesterona después de la resolución de un episodio de sospecha de trabajo de parto
prematuro (PTL). (Consulte 'Continuación de la suplementación con progesterona' más
arriba).
Sugerimos no iniciar de nuevo la terapia con progesterona como un complemento de la

tocólisis o como parte de la terapia de mantenimiento después de un episodio resuelto de
PTL ( Grado 2C ). El tratamiento no parece ser eficaz en este entorno. (Consulte
"Administración de suplementos de progesterona para reducir el riesgo de parto
prematuro espontáneo", sección sobre "Terapia de mantenimiento después de la amenaza
de un parto prematuro" ).
● Muchas mujeres que están estables después de un episodio de PTL pueden ser tratadas
como pacientes ambulatorias, siempre que las pruebas de bienestar fetal sean
tranquilizadoras y no haya complicaciones obstétricas / médicas adicionales que justifiquen
la hospitalización. Para las pacientes con dilatación / borramiento cervical avanzado y / o
antecedentes de trabajo de parto rápido, se debe considerar el tiempo de viaje a un
hospital con los niveles adecuados de servicios de atención obstétrica y neonatal. (Consulte
'Duración de la hospitalización' más arriba).
● Programamos una visita al consultorio o un contacto telefónico / de telemedicina una

semana después de que el paciente deja el hospital y, por lo general, semanalmente a
partir de entonces para verificar si hay síntomas de PTL recurrente y dilatación /
borramiento cervical asintomático. No realizamos pruebas de vigilancia fetal prenatal a
menos que exista una indicación médica u obstétrica para estas pruebas. La PTL por sí sola
no es una indicación para la vigilancia fetal antes del parto, ya que no aumenta el riesgo de
muerte fetal. (Consulte 'Seguimiento ambulatorio' arriba y 'Vigilancia fetal anteparto'
arriba).
● No recomendamos el reposo en cama para las mujeres con un episodio reciente de PTL
dada la falta de evidencia de eficacia para prolongar la gestación o reducir el parto
prematuro y los riesgos significativos conocidos de inmovilidad prolongada. Pueden
continuar con las actividades típicas de la vida diaria.
Estamos de acuerdo con el consenso general de que las mujeres con alto riesgo de parto
prematuro deben limitar el ejercicio recreativo y evitar regresar al trabajo si su trabajo
implica trabajar más de 40 horas a la semana, turnos de noche, estar de pie durante mucho
tiempo o trabajo físico pesado (p. Ej., Levantar ≥ 20 libras), ya que este nivel de actividad se
ha asociado de forma variable con la PTL y el parto prematuro. (Consulte 'Actividad
ambulatoria ordinaria' arriba y 'Ejercicio' arriba y 'Regreso al trabajo' arriba).
● Aconsejamos a las pacientes con un episodio resuelto de trabajo de parto prematuro que
deben considerar evitar la actividad sexual si experimentan una mayor frecuencia o
intensidad de las contracciones después de las relaciones sexuales. (Consulte 'Actividad
sexual' más arriba).
● Es poco probable que los viajes en automóvil, tren o avión aumenten significativamente el
riesgo de PTL o parto prematuro; sin embargo, las mujeres que desean viajar deben
considerar el riesgo de complicaciones del embarazo lejos de su fuente habitual de
atención médica, la disponibilidad de recursos médicos y la cobertura de su seguro médico
en su destino. (Consulte 'Viajes' más arriba).
● La tocólisis de mantenimiento, la profilaxis con antibióticos, la monitorización uterina

domiciliaria y las pruebas de fibronectina no mejoran los resultados después de un
episodio de parto prematuro interrumpido. (Consulte 'Intervenciones ineficaces y no
probadas' más arriba).
● En mujeres con un cuello uterino corto después de un episodio de PTL, no se ha

establecido ni un beneficio ni un daño grave por el uso de un pesario cervical. Sugerimos
que solo se utilicen pesarios en este entorno en el contexto de un ensayo clínico. (Consulte
'Pesario cervical' más arriba).
El uso de UpToDate está sujeto al Acuerdo de suscripción y licencia .
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Tema 6795 Versión 37.0
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Steve Caritis, MD Subvención / Investigación / Apoyo a ensayos clínicos: AMAG Pharmaceuticals [Parto
prematuro]. Hyagriv N Simhan, MD, MS Nada que revelar Charles J Lockwood, MD, MHCM Nada que
revelar Vanessa A Barss, MD, FACOG Nada que revelar
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Manejo de Mujeres Embarazadas Después de La Resolución de Un Episodio de Trabajo de Parto Prematuro Idiopático Agudo - UpToDate PDF

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3. Di Tommaso M, Seravalli V, Vellucci F, et al. Relación entre la dilatación cervical y el tiempo

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de vuelo y aviadores. Obstet Gynecol Surv 2010; 65: 396.

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36. Gaudet L, Singh K, Weeks L, Skidmore B, Tsouros S, Tsertsvadze A, Daniel R, Doucette S, W

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