RESUMEN ARTICULO CEPHALOMETRICS FOR YOU AND ME

CECIL C. STEINER, D.D.S., BEVERLY HILLS, CALIF.

El cefalómetro es, obviamente, una de las más importantes contribuciones realizadas hasta
ahora al estudio del crecimiento , el desarrollo y la ciencia de la ortodoncia en general.
Aunque es evidente que el cefalómetro no es utilizado en general por algunos ortodoncistas
clínicos debido que es una herramienta del laboratorio de investigación o por el alto costo de
su uso en la practica diaria . Las radiografías cefalométricas, cuando se utilizan con los
métodos actuales para evaluarlas, no aportan información suficiente para cambiar o influir
en sus planes de tratamiento.

Cualquiera que trabaje con cefalometría pronto aprenderá que se pueden realizar cientos
de mediciones y combinaciones de mediciones a partir de rayos X cefalométricos. Al
principio de nuestra experiencia con la cefalometría, encontramos dificultades para
localizar con precisión ciertas estructuras anatómicas importantes. Entre ellas destaca la
de distinguir entre estructuras idénticas en el lado derecho e izquierdo de la cabeza.Tal
caso es conocer los rayos divergentes del objetivo del tubo, y recordar el hecho de que el
lado de la cabeza más cercano al tubo se magnifica menos que el lado más alejado del
tubo. Se supone que las estructuras del lado más cercano al tubo se mostrarán en la
película más cercana al punto donde los rayos centrales inciden en la película. Este
método se utiliza a menudo para identificar los dientes en cuanto a si son del lado
derecho o del lado izquierdo.

Es muy evidente que estructuras como los puntos porión de los canales auriculares óseos
y, en muchos casos, los puntos infraorbitarios son difíciles de localizar con precisión.
Estructuras como los puntos porión de los conductos auriculares óseos y, en muchos
casos, los puntos infraorbitarios son difíciles de localizar con precisión. Es evidente
encontrar puntos anatómicos, o líneas, de superposición a partir de las cuales determinar
diferencias y cambios entre partes móviles, y observamos con interés que casi todos ellos
buscan puntos y líneas ubicadas en el plano medio de la cabeza para este propósito.

Trabajar con cefalometría revela la dificultad de localizar con precisión los puntos de las
porciones. Esta dificultad puede explicarse por el hecho de que porion es un punto en la salida
externa del conducto auditivo óseo. Este punto está cubierto por tejido blando que se
interpone entre los postes de las orejas y este punto de porción.

Es la fotografía de rayos X de perfil cefalométrico regular con los dientes en oclusión y la otra
es la misma excepto con la mandíbula en posición de reposo. Al superponer las imágenes en
puntos de referencia craneales ubicados en el plano medio de la cabeza del paciente, se
observó que los puntos de las porciones se movían en relación entre sí como se muestra.
como resultado de este movimiento, el plano de Frankfort varió.
Sin embargo, desafortunadamente, la imagen de perfil real rara vez se logra, ya que la
precisión con nuestros métodos actuales de montaje de cabezales en cefalómetros debe ser
una cuestión de grado, que varía debido a las razones ya mencionadas y también varía en
proporción a la diferencia de ubicación de la derecha. y los canales auriculares izquierdos al
plano sagital, y entre sí.
Debido a que los puntos S y N están ambos ubicados en tejido duro, no deformable, son
directa y fácilmente visibles en una imagen de rayos X de perfil, y particularmente porque
están ubicados en el plano medio sagital y por lo tanto están desplazados en un grado
mínimo por el movimiento de la cabeza, hemos elegido la línea SN como línea de referencia
para todas las mediciones de evaluación para las que es necesaria dicha línea. En los últimos
años se han realizado muchos intentos para orientar los dientes, en particular los
incisivos centrales inferiores, a lo que se ha denominado "su relaciónenviar al hueso basal
'', habiendo centrado la atención principalmente en los incisivos centrales.
Me parece que la angulación del incisivo central inferior a dicha línea es tanto una evaluación
de la longitud de la rama como de la inclinación hacia atrás o hacia adelante de este incisivo
central inferior. A menos que se haga una conciliación de las reglas que relacionan el incisivo
central inferior con el plano mandibular de una mandíbula deformada mediante algún
método como el que Tweed ha ideado recientemente, nos parece que esta medida tiene
poco valor. Sostenemos que el método que usamos para ubicar los dientes superiores e
inferiores en la dentadura postiza es más directo e importante que los que se han usado en el
pasado.

Una de las determinaciones más importantes que se pueden realizar a partir de

cefalometría. Los trazados son el grado de alabeo o malformación de la mandíbula en sí, y
quizás de las superficies con las que se articula. La ubicación de la mandíbula y su relación
con otras estructuras es importante para los ortodoncistas. Igual o incluso más importante es
su función, que se expresa particularmente por su movimiento.
Se observará que la mandíbula no necesariamente se abre
verticalmente. Se abre en una curva y esta curva puede estar
a ambos lados de la vertical. Esta apertura varía mucho en
diferentes individuos y se considera de diez variaciones
hábiles durante el tratamiento.
Miremos los incisivos superiores. Según nuestros estándares, la corona debe ser de 4
mm. anterior a NA, y encontramos que es de 3 mm. anterior a él. Eso significa que wc
puede adelantar · el incisivo central superior 1 mm., Pero eso no ayudaría mucho a corregir
la relación posterior de los incisivos superiores con los inferiores. Su angulación es de 20
grados con respecto a la línea NA, y esta medida debe ser de 22 grados. Ahora miremos los
incisivos inferiores. Aquí encontramos a los culpables. Estos incisivos deben ser de 4 mm.
delante de la línea NB, y son 9 mm. en frente de eso. La inclinación axial de estos dientes
debe registrarse a 25 grados con respecto a la línea NB, y se muestra en el trazado como 36
grados. Debe registrarse a 93 grados del plano mandibular (GoGn), y esta medida se
muestra como 97 grados. Según ambas mediciones, el diente está mal inclinado hacia
adelante. Es muy evidente que estos dientes están muy mal colocados.

El tratamiento correcto ahora se ha vuelto obvio. El caso presenta caninos "bloqueados"

en los maxilares, y los dientes mandibulares están en una posición demasiado
adelantada, por lo que solo hay una respuesta: la extracción de cuatro primeros
premolares. Luego podemos posicionar los caninos superiores y mover los dientes
inferiores distal y a una relación normal con los superiores utilizando los espacios de los
premolares extraídos, y el tratamiento del caso se ha vuelto relativamente sencillo.

Ahora consideremos el método de comparar trazados. Los puntos de referencia que se

utilizan con mayor frecuencia para superponer los maxilares con el fin de medir los
movimientos de los dientes maxilares son las superficies superior e inferior, y los
extremos anterior y posterior del paladar. La superficie superior del paladar es
extremadamente difícil de trazar con precisión, como lo demuestra la gran variación que
vemos en los trazados de esta estructura, por lo que tiene poco valor.

Por ejemplo, si vamos a juzgar si hemos movido o no los dientes en los maxilares,
debemos superponerlos a los maxilares y dejar que los cambios de crecimiento se
registren en otra parte. Si queremos juzgar cuánto se han movido los dientes en la
mandíbula, luego debemos superponer sobre la mandíbula y sobre la parte de ella que
servirá a nuestro propósito.

Nosotros están interesados principalmente en los cambios que se han producido en la

cara, por lo que disminuiremos la evidencia de cambios de crecimiento en el área facial
superponiéndonos a las líneas SN en N ,lo que provocará que las líneas NA se
superpongan. Por tanto, el registro de los cambios de crecimiento anteroposterior se
expresará en otro lugar. Ahora se pueden observar cambios tanto en el crecimiento
como en el movimiento de los dientes en toda la dentadura, a juzgar por las líneas SN y
NA. Mediante esta superposición también podemos juzgar visual y gráficamente
cualquier cambio relativo en la posición de la mandíbula en su relación con los
maxilares. La relación anteroposterior se expresa mediante el ángulo ANB. Más
adelante volveremos a los cambios en la mandíbula, por otro método.

Ahora se puede evaluar el movimiento de los dientes superiores en los maxilares. Para
juzgar el movimiento de los dientes mandibulares en la mandíbula, no conocemos mejor
manera que superponer en la sección transversal de la sínfisis, manteniendo paralelos los
bordes inferiores de las mandíbulas. En lugar de rotar en un punto dentro o cerca del
cóndilo, el cóndilo se mueve desde la posición de reposo hacia arriba y hacia atrás a una
posición de cierre que podría considerarse una posición anormalmente distal o un
"mordisco de conveniencia".

Los trazados darán evidencia de lo que se logró. En todos estos dibujos, el ángulo SNA y
la línea NA se transfieren desde el primer dibujo a los dibujos posteriores.
Destaquemos ahora que el punto A de los maxilares no es un punto constante.Esos
cambios no solo como resultado del crecimiento normal sino también como resultado
del tratamiento de ortodoncia. Por esta razón, utilizamos el ángulo SNA como se
estableció en el primer trazado para todos los seguimientos posteriores. Eso es la
vara con la que se evaluarán todos los trazados para este caso particular.
 RESUMEN DE ANÁLISIS DEL PERFIL DENTOFACIAL

Muchos investigadores han estudiado el equilibrio y la armonía dentofaciales y el crecimiento

y el desarrollo en cuatro dimensiones: altura, profundidad, amplitud y tiempo, utilizando
radiografías laterales y anteroposteriores. Los problemas de ortopedia ocurren en su mayor
parte en las dimensiones anteroposterior y vertical.

El mejor requisito de un método es que debería expresar el perfil dentofacial esquelético, en

relación con el que se ve al observar una persona o su fotografía. Esto requería un plano de
referencia comparable tanto a las radiografías como a las fotografías.

Desde el punto de vista de la ortodoncia, el tipo de rostro de una persona se describe mejor
por la relación anteroposterior relativa de la frente, la cara media y cara inferior. Si bien
encontramos una buena correlación de prognatismo mandibular en la radiografía y las
fotografías del paciente utilizando la horizontal de Frankfort como plano de referencia, hubo
discrepancias. Esto llevó a una investigación del plano horizontal de Frankfort como plano de
referencia.

El Frankfort horizontal debe estar nivelado cuando una persona está de pie. Este plano se
puede dibujar en una fotografía de perfil desde el margen superior del meato acústico hasta la
órbita sin embargo

Al fotografiar a los niños se debe tener en cuenta la posibilidad de postura anormal debido a la
tensión y el excitante. Requiere un poco de juicio para determinar cuándo una persona está
en un equilibrio natural y libre de la postura de la cabeza tensión y excitación. Las
discrepancias ocasionales entre la tipificación facial cefalométrica y la tipificación facial con
gráficos fotográficos desaparecen cuando se hace una corrección para aquellas personas que
no tienen un plano de Frankfort nivelado.

La otra característica del perfil se expresa mediante el ángulo de convexidad, nasión ( N),
subespinal (A) y pogonión (Po). Cuando NA y PO el ángulo se lee como una desviación de 180°
y dado un valor positivo que denota convexidad. Asimismo, cuando A es posterior a N y Po, a la
lectura se le da un valor negativo que denota la concavidad del perfil. La espina nasal anterior
varía mucho en longitud; anatómicamente se podría considerar una porción de la nariz, ya que
se proyecta hacia el tabique y sostiene el cartílago vomeronasal. La espina nasal anterior se
ubica en la superficie anterior del maxilar en la función reoretical del hueso alveolar y
verdadero hueso maxilar.

Representa el limite anterior de la base maxilar. Su posición esta influenciada por los incisivos
centrales y, por lo tanto, es cambiante cuando los dientes y sus procesos alveolares se
desplazan en dirección anteroposterior.

Hay cuatro tipos faciales básicos; estos se muestran en la imagen, junto a los trazados
cefalométricos. Prognatismo ( CASO D) no siempre se acepta como un tipo facial normal; sin
embargo , es un tipo mas común que el rostro mesiognatico recto que consideramos el ideal.
Las personas de este patrón esquelético pronóstico básico generalmente tienen dentaduras
postizas ubicadas adelante del perfil esquelético.
Intenta reducir la protrusión dental en tipos faciales prognatos de buen equilibrio fisiológico y
moldear su perfil a un patrón promedio como observados en el tipo mesiognático( CASO B). La
regularidad del patrón de un individuo es indicativa de armonía y equilibrio, excepto en el tipo
de pronóstico, como el caso D. Aquí el ángulo facial alto no esta asociado con el ángulo
negativo de convexidad habitual como se ve en el Caso C. Una combinación de un promedio o
un ángulo facial alto. Cuando la línea del grafico del paciente se torna irregular y vaga, indica
falta de equilibrio y armonía en relación directa con su irregularidad.

ANÁLISIS ETHNIC

Una diferencia importante aparece en la convexidad facial mucho mayor. Cuando se

combina con una mandíbula bien desarrollada, como lo indica un ángulo facial medio o
alto, crea el tipo facial conocido como prognatismo. La posición de la dentadura en la cara
se muestra en el polígono inferior y aquí hay una diferencia aun mas significativa. El
prognatismo y la protrusión dentaria son patrones normales. Los registros indican que los
aborígenes australianos tienen estas características en su mayoría altamente
desarrolladas y que el patrón facial chino es el más similar al de los blancos.
Proporciona evidencia de que en el crecimiento normal la cara inferior o mandíbula se mueve
hacia adelante a una velocidad mayor que el maxilar, aumentando así el ángulo facial de 82o a
88° y disminuyendo el ángulo de convexidad de +10° a 0°. El crecimiento vertical es mayor en
la zona del ramus que en el perfil, disminuyendo así el perfil mandibular.

Un análisis del patrón de la dentadura también es interesante y significativo. El plano

oclusal se comporta de manera similar al patrón esquelético, con una reducción de su
inclinación. Sin embargo, el perfil de la dentadura es bastante diferente. La dentadura
temporal con sus dientes pequeños es retrusiva. Con la erupción de los incisivos
permanentes, la dentadura se vuelve repentinamente bastante protrusiva. Es a esta edad
cuando la cara del niño, en particular la zona de la boca se llena mucho y a menudo se
confunde con una protuberancia anormal de la dentadura. Este error se comete
fácilmente si se piensa en un niño de nueve años. Cara en términos de las proporciones de
una cara de mediana edad. Normalmente, estos rostros de un año de edad salen de sus
protuberancias dentales.

El patrón morfogenético de la cabeza se establece hacia el tercer mes de vida

postnatal, o quizás antes, y una vez alcanzado, no cambia". Desafortunadamente, este
hallazgo se ha aplicado en general al rango total de crecimiento facial. El perfil de un
paciente se ve afectado materialmente por su patron de crecimiento.

DIFERENCIAS SEXUALES EN EL CRECIMIENTO

Las mujeres tienen un cambio facial mínimo en tamaño o proporción después de 14 a 15

años . Los hombres, por otro lado, continúan constantemente el crecimiento y el desarrollo. La
naturaleza del perfil de un paciente puede considerarse la información más importante que se
puede obtener de las radiografías cefalométricas laterales. Las arenas convexas suelen
encontrarse en caras retrognáticas y prognatosas. Las áreas cóncavas ocurren en una
proporción creciente a medida que las caras se vuelven prognáticas.

La relación de la dentadura postiza con el rostro es muy similar en todas estas oclusiones
normales. Esto sugiere que tales posiciones de la dentadura en el patrón esquelético podrían
considerarse como un objetivo en el tratamiento. La prolongación o retracción excesiva de los
incisivos debe realizarse con precaución.

VARACIONES DEL ARCO FACIAL

La forma del rostro y la relación de la dentadura con el facial cubren una amplia gama en
los pacientes que estamos llamados a tratar. Todo crecimiento de la cabeza da como
resultado un empuje hacia fuera de la columna vertebral. Este método expresa el
posicionamiento hacia adelante total del perfil y una diferencia notable es evidente en
estos individuos.

INCLINACION AXIAL DE LOS INCISIVOS INFERIORES

Existe una correlación definida entre los incisivos mandibulares superiores derechos, un
ángulo bajo del plano mandibular-fuerte de Frank y un perfil facial plano en el área de la
dentadura. Esto plantea que el procedimiento de utilizar el plano horizontal de Frankfort
como plano de referencia para evaluar la inclinación de los incisivos de un individuo es
controvertido cuando se mantiene en un mínimo de 65 °, por al menos tres razones. . La
relación que realmente nos interesa es la posición de este diente en el perfil del paciente, no
en un plano craneal como el de Frankfort horizontal. El problema significativo de la técnica
Tweed es la variabilidad del peralte del plano horizontal de Frankfort.

Cuanto más retrognatica y convexa sea una cara, y mayor sea el diferencial antero posterior
entre las bases de prótesis maxilares y mandibulares, mayor será la inclinación labial de los
incisivos inferiores, a pesar de que tienen la misma relación con el archivo profesional. Lo
contrario ocurre en caras rectas y cóncacas

TEJIDO BLANDO

Otro factor importante para la consideración del equilibrio del perfil es el tejido blando
superpuesto. Es importante por su efecto sobre la estética y su influencia sobre la prótesis.
Musculatura, tanto pasiva como en acción, produce fuerzas. Estas fuerzas afectan la
posición de los dientes. La técnica que hemos adoptado es sencilla, segura, y tiene la
ventaja de permitir el uso de una mayor exposición para resaltar más claramente las
estructuras craneales más profundas que ahora se estudian, en concreto, la base
craneal.

En la actualidad existen dos planos con base craneal en el interior, que se utilizan
comúnmente para la superposición en estudios seriados. Broadbent introdujo el plano
de Bolton que se extiende desde la nariz hasta el punto de Bolton (el punto superior
de la muesca en el foramen magnum directamente detrás de los cóndilos occipitales).

Sabemos que la base del cráneo puede cambiar de forma durante el crecimiento.El
angulo de la base del cráneo tiende a ensancharse en algunos casos y en otros se
dosifica. Superpuesto a SN, parecería haber tenido reabsorción del hueso occipital y sus
cóndilos. Esto es difícil de racionalizar. Superpuesto al plano de Bolton, el crecimiento
craneal parece más lógico. El efecto contrario se ve cuando el ángulo del sillín disminuye.
Entonces el paciente parece estar perdiendo frente y obteniendo un crecimiento excesivo en
la zona occipital.

EJEMPLO DE UN ANÁLISIS DE PERFIL

En comparación con nuestro concepto de la media vemos que :

1.- Estamos tratando con una cara retrognatica, altamente convexa.
2.- Que la base inferior de la prótesis esté en la parte posterior de la base maxilar.
3.- Los incisivos superior e inferior son procumbent y sus coronas muy por delante de
la cara son.
4.- Que los labios son voluminosos y no están en equilibrio armonioso.
Uno debe obtener mucha ayuda en el tratamiento de planificación a partir de estas
observaciones simples.
La cara convexa y el plano mandibular del hombre no demasiado alto son importantes, ya que
son dos de los factores que indican que podemos esperar un crecimiento satisfactorio del
patrón facial. El patrón de la dentadura debe estar en el mismo lado del gráfico para el
mejor equilibrio del perfil. El periodo de retención fue corto y se obtuvo un equilibrio
funcional satisfactorio con una cantidad mínima de equilibrio oclusal.

El análisis cefalométrico del perfil. Sin duda, algunos objetarán la plenitud del área de la
boca. Sin embargo, tiene alrededor de tres años para madurar y sus registros han
demostrado que su mandíbula avanza más rápido que el maxilar. Así, su perfil está
cambiando en la dirección del patrón promedio. Esperamos que esto vaya acompañado
de una mejora de los tejidos blandos.
El registro cefalométrico ha proporcionado un método para expresar con precisión
muchas de las relaciones de las partes componentes de la cara y los cambios que ocurren
durante el crecimiento y el desarrollo.